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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA - UESB

DEPARTAMENTO DE SADE - DS
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM E SADE

















ANLISE DA IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DA NORMA
REGULAMENTADORA N 32











JULIANA DA SILVA OLIVEIRA













JEQUI/BA
2012


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JULIANA DA SILVA OLIVEIRA















ANLISE DA IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DA NORMA
REGULAMENTADORA N 32




Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem e Sade da
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia, rea de
concentrao em Sade Pblica, para apreciao e
julgamento da Banca Examinadora.


Linha de Pesquisa: Poltica, Planejamento e Gesto.


Orientadora: Prof. Dr. Adriana Alves Nery.











JEQUI/BA
2012


2




















































Oliveira, Juliana da Silva.
O47 Anlise da implantao e implementao da norma
Regulamentadora N 32/Juliana da Silva Oliveira.- Jequi,
2012.
123 f: il.; 30cm. (Anexos)


Dissertao (Mestrado-Programa de ps-graduao em
Enfermagem e Sade) - Universidade Estadual do
Sudoeste da Bahia, 2012. Orientadora Prof. Dr. Adriana
Alves Nery.

1. Norma Regulamentadora N 32 Sade do trabalhador
2. Sade do trabalhador - Normas bsicas de ateno 3.
Gesto em sade Norma Regulamentadora N 32 I.
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia II. Ttulo.


CDD 614.5993



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FOLHA DE APROVAO




OLIVEIRA, Juliana da Silva. Anlise da Implantao e Implementao da Norma
Regulamentadora N 32. 2012. Dissertao (Mestrado). Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem e Sade, rea de concentrao em Sade Pblica.
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB. Jequi, Bahia.





Banca Examinadora





Prof. DSc. Adriana Alves Nery
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB
Orientadora e presidente da banca examinadora




Prof. DSc. Ana Anglica Leal Barbosa
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia UESB







Prof. DSc. Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi
Universidade So Paulo USP









Jequi/BA, 23 de Novembro de 2012.


4










































A minha me e ao meu pai, por me ensinarem que nesse mundo todos ns
somos iguais...

A minha famlia por estar ao meu lado sempre...

A todos os trabalhadores de sade, que este estudo possa ajudar a
compreender melhor os seus direitos...

A todos aqueles que acreditaram e acreditam em mim...



5


AGRADECIMENTOS


Agradeo ao Autor da minha vida... Aquele que esteve, est e estar comigo
em todos os momentos, por onde eu trilhar os meus caminhos... Aquele que nunca
me desamparou, que foi e o meu amigo, namorado, noivo, amante e eterno
companheiro... Aquele que me reergueu e me deu fora para continuar trilhando o
meu caminho... Aquele que me disse: s minha e eu te chamo pelo nome, pois s
preciosa aos meus olhos, porque eu te aprecio e te amo, fica tranquila, pois eu estou
contigo... Ao Meu Senhor Deus, os meus sinceros e eternos agradecimentos...

Aos meus pais... Aqueles que abdicaram de diversos momentos de suas
vidas para cuidar de mim... A minha me por at hoje se culpar por ter deixado o seu
lar para trabalhar e fazer com que fossem possveis as minhas conquistas... Ao meu
pai que esteve comigo do seu jeito compreensivo e em silncio de dizer que me
apoiava e que tambm estava ao meu lado... Vocs so verdadeiramente os
responsveis por essa vitria...

Aos meus irmos Ricardo, Indira, Thiago e Lucas... Sei que na nossa
irmandade a conquista de um a conquista de todos... Obrigado por entenderem os
meus momentos e me fazerem sorrir, mesmo em situaes trgicas... Podem ter
certeza, o meu amor por vocs eterno...

As minhas cunhadas Fernanda, Yndiara e Daniela (ordem de casamento) e
ao meu cunhado que mais amo Inaldo... No existe preferncia e sim existe a alegria
de saber que so essas pessoas que cuidam de um pedacinho de mim que se faz
presente nos meus irmos... Obrigado por estarem cuidando das jias da nossa
famlia...

Aos frutos dos amores dos meus irmos, Heloisa, Lucas, Mateus e Letcia,
vocs so a maior bno que surgiu na nossa famlia... Obrigado pela alegria,
pelos sorrisos, pelas brincadeiras e principalmente pelos gestos que demonstram de
forma sincera o mais puro e verdadeiro amor...

A todos os meus familiares (vovs, tios e tias, primos e primas) que ficam na
torcida e vibram com minha vitria...

A um amigo especial, que durante uma boa parte da minha vida esteve
presente comigo e por preceitos ou desgnios divinos tivemos que nos afastar... A
voc que ajudou na formao da minha personalidade, do meu carter, e de quem
hoje sou... A voc que durante muitos anos da minha vida me fez muito feliz... Aos
sonhos no realizados e aos novos que se formaro... O meu muito obrigado ao
homem que foi muito importante na minha vida... Que fiquem nas nossas vidas as
boas lembranas que um dia vivemos... A voc, Elielson...

A voc Flvia que me trouxe a paz e a fora de que eu precisava no momento
certo... Pelas palavras que me dizia: tudo vai d certo... Grata pela sua enorme
contribuio...



6


Ao meu espelho de profissional que desejo ser... Ao meu grande amigo Silvio,
que atravs do seu exemplo de homem, carter e competncia me fez desejar cada
dia ser uma melhor profissional... Obrigado meu amigo pelas palavras de incentivo,
pelo gosto que me fez desenvolver pela sade do trabalhador, pelo gestor que foi no
meu perodo de Prado Valadares, pelos Congressos que nos divertamos e
principalmente pela fora que me deu para eu trilhar na rea acadmica...

A minha amiga Rita, pelos momentos de alegrias, tristezas, festas e
principalmente de companheirismo... Sei que tambm est feliz com a minha
conquista... Conte sempre comigo, como sei que posso contar com voc... Por todos
os momentos que passamos, por tudo que j dizemos uma a outra e por todo apoio
que me deste, sei que tudo que queres a minha felicidade... Pode ter certeza
amiga, serei muito feliz, porque o que nosso est guardado a sete chaves como
diz a nossa amiga S...

A voc Sumaia, por incentivar e torcer durante a trajetria da minha vida... Sei
o quanto voc tem torcido por mim... Muito obrigada mesmo...

Ao meu amigo Mrcio Lobo, que me colocou muitas vezes contra a parede
para que eu no desistisse da minha jornada... Que me incentivou, animou, brigou
para que eu corresse atrs dos meus sonhos... Aquele que muitas vezes foi o meu
ombro amigo... Aquele que me ouviu, acalentou e enxugou as minhas lgrimas...
Quantas vezes meu amigo choramos juntos, quer seja nos plantes quer seja em
casa, ou at mesmo em um lugar pblico... Valeu...

A Roberta, uma pessoa que surgiu novamente em minha vida aps longos
anos de distncia... A primeira vez colega de sala ainda no ensino mdio, a segunda
vez colega de trabalho, na terceira novamente colega de sala e dessa vez surgiu
selando uma amizade que por mim pode ter certeza, ser eterna... Obrigada por
tudo amiga... Obrigada apenas pela sua existncia na minha vida...

A voc tambm Norma Lcia... Sei que tens rezado por mim...

Ao sincero amigo Marcos, por todas as oraes que tem feito para mim. A
nossa amizade mais sincera e pura que se iniciou no hospital e ser preservada por
mim para sempre... Obrigada por me ouvir, por torcer por mim, por secar as minhas
lgrimas e por me confortar com a palavra de Deus... Grata por tudo que tens feito
na minha vida...

A minha orientadora... Aquela que me conduziu pelos caminhos tortuosos e
prazerosos da academia... Obrigado pela pacincia em me ensinar a como ser uma
pesquisadora... Ele sabe de tudo que passamos juntas e de tudo que conseguimos
demonstrar uma para outra... Deus continue abenoando a sua vida e que a cada
dia Ele possa te fazer muito mais feliz... Voc tornou-se uma amiga muito querida...

Ao esposo da minha orientadora, Jeferson, por me dizer que a conquista era
certa... Por me fazer perceber nas suas palavras e nos seus gestos de incentivo o
quanto torce por mim...




7


Ao meu revisor Valter e a sua esposa Gisele, muito grata pela imensa
contribuio de vocs... Apesar da distncia, sabemos que somos amigos
verdadeiros e que sempre poderemos contar uns com os outros... Muito bom saber
que tenho amigos verdadeiros e isso eu sei que uma raridade... Que bom fazer
parte da histria de vocs...

Ao tradutor Dionzio que com sua boa vontade fez as tradues e no
reclamou muito... Muito grata pela sua boa vontade e pela sua amizade... Sei que
participou dessa luta e me desejou muita sorte...

A minha amiga Neilma que esteve comigo nessa jornada... No imagina o
quanto aprendi a gostar de voc e o quanto me ajudou na busca dessa conquista,
lembre-se sempre de que com Deus tudo possvel...

A todos os meus amigos, Adlia, Luciene, Murilo, Charles, Dionsio, Marleide,
Noeli, Nita, Zene, Cinara, Samara, Maurcio, Maria, Xixa, Dete, Valdinai, Rose,
Cintia, Cristiane, Nayomar, Jaqueline, Gustavo, Dbora, Fabiane, Geane, Linalva,
Cntia, Joo... A todos que aqui no coloquei o nome, mas sei o quanto desejam a
minha vitria...

Aos amigos do Hospital Geral Prado Valadares... Em especial a todos do
servio de Higienizao, Lavanderia e Pronto Socorro, setores que me
proporcionaram experincias de vida inesquecveis... Ao gestor: Gilmar, que me deu
votos de confiana durante a minha estadia nesta unidade e me fez sentir capaz de
mudar a minha histria a cada dia... O HGPV foi sim a minha segunda casa...
Saudades...

Aos colegas do mestrado que por muitas vezes compartilhamos momentos
agradveis e difceis...

Aos professores do PPGES, em especial Alba e Csar, que compartilharam
comigo aqueles momentos... Obrigado pela formao de novos conhecimentos...

Aos professores da UESB, Joana (voc me faz muito feliz), Agnes (sei da sua
torcida)... Saibam, vocs tm um significado muito importante na minha vida...

banca de qualificao e defesa, Ana Anglica Leal Barbosa, Cristina
Setenta Andrade, Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi, muito obrigada pela valiosa
contribuio...

Secretaria Municipal de Sade, por ter autorizado a coleta de dados...

Aos trabalhadores de sade, aos formuladores da poltica que aceitaram
participar deste estudo...

A todos que direta ou indiretamente contriburam para a minha formao...






8





































Na verdade, no estou no mundo para simplesmente a ele me
adaptar, mas para transform-lo; se no possvel mud-lo sem
um certo sonho ou projeto de mundo, devo usar toda
possibilidade que tenha para no apenas falar de minha utopia,
mas participar de prticas com ela coerentes.
(Paulo Freire)





9




































Tudo o que tua mo encontra para fazer,
faze-o com todas as tuas faculdades, pois que na
regio dos mortos, para onde vais, no h mais
trabalho, nem cincia, nem inteligncia, nem
sabedoria.

(Eclesiastes 9, 10)


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OLIVEIRA, JULIANA DA SILVA. Anlise da Implantao e Implementao da
Norma Regulamentadora N 32. Dissertao [Mestrado]. Programa de Ps-
Graduao em Enfermagem e Sade, Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia,
Jequi-BA. 2012. 123p.


RESUMO

A Norma Regulamentadora N 32 uma legislao federal que estabelece diretrizes
para a implantao de medidas de proteo segurana e sade dos
trabalhadores dos servios de sade. O estudo teve como objetivo analisar a
implantao e/ou implementao da Norma Regulamentadora n 32 pelos gestores
de sade e trabalhadores nas Unidades de Sade da Famlia. Este estudo
caracterizou-se como descritivo e exploratrio de natureza qualitativa, aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia sob o
protocolo n 7746/2012 e CAAE: 00832512.9.0000.0055, conforme a Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade. A pesquisa teve como cenrio 7 Unidades
de Sade da Famlia e Secretaria Municipal de Sade no municpio de Jequi-BA,
dentro das quais tivemos como informantes 03 gestores e 22 trabalhadores. A coleta
de dados foi realizada no perodo de maio a agosto de 2012, por meio da anlise
documental, observao sistemtica e entrevista semiestruturada. Para a anlise foi
aplicada a tcnica de anlise de contedo, modalidade temtica e guiada pela
triangulao dos dados produzidos, considerando-se sua fundamentao nos
referenciais tericos. Como resultados emergiram os seguintes temas: 1. NR 32 nas
Unidades Bsicas de Sade: um longo caminho para se trilhar; 2. Riscos
ocupacionais: sob o olhar dos gestores e trabalhadores de sade; e 3.
Potencialidades, Limites e Perspectivas encontradas nas USF para a implantao e
implementao da NR 32. Os resultados demonstram que a implantao e/ou
implementao da NR 32 est distante de ocorrer na ntegra nas USF, ficando
evidente a necessidade de capacitao dos gestores e trabalhadores da ateno
bsica quanto sade e segurana do trabalho, incluindo esclarecimentos acerca
das leis que determinam suas responsabilidades e seus direitos, para que assim
realizem aes com vistas implantao e/ou implementao desta norma.

DESCRITORES: gesto em sade; sade do trabalhador; trabalhadores; normas
bsicas de ateno sade; ateno bsica sade.
















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OLIVEIRA, JULIANA DA SILVA. Analysis of the Establishment and
Implementation of Regulatory Standard 32. Thesis [MA]. Post-Graduation
Program in Nursing and Health, State University of Southwest of Bahia. Jequi-BA.
2012. 123p.


ABSTRACT

Regulatory Standard 32 is a federal law that establishes guidelines for the
implementation of measures to protect the safety and health of workers in health
services. The objective of the study was to analyze the development and/or
implementation of Regulatory Standard 32 by health managers and workers in the
Family Health Units. This study is chara cterized as descriptive and exploratory of
qualitative approach approved by the Research Ethics Committee of the State
University of Southwest of Bahia under protocol No.7746/2012 and Certificate of
Presentation for Ethics Appreciation CAAE: 00832512.9.0000.0055, according to
Resolution 196/96 of the National Health Council. The research had as scenario 7
Family Health Units and the Secretary of Municipal Health of Jequi-BA, within which
there were classified as informants 3 managers and 22 employees. Data collection
was conducted from May to August 2012, through documentary analysis, systematic
observation and semi-structured interview. It was applied the thematic content
analysis guided by triangulation of data produced, considering its theoretical
foundation. As a result the following themes emerged: 1. RS 32 in Basic Health Units:
a long path to tread, 2. Occupational risks: under the gaze of managers and health
workers, and 3. Strengths, Limitations and Perspectives encountered in the USFs for
the establishment and implementation of RS 32. The results demonstrate that the
establishment and/or implementation of RS 32 is far to fully occur in USF, evidencing
the need for training of managers and workers of primary care regarding health and
work safety, including enlightenments about the laws that determine their
responsibilities and their rights, so that they undertake actions aiming at the
establishment and/or implementation of this standard.

KEYWORDS: health management, occupational health; workers; basic standards of
health care, basic health care.













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LISTA DE SIGLAS


ACS Agente Comunitrio de Sade
ANVISA Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria
CAT Comunicao de Acidente de Trabalho
CDC Centers for Disease Control and Prevention
CEP Comit de tica e Pesquisa
CEREST Centro Regional de Referncia de Sade do Trabalhador
CNEN Conselho Nacional de Energia Nuclear
CONAMA Conselho Nacional do Meio Ambiente
DOU Dirio Oficial da Unio
EAS Estabelecimento de Ateno Sade
EPC Equipamento de Proteo Coletiva
EPI Equipamento de Proteo Individual
ESF Equipe de Sade da Famlia
GT Grupo de Trabalho
GTT Grupo Tcnico Tripartite
HBV Hepatite B
HCV Hepatite C
HIV Vrus da Imunodeficincia Adquirida
MS Ministrio da Sade
MTE Ministrio do Trabalho e Emprego
NBR Norma Brasileira
NIOSH National Institute of Occupational Safety and Health
NR Norma Regulamentadora
OIT Organizao Internacional do Trabalho
OMS Organizao Mundial de Sade
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PGRSS Plano de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade
PPGES Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Sade
PPR Plano de Proteo Radiolgica
PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais


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PPRAMP Plano de Preveno de Riscos de Acidentes com Materiais
Perfurocortantes
PSF Programa de Sade da Famlia
RDC Resoluo da Diretoria Colegiada
REDA Regime Especial de Direito Administrativo
SIAB Sistema de Informao da Ateno Bsica
SMS Secretria Municipal de Sade
SUS Sistema nico de Sade
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UBS Unidades Bsicas de Sade
UESB Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia
USF Unidades de Sade da Famlia





















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LISTA DE QUADROS


Quadro 1: Demonstrativo da Rede Bsica de Ateno Sade, Jequi-BA,
2011.

34
Quadro 2: Relao das Unidades de Sade da Famlia e nmero de Equipes
de Sade Famlia do Programa de Sade da Famlia de Jequi-BA, 2012.

35
Quadro 3: Caracterizao dos Trabalhadores das Equipes de Sade da
Famlia, Jequi-BA, 2012.

37























15


SUMRIO


1 INTRODUO 16
1.1 OBJETIVOS 20
1.1.1 Objetivo Geral 20
1.1.2 Objetivos Especficos 21
2 REFERENCIAL TORICO 22
2.1 CONTEXTUALIZANDO A NORMA REGULAMENTADORA N 32 22
2.2 A GESTO COMO SUPORTE PARA O DESENVOLVIMENTO DAS
AES DE PROTEO E SEGURANA SADE DO TRABALHADOR

30
3 METODOLOGIA 33
3.1 DELINEAMENTO DA PESQUISA 33
3.2 CENRIO DO ESTUDO 34
3.3 SUJEITOS DA PESQUISA 36
3.4 PROCEDIMENTOS DE COLETA E ANLISE DOS DADOS 38
3.4.1 Tcnicas e instrumentos de coleta de dados 38
3.4.2 Aspectos ticos 40
3.4.3 Tcnicas de anlise de dados 41
4 RESULTADOS 43
4.1 MANUSCRITO 1: NR 32 NAS UNIDADES BSICAS DE SADE: UM
LONGO CAMINHO PARA SE TRILHAR

44
4.2 MANUSCRITO 2: RISCOS OCUPACIONAIS: SOB O OLHAR DOS
GESTORES E TRABALHADORES DE SADE

69
4.3 MANUSCRITO 3: IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DA NR 32:
POTENCIALIDADES, LIMITES E PERSPECTIVAS ENCONTRADAS NAS
UNIDADES BSICAS DE SADE


87
5 CONSIDERAES FINAIS 108
REFERNCIAS 111
APNDICES 115
ANEXOS 121




16


1 INTRODUO
A sade dos trabalhadores analisada desde Plnio (30 d.C), que descreveu
o aspecto fsico dos trabalhadores expostos ao chumbo e ao mercrio e as
tentativas de utilizao de bexiga de animais como mscara. Bernardino Ramazzine,
nos anos de 1700, j citava vrias doenas relacionadas ao trabalho na Europa.
Com a Revoluo Industrial, houve necessidade de aumentar a produtividade e
reduzir grandes perdas por acidentes de trabalho e doenas ocupacionais, dando
assim, a princpio, ateno maior para os agentes fsico-qumicos (FERNANDES,
2000).
Ainda de acordo com Fernandes (2000) com a II Guerra Mundial, aumentou-
se o estudo dos fatores biolgicos, psicolgicos e ergonmicos, atribudo ao
desenvolvimento tecnolgico em pesquisas farmacolgicas e cientficas.
A combinao de diversos fatores, como epidemias, avanos de diagnsticos,
tratamento, preveno, profilaxia de doenas (prolongando a vida e aumentando o
nmero de imuno-deprimidos), que esto bastante concentrados em ambientes de
ateno sade, leva os trabalhadores da rea de sade a ficarem expostos aos
diferentes riscos. Percebe-se ento que, dentro dos estabelecimentos de sade,
encontram-se exemplos de diversos riscos ocupacionais para a sade do
trabalhador como os fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos e psicolgicos.
A Constituio Federal de 1988, Seo II da Sade, Art. 200 aponta que ao
Sistema nico de Sade (SUS) compete, alm de outras atribuies a execuo das
aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, as de sade do trabalhador e, alm
disso, colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho
(BRASIL, 1988).
Logo em seguida, a Lei Orgnica de Sade 8080/90, em seu Captulo I, Art.
6, explicita que est ainda inclusa, no campo de atuao do Sistema nico de
Sade (SUS), a execuo das aes de vigilncia sanitria, epidemiolgica e de
sade do trabalhador. Discrimina, ainda, como sendo a sade do trabalhador um
conjunto de atividades que se destinam, atravs das aes de vigilncia
epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos
trabalhadores, assim como visa recuperao e a reabilitao da sade dos

17


trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho
(BRASIL, 1990).
A sade do trabalhador determinada por aspectos ligados aos fatores
ambientais, processos produtivos e organizao do trabalho. Esses aspectos
somam-se aos que determinam a sade da populao em geral: biologia humana,
meio ambiente, impacto dos servios de sade e estilo de vida (BRASIL, 2009).
Dentro dos estabelecimentos de sade, a sade dos trabalhadores deve ser muito
bem vista aos olhos dos gestores, que necessitariam considerar os vrios riscos aos
quais os trabalhadores esto expostos.
A qualidade do trabalho executado pode estar, ento, relacionada qualidade
de ateno sade dos trabalhadores, sendo garantida por meio de um programa
de cuidados de preveno dos agravos. Este programa deve objetivar a reduo ou
eliminao dos riscos sade e tambm prever e disponibilizar medidas para o
atendimento e a recuperao quando o agravo se instalar (BRASIL, 2009).
A manuteno da capacidade laboral envolve condies de sade e de
trabalho adequadas, quer sejam em termos de relaes interpessoais quanto
ambientais. importante ressaltar que, dessa forma, isso poder se traduzir em uma
melhor qualidade de vida dentro e fora do trabalho, propiciando uma maior
produtividade e, consequentemente, em longo prazo, a possibilidade de uma vida
mais saudvel, podendo diminuir custos e gastos com o setor pblico e da
previdncia social.
O que pode ser evidenciado que os trabalhadores que atuam nos
estabelecimentos de assistncia sade tm probabilidade de adquirir doenas e de
sofrer acidentes pela exposio aos fatores de riscos ocupacionais (ROBAZZI;
MARZIALE, 2005). No Brasil, no existia uma legislao federal especfica que
contemplasse os problemas encontrados nos ambientes laborais existentes no setor
sade.
Contudo, aps a Lei 8080/90 iniciou-se uma produo de leis que garantem
aos trabalhadores direitos e deveres. A busca por melhores condies de trabalho e
a reduo dos riscos ocupacionais pelas entidades representativas das diversas
categorias de trabalhadores de sade, alm de movimentos sindicais como o da
Federao dos Trabalhadores da Sade do Estado de So Paulo, fez suscitar no
Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE) a necessidade de uma legislao

18


especfica para a proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de
sade (CUNHA; MAURO, 2010).
Na tentativa de melhorar essas condies no processo de trabalho em sade,
o MTE constituiu um Grupo de Trabalho (GT), que teve como objetivo estudar a
necessidade de se conceber uma legislao especfica para normatizar as
atividades desenvolvidas por esses trabalhadores; se a necessidade fosse real,
realizaria a redao de uma NR especfica, que se somaria ao conjunto de NRs j
existentes (BRASIL, 2003).
Aps essa avaliao do grupo de trabalho, foi redigido um texto, agrupando
por riscos ocupacionais, considerando-se que so mltiplos os ambientes de
trabalho dos estabelecimentos de sade o que praticamente inviabilizaria a
construo de uma legislao que abrangesse todos esses ambientes destes locais
(ROBAZZI; BARROS JNIOR, 2005).
Tal situao viabilizou a consulta pblica da NR 32 por um perodo mdio de
dezoito meses no site do MTE, e posteriormente as sugestes foram organizadas e
avaliadas por um grupo com caracterstica tripartite (representao dos
trabalhadores, classe empresarial e do governo), o qual realizou a produo do
relatrio final (ROBAZZI; BARROS JNIOR, 2005).
A Norma Regulamentadora n 32 foi estabelecida atravs da Portaria n 485,
de 11 de novembro de 2005 e teve um aspecto inovador em relao aos outros
pases, j que o Brasil o nico pas, at ento, que estabeleceu as diretrizes
bsicas para a implantao de medidas de proteo segurana e sade dos
trabalhadores dos servios de sade, e daqueles que desenvolvem atividades de
promoo e assistncia sade (BRASIL, 2005).
As normatizaes que existiam no Brasil, antes da NR 32, no eram
idealizadas para os servios de sade, o que facilitava a ocorrncia de problemas de
sade e de segurana, associados aos trabalhadores deste setor (ROBAZZI;
BARROS JNIOR, 2005).
Estudo realizado sobre acidentes de trabalho e doenas ocupacionais
mostrou em seus resultados que os trabalhadores de sade conhecem os riscos
sua sade de uma forma genrica e que este conhecimento demonstrado fruto da
prtica cotidiana e no oriundo da existncia de um servio de sade ocupacional na
instituio (NUNES et al., 2010; OLIVEIRA; MUROFUSE, 2001).

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Este conhecimento, entretanto, no se transforma numa ao segura de
preveno de acidentes e doenas ocupacionais, apontando para a necessidade de
uma atuao que venha a modificar essa situao. Representa um esforo de
compreenso deste processo como e por que ocorre para o desenvolvimento de
dispositivos que levem a transformao em direo apropriao pelos
trabalhadores da dimenso humana do trabalho (OLIVEIRA; MUROFUSE, 2001).
Para que a NR 32 tenha xito, no se deve perder de vista que isto depende,
em ltima instncia, da aprendizagem de novas condutas e que a velocidade e a
qualidade por meio das quais se processar o aprendizado, podem ser
determinantes at mesmo para a manuteno e conservao desta norma nos
estabelecimentos de sade. Segundo Amorim (1999), no fcil alterar prticas de
trabalhos arraigadas. Alm disso, a gesto possui uma responsabilidade para a
implantao e continuidade da referida NR, j que esta dever adquirir meios para a
sua efetivao nos estabelecimentos de sade e fomentar aes de capacitao em
servio para todos os trabalhadores.
Meu envolvimento com a sade do trabalhador decorre por ser profissional da
rea de sade, enfermeira e ter coordenado profissionais que prestam assistncia
sade da clnica mdica e cirrgica de um hospital de grande porte e sempre
observar que so comuns os acidentes de trabalho, principalmente com material
perfuro-cortante. Tal situao foi gerando incmodos e interesse em desenvolver
essa pesquisa. Com a implantao da NR n 32, a sade do trabalhador passa a ser
poltica governamental de responsabilidade dos gestores, que necessitam planejar o
desenvolvimento de aes voltadas sade do trabalhador. Neste sentido a
pesquisa apresenta como questes norteadoras:
O que os gestores de sade e trabalhadores das equipes de Sade da
Famlia tm feito para a implantao e/ou implementao da Norma
Regulamentadora n 32, em Jequi/BA?
Quais so os riscos ocupacionais que os gestores de sade e
trabalhadores das equipes de Sade da Famlia identificam em seu
ambiente de trabalho, em Jequi/BA?
Quais so as potencialidades, limites e perspectivas enfrentados pelos
gestores de sade e trabalhadores das equipes de Sade da Famlia para
a implantao e/ou implementao da Norma Regulamentadora n 32 em
Jequi/BA?

20


At o momento no foram localizadas em literatura cientfica e bases de
dados online consultadas, trabalhos que enfoquem a viso do gestor e dos
trabalhadores de sade sobre a Norma Regulamentadora n 32.
Alm disso, os resultados desta pesquisa podero subsidiar as atividades de
ensino, pesquisa e extenso, j que so escassos estudos sobre a Norma
Regulamentadora n 32, na perspectiva da gesto do trabalho em sade, de forma
que estes podem contribuir para a concretizao do que est previsto na legislao.
Os achados deste estudo podem, ainda, favorecer a formao de grupos de
trabalho, dentro das unidades de sade, voltados para a perspectiva de segurana e
sade do trabalhador, por meio de debates sobre o tema NR 32 envolvendo os
gestores e trabalhadores que exercem as aes nos servios de sade. Com isso,
pode ocorrer a promoo da segurana e a sade no trabalho em estabelecimentos
de sade, favorecendo os trabalhadores, na medida em que se faa cumprir a
legislao federal.
Partindo do que foi exposto, acreditamos que este estudo relevante devido
importncia da temtica e da possibilidade de proporcionar novos conhecimentos
e subsdios s aes dos gestores e trabalhadores de sade sob a perspectiva da
segurana e sade no trabalho em estabelecimento de sade, alm de propor
intervenes voltadas para a implantao e implementao da NR 32.
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 Objetivo Geral:
Analisar a implantao e/ou implementao da Norma Regulamentadora n
32 por parte dos gestores de sade e trabalhadores das equipes de Sade da
Famlia em Jequi/BA.




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1.1.2 Objetivos Especficos
Descrever de que forma vm ocorrendo a implantao e/ou
implementao da Norma Regulamentadora n 32 por parte dos
gestores e trabalhadores das equipes de Sade da Famlia de
Jequi/BA;
Classificar os riscos ocupacionais que os gestores de sade e
trabalhadores das equipes de Sade da Famlia identificam em seu
ambiente de trabalho, em Jequi/BA;
Identificar as potencialidades, limites e perspectivas enfrentados pelos
gestores de sade e trabalhadores das equipes de Sade da Famlia
para a implantao e/ou implementao da Norma Regulamentadora
n 32, em Jequi/BA.





















22


2 REFERENCIAL TERICO
A partir do referencial terico, buscou-se sintetizar os principais pontos
relativos ao objeto do estudo, com vistas a estabelecer as relaes necessrias
sobre a NR 32, a gesto e a sade do trabalhador, para que fosse possvel subsidiar
as discusses desta pesquisa.
2.1 CONTEXTUALIZAO DA NORMA REGULAMENTADORA N 32
Mesmo sem essa denominao, a doena ocupacional descrita desde
tempos longnquos. Hipcrates descreveu o quadro clnico da intoxicao saturnina;
Plnio, o aspecto dos trabalhadores expostos ao chumbo, ao mercrio e a poeiras;
Agrcola escreve sobre a asma dos mineiros, hoje denominada silicose e
Paracelso, a intoxicao pelo mercrio. Quase dois sculos mais tarde, em 1700, foi
publicado De Morbis Artificum Distriba, escrito por Bernardino Ramazzini,
conhecido como Pai da Medicina do Trabalho, descrevendo doenas de
aproximadamente 50 ocupaes (MENDES, 1995).
Para a formao e consolidao do capitalismo, houve diversos processos de
ciclos de crescimento e de crises, sendo marcados por importantes mudanas em
termos de inovaes tecnolgicas, qualificaes dos trabalhadores, modos de
organizao do trabalho e da produo, formas de controle sobre os trabalhadores,
desempenho dos sindicatos e papel do Estado. Esse conjunto de transformaes
caractersticas de determinadas etapas histricas do capitalismo ficou conhecido
como revoluo industrial (MERLO; LPIS, 2005).
Marx (1968) aponta a destruio da sade dos trabalhadores e da prpria
fora de trabalho, destacando os diferentes tipos de doenas que os acometiam e
que, muito frequentemente, levavam morte: doenas pulmonares, cutneas,
cardacas, respiratrias e estresse fsico e mental. Os acidentes de trabalho eram
inmeros e graves, mutilando os operrios. Dentre estes, destacam-se: perda de
dedos, esmagamento de mos, queimaduras e leses causadas pelas ferramentas
que caam sobre os trabalhadores.

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Evidencia-se, portanto, uma relao conflituosa entre as foras produtivas do
trabalho e as relaes sociais de produo. O conjunto estruturado de relaes
sociais e tcnicas de produo peculiares ao setor reflete em ltima instncia essa
contradio. Consequentemente, o corpo responde atravs do processo de doena.
Os organismos internacionais Organizao Internacional do Trabalho (OIT)
e Organizao Mundial da Sade (OMS) deram importante contribuio no
fortalecimento da medicina do trabalho. De uma comisso mista destes dois
organismos, nasce em 1950 a definio dos objetivos da medicina do trabalho e a
Recomendao n 112, da OIT (1959), definindo objetivos e funes dos servios
mdicos nos estabelecimentos de trabalho. Com base nesta Recomendao, na
dcada de 70, o governo brasileiro regulamenta a obrigatoriedade dos servios de
segurana e medicina do trabalho, nas empresas acima de determinado porte e grau
de risco (ROCHA; RIGOTTO; BUSCHINELLE, 1994).
O termo sade do trabalhador refere-se a um campo do saber que visa
compreender as relaes entre o trabalho e o processo sade/doena. Nesta
acepo, considera a sade e a doena como processos dinmicos, estreitamente
articulados com os modos de desenvolvimento produtivo da humanidade em
determinado momento histrico, partindo-se do princpio de que a forma de insero
dos homens, mulheres e crianas nos espaos de trabalho contribui decisivamente
para formas especficas de adoecer e morrer. O fundamento de suas aes a
articulao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial (BRASIL, 2001).
As polticas pblicas no campo da sade e segurana no trabalho constituem
aes implementadas pelo Estado visando garantir que o trabalho, base da
organizao social e direito humano fundamental, seja realizado em condies que
contribuam para a melhoria da qualidade de vida, a realizao pessoal e social dos
trabalhadores, sem prejuzo para sua sade, integridade fsica e mental. Influenciam
aqui aspectos gerais, como a garantia de trabalho, a natureza e relaes de
trabalho, a distribuio da renda, as questes diretamente relacionadas s
condies e ambientes de trabalho, com o objetivo da promoo, proteo e
recuperao da sade e a reabilitao profissional (BRASIL, 2004).
Nessa perspectiva, as aes de sade passam a ser orientadas pela
necessidade de identificar os fatores de risco presentes nos processos de trabalho,
buscando suprimir ou controlar a exposio, por meio de aes de vigilncia em
sade, configurando uma atuao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial

24


capaz de contemplar a complexidade das relaes produo-consumo-ambiente e
sade (BRASIL, 2004).
Um modelo de ateno integral sade dos trabalhadores implica qualificar
as prticas de sade, envolvendo o atendimento dos acidentados do trabalho, dos
trabalhadores doentes, das urgncias e emergncias, s aes de promoo e
proteo da sade e de vigilncia, orientadas por critrio epidemiolgico. Para que
ocorra de modo efetivo, exige abordagem interdisciplinar e a utilizao de
instrumentos, saberes, tecnologias originadas de diferentes reas do conhecimento,
colocadas a servio das necessidades dos trabalhadores (BRASIL, 2004).
Oliveira (2003) afirma que no comum no Brasil os gestores das empresas
apresentarem preocupaes com questes de segurana e sade no trabalho, salvo
quando ocorrem acidentes graves, que podem vir a expor as empresas.
A vigilncia em sade do trabalhador deve ser compreendida como uma
atuao contnua, sistemtica e com controle social ao longo do tempo, no sentido
de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores determinantes e
condicionantes dos problemas de sade e dos fatores de riscos relacionados aos
processos de trabalho, em seus aspectos sociais, organizacionais, econmicos,
epidemiolgicos e territoriais, com a finalidade de planejar, avaliar e executar as
intervenes sobre os mesmos, de forma a elimin-los (BRASIL, 2004).
O MTE resolveu atender aos pedidos dos diferentes trabalhadores da sade
em construir uma norma especifica de segurana e sade no trabalho em
estabelecimentos de sade, pois at ento no existia legislao especfica no pas.
O assunto era tratado de forma fragmentada nas demais Normas Regulamentadoras
e Manuais de Biossegurana.
Abordar as questes de sade do trabalhador nessa perspectiva significa
ampliar o olhar para alm do processo laboral, considerando os reflexos do trabalho
e das condies de vida dos indivduos e das famlias, envolvendo uma abordagem
integral do sujeito, a resolutividade, a responsabilizao, o acolhimento e a
integralidade. Nesse sentido, as aes de sade do trabalhador so espaos
privilegiados para o cuidado integral sade, assim como as demais aes da
Ateno Bsica so oportunidades para identificao, tratamento, acompanhamento
e monitoramento das necessidades de sade relacionadas ou no ao trabalho
(BRASIL, 2004).

25


Chaves et al. (2009) afirmam que no Brasil, alm da regulao, das normas e
guias de boas prticas, so utilizadas inspees e penalidades, treinamentos e
cursos que promovem o aprimoramento do desempenho das empresas na prtica de
proteo dos trabalhadores. O Ministrio do Trabalho exige que todas as empresas
avaliem regularmente os riscos do ambiente de trabalho e a sade de seus
trabalhadores, sendo que os resultados dessas avaliaes devem subsidiar os
programas de preveno. Dentre diversas normas regulamentadoras existem dois
programas obrigatrios para empresas que so o Programa de Preveno de Riscos
Ambientais (PPRA), referido na NR 9, e o Programa de Controle Mdico e Sade
Ocupacional (PCMSO), descrito na NR 7.
O MTE teve a iniciativa de construo de uma equipe tcnica que seria
encarregada por elaborar a NR 32 visando atender as solicitaes de entidades que
representam categorias de trabalhadores de sade. Desde o incio das discusses
do GT, percebeu-se que era a oportunidade de regularizar as diversas problemticas
que giravam em torno da segurana e sade dos trabalhadores de sade. Assim, a
NR 32 foi elaborada por tipos de riscos ocupacionais (ROBAZZI; MARZIALE, 2004).
Deve ser ressaltado que at chegar redao final da NR 32 foram
realizadas vrias reunies pelo Grupo Tcnico NR 32. A construo do texto da NR
32 demorou cerca de 10 meses antes de ser entregue ao Ministrio do Trabalho e
Emprego, formou-se para tal, o Grupo Tcnico Tripartite (GTT/NR 32) que tem como
finalidade objetivo acompanhar a implementao e propor adequaes necessrias
ao aperfeioamento da NR 32. Esse grupo iniciou suas atividades no dia 08 de junho
de 2004, tendo como marco a Primeira Reunio Ordinria.
Aps discusses do GT e consulta pblica no site do MTE durante um
perodo aproximado de dezoito meses, condensaram-se as informaes e foi
publicada a Portaria n 485, de 11 de novembro de 2005, que aprovava a Norma
Regulamentadora n 32, a qual tem por finalidade o estabelecimento de diretrizes
bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos
trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que exercem atividades
de promoo e assistncia sade em geral (BRASIL, 2005).
Para concretizao da NR 32 foi necessria a busca de dissertaes e teses,
Manuais do Ministrio da Sade (MS), consulta as outras NR, regulamentaes da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), alm da consulta ao Centers for
Disease Control (CDC), a Organizao Internacional do Trabalho (OIT) e

26


Organizao Mundial de Sade (OMS) e o National Institute of Occupational Safety
and Health (NIOSH). O GT pode contar com especialistas para determinados
assuntos especficos medida que o texto ia sendo construdo (ROBAZZI;
MARZIALE, 2004).
O trabalho, na maioria dos estabelecimentos de ateno sade (EAS)
arriscado e insalubre, encontrando-se muitas vezes os trabalhadores realizando a
sua tarefa de modo inadequado, em decorrncia do desuso de Equipamentos de
Proteo Individual (EPI) ou sem condies laborais adequadas, devido estrutura
fsica muitas vezes inapropriada desses estabelecimentos. Neste sentido, a NR 32
pretende corrigir, ao menos, uma parte destas distores (ROBAZZI; BARROS
JNIOR, 2005).
notria a existncia da probabilidade de ocorrncia de um efeito adverso
sade dos trabalhadores existente dentro de estabelecimentos de sade, de forma
que pode ser variado e cumulativo; alm disso, existem problemas administrativos
e/ou financeiros que podem interferir na qualidade de vida desses trabalhadores.
Tais situaes puderam ser constatadas nas visitas realizadas pelo GT aos
Estabelecimentos de Assistncia Sade e por meio das entrevistas junto aos
trabalhadores, tendo como objetivo de obteno de informaes sobre a prtica
assistencial e de como determinados procedimentos eram realizados em diferentes
regies do pas, para que a construo da Norma fosse realizada com maior
propriedade.
Visando amenizar os riscos inerentes aos trabalhadores de sade, como foi
constatado pela equipe do GT designada pelo MT como os riscos qumicos, riscos
biolgicos, fsicos, riscos de acidentes e fatores ergonmicos, que foi descrita a
NR 32 (ROBAZZI; BARROS JNIOR, 2005).
A Norma Regulamentadora 32 foi dividida da seguinte forma (BRASIL 2005):
1. Dos riscos biolgicos: com a apresentao dos agentes biolgicos
(Anexo I da NR 32), o reforo referente a NR 9 que trata do PPRA e NR 7
PCMSO, importncia da emisso da Comunicao de Acidente de Trabalho
CAT, aborda sobre a relevncia da lavagem das mos, vestimenta dos
trabalhadores, os Equipamentos de Proteo Individual EPI, uso de
materiais perfurocortantes com dispositivos de segurana; refora a
necessidade de vacinao dos trabalhadores;

27


Em relao a este item, foi desenvolvido o primeiro manual da NR 32 que
trata dos riscos biolgicos, tendo como objetivo trazer subsdios aos empregadores,
trabalhadores e tcnicos da rea de sade para uma melhor compreenso e
aproveitamento da NR 32, publicada em 2005 (BRASIL, 2008).
No dia 30 de agosto de 2011, entrou em vigor a Portaria de n 1.748, que faz
uma modificao na redao da NR 32, no subitem 32.2.4.16 sendo descrita da
seguinte forma: o empregador deve elaborar e implementar o Plano de Preveno
de Riscos de Acidentes com materiais perfurocortantes, conforme as diretrizes
estabelecidas no Anexo III desta Norma Regulamentadora, em um perodo de cento
e vinte dias, a partir da data da publicao da portaria; 32.2.4.16.1 as empresas que
produzem e comercializam materiais perfurocortantes devem disponibilizar, para os
trabalhadores dos servios de sade, capacitao sobre a correta utilizao do
dispositivo de biossegurana e no subitem 32.2.4.16.2, o empregador deve
assegurar, aos trabalhadores do servio de sade, a capacitao prevista no
subitem 32.2.4.16.1, alm de aprovar o Anexo III da NR 32, como se segue na
portaria descrita (BRASIL, 2011).
2. Dos riscos qumicos: descreve a relevncia de manter a rotulagem
original dos produtos qumicos; ainda salienta a NR 9 e a NR 7, descreve
sobre o gs xido de etileno sendo que estes devem atender a Portaria
Interministerial n 482/MS/MTE de 16 de abril de 1999, medidas especiais
de segurana e procedimentos de emergncia quando se possui
armazenagem de produtos inflamveis, sobre as reas de armazenagem
dos produtos qumicos; refere sobre os gases medicinais, os medicamentos
e drogas de risco, dos gases e vapores anestsicos, dos quimioterpicos
antineoplsicos, alm das capacitaes, etc.;
3. Das radiaes ionizantes: aborda sobre a importncia de se atentar para
as normas especficas da Comisso Nacional de Energia Nuclear (CNEN) e
da ANVISA, relatando sobre a importncia do Plano de Proteo
Radiolgica (PPR), aprovado pelo CNEN, dispondo sobre PPR,
monitorizao individual de reas, sobre o banco de dados do trabalhador
deste setor; descreve as condies dos ambientes, os servios de
radioterapia, braquiterapia, salas de raio-X; outros itens so citados;
4. Dos resduos: explicita sobre a capacitao continuada dos trabalhadores
sobre alguns temas, descrio dos sacos plsticos conforme a Norma

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Brasileira (NBR) 9191, dispondo sobre a segregao dos resduos,
acondicionamento dos perfurocortantes, sala de armazenamento
temporrio, os transportes dos resduos, dentre outros;
5. Das condies de conforto por ocasio das refeies: discorre sobre a
obrigatoriedade dos refeitrios atenderem a NR 24 e que de acordo com o
nmero de funcionrios, os Estabelecimentos de Ateno Sade (EAS)
dever ter locais para a refeio e lavatrios para as mos;
6. Das lavanderias: determina sobre as reas que as lavanderias devem
possuir, como devem ser as mquinas de lavar, a comunicao das reas
limpa e suja e acerca das mquinas que este setor possui;
7. Da limpeza e conservao: dispe sobre a capacitao que dever existir
para os funcionrios que realizam o servio de limpeza nos
estabelecimentos de sade, sobre os diversos assuntos, condies que o
empregador dever oferecer ao trabalhador e as responsabilidades das
prestadoras de servios e conservao;
8. Da manuteno de mquinas e equipamentos: discorre sobre as
capacitaes desses trabalhadores, descontaminao para a manuteno,
inspeo prvia sobre os equipamentos de manuteno. A inspeo e
manuteno devem ser registradas, o estabelecimento de cronograma de
manuteno preventiva e corretiva dos sistemas de climatizao, entre
outros;
9. Das disposies gerais: apresentao sobre algumas normas j
estabelecidas que devem ser seguidas (NBR 57 da ABNT/1991, RDC
50/2002 da ANVISA, NBR 14518/2000), dentre outras;
10. Das disposies finais: afirma que essa NR no desobriga o
cumprimento de outras disposies que esto inclusas nos cdigos ou
regulamentos sanitrios dos Estados, Municpios e do Distrito Federal,
sobre as comisses tripartite permanente nacional e regional da NR 32,
sobre as dvidas oriundas desta norma que devero ser encaminhadas
para a Comisso Tripartite Nacional e a responsabilidade solidria entre
contratantes e contratados quanto ao cumprimento desta norma.
A NR 32 foi oficializada atravs da Portaria N 485 no Dirio Oficial da Unio
(DOU). O prazo para o cumprimento total do que estabelece a NR 32, por parte de

29


todos os gestores dos estabelecimentos de sade foram de dezessete meses aps
a sua publicao.
Alm desses itens, existem ainda trs anexos, um que refere s classificaes
dos agentes biolgicos e o Anexo II que demonstra a tabela de classificao dos
agentes biolgicos. O Anexo III foi publicado no DOU de 31 de agosto de 2011, que
exige que o empregador elabore e implemente o Plano de Preveno de Riscos de
Acidentes com Materiais Perfurocortantes (PPRAMP).
Ainda, nessa publicao, ele faz uma modificao no subitem 32.2.4.16,
determinando a elaborao do PPRAMP, conforme diretrizes estabelecidas no
Anexo III; decreta que as empresas que produzem ou comercializam materiais
perfurocortantes devem realizar capacitao sobre o uso correto do dispositivo de
segurana para os trabalhadores dos servios de sade; e explicita que funo do
empregador assegurar aos trabalhadores a capacitao prevista anteriormente.
Espera-se que com essa normatizao, as condies laborais no setor de
sade no pas possam melhorar e se consiga minimizar os vrios problemas
ocupacionais encontrados, atualmente, entre os trabalhadores, evidenciados na
prtica constante dos estabelecimentos de sade (ROBAZZI; BARROS JNIOR,
2005).
Sabe-se que existe uma necessidade de implantao e divulgao do seu
contedo, seguida de fiscalizao para que seja cumprida, tanto por parte do
empregador, quanto do trabalhador. Porm, com relao NR-32 fundamental o
despertar de conscincia sobre sua importncia para a rea de sade, pois a
construo de conhecimento deve ser realizada de forma conjunta com todos os
trabalhadores de sade para que no sejam transformadas em mero cumprimento
de leis ou normas como tantas outras j existentes no pas (CUNHA; MAURO,
2010).
A importncia da adeso de aes que promovam a segurana e a sade dos
trabalhadores, por parte dos gestores e trabalhadores de sade entre outras
vantagens, est no ganho de no ser preciso desenvolver aes em duplicidade
para abordar o mesmo contedo, que so os aspectos produtivos. Isso sem contar
com uma vantagem maior: a possibilidade de fazer com que os trabalhadores de
sade reflitam sobre o fato de que para se fazer segurana no necessrio
desenvolver aes especficas para tal, basta incluir essa preocupao nos

30


procedimentos de trabalho e transform-la em atividades concretas que possam ser
avaliadas e medidas (OLIVEIRA, 2003).
2.2 A GESTO COMO SUPORTE PARA O DESENVOLVIMENTO DAS AES DE
PROTEO E SEGURANA SADE DO TRABALHADOR
Quando se aborda sobre gesto, a palavra que nos sucinta resultados.
Fazer gesto a busca da transformao da realidade, das condies materiais e
mesmo imateriais, inclusive simblicas. A gesto deve ser feita porque a sociedade
se move e pretende-se que seja na direo de melhores condies de vida, em
todos os campos (BARBOSA, 2011).
A palavra gestor segundo Ferreira (2010), significa gerente administrador.
Administrar significa por sua vez, dentre outros significados, manter sob controle um
grupo, uma situao, etc., a fim de obter o melhor resultado. De acordo com Marquis
e Huston (2003), enquanto que o administrador aquele que faz acontecer, que tem
ao, tem as responsabilidades e faz a conduo dos trabalhadores, enfatizando
sempre no controle, o ato de liderar j parte do princpio de influenciar, orientar o
rumo, as opinies e a promover a orientao da direo das aes, buscando a
eficincia da fora de trabalho.
Barbosa (2011) define que a tarefa dos gestores da sade propiciar e
facilitar a organizao da sociedade para que se possam enfrentar os desafios e
superar os problemas que impedem a sociedade de viver mais e melhor, com menos
mortes, menos doenas, menos incapacidades e menos infelicidades. Essas aes
ocorrem quando existe um planejamento da gesto em sade, sendo, portanto,
necessrio que seja traado o planejamento das aes que iro ser realizadas.
Planejar de acordo com Melleiro, Tronchin e Ciampone (2005) envolve um
exerccio da razo e da sensibilidade, englobando atividades de maior e menor grau
de complexidade no cotidiano do processo de trabalho, propiciando a construo de
planos para enfrentar situaes previsveis e imprevisveis que podero ocorrer no
momento ou futuramente.
Alm disso, planejar ainda pode ser definido como a tomada de deciso
antecipada do que fazer, de como fazer, quando e onde fazer; dessa forma est

31


baseado em escolhas, sendo um processo proativo e voluntrio, ou seja, parte do
princpio de que o planejamento requer, em um futuro prximo, a realizao de
mudanas (MARQUIS; HUSTON, 2003). Mas para que elas ocorram necessrio o
envolvimento dos atores sociais que esto vinculados a esse processo.
Antes de realizar alteraes no ambientes de trabalho, o gestor necessita que
os trabalhadores percebam a urgncia da readequao ou at mesmo da
modificao das aes, para que se construa uma relao de ajuda entre gestores e
trabalhadores, promovendo uma relao de co-responsabilidades entre estes e
assim realize em conjunto a identificao dos problemas, o que levar a apontar as
alternativas de soluo (MARQUIS; HUSTON, 2003).
Consegue-se constatar facilmente que a maioria das instituies ou
organizaes cada vez mais cobra uma maior produtividade aos seus empregados,
porm, muitas vezes, no so oferecidas condies favorveis para que possam
desenvolver suas funes sem prejuzos sade (AGUIAR et al., 2009). O
entendimento e aes concretas em relao valorizao no mbito de proteo e
segurana sade do trabalhador essencial para a progresso de qualquer
instituio, visto que so os trabalhadores de sade que fazem com que a
assistncia sade torne-se concreta.
Em uma pesquisa realizada na UBS, os profissionais de sade informaram
fatores que determinam a carga de trabalho como a carga fsica (queixas posturais),
a cognitiva (atividades como leituras e anotaes de pronturios, administrao e
fornecimento de medicamentos, ateno que se exige na realizao de
procedimentos), a psquica (responsabilidade de lidar com vidas, conflitos com os
usurios, relaes internas com colegas e chefias, risco de contaminao), as
condies de trabalho (falta de materiais, condies precrias de manuteno,
limites dos espaos fsicos, inadequaes no layout e limitao no nmero efetivo
frente demanda, fragilidade em lidar com o absentesmo), o fluxo de informaes
centralizado (pouco espao para discusso de problemas, ambiguidade de
informao) e uma queixa acentuada sobre a questo relativa falta de
reconhecimento profissional relacionada aos prprios colegas a Secretaria Municipal
de Sade, as indefinies do plano de cargo, carreiras e salrios (SILVA, 2011).
Ao gestor cabe promover um ambiente que seja participativo, que os
trabalhadores possam tambm tomar decises sobre o seu trabalho, pois eles

32


sabem quais so as deficincias e como fazer para melhor-las, j que afetam
diretamente no desenvolvimento do seu trabalho.
Silva (2011) ainda afirma que h uma necessidade de uma gesto que
favorea a criao de espaos para a palavra de todos os envolvidos na atividade,
para que o trabalho prescrito possa estar o mais prximo possvel do real.
Dessa forma, a interao entre os diferentes atores sociais envolvidos no
processo de mudana com vistas segurana e preveno da sade do
trabalhador far com que todos estejam conscientes de sua responsabilidade e sua
governabilidade acerca dos problemas que foram levantados e, principalmente, da
funo que cada um possui para o alcance dos objetivos propostos.

























33


3 METODOLOGIA
3.1 DELINEAMENTO DA PESQUISA
O presente estudo qualitativo, pois visa realizar reflexes sobre o
desenvolvimento da dinmica social, voltando-se para a soluo de problemas de
um determinado grupo. De acordo com Minayo (2010, p. 57), o mtodo qualitativo
aquele que se aplica ao estudo da histria, das relaes, das representaes, das
crenas, das percepes e das opinies, sendo considerado produto das
interpretaes que os humanos fazem a respeito da realidade em que esto
inseridos, de como constroem seus artefatos e a si mesmos, sentem e pensam.
Segundo Richardson (2008), a pesquisa qualitativa pode ser caracterizada
como a tentativa de um entendimento dos significados e caractersticas situacionais
apresentados, em lugar da produo de medidas quantitativas de caractersticas de
comportamento.
Nessa perspectiva, buscou-se uma aproximao junto aos gestores e
trabalhadores de sade, com o intuito de trilhar os caminhos que possibilitassem
analisar a implantao e implementao da Norma Regulamentadora n 32 nas
equipes de Sade da Famlia no municpio de Jequi. Pode-se assim, descrever a
complexidade de determinados problemas, analisar a interao de certas variveis,
compreender e classificar processos dinmicos vividos por esses grupos, contribuir
no processo de mudana e possibilitar, em maior nvel de profundidade, o
entendimento das particularidades do comportamento dos indivduos
(RICHARDSON, 2008).
Conforme referido anteriormente, o objetivo desse estudo analisar a
implantao e/ou implementao da Norma Regulamentadora n 32 pelos gestores
de sade e trabalhadores das equipes de Sade da Famlia; assim, para
compreender esse contexto foi utilizada, para o delineamento desta pesquisa, a
metodologia qualitativa, subsidiada pelo referencial terico pertinente ao objeto de
estudo proposto.



34


3.2 CENRIO DO ESTUDO
A pesquisa foi desenvolvida no municpio de Jequi, que possui uma
extenso territorial de 3.227,338 Km
2
,

situada na regio Sudoeste do Estado da
Bahia, distando 364 km da capital, Salvador. Encontra-se entre a zona da mata e a
caatinga, fato que lhe confere um clima quente e mido, cercada por montanhas,
plancies, morros e serras; sofre com o calor durante quase todo o ano, tendo dias
de vero que a temperatura chega aos 45, ocorrendo uma variao entre 13 C
(junho) e 36 C (fevereiro) e a temperatura mdia anual de 24 localizando-se a
uma altitude de 216 C (Plano Municipal de Sade de Jequi, 2010). Este municpio
est localizado na macrorregio sul, composta por 78 municpios (JEQUI, 2008).
Possui uma populao de 151.895 habitantes, com densidade demogrfica de
47,07 hab/km
2
(IBGE, 2010).
Sua zona rural constitui um grande espao geogrfico que abriga 13,3% do
contingente populacional, concentrado principalmente nos distritos e povoados.
Segundo o Plano Municipal de Sade 2010-2013, no municpio as aes de
Ateno Bsica Sade esto vinculadas ao Departamento de Assistncia Sade
da Secretaria Municipal de Sade. A ateno bsica presta servios de ateno
primria sade da populao e est distribuda de forma a cobrir as reas urbanas
e rurais do municpio. Constitui-se de uma rede composta por 18 Unidades de Sade
da Famlia USF, as quais possuem 27 Equipes de Sade da Famlia (ESF) e 18 de
Sade Bucal, 25 Postos de Sade (2 localizados na zona urbana e 23 na zona rural
e reas rarefeitas), quatro Unidades Bsicas de Sade (UBS), localizadas no bairro
de Jequiezinho, Mandacaru, Joaquim Romo e Centro (JEQUI, 2010).

Quadro 1 Rede Bsica de Ateno Sade, Jequi-BA, 2011.
REDE BSICA
Equipe de Sade da Famlia 27
Equipe de Ateno Bsica 18
Equipe de Programa de Agentes Comunitrios de Sade 09
Unidade Bsica de Sade 04
Posto de Sade 25
Unidade Mvel (Expresso da Sade) 01
Unidade de Sade Prisional 01


35


De acordo com o MS, o Programa de Sade da Famlia (PSF) deve ser uma
estratgia prioritria para a organizao da ateno bsica. No referido municpio, a
cobertura populacional da zona urbana pela ESF de 59,7% da populao, as
demais reas so cobertas pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade
PACS, 41,3%. O PACS possui um total de 178 agentes comunitrios de sade
ACS, distribudos em 9 equipes, sendo que 3 esto localizadas na zona rural com
um total de 61 ACS e 06 na zona urbana com um total de 117 ACS. No PSF existem
25 ACS atuando na zona rural e 158 ACS na zona urbana. Os ACS totalizam no
municpio 361, atuando 183 no PSF e 178 no PACS (JEQUI, 2010).
A cobertura de sade bucal compreende 59,7% da populao de Jequi, j
que est inserida nas reas de cobertura da ESF.
O espao da presente investigao foi constitudo pelas USF com suas
respectivas equipes, constatando-se que as USF possuem 10 Unidades com apenas
uma equipe e 8 unidades com equipes duplas, conforme o Quadro 2 a seguir:

Quadro 2: Relao das Unidades de Sade da Famlia e nmero de Equipes de
Sade da Famlia do Programa de Sade da Famlia de Jequi-BA, 2012.
NOME DA UNIDADE
N DE
ESF
TOTAL DE
PROFISSIONAIS
LOCALIZAO
USF Amado Ribeiro Borges 02 24 Zona Urbana
USF Antonio Carlos Martins* 01 16 Zona Urbana
USF Aurlio Sciarretta 02 40 Zona Urbana
USF Gilson Pinheiro 01 19 Zona Urbana
USF Giserlandio Biondi 02 28 Zona Urbana
USF Idelfonso Guedes de Arajo 01 17 Zona Urbana
USF Isa Clria Borges* 01 19 Zona Urbana
USF Isabel Andrade* 01 23 Zona Rural
USF Joo Caricchio Filho 01 16 Zona Urbana
USF Jos Maximiliano H. Sandoval 02 30 Zona Urbana
USF Milton Rabelo 02 29 Zona Urbana
USF Odorico Mota da Silveira* 01 20 Zona Urbana
USF Padre Hilrio Terrosi 02 24 Zona Urbana
USF Rubens Xavier 02 25 Zona Urbana
USF Senhoria Ferreira de Arajo* 01 13 Zona Urbana
USF Tania Diniz C. Leite de Britto* 01 15 Zona Urbana
USF Virgilio de Paula Tourinho Neto 02 25 Zona Urbana
USF Waldomiro Borges de Souza* 01 21 Zona Rural
Fonte: Informaes obtidas durante a coleta de dados junto ao Departamento de Assistncia Sade
SMS, Jequi, no perodo de abril/set. 2012.
* Unidades pesquisadas.

Apesar do municpio apresentar 18 USF, foram utilizados alguns critrios de
incluso para a definio das USF que iriam compor o cenrio desta pesquisa,
estabelecidos da seguinte forma:

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Equipe mnima completa de acordo com os critrios preconizados pelo
Ministrio da Sade;
Equipe com o tempo mnimo de atuao de 2 anos;
Unidades que possuem apenas uma equipe.
De acordo com esses critrios de incluso, foram selecionadas sete USF,
cinco situadas na zona urbana e duas localizadas na zona rural.
Ainda tivemos como cenrio para a coleta de dados a Secretaria Municipal de
Sade que est situada na Praa da Bandeira, n 172, Centro.
3.3 SUJEITOS DA PESQUISA
necessria uma amostra que represente a quantidade dos sujeitos do
estudo, contudo, na pesquisa de abordagem qualitativa, dados numricos no
significam garantia da representatividade da amostra, levando em considerao, a
saturao emprica dos dados e o alcance dos objetivos propostos (MINAYO, 2010).
Os sujeitos deste estudo foram constitudos por dois grupos, os gestores e
trabalhadores de sade, distribudos da seguinte forma:
Grupo 1: 3 gestores;
Grupo 2: 22 trabalhadores das equipes de Sade da Famlia (enfermeiro,
mdico, odontlogo, auxiliar de consultrio dentrio, auxiliar ou tcnico de
enfermagem, agentes comunitrios de sade e auxiliar de servios gerais, agente
administrativo, oficial administrativo, vigilante), por compreender que a NR 32
abrange a sade dos trabalhadores dos servios de sade, bem como daqueles que
exercem atividades de promoo e assistncia sade em geral.
No que se refere ao Grupo 1, em virtude de assegurar o anonimato e
obedecer as questes ticas, no foi realizada a caracterizao por se tratar de um
nmero reduzido de informantes, trs, que atuam como gestores da sade, no
municpio de Jequi.
Os 22 sujeitos do Grupo 2, trabalhadores das ESF, foram caracterizados
segundo idade, sexo, formao, tempo de servio, regime de trabalho, existncia de
duplo vnculo e nmero de vnculos, caso o profissional atuasse em outro servio,
conforme apresentado no Quadro 3.

37


Para manter o anonimato dos informantes foi adotando o termo Ent. seguido
do algarismo numrico de acordo com a ordem de realizao da entrevista.

Quadro 3: Caracterizao dos Trabalhadores das Equipes de Sade da Famlia,
Jequi-BA, 2012.
Identificao Sexo Idade Formao
Tempo
de
Servio
(anos)
Regime
de
trabalho
(horas)
Vnculo
Duplo
Vnculo
N de
Vnculos
Ent. 01 F 31
Tcnica de
Enfermagem
07 40 Efetivo No -
Ent. 02 F 40
Agente
Administrativo
05 30 Efetivo Sim 01
Ent. 03 M 30
Oficial
Administrativo
01 40 Contrato* No -
Ent. 04 F 36
Oficial
Administrativo
10 30 Efetivo No -
Ent. 05 M 50 Vigilante 02 40 Contrato* No -
Ent. 06 F 55
Agente
Comunitrio
de Sade
16 40 Efetivo No -
Ent. 07 F 28
Agente
Comunitrio
de Sade
04 40 Efetivo No -
Ent. 08 F 48
Auxiliar de
Servios
Gerais
05 40 Contrato* No -
Ent. 09 F 50
Auxiliar de
Servios
Gerais
25 30 Efetivo No -
Ent. 10 F 27
Agente
Comunitrio
de Sade
07 40 Efetivo No -
Ent. 11 F 53
Agente
Comunitrio
de Sade
14 40 Efetivo No -
Ent. 12 M 62 Mdico 04 40 Contrato* Sim 02
Ent. 13 F 49
Agente
Comunitrio
de Sade
16 40 Efetivo No -
Ent. 14 M 31 Enfermeiro 04 40 Contrato* No -
Ent. 15 F 28
Auxiliar de
Servios
Gerais
04 40 Contrato* No -
Ent. 16 F 50
Agente
Comunitrio
de Sade
16 40 Efetivo No -
Ent. 17 M 35 Mdico 02 40 Contrato* Sim 05
Ent. 18 F 32 Mdico 01 40 Contrato* Sim 01
Ent. 19 F 29 Mdico 01 40 Contrato* Sim 04
Ent. 20 F 29 Odontlogo 04 40 Contrato* No -

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Ent. 21 M 32
Oficial
Administrativo
10 40 Efetivo No -
Ent. 22 M 30 Odontlogo 05 40
Cargo
Comissionado
Sim 01
* Regime Especial de Trabalho (REDA).

Dos 22 sujeitos que compem o Grupo 2, observa-se que 1 tcnico de
enfermagem, 1 agente administrativo, 3 oficiais administrativos, 1 vigilante, 3
auxiliares de servios gerais, 6 agentes comunitrios de sade, 1 enfermeiro, 4
mdicos, 2 odontlogos.
Dentre os trabalhadores de sade, 15 so do sexo feminino, a idade est
entre 27 e 62 anos, o tempo de servio entre 01 e 25 anos. O regime de trabalho
de 30 ou 40 horas, desses apenas 50% so efetivos, os outros so contratados em
Regime Especial de Direito Administrativo (REDA) ou cargo comissionado. Dos
efetivos nenhum de nvel superior, em sua maioria so agentes comunitrios de
sade, 6 possuem outro vnculo, sendo que 1 desses possui 5 vnculos.
Quanto formao dos profissionais, 14 possuem nvel mdio, 7 superior
completo e 1 superior incompleto.
Uma informao relevante que tanto gestores quanto os trabalhadores de
sade, nunca promoveram nem participaram de nenhuma capacitao sobre a NR
32.
3.4 PROCEDIMENTOS DE COLETA E ANLISE DOS DADOS
3.4.1 Tcnicas e instrumentos de coleta de dados
Uma srie de dados pode ser coletada durante a pesquisa qualitativa,
abrangendo anotaes observacionais, transcries e material documental de
entrevistas e grupos focais, bem como registros do prprio pesquisador sobre ideias
analticas em andamento, perguntas de pesquisa e dirio de campo, os quais
fornecem uma cronologia dos eventos testemunhados e o progresso da pesquisa
(POPE, 2009).

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Na coleta de dados, utilizamos tanto fonte primria quanto secundria. Para a
fonte primria foi utilizada a tcnica de entrevista, que vista como uma forma
privilegiada de interao social e tem por finalidade construir informaes pertinentes
ao objeto de pesquisa, ao expressar a reflexo do prprio sujeito sobre a realidade
que vivencia, por meio de dados que retratam suas ideias, crenas, opinies,
maneira de pensar, atitudes, emoes e comportamentos (MINAYO, 2010).
A escolha pela entrevista semiestruturada emergiu por compreender que tal
tcnica combina perguntas abertas e fechadas, possibilitando que o entrevistado
discorra sobre o tema em questo sem se prender indagao formulada (MINAYO,
2010).
A coleta de dados s se iniciou aps o encaminhamento do ofcio do
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Sade (PPGES) (ANEXO B)
Secretria Municipal de Sade (SMS) e sua respectiva liberao. Aos informantes
foi entregue pela pesquisadora o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), o qual esclarecia os objetivos, a justificativa, os riscos e os benefcios da
pesquisa; no momento da entrega tambm foi verbalizado que as informaes
seriam divulgadas e publicados seus respectivos resultados em eventos tcnico-
cientficos e artigos, sendo garantido, a todo o momento, o anonimato e a
privacidade dos informantes. Para manter a fidedignidade das informaes, as
entrevistas foram gravadas, durando em mdia 30 minutos.
A realizao das entrevistas deu-se no perodo de maio a agosto de 2012,
sendo utilizado um roteiro especfico para cada grupo pesquisado, com vistas a
facilitar a comunicao entre o pesquisador e os atores socais (APNDICES B e C),
j que se comunga com a afirmao de Minayo (2010) quando faz referncia que o
roteiro deve servir como orientao para a interlocuo, a fim de proporcionar
flexibilidade, o que acabaria contribuindo para o aparecimento de outras questes
relevantes.
Nesse estudo tambm se utilizou outra tcnica de coleta de dados que foi a
observao sistemtica. Nesse tipo de investigao o pesquisador j sabe o que
procura, porm deve eliminar a influncia sobre o que observa podendo utilizar um
instrumento previamente definido (APNDICE D) (MARCONI; LAKATOS, 2008).
Dessa forma foram realizadas 7 observaes sistemticas nas USF, cenrio
do estudo, no perodo diurno, durando em mdia duas horas cada uma.

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A realizao das observaes possibilitou um conhecimento mais profundo do
objeto de estudo, tendo em vista que ocorreu o confronto dos depoimentos com o
processo de trabalho desenvolvido pelos sujeitos, alm de propiciar subsdios para
descrever as condies laborais que esses trabalhadores enfrentam no cotidiano.
A terceira tcnica foi a anlise documental, que segundo Richardson (2008),
tem objetivo de estudar e analisar um ou vrios documentos para descobrir as
circunstncias sociais e econmicas com as quais podem est relacionadas.
Dessa forma, foram selecionados, a princpio, trs documento para anlise:
Documento 1: Programa de Preveno de Riscos Ambientais PPRA;
Documento 2: Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PCSMO;
Documento 3: Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de
Sade PGRSS.
Contudo, os responsveis pelas USF no disponibilizavam o PPRA e nem o
PCSMO, que ainda no foram construdos no municpio.
O PGRSS foi disponibilizado pela direo da Vigilncia Sanitria da
Secretaria Municipal de Sade, pois, contrario determinao o mesmo no se
encontrava nas USF. Porm, s se obteve acesso ao PGRSS de cinco unidades,
pois as demais no o haviam elaborado, at o momento da coleta de dados.
A anlise documental serviu de embasamento para completar e compreender
o contexto das entrevistas e das observaes.
3.4.2 Aspectos ticos
A pesquisa obedeceu Resoluo 196/1996, que dispe sobre as Diretrizes e
Normas Regulamentares na Pesquisa com Seres Humanos. Submetida ao Comit
de tica e Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia CEP/UESB e
cadastrada atravs da Plataforma Brasil, tendo sido aprovada mediante o parecer n
7746/2012 e CAAE: 00832512.9.0000.0055 (ANEXO A).
A entrevista foi realizada com a autorizao dos informantes que
concordaram em participar de forma voluntria, aps a leitura e assinatura do TCLE
(APNDICE A) em duas vias, sendo que uma cpia foi entregue ao informante e a

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outra manteve-se com a pesquisadora. Foi garantido aos informantes que os dados
seriam utilizados para fins de pesquisa, respeitando a individualidade e esclarecido
que se manteria o anonimato. Sendo assim, foi adotando o termo Ent. seguido do
algarismo numrico de acordo com a ordem de realizao da entrevista.
3.4.3 Tcnicas de anlise dos dados
A anlise dos dados foi realizada atravs do mtodo de anlise de contedo,
na modalidade temtica.
A anlise temtica uma tcnica capaz de descobrir os ncleos de sentidos,
objetivando estabelecer a comunicao a qual signifique alguma coisa para o
objetivo analtico a ser estudado (MINAYO, 2010).
Assim, os dados foram analisados de acordo com os trs plos cronolgicos
descritos:
1) Pr-anlise: que foi a fase de organizao, tendo o primeiro contato com
material que havia sido coletado, compreendendo a transcrio da forma como
foram expressas durante a gravao. Em seguida, ocorreu a leitura flutuante do
material transcrito, sendo organizadas as entrevistas a partir da proposta analtica
qual o estudo se props e pelos grupos que o compe.
2) Explorao do material: considerada como uma fase longa, que tem como
objetivo administrar sistematicamente as decises tomadas na pr-anlise. Refere-
se realizao de tarefas de codificao - recorte escolha das unidades,
enumerao escolha das regras de contagem e classificao escolha de
categoria (MINAYO, 2010).
Inicialmente foi feito um recorte do texto, denominado unidades de registro.
Em seguida, foram escolhidas as regras de contagem ou a separao dos recortes,
considerando as convergncias, divergncias e o inusitado (o que emerge sendo
novo e inesperado). Por fim, foi realizada a classificao e a agregao dos dados.
Assim, aps a explorao do material emergiram quatro ncleos do sentindo:
1. Compreenso da NR 32 (conhecimento e desconhecimento);

42


2. Aes realizadas (ausncia de aes especficas quanto: aos riscos
biolgicos, aos riscos qumicos, resduos, condies de conservao e
limpeza, conservao das mquinas e equipamentos);
3. Identificao dos Riscos Ocupacionais (riscos fsicos, qumicos,
mecnicos, biolgicos, ergonmicos, psquicos) e a negao da
existncia do risco;
4. As interfaces para a implantao e implementao da NR 32
(potencialidades, limites e perspectivas).
3) Tratamento dos resultados: a inferncia e a interpretao objetivam
tornar os dados vlidos e significativos. medida que as informaes obtidas so
confrontadas com as j existentes, pode-se chegar a amplas generalizaes, o que
torna a anlise de contedo um dos mais importantes instrumentos para a anlise
das comunicaes em massa.
Por fim, procedeu-se com a articulao dos ncleos relacionados ao objeto,
aproximando-o com o material emprico, de maneira a identificar os grandes temas:
Tema 1: NR 32 nas Unidades Bsicas de Sade: um longo caminho para
se trilhar;
Tema 2: Riscos ocupacionais: sob o olhar dos gestores e trabalhadores
de sade;
Tema 3: Potencialidades, Limites e Perspectivas encontradas nas USF
para a implantao e implementao da NR 32.
Visando a uma maior compreenso do objeto estudado, procedeu-se a
anlise atravs da triangulao dos dados obtidos pelas entrevistas, observaes e
documentos, alm da contribuio dos autores e legislaes vigentes, associada
ainda inquietao da pesquisadora, de forma que se emerge para os resultados
que encontrados nos prximos captulos que esto apresentados em forma de
artigos.








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4 RESULTADOS
Os resultados dessa pesquisa sero apresentados em forma de trs artigos
cientficos que foram elaborados de acordo com as normas dos peridicos
selecionados para a submisso.
A seleo dos temas visa contemplar os objetivos propostos no estudo,
possibilitando a aproximao com o assunto da Norma Regulamentadora n 32 com
o intuito de analisar a implantao e implementao desta pelos gestores e
trabalhadores de sade em um municpio do interior da Bahia.
Com vistas a responder o primeiro objetivo especfico, descrever de que
forma vem ocorrendo implantao e implementao da NR 32 por parte dos
gestores e trabalhadores das equipes de sade da famlia, foi elaborado o primeiro
artigo intitulado NR 32 nas unidades de sade da famlia: um longo caminho para se
trilhar.
Para atender o segundo objetivo, classificar os riscos ocupacionais que os
gestores e trabalhadores de sade das equipes de sade da famlia identificam em
seu ambiente de trabalho, foi elaborado o artigo Riscos Ocupacionais: sob o olhar
dos gestores e trabalhadores.
O terceiro artigo, Implantao e Implementao da NR 32: potencialidades,
limites e perspectivas encontradas nas unidades bsicas de sade, contempla o
ltimo objetivo especfico que teve o intuito de identificar as potencialidades, limites e
perspectivas enfrentados pelos gestores de sade e trabalhadores das equipes de
sade da famlia para a implantao e/ou implementao da NR 32.
O alcance do objetivo geral, analisar a implantao e/ou implementao da
NR 32 pelos gestores de sade e trabalhadores da estratgia de sade da famlia no
municpio de Jequi-BA, foi contemplado nos trs artigos apresentados com os
resultados da pesquisa.


44


4.1 MANUSCRITO 1: NR 32 NAS UNIDADES DE SADE DA FAMLIA: UM LONGO
CAMINHO PARA SE TRILHAR
Manuscrito ser submetido Revista, Trabalho, Educao e Sade,
elaborado conforme as instrues para autores desse peridico, disponveis em
http://www.revista.epsjv.fiocruz.br/index.php?Area=InstrAutor, acessado em outubro
de 2012.



























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NR 32 NAS UNIDADES DE SADE DA FAMLIA: UM LONGO CAMINHO PARA
SE TRILHAR

RS 32 IN HEALTH FAMILY UNITS: A LONG PATH TO TREAD

Juliana da Silva Oliveira
*

Adriana Alves Nery

RESUMO

A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) tem por finalidade estabelecer as diretrizes
bsicas para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos
trabalhadores dos servios de sade. Este estudo teve por objetivo descrever de
que forma vem ocorrendo a implantao e/ou implementao da NR 32 nas
unidades de sade da famlia (USF). Trata-se de pesquisa descritiva, exploratria,
de natureza qualitativa, realizada com 3 gestores e 22 trabalhadores, no municpio
de Jequi-Bahia, tendo como cenrios as Unidades de Sade da Famlia e
Secretaria Municipal de Sade. A coleta de dados foi realizada no perodo de maio a
agosto de 2012, por meio da anlise documental, observao sistemtica, entrevista
semi-estruturada e aplicada tcnica de anlise de contedo, modalidade temtica,
de ordem que emergiram duas categorias temticas: (Des)conhecimento da NR 32;
Caminhos percorridos: aes desenvolvidas para a implantao e/ou implementao
desta norma. Os resultados demonstram que a implantao e/ou implementao
desta norma est distante de ocorrer na ntegra nas USF, ficando evidente a
necessidade de capacitao dos gestores e trabalhadores da ateno bsica quanto
sade e segurana do trabalho, incluindo esclarecimentos sobre as leis que
determinam suas responsabilidades e direitos.
Palavras-chave: sade do trabalhador; trabalhador; ateno bsica sade;
normas bsicas de ateno sade.

ABSTRACT

Regulatory Standard 32 (RS 32) is to establish the basic guidelines for the
implementation of measures to protect the safety and health of workers in health.
This study aimed to describe how establishment and/or implementation of Regulatory
Standard 32 have been occurring in the Health Family Units (USF). It is a descriptive
and exploratory research of qualitative approach performed with 3 health managers
and 22 workers, in the city of Jequi-Bahia, in which the scenarios were the Health
Family Units and the Secretary of Municipal Health. Data collection was conducted
from May to August 2012, through documentary analysis, systematic observation,

*
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Sade PPGES da
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento
de Pessoal de Nvel Superior CAPES.
*
Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Sade do Programa de Ps-Graduao em
Enfermagem e Sade PPGES da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB.



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semi-structured interview technique and it was applied the thematic content analysis,
emerging two thematic categories: (Un)awareness of RS 32; Paths taken: actions
taken for the establishment and/or implementation of RS 32. The results demonstrate
that the establishment and/or implementation of this regulation is far to fully occur in
USF, evidencing the need for training of managers and workers of primary care
regarding health and work safety, including enlightenments about the laws that
determine their responsibilities and rights.

Keywords: occupational health; worker; basic health care; basic standards for health
care.

INTRODUO
Com a Constituio Federal de 1998 e com o Sistema nico de Sade (SUS),
a sade do trabalhador passa a ser inserida no campo da sade com competncia
prpria, sendo descrita como um conjunto de atividades que se destinam
promoo e proteo, alm da recuperao e reabilitao da sade dos
trabalhadores, que foram expostos aos riscos e agravos advindos das condies de
trabalho (Brasil, 2005).
Embora tais legislaes tenham iniciado uma produo de leis que garantem
aos trabalhadores direitos e deveres, houve a busca por melhores condies
laborais com vistas reduo dos riscos ocupacionais. Nesse sentido, entidades
representativas das diversas categorias de trabalhadores de sade e movimentos,
como o Projeto Semente da Sade NR 32, a Federao dos Trabalhadores da
Sade do Estado de So Paulo, fizeram suscitar no Ministrio do Trabalho e
Emprego (MTE) a necessidade de uma legislao especfica para a proteo
segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade (Cunha e Mauro,
2010).
Foi constitudo para tal, um Grupo Tcnico (GT), que teve a funo de
elaborar a Norma Regulamentadora 32 (NR 32). O GT utilizou as regulamentaes
da Agencia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), produo cientfica dos
cursos de ps-graduao, manuais do Ministrio da Sade (MS), diretrizes
internacionais sobre sade e segurana ocupacional, alm de recomendaes
determinadas por instituies referenciadas na rea como o Centeres for Disease
Control (CDC), Organizao Internacional do Trabalho (OIT), alm da contribuio
de grandes especialistas na rea de sade do trabalhador existentes no pas.
Realizaram-se visitas e entrevistas com trabalhadores em diversas regies do pas,
com fins de obteno ao mximo de informaes sobre as prticas que vinham

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sendo efetuadas pelos profissionais, visando assim, entend-los para normatizar
com um maior conhecimento de causa (Robazzi; Marziale, 2004).
A referida NR foi colocada em consulta pblica por um perodo aproximado de
dezoito meses, e a partir da as sugestes foram organizadas e constitudas por um
grupo tripartite que realizou a avaliao e a incorporao ou no das sugestes
recebidas durante esse perodo (Robazzi; Barros Jnior, 2005).
A NR 32 foi constituda pela Portaria n 485 de 11 de novembro de 2005 e a
nica legislao federal especfica que trata da segurana e sade dos
trabalhadores que atuam nos servios de sade, tendo por finalidade estabelecer as
diretrizes bsicas para a implementao e a adoo de medidas de proteo
segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade, entendendo como
servios de sade qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade
da populao, em qualquer nvel de complexidade, quer seja em aes de
promoo, assistncia, recuperao, pesquisa e ensino (Brasil, 2005).
A norma est constituda pelos seguintes itens: o objetivo e o campo de
aplicao, riscos biolgicos, riscos qumicos, radiaes ionizantes, os resduos, as
condies de conforto por ocasio das refeies, as lavanderias, a limpeza e a
conservao, da manuteno das mquinas e equipamentos, as disposies gerais,
as disposies finais e os seus respectivos anexos. O Anexo I trata da classificao
dos agentes biolgicos, o Anexo II estabelece a tabela de classificao dos agentes
biolgicos, alm do prazo para o cumprimento dos itens da NR 32 (Brasil, 2005).
O Anexo III foi inserido na norma no dia 31 de agosto de 2011 e estabelece
que o empregador deve elaborar e implementar o Plano de Preveno de Riscos de
Acidentes com Materiais Perfurocortantes (PPRAMP). Alm disso, decreta que as
empresas que produzem ou comercializam materiais perfurocortantes devem
promover a capacitao sobre o uso correto do dispositivo de segurana para os
trabalhadores dos servios de sade e determina que seja de funo do empregador
assegurar essa capacitao (Brasil, 2011).
Segundo Loureno e Bertani (2007), apesar do respaldo legal quanto
proteo segurana e sade dos trabalhadores, de fcil percepo que existe
continuamente a violao desses das obrigaes que os empregadores devem ter
para com os seus trabalhadores.
Diversos fatores contribuem para que tais obrigaes sejam negligenciadas,
como o seu desconhecimento por parte dos gestores e dos trabalhadores de sade,

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a falta de compromisso da gesto com as intervenes que deveriam ser realizadas
visando proteo do trabalhador, aes voltadas apenas para a mudana
comportamental dos trabalhadores, esquecendo que de responsabilidade dos
gestores promover boas condies de trabalho, falta de envolvimento dos
trabalhadores de sade no planejamento de intervenes voltadas para a preveno
de acidentes, sindicatos trabalhistas em estado de inrcia, falta de comunicao
entre gestores e trabalhadores e a percepo de que os riscos ocupacionais como
inerentes a profisso tornando-se algo aceitvel e natural durante o trabalho
(Reinhardt; Fischer, 2009; Marziale; Souza, 2011).
Tais situaes podem acarretar no surgimento de doenas relacionadas ao
trabalho e em uma situao de desvalorizao da sade e da vida desses
trabalhadores, como se os mesmos fossem sujeitos (in)visveis dentro da estrutura
institucional na qual esto vinculados.
Nesse contexto, trabalhadores que atuam nas USF acabam sendo expostos
aos diversos riscos ocupacionais como os fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos
e de acidentes. Atrelada a essa situao, tem-se ainda a precarizao do servio
que acaba fazendo com que exista uma situao de omisso por parte dos gestores
para que se promovam melhores condies de trabalho aos seus trabalhadores.
Uma das formas de efetivao de aes que atendam aos trabalhadores nas
USF ter a implantao da NR 32 nos ambientes de trabalho. No entanto, o que se
observa que a implantao desta norma tem sido enfatizada, quase que
exclusivamente, nas instituies hospitalares e na maioria das vezes voltada apenas
aos profissionais de enfermagem, sendo inexpressivas as outras categorias (Davi et
al. 2009)
Avanos nas leis que determinam melhores condies de trabalho, portanto,
no constituem em conhecimento dessas por parte dos gestores e trabalhadores de
sade que deveriam estar cientes da sua existncia, e consequentemente
realizarem aes nos servios de sade que garantam a segurana, promoo e
preveno sade dos trabalhadores. Dessa forma, esse estudo tem como objetivo
descrever de que forma ocorre a implantao e/ou implementao da NR 32 pelos
gestores e trabalhadores de sade das USF.




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MTODO
Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio de natureza qualitativa, sendo
realizado no municpio de Jequi-Bahia, tendo como cenrio as Unidades de Sade
da Famlia (USF) e a Secretaria Municipal de Sade de Jequi e como informantes
os trabalhadores e gestores de sade.
Foram utilizados os seguintes critrios de incluso para a seleo das
Unidades de Sade da Famlia (USF): equipe mnima completa de acordo com os
critrios preconizados pelo Ministrio da Sade; equipe com o tempo mnimo de
atuao de dois anos; e unidades com uma nica equipe.
A seleo dos trabalhadores deu-se a partir da listagem nominal de todas as
categorias envolvidas das unidades selecionadas, seguindo de um sorteio por meio
do qual se definiu a ordem de participao dos sujeitos, totalizando 22 trabalhadores
e 3 gestores que foram selecionados por atuarem como gerentes desses
trabalhadores no perodo da coleta de dados. Utilizou-se o critrio de saturao, ao
observar a repetio quanto ao objeto de estudo.
No momento em que os informantes concordavam em participar
voluntariamente da pesquisa, procedeu-se assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido (TCLE). As entrevistas foram gravadas e realizadas no local de
trabalho de cada informante, sendo-lhes esclarecido que os dados seriam utilizados
para fins de pesquisa. Para assegurar o anonimato dos entrevistados, foi adotando o
termo Ent. seguido do algarismo numrico de acordo com a seqncia cronolgica
da realizao da entrevista (Ent. 01, Ent. 02, Ent. 03).
A coleta de dados foi realizada no perodo de maio a agosto de 2012, por
meio da entrevista semi-estruturada e da observao sistemtica.
Foram realizadas 25 entrevistas e 7 observaes, sendo que a realizao da
observao possibilitou um conhecimento mais profundo do objeto de estudo, tendo
em vista que ocorreu o confronto dos depoimentos com o processo de trabalho
desenvolvido pelos sujeitos, alm de fornecer subsdios para descrever aes de
implantao e/ou implementao que gestores e trabalhadores vm desenvolvendo
nas unidades.
Alm dessas duas tcnicas, utilizou-se a anlise documental do Plano de
Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade (PGRSS), para fim de
correlacionar o que est escrito e preconizado no plano com o que foi evidenciado

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nas visitas s unidades e com as entrevistas, fazendo assim uma triangulao
desses dados.
Para a realizao da anlise temtica, foram contempladas trs etapas
conforme (Minayo, 2010): a primeira consistiu na pr-anlise, momento em que
foram revistos os objetivos iniciais da pesquisa e os documentos a serem
analisados, que se constituram no conjunto do material transcrito das entrevistas
dos 25 informantes, o Plano de Gerenciamento de Resduos em Servios de Sade
(PGRSS) e a observao sistemtica. Prosseguindo, realizou-se uma leitura
flutuante do material coletado, em busca da organizao do material, constituindo o
corpus.
Na segunda etapa, inicialmente realizou-se o recorte do texto, destacando as
unidades de registro, sendo desenvolvida a explorao do material emprico,
culminando na codificao dos dados. Em seguida, procedeu-se com a classificao
e agregao dos dados, formando assim, as categorias que especificaram o tema.
Finalmente, a terceira etapa contemplou o tratamento dos resultados obtidos
e sua interpretao na perspectiva de identificar as convergncias, divergncias e o
inusitado dos dados. Nesse processo de aproximao e reaproximao com o
material emprico foram identificados os ncleos de sentido e agregados em dois
temas: (Des)conhecimento da NR 32 e Caminhos percorridos: aes desenvolvidas
para a implantao e implementao (Aes realizadas quanto aos riscos biolgicos
e riscos qumicos nas USF; Aes realizadas quanto aos resduos e condies de
conservao e limpeza nas USF e Aes realizadas para a preservao das
mquinas e equipamentos nas USF).
A pesquisa foi submetida ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Estadual do Sudoeste da Bahia CEP/UESB, e aprovada sob o parecer de n
7746/2012, obedecendo Resoluo 196/1996, que dispe sobre as Diretrizes e
Normas Regulamentares na Pesquisa com Seres Humanos.

RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados que emergiram do estudo so apresentados a seguir.

(Des) conhecimento da NR 32
O ato de implantar e/ou implementar a NR 32 requer um envolvimento de
todos os atores sociais implicados com a sade do trabalhador, incluindo os

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gestores e os trabalhadores de sade das USF. Para compreender como vem se
conformando a implantao e/ou implementao da NR 32 nos estabelecimentos de
sade necessrio ter o entendimento do que os gestores e trabalhadores de sade
conhecem a referida norma.
Nesse estudo pode ser constatado que gestores e trabalhadores de sade,
apesar de sete anos em vigor da NR 32, ainda desconhecem acerca da sua
existncia e do que ela determina, evidenciado tambm em um estudo realizado por
Oliveira, Lage e Avelar (2011). Para que ocorra a implantao e/ou implementao
de qualquer que seja a legislao, perpassa pelo conhecimento da sua existncia e
as suas diretrizes, o que acaba divergindo do resultado encontrado, podendo ser,
portanto, um dos fatores que poder levar a dificuldade ou at mesmo da no
implantao e/ou implementao da NR 32 nas USF, conforme pode ser observado
nos depoimentos a seguir:

na verdade eu estou ouvindo pela primeira vez. (Ent. 02)

Por esse nome no, no sei se eu conheo essa norma, mas no sei se essa 32,
por esse nome eu no conheo no [...]. (Ent. 03)

No sei, se voc me disser o que a norma regulamentadora nmero 32 eu vou
lhe dizer se sim ou no, sei no, nunca me disseram isso no... (Ent. 12)

Oh, categoricamente a norma no, apesar de ter especializao na rea
(enfermagem do trabalho), mas nunca ter vivenciado profissionalmente isso, eu
admito que [...] no lembro [...] (Ent. 23)

Eu no sei te dizer, no tenho essa informao. (Ent. 24)

Das 25 pessoas que foram entrevistadas, 3 gestores e 22 trabalhadores,
apenas uma respondeu que tinha o conhecimento da NR 32.

Sei [...] um conjunto de diretrizes que visa proteger o trabalhador de sade dos
riscos que o servio traz diretamente durante o processo de trabalho, ento, est
relacionado tanto aos riscos biolgicos, fsicos, qumicos, [...] a um regimento ainda
que superficial sobre as questes psicolgicas que reza sobre o uso dos

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equipamentos de proteo individual e equipamentos de proteo coletiva, e [...] do
controle do processo de trabalho para ter segurana ocupacional. (Ent. 19)

Esse resultado semelhante ao encontrado no estudo de Oliveira, Lage e
Avelar (2011), que ao questionarem um grupo de enfermeiros se havia
conhecimento sobre a NR 32 identificaram que 59% no a conheciam.
De acordo com Oliveira e Gonalves (2010), o que se constata que muitos
dos que integram os estabelecimentos de sade no conhecem a NR 32. Tambm
no h divulgao, fazendo com que os gestores no coloquem em prtica as suas
obrigaes e os trabalhadores acabem, por sua vez, no conhecendo leis
especficas que regem o seu processo de trabalho.
Outra informao relevante que 100% dos informantes dessa pesquisa
disseram que nunca fizeram capacitao referente NR 32, o que vai contra ao
preconizado na norma, pois a mesma determina que o empregador deva assegurar
a capacitao de todos os trabalhadores de forma continuada.
O planejamento um ato inerente ao ser humano, esta forma de estruturao
e organizao permite um melhor aproveitamento do tempo, dos recursos humanos
e financeiros, pois se torna difcil o alcance da implantao e/ou implementao de
algo sem pensar antes de como ir ser desenvolvida a ao.
No entanto, a falta de conhecimento sobre a NR 32 poder acarretar em uma
maior exposio ocupacional dentro das USF, fazendo com que os trabalhadores de
sade estejam mais propensos aos riscos ocupacionais e como resultado dessa
situao estejam em um futuro prximo acometidos por doenas ocupacionais.
Concordamos com Robazzi e Marziale (2004) quando afirmam que para
garantir a proteo, segurana e confiabilidade nos procedimentos realizados nos
estabelecimentos de sade urge a necessidade de que sejam disseminadas as
informaes contidas na NR 32 para todos os profissionais, visto que mudanas
benficas, como reduo no nmero de acidentes, podero ser alcanadas aps a
sua implantao e implementao.

Caminhos percorridos: aes desenvolvidas para a implantao e/ou
implementao da NR 32
Desse tema emergiram os subtemas que vo ao encontro da descrio dos
itens estabelecidos pela NR 32. As falas dos informantes convergem para o que foi

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encontrado durante a observao realizada nas unidades de sade, mas divergem
do que preconizado pela referida NR.

Aes realizadas quanto aos riscos biolgicos e riscos qumicos nas USF
No que se refere aos Riscos Biolgicos, a NR 32 determina que deva existir o
Programa de Preveno dos Riscos Ambientais (PPRA) e que este seja avaliado
uma vez ao ano ou sempre que necessrio, devendo estar disponvel para todos os
trabalhadores.
De acordo com a NR 32, durante a elaborao do PPRA deve ser feita a
identificao dos riscos biolgicos mais provveis em funo da localizao
geogrfica e das caractersticas dos servios de sade, descrio do ambiente de
trabalho, atuao e funo do trabalhador, observao do local de atuao, funo,
e procedimentos que sero realizados, o levantamento das possibilidades de riscos
ocupacionais, alm das medidas preventivas que devero ser aplicadas em caso de
exposio e acompanhamento (Brasil, 2005).
Ao solicitar o PPRA nas USF obtivemos como resposta a inexistncia desse
plano, atrelado a essa situao existe tambm um desconhecimento do que venha a
ser o mesmo.

No, mas com certeza no foi feito. (Ent. 04)

No, no sei no. (Ent. 25)

A Secretaria Municipal de Sade (SMS) tambm no dispe de um Programa
de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO), e do Plano de Preveno de
Riscos de Acidentes com Materiais Perfurocortantes (PPRAMP) disponibilizados
para os profissionais.

[...] o correto seria eu trazer o paciente para o Hospital Prado Valadares e fazer o
exame, s que eu estou na zona rural, o corte foi, foi imprudncia com certeza, eu j
conhecia essa menina e isso no significa nada. Mas eu trazer essa menina para c,
eu liguei para o hospital estava sem kit para teste rpido, eu levo essa menina para
Conquista como? [...] mas o risco existe, a eu no trouxe e ficou por isso mesmo.
(Ent. 20)

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Observa-se a inexistncia de um fluxo quanto conduta a ser realizada com o
trabalhador exposto ao material biolgico, visto que o Ent.20 no refere em nenhum
momento, o Centro de Referncia em Sade Sexual do municpio, j que, no caso
desse tipo de acidente esta a unidade de referncia para o encaminhamento e
acompanhamento do trabalhador.
Outro fato a ser observado quanto exposio do trabalhador ao material
biolgico o no preenchimento da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) e
a no tomada de conduta ps-acidente, o que refora os dados encontrados por
Oliveira, Lopes e Paiva (2009), os quais afirmam a existncia de subnotifcao
quanto a esses acidentes.
A NR 32 determina que todo o local que possui exposio ocupacional ao
material biolgico deve ter um lavatrio exclusivo para a higiene das mos provida
de gua corrente, sabonete lquido, toalha descartvel e lixeira com sistema de
abertura sem contato manual.

[...] nem todo dia tem luva, nem todo dia tem material para trabalhar, [...] tem dia que
no tem gua, no mnimo, a coisa mnima que a gente precisa para trabalhar nem
sempre tem (Ent. 18).

[...] papel higinico e papel toalha quando tem [...] (Ent. 04)

[...] estamos aqui h 60 dias sem papel higinico, sem sabonete, o sabonete daqui sou
eu quem compra [...] (Ent. 12)

Percebe-se a negligncia por parte dos gestores quanto ao fornecimento de
recursos materiais necessrios para o processo de trabalho. Cabe ao empregador
fornecer fardamento e equipamentos de proteo individual (EPI), alm de deixar
esses EPIs em quantidade suficiente para reposio imediata nos servios de
sade. Durante as observaes nas USF e nos depoimentos dos informantes
apresentados a seguir, identificamos que os gestores no vm cumprindo com a
disponibilizao desses recursos.

[...] no tem disponibilizado para os profissionais que coletam o papanicolau [...] no
tem disponibilizado os culos de acrlico. (Ent. 23)


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[...] se ns no temos nem o prprio uniforme de que precisamos, como vamos exigir
outras coisas? (Ent. 05)

[...] dificuldade em especial com o pessoal de servios gerais a gente disponibilizar ,
os EPIs, bota, luva , fardamento, roupa e a vai, para os servios gerais. (Ent. 23)

Botas eles no tm, tm luva, a gente fala especificamente para os
trabalhadores de servios gerais. (Ent. 24)

No momento da observao, trabalhadores que estavam realizando
vacinao, administrao de medicamentos e curativo, estavam com sandlias
abertas e no utilizavam luvas durante os procedimentos. Essas aes tornaram-se
comuns dentro das USF, embora no sejam condutas adequadas, pois esto contra
ao que est preconizado na NR 32.
Outro fato a inexistncia dos materiais perfurocortantes com dispositivos de
segurana nas USF, que so recomendados tanto pela NR 32 quanto pelos Centers
for Disease Control and Prevention (CDC), j que so considerados de fundamental
importncia para a reduo dos acidentes de trabalho (CDC, 2008). Soma-se a isso
o descarte inadequado desses perfurocortantes, visto que em quatro unidades, das
sete visitadas, foram encontradas agulhas no cho, ao lado do recipiente de
descarte, podendo ocasionar um acidente biolgico, principalmente para os
trabalhadores do servio de higienizao. O descarte adequado dos
perfurocortantes deve ser de responsabilidade de quem utilizou o material.
A NR 32 ainda preconiza que de responsabilidade dos gestores o
fornecimento das vacinas ttano, difteria e hepatite B, alm da disseminao das
informaes quanto s vantagens e efeitos colaterais, bem como a informao dos
riscos a que os trabalhadores estaro expostos em caso de um acidente. Porm, se
o profissional recusar-se a receber a vacinao o gestor dever guardar um termo
de recusa assinado pelo trabalhador.
fundamental para a proteo dos trabalhadores, com o objetivo de evitar a
transmisso da hepatite B (HBV) nas unidades de sade, a vacinao, a adoo s
medidas de precauo padro, conscincia e cuidado durante a realizao das
tarefas dirias (CDC, 2005). Entretanto, Garcia e Fachini, (2008) apontam que

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muitos trabalhadores no possuem o carto de vacina em dia e aqueles que o
possuem no conhecem o seu estado sorolgico frente hepatite B.
Para Guilarde et al., (2010) a reduo dos riscos ocupacionais est refletida
na adoo de medidas preventivas e realizao de prticas seguras; por isso h
necessidade de uma abordagem mais ampla que integre os envolvidos, gestores e
trabalhadores, em relaes sociais que trilhem objetivos comuns.
Quanto aos riscos qumicos, constatou-se a sua presena nas falas dos
sujeitos da pesquisa e durante a observao nas USF.

[...] tem pessoas que trabalham com produtos qumicos [...] medicamento [...] algum
produto daquele possa trazer um risco para sade dele bem maior [...] (Ent. 02)

[...] os produtos que a gente usa aqui mais gua sanitria. (Ent. 08)

Nosso estudo corrobora com os resultados encontrados por Ribeiro e Shimizu
(2007) e Farias e Zeitoune (2006) que evidenciaram que nas USF existe a presena
de riscos qumicos como a utilizao de luvas, pois o ltex poder causar alergia, o
uso de hipoclorito, solues, antisspticos, o iodo, ter, solues, desinfetantes,
desencrostantes e a fumaa de cigarro, alm da administrao de medicamentos,
que pode gerar reao alrgica.
A NR 32 preconiza que dever manter a rotulagem do fabricante na
embalagem original dos produtos qumicos que so utilizados nos servios de
sade, determinando ainda que todo recipiente que tenha produto qumico
manipulado ou fracionado dever ser identificado com suas especificaes e o nome
do responsvel que realizou o fracionamento. Exige, ainda, que se construam
inventrio e ficha descritiva nas USF de todos os produtos qumicos que possam
gerar risco segurana e sade do trabalhador (Brasil, 2005).
de responsabilidade do gestor a promoo de capacitao que demonstrem
a correta utilizao dos produtos qumicos, os procedimentos de segurana relativos
sua utilizao como EPIs, bem como aes que devero ser adotadas em caso de
emergncia, conforme descrito na NR 32 (Brasil, 2005).
Porm, nas USF pesquisadas foram encontrados no momento da observao
de campo, diversos produtos que so utilizados constantemente pelos trabalhadores
de sade como o lcool, o ter, o detergente enzimtico, o hipoclorito. Em duas das

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unidades constatou-se que a data de validade de alguns desses produtos
encontravam-se vencidas.
Verificou-se, ainda, a presena do fracionamento de alguns produtos como
lcool, em almotolias que se encontravam sem identificao da data de
fracionamento, data de vencimento, especificao do produto, identificao da
concentrao e identificao de quem realizou o fracionamento, fatos esses
contrrios ao preconizado na NR 32.
Essa falta de rotulagem pode dificultar a identificao dos riscos a que os
trabalhadores esto expostos, contribuindo para o desconhecimento das causas de
ocorrncia dos acidentes (Tuesca-Molina et al. 2006; Mafra et al. 2008).
As situaes descritas do margem para que haja uma inferncia quanto
existncia da falta de organizao e definio das atividades que devero ser
realizadas pelos trabalhadores das unidades de sade.
Os gestores e trabalhadores devero promover uma poltica institucional de
capacitao dos trabalhadores, no intuito de suprir os dficits existentes na
formao, alm de incentivar a busca de novos conhecimentos que vo emergindo,
a fim de desenvolver um ambiente de trabalho que tenha como objetivo a promoo
sade, como reduo ou eliminao dos riscos ocupacionais, gerando-lhes bem
estar fsico e psquico (Souza et al. 2011).

Aes realizadas quanto aos resduos e condies de conservao e limpeza
nas USF
Conforme resoluo do CONAMA n 283/2001, RDC 306/2004 e da NR 32,
cabe aos gestores de sade a promoo de capacitao dos trabalhadores sobre os
resduos, a disponibilizao dos meios de descarte, transporte, armazenamento e
disposio final dos resduos de sade, bem como a construo do PGRSS.
De acordo com Sales e Silva (2009), espera-se que a implantao do PGRSS
possa trazer instituio vantagens, como a preveno dos acidentes de trabalho
decorrentes da segregao e manuseio incorreto dos resduos, alm de contribuir
com a sade do meio ambiente quando o destino final adequado.
Ao solicitar aos responsveis pelas USF o PGRSS, foi possvel constatar que
duas destas no construram o plano. Contudo, aquelas que o possuam, estes
PGRSS no se encontravam na unidade e sim no Departamento de Vigilncia
Sanitria e Ambiental, divergindo da recomendao da RDC 306/2004 que

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determina que o plano fique disposio dos trabalhadores nas unidades de sade
para a consulta.
Ao questionar os trabalhadores quanto ao conhecimento que tinham sobre o
PGRSS, constatou-se que a maioria no sabia o que era e nem se a unidade
possua o PGRSS, conforme os depoimentos a seguir:

Falar um pouquinho eu no sei, [...] para definir mesmo assim eu no sei te dizer
no. (Ent. 24)

J ouvi mas no sei nem explicar. (Ent. 08)

Plano de resduo, no. Na verdade no. [...] mas aqui no. (Ent. 09)

Pode-se inferir a partir dos relatos que no houve envolvimento dos
trabalhadores na construo e nem divulgao do PGRSS.
Conforme definido pela NR 32 e RDC 306/2004, dever existir capacitao
para todos os trabalhadores do estabelecimento de sade sobre o gerenciamento
dos resduos, inclusive com a apresentao do PGRSS. Observa-se, no entanto,
que no entendimento dos trabalhadores a capacitao sobre esse tema s deveria
existir para trabalhadores dos servios gerais.

Um treinamento s em relao a lixo? [...] s se esse treinamento poderia ser feito
para servios gerais que trabalha com isso. (Ent. 05)

O gerenciamento dos resduos em servios de sade, conforme Corra,
Lunardi e Santos (2008) demanda uma nova postura tica, de renovao de valores,
de cidadania, de compromisso com o social, no agir, na forma de perceber e de viver
e conviver nesse ambiente harmonicamente no qual estamos inseridos. Por isso, h
a necessidade do envolvimento de todos os trabalhadores em busca de uma melhor
segregao dos resduos, bem como a preocupao com seu destino final, visto que
aes de poluio ambiental afetam diretamente nas condies de sade da
populao.
Outro dado relevante sobre os resduos relacionado aos sacos para
acondicionamento dos resduos. Segundo a Norma Brasileira 9191/2002, esses

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devem obedecer colorao de acordo com o tipo de resduo que este ir
acondicionar e a sua respectiva simbologia, obedecendo tambm quanto ao
preenchimento de 2/3 da sua capacidade e retirados do local de gerao aps a sua
completude, fechados de forma que no permita vazamento e mantidos ntegros at
a sua disposio final.

[...] ns no estamos recebendo saco de lixo, a unidade est com uma quantidade
muito pequena e tambm o saco no adequado para esse tipo de armazenamento.
(Ent. 04)

[...] s usa o hospitalar mesmo, aquele branco, porque no incio quando veio para
separar era [...] o preto aquele [...] o do lixo comum, mas falta e a gente usa o que
tem. (Ent. 08)

Os relatos dos entrevistados demonstraram o no fornecimento dos sacos
com simbologia de risco biolgico, o que dificulta a segregao correta dos resduos
da unidade. Nas observaes, pode-se evidenciar que apenas existe segregao
para os materiais perfurocortantes. Condutas a no segregao dos resduos
aumenta o nus para os gestores municipais, visto que eles pagam por peso para a
realizao do descarte final.
Nas unidades, cenrio da pesquisa, no existe local adequado para o
armazenamento interno e externo dos resduos e os carros que os acondicionam
no possuem as caractersticas preconizadas pela NR 32. A empresa contratada
pela Secretaria Municipal de Sade (SMS) para a realizao da coleta dos resduos
de sade forneceu um recipiente para cada unidade de sade, devidamente
identificado, destinada ao acondicionamento dos resduos biolgicos e
perfurocortantes, porm percebe-se que um recipiente insuficiente, visto que a
empresa demora em mdia 15 dias para o recolhimento e em determinadas USF
chega levar mais tempo, conforme informado pelo entrevistado:

No, ela at agora eu no vi ningum recolhendo. Tem uns dois meses,
quatro, trs meses mais ou menos. (Ent. 15)


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Conforme a recomendao da OIT n 97/1953, o empregador deve adotar
medidas para que os resduos no se acumulem, pois tal situao constitui um risco
para a sade no ambiente de trabalho.
Outro fato relevante que foi observado na anlise documental do PGRSS
que os planos possuem valores de produo de resduos iguais o que comprova que
no houve uma pesagem dos resduos que so produzidos para a sua elaborao.
Tal situao pode-nos levar a inferir que h uma falta de compreenso, por parte dos
trabalhadores que o elaboraram, sobre a relevncia do PGRSS para toda USF, a
comunidade e para o meio ambiente.
Em relao ao item limpeza e conservao, a norma refora que
trabalhadores que realizam as atividades de limpeza nos servios de sade devero
ser capacitados, de forma continuada, sobre os princpios de higiene pessoal, riscos
ocupacionais, sinalizao, rotulagem, EPI, equipamento de proteo coletiva (EPC)
e procedimentos que devero realizar em situaes de emergncia.
Canini, Gir e Machado (2005) evidenciaram que dentre os trabalhadores de
servio de apoio os que mais se acidentam so os auxiliares de servios gerais,
portanto, a necessidade de capacitao tambm para essa categoria profissional
com vistas a minimizar os riscos ocupacionais advindos do seu processo de
trabalho.
Porm, constatou-se a inexistncia de atividades de capacitao voltada para
a sade do trabalhador e, em conseqncia, tivemos como resultado o
desconhecimento do que vem a ser EPI e EPC, por parte dos trabalhadores
entrevistados:

[...] s quando a gente foi admitida que teve uma manh de assim, orientando como
fazia a limpeza, e depois no teve mais. (Ent. 08)

No, no foi bem um curso, foi uma reunio assim logo no primeiro dia que a gente
comeou a trabalhar, [...] eu no acho que foi um curso de capacitao. (Ent. 15)

[...] falar a verdade no sei o que no (EPI). (Ent. 09)

No estou lembrando agora no (EPC). (Ent. 08)


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Evidenciou-se tambm a falta de sinalizao com os EPC durante o processo
de limpeza da unidade, fato que est atrelado prpria inexistncia destes
equipamentos nas unidades.
Os gestores tm o dever de providenciar o carro funcional, prover materiais
para a realizao de limpeza, proibir a varrio seca nas reas internas e uso de
adornos (Brasil, 2005).
Foi identificada nas falas dos informantes e nas observaes, a divergncia
do que est previsto na NR 32, constatando-se a ausncia de carro funcional em
todas as unidades, o que pode acarretar em dores osteomusculares e problemas
ergonmicos, j que os trabalhadores abaixam-se constantemente, para realizar a
limpeza da unidade. Encontrou-se uma quantidade de vassoura de varrio seca em
todas as unidades e foi observada a sua utilizao dentro da rea interna. Alm
disso, existem queixas quanto falta de condies de trabalho, conforme pode ser
identificado a seguir:

[...] flanela t faltando, [...] essas roupas da gente mesmo no uma roupa
adequada, [...] mscara, tambm no tem, touca tudo isso est faltando, assim, e
eu acho que necessrio devido poeira, porque quando a gente est limpando ali,
a gente est vulnervel a qualquer risco. (Ent. 15)

Na verdade em relao a material de limpeza a gente est totalmente desprotegida,
est a zero, zero, zero. No tem nada, no tem papel higinico, no tem papel
toalha, no tem material de limpeza, no tem nada disso. Tudo feito assim, com o
bsico do bsico. (Ent. 04)

[...] os equipamentos de trabalho a gente est faltando praticamente tudo. (Ent.
07)

O que foi percebido neste estudo que existe uma insatisfao dos
trabalhadores quanto as suas condies de trabalho, inclusive dos prprios
gestores.
Essas situaes vm contribuindo para o surgimento de doenas
ocupacionais, que j esto sendo percebidas pelos gestores da sade e pelos
prprios trabalhadores.


62


[...] infelizmente ela no consegue se adequar a demanda que a gente tem hoje e na
hora que o trabalhador t em frente ao usurio ele tem que lanar mo da deciso
muitas vezes de dizer sim ou no [...] gera [...] ao usurio [...] certa reao, de raiva,
de fria e muitas vezes o trabalhador que ta na ponta do servio que vai ouvir todo
o desabafo [...] a gente tem tido vrios casos de transtornos mentais e distrbios
mentais em alguns servidores [...] (Ent. 23)

O discurso do informante corrobora com estudos de Camelo e Argerami
(2007) e Wai e Carvalho (2009) que apontam que dentre os fatores desencadeantes
dos riscos psicossociais relacionados ao trabalho, esto os recursos humanos e
materiais insuficientes, alm da sobrecarga de funes, longas horas de trabalho e
conflitos entre a equipe.
Nesse cenrio, da precariedade das relaes e condies de trabalho,
aumentam a angstia e a ansiedade no trabalho, ao ponto em que exista o desgaste
fsico e emocional, o que muitas vezes passa a ser banalizado e encarado como
fosse parte inerente ao processo de trabalho (Merlo, Lpis, 2005; Camelo e
Angerami, 2007).

Aes realizadas para a preservao das mquinas e equipamentos nas USF
Quanto ao item de conservao das mquinas e equipamento descrito pela
NR 32, o estudo demonstrou que nas USF observadas h um srio problema quanto
ao funcionamento da autoclave.

[...] tem ouvido muitas queixas de falta [...] de curativo nas unidades, de esterilizao
de material odontolgico por conta dessas autoclaves no estarem nas unidades,
queimaram, danificaram enfim [...] (Ent. 24)

[...] a autoclave est com defeito a tambm no est funcionando. (Ent. 08)

Um fato que chamou a ateno foi a compra de autoclaves, que j foram
entregues nas unidades, contudo elas no esto em funcionamento devido falta de
peas para a sua instalao, conforme descrevem os informantes.

[...] autoclaves novas, mas no esto funcionando ainda, por conta de uma tomada
[...] (Ent. 24)

63


[...] outro nvel de insalubridade o ar condicionado super barulhento, eu tenho
sensibilidade auditiva, [...] e esse ar condicionado muito barulhento, eu j quis
comprar inclusive um medidor para saber o nvel de rudo [...] mas, eu sei que
incomoda bastante [...] (Ent. 17)

Apesar da NR 32 determinar que necessria a realizao da manuteno
das mquinas e equipamentos, isso no vem sendo cumprido pelos gestores
municipais, comprometendo a realizao de procedimentos tanto odontolgicos
quanto curativos, acarretando na falta de atendimento da populao e promoo dos
riscos ocupacionais aos trabalhadores, j que muitos tambm sofrem por no
conseguirem atender as demandas dos usurios.
A NR 32 preconiza que de obrigao dos gestores o estabelecimento de um
cronograma de manuteno preventiva e corretiva para a preservao da
integridade e eficincia dos equipamentos e mquinas dos servios de sade. A
Portaria GM/MS n. 3.523, de 28 de agosto de 1998, define medidas bsicas
referentes aos procedimentos de verificao visual do estado de limpeza, remoo
de sujidades por mtodos fsicos dos componentes dos sistemas de climatizao
(Brasil, 1998).
Aes como a realizao de procedimentos de limpeza e de manuteno dos
equipamentos e seus respectivos acessrios so fundamentais para garantir o seu
funcionamento correto e uma boa qualidade do ar interior no ambiente climatizado,
alm de manter condies salubres para os trabalhadores das unidades de sade
(Brasil, 1998).
Para tanto, percebe que nem por parte dos gestores nem pelos trabalhadores,
existe um planejamento das aes para que ocorra a implantao e implementao
da NR 32, passando desde a falta de conhecimento, culminando na no
concretizao da norma nas unidades de sade. Essa situao pode seguramente
acarretar em danos sade do trabalhador de imediato, a mdio e em longo prazo,
divergindo do objetivo da implantao da NR 32 que o de assegurar a diminuio
do adoecimento pelo trabalho e a melhora a qualidade de vida dos trabalhadores.
No que tange s condies de conforto por ocasio das refeies, a NR32 faz
referncia NR 24 que dispe sobre as condies sanitrias e de conforto nos
locais de trabalho. A referida norma estabelece que nos estabelecimentos com
menos de 30 trabalhadores devero ser asseguradas aos trabalhadores condies

64


suficientes de conforto para as refeies em local que atenda aos requisitos de
limpeza, arejamento, iluminao e fornecimento de gua potvel, a interrupo das
atividades do estabelecimento, nos perodos destinados s refeies, alm de
respeitar dispositivos legais relativos segurana e medicina do trabalho.
Em duas unidades localizadas em distritos do municpio onde foi realizada a
observao, a realidade enfrentada pelos trabalhadores dessa localidade bem
diferente do preconizado pela norma. Os trabalhadores que moram no municpio de
Jequi vo com o transporte que o mesmo oferece e passam o perodo diurno na
unidade, onde ali realizam suas refeies. Porm, a copa dessas unidades um
local abafado, apertado, que no possui arejamento, algumas vezes falta gua e em
uma dessas unidades os trabalhadores fazem a esterilizao dos materiais no
mesmo local em que se alimentam.
Neste estudo, os itens da NR 32, radiaes ionizantes e lavanderias, no
foram contemplados, pois nas USF no so realizados esses servios.
necessrio que comece a se pensar na nfase que deve ser dada ao
processo do cuidar em sade, aos trabalhadores que no devem ser vistos como
meramente cumpridores de metas que so estabelecidas pelos empregadores. De
acordo com Sales e Silva (2009), estes trabalhadores muitas vezes executam
tarefas de forma rpida em busca do cumprimento de metas pela prpria
organizao da USF, descuidando-se assim da prpria segurana, o que acarreta
em situaes de maior exposio aos riscos em sade.
Dessa forma, necessrio o incentivo criao de uma cultura
prevencionista por parte dos gestores das instituies de sade, baseada nas
normas que j existem no pas, por meio da implementao de aes educativas e
de melhores condies de trabalho, adotando estratgias que permitam aos
trabalhadores de sade a incorporao e aquisio de uma postura efetiva no uso
de procedimentos que garantam o mximo de segurana no s a ele, mas tambm
a todos os atores sociais envolvidos nesse contexto (Valle et al., 2012).

CONCLUSO
No Sistema nico de Sade (SUS) j existem polticas que valorizam as
condies de trabalho e sade dos trabalhadores, dentre elas esto a Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador, Poltica Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador, as Normas Regulamentadoras, especificamente a NR 32 que

65


direcionada para os trabalhadores de sade, Programa de formao em Sade do
Trabalhador e a mais recente Poltica Nacional de Promoo da Sade do
Trabalhador do Sistema nico de Sade SUS, entre outras.
Essas polticas e programas de sade almejam que haja um fortalecimento do
SUS atravs de um processo de humanizao do trabalho em sade, que pressupe
a construo de uma interao entre os atores envolvidos na produo de sade
com aes de co-gesto do processo de trabalho, do desenvolvimento de co-
responsabilidades, estabelecimento de vnculos solidrios, indissociabilidade entre
ateno e gesto. Essas aes, conforme Chaves et al.,(2009), fazem com que
gestores e trabalhadores possam agir coordenadamente, modificando o perfil que
existe atualmente de carncia e insuficincia das aes que protegem a sade do
trabalhador e que, por conseguinte, continua sofrendo na no concretizao das leis
que determinam melhores condies de trabalho.
Portanto, neste trabalho ficou evidente a necessidade de capacitao dos
gestores e trabalhadores da Estratgia de Sade da Famlia quanto
biossegurana, sade e segurana no trabalho, direcionada para aes de
implantao e/ou implementao das normas sade e segurana do trabalho,
incluindo esclarecimentos acerca das leis que determinam responsabilidades e
direitos tanto para os gestores quanto para os trabalhadores.
necessrio para tanto, que ao planejar aes de implantao e/ou
implementao voltadas para a promoo, preveno e segurana sade dos
trabalhadores das unidades de sade, haja um envolvimento dos sujeitos sociais,
alm de um modelo terico baseado nas normas e leis j existentes no pas para
que este seja o guia das aes que sero desenvolvidas, fornecimento de recursos
humanos e materiais para que se mantenham condies de trabalho favorveis
promoo sade do trabalhador, possibilitando, assim, a construo de ambientes
de trabalho saudveis, canais de comunicao entre os envolvidos, principalmente
entre gestores e trabalhadores, para que ambos comunguem e alcancem os
mesmos objetivos.

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4.2 MANUSCRITO 2: RISCOS OCUPACIONAIS: SOB O OLHAR DOS GESTORES
E TRABALHADORES
Manuscrito ser submetido Revista Gacha de Enfermagem, elaborado
conforme as instrues para autores desse peridico, disponveis em
http://seer.ufrgs.br/RevistaGauchadeEnfermagem/about/submissions#onlineSubmiss
ions, acessado em outubro de 2012.















70


RISCOS OCUPACIONAIS: SOB O OLHAR DOS GESTORES E
TRABALHADORES


Juliana da Silva Oliveira
*
, Adriana Alves Nery

RESUMO

Trabalhadores de sade esto expostos aos riscos ocupacionais no exerccio das
suas atividades. Este estudo teve por objetivo classificar os riscos ocupacionais que
os gestores e trabalhadores da estratgia de sade da famlia identificam em seu
ambiente de trabalho. Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio, de natureza
qualitativa, realizado com 3 gestores e 22 trabalhadores, no municpio de
Jequi/Bahia, tendo como cenrio as Unidades de Sade da Famlia e Secretaria
Municipal de Sade. A coleta de dados foi realizada por meio da observao
sistemtica e entrevista semiestruturada e aplicada da tcnica de anlise de
contedo. Sobre riscos ocupacionais evidenciados pelos gestores e trabalhadores
de sade emergiram as seguintes categorias: risco fsico, risco qumico, risco
mecnico, risco biolgico, risco ergonmico, risco psquico e negao. Diante dos
resultados, urge a necessidade da adoo de medidas de proteo e segurana em
sade, conforme preconizado na Norma Regulamentadora 32.
Descritores: Riscos ocupacionais; sade do trabalhador; ateno bsica sade.


RESUMEN

Trabajadores de salud estn expuestos a riesgos laborales en sus actividades. Este
estudio tuvo como objetivo clasificar a los riesgos laborales que gestores y
trabajadores de la estrategia de salud de la familia identifican en su entorno laboral.
Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio y cualitativo, realizado con 03
gestores y 22 trabajadores de la salud en Jequi/Bahia, en el escenario de las
Unidades de Salud de la Familia y Departamento de Salud Municipal. La recoleccin
de datos se realiz a travs de observacin sistemtica y entrevistas semi-
estructuradas y se ha aplicado la tcnica de anlisis de contenido. Acerca de riesgos
laborales evidenciados por gestores y trabajadores de salud emergieron las
siguientes categoras: riesgo fsico, riesgo qumico, riesgo mecnico, riesgo
biolgico, riesgo ergonmico, riesgo psicolgico y negacin. Delante de los
resultados, urge la necesidad de adoptar medidas de proteccin y seguridad en
salud, como se recomienda en NR 32.
Descriptores: Riesgos laborales; salud laboral; atencin primaria de salud.
Ttulo: Riesgos laborales: bajo la mirada de gerentes y trabajadores de salud


*
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Sade PPGES da
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento
de Pessoal de Nvel Superior CAPES.

Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Sade do Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem e Sade PPGES da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB.


71


ABSTRACT

Health workers are exposed to occupational hazards in the course of their activities.
This study aimed to classify the occupational risks that health managers and workers
from family health strategy identify in their work environment. This is a descriptive,
exploratory and qualitative study, conducted with 3 managers and 22 workers in
Jequi/Bahia, in the scenario of the Family Health Units and Municipal Health
Department. Data collection was accomplished through systematic observation and
semi-structured interviews and it has been applied content analysis technique. About
occupational hazards evidenced by health managers and workers it has emerged the
following categories: physical hazard, chemical hazard, mechanical hazard, biological
hazard, ergonomic hazard, psychological hazard and denial. Considering the results,
there is an urgent need to adopt measures of health protection and safety, as
recommended in Regulatory Standard 32.
Descriptors: Occupational risks; occupational health; primary health care.
Title: Occupational hazard: under the look of health managers and workers


INTRODUO
A Estratgia de Sade da Famlia (ESF) envolve diversos trabalhadores que
desenvolvem o seu processo de trabalho e esto expostos aos diversos riscos
ocupacionais que podem trazer repercusses para a sade do trabalhador.
Esses trabalhadores desenvolvem as mais diversas atividades, como avaliar
os indicadores de sade da sua rea, conhecer a realidade das famlias as quais
esto em sua rea adstrita, identificar os problemas de sade, elaborar aes locais
para o enfrentamento de riscos da sua rea, prestar assistncia integral, escuta
qualificada, desenvolver atividades educativas e assistncias, realizar visita
domiciliar, alm de muitas outras atividades, como gerenciamento de conflitos
internos e externos, cumprimento de metas pr-estabelecidas, entre outras
(1)
.
O conceito de risco traduzido como a probabilidade de ocorrncia de um
evento danoso, ou um termo no tcnico que inclui diversas medidas de
probabilidade de desfechos desfavorveis
(2)
. Portanto, o risco a possibilidade da
ocorrncia de eventos que possam vir a ter efeitos negativos sade, podendo
causar algum dano ao indivduo, ao grupo populacional ou ao ambiente no qual est
inserido.
Os riscos ocupacionais so caracterizados por todas as circunstncias de
trabalho que podem romper o equilbrio fsico, mental e social dos trabalhadores,
no sendo somente situaes que originem acidentes ou doenas
(3)
.
Trabalhadores de sade esto expostos aos diversos fatores de riscos
ocupacionais durante o seu processo de trabalho; dentre eles os de risco fsico

72


(iluminao precria, falta de arejamento, instalaes eltricas inadequadas),
qumico (substncias da administrao de medicamentos, vacinas, odores fortes,
solues, desinfetantes, desencrostantes ou esterilizantes, antissepticos e o ltex),
mecnico (acidentes com perfurocortantes, quedas e agresso fsica) e biolgico
(transmisso de patognos atravs das vias areas, secrees de sangue e contato
direto com o cliente)
(4,5)
.
Alm desses, existem os fatores fisiolgicos (agravos a coluna, danos osteo-
musculares, caminhadas excessivas durante a jornada de trabalho, presena de
moblias inadequadas que colaboram para a adoo de postura incmodas) e
psicolgicos (estresse, presso, insatisfao com as condies de trabalho e
situaes angustiantes como a sensao de impotncia) que tambm so
considerados riscos que podem interferir diretamente no processo laboral dos
trabalhadores
(4,5)
.
A fim de minimizar os riscos ocupacionais existentes nesses estabelecimentos
de sade, o Ministrio do Trabalho (MT) aprova a Norma Regulamentadora n 32
(NR32), que faz referncia s aes que devem ser estabelecidas para a
implantao de medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores dos
servios de sade e daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia
sade em geral
(6)
.
Contudo, mesmo com a existncia de leis que exigem modificaes tanto na
estrutura fsica quanto nas condies de trabalho dos estabelecimentos de sade, o
que se percebe que pode existir uma negligncia tanto por parte dos trabalhadores
quanto pelos gestores que coordenam esses estabelecimentos, em coloc-las em
prtica.
Gestores e trabalhadores de sade devem conhecer a importncia das aes
que promovam a minimizao dos riscos ocupacionais em sade e adot-las como
protocolos que devem ser seguidos de forma padronizada no dia a dia e aplic-las
em atividades concretas que possam ser avaliadas e medidas, garantindo assim,
uma maior segurana sade dos trabalhadores.
Percebe-se tambm que o gerenciamento de riscos pode gerar reduo de
custos para a gesto, manuteno da fora de trabalho nos estabelecimentos de
sade e satisfao para o desenvolvimento das atividades dirias por parte dos
trabalhadores de sade. Os gestores devem propiciar condies de trabalho para os

73


trabalhadores; portanto o fornecimento dos equipamentos de proteo individual
(EPI) funo dos contratantes.
O EPI todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo
trabalhador, destinado proteo de riscos suscetveis de ameaar a segurana e a
sade no trabalho, para que assim possa evitar leses, prevenindo o contato do
agente agressivo com a pessoa
(7)
.
Diante do exposto, este estudo teve como objetivo classificar os riscos
ocupacionais que os gestores e trabalhadores da estratgia de sade da famlia
identificam em seu ambiente de trabalho.

MTODOLOGIA
Trata-se de um estudo descritivo, exploratrio, de natureza qualitativa, sendo
realizado no municpio de Jequi-Bahia, tendo como cenrio as Unidades de Sade
da Famlia (USF) e a Secretaria Municipal de Sade de Jequi.
Para a seleo das USF, utilizamos os seguintes critrios de incluso: equipe
mnima completa de acordo com os critrios preconizados pelo Ministrio da Sade;
equipe com o tempo mnimo de atuao de dois anos e unidades que possuem
apenas uma equipe, totalizando 7 USF.
Os sujeitos do estudo foram trabalhadores e gestores de sade. A seleo
dos trabalhadores ocorreu a partir da listagem nominal de todas as categorias
envolvidas em cada unidade selecionada, de acordo com os critrios de incluso,
seguindo de um sorteio por meio do qual se definiu a ordem de participao dos
sujeitos, totalizando 22 trabalhadores de sade. Foi utilizado o critrio de saturao,
quando houve a percepo de que as falas tornavam-se constantes sobre o objeto
questionado. Quanto aos gestores de sade, foram identificados trs, tendo como
critrio de seleo aqueles que estavam realizando a gesto da sade das USF.
As entrevistas foram gravadas e realizadas no local de trabalho de cada
informante, conforme sua autorizao. Ao concordar em participar voluntariamente,
procedeu assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foi
garantido aos informantes que as informaes seriam utilizadas para fins de
pesquisa, respeitando a individualidade. Para garantir o anonimato, foi adotando o
termo Ent. seguido do algarismo numrico de acordo com a sequncia cronolgica
da realizao da entrevista.

74


Para a coleta de dados utilizamos a tcnica de entrevista semi-estruturada e a
coleta foi realizada no perodo de maio a agosto de 2012. Nesse estudo tambm
utilizou-se outra tcnica de coleta que foi a observao sistemtica, pois possibilita
ao pesquisador uma descrio precisa do objeto investigado, por meio de um
instrumento previamente definido
(8)
.
Foram realizadas 7 observaes sistemticas nas USF que atenderam aos
critrios de incluso da pesquisa. A realizao dessa tcnica de coleta possibilitou
um conhecimento mais profundo do objeto de estudo, tendo em vista que ocorreu o
confronto dos depoimentos com o processo de trabalho desenvolvido pelos sujeitos.
Os resultados foram submetidos tcnica de anlise de contedo,
modalidade temtica, de forma que possibilitou identificar elementos que
demonstrem os riscos ocupacionais que os gestores e os trabalhadores de sade
percebem no seu ambiente de trabalho. A anlise obedeceu aos estgios de pr-
anlise, constituio do corpus, seleo das unidades de significncia, classificao
e agregao dos ncleos temticos
(9)
, dando origem s seguintes categorias: risco
fsico; risco qumico; risco mecnico; risco biolgico; risco ergonmico; risco
psquico. Alm desses, ainda emergiu uma categoria de negao do risco
ocupacional por parte dos gestores e trabalhadores.
A pesquisa obedeceu Resoluo 196/1996, que dispe sobre as Diretrizes e
Normas Regulamentares na Pesquisa com Seres Humanos. Foi submetida ao
Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia
CEP/UESB, e aprovada sob o parecer de n 7746/2012.

RESULTADOS E DISCUSSO
Participaram do estudo 25 sujeitos. O grupo dos gestores, que foi constitudo
por 3 pessoas, em virtude de assegurar o anonimato e obedecer s questes ticas,
no foi realizada a caracterizao por se tratar de um nmero reduzido de
informantes.
Em relao aos trabalhadores, 1 tcnico de enfermagem, 1 agente
administrativo, 3 oficiais administrativos, 1 vigilante, 3 auxiliares de servios gerais, 6
agentes comunitrios de sade, 1 enfermeiro, 4 mdicos, 2 odontlogos, totalizando
22 entrevistados, dos quais 15 so do sexo feminino, a idade est entre 27 a 62
anos, o tempo de servio entre 1 a 25 anos. O regime de trabalho de 30 ou 40
horas, desses apenas 50% so efetivos, os outros so contratados em Regime

75


Especial de Direito Administrativo REDA ou cargo comissionado; entre os efetivos
nenhum de nvel superior, em sua maioria so os agentes comunitrios de sade,
seis possuem outro vnculo e um desses trabalhadores consegue manter 4 outros
vnculos.
Observa-se que quanto formao dos trabalhadores, 14 possuem nvel
mdio, 1 superior completo, 1 superior incompleto e 6 so especialistas.
Gestores e trabalhadores conseguem identificar riscos ocupacionais
existentes no processo de trabalho, sendo descritos atravs das suas expresses
verbais, contudo foram identificadas falas que demonstram a inexistncia dos riscos
para alguns dos entrevistados.

Riscos Fsicos
Trabalhadores que atuam na USF tambm desenvolvem as suas atividades
extramuros, como o caso dos mdicos, enfermeiros, agentes comunitrios de
sade, ficando dessa forma expostos aos raios ultravioletas. No estudo, evidenciou-
se que muitos trabalhadores percebem a existncia desse risco durante o seu
trabalho.

Sim, muito risco, a gente trabalha sob o sol [...] (Ent. 13)

[...] eles trabalham no turno diurno, manh e tarde, andando pelas
comunidades fazendo visita e [...] esto expostos [...] aos raios ultravioletas. (Ent.
23)

[...] o calor no ajuda, [...] outro nvel de insalubridade o ar condicionado super
barulhento, eu tenho sensibilidade auditiva, [...] tenho perda auditiva e esse ar
condicionado muito barulhento [...] (Ent. 17)

Em relao ao risco fsico, ficou evidenciando que a referncia feita pelos
trabalhadores foi quanto exposio solar e ao calor, devendo-se tambm ser
levado em considerao que o local onde foi realizada a pesquisa, o municpio de
Jequi, conhecido como Cidade Sol.
Atravs da observao realizada nas USF, constatou-se que as unidades
possuem muitos ar-condicionados quebrados, alguns barulhentos, dificultando o
dilogo no momento da consulta, ou at mesmo a inexistncia desses
equipamentos; algumas unidades no so arejadas, tm ambientes midos com
presena de mofo em paredes, o que torna o ambiente ainda mais insalubre.

76


Riscos Qumicos
O estudo tambm apresenta a constatao dos riscos qumicos evidenciados
pelos trabalhadores.

[...] por exemplo, tem pessoas que trabalham com produtos qumicos [...] (Ent. 02)

Tais riscos so gerados pelo manuseio de uma variedade de substncias
qumicas e tambm pela administrao de medicamentos que podem provocar
desde alergias at neoplasias
(10)
.

[...] medicamento daquele, algum produto daquele possa trazer um risco para
sade dele bem maior [...] (Ent. 02)

Os principais riscos qumicos encontrados nas USF so o ltex das luvas
utilizadas na realizao de procedimentos, o uso de hipoclorito, o iodo, ter,
solues, administrao de medicamentos, desinfetantes, desencrostantes e a
fumaa de cigarro.

[...] os produtos que a gente usa aqui mais gua sanitria. (Ent. 08)

Foram encontrados, no momento da observao em campo, diversos
produtos que so utilizados constantemente por esses trabalhadores como o lcool,
ter, detergente enzimtico, hipoclorito e em duas das unidades pesquisadas
constatou-se que a data de validade de alguns desses produtos encontravam-se
vencida.
Em outras unidades foram encontrados medicamentos com data de validade
vencida em gavetas de consultrio, em caixas que se encontravam no cho e at
mesmo em um banco em que todos os usurios tm acesso. Ambas as situaes
descritas possibilitam inferir que est existindo uma falta de gerenciamento quanto
ao controle desses produtos nessas unidades.

Riscos Mecnicos
Durante a observao das USF foi constatada a existncia de diversos fatores
que podem gerar o acontecimento dos riscos ocupacionais principalmente na visita
domiciliar, j que eles transitam em ruas sem calamento, locais com mato, de difcil

77


acesso, como regies montanhosas, animais de diversas espcies, dentre outros.
A visita domiciliar uma atividade que exigida pela proposta do Ministrio
da Sade como uma das aes do processo de trabalho desenvolvida pelos
trabalhadores da USF, o que acaba sendo um fator desencadeante para o risco
ocupacional, j que neste momento esto expostos a fatores como esgoto a cu
aberto, animais peonhentos, cachorros, dentre outros
(11)
.

[...] minha rea no calada, uma rua n de cho, [...] uma certa vez eu fui visitar
uma famlia o pit Bull quase subiu em cima de mim, a dona que puxou ele pela
coleira [...] (Ent. 10)

[...] eu corro risco de carro, de animal, pago moto para ir [...] corro risco pela pista.
(Ent. 13)

Riscos Biolgicos
Existe uma grande potencialidade de que durante o exerccio profissional
ocorra acidente com material biolgico, pois este risco caracterizado pela
transmisso de patgenos (vrus, fungos, parasitos, entre outros) atravs das vias
reas e/ou sangue e secrees, alm do contato direto com o cliente.
Nessa pesquisa, o risco biolgico foi o mais mencionado pelos trabalhadores
de sade, sendo descrito pela manipulao de objetos perfurocortantes, no ato da
administrao de vacina, medicamentos; contato com as secrees e fludos
corpreos, durante a realizao de procedimentos como o curativo ou exame fsico,
consultas, dentre outros.

[...] atendemos as pessoas que so portadoras de alguma patologia e que ns no
conhecemos primeira vista, no temos condies de diagnosticar quem essa
pessoa [...] (Ent. 25)

O risco assim, de pegar [...] uma meningite [...], uma tuberculose [...], hanse, [...] eu
acredito que a gente est exposta a esse tipo de risco. (Ent. 06)

[...] a gente lida com limpeza, no caso a gente varre, [...] mas mesmo assim sobe
aquele p [...], quando voc vai lavar o banheiro, mesmo assim tem contaminao, a
gente pode se contaminar [...] (Ent. 08)

Em um estudo realizado com agentes comunitrios de sade que fazem
acompanhamento de pacientes com tuberculose, foi constatado um maior risco de
infeco do que com aqueles que no possuem pacientes com essa doena
(12)
. O

78


que acaba sustentando a existncia desse risco identificado pelos trabalhadores da
USF.
A literatura vasta em relao aos riscos biolgicos e tambm quanto aos
acidentes com perfurocortante, no muito diferente da realidade encontrada nesse
estudo, trabalhadores e gestores de sade relataram facilmente esse risco, alm de
situaes vivenciadas no processo de trabalho em sade.

[...] eu me perfurei tem dois dias, com agulha perfurocortante, exalou, perfurou, [...],
tem risco o tempo todo, a gente trabalha n, [...] toma todos os cuidados do mundo
mas tem, [...] no tem jeito [...] (Ent. 20)

[...] nos servios de sade ns temos na sala de vacina, um risco de acidente de
trabalho em relao aos acidentes com perfurocortantes [...] (Ent. 24)

A exposio ocupacional evidenciada durante as atividades laborais dos
trabalhadores de sade na USF so evidentes quanto probabilidade da ocorrncia
de acidentes biolgicos, j que eles desenvolvem aes como administrao de
medicamentos e imunobiolgicos, exame de papanicolau, manipulao de resduos
biolgicos, realizao de curativo, dentre tantas outras atividades de assistncia
populao.
As consequncias desses acidentes podero ser repercutidas atravs da
infeco do vrus da imunodeficincia adquirida (HIV), da Hepatite B (HBV) e da
Hepatite C (HCV), o que se torna relevante a cobrana pelos gestores aos
trabalhadores das USF quanto atualizao do carto de vacina contra ttano,
difteria e hepatite
(13)
.
Sabe-se que o uso dos EPI reduziria a probabilidade de acidentes com esses
patgenos, contudo o que se constata nos depoimentos dos gestores e
trabalhadores que existe uma negligncia quanto ao fornecimento dos EPI.
Somando-se a essa situao existe tambm a no utilizao dos EPI, por parte de
alguns trabalhadores, ou at mesmo ao uso de apenas um EPI durante os
procedimentos de sade.

[...] a gente no tem disponibilizado pros trabalhadores que coletam o papanicolau,
[...] no tem disponibilizado culos de acrlico [...] esse EPI em especial a gente no
tem disponibilizado [...] (Ent. 23)

No, no tem, no temos equipamentos de proteo individual. (Ent. 22)


79


[...] o cuidado que a gente tem s usar a luva s. (Ent. 08)

, a utilizao da luva. (Ent. 09)

O que se constata nas falas anteriores a negligncia do que est
preconizado nas leis trabalhistas e na NR 32 quanto ao fornecimento obrigatrio dos
EPI por parte dos gestores e o descumprimento por parte dos trabalhadores em no
os utilizarem.
Agrava-se a essa situao a existncia do desconhecimento do que venha a
ser um EPI por parte de alguns trabalhadores que se encontram desenvolvendo
assistncia em sade. Deve-se ressaltar que na USF tem-se como prioridade o
trabalho em equipe, portanto, importante que o processo de educao em sade
seja socializado para todos os trabalhadores que ali atuam, independentemente das
atividades que exeram em seu ambiente de trabalho
(14)
.

Equipamento de proteo individual, no que eu me recordo agora no, eu pode ser
que conversando a gente acaba descobrindo o que significa EPI, mas assim a
princpio, logo no, no. (Ent. 02)

Equipamento de Proteo Individual, no. (Ent. 13)

Durante as visitas nas unidades foram evidenciados diversos atos realizados
pelos trabalhadores de sade que podero acarretar em um risco de acidente
biolgico. A no utilizao de luvas no momento da administrao de
imunobiolgicos foi um fator que chamou muita a ateno, pois foi identificada essa
prtica em todas as unidades visitadas, caixas de perfurocortantes montadas de
forma errada, suspensas em suporte de papel toalha ou no cho, por muitas vezes
prximas bancada da pia, com as suas tampas abertas, agulhas que j foram
utilizadas tambm eram encontradas facilmente no cho das unidades, alm de
seringas que no possuem o dispositivo de segurana, conforme determinado pela
NR 32.
Alm disso, comum a no utilizao de sapatos fechados por parte dos
trabalhadores no exerccio da sua atividade laboral nas unidades, inclusive por parte
dos agentes comunitrios de sade, que passam a maior parte do tempo realizando
visitas nas residncias dos usurios.
Em algumas unidades, foi constatada a falta do fornecimento de EPI, como
tambm de fardamento para os trabalhadores, o que poder aumentar a

80


probabilidade dos riscos ocupacionais, uma vez que os gestores no vm cumprindo
o que determina a NR32.

Riscos Ergonmicos
Os riscos ergonmicos so aqueles que podem interferir nas caractersticas
fisiolgicas do trabalhador, causando desconforto ou afetando sua sade, sendo
estes riscos ressaltados pelos informantes.

[...] tem os riscos de posio postural, que inerente ao trabalho [...] (Ent. 22)

[...] o risco ergonmico que a gente tambm tem muito no municpio [...] (Ent. 23)

Tais riscos esto tambm relacionados formao, natureza da atividade e
ao nmero de atividades e a sua relao com a natureza humana
(15)
.

[...] eu tenho receio por essa sobrecarga de trabalho acarretar essas coisas da
articulao, da mo, do digitador que tem [...] (Ent. 03)

[...] a gente no tem uma estrutura fsica, no tem uma mesa adequada, para que a
gente possa atender confortavelmente, que agente passa o dia inteiro ali trabalhando
[...] (Ent. 04)

Ficou evidenciado, em relao ergonomia, que determinados fatores vm
contribuindo para a maior exposio a este risco, como as condies ambientais e a
falta de fornecimento de materiais ergonomicamente adequados, o que acaba
acarretando em doenas osteomusculares.

[...] se queixam de dores lombares, de dores na coluna por conta do perodo longo
que eles caminham e fazem essas visitas domiciliares [...] (Ent.24)

Existe, portanto, a necessidade da adequao dos ambientes de trabalho
relacionados ergonomia, pois de fundamental importncia para a manuteno da
sade dos trabalhadores.
Fato constatado durante a visita a existncia dos riscos ergonmicos, j que
os trabalhadores lidam constantemente com esforo fsico intenso, principalmente
nos momentos das visitas domiciliares, subindo e descendo em reas montanhosas;
por conta do transporte manual de peso principalmente em relao a balana que
eles transportam, alm da exigncia de uma postura inadequada durante o servio,
pois as macas so baixas para alguns trabalhadores, as bancadas que ficam os

81


computadores no so ergonomicamente adequadas, tambm h existncia de
cadeiras quebradas.
Observa-se ainda, atrelada a todas essas condies de trabalho, a questo
do controle rgido de produtividade que exigido pela prpria ESF, ocasionando em
imposio de ritmos excessivos de trabalho. Ainda existem aqueles trabalhadores
que exercem atividades repetitivas, o que poder acarretar futuramente em doenas
ocupacionais.

Riscos Psquicos
Na estratgia de sade da famlia, observa-se que os trabalhadores exercem
diversas tarefas com alto grau de exigncia e competncias, principalmente no que
tange responsabilidade das aes enquanto a vida dos usurios. Estas
atribuies, dependendo do ambiente, da organizao e das condies de trabalho
que so fornecidas para a sua realizao, podem levar o profissional a enfrentar
desequilbrio biolgico que afeta no s a ele como pessoa, mas tambm a
comunidade assistida e as prprias relaes internas de trabalho
(16,17)
.

[...] lgico que a gente sabe que o estresse, o dia a dia pode estar
desencadeando vrios outros fatores [...] (Ent. 14)

Esses trabalhadores que atuam na USF so os mais afetados pela violncia,
j que lidam com uma clientela diversificada, que por sua vez possui variados
problemas psicossociais como distrbios psiquitricos, dementes, delinquentes,
drogados e embriagados, alm de ter que lidar com os seus familiares, os quais
esto em busca de solues para os seus problemas e que podero reagir de
diversas formas no ato do atendimento
(18)
.

[...] a gente tem risco na rua assim porque aqui rea de risco [...] tanto problema de
bandido, [...] quando d mais ou menos umas seis horas a gente no pode mais
ficar aqui nesse posto, tem que sair, [...] ento uma rea muito de risco, [...]
bandidagem, [...], tiroteio, morte, tudo isso aqui, a o risco que a gente est
correndo mas fazer o que? (Ent. 06)

[...] viciado em drogas, s vezes, tem aquele pontozinho ali de trfico, a ns
tambm atendemos como outra famlia qualquer [...] (Ent. 11)

[...] pessoas j me agrediram, porque aqui , aqui uma regio de nia, rola muita
droga [...] (Ent. 12)


82


Percebe-se nas falas anteriores, que atos de violncia esto presentes
continuamente na vida desses trabalhadores, no s no momento de atendimento
domiciliar, mas tambm dentro da unidade de sade, o que torna o processo de
trabalho um fator de estresse contnuo, devido iminncia da violncia. O
sentimento de medo tambm se fez presente no relato dos trabalhadores.

[...] eu no consigo visitar porque eu tenho medo, so pessoas agressivas. (Ent.
10)

Alm disso, as prprias condies de trabalho, na viso do gestor, podero
levar o desencadeamento de riscos ocupacionais para os trabalhadores que esto
nas USF.

[...] gera para ele, em especial ao usurio, por exemplo, um, uma certa reao n, de
raiva, de fria e muitas vezes o trabalhador que t na ponta do servio que vai
ouvir todo o desabafo. (Ent. 23)

Outro fator que vem chamando ateno so os transtornos mentais que esses
trabalhadores atuantes na ateno bsica esto desencadeando.

[...] muitos dos casos de transtorno ou distrbio mental de trabalhadores que [...]
uma realidade, infelizmente proveniente dessa exposio frente ao usurio [...] a
gente j tem alguns trabalhadores que est com sndrome do pnico por conta disso
n, diversos trabalhadores tem ligado para a gente pedindo para sair da ponta
porque no aguenta mais de diversos nveis educacionais, [...] que no ta
aguentando mais esse contato direto , por conta desses problemas administrativos
[...] (Ent. 23)

A observao ratifica a exposio contnua desses trabalhadores aos riscos
psquicos, pois problemas muitas vezes que no esto ao alcance de resoluo por
parte dos trabalhadores da USF, acabam gerando conflitos entre usurios e
trabalhadores, o que pode acarretar em agresses tanto verbais, quanto fsicas. Tais
condies so: nmero reduzido de cotas para realizao de procedimentos e
exames, ausncia de medicamentos nas unidades de sade, demora do
atendimento, principalmente por parte dos trabalhadores mdicos que no realizam
consultas todos os dias, falta de materiais bsicos e essenciais para a continuidade
do trabalho, mquina de esterilizao quebrada, o que acarreta no no atendimento
dos odontolgos e na no realizao dos curativos.

83


Alm disso, as visitas domiciliares em determinadas reas acabam sendo
fator de risco intermitente, j que esses trabalhadores esto expostos aos usurios
de droga, animais, esgoto a cu aberto, estradas movimentas, carros, dentre outros.

Negao do Risco Ocupacional
Outro dado que merece ser visto de forma delicada a negao por parte dos
gestores e trabalhadores quanto existncia dos riscos ocupacionais nos locais de
trabalho.

[...] no, nesse trabalho atual no, [...] dos enfermeiros e dos mdicos nas unidades
eu no, eu no visualizo e no recebo queixas em relao a isso no [...] (Ent. 24)

[...] agora no momento eu no lembro [...] (Ent. 06)

Por conseguinte a essa situao de negao dos riscos ocupacionais no seu
trabalho, podemos ter como consequncia o no desenvolvimento de aes que
possam minimizar a existncia desses riscos, tanto por parte dos gestores como por
parte dos trabalhadores que no faro uso de condutas para se protegerem dos
riscos existentes, como por exemplo, a no utilizao do EPIs.
necessrio que os trabalhadores que atuam na rea da sade conheam os
riscos potenciais aos quais esto expostos para que munidos desse conhecimento
desenvolvam aes que possam garantir no s a sua proteo, mas tambm dos
colegas de trabalho e dos usurios da USF.
pertinente ressaltar que o risco de acidente de trajeto no foi identificado
em nenhum momento pelos gestores e trabalhadores da USF, talvez por ser uma
exposio contnua, j que este risco definido como sendo aquele que tenha
ocorrido fora do ambiente de trabalho, decorrente do deslocamento do segurado
entre sua residncia e o local de trabalho ou vice-versa, tal acidente poder provocar
leso corporal, reduo temporria ou permanente da capacidade para o trabalho ou
at mesmo a morte
(19)
.
Porm na observao de campo notria a existncia do risco de acidente de
trajeto, principalmente pelo fato de que todos saem de casa para a realizao das
suas atividades dirias, realizam visita domiciliar e retornam para as suas
residncias.


84


CONCLUSO
Os resultados deste estudo demonstram a existncia de diversos riscos
ocupacionais, dentre eles os fsicos, qumicos, mecnicos, biolgicos, ergonmicos e
psicossociais.
Como riscos fsicos, os mais evidenciados foram os raios ultravioletas e o
calor. Quanto aos riscos qumicos, eles citam principalmente medicamentos e o
hipoclorito. Os riscos mecnicos identificados fazem referncia s condies da rea
adstrita, j que muitas vezes as ruas encontram-se sem calamento, morros,
pssimas condies geogrficas, existncia de animais que inibem a atuao do
trabalhador, movimento intenso de carro nas ruas quando realizam visita domiciliar,
alm das situaes que os trabalhadores da zona rural encontram, como o caso de
ter que andar por um perodo longo durante as visitas.
Para os riscos biolgicos, contatou-se o receio de adquirir doenas como
meningite, tuberculose, hansenase durante o contato com o usurio, alm dos
procedimentos que so realizados como curativo, administrao de medicamentos,
podendo desencadear acidentes com perfurocortantes, a inexistncia do
fornecimento de todos os EPI necessrios por parte dos gestores para o
desenvolvimento dos procedimentos na USF e a dificuldade dos trabalhadores em
utilizarem quando estes se fazem presentes. Foi identificado tambm, o
desconhecimento por parte do trabalhador sobre o que vem a ser o EPI, o que
poder dificultar a utilizao desse equipamento quando necessrio, podendo
propiciar um risco.
Os gestores e trabalhadores identificaram como riscos ergonmicos a posio
postural, a sobrecarga de trabalho, os movimentos repetitivos e as condies de
trabalho, como a falta de melhores condies de labor, como materiais adequados
ergonomicamente. Essas situaes de falta de melhores condies de trabalho vm
acarretando em doenas ocupacionais, principalmente as osteomusculares.
Alm desses, os riscos psquicos tambm foram apresentados nas falas dos
informantes como, por exemplo, o estresse, a violncia, o sentimento de medo, que
so fatores que vm desencadeando transtornos mentais em diversas categorias de
trabalhadores, conforme evidenciado pelos gestores.
Na fala de um gestor foi constatada a negao do risco na sua atividade
gerencial e em outras duas categorias de trabalhadores, o que poder acarretar na
falta de aes como capacitao, fornecimento de material de consumo, de EPI,

85


dentre outros, que so necessrias para a preveno dos riscos ocupacionais
existentes na USF, j que aes s se tornam concretas quando se tem significncia
para quem as realiza. Um trabalhador tambm negou a existncia de riscos
ocupacionais, porm se contradiz ao relatar a existncia dos riscos ocupacionais que
convive diariamente no exerccio da sua profisso.
Para que os trabalhadores vinculados rea da sade adotem medidas
profilticas quanto aos riscos a que esto expostos, faz-se necessrio compreender
as consequncias que a exposio ocupacional poder trazer para a sua vida.
Acredita-se que ao conhecer os riscos a que esto expostos, os trabalhadores
podero se sensibilizar para a adoo de medidas de proteo e segurana em
sade, conforme preconizado na NR 32.
Portanto necessrio que aes como dilogo entre gestores e trabalhadores
existam, para que ambos percebam a situao de exposio aos riscos
ocupacionais a que esto sujeitos e a que esto se submetendo, para que haja a
identificao das co-responsabilidades existentes, conformes leis, e que as
compartilhem acarretando nas mudanas comportamentais, principalmente no que
tange ao uso dos EPIs; melhores condies de trabalho tambm faro que esses
riscos minimizem; e principalmente aes contnuas de educao em sade para
todos que esto inseridos na USF.
Por fim, percebe-se que necessrio que se repensem os aspectos da
organizao do processo de trabalho, da gesto em sade, do planejamento e da
construo de novos saberes e prticas em sade, para que dessa forma as aes
nas USF sejam realizadas de forma equnime e integral, conforme rege o Sistema
nico de Sade (SUS).

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Estadual de Campinas, 2004.
4.3 MANUSCRITO 3: IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DA NR 32:
POTENCIALIDADES, LIMITES E PERSPECTIVAS ENCONTRADAS NAS
UNIDADES DE SADE DA FAMLIA
Manuscrito ser submetido revista Cincia e Sade Coletiva, elaborado
conforme as instrues aos autores desse peridico, disponveis em
http://www.cienciaesaudecoletiva.com.br/index_interno.php, acessado em outubro
de 2012.













88


IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DA NR 32: POTENCIALIDADES, LIMITES
E PERSPECTIVAS ENCONTRADAS NAS UNIDADES DE SADE DA FAMLIA

ESTABLISHMENT AND IMPLEMENTATION OF RS 32: POTENTIAL, LIMITS AND
PROSPECTS FOUND IN FAMILY HEALTH UNITS

Juliana da Silva Oliveira
*

Adriana Alves Nery

RESUMO
A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) tem por finalidade estabelecer as diretrizes
para a implementao de medidas de proteo segurana e sade dos
trabalhadores dos servios de sade e deveria estar implantada e implementada em
todos os estabelecimentos de sade desde abril de 2007. Este estudo teve o
objetivo de identificar as potencialidades, limites e perspectivas enfrentados pelos
gestores de sade e trabalhadores das Unidades de Sade da Famlia USF para a
implantao e/ou implementao da NR 32. Trata-se de um estudo descritivo,
exploratrio, de natureza qualitativa, realizada com 03 gestores e 22 trabalhadores
de sade, no municpio de Jequi/Bahia, tendo como cenrio as Unidades de Sade
da Famlia e Secretaria Municipal de Sade. A coleta de dados foi realizada no
perodo de maio a agosto de 2012, por meio da observao sistemtica e entrevista
semi-estruturada. Para anlise foi aplicada a tcnica de anlise de contedo,
modalidade temtica, por meio da qual emergiram trs categorias temticas:
Potencialidades para a proteo segurana e sade dos trabalhadores da USF;
Limites para a proteo segurana e sade dos trabalhadores da USF;
Perspectivas quanto proteo segurana e a sade dos trabalhadores da USF.
Os resultados demonstram que gestores e trabalhadores de sade desconhecem o
que a NR 32, porm, identificam potencialidades, limites e perspectivas quanto
implantao e/ou implementao de alguns itens da NR 32 nas USF. Ficando
evidente que ainda h muito por fazer para que esta norma seja disseminada e
enraizada como lei que necessita ser cumprida nos servios de sade.
DESCRITORES: Sade do trabalhador; trabalhador; normas bsicas de ateno
sade.

ABSTRACT
Regulatory Standard 32 (Rs 32) is to establish the basic guidelines for the
implementation of measures to protect the safety and health of workers and health
services and it should be established and implemented in all health facilities since
April 2007. This study aimed to identify the strengths, limitations and prospects faced
by health managers and workers in the Family Health Units - USF for the
establishment and/or implementation of RS 32. It is a descriptive and exploratory
study of qualitative approach performed with 03 health managers and 22 workers, in

*
Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem e Sade PPGES da
Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento
de Pessoal de Nvel Superior CAPES.

Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Sade do Programa de Ps-Graduao em

Enfermagem e Sade PPGES da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia - UESB.


89


the city of Jequi-Bahia, in which the scenarios were the Health Family Units and the
Secretary of Municipal Health. Data collection was conducted from May to August
2012, through documentary analysis and semi-structured interview. It was applied the
thematic content analysis, emerging three thematic categories: Potential for
protecting the safety and health of workers at USF; Limits to protect the safety and
health of workers at USF; Perspectives about protecting the safety and health of
workers at USF. The results show that managers and health workers dont know
what RS 32 is, however, identify strengths, limitations and prospects for
establishment and/or implementation of some items in the RS 32 in the USFs.
Therefore it is evident that there is still much to be done so that this rule is
widespread and entrenched as law that needs to be fulfilled in the health services.
DESCRIPTORS: Occupational health; worker; basic standards of health care.

INTRODUO
A Sade do Trabalhador constitui uma rea da sade pblica que tem como
objeto de estudo e interveno as relaes entre o trabalho e a sade. Seus
objetivos prioritrios so a promoo e a proteo do trabalhador, traduzidas nas
aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de trabalho, a
vigilncia dos agravos decorrentes, bem como a assistncia de diagnstico,
tratamento, notificao e reabilitao aos vitimados com agravos decorridos do
trabalho. So considerados trabalhadores homens e mulheres que desenvolvem
atividades laborais independentemente da forma de insero no mercado de
trabalho
1
.
Aps a sade do trabalhador ter sido direito garantido por meio da
Constituio Federal de 1998 e pela Lei 8080/90, o Sistema nico de Sade passa a
ter responsabilidade da coordenao de aes voltadas para a sade do
trabalhador, devendo desenvolver aes indissociveis e que apresentem
dimenses no mbito sociais, polticos e tcnicos.
Depois da Lei Orgnica de Sade que foi um marco para a sade do
trabalhador, percebeu-se um aumento na realizao de pesquisas voltadas para
esse campo. Essa crescente viso acerca desse tema perpassa pelos diversos
fatores de riscos a que os trabalhadores de sade esto expostos, tais como os
riscos ocupacionais (fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, ergonmicos) e
aqueles decorrentes da organizao laboral que podem desencadear os riscos
psquicos. Logo, necessrio avaliar e conhecer os determinantes de sade que
interferem na ateno integral sade dos trabalhadores para que se direcionem as
intervenes em sade do trabalhador
2
.

90


O ano de 2005, para os trabalhadores de sade, foi marcado com uma
conquista; a Norma Regulamentadora n 32 (NR 32) foi aprovada atravs da Portaria
N 485 e objetiva estabelecer diretrizes bsicas para a implantao de medidas de
proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade
3
.
A NR 32 est em vigor h sete anos, porm o que se constata que muitos
trabalhadores que atuam nos estabelecimentos de sade no a conhecem,
consequentemente tambm no realizam a sua divulgao, fazendo com que os
gestores no coloquem em prtica as suas obrigaes e os trabalhadores acabam,
por sua vez, no possuindo o entendimento de seus direitos e deveres acerca do
assunto que essa norma preconiza
4,5
.
Colocar a NR 32 em prtica ter em vista a possibilidade de mudanas no
mbito da sade do trabalhador atravs da minimizao dos riscos existentes no
processo de trabalho, visto que essa norma determina responsabilidades tanto para
os gestores quanto para os trabalhadores.
Outro fator que no pode ser desconsiderado que essa norma teve prazos
para o cumprimento dos seus itens por parte dos gestores, ou seja, todos os
servios ou estabelecimentos de sade j deveriam estar cumprindo o que ela
determina, pois o prazo mximo foi de dezessete meses aps a data da sua
publicao.
Para que a NR 32 possa ser implantada e implementada, um dos principais
responsveis so os gestores, responsveis por garantir ambientes de trabalho
saudveis que minimizem o desencadeamento de doenas ocupacionais aos
trabalhadores. Alm disso, o gestor responsvel por desenvolver aes de
promoo, proteo e vigilncia sade e de assistncia, incluindo a reabilitao de
trabalhadores, tendo como suporte para o desenvolvimento dessas aes o Sistema
nico de Sade (SUS)
6
.
Estudos tm apresentado que os gestores deveriam voltar a sua ateno aos
trabalhadores, considerando-se que as condies de trabalho interferem diretamente
na situao da sade do trabalhador
7-9
.
Assim a NR 32, bem como a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, tem
como meta a realizao de modificao nos processos de trabalho que possam
atender o contexto das relaes existentes entre sade/trabalho/doena em toda
sua complexidade, por meio de atividades que envolvam todos os atores sociais

91


(trabalhadores, gestores e comunidade) imbudos nesse ambiente de trabalho e que
estes possam atuar de forma interdisciplinar, intersetorial e multiprofissional.
Contudo, percebe-se que a anlise da implantao da NR 32 tem sido
debatida quase que exclusivamente pelas organizaes hospitalares, sendo
incipiente a abordagem desta NR nas Unidades de Sade da Famlia (USF)
10
. Deve-
se levar em considerao que a NR 32 para ser implantada e implementada em
todos os servios de sade, sendo este definido como qualquer edificao destinada
prestao de assistncia sade.
Dessa forma esse estudo tem como objetivo identificar as potencialidades,
limites e perspectivas enfrentados pelos gestores de sade e trabalhadores das USF
para a implantao e/ou implementao da NR 32.

MTODOS
Trata-se de um estudo descritivo e exploratrio de natureza qualitativa,
realizado no municpio de Jequi-Bahia, tendo como cenrio as Unidades de Sade
da Famlia (USF) e a Secretaria Municipal de Sade de Jequi (SMS).
Para a seleo das USF, utilizamos os seguintes critrios de incluso: equipe
mnima de sade da famlia completa conforme preconizado pelo Ministrio da
Sade; equipe com o tempo mnimo de atuao de dois anos e unidades com
equipe. A populao estudada foi composta por trabalhadores e gestores de sade.
A seleo dos trabalhadores deu-se a partir da listagem nominal de todas as
categorias envolvidas em cada unidade selecionada, de acordo com os critrios de
seleo, seguindo o sorteio por intermdio do qual se definiu a ordem de
participao dos sujeitos, totalizando 22 trabalhadores que atuam nas USF. Foi
utilizado o critrio de saturao, quando houve a percepo de que as falas
tornavam-se repetitivas sobre o objeto questionado. Quanto aos gestores de sade,
foram identificados trs, tendo como critrio de incluso aqueles que estavam
realizando a gesto da sade das USF.
As entrevistas foram gravadas e realizadas no local de trabalho de cada
informante, conforme sua autorizao. Ao concordar em participar voluntariamente,
o entrevistado procedeu assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE). Foi-lhe garantido que os dados seriam utilizados para fins de
pesquisa. Para manter o anonimato, foi adotando o termo Ent. seguido do algarismo

92


numrico de acordo com a sequncia cronolgica da realizao da entrevista (Ent.
01, Ent. 02, Ent. 03...).
Para a coleta de dados utilizamos a tcnica de entrevista semi-estruturada,
com as seguintes questes disparadoras: 1. Viso dos gestores e trabalhadores de
sade sobre a NR 32 (conhecimento das normas regulamentadoras e riscos
ocupacionais; formao/capacitao dos trabalhadores de sade); 2. Atividades
desenvolvidas pelos gestores e trabalhadores de sade para a efetivao da NR 32
nas unidades de Sade da Famlia; 3. Avanos, limites e perspectivas enfrentados
pelos trabalhadores de sade para a efetivao da NR 32 nas unidades de Sade
da Famlia. A coleta foi realizada no perodo de maio a agosto de 2012; nesse
estudo tambm se utilizou a tcnica da observao sistemtica.
Foram realizadas 7 observaes sistemticas nas USF que atenderam aos
critrios de incluso da pesquisa. A realizao dessa tcnica de coleta possibilitou
um conhecimento mais profundo do objeto de estudo, tendo em vista que ocorreu o
confronto dos depoimentos com o processo de trabalho desenvolvido pelos sujeitos,
alm de oferecer subsdios para melhor descrever as potencialidades, limites,
perspectivas dos trabalhadores de sade acerca da implantao e implementao
da NR 32.
O desenvolvimento da pesquisa obedeceu aos estgios de pr-anlise,
constituio do corpus, seleo das unidades de significncia, classificao e
agregao dos ncleos temticos
11
, dando origem s seguintes categorias: marcha
para a proteo segurana e sade dos trabalhadores das USF, limites para a
proteo segurana e sade dos trabalhadores das USF e perspectivas quanto
proteo segurana e sade dos trabalhadores das USF.
O estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Estadual do Sudoeste da Bahia CEP/UESB e aprovada sob o parecer de n
7746/2012, obedecendo Resoluo 196/1996, que dispe sobre as Diretrizes e
Normas Regulamentares na Pesquisa com Seres Humanos.

RESULTADOS E DISCUSSO
Espera-se que atravs da implantao e implementao da NR 32 dentro dos
estabelecimentos de sade, mudanas benficas ocorram para os trabalhadores de
sade, j que procedimentos e medidas protetoras devero ser adotados na

93


tentativa da promoo de segurana nos ambientes de trabalho e preveno de
acidentes e doenas ocupacionais entre os trabalhadores
12
.
Apesar da NR 32 est em vigor desde o ano de 2005, contata-se que os
trabalhadores no possuem conhecimento sobre essa norma
4,5
.
Neste estudo foi evidenciado que apenas 1, dos 25 informantes conseguiu
descrever o que vm a ser a NR 32. Apesar de no conseguirem narrar o que
determina a norma, os trabalhadores entrevistados identificaram dentro dos
estabelecimentos de sade, potencialidades, limites e perspectivas quanto sua
proteo, segurana e sade.

Potencialidades para a proteo segurana e sade dos trabalhadores das
USF
A implantao e implementao da NR 32 nas USF uma potencialidade do
cumprimento dos direitos assistidos pelos trabalhadores de sade. A referida norma
preconiza a adoo de medidas de proteo segurana e sade dos
trabalhadores.
Nessa dimenso, o estudo constatou que, mesmo sem ter o conhecimento
terico descrito pela NR 32, os entrevistados vm realizando algumas aes
pontuais, quer seja por presso sofrida pelos trabalhadores quer seja por solicitao
de alguma demanda para a melhoria das condies de trabalho dentro das USF.
Uma dessas aes est relacionada ao fardamento dos trabalhadores, pois durante
as entrevistas houve referncia quanto entrega das vestimentas aos agentes
comunitrios de sade (ACS).

... ns entregamos, tem uns dez dias, eu entreguei para todos os PSFs, trs
camisetas, duas calas, um calado e bon... (Ent. 24)

[...] a gente entregou tem pouco tempo e bon, que eles vo, alguns j receberam e
a gente est entregando do restante agora faz parte do uniforme deles tambm [...]
(Ent. 24)

A NR 32 aborda que de responsabilidade do gestor o fornecimento do
fardamento adequado e em condies de conforto para todos os trabalhadores com
possibilidade de exposio aos agentes biolgicos, esta vestimenta dever ser

94


fornecida sem nus para o trabalhador
3
. Portanto, percebe-se que foi um avano a
entrega do fardamento para os ACSs, contudo para as outras categorias
profissionais no vem sendo cumprido esse item da NR 32.
Em relao aos riscos fsicos (radiao solar) que estes trabalhadores esto
expostos, identificou-se que houve entrega de protetor solar nessa atual gesto.

[...] a gente fornece o protetor solar [...] fornecemos agora, desses dois anos que eu
estou aqui foi a primeira vez que a gente forneceu, mas assim, um pedido
constante deles e um pedido constante nosso [...] (Ent. 24)

[...] tambm protetor solar que a gente recebeu [...] (Ent. 11)

No se deve desconsiderar que a entrega do protetor solar foi um avano,
apesar da NR 32 no contemplar nenhum inciso especfico para os profissionais que
trabalham expostos a radiao solar
3, 12
.
Outro avano que foi possvel constatar, diz respeito aquisio das
mquinas de esterilizao. Os gestores e trabalhadores referem que houve a
compra e a entrega nas USF, porm as mquinas no foram instaladas.

[...] autoclaves novas, mas no esto funcionando ainda, por conta de uma
tomada [...] (Ent. 24)

A NR 32 preconiza que as mquinas devero ser submetidas s inspees
prvias e s manutenes preventivas conforme determina as normas tcnicas do
produto (Brasil, 2005).
Alm disso, os entrevistados tambm informaram que, segundo a SMS, iria
ter a realizao de uma capacitao quanto ao uso da mquina, o que de extrema
importncia para evitar que acidentes provocados pelo desconhecimento do
funcionamento de um equipamento ocorram. Essa ao acaba tendo como objetivo
a minimizao da potencialidade de ocorrncias de riscos ocupacionais decorrentes
da utilizao da nova mquina.
Durante as observaes realizadas nas USF, percebeu-se um avano no que
diz respeito ao item dos resduos dos servios de sade. Todas as unidades
possuam caixas de perfurocortantes e a SMS contratou uma empresa para a

95


realizao da coleta e destino final dos resduos em servios de sade (RSS).
Sabe-se que, segundo a RDC 306/04 e a Resoluo do Conama 358/05, de
responsabilidade dos geradores de RSS a coleta, o transporte, o tratamento e o
destino final dos seus resduos
14,15
.
Durante as entrevistas foi possvel identificar que os informantes tm a
percepo de que deve existir um dilogo entre os gestores, trabalhadores de sade
e os sindicatos, para que dessa forma possa ocorrer uma integrao para o
desenvolvimento de aes preventivas em relao sade dos trabalhadores.
Contudo, identificam que o dilogo feito com algumas categorias e de forma
pontual.

[...] com as coordenaes e de maneiras pontuais com algumas categorias, agente
comunitrio a gente conversa muito, a gente dialoga muito, agora com o trabalhador
de sade no contexto geral no [...] isso at uma falha da gesto porque assim, a
gente precisa internamente ouvir o trabalhador, ouvir as queixas, ouvir as
necessidades do trabalho dele e a gente tentar minimizar, a gente ouve de forma
pontual [...] (Ent. 23)

Percebe-se que existe uma dificuldade, de forma geral no Brasil, em relao
falta de integrao entre os gestores e trabalhadores, porm a Organizao
Internacional do Trabalho preconiza que os gestores devero realizar consultas aos
trabalhadores, alm de cooperar com eles, visto que so elementos essenciais para
a organizao do servio e para a implantao e implementao de normas que
promovam a sade no ambiente de trabalho
16,17
.
Esse dilogo que vm existindo com apenas uma determinada categoria e
no o ideal, porm apesar de ser pontual, poder ser disseminado para as outras,
identificando que podem comear a agir juntos e coordenadamente, modificando as
carncias existentes em relao sade do trabalhador nas USF.
No que diz respeito ao dilogo existente entre gestores e sindicato, poder
ser uma ferramenta importante para a realizao de debates sobre a temtica de
implantao e implementao da NR 32 que assegura aos trabalhadores de sade
medidas de proteo segurana e sade nos servios de sade, j que uma lei
que deveria estar implantada e implementada nesses estabelecimentos desde abril
de 2007.

96


[...] a gente tem o trabalho de parceria [...] com o sindicato dos servidores
municipais, a a gente tem feito essa articulao, esse dilogo [...] tanto para
resolver os problemas do trabalhador com o servio, do contratante, como do
contratante com o sindicato por conta do servidor [...] (Ent. 23)

O envolvimento das lideranas sindicais com a proteo e segurana sade
dos trabalhadores essencial para prover existncia a um ambiente de trabalho
mais seguro e saudvel
18
.
Outro relato interessante que a gesto percebe que o trabalhador necessita
de estmulos para o melhor desenvolvimento do seu trabalho. Estimular o
trabalhador no apenas incentiv-lo e sim proporcionar condies de trabalho,
desde as relacionadas infra-estrutura at aos materiais de consumo.

[...] talvez voc no consiga s estimulando o processo sem incentivar, sem d
ferramentas, como que eu posso exigir uma srie de mudanas do meu
profissional que j vem [...] com inmeras queixas de falta do bsico, se eu no
tenho o mnimo para eu d para ele [...] (Ent. 24)

Portanto, durante o planejamento e realizao de intervenes voltadas para
a preveno da sade dos trabalhadores a gesto deve envolver todos os atores
sociais, fortalecendo os canais de comunicao, estimulando-os atravs do
fornecimento de materiais, alm de proporcionar melhores condies de trabalho
para que ocorra efetivamente a implantao e implementao da NR 32.

Limites da proteo segurana e sade dos trabalhadores das USF
Uma das formas para garantir a implantao e implementao de qualquer
que seja a norma, a realizao de um planejamento e o envolvimento dos atores
que a implementaro.
Para que a implantao da NR 32 possa ser exitosa em qualquer instituio
de sade, necessrio primeiro que todos a conheam e percebam que com a sua
implementao poder promover a adoo de medidas de proteo segurana e
sade deles dentro dos servios de sade. Portanto, necessrio que haja uma
difuso de conhecimentos acerca da NR 32 com realizao de capacitaes
contnuas sobre os itens que ela aborda
19
.

97


Das entrevistas emergiram que muitas so as dificuldades encontradas pelos
gestores e trabalhadores que atuam nos estabelecimentos de sade, uma delas
em relao educao permanente em sade nas USF, principalmente sobre a
sade do trabalhador.

[...] a gente tem diversas dificuldades em relao promoo dessas atividades
educativas de capacitao [...] (Ent. 23)

A gente participa de cursos [...] que envolve a unidade, que a equipe participa, mas
no direcionado para o meu setor de trabalho. (Ent. 04)

[...] no foi bem um curso, foi uma reunio assim logo no primeiro dia que a gente
comeou a trabalhar, mas [...] eu no acho que foi um curso de capacitao. (Ent.
15)

[...] uma capacitao em relao s diretrizes do SUS, a nica capacitao que a
gente tem em relao a qualquer coisa relacionado prefeitura. Capacitao em
relao NR 32 ou alguma outra norma regulamentadora no teve. (Ent. 22)

A NR 32 determina que haja a capacitao continuada dos profissionais que
atuam em servios de sade, essas capacitaes devero ser realizadas conforme
reas distintas de atuao
3
.
Alm da conscientizao e da educao continuada dos trabalhadores de
sade, necessrio realizar discusses e atualizaes com reflexes crticas e
condies materiais e ambientais para a promoo de um trabalho seguro com
vistas realizao do controle de situaes que interferem no processo de trabalho
como a adeso de aes seguras, a carga de trabalho e a disponibilidade de
recursos humanos e materiais
20, 21
.
Nas entrevistas realizadas, os gestores e trabalhadores apontaram a falta de
recursos humanos que acarreta a sobrecarga do trabalho, sendo tambm outro fator
que contribui diretamente para a dificuldade de criao de um ambiente de trabalho
seguro e saudvel.


98


[...] estamos sempre faltando funcionrio, [...] sempre falta, agora mesmo est
faltando mais de oito funcionrios dificilmente um PSF est com o seu quadro
completo isso quase impossvel. (Ent. 05)

No, h dois anos que aqui no tem (a gente de consultrio dentrio) [...]
odontlogo s vem aqui e fica sentando ali, porque no tem o que fazer. (Ent. 12)

[...] levando a um risco maior de acometer acidentes, [...] h momento que est
atendendo [...] tem 3 ou 4 crianas aguardando para serem vacinadas, [...], ento
voc tem que estar trabalhando nestas duas hipteses, d uma adiantada nos
idosos, para vim d uma adiantada nas crianas e a isso tem que ser rpido porque
a demanda um pouco grande [...] (Ent. 14)

[...] a gente passa por um momento complicado hoje [...] escassez de recursos,
material, escassez de condio de trabalho que querendo ou no tem afetado a
sade do trabalhador [...] a gente trabalha hoje com o nvel de recursos humanos
aqum do necessrio para atender a nossa demanda [...] (Ent. 23)

Alm disso, ainda emergiu das falas dos entrevistados a falta de recursos
materiais e de condies de trabalho para a realizao de aes mais seguras para
a sade do trabalhador.

[...] ns no estamos recebendo saco de lixo, a unidade est com uma quantidade
muito pequena e tambm o saco no adequado para esse tipo de armazenamento.
(Ent. 04)

[...] a autoclave est com defeito, a tambm no est funcionando. (Ent. 08)

[...] a roupa n que agente usa essas roupas da gente mesmo no uma roupa
adequada, [...] mscara tambm no tem, touca tudo isso est faltando [...] a
gente est vulnervel a qualquer risco. (Ent. 15)

[...] ns no temos nem todo dia tem luva, nem todo o dia tem material para
trabalhar, [...] no tem gua [...] as coisas mnimas que a gente precisa para
trabalhar nem sempre tem [...] aqui no tem mscara, culos, [...] aqui no tem [...]
luva tem eu uso se no tenho eu no examino sem luva [...] (Ent. 18)


99


[...] falta de material, das faltas de condio de trabalho, das faltas dessas condies
[...] (Ent. 23)

A falta de recursos humanos e materiais influencia diretamente na qualidade
de vida dos outros trabalhadores, visto que aumenta a sobrecarga de trabalho e dos
riscos ocupacionais. A insuficincia de recursos humanos e de materiais pode gerar
insegurana e sentimentos que levam os profissionais a terem desprazer em seu
trabalho, podendo gerar o absentesmo, acidentes de trabalho e at mesmo doenas
ocupacionais
22
.
Segundo os relatos e as observaes realizadas nas unidades de sade, foi
encontrado outro fator limitante para a implantao e implementao de medidas de
segurana para a promoo da sade dos trabalhadores que a estrutura fsica das
unidades.

[...] a verdade as instalaes eu acho que tem sempre que melhorar. (Ent. 02)

[...] porque nosso maior problema aqui com estrutura [...] so as instalaes. (Ent.
04)

Muitas das [...] unidades [...] no foram construdas no padro que deve ser com
essas sadas e entradas [...] desses materiais [...] existe muita coisa que a gente
tenta adaptar ou tenta d um jeitinho para que fique menos arriscado tanto para o
profissional quanto para aquelas pessoas que circulam, paciente que est por ali, [...]
a grande maioria no est dentro das normas [...] (Ent. 24)

A Resoluo da Diretoria Colegiada 50 (RDC 50) dispe sobre o regulamento
tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos
de estabelecimentos assistenciais de sade, determinando como dever ser
realizada a construo dos estabelecimentos de sade.
23
As instituies
pesquisadas no obedecem estrutura que definida pela RDC 50, nem pelo
Manual do Ministrio da Sade, que orienta quanto estrutura fsica das unidades
de sade
24
.
Existe a determinao para a construo do abrigo de resduos slidos, alm
da sala de esterilizao com todas as suas subdivises, a sala de recepo dos
materiais contaminados para proceder lavagem e descontaminao, a sala de

100


esterilizao e a sala de estocagem de material j esterilizado
24
. Em todas as
unidades visitadas no existe uma estrutura fsica que contemple esses itens, o que
facilita a ocorrncia de acidentes com materiais biolgicos dentro das USF.
Assim outro grande problema enfrentado para que a implantao e
implementao da NR 32 acontea dentro das unidades de sade a autonomia.
Os entrevistados apontam a falta de autonomia como um elemento dificultador para
a realizao de aes voltadas para a sade do trabalhador.

[...] o meu entrave hoje o fato de no ter autonomia o principal [...] (Ent. 23)

[...] s vezes a gente se sente impedido por no ter as ferramentas que agente sabe
que so necessrias [...] (Ent. 24)

Autonomia total no, [...] isso dificulta s vezes a nossa administrao no temos
esse poder de resolver de imediato. (Ent. 25)

No momento em que se possui autonomia, os gestores podero realizar
aes integradas, abrangendo todos os trabalhadores, privilegiando as aes de
promoo, preveno e proteo em detrimento das de reparao, visto que muitos
gestores apenas pensam nas aes de sade do trabalhador aps a ocorrncia de
um acidente, dessa forma poder contribuir para a melhoria da sade dos
trabalhadores
25
.
Os gestores devero ter como foco primrio a segurana sade dos
trabalhadores que esto sobre a sua gesto, a no existncia dessa viso do gestor
poder ser um fator limitante para os avanos da criao de ambientes seguros e
saudveis e implantao de programas que promovam a segurana dos
trabalhadores
26
.
Evidenciou-se que no municpio aes voltadas para a vigilncia sade do
trabalhador so inexpressivas o que vm acarretando o descumprimento da NR 32.
Essa falta de aes em relao vigilncia sade do trabalhador, principalmente a
superviso quanto o cumprimento das recomendaes legais que so preconizadas
pela NR 32, vem corroborando para a exposio do trabalhador aos riscos
ocupacionais que as USF possuem
19
.


101


Perspectivas quanto proteo segurana e sade dos trabalhadores das
USF
Apesar de no conseguirem descrever a importncia da NR 32 nos servios
de sade, devido ao prprio desconhecimento quanto ao seu contedo, os gestores
e trabalhadores almejam melhorias relacionadas ao ambiente de trabalho, que
consequentemente, promovero uma maior proteo segurana e sade dos
trabalhadores.

[...] d boas condies de trabalho, melhorar salrio que est defasado [...] a
sade tem que fazer com que acontea [...] (Ent. 21)

[...] eu daria assim as mnimas ferramentas [...] que hoje esto faltando para que
eu pudesse estimular esse profissional e valorizasse at financeiramente [...] (Ent.
24)

Mudaria sim, mudaria na forma de atendimento, colocaria mais profissionais para
que pudesse atender melhor a populao [...] (Ent. 25)

Os depoimentos demonstram que existe a percepo da necessidade de um
olhar voltado para as condies de trabalho que esto sendo ofertadas pelos
gestores aos trabalhadores de sade.
Nesse estudo, evidenciou-se que gestores e trabalhadores anseiam tambm
por uma assistncia populao mais humanizada e resolutiva.

[...] uma sade que est precisando de melhorias [...] para que possamos d aos
nossos usurios do SUS um melhor tratamento. (Ent. 25)

Em relao aos recursos eles clamam por uma gerncia participativa e que os
recursos financeiros sejam realmente investidos na sade.

[...] que os recursos que vm para a sade pudessem ser geridos de forma
participativa, pelos departamentos [...] que fazem parte da gesto (Ent. 24)

Podemos inferir, segundo o relato do Ent. 24, que no momento em que os
recursos fossem gerenciados pelos departamentos ficaria mais fcil para a

102


ocorrncia de modificaes nos ambientes de trabalho, favorecendo aes com
vistas promoo da sade do trabalhador.
Almejam que mudanas ocorram, possuem uma esperana e confiana de
que um dia tero ambientes mais seguros para trabalhar, para isso os informantes
relatam que necessitam ir luta, o que os depoimentos que se seguem
demonstram.

Se eu pudesse est mudando isso com certeza [...] mas no me desanimo no, eu
sou confiante [...] (Ent. 24)

[...] eu gostaria de ajudar muito ao nosso municpio, nossa sade precisa
realmente de melhorias [...] vamos lutar para que isso melhore [...] eu gostaria que
todas as coisas fossem resolvidas todas elas [...] sempre existe uma luz no fundo do
tnel que agente procura ir l e iluminar [...] (Ent. 25)

Diante dos relatos, percebe-se que mesmo com as adversidades que
gestores e trabalhadores de sade vm passando em relao s condies do
trabalho, eles permanecem acreditando que mudanas podero ocorrer e que tais
situaes vivenciadas no cotidiano podero ser modificadas.
Acreditar que sempre existe possibilidade de sanar os problemas representa
a certeza de que eles ainda no esto desmotivados o suficiente para deixar
margem os seus sonhos de que mudanas possam ocorrer. Ter essa percepo
um sinal de que esses trabalhadores vislumbram que algo est errado no seu
ambiente de trabalho.
Esse desejo de mudana, portanto, poder ser o grande motivador e um
aliado na implantao e implementao da NR 32, visto que ao perceberem a
necessidade de uma melhor proteo segurana e sade, os trabalhadores
busquem conhecer os seus direitos e reivindiquem daqueles que podero promover
e fornecer condies de ambientes de trabalho saudveis, fazendo assim com que
mudanas possam vir a se tornar uma realidade dentro dos servios de sade.

5 CONSIDERAES FINAIS
Este estudo pode evidenciar que existe um desconhecimento acerca da NR
32 por parte dos gestores e trabalhadores, o que pode est dificultando a
implantao e/ou implementao desta norma nas USF.

103


Apesar da inexistncia desse conhecimento, pde-se encontrar algumas
potencialidades relacionadas implantao e/ou implementao da referida norma
nas USF, como por exemplo, a entrega do fardamento, aquisio de novas
mquinas de esterilizao e a contratao da empresa para a realizao da coleta
dos resduos. Tais aes so cumprimentos de alguns dos itens descritos pela NR
32, ocasionando dessa forma a promoo de ambientes mais seguros para a
realizao do trabalho.
Ainda foi vista como avanos a existncia de dilogos entre gestores com
determinada categoria profissional e com sindicatos. Apesar desses itens no
estarem descritos na NR 32, percebe-se que o dilogo deve ser a base para que a
implantao e implementao de qualquer norma ocorra dentro de estabelecimentos
de sade.
No que tange aos limites encontrados pelos gestores e trabalhadores, foi
evidenciado que existe uma dificuldade em relao promoo de capacitao
continuada acerca de temas referentes sade do trabalhador e mais
especificamente sobre a NR 32 instituda j h sete anos pelo Ministrio do
Trabalho. Outro limite est relacionado falta de recursos humanos e materiais, o
que pode vir a provocar uma sobrecarga de trabalho e, consequentemente, o
aumento de riscos de exposio para a ocorrncia de acidentes de trabalho.
Alm disso, foi evidenciado o limite quanto estrutura fsica das USF, que
no so construdas conforme preconizado pela RDC 50 e pelo Ministrio da
Sade (MS), elevando assim a exposio aos riscos ocupacionais nas USF e quanto
autonomia que os informantes referem no possuir, o que pode vir a dificultar a
implantao e implementao da NR 32 nesses servios de sade.
Constatou-se ainda outro fator que deveria ser determinante para a
implantao e implementao da NR 32 nas USF, que a ao de fiscalizao da
vigilncia do trabalhador. Apesar de o municpio possuir este rgo, ele no vem
desempenhando sua funo como deveria, o que vem acarretando no no
cumprimento de normas, como o caso da NR 32, nos servios de sade.
Mesmo com estas situaes que foram aqui descritas, encontramos ainda
perspectivas as quais gestores e trabalhadores de sade descreveram. Estes
almejam melhores condies de trabalho, atravs de fornecimento de ferramentas,
melhores salrios, que os recursos sejam geridos de forma participativa, e o desejo
de aumento do nmero de profissionais, o que favorecer uma assistncia mais

104


humanizada para a populao. Assim eles acreditam que essas mudanas podero
ocorrer e relatam que querem lutar para que possam ter ambientes de trabalho mais
saudveis.
Portanto os resultados aqui demonstraram as potencialidades, os limites e as
perspectivas encontradas nas USF no que tange implantao e implementao da
NR 32. Observa-se que ainda h muito por fazer para que esta norma seja
disseminada, atravs de capacitao continuada para os gestores e trabalhadores e
que seja enraizada como lei que necessita ser cumprida nas USF, para isso deve
ser realizado um controle atravs do rgo de fiscalizao.
Tudo isso vir a favorecer a sade dos trabalhadores, principalmente no que
tange dimenso psquica e fsica, visto que no ambiente de trabalho dever ser
promovido medidas de proteo segurana e sade dos trabalhadores, conforme
determina a NR 32. Quanto maior segurana para os trabalhadores nas USF, menor
ser a probabilidade de ocorrncia dos acidentes de trabalho, garantindo assim uma
melhor condio de trabalho e sade do trabalhador.

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107


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Am J Infect Control. 2002, 30 (2): 93-106.















108


5 CONSIDERAES FINAIS
No Sistema nico de Sade (SUS) j existem polticas que valorizam as
condies de trabalho e sade dos trabalhadores, dentre elas esto a Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador, Poltica Nacional de Segurana e Sade do
Trabalhador, as Normas Regulamentadoras, especificamente a NR 32, que
direcionada para os trabalhadores de sade, Programa de Formao em Sade do
Trabalhador e a mais recente Poltica Nacional de Promoo da Sade do
Trabalhador do Sistema nico de Sade SUS, entre outras.
Essas polticas e programas de sade almejam que haja um fortalecimento do
SUS atravs de um processo de humanizao do trabalho em sade, que pressupe
a construo de uma interao entre os atores envolvidos na produo de sade
com aes de co-gesto do processo de trabalho, do desenvolvimento de co-
responsabilidades, estabelecimento de vnculos solidrios, indissociabilidade entre
ateno e gesto.
O estudo pode evidenciar que existe a necessidade de capacitao dos
gestores e trabalhadores das USF quanto biossegurana, sade e segurana
no trabalho, direcionada para aes de implantao e/ou implementao das
normas sade e segurana do trabalho, incluindo esclarecimentos acerca das
leis que determinam responsabilidades e direitos tanto para os gestores quanto para
os trabalhadores.
necessrio, para tanto, que ao planejar aes de implantao e/ou
implementao voltada para a promoo, preveno e segurana sade dos
trabalhadores das unidades de sade, haja um envolvimento dos sujeitos sociais,
alm de um modelo terico baseado nas normas e leis j existentes no pas para
que estes sejam o guia das aes que sero desenvolvidas, fornecimento de
recursos humanos e materiais para que se mantenham condies de trabalho
favorveis promoo, sade do trabalhador, possibilitando assim, a construo
de ambientes de trabalho saudveis, canais de comunicao entre os envolvidos,
principalmente entre gestores e trabalhadores, para que ambos comunguem e
alcancem os mesmos objetivos.

109


A pesquisa tambm apresentou como resultado a existncia de diversos
riscos ocupacionais dentre eles os fsicos, qumicos, mecnicos, biolgicos,
ergonmicos e psicossociais.
Na fala de alguns informantes tambm foi constatada a negao do risco, o
que poder acarretar na falta de aes como capacitao, fornecimento de material
de consumo, de EPI, dentre outros, que so necessrias para a preveno dos
riscos ocupacionais existentes na USF, j que essas aes s se tornam concretas
quando tm significncia para quem a realiza.
Para que os trabalhadores de sade adotem medidas profilticas quanto aos
riscos a que esto expostos, faz-se necessrio compreender as consequncias que
a exposio ocupacional poder trazer para a sua vida. Acredita-se que ao conhecer
os riscos a que esto expostos, os trabalhadores podero se sensibilizar para a
adoo de medidas de proteo e segurana em sade, conforme preconizado na
NR 32.
Este estudo tambm evidenciou que existe um desconhecimento acerca da
NR 32 por parte dos gestores e trabalhadores, o que pode est dificultando a
implantao e/ou implementao desta norma nas USF.
Apesar da inexistncia desse conhecimento, pde-se encontrar algumas
potencialidades relacionadas implantao e/ou implementao da referida norma
nas USF, como por exemplo, a entrega do fardamento, aquisio de novas
mquinas de esterilizao e a contratao da empresa para a realizao da coleta
dos resduos. Tais aes so cumprimentos de alguns dos itens descritos pela NR
32, ocasionando dessa forma a promoo de ambientes mais seguros para a
realizao do trabalho.
Ainda foi visto como potencialidades a existncia de dilogos entre gestores
com determinada categoria profissional e com sindicatos. Apesar desses itens no
estarem descritos na NR 32, percebe-se que o dilogo deve ser a base para que a
implantao e implementao de qualquer norma ocorra dentro de estabelecimentos
de sade.
No que tange aos limites encontrados pelos gestores e trabalhadores, foi
evidenciado que existe uma dificuldade em relao promoo de capacitao
continuada acerca de temas referentes sade do trabalhador e mais
especificamente sobre a NR 32 instituda j h sete anos pelo Ministrio do
Trabalho. Outro limite est relacionado falta de recursos humanos e materiais, o

110


que pode vir a provocar uma sobrecarga de trabalho e consequentemente o
aumento de riscos de exposio para a ocorrncia de acidentes de trabalho.
Alm disso, foi evidenciado o limite quanto estrutura fsica das USF, que
no so construdas conforme preconizado pela RDC 50/2002 e pelo Ministrio da
Sade (MS), elevando assim a exposio aos riscos ocupacionais nas USF e quanto
autonomia que os informantes referem no possuir, o que pode vir a dificultar a
implantao e implementao da NR 32 nesses servios de sade.
Constatou-se ainda outro fator que deveria ser determinante para a
implantao e implementao da NR 32 nas USF, que a ao de fiscalizao da
vigilncia do trabalhador. Apesar do municpio possuir este rgo, ele no vem
desempenhando sua funo como deveria, o que vem acarretando no no
cumprimento de normas, como o caso da NR 32, nos servios de sade.
Mesmo com estas situaes que foram aqui descritas, gestores e
trabalhadores de sade apontaram algumas perspectivas. Estes almejam melhores
condies de trabalho, atravs de fornecimento de ferramentas, melhores salrios,
que os recursos sejam geridos de forma participativa, e o desejo de aumento do
nmero de profissionais, o que favorecer uma assistncia mais humanizada para a
populao. Assim eles acreditam que essas mudanas podero ocorrer e relatam
que querem lutar para que possam ter ambientes de trabalho mais saudveis.
Observa-se que ainda h muito por fazer para que esta norma seja difundida,
atravs de capacitao continuada para os gestores e trabalhadores e que seja
enraizada como lei que necessita ser cumprida nas USF. Portanto, para que isso
ocorra, deve ser realizado um controle atravs do rgo de fiscalizao.
Por fim, este estudo, que se direciona prioritariamente ao contexto da
implantao e/ou implementao da NR 32 nas USF, abre discusso reflexiva em
torno da rea da Sade do Trabalhador nas dimenses de proteo segurana e
sade dos trabalhadores, da formao de recursos humanos e capacitao
profissional, na produo do conhecimento e de novos estudos voltados para esse
tema, objetivando nova prtica no processo de trabalho, com vistas proteo e
segurana dos trabalhadores de sade. Sugere-se, portanto, que haja uma
mobilizao e sensibilizao, tanto para os gestores e trabalhadores de sade
visando disseminar a importncia do cumprimento da NR 32 nos servios de sade,
para que se realize a promoo de ambientes de trabalho mais saudveis e seguros,
minimizando assim os riscos ocupacionais advindos do trabalho.

111


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115

































APNDICES



116


APNDICE A: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido TCLE


UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA - UESB
DEPARTAMENTO DE SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM E SADE
NVEL MESTRADO ACADMICO


TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Conforme Resoluo 196/96 de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sade

PESQUISA: A NORMA REGULAMENTADORA N 32:
VISO DOS GESTORES E DOS TRABALHADORES DE SADE

OBJETIVOS:
Geral:
Analisar a implantao e/ou implementao da Norma
Regulamentadora n 32 pelos gestores de sade e trabalhadores das
equipes de Sade da Famlia em Jequi/BA.

Especficos:
Descrever de que forma vm ocorrendo implantao e/ou
implementao da Norma Regulamentadora n 32 pelos gestores e
trabalhadores das equipes de Sade da Famlia de Jequi/BA;
Classificar os riscos ocupacionais que os gestores de sade e
trabalhadores das equipes de Sade da Famlia identificam em seu
ambiente de trabalho, em Jequi/BA.
Identificar as potencialidades, limites e perspectivas enfrentados pelos
gestores de sade e trabalhadores das equipes de Sade da Famlia
para a implantao e/ou implementao da Norma Regulamentadora
n 32, em Jequi/BA?

PARTICIPAO: A integrao a pesquisa ser de modo voluntrio ficando a critrio do
gestor de sade e profissionais de sade autorizar a utilizao das informaes
audiogravadas, no havendo qualquer penalidade caso recuse a tal ou desista de
prosseguir na pesquisa. O participante no ter nenhuma despesa pela sua participao
nem receber pagamento ou gratificao.



117


RISCOS: Em momento nenhum o informante estar exposto aos riscos devido a sua
participao nesta pesquisa, pois os dados sero manipulados com extremo sigilo
garantindo o anonimato, no sendo disponibilizado para terceiros. Entretanto, caso ocorra
algum risco e porventura danos oriundos deste risco, os mesmos sero sanados pelas
pesquisadoras responsveis pelo estudo. Os dados obtidos sero manipulados apenas
pelos pesquisadores responsveis pelo estudo, no sendo identificados os informantes.

BENEFCIOS: A participao nessa pesquisa poder fornecer informaes importantes
para a adoo de estratgias que venham a contribuir para a implantao e implementao
da NR 32 nos estabelecimentos de sade, visando contribuir para a promoo da segurana
e da sade no trabalho em estabelecimentos de sade.

CONSENTIMENTO PARA A PARTICIPAO

Eu, _______________________________________________________________ concordo
em participar do estudo descrito acima. Fui devidamente esclarecido quanto aos objetivos
da pesquisa, aos procedimentos aos quais serei submetido devido a minha participao.
Tenho o direito de desistir da participao em qualquer momento, sem que minha
desistncia implique em qualquer prejuzo minha pessoa ou a minha famlia. A minha
participao voluntria, e no implicar em custos ou prejuzos adicionais. Sejam esses
custos ou prejuzos de carter econmico, social, psicolgico ou moral, sendo garantido o
anonimato e o sigilo dos dados referentes a minha identificao. Concebo autorizao para
que sejam utilizados os resultados do estudo para publicao de artigos em revistas e
outros meios de comunicao, e divulgao em eventos tcnicos-cientficos nacionais e
internacionais.
Assinatura:___________________________________________

COMPROMISSO DOS PESQUISADORES
Garantimos estar disponveis para atender quaisquer duvidas e/ou solicitao para
esclarecimentos de dados que ficaram obscuros no decorrer desta pesquisa. Poderemos ser
encontrados no endereo abaixo:

______________________________________ Jequi, ______/______/______.
Pesquisador responsvel

______________________________________ Jequi, ______/______/______.
Pesquisador colaborador

ADRIANA ALVES NERY
Tel: (73) 3528-9623 (Departamento de Sade)/ 3528-9738 (Mestrado em Enfermagem e
Sade). e-mail: aanery@gmail.com
End: Av. Jos Moreira Sobrinho, S/N Jequiezinho/Jequi-BA CEP: 45206-190.

JULIANA DA SILVA OLIVEIRA
Tel: (73) 3528-9623 (Departamento de Sade)/ 3528-9738 (Mestrado em Enfermagem e
Sade). e-mail: juli.silva.oliveira@gmail.com
End: Av. Jos Moreira Sobrinho, S/N Jequiezinho/Jequi-BA CEP: 45206-190.



118


APNDICE B: Roteiro para a entrevista semi-estruturada com os gestores de sade


UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA - UESB
DEPARTAMENTO DE SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM E SADE
NVEL MESTRADO ACADMICO


ROTEIRO PARA ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA
PARA OS GESTORES DE SADE

1. Caracterizao do(a) entrevistado(a)
Entrevista n:______ Incio:___________ Trmino:_____________
1.1 Dados Scio-demogrficos
Idade: ______ Sexo:_____ Profisso/ocupao:______________________
Tempo de atuao profissional:____________________________________
Regime de Trabalho:____________________
Outros vnculos empregatcios:____________ Quantos:_________________
1.2 Dados Educacionais
Formao: ( ) Nvel Mdio ( ) Graduao ( ) Especializao
Participou de algum curso de atualizao sobre a NR32 ( ) Sim ( ) No
Qual (is)?______________________________________________________
Participou de algum curso de gesto em sade? ( ) Sim ( ) No
Qual (is)?______________________________________________________

2. Questes disparadoras:
2.1 Viso dos gestores de sade sobre a NR 32 (conhecimento das normas
regulamentadoras e riscos ocupacionais; formao/capacitao dos
trabalhadores de sade).
2.2 Aes voltadas para a implantao e/ou implementao da NR 32 nas
unidades de Sade da Famlia.
2.3. Potencialidades, limites e perspectivas dos gestores de sade quanto a
implantao e/ou implementao da NR 32 nas unidades de Sade da
Famlia.

119


APNDICE C: Roteiro para a entrevista semi-estruturada com os trabalhadores de
sade

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA - UESB
DEPARTAMENTO DE SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM E SADE
NVEL MESTRADO ACADMICO


ROTEIRO PARA A ENTREVISTA SEMI-ESTRUTURADA COM OS
TRABALHADORES DE SADE

1. Caracterizao do(a) entrevistado(a)
Entrevista n:______ Incio:___________ Trmino:_____________
1.1 Dados Scio-demogrficos
Idade: ______ Sexo:_____ Profisso/ocupao:______________________
Tempo de atuao profissional:____________________________________
Regime de Trabalho:____________________
Outros vnculos empregatcios:____________ Quantos:_________________
1.2 Dados Educacionais
Formao: ( ) Nvel Mdio ( ) Graduao ( ) Especializao
Participou de algum curso de atualizao sobre a NR32? ( ) Sim ( )
No
Qual (is)?_____________________________________________________

2. Questes disparadoras:
2.1 Viso dos trabalhadores de sade sobre a NR 32 (conhecimento das
normas regulamentadoras e riscos ocupacionais; formao/capacitao dos
trabalhadores de sade).
2.2 Atividades desenvolvidas pelos trabalhadores de sade para a efetivao
da NR 32 nas unidades de Sade da Famlia.
2.3. Avanos, limites e perspectivas enfrentados pelos trabalhadores de
sade para a efetivao da NR 32 nas unidades de Sade da Famlia.


120


APNDICE D: Roteiro da observao sistemtica

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO SUDOESTE DA BAHIA - UESB
DEPARTAMENTO DE SADE
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM E SADE
NVEL MESTRADO ACADMICO


ROTEIRO DA OBSERVAO SISTEMTICA

Aspectos a serem identificados na observao:

1. Estrutura fsica das USF;
2. Equipamentos e materiais disponveis nas USF;
3. Utilizao dos equipamentos de proteo individual e coletiva;
4. Atuao dos trabalhadores de sade, sob a perspectiva da implantao
e/ou implementao da Norma Regulamentadora n 32;
5. Etapas do gerenciamento dos resduos de servios de sade.


















121
































ANEXOS



122


ANEXO A: Ofcio do Comit de tica em Pesquisa Plataforma Brasil


































123