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para Profissionais de Sade

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ACADEMIA DE DESENVOLVIMENTO EM ENFERMAGEM
DA JOS DE MELLO SADE


Manual de Suporte Bsico de Vida para Profissionais de Sade

Este manual foi realizado segundo as Guidelines da American Heart
Association (AHA).
A Academia de Desenvolvimento em Enfermagem da Jos de Mello
Sade est neste momento num processo de certificao junto da
AHA, para ser reconhecida como Centro Internacional de Treino da
AHA.


Imagens produzidas por Helder Amorim
www.helderamorim.com






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Introduo
A vida, esse bem supremo que todos os seres humanos procuram
preservar e dignificar, sofre por vezes, revezes que inclusivamente a
fazem perigar. A Paragem Cardio-Respiratria (PCR) , de todos, o
evento mais grave que, se no for oportuna e adequadamente
revertido, conduz inexoravelmente morte. Embora os episdios de
PCR ocorram, na grande maioria dos casos, fora de qualquer unidade
de sade, no so raras as vezes em que ela sobrevm no hospital.
O conhecimento cientfico actual, dispe de recursos que permitem
recuperar para a vida activa, algumas das vtimas de PCR, desde que
sejam assegurados os procedimentos adequados, em tempo til.
A probabilidade de sobrevivncia e recuperao da PCR, depende da
capacidade de quem presencia o acontecimento, saber iniciar de
imediato as manobras de Suporte Bsico de Vida (SBV).
Com base nestes pressupostos e cientes das responsabilidades
profissionais e de cidadania a que todos estamos obrigados, surge o
presente Manual que, de forma clara e sucinta pretende acima de
tudo, constituir um documento de apoio formao em SBV.
O SBV para profissionais de sade, consiste em procedimentos e
tcnicas, que requerem um mnimo de equipamento, que podem ser
ensinados e praticados, com o objectivo de prestar uma primeira
ajuda a quem tenha sofrido um episdio de PCR.

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0. ndice

1. A segurana e a preveno 5
2. Abordagem da vtima e o alerta 6
3. Suporte Bsico de Vida Adulto 8
4. Suporte Bsico de Vida Peditrico 17
5. Obstruo da via area 23
6. Bibliografia 25

Abreviaturas

AHA American Heart Association
CAB Circulao, via area e ventilao
DAE Desfibrilhador Automtico Externo
EEM Equipa de Emergncia Mdica
FV Fibrilhao ventricular
INEM Instituto Nacional de Emergncia Mdica
OVA Obstruo da via area
PCR Paragem crdio-respiratria
PLS Posio lateral de segurana
RCE Recuperao da circulao espontnea
SAV Suporte avanado de vida
SBV Suporte bsico de vida


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1. A segurana e a preveno
Faa, sempre, da sua segurana uma prioridade. Verifique o local
sua volta e identifique potenciais perigos. Apenas se aproxime do
local se for seguro faz-lo. Se possvel tente garantir condies de
segurana para o doente e para as pessoas que se encontram no
local.
Proteco individual
Deve-se proteger de perigos, como as infeces cruzadas, sempre
que possvel deve lavar as mos antes e depois de prestar o primeiro
socorro, usando gua e sabo. A utilizao de luvas o ideal, quando
h necessidade de tocar em fluidos como o sangue e secrees. A
utilizao de uma mscara de ventilao artificial, promove uma
barreira eficaz contra o contacto com secrees, vmito ou sangue.
No h registo de transmisso de doenas como o HIV ou hepatite,
durante a ventilao boca-a-boca, mas este mtodo no
recomendado para os profissionais de sade enquanto no seu local
de trabalho.

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2. Abordagem do doente e o alerta
Apresente-se ao doente, sem expressar juzo de valores, e diga-lhe o
que vai fazer. Avalie a situao em que se encontra e pea ajuda, se
necessrio. Em muitas das Unidades de Sade existem Equipas de
Emergncia Mdica (EEM), que podem ser activadas em situaes
crticas. Siga as regras de activao da EEM na sua Unidade.
No meio pr-hospitalar, utilize o nmero europeu de socorro 112.
Mantenha-se junto da vtima, escutando-a e oferecendo a ajuda
necessria.

Quando no meio extra-hospitalar, voc poder ter que fazer o alerta.
Um alerta, bem executado, importante para o sucesso do socorro,
na medida que, facilita a rpida e adequada chegada dos meios de
socorro, junto da vtima.
Ao ligar para o 112 esteja preparado para responder de imediato s
seguintes questes:
O Qu? Qual o tipo de situao, que necessita de socorro
(acidente, doena, etc)
Onde? Localidade onde ocorreu a situao de emergncia
Quem? Qual o nmero de vtimas.

Quando estiver em contacto com o profissional da central de
emergncia do INEM, dever estar preparado para responder a:
A localizao correcta (local, rua, etc.) e sempre que possvel, indicar
pontos de referncia, que ajudem a melhor identificar o local;
O tipo de situao (falta de ar; queda, inconscincia, paragem crdio-
respiratria, etc.);
O nmero de vitmas, o sexo e a idade aparente das pessoas a
necessitar de socorro;
As queixas principais e as alteraes que observa;
Um nmero de telefone para contacto pelo INEM;
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Qualquer outra situao que necessite de outros meios (incndio,
encarceramento, etc.)
Apenas desligue o telefone, quando o profissional do INEM der
indicao para o fazer.
sabido que uma vtima no deve ser movimentada, principalmente,
quando se suspeita de leso da coluna, devido ao tipo de acidente ou
s leses que apresenta. Mas, por vezes, torna-se necessrio
movimentar a vtima, por a sua localizao ou posio se tornar um
maior risco para a sua vida. As situaes em que se pode
movimentar a vtima so.
Se o local no seguro para a vtima, mova a vtima para um
outro local, se for seguro faz-lo (ex: gs, fogo, etc.).
Se a vtima est de barriga para baixo e no responder, vire a
vtima para cima. Durante a movimentao, tente manter o
corpo direito, sem causar tores ao nvel do pescoo e
costas.
Se a vtima tem dificuldade em respirar devido presena
abundante de secrees ou vmito, ou se voc est sozinho
e tem que deixar uma vtima inconsciente, para ir pedir ajuda,
coloque a vtima em Posio Lateral de Segurana (PLS).

Fig. 1 - Posio Lateral de Segurana PLS

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3. O Suporte Bsico de Vida Adulto
A cadeia de sobrevivncia representa os diferentes passos que
devem ser seguidos perante uma situao de PCR. A sua total
aplicao significa a possibilidade de salvar uma vida. Sempre que
um dos elos seja deficientemente executado, ou mesmo omitido,
pode-se traduzir na perda de uma vida.

Fig. 2 - Cadeia de sobrevivncia do adulto segundo a AHA

1 Elo: Reconhecimento e alerta precoce A importncia de se
reconhecer uma possvel paragem cardaca e accionar os meios
necessrios, para junto da vtima, torna-se imperativo, para que haja
uma possibilidade de prevenir uma PCR.
2 Elo: Suporte Bsico de Vida (SBV) precoce O incio imediato das
manobras de reanimao, so fundamentais, para manter uma
adequada perfuso e oxigenao cerebral, podendo duplicar ou
triplicar o sucesso perante uma fibrilhao ventricular (FV).
3 Elo: Desfibrilhao precoce Na maioria das PCR, este o nico
tratamento eficaz, nos primeiros minutos, associado s compresses
torcicas.
4 Elo: Suporte Avanado de Vida (SAV) precoce O Suporte
Avanado de Vida (SAV) essencial para assegurar um tratamento
eficaz e uma recuperao com sucesso da vtima, preservando as
funes neurolgica e cardaca.
5 Elo: Cuidados ps-PCR Os cuidados aps o retorno da
circulao espontnea (RCE), so essncias para assegurar um
tratamento eficaz e uma recuperao com sucesso, preservando a
funo neurolgica.
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O SBV constitui um conjunto de procedimentos que tm como
objectivo a manuteno das funes vitais, at chegada dos meios
capazes de reverterem a situao de PCR. A sua execuo dever
respeitar a seguinte sequncia de procedimentos, designado por
CAB.
C Circulao (circulation): As compresses torcicas so a nica
forma eficaz de manter uma suficiente perfuso tecidular,
principalmente a nvel cerebral. A fora e frequncia das
compresses, tornam-se fundamentais para o sucesso da RCE.
Assim o inicio imediato das compresses deve ser executado nos 10
segundos aps a identificao da PCR.
A Via Area (airway): S a manuteno da permeabilizao da via
area permite uma ventilao eficaz. Durante a ventilao artificial,
indispensvel a extenso da cabea.
B Ventilao (breathing): A quantidade de ar oxigenado insuflado
permite diminuir o risco de hipoxia, com consequentes leses
cerebrais, definitivas. Durante a insuflao certifique-se que h
expanso torcica. Evite ventilaes excessivas.

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Algoritmo de SBV Adulto

Fig.3 - Algoritmo simplificado de SBV Adulto para profissionais de sade, segundo a AHA.



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Actuao
Quando, perante uma pessoa, que aparenta estar numa situao de
inconscincia e/ou dificuldade respiratria, pode estar na eminncia
de uma PCR, pelo que dever proceder da seguinte forma:
1. Assegure-se que as condies de segurana para s, esto
mantidas. Caso no haja condies de segurana, tente fazer algo
para resolver a situao, se no estiver ao seu alcance, no se
aproxime do doente e procure ajuda.
2. Em condies de segurana, aproxime-se do doente e verifique o
seu estado de conscincia, estimulando-o ao nvel dos ombros e
tentando falar com ele; se no houver qualquer tipo de reaco
(doente inconsciente) grite por ajuda, se ainda o no tiver feito.
2a. Se o doente reagir, deixe-o na posio em que est, veja
se necessrio pedir ajuda.
2b. Se a vtima no reagir, pea ajuda, e verifique se respira.

Fig 4 - Avaliao da conscincia


Fig 5 - Gritar por ajuda


Fig. 6 - Avaliao da respirao

3. Olhando para o trax do doente, durante 10 segundos, avalie se
existem movimentos.


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Uma respirao agnica normalmente representada por uma
inspirao rpida, o doente pode abrir a boca e mexer a mandbula,
tem intervalos prolongados entre cada ciclo ventilatrio, pode parecer
um suspiro, um ronco ou gemido. Este tipo de respirao
considerado um sinal de PCR numa vtima inconsciente.
3a. Se o doente estiver a respirar eficazmente, coloque-o em
PLS e chame a EEM. Mantenha-se a vigiar o doente.
3b.Se no tiver respirao espontnea ou
respirar de forma anormal, pea para
algum chamar a EEM e trazer o carro de
urgncia. Se sozinho, faa voc o alerta e
v buscar um DAE, se disponvel. Volte
para junto do doente.

Fig. 7 Activao da EEM
4. Verifique o pulso carotdeo, no
demorando menos que 5 segundo e
nunca mais que 10 segundos.

Fig. 8 - Palpao do pulso carotdeo
4a. Se o pulso estiver presente, faa 1 ventilao a cada 5 a
6 segundos, que representa 10 a 12 ventilaes por minuto.
Faa cada ventilao em 1 segundo, verifique a expanso
torcica. Verifique o pulso a cada 2 minutos, se ausente inicie
compresses torcicas.
4b. Se o pulso estiver ausente, ao final dos 10 segundos,
inicie de imediato as compresses torcicas.

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5. Execuo das compresses torcicas
Se o doente estiver sobre uma superfcie mole (colcho), coloque
um plano rgido debaixo do tronco do doente.
Posicione-se ao lado do doente, ao nvel do trax.
Coloque a base de uma mo sobre o centro do trax, na metade
inferior do esterno e coloque a outra mo por cima da primeira.
Certifique-se que no est a fazer qualquer tipo de presso sobre as
costelas ou na ponta inferior do esterno (apndice xifide).
Coloque-se numa posio vertical (ombros ao nvel do ponto de
compresso) com os braos esticados e faa presso sobre o esterno
para que o trax baixe pelo menos 5cm.
Faa as compresses a uma frequncia de pelo menos 100/minuto.
Aps cada compresso, alivie por completo a presso e mantenha
sempre o contacto entre o trax da vtima e as suas mos.
O tempo de compresso e descompresso so iguais.
Minimize interrupes.


Fig. 9 - Posio do elemento nas compresses

6. Aps a execuo de 30 compresses. Coloque a cabea em
extenso e faa duas ventilaes. A quantidade de ar deve ser a
estritamente necessria para fazer o trax subir. Evite ventilaes
excessivas

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Mtodo de permeabilizao da via area -
Extenso da cabea e elevao do maxilar
inferior.
Uma mo colocada sobre a testa e dois
dedos da outra mo ao nvel do maxilar
inferior, sobre a parte ssea e nunca
fazendo presso sobre os tecidos moles
(pescoo). Faa um movimento da cabea
para trs.

Fig. 11 Extenso da cabea
Mtodo de permeabilizao da via area Subluxao da mandbula.
Uma mo de cada lado da cabea da vtima, com os cotovelos
apoiados na superfcie em que est o doente. Colocar os dedos sob
os ngulos da mandbula e elev-la com as duas mos, deslocando a
mandbula para a frente. O mtodo de subluxao da mandbula
utilizado para doentes com suspeita de traumatismo craniano ou
trauma cervical.


Fig. 12a Subluxao da mandbula

Fig.12b Subluxao da mandbula
A ventilao atravs de uma mscara de ventilao artificial, poder
ser um mtodo escolhido no incio da RCP, at chegada do
insuflador. Este tipo de dispositivo evita o contacto directo e o risco de
infeces cruzadas. A sua fixao deve ser feita com ambas as
mos, obtendo uma boa selagem, e mantendo a cabea em
extenso.
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Fig. 13 Ventilao com mscara, lateral, quando RCP
com um elemento

Fig. 14 Ventilao com mscara, cabea, quando
RCP com dois elementos
Ventilao atravs de um insuflador manual de balo bastante
eficaz, mas no recomendada para a RCP com um profissional.
Nesta situao utilize uma mscara de ventilao artificial, ou
mantenha as compresses at chegada do insuflador.
Na utilizao do insuflador manual de balo, o profissional deve estar
posicionado atrs da cabea do doente, e fixar a mscara com a
tcnica C-E (o polegar e o indicador formam um C, os restantes
dedos fazem um E). Manter sempre a cabea em extenso e fazer
cada ventilao durante 1 segundo. Nas imagens abaixo, poder ver
duas opes na utilizao do insuflador, durante uma PCR com dois
profissionais ou mais.

Fig. 15 Utilizao do insuflador com 1 elemento

Fig. 16 Utilizao do Insuflador com 2 elementos
Se a primeira ventilao no fizer o trax subir: verifique se a cabea
est na posio correcta ou h algum objecto na boca da vtima. No
faa mais que duas tentativas de ventilao, antes de retornar s
compresses.
Aps as 2 ventilaes, que no devem interromper as compresses
por mais que 10 segundos, faa mais 30 compresses. O profissional
que est nas compresses deve ser substitudo a cada 5 ciclos.
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Fig. 17 - RCP com 2 elementos
7. No caso de no se poder ou querer fazer ventilao boca-a-boca,
deve continuar a fazer apenas compresses torcicas, sem
interrupo, a uma frequncia de pelo menos 100/min e comprimir o
trax pelo menos 5cm. Uma boa perfuso cerebral continua a ser
fundamental para o sucesso da reanimao.
Se o doente estiver com uma via area avanada, as compresses
no so interrompidas para a execuo das ventilaes. Faa uma
ventilao a cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaes por minuto),
sem interrupo das compresses, que se mantm a uma frequncia
mnima de 100/min
No interromper as manobras de reanimao at:
A chegada da EEM;
A vtima comear a respirar normalmente;
At exausto do profissional.


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4. Suporte Bsico de Vida Peditrico

A criana e o beb tm particularidades anatomo-fisiolgicas,
pelo que se torna necessrio adaptar os procedimentos de SBV, uma
vez que as suas estruturas so mais frgeis e mais pequenas. As
situaes de PCR na criana e no beb so devidas, na maioria das
situaes, a obstruo da via area ou a causa respiratria.
No SBV Peditrico considera-se o beb at um ano de idade,
sendo a criana considerada de um ano de idade at puberdade, ou
seja, a presena de plos no trax ou axilas, em meninos, e o incio
do desenvolvimento dos seios, em meninas.
A cadeia de sobrevivncia peditrica, reflecte o facto da causa de
PCR no ser, normalmente, uma situao sbita, mas secundria a
uma insuficincia respiratria e choque, assim a preveno um
ponto fundamental, sendo este o primeiro elo da cadeia.

Fig. 18 - Cadeia de sobrevivncia Peditrica segundo a AHA





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Actuao
Como poder verificar, a sequncia de actuao muito semelhante
ao que estudou anteriormente para o adulto.
1. Assegure-se que as condies de segurana para todos os
elementos da equipa e beb/criana esto mantidas.
2. Avalie se o beb/criana responde a algum estmulo, se no
houver qualquer reaco, grite de imediato por ajuda, e proceda
avaliao da respirao.

Fig. 20 Avaliao da conscincia

Fig. 21 Gritar por ajuda

Fig. 22 Avaliao da respirao
3. Verifique se respira, no demore menos de 5 segundos e nunca
mais de 10 segundos. Se no respira ou respirar de forma
ineficaz (ventilao agnica):
3a. Se sozinho, passe para a avaliao do pulso.
3b. Se acompanhado por outro profissional, pea para
chamar a EEM e trazer um DAE.
4. Verifique o pulso no mnimo 5 segundos e no mximo 10
segundos. No beb o pulso avaliado na artria braquial. Na
criana palpe o pulso carotdeo ou o pulso femoral.
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Fig. 23 Palpao do pulso braquial no beb

Fig. 24 Palpao do pulso carotdeo na criana

4a. Se presente o pulso, faa apenas 1 ventilao a cada
3 a 5 segundos (12 a 20 ventilaes por minuto).
4b. Se no sentir pulso ou apesar de ventilar bem, tem
uma frequncia cardaca inferior a 60/min, com sinais de
perfuso deficiente, inicie as compresses.
5. Compresses torcicas a uma frequncia de pelo menos
100/min. Se estiver sozinho faa a relao de 30 compresses
para 2 ventilaes, se estiver com outro profissional de sade,
faa 15 compresses para 2 ventilaes.
5a. No beb se sozinho utilize a ponta de dois dedos, na
vertical, para comprimir o trax. Quando com outro
profissional utilize a tcnica de envolvimento do trax, com
o dois polegares juntos, sobre a o esterno, abaixo da linha
mamilar. Comprima no mnimo um tero da profundidade
do trax, ou aproximadamente 4 cm.

Fig. 25 - Compresso com 2 dedos

Fig. 26 - Compresso com tcnica de envolvimento do trax

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5b. Na criana comprima um tero da profundidade do
trax ou aproximadamente 5 cm, utilizando uma ou duas
mos sobre a metade inferior do esterno.

Fig. 27 Compresses torcicas com duas mos

Fig. 28 Compresses torcicas com duas mos
Aps cada ciclo de 30 compresses, faa de imediato as
insuflaes, interrompendo o mnimo possvel o tempo entre os
ciclos de compresses.

Fig. 29 - Ventilao atravs de uma mscara

Fig. 30 - RCP com 2 elementos
6. No final de 5 ciclos de 30 Compresses:2 ventilaes, se se
mantiver sozinho, interrompa o SBV e faa o alerta e v buscar o
DAE, se disponvel, retorne para junto do beb/criana e inicie o SBV
pelas compresses.
7. Se iniciou o suporte bsico de vida sozinho e chega posteriormente
outro profissional que o vai ajudar na RCP, passe da sequncia 30:2
para a sequncia 15:2, e o mtodo de compresso passa a ser com a
tcnica de envolvimento do trax.
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8. As insuflaes so realizadas utilizando uma mscara e insuflador
prprios para pediatria. A quantidade de ar a insuflar a estritamente
necessria para fazer elevar o trax.
Se o beb/criana estiver com uma via area avanada, as
compresses no so interrompidas para a execuo das
ventilaes. Faa uma ventilao a cada 6 a 8 segundos (8 a 10
ventilaes por minuto), sem interrupo das compresses, que se
mantm a uma frequncia mnima de 100/min.
No interromper as manobras de reanimao at:
A chegada da EEM;
A vtima comear a respirar normalmente;
At exausto do profissional.


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5. Obstruo da Via Area
A Obstruo da Via Area por um objecto pode ser causa de uma
PCR. A situao mais comum est associada s refeies.
Numa obstruo ligeira, a vtima consegue falar, tossir ou respirar
com rudo (que poder ser do tipo: gorgolejo, ronco, assobio). Na
obstruo grave, a vtima no consegue falar, no consegue respirar,
apresenta esforo respiratrio, sinais de cianose, no consegue tossir
e pode ficar inconsciente.
Actuao no adulto/criana
Na vtima consciente, com obstruo ligeira da via area (por corpo
estranho ou alimento) e que ainda consegue tossir, deve ser
encorajada a continuar a tossir. Se esta no for eficaz, e a vtima
comear a apresentar sinais graves de obstruo, ser necessrio
utilizar a manobra de compresso abdominal, que se aplica a todas
as vtimas com mais de 1 ano de idade.
Compresses abdominais aplicar
compresses abdominais na regio
abdominal, com uma mo fechada, com
o polegar contra o abdmen, acima do
umbigo e bem abaixo do esterno, a
outra mo por cima desta, exercendo
uma presso rpida e forte para cima.

Fig. 35 Compresses Abdominais
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Tenha em ateno que as compresses
abdominais no podem ser aplicadas
em grvidas nem em bebs com idade
inferior a 1 ano. Sendo substitudas
pelas compresses torcicas.




Fig. 36 Compresses Torcicas
Actuao no beb
No Beb, aplica-se uma combinao de pancadas interescapulares e
compresses torcicas
Pancadas interescapulares estas
pancadas so aplicadas nas costas,
sobre a coluna dorsal, ao nvel das
omoplatas, com o tronco inclinado
para a frente, se possvel.

Fig. 36 Pancadas Interescapulares
Compresses torcicas estas
compresses so executadas sobre
a poro inferior do esterno
utilizando dois dedos (mesma
posio que na RCP).

Fig. 37 Compresses Torcicas

Repetir as tcnicas de desobstruo da via area at a obstruo se
resolver ou o doente ficar inconsciente. Se o doente ficar
inconsciente, e tiver outra pessoa perto de s, pea para alertar a
EEM, enquanto inicia de imediato a RCP, sem verificar o pulso. Na
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situao em que est sozinho, faa primeiro 2 minutos de SBV e
depois alerte a EEM. Cada vez que for executar as insuflaes, abra
a boca da vtima e verifique se o objecto visvel, remova-o com os
seus dedos.

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6. Bibliografia

1. Andrew H. Travers, Thomas D. Rea et al; Part 4: CPR Overview:
2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care; Circulation. 2010;122:S676-S684,
doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.110.970913.
2. Robert A. Berg, Robin Hemphill, et al; Part 5: Adult Basic Life
Support: 2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care; Circulation. 2010;122:S685-S705,
doi:10.1161/ CIRCULATIONAHA.110.970939.
3. Marc D. Berg, Stephen M. Schexnayder, et al; Part 13: Pediatric
Basic Life Support: 2010 American Heart Association
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care; Circulation. 2010;122:S862-
S875, doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971085