HOSPITAL NACIONAL

EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

PONENTE:
Mg.TM CESAR A. PORTOCARRERO
VALDIGLESIAS
FASE PRE-ANALITICA DEL PROCESO
DIAGNOSTICO DEL LABORATORIO
CLINICO
La efectividad de un
laboratorio y el xito de
los procedimientos
dependen en gran
medida del modo de
obtencin de la muestra,
transporte, rapidez y
oportunidad con que las
muestras llegan al
laboratorio
INTRODUCCION
LA UNICA CONFIRMACION DE UN DIAGNOSTICO
CLINICO ES EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO QUE
OFRECE EL LABORATORIO CLINICO.
TODA LA INFORMACION QUE EL LABORATORIO
PUEDA PROPORCIONAR DEPENDE DE LA CALIDAD
DE LA MUESTRA RECIBIDA.
UNA MUESTRA MAL TOMADA, POBREMENTE
RECOGIDA O MAL TRANSPORTADA, DETERMINA
UNA FALLA EN EL PROCESO Y EN LA
RECUPERACION DE LOS AGENTES PATOGENOS Y
PUEDE INDUCIR A ERRORES DIAGNOSTICOS E
INCLUSO A UN TRATAMIENTO INADECUADO.
FASES DEL PROCESO DIAGNOSTICO DEL
LABORATORIO CLINICO
Fase analtica
Fase pre analtica
En el laboratorio
Fase post analtica
En el laboratorio
Fase pre
analtica
Fuera del
laboratorio
25,1%
37,1%
13,6%
20,2%
Variaciones pre analticas
FASE PRE ANALITICA
DEFINICION :
Se puede definir la fase pre analtica
como aquella parte del proceso
analtico que abarca desde la
elaboracin del petitorio hasta la
entrega de la muestra en el
laboratorio.
Es una parte vital del proceso, ya
que en este periodo es donde
mayor nmero de profesionales de
diferentes disciplinas van a
intervenir, desde el mdico que
ejecuta la peticin hasta el personal
tcnico que transporta la muestra al
laboratorio, adems de personal de
administracin y enfermera.
Un enfoque de la Fase Preanaltica
La fase pre analtica no es
un compartimiento estanco,
sino que se subdivide a su
vez en diferentes apartados.
Elaboracin del petitorio
Toma de muestra
Transporte
Recepcin de peticiones
analticas
Preparacin y entrega a
la estacin de trabajo
La deteccin de errores en el periodo analtico es
un tema ampliamente estudiado. Diversos autores
han, incluso, determinado qu porcentaje de los
mismos se distribuye en los diferentes apartados de
dicho periodo.
As, se observan distribuciones del 68.2% en la
preanaltica, 13.3% en la analtica y 18.5% en la
postanaltica (Plebani 1997) o 84.52%, 4.35% y
11.13% con la misma secuencia (Wiwanitkit
2001).
Frecuencia de Errores
en la Fase Preanaltica
VARIACIONES IMPORTANTES
EJERCICIOS
La actividad muscular tiene efecto sobre
los diverso parmetros qumicos, clnicos
y se relaciona con la intensidad de la
actividad.
EJERCICIO MODERADO
Glicemia
Piruvato y lactato (incremento de la
actividad metablica y musculo
esqueletito )
PH arterial PCO2
ligera del colesterol y triglicridos
EJERCICIO ENERGICOS
GLUCOSA
LACTATO
PROTEINAS PLASMATICAS
CPK
CASO CLINICO
AYUNO
Mayor 24 horas de BILIRRUBINA
SRICA
72 horas de GLUCOSA 45mg/dl
triglicridos, glicerol y ac
grasas libres, colesterol total sin
modificacin
ETANOL
lactato, urato, triglicridos
Abuso crnico de alcohol
colesterol , uratos, glutamil
transferasa, volumen corpuscular medio (
VCM)
TABACO
El efecto depende del numero de cigarrillos fumados
y la cantidad de humo inhalado.
La nicotina estimula la medula suprarrenal:
adrenalina, catecolaminas y metabolitos
orina.
Del lactato
De glucosa
Hormona de crecimiento
Colesterol, triglicridos (contrariamente)
HDL, colestero
NICOTINA
La nicotina es estimulante potente de la
secrecin del jugo gstrico:
Aumenta el volumen y secrecin del acido
Disminuye Bicarbonato igG, igA, igM.
Aumenta IgE
Disminuye vitamina B12
FARMACOS
Las interferencias por frmacos son de dos tipos
Efectos fisiolgicos in vivo del frmaco y sus metabolitos .
IN VIVO
Manitol NA
Fenobarbital de bilirrubina
Acido ascrbico bilirrubina
Acido ascrbico acido rico
Metamizol glucosa
POSTURA
La muestra de sangre debe obtenerse en individuos en
posicin sedente o supina.
Cuando el paciente pasa de la posicin supina a
ortosttica se produce la salida de agua y sustancial
filtrables desde el espacio intravascular y la salida
intersticial. Del espacio extracelular.
Las sustancias no filtrables como las protenas
,elementos celulares ,en personas sanas el incremento
es 8 10 %
Aumenta su concentracin : albumina, protenas
totales, calcio, bilirrubina, colesterol, triglicridos, Hb,
Hto
PACIENTES HOSPITALIZADOS
E INMOVILIZADOS
Los volmenes del plasma y lquidos extracelulares
disminuyen Hto hasta 10% en 4 das.
De protenas T y albumina ( retencin de liquido)
CK pos la liberacin del musculo esqueltico
K debido a la reduccin de masa muscular
esqueltica
PRECAUCIONES
No se debe tomar las muestras de sangre:
En una rea con hematoma.
De un brazo con fistula o malformacin
arteriovenosa.
Por encima de un sitio donde haya lquidos
endovenosos.
De un mismo lado donde un paciente ha tenido
una mastectoma.
Para una muestra capilar no ejecutar una puncin
en un dedo o taln que este magullado, herido,
frio, edematoso o ciantico.
SANGRE ARTERIAL (AGA)
La muestra debe ser tomada de la arteria radial , cubital
(1), braquial (2), inguinal ( ltimo de los casos)
La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en forma
continua.
La extraccin no debe ser mayor de 15 segundos.
La jeringa no debe contener espacios o burbujas de aire
Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al
2% del total de la sangre( 20 ul/ml)
La jeringa debe estar completamente cerrada
evitar la contaminacin con el aire.
Adultos y nios 1.0 ml
Neonatos y lactantes 0.5 ml
Los 9 problemas comunes en
una toma de muestra
sanguinea
1. Empleo de tubos o jeringas no limpios o hmedos.
2. Empleo de anticoagulantes inadecuados o en proporcin errnea.
3. Colocacin de ligadura durante un tiempo excesivamente largo antes de la
puncin.
4. Perforacin de la vena por la parte profunda, con la formacin de un hematoma y
la subsiguiente lesin de tejidos, que al producir la entrada de factores hsticos en la
sangre puede diluir la muestra y tambin acelerar el proceso de la coagulacin
sangunea.
5. Extraccin sangunea excesivamente lenta con coagulacin parcial de la sangre en
la jeringa o en el tubo de recogida.
6. Introduccin de la sangre en el tubo de recogida por vaciamiento de la jeringa
bajo presin y con la aguja puesta, lo que facilita la formacin de espuma y la
aparicin de hemlisis.
7. Agitacin excesiva de la mezcla sangre anticoagulante con formacin de espuma
(hemlisis) o agitacin insuficiente con aparicin de microcogulos.
8. Errores de identificacin del paciente al realizar la toma de muestra.
9. Llenado insuficiente de los tubos que contienen una proporcin determinada de
anticoagulante.
TUBOS COMERCIALES MAS EMPLEADOS PARA LA
EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE
PARA LA OBTENCION DE SUERO
(PBAS
BIOQUIMICAS,INMUNOLOGICAS,
HORMONALES)
TUBOS COMERCIALES MAS EMPLEADOS PARA LA
EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE
PARA LA OBTENCION DE SANGRE
TOTAL (PBAS HEMATOLOGICAS)
PARA LA OBTENCION DE PLASMA
(PBAS DE COAGULACION)
TOMA DE MUESTRA (materiales)
TOMA DE MUESTRA (materiales)
TOMA DE MUESTRA
TOMA DE MUESTRA
TOMA DE MUESTRA
RECOMENDACIONES
PARA LA TOMA DE MUESTRA
De USUAL ENTRE 7 A 9 am.
12 h DESPUS DE LTIMO ALIMENTO.
ANTES DE PROCEDIMIENTOS DX.
ANTES DE APLICACIN FARMACO-TERAPEUTICA.
REGISTRAR LA FECHA Y HORA EXACTA
Manipulacin segura de muestras en el
laboratorio
La recogida, transporte y manipulacin de
muestras en el laboratorio entraan un
riesgo de infeccin para el personal.
Transporte de muestras
Los recipientes para muestras pueden ser de vidrio
o, preferiblemente, de plstico.
Deben ser fuertes y no permitir fugas cuando la tapa
o el tapn estn correctamente colocados. En el
exterior del recipiente no debe quedar ningn
material. Los recipientes han de estar correctamente
rotulados para facilitar su identificacin.
Los formularios de peticin de examen de la
muestra no se colocarn alrededor de los
recipientes,sino por separado, preferiblemente en
sobres impermeables.
Transporte de muestras
Transporte de muestras dentro de la
instalacin
Para evitar fugas o derrames accidentales, deben
utilizarse envases/embalajes secundarios (por
ejemplo, cajas) equipados con gradillas, de modo
que los recipientes que contienen las muestras se
mantengan en posicin vertical. Debern
descontaminarse peridicamente.
Los laboratorios que reciban un elevado nmero de
muestras deben destinar un local o zona especial
con este propsito.
Recepcin de muestras
Tipos de Errores
Los diferentes autores consultados sealan una serie de errores,
que pueden ser divididos en tres grupos:
1 Errores relacionados con la toma de muestras:
Mala calidad (hemlisis, cogulo, turbidez)
Cantidad insuficiente
Tubo inadecuado
Obtencin inapropiada (de va IV)
2 Errores relacionados con la peticin:
Prdida de peticin
Mala identificacin
Peticin mal formulada
3 Errores relacionados con la preparacin del paciente:
No cumplimiento del periodo de ayuno
No seguimiento de la secuencia de tiempo
No cumplimiento de fechas para la extraccin
(determinaciones hormonales)
COMPONENTES DE LA SANGRE
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y
arterias de todos los vertebrados, su color rojo caracterstico,
debido a la presencia del pigmento hemoglobnico contenido en los
eritrocitos.
Separacin de componentes:
CENTRIFUGA
DEFINICIONES:
HEMOLISIS:
Destruccin de los glbulos rojos (hemates) de la
sangre, con la consiguiente liberacin de
hemoglobina y otras sustancias.
COAGULO:
Sangre que con la accin de la fibrina,
plaquetas, diferentes factores biolgicos de
coagulacin y, en el caso de las heridas
abiertas, la accin de agentes externos, se
ha convertido en una masa slida.
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Muestra bien identificada
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Muestra mal rotulada
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Volumen inadecuado
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Diferencias?
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Muestras coaguladas
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Solicitudes
CONTROL DE CALIDAD DE LAS MUESTRAS
Generacin del cdigo de
barras
Preparacin de material
adicional
IMPORTANTE
Es necesario garantizar una buena calidad en la fase
preanaltica que incluye la preparacin y la obtencin de
las muestras. En caso contrario, no servir de nada la
inversin de recursos durante las fases analtica y
postanaltica.
Garantizar la calidad de la fase preanaltica es mucho
ms difcil de conseguir, ya que en esta fase hay una
serie de factores que la dificultan considerablemente.
Intervienen en la misma muchas personas que, a veces,
son ajenas al laboratorio y tambin algunos
procedimientos que se hacen fuera del laboratorio y son
difciles de controlar.
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