UNIVERSIDADE DO MINHO

ESCOLA SUPERIOR DE ENFERMAGEM

Braga, Janeiro de 2009





CUIDAR NO FIM DA VIDA





Rui M. F. Novais

A sociedade moderna dessocializou a morte. Os avanos da cincia e da tecnologia obrigaram
que a morte trocasse o domiclio pelo hospital. Esta troca do local de morte leva a que os
profissionais de sade, nomeadamente os enfermeiros, se deparem com um nmero crescente
de mortes a nvel hospitalar.
Cada vez mais e consequncia deste facto, o enfermeiro v-se confrontado com a sua prpria
morte e com a morte de quem cuida. Os enfermeiros e outros profissionais de sade, tm sido
preparados ao longo dos tempos segundo o modelo biomdico, com fortes tradies e
caracterizando-se assim a sua prestao de cuidados pelo nfase colocado na utilizao de
tecnologia e, portanto, para o prolongar da vida.
Nas unidades de cuidados intensivos, onde a tecnologia impera, assistimos a uma
medicalizao da morte, isto , a equipa de sade mobiliza todos os seus meios, quer de
diagnstico quer de tratamento, numa tentativa de prolongar a vida a todo o custo, esquecendo-
se que se para uns benfico, para outros, pode ser apenas e to-somente o provocar e ou
prolongar um sofrimento, ou seja, prolongar a vida no o mesmo que qualidade de vida.
A qualidade de vida uma questo que raramente equacionada pela equipa multidisciplinar, e
muito menos com os familiares dos doentes. Segundo o estudo de Solomon et al (1993), pode
constatar-se que os mdicos reconhecem a sua incapacidade em encontrar as palavras
correctas para discutir a qualidade de vida dos seus doentes com os familiares destes. Concluiu
tambm que estes mdicos tinham, para alm da obrigao de proporcionar informao
profissional tal como factos tcnicos, ajudar as famlias a compreender as tomadas de decises
relacionadas com o fim de vida.
Apesar de todos estes esforos, momentos h em que a doena vence toda a tecnologia e todos
os esforos da equipa de sade. O doente tornou-se numa pessoa que est no limiar da morte,
um moribundo, e ao contrrio do que acontecia noutros tempos, no consegue aguardar serena
e tranquilamente a sua morte. Deste aspecto, convm ressalvar que, nestas circunstncias, o
mais importante seria criar condies para que o moribundo morresse em paz e com dignidade.
Cada pessoa nica, reage e vivencia de forma individual a proximidade da sua morte. Para
Oliveira e Amncio (1999:213), o relacionamento humano com a morte depende do contexto
psicossocial em que nos situamos, resulta de mltiplos factores interrelacionados.
A pessoa doente, na opinio de Kbler-Ross (1986), vivencia um complexo processo psicolgico
ante a proximidade de morrer e que pode ser dividido em cinco fases ou estadios. ainda de
realar que este processo no linear j que cada doente poder no passar obrigatoriamente
por todas as fases, nem por uma ordem determinada, podendo haver progresso e retrocesso
em cada fase.

Negao

O doente aps a surpresa e o choque da situao de fase final de vida, reage com uma atitude
de negao da morte e at mesmo da prpria doena. Nesta fase, o doente nega tudo o que se
relacione com a sua situao. Para eles, tudo no passa de um enorme equvoco. So os
profissionais de sade que se enganaram ou ento at so os exames complementares de
diagnstico que no so deles, foram trocados.
Os doentes no estadio de negao, chegam mesmo a procurar outros profissionais de sade no
sentido de tirarem a limpo este eventual equvoco. Para Kbler-Ross (1998:44), a negao
funciona como um pra-choques depois de notcias inesperadas e chocantes permitindo ao
doente que se recupere com o passar do tempo e simultaneamente permite que a pessoa
mantenha uma certa esperana. Para a mesma autora, esta uma fase que dura pouco tempo.
No entanto, doentes h que mesmo s portas da morte, continuam a negar a sua situao.
Os enfermeiros tm que estar bem atentos para esta situao e no podem esquecer que, a
no-aceitao da situao pode ser sinnimo de que aquela pessoa precisa muito mais do que
cuidados de rotina, precisa provavelmente de algum que se sente junto dela, que a escute
atenta e calmamente e at mesmo que lhe toque na mo e porque no, que deixe correr uma
lgrima. Silncio e lgrimas, so na opinio de Benner (1991:141) essenciais para a prtica de
cuidados pelos enfermeiros.
desta maneira que o enfermeiro torna de facto o seu cuidar num cuidar humanizado e
humanizador. S assim que o doente pode sentir que est perante algum que pode e quer
partilhar os seus medos e as suas angstias. Somente desta forma que o doente sente que
no est s nesta ltima etapa da sua vida. tambm desta forma que os enfermeiros so
chamados a partilhar os pensamentos e os momentos mais ntimos daqueles que cuidam e que
esto em fase final de vida.
Para Hennezel (2001), o acompanhamento de pessoas em fim de vida, pressupe que cada um
se abra ao seu doente e assuma a sua incapacidade de forma espontnea. S desta forma, se
criam laos de solidariedade no sofrimento.
Temos que cuidar de todos os doentes, mas devemos ter especial ateno com todos aqueles
que esto na fase final da sua vida.

Raiva/Clera

A raiva surge medida que o sentimento de negao se vai atenuando. Neste estadio, e aps
superada a dvida, o doente mostra por vezes um sentimento de revolta, clera ou raiva e
questiona-se: porqu eu? O doente pode surgir muitas vezes agressivo, hostil e pode direccionar
essa sua agressividade contra aqueles que o rodeiam, nomeadamente os profissionais de sade
e at a sua prpria famlia. Kbler-Ross (1998:56) afirma que, neste estadio, as enfermeiras
so alvo constante da raiva dos pacientes.
A relao com o doente torna-se extremamente difcil e os enfermeiros e restantes profissionais
de sade devem entender esta revolta como sendo uma forma dos doentes expressarem a sua
angstia. O doente corre o risco de ficar isolado e marginalizado por parte daqueles com quem
se relaciona. A prpria famlia no compreende esta situao, sentindo-se muitas vezes
humilhada e evita futuras visitas. Este facto contribui, assim, para uma maior solido do doente
e para aumentar a sua mgoa e raiva.
O grande pedido que o doente faz que o enfermeiro no responda com raiva sua raiva. O
que ele quer que ele o ajude a encontrar um pouco de paz. Ao enfermeiro pede-se tambm
que no se esquea de ajudar a famlia a lidar com toda esta desagradvel situao.

Negociao

Neste estadio, assiste-se a uma tentativa de acordo ou negociao por parte do doente. Regra
geral, esta negociao poder ser realizada com Deus (na maior parte das vezes), com os
profissionais de sade ou at com ele prprio. O doente reza muito e pede acima de tudo um
prolongamento do seu tempo de vida, ou deseja alguns dias sem sofrimento.
H uma reaproximao com o sagrado e cr que Deus o ir ajudar. Para Marques e Pimentel
(2002:1), o doente compreende o risco ligado evoluo da doena que comea a ser aceite
sob reservas e mediante um certo nmero de condies.

Depresso

Neste momento o doente no pode negar mais a sua doena e passa a viver num mundo
parte. Mergulha numa tristeza profunda e no manifesta interesse por tudo aquilo que o rodeia.
quase um luto antecipado da sua prpria morte.
Kbler-Ross (1998) define dois tipos de depresso: a depresso reactiva, na qual o doente
verbaliza, comunica alguma das suas preocupaes, e a depresso preparatria que est
geralmente associada a perdas eminentes. O segundo tipo de depresso para Kbler-Ross
(1998:93), silencioso, em contraposio ao primeiro. Neste tipo de depresso, h pouca ou
nenhuma necessidade de palavras. A comunicao essencialmente no verbal, existindo por
parte do doente uma grande necessidade de se sentir acompanhado, tocado. Esta uma
oportunidade para o enfermeiro fazer tudo sem nada dizer. Basta estar com.

Aceitao

Neste ltimo estadio, nem sempre alcanado e raramente estvel, o doente mostra-se capaz de
entender/aceitar a sua situao com todas as suas consequncias e comea a falar claramente
na sua morte. Muitos doentes revelam neste estadio uma necessidade de fazer uma
retrospectiva da sua vida.
No se pode no entanto confundir esta aceitao como uma etapa de felicidade. Kbler-Ross
(1998:118) diz mesmo que como se a dor tivesse esvanecido, a luta tivesse cessado e fosse
chegado o momento do repouso derradeiro antes da longa viagem. O doente encontra-se
praticamente alheio ao mundo exterior, no quer ver ningum. nesta altura, onde o silncio
prevalece que podem ocorrer as comunicaes mais significativas.
este o momento que o doente mais precisa do enfermeiro. a que ele v que com a presena
do enfermeiro, no est s, no est abandonado. Para Kbler-Ross (1998:118) um leve aperto
de mo, um olhar, um recostar no travesseiro, podem dizer mais do que muitas palavras
proferidas.
H muito a fazer por um doente que aguarda a sua morte. Os enfermeiros e restantes
profissionais de sade no se podem alhear do processo de morte. Na opinio de Conde
(2000:22), um trabalho altamente desgastante, pois embora a morte deva ser considerada
uma ordem da natureza, no ainda aceite como tal levando sempre a momentos de reflexo
e sofrimento.
Para Pinto (1991), o profissional de sade percorre um trilho psicolgico semelhante ao do
doente. Na sua opinio, so quatro as sensaes que este experiencia perante um doente em
fase final de vida.

Sensao de fracasso

Esta a sensao que talvez a maioria dos profissionais de sade j experienciaram. Quantas
vezes no os ouvimos lamentarem-se dizendo: Com estes meios nada mais se podia fazer,
agora se fosse noutro hospital...

Tentao do espelho

O profissional de sade imagina-se ele prprio numa situao idntica, numa unidade de
cuidados intensivos, ligado a uma srie de aparelhos espera do seu desenlace final. Pensa na
sua prpria morte, pensa que tambm mortal. Entra em pnico e prefere afastar-se.

Tentao do pudor

O profissional de sade acha que como so os ltimos momentos do seu doente, melhor no
se aproximar e o melhor ser deix-lo sozinho, porque este est a viver o seu ltimo momento e
melhor no o perturbar.

Tentao do mistrio

a fantasia intelectual em que procura desvendar o mistrio da vida. No chega a concluso
alguma, desiste e deixa o doente com o seu problema.
este o itinerrio psicolgico que o profissional de sade percorre quando v que nada mais h
a fazer, e que a tcnica tambm no resolve. isto que contribui para a fuga e para o
isolamento do doente.
O que contribui tambm para o isolamento do doente, so os comportamentos desajustados dos
enfermeiros face morte e ao processo de morrer. Desta forma, sendo os enfermeiros pessoas
como tantas outras, procuram proteger-se desta situao dramtica adoptando atitudes de
distanciamento, evitando ou reduzindo ao mximo o contacto com o doente e com o processo de
morte. Na opinio de Hamel (1998:11), os cuidadores, todos os dias se vem confrontados
com a morte sem estarem mais preparados que o cidado. De idntica opinio parece ser
Feldman (1987), ao afirmar que o stress emocional do doente, famlia e mdico tm origem no
facto destas pessoas estarem deficientemente preparadas para lidar com a morte. As defesas
individuais que cada um mobiliza para lidar com a ansiedade causada pela morte esto mal
adaptadas.

BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA BIBLIOGRAFIA

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Buffard, D. (1997). Souffrance des soignants. Revue de l'infirmire, 27, 56-59.
Conde, A. (2000). Os ltimos dias de Outono. Revista Informar, 21,19-22.
Gameiro, M. L. (1999). Sofrimento na doena. Coimbra: Quarteto Editora.
Hamel, N. (1998). Le vcu par rapport la mort. Soins, 626, 11.
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Hennezel, M. (2001). Ns no nos despedimos. Lisboa: Editorial Notcias.
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Fevereiro de 2002: http://www.medisa.pt.
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