VESCULA ,VS

BILIARES,AMPOLLA
DE VATER


.














Es causa de ictericia
obstructiva, que suele
ser intermitente
Tumor maligno
localizado a nivel de la
papila de Vater
NO suele acompaarse de
DOLOR ABDOMINAL
AMPULOMA
por estar en
contacto con la luz
digestiva alta.
.














El tratamiento de
eleccin es la



(pancreatoduode
nectoma ceflica)
Operacin de
Whipple
Consiste en la
reseccin de:
cabeza de
pncreas y
duodeno,
estmago distal,
y va biliar
comn.
AMPULOMA
Conserva la funcin exocrina
pancretica y evita la diabetes.
Pancretico
yeyunostoma
Heptico
yeyunostoma
.














La reconstruccin
gastrointestinal se
realiza mediante:



Pancretico
yeyunostoma
Esta tcnica se prefiere
a la pancreatectoma
total porque la tasa
recidivas y supervivencia
son similares
AMPULOMA

1.- Un enfermo con ictericia progresiva,
indolora (bilirrubina total 8mg/dl) es
diagnosticado de masa periampular con PAAF
positiva para clulas malignas. El estudio de
extensin es negativo. Cul debe ser la
opcin teraputica ms aconsejable de las
siguientes?:
CASO CLNICO
AMPULOMA

A) Drenaje externo. nutricin parenteral y
continuar el estudio.
B) Instalacin de prtesis expansora
transtumoral.
C) Duodenopancreatectoma total.
D) Duodenopancreatectoma ceflica.
E) Derivacin biliodigestiva.
AMPULOMA
1.- Mujer de 40 aos con dolor abdominal tipo
clico intenso en epigastrio, nuseas y
vmitos. Agregndose luego ictericia y coluria
con fosfatasa alcalina de 5000 UI. Cual es
el diagnstico ms probable?
EN 08-A Pgta 11
A.- Coledocolitiasis.
B.- Colecistitis aguda litiasica.
C.- Clico vesicular.
D.- Cncer de pncreas.
E.- Colecistitis crnica calculosa.

LITIASIS BILIAR
2.- Paciente de 45 aos de edad, con
colecistectomizada hace un mes. Refiere
continuar con la sintomatologa previa a la
operacin: Dolor clico abdominal, vmitos e
ictericia. Cul es el diagnstico ms
probable? EN 08-B Pgta 3
A.- Coledocolitiasis residual.
B.- Hepatitis.
C.- Estrictura biliar.
D.- lcera pptica complicada.
E.- Pancreatitis aguda.
LITIASIS BILIAR
1. Mujer de 48 aos de edad, con dolor tipo
clico en hipocondrio derecho desde hace 8
horas, con vmitos y sensacin febril. No
cede al usar antiespasmdico. Al examen
fsico: signo de Murphy (+). Laboratorio:
leucocitosis. Cul es el diagnstico ms
probable?: EN 09-B Pgta 52
A. Coledocolitiasis
B. Clico vesicular
C. Colecistitis aguda
D. Hepatitis
E. Colecistitis crnica calculosa

COLECISTITIS AGUDA
2. En la etiopatogenia de la colecistitis
aguda litisica, el proceso del evento se inicia
con: ENAM 07 Pgta 77
A. Reflujo del jugo pancretico
B. Gangrena del fondo vesicular
C. Edema de la pared
D. Obstruccin linftica y venosa
E. Obstruccin del conducto cstico
COLECISTITIS AGUDA
3.- El mecanismo etiopatognico de la
colecistitis aguda calculosa es:
EN 06-A Pgta 57
A.- Infeccin de bilis vesicular.
B.- Inflamacin de la pared vesicular.
C.- Presencia de clculos mixtos.
D.- Presencia de clculos mixtos.
E.- Reaccin a cuerpo extrao (clculo).


COLECISTITIS AGUDA
4. En la colecistitis aguda Cul es el
tratamiento quirrgico de eleccin?
EN 04-A Pgta 26
A. Colecistostoma
B. Colecistectoma convencional
C. Colecistectoma laparoscpica
D. Colecistectoma diferida
E. Coledocoduodenoanastomosis

COLECISTITIS AGUDA

5.- En el diagnstico de colecistitis aguda lo
caracterstico es: EN 03-A Pgta 36
A.- Vescula palpable.
B.- Leucocitosis con desviacin izquierda.
C.- Fiebre y escalofros.
D.- Dolor prolongado en cuadrante superior
derecho.
E.- Clculos biliares a la ecografa.
COLECISTITIS AGUDA
6.- Paciente de 45 aos de edad presenta:
dolor clico, ictericia, fiebre con escalofrios
leucocitosis, hiperbilirrubinemia y fosfatasa
alcalina elevada. Cual de estas patologas
causas principal del cuadro?
EN 03-A Pgta 82
A.- Invasin parasitaria
B.- Estenosis de la ampolla
C.- Pseudoquiste pancretico
D.- Colangitis
E.- Pancreatitis crnica
COLECISTITIS AGUDA
7.- Cul es el hallazgo radiolgico
caracterstico que se encuentra en un
paciente con clculo vesicular y perforacin
hacia el duodeno? EN 03-A Pgta 84
A.- Calcificacin de vescula biliar.
B.- Aire en el rbol biliar.
C.- Evidencia de microorganismos formadores
de gas en el retroperitoneo.
D.- Aparicin del asa centinela duodenal.
E.- Defecto de relleno en el colon
rectosigmoideo.
COLECISTITIS AGUDA
1. Paciente de 45 aos colecistectomizado hace
un mes. Refiere continuar con la
sintomatoloqa previa a la operacin. Dolor
clico abdominal, vmitos e ictericia. Cul es
el diagnstico ms probable?:
ENAM 08-B Pgta 3
A. Coledocolitiasis residual
B. Hepatitis
C. Estenosis biliar
D. lcera pptica complicada
E. Pancreatitis aguda

COLEDOCOLITIASIS
1. Paciente con dolor tipo clico en
hipocondrio derecho, con diagnstico de
clculo en el esfnter de Oddi. Qu frmaco
aumenta el espasmo?: EN 09-B Pgta 58
A. Atropina
B. Ketorolaco
C. Metamizol
D. Nitroglicerina
E. Sulfato de morfina

LITIASIS: Esfinter de Odi
1.- Cul de las siguientes estructuras es
limite del Tringulo de Calot?
EN 06-A Pgta 33
A.- Conducto pancretico.
B.- Arteria heptica.
C.- Conducto heptico izquierdo.
D.- Conducto cstico.
E.- Vena cava inferior.
ANATOMIA
1. Mujer de 72 aos de edad, con 7 das de
dolor en el cuadrante superior derecho,
ictericia progresiva y temperatura de 39C.
Recibi tratamiento con cefalexina va oral,
sin mejora. Ingresa a Emergencia hipotensa,
con compromiso del sensorio. Leucocitos:
19.000 x mm', bilirrubinas, transaminasas y
fosfatasa alcalina elevadas, concentracin de
amilasa srica normal. Cul es su
diagnstico?: ENAM 06-B Pga 72
COLANGITIS AGUDA

A. Hepatitis
B. Colelitiasis
C. Enfermedad de Wilson
D. Colecistitis aguda alitisica
E. Colangitis supurativa aguda
COLANGITIS AGUDA
1.- La profilaxis antibitica en ciruga est
indicada en pacientes con:
EN 04-B Pgta 94
A. Colecistitis aguda litisica
B. Apendicitis
C. Ciruga de colon
D. Vlvulo y necrosis sigmoidea
E. Hernia umbilical estrangulada



PROFILAXIS ATB