Disfonas funcionales

- Hipercinticas o hipertnicas
- Hipocinticas o hipotnicas
Disfonas orgnicas de base
funcional
- Ndulos
- Plipos
- Edema de Reinke
- Corditis
- lcera o granuloma de contacto
- Hemorragias
- Quiste mucoso por retencin
- Laringitis crnica
Disfonas Musculo tensionales
(DMT)
- Isometra Larngea
- Contraccin lateral de la glotis
- Acortamiento antero posterior
- Afona de conversin
- Arqueamiento psicgeno
- Disfona de transicin del adolescente
Disfonas Neurolgicas
- Parlisis o paresia del recurrente
- Parlisis o paresia del larngeo superior
- Disfonas derivadas de Parkinson, Ataxias, Corea, Distonas,
Enfermedad de la Tourette, Apraxias y Disartrias.
Clasificacin de las disfonas.
Stempe (1993), Le Huche (1994), Morrison Rammage (1994) y Kotby (1995)
Trastornos de voz psicolgicos
Tumores larngeos
- Disfona psicgena
- Afona psicgena

- Mutismo selectivo
Trastornos de conversin
- Benigno > Algunas cepas del virus del papiloma
Displasias > Suave, moderada o severa
- Malignos > Carcinomas, algunas cepas del virus del papiloma
Malformaciones congnitas
- Surco vocal o sulcus
- Quistes Larngeos
- Laringomalacia (estridor congnito)
- Sinequia (estenosis de la va area)
- Otras
Problemas endocrinos
- Hipertiroidismo
- Hipotiroidismo
- Puberfonia
- Presbifonia
- Alteraciones suprarrenales
Traumatismos externos o
internos
Clasificacin de las disfonas.
Stempe (1993), Le Huche (1994), Morrison Rammage (1994) y Kotby (1995)
Christopher Fuentes Aracena
Fonoaudilogo



Instituto profesional de Chile
2012
Disfonas funcionales

Alteracin de la funcin vocal , cuya base es un trastorno en la
produccin vocal.

Cuerdas vocales integras
anatmicamente
Funcionalmente deficientes
Hipercinticas Hipocinticas
Definicin
1600
1906
1944
1960
Girolamo Fabrizio d Acquapendente, la describi y la denomin enfermedad
de los predicadores
Flateau y Gutzman la llaman fonastenia o fatiga de la voz. Posteriormente,
el trmino fonastenia se va desacreditando y sta pasa a ser un sntoma y no
una enfermedad.
Tarnaud describe por primera vez las Laringopatas funcionales.
Se habla de disfona funcional como una alteracin de la voz producida por
una defectuosa ejecucin de la misma.
No hay alteracin orgnica demostrable (se ha descartado el problema
orgnico).
Historia
- Encontr una relacin mujer/hombre de 3/2 (mayor incidencia en
mujeres)
- Patologa que se da frecuentemente entre los 32 y 58 aos.
- Considera que las disfonas funcionales son la patologa vocal ms
comn en los pacientes de mediana edad (42- 65 aos).
- Segunda patologa vocal ms comn entre las mujeres, tras los
ndulos vocales.
- Observan que las categoras ocupacionales ms afectadas son los
profesionales de la voz
Le Huche, 1994
Herrington, 1988
Fritzell, 1999
Verdolini, 2001
Profesores, cantantes, abogados, clrigos, actores, vendedores,
recepcionistas, etc.; profesiones que precisan de la produccin de la
voz para su desarrollo y que tienen mayor riesgo de generar un
trastorno vocal.
Epidemiologa
Etiologa
Circulo del
esfuerzo vocal
y mal uso
abuso vocal
Acontecimientos concretos que pueden originar el
circulo vicioso de esfuerzo vocal. No bastan por si solo
para producir el trastorno:

Laringitis aguda
Procesos alrgicos
Factores sicolgicos
Tos irritativa
Reposo vocal amplio
Periodo menstrual
RGE

Peculiaridades inherentes a la persona o a su estilo de
vida. Pueden prolongar la presencia del circulo vicioso
de esfuerzo vocal

Obligacin socio-profesional de hablar o cantar.
Temperamento nervioso, ansioso
Cigarro, Alcohol, drogas
Exposicin a irritantes o polvo
Aire acondicionado
Exposicin a ruido alto
Deficiencia del control audiofonatorio
Tcnica vocal defectuosa

1. Factores
desencadenantes
2. Factores
favorecedores
3. Circulo vicioso del esfuerzo vocal
Circulo del esfuerzo vocal
Circulo del esfuerzo vocal
1. Factores
desencadenantes
3. Mejora transitoria
de la conducta vocal
2. Esfuerzo vocal para
mejorar la calidad de
la voz
4. Factores
favorecedores
5. MAYOR Esfuerzo
vocal para mejorar la
calidad de la voz

Incrementa el esfuerzo proporcionalmente
a la disminucin del rendimiento vocal.

6. Disminucin
progresiva del
rendimiento vocal
Circulo del esfuerzo vocal
Es la incapacidad para usar la voz durante periodos largos de tiempo, sin
cambiar o perder el timbre vocal que normalmente se emplea al emitir los
sonidos (hablar o cantar).

Vocalmente cada persona tiene su limite, pero como trmino medio, ste
oscila entre los 80 y 120 minutos de actividad vocal continua.

Fatiga vocal
Sntomas
- Prdida del timbre normal de la voz
- Cansancio al hablar
- Dolor, picazn o quemazn en la garganta.
- Tos seca
- Exceso de mucosidad en las cuerdas vocales > carraspeo
frecuente
- Perdida de intensidad o potencia en la voz
- Dificultad para emitir las notas ubicadas en los lmites de la
extensin tonal
- Voz soplada (exceso de aire en la emisin de los sonidos)
- Otros.
Sntomas fatiga vocal



Si la fatiga se recupera con el descanso, se
considera como un estado irrelevante en la clnica.


Si la fatiga desaparece de forma parcial o si persiste
tras el descaso, se considera como inicio de un trastorno.



Si la fatiga aparece cada vez ms rpido, se
considera como inicio de un trastorno.


LA FATIGA REITERADA CONDUCE A LA LESIN


Sntomas fatiga vocal
Este procedimiento, en forma detallada, nos aclarara el panorama para estar bien
orientados en el trabajo reeducativo.

Por medio de esta entrevista obtendremos una visin del estado general de la
salud del paciente , ya que junto a la causa principal de la disfona es muy probable
que existan otros factores que la acompaen.

Considerar
Inicio del trastorno
Progresin
Examen voz
Recorrido del
paciente
Anamnesis de la disfona funcional
Recorrido del paciente Secuencia ideal
Evaluacin ORL
Interconsultas a
otras
especialidades
En caso de ser necesario
Anamnesis
Evaluacin
fonoaudiolgica
Intervencin
fonoaudiolgica
Anamnesis de la disfona funcional
Qu informacin debera recibir de una
evaluacin ORL?

Diagnstico Descripcin
Morfolgica Funcional
Anamnesis de la disfona funcional
Exploracin laringoestroboscopica
Frecuencia Fundamental
Amplitud
Oclusin gltica
Onda mucosa
Periodicidad y Regularidad
Simetra
Bandas ventriculares
Evaluacin otorrino.
Oclusin gltica
Cierre completo Cierre incompleto
El cierre incompleto
se denomina hiato
Evaluacin otorrino.
Cierre incompleto asociado a uso muscular
inadecuado y envejecimiento
Actividad muscular isomtrica Actividad del visor Esquema
cricotiroideo
Oclusin gltica
Oclusin gltica
Disfona Hipertnica
Alteracin de la funcin vocal debido a un
trastorno en el acto vocal

Cursa con una actividad excesiva de los
msculos larngeos durante la fonacin


Laringoestroboscopia

Oclusin gltica completa y firme que reduce
la amplitud de vibracin

Onda mucosa normal peridica y simtrica

Existencia de hiperaduccion (bandas
ventriculares)

Disfona Hipotnica
Cursa con una insuficiente actividad de los
msculos larngeos durante la fonacin

Laringoestroboscopia

Amplitud disminuida al tener menor presin
subgltica

Oclusin gltica incompleta

Onda mucosa disminuida

Ausencia de participacin de bandas
ventriculares

Principales tipos
Hipotona cordal pura con laringe eutnica
Comienza con una hipofuncin vocal, que lleva con el tiempo a
una hipofuncin cordal. La causa mas comn es que al realizarse
un contacto cordal insuficiente deriva en una hipotona cordal.
Principales tipos
Hipotona cordal pura con laringe hipertnica
Disminucin del tono cordal, lo que lleva al sujeto a realizar un
esfuerzo larngeo para producir el sonido

Signo acstico: escape de aire con espasmos, lo que se escucha
como estrangulamiento durante la fonacin
Principales tipos
Hipertona Larngea con contacto cordal conservado
La tensin se focaliza en la laringe.
Contacto y vibracin cordal conservados.
Con el tiempo el estado de tonicidad de la cuerda variara a
una hipertona
Signo acstico: fatiga vocal muy rpida
Principales tipos
Hipertona Larngea con Hipertonicidad Cordal
La tensin es generalizada en la laringe >> un estado de
hiperfuncin cordal. La laringe permanece alta, el ataque vocal
es duro.

Signo acstico: voz forzada, sin cambios de altura tonal,
imposibilidad de emitir agudos y graves.
Principales tipos
Hipertona Laringea con Hipotona Cordal
Esta hipotona cordal es generalmente producto de una
hiperfuncin anterior.

Se trata de una prdida de tensin cordal como consecuencia de
fatiga muscular. Rpidamente aqu se puede instalar una voz de
banda.

Signo acstico: marcado escape de aire con gran fuerza laringea
audible, el tono vocal esta desplazado hacia el grave.
Principales tipos
Hipertona Larngea con contacto de bandas ventriculares
Las bandas pasan a cumplir la funcin fonatoria

Generalmente coexiste una hipotona cordal severa bajo las
bandas hipertrofiadas.

Signo acstico: voz muy forzada, poco clara, con signos de
fatiga vocal y muscular.
Principales tipos
Christopher Fuentes Aracena
Fonoaudilogo



Instituto profesional de Chile
2012
FIN