FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL
CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA
GILVANE FACCIO
ALCOOLISMO: UM CASO DE SADE PBLICA UMA REVISO BIBLIOGRFICA SOBRE A DEPENDNCIA DO LCOOL NO BRASIL
Porto Alegre 2008
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL FACULDADE DE MEDICINA - DEPARTAMENTO DE MEDICINA SOCIAL CURSO DE ESPECIALIZAO EM SADE PBLICA 2008
GILVANE FACCIO
ALCOOLISMO: UM CASO DE SADE PBLICA UMA REVISO BIBLIOGRFICA SOBRE A DEPENDNCIA DO LCOOL NO BRASIL
Trabalho de concluso apresentado como requisito parcial para obteno do Certificado de Especializao em Sade Pblica.
ORIENTADOR: Profa. Dra. Daniela Knaulth
PORTO ALEGRE
2008
Beber inicia num ato de liberdade, caminha para o hbito e, finalmente, afunda na necessidade Benjamin Rush
RESUMO
O presente trabalho apresenta uma reviso da literatura cientfica produzida no Brasil a respeito do alcoolismo. Trata-se de um problema social e de sade pblica na medida em que gera a excluso dos sujeitos individuais e coletivos, muitas vezes atribuindo rtulos e conotaes pejorativas e afetando a sua qualidade de vida. A busca por bebidas alcolicas que proporcionam ao sujeito a alterao de seu estado de conscincia tem sido uma caracterstica observada em diversas culturas, mas a partir da modernidade o uso do lcool assume dimenso compulsiva. Com o passar do tempo, a dependncia do lcool foi reconhecida como doena pela Organizao Mundial da Sade, ficando estabelecido o atendimento aos dependentes qumicos atravs de uma poltica de sade por meio do programa de Sade Mental que integra a rede de atendimento. A presente reviso procurou identificar, a partir da literatura, qual o perfil predominante dos alcoolistas e o que leva estes a dependncia do lcool. Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica nos bancos de dados Bireme, Scielo, Lilacs de carter qualitativo, descritivo e exploratrio. Nessa pesquisa foi possvel obter alguns dados referentes ao perfil e fatores associados ao consumo excessivo de lcool. Observou-se que os usurios de lcool so na sua maioria homens, de nvel social baixo, idosos, porm adultos jovens e idade de incio cada vez mais precoce se destacam, e os fatores como o fumo e local de residncia, principalmente moradores da regio sul, esto associados com o consumo de lcool.
1. INTRODUO.......................................................................................... 05 1.1 Contextualizao do problema.......................................................... 07 1.2 Justificativa....................................................................................... 08 1.3 Objetivos............................................................................................ 08 1.3.1 Objetivo Geral.................................................................................. 08 1.3.2 Objetivos Especficos...................................................................... 08 2. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS................................................ 09 2.1 Metodologia Utilizada........................................................................ 09 2.2 Aspectos ticos................................................................................. 10 3. DESENVOLVIMENTO DO CONTEDO.................................................. 11 3.1 Reviso Terica.................................................................................. 11 3.1.1 Histrico do Alcoolismo................................................................... 11 3.1.2 Desenvolvimento da Dependncia................................................ 16 4. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS........................ 19
4.1 Quem so os alcoolistas no Brasil......................................................... 20 5. CONCLUSO..................................................................................................... 23 6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................... 25 7. ANEXOS............................................................................................................ Anexo I........................................................................................................... Anexo II.......................................................................................................... Anexo III......................................................................................................... 28 29 46 47
1. INTRODUO
O alcoolismo pode ser considerado um problema de sade pblica de escala mundial. No Brasil o abuso e dependncia combinados afetam aproximadamente 8% da populao (BAU, 2002). O alcoolismo afeta a sade da pessoa em seu todo, pode ser definido como uma sndrome multifatoral, com comprometimento fsico, mental e social (DWARDS & GROSS apud BAU, 2002). A dependncia ao lcool definida como alcoolismo, tem se modificado desde que o termo foi proposto no sculo XIX, pelo mdico Magnus Huss. A palavra se popularizou e se vulgarizou ao mesmo tempo em que os conhecimentos cientficos sobre o tema foram se ampliando (DIEMEN; LUZ JUNIOR e SOIBELMAN apud DUNCAN et al, 2004). Segundo Lima Wagner (apud ANDERSON e CASTRO FILHO, 2006), o alcoolismo tem-se constitudo, ao longo do tempo, em um dos grandes problemas ocultos do atendimento sade, tanto pela dificuldade que tm o alcoolista e sua famlia em expor uma condio que a sociedade entende como falta de carter, quanto pelo problema aparecer geralmente indiretamente, atravs da demanda de atendimento de familiares com queixas variadas em funo do estresse causado pela existncia de um alcoolista no domiclio. O uso excessivo de bebida alcolica causa danos sade, os quais podem ser fsicos (como casos de hepatite alcolica) ou mentais (como episdios de transtorno depressivo secundrio a um grande consumo de lcool). A sndrome de dependncia caracteriza-se por um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos, e principalmente pelo desejo irresistvel de consumir lcool (DIEMEN; LUZ JUNIOR; SOIBELMAN apud DUNCAN et al 2004). O autor Vaillant (apud RAMOS; WOITOWITZ, 2003) afirma que todo problema com o beber progressivo, e o alcoolismo nem sempre uma doena fatal. Assim sendo, a 6
realizao de estudos e pesquisas sobre o assunto de extrema importncia, bem como a identificao dessa clientela que necessita com urgncia de atendimento. A abrangncia e o aumento progressivo da dependncia de lcool foi o que me lanou ao desafio para atualizao do conhecimento atravs de uma reviso da literatura especializada, com o objetivo de identificar quem so os usurios e os fatores relacionados ao uso consumo abusivo de lcool relatado pelas pesquisas cientficas no Brasil.
1.1 CONTEXTUALIZAO DO PROBLEMA
A dependncia ao lcool pode ser um dos fatores de atrito com os colegas, afetando o convvio social e que se estende aos familiares, desenvolvendo tambm uma 7
srie de problemas de sade, prejudicando o fsico e o psicolgico. O raciocnio se torna lento, podendo comprometer o desenvolvimento das tarefas e a compreenso das mesmas, levando muitas vezes ao envolvimento em acidentes de trabalhos e dependendo o estado de embriaguez a acidentes de trnsito. O dependente de lcool, no auge de sua doena, perde o seu emprego, sua cidadania e seus direitos sociais ficando desamparado e excludo na sociedade.
Em nossa sociedade, os nveis dos processos de sade - doena se expressam como problemas de sade pblica, na interface entre Estado e a sociedade, entre o particular e o pblico, entre o individual e o coletivo, como o caso do alcoolismo. A dependncia ao lcool, como s outras drogas, significa o processo de adoecimento fsico e psicolgico do ser humano. Este adoecimento pode dar-se pelo sofrimento gerado pela presso e pela necessidade da luta pela sobrevivncia, por hereditariedade ou pelo ambiente em que o indivduo estiver inserido. E neste momento de subjetividade da sade que encontramos o indivduo, vulnervel, tentando amenizar o sofrimento do seu contexto dirio, que busca no uso do lcool ou outras drogas o suporte para o enfretamento da realidade do mundo pessoal, profissional, familiar ou social como uma forma de alvio. A questo das drogas deve ser tratada fundamentalmente como um problema de sade pblica, independentemente de qual seguimento da sociedade esteja atingindo. Com o uso sistemtico de lcool, a pessoa torna-se dependente, afetando desta maneira a sua sade, tornando se doente e com este processo inicia sua excluso social, com a perda gradativa de sua cidadania e dos seus direitos sociais, culminando com a perda de sua identidade. A questo da dependncia qumica dentro do setor de sade pblica nos atuais dias vem sendo aceita pelos profissionais de sade como doena mental, de necessria e urgente ateno. Essa ateno ser possvel se identificarmos o perfil do alcoolista e os fatores que esto associados dependncia, cuja proposta abordada no presente trabalho.
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1.2 JUSTIFICATIVA Atualmente grande o nmero de pessoas que fazem uso abusivo de lcool, consequentemente o nmero de dependentes cada vez maior, por isso esse problema se tornou de sade pblica. A alta freqncia de casos de consumo excessivo de bebidas alcolicas, a ausncia de polticas pblicas mais gerais para tratar esses usurios, e a dificuldade da medicina neste diagnstico e tratamento, resultam na importncia da abordagem ao alcoolismo e na necessidade de estudos que possam informar as polticas pblicas brasileiras para que as mesmas sejam mais eficazes.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo geral Identificar, atravs de reviso bibliogrfica de estudos sobre alcoolismo no Brasil, quem o indivduo dependente alcolico, e o quais os principais fatores que levam ao uso abusivo de lcool. 1.3.2 Objetivos especficos - Investigar a produo de estudos sobre o alcoolismo no Brasil; - Descrever quem so esses indivduos que fazem uso abusivo do lcool; - Identificar os fatores relacionados dependncia alcolica.
2. PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
2.1 Metodologia utilizada
Este trabalho uma reviso bibliogrfica voltada a sistematizar os artigos cientficos publicados entre 1998 e 2008 no tema pesquisa de alcoolismo. A estratgia de busca da produo existente sobre o tema envolveu pesquisa em bases de dados disponveis on-line, como Scientific Eletronic Library On-line (Scielo), Literatura Latino Americana, do Caribe em Cincias da Sade (LILACS) e Bireme. Como descritores para busca foram utilizados os seguintes termos: alcoolismo, alcoolismo no Brasil e dependncia alcolica. A pesquisa bibliogrfica, segundo Gil (1999), desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos. A principal vantagem da pesquisa bibliogrfica reside no fato de permitir ao investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que aquela que poderia pesquisar diretamente. Primeiramente, foi realizada uma consulta bibliogrfica para selecionar o material adequado definio do sistema conceitual da pesquisa e a sua fundamentao terica. Tambm se fez necessria consulta ao material j publicado tendo em vista identificar o estgio em que se encontram os conhecimentos acerca do item que se est investigando. Ainda de acordo com Gil (1999), a leitura na pesquisa bibliogrfica deve identificar as informaes e os dados constantes dos materiais; estabelecer relaes entre essas informaes e dados e o problema proposto; e analisar a consistncia das informaes e dados apresentados pelos autores. Deve seguir a seguinte ordem: leitura explanatria, leitura seletiva, leitura analtica e leitura interpretativa. Inicialmente foi realizada uma pesquisa e leitura explanatria, procurando-se o ndice ou sumrio, o prefcio, a contracapa, os ttulos e subttulos e resumos pesquisando as informaes desejadas. 10
Na leitura seletiva verificou-se, com mais ateno s obras de maior importncia para a pesquisa, detendo-se mais ao assunto. No desenvolvimento desta pesquisa, procurou-se consultar o maior nmero de obras que tivessem relao com o alcoolismo. Buscando sistematizar a anlise, foram utilizadas fichas de indicao bibliogrfica com a descrio do autor, obra, assunto e fonte. Concludo o levantamento bibliogrfico realizou-se uma seleo dos artigos que abordavam de forma mais completa e consistente o tema pesquisado, no perodo proposto. Assim, 17 artigos foram selecionados, analisados e serviram de base para a presente reviso bibliogrfica.
2.2 Aspectos ticos
Justificativa para a no realizao do termo de consentimento livre e esclarecido: o material utilizado para a pesquisa consiste exclusivamente de dados descritos em artigos publicados. necessrio observar que, por se tratar de uma reviso bibliogrfica, no houve contato do pesquisador com os atores envolvidos e, portanto, no houve exposio dos mesmos a eventuais riscos, nem discriminao na sua seleo.
3. DESENVOLVIMENTO DO CONTEDO
3.1 Reviso terica
3.1.1 Histrico do Alcoolismo
O consumo de bebidas alcolicas faz parte da histria da humanidade h milhares de anos. Esse consumo tem ocorrido em vrias culturas conhecidas desde a Antiguidade. H evidncias de que nas mais antigas tribos essas substncias eram utilizadas em rituais religiosos ou msticos para possibilitar ao indivduo poderes de ver, sentir ou pressentir o que os outros na sobriedade no alcanavam.
No antigo Oriente Mdio, nas populaes anteriores a Cristo, as bebidas fermentadas eram um elemento pelo qual as elites controlavam a produo de bens, demonstravam status e praticavam o comrcio entre populaes distantes. As bebidas destiladas, com uma maior concentrao de lcool, tiveram sua produo intensificada, na Idade Mdia e assim, sucessivamente, os problemas relacionados com o lcool tornaram-se socialmente relevantes (BERRIDGE apud BAU, 2002). O conceito de alcoolismo surgiu no sculo XVIII, logo aps a crescente produo e comercializao do lcool destilado, conseqente revoluo industrial. Nesse momento, destacam-se os seguintes autores: Benjamin Rush, Thomas Trotter (o primeiro a se referir ao alcoolismo como "doena) e o sueco Magnus Huss (1849), o primeiro a introduzir o conceito de "alcoolismo crnico", estado de intoxicao pelo lcool que se apresentava com sintomas fsicos, psiquitricos ou mistos (GIGLIOTTI; BESSA, 2004). Em 1976, surge a Sndrome de Dependncia do lcool (SDA), proposta por Grifith Edwards e Milton Gross. A qual descrita como um transtorno que se constitui ao longo da vida, dependendo da interao de fatores biolgicos e culturais, como religio e valor simblico do lcool em cada comunidade. Sendo uma forma de aprendizado individual e social do modo de se consumir bebidas e nesse processo de aprendizado d usar o lcool, um dos fenmenos mais significativos a abstinncia. Assim, quando a pessoa passa a ingerir a bebida para aliviar esses sintomas estabelecida associao que sustenta tanto o desenvolvimento quanto a manuteno da dependncia (GIGLIOTTI; BESSA, 2004). 12
Na segunda metade do sculo XX, o sistema de classificao foi modificado, devido necessidade de critrios de maior confiabilidade e validade, ento se passa a considerar os problemas com o lcool e outras drogas que no envolviam adico ou dependncia. O nome de Jellinek, com seu clssico trabalho "The Disease Concept of Alcoholism", teve evidncia, e exerceu grande influncia na evoluo do conceito de alcoolismo. A partir disso o alcoolismo passa ser considerado uma doena apenas quando o usurio apresenta tolerncia, abstinncia e perda do controle. Sendo considerada tolerncia a necessidade de doses cada vez maiores de lcool para exercer o mesmo efeito, ou diminuio do efeito do lcool com as doses anteriormente tomadas; e sndrome de abstinncia considerada um quadro de desconforto fsico e/ou psquico quando da diminuio ou suspenso do consumo etlico (GIGLIOTTI; BESSA, 2004). Alcoolismo, segundo Edwards & Gross, Edwards et al. (apud BAU, 2002), pode ser definido como uma sndrome multifatorial, com comprometimento fsico, mental e social. A dependncia pode ser descrita como a alterao da pessoa em relao a sua forma de beber, na qual, os motivos pelos quais o indivduo comea a beber, somam-se aos relacionados dependncia. Dessa forma, a dependncia torna-se um comportamento que vai muito alm da tolerncia e abstinncia. Segundo Edwards e Gross (apud GIGLIOTTI; BESSA 2004) os elementos da Sndrome de Dependncia Alcolica so: 1) Estreitamento do repertrio: Inicialmente, o usurio bebe com flexibilidade de horrios, quantidade e tipo de bebida. Ao longo do tempo, passa a beber com mais freqncia, at consumir todos os dias, em quantidades cada vez maiores, de maneira compulsiva e incontrolvel. 2) Salincia do comportamento de busca do lcool: O indivduo de passa a priorizar o ato de beber, colocando a bebida acima de qualquer outro valor, como sade, famlia e trabalho. 3) Aumento da tolerncia ao lcool: Com a evoluo da sndrome, h necessidade de doses crescentes de lcool para obter o mesmo efeito obtido anteriormente com doses menores. 13
4) Sintomas repetidos de abstinncia: Quando ocorre diminuio ou interrupo do consumo de lcool, surgem sinais e sintomas de intensidade varivel. No incio, eles so leves, intermitentes e pouco incapacitantes, mas, nas fases mais severas da dependncia, podem ocorrer tremor intenso e alucinaes. Os estudos descritivos por Edwards e Gross (apud GIGLIOTTI; BESSA, 2004) identificaram trs grupos de sintomas: - fsicos: tremores (finos de extremidades at generalizados), nuseas, vmitos, sudorese, cefalia, cibras, tontura. - afetivos: irritabilidade, ansiedade, fraqueza, inquietao, depresso. - senso percepo: pesadelos, iluses, alucinaes (visuais, auditivas ou tcteis). 5) Alvio ou evitao dos sintomas de abstinncia pelo aumento da ingesto da bebida: Este um sintoma importante e difcil de ser identificado nas fases iniciais da SDA. Evidencia-se na progresso do quadro, com o paciente admitindo que bebe pela manh para sentir-se melhor. 6) Percepo subjetiva da necessidade de beber: H uma presso psicolgica para beber e aliviar os sintomas da abstinncia. 7) Reinstalao aps a abstinncia: Mesmo depois de perodos longos de abstinncia, se o paciente tiver uma recada, rapidamente restabelecer o padro antigo de dependncia. Segundo Gigliotti e Bessa (2004), essa sistematizao da Sndrome de Dependncia Alcolica, descrita por Edwards, teve sua validade clnica comprovada por inmeros estudos e modificou a compreenso dos problemas relacionados ao lcool, influenciando as classificaes posteriores. Os critrios diagnsticos atuais so baseados na Classificao Internacional de Doenas (CID-10) da Organizao Mundial da Sade (1993), e no Manual de Diagnstico e Estatstico dos Distrbios Mentais da Associao Norte-Americana de Psiquiatria (DSM- IV; American Psychiatric Association, 1994). 14
Sendo um transtorno com mltiplas repercusses na sade do indivduo, a Sndrome de Dependncia ao lcool se apresenta em diversos graus e formas. A CID-10 traz a classificao F10 - Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de lcool, com as seguintes subdivises: F10. 0 - Intoxicao aguda F10. 1 - Uso nocivo F10. 2 - Sndromes de dependncia F10. 3 - Estado de abstinncia F10. 4 - Estado de abstinncia com delirium F10. 5 - Transtorno psictico F10. 6 - Sndromes amnsicas F10. 7 - Transtorno psictico residual e de incio tardio F10. 8 - Outros transtornos mentais e de comportamento F10. 9 - Transtorno mental e de comportamento no-especificado (CID-10, 1993, p.69)
No mundo ocidental, cerca de 90% da populao adulta consome algum tipo de bebida alcolica, 10% desses bebedores iro apresentar um uso nocivo de lcool e outros 10% se tornar dependente, ou seja, em cada cinco bebedores, um ter um agravo de sade por ingerir bebida alcolica (RAMOS e WOITOWIT, 2004). O consumo de bebidas alcolicas amplamente difundido e socialmente aceito na maioria dos pases. Alm de ser utilizado como forma de socializao e insero em determinados grupos, sabe-se que a maioria das pessoas utiliza bebidas alcolicas na busca de efeitos prazerosos. Porm, estima-se que aproximadamente um quarto da populao adulta j teve problemas crnicos associados ao uso de lcool em algum momento de suas vidas (DIEMEN et al, apud DUNCAN et al, 2004 ).
A partir do sculo XVII, o consumo de lcool passou a ser visto como um problema de sade, chamando a ateno dos profissionais mdicos e das comunidades. Nesse momento ainda era visto como sendo um problema das comunidades urbanas pobres e da periferia, as quais seriam responsveis pelo manejo da situao-problema (ANDERSON e CASTRO FILHO, 2006). No sculo XIX, com a industrializao, o consumo de lcool passou a ser um problema maior, pois na lida com mquinas e caldeiras os acidentes se tornaram srios. No sculo seguinte, houve radicalizao de setores da sociedade norte-americana quanto ao consumo de bebidas alcolicas, que culminou com a lei seca, que proibia o 15
consumo e comercializao de bebidas alcolicas nos anos de 1920 (WAGNER apud ANDERSON e CASTRO FILHO, 2006). Nos anos de 1980, Hearther e Robertson (WAGNER apud ANDERSON e CASTRO FILHO, 2006), demonstraram que o alcoolismo um hbito adquirido e que para seu entendimento seria necessria compreenso dos fatores associados ao consumo do lcool. Desde ento, estudos etiolgicos so realizados para tentar discriminar o que as pessoas que se tornam dependentes tem de diferente daquelas que no se tornam, pois enquanto alguns tm prazer com o consumo de bebidas alcolicas, as quais inclusive podem lhes prover certo efeito protetor de inmeras afeces clnicas, outros se tornam com o tempo, portadores de uma das enfermidades mais desgastantes do ponto de vista da sade, tanto para ele quanto para sua famlia (RAMOS e WOITOWIT, 2004). Segundo Moraes et al (2006), a etiologia e as conseqncias da Sndrome da Dependncia Alcolica esto relacionadas com problemas de ordem biopsicossocial, como sofrimento e complicaes fsicas e mentais, desemprego, violncia e criminalidade, mortalidade, morbidade, entre outros, decorrentes do abuso e/ou dependncia alcolica, que afetam tanto o prprio usurio, quanto seus familiares. Muitos fatores de diversas origens contribuem para o desenvolvimento da dependncia; no entanto, a organizao familiar mantm uma posio de salincia no desenvolvimento da situao do quadro de dependncia do lcool. O impacto que a famlia sofre com o uso de lcool por um de seus membros correspondente s reaes que vo ocorrendo com o usurio. Esse impacto pode ser descrito atravs de estgios pelos quais, a famlia progressivamente passa sob a influncia das alteraes produzias pelo lcool na vida de seu integrante. Segundo Wagner (apud ANDERSON e CASTRO FILHO, 2006), so alvos fceis da dependncia, as pessoas que encontram no ato de beber respostas de prazer e de fuga de estresses e inibies, alm de fatores predisponentes, histria familiar e situaes de desajuste scio-familiar, onde o lcool utilizado como vlvula de escape para o sofrimento enfrentado. Como o lcool age exatamente nas partes altas do crebro, onde se processam a capacidade crtica e a anlise de situaes, uma vez inibidas essas 16
funes, a sensao de descompromisso, vergonha ou medo ficam diminudos. Assim, o indivduo liga-se a situaes de busca de prazer, como o lcool, se tiver dificuldade de expressar emoes ou sentimentos de, ou quando tiver receio de se expor.
3.1.2 Desenvolvimento da Dependncia
Conforme Moraes et al (2006), no Brasil, entre os anos de 1970 e 1996, ocorreu um acrscimo de 74,53% no consumo de bebidas alcolicas. Estima-se que 11,2% da populao brasileira seja dependente de lcool, este ndice, dividido por gnero, aponta a dependncia em 17,1% da populao masculina e 5,7% da populao feminina. A dependncia do lcool incide em 10% a 12% da populao mundial e, de acordo com o primeiro levantamento domiciliar sobre o uso de drogas, 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do Pas. Porm somente 4% das pessoas receberam algum tratamento para o uso de lcool. Assim sendo, possvel concluir que os problemas relacionados ao consumo de lcool so alarmantes e responsveis por mais de 10% dos problemas totais de sade no Brasil (MELONI e LARANJEIRA, 2004 apud FONTES et al., 2006). Conforme Moraes et al (2006), no Brasil, o lcool responsvel por 85% das internaes decorrentes do uso de drogas; 20% das internaes em clnica geral e 50% das internaes masculinas psiquitricas.
Alm disso, estudo realizado em Recife, Braslia, Curitiba e Salvador detectou ndice de 61% de casos de alcoolemia em pessoas envolvidas em acidentes de trnsito. Estudo realizado em 1993, pela Federao das Indstrias do Estado de So Paulo (FIESP), mostrou que o alcoolismo, se comparado a outros problemas de sade, responsvel por gerar trs vezes mais licenas mdicas; aumentar em cinco vezes as chances de acidentes de trabalho; aumentar em oito vezes a utilizao de dirias hospitalares, e levar as famlias a recorrerem trs vezes mais s assistncias mdica e social (Moraes et al, 2006, p. 324). O aumento do consumo de lcool eleva a gravidade dos problemas decorrentes e conseqentemente, o custo social. Dados especulativos, porm relevantes, estimam que o 17
Brasil gaste, anualmente, 7,3% do Produto Interno Bruto (PIB) com conseqncias de problemas relacionados ao lcool (MORAES et al, 2006). O lcool produz mudanas cerebrais, psicolgicas e sociais que no desaparecem aps a desintoxicao, portanto, aps o tratamento, deve haver uma srie de cuidados ao longo da vida, para que no hajam recadas. Segundo Antunes (2002, p. 530): Quando se reflete sobre as transformaes vivenciadas no sindicalismo nos pases centrais e seus paralelos com aquele praticado no Brasil, preciso fazer as devidas mediaes. Participamos de um contexto econmico, social, poltico e cultural que tem traos universais do capitalismo globalizado e mundializado, mas que tem singularidades que, uma vez apreendidas, possibilitam resgatar aquilo que tpico desse canto do mundo e desse modo de reter a sua particularidade. Existe uma rede de sade disponvel para atender os casos de dependncia e abuso, citado nos anexos II, e III, algumas informaes e endereos de locais que oferecem servios de apoio onde podem ser atendidos os dependentes de lcool e seus familiares e ou amigos.
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4. APRESENTAO E DISCUSSO DOS RESULTADOS
A presente pesquisa bibliogrfica foi realizada levando-se em conta os estudos realizados no perodo dos ltimos dez anos, nos sites de busca, Scielo, Lilacs, e Bireme. Utilizaram-se as palavras chave alcoolismo, dependncia ao lcool e dependncia ao lcool no Brasil, tema do presente trabalho. No Scielo foram identificados 214 artigos, no Lilacs 76 e na Bireme 22 artigos. Deste conjunto de publicaes foram selecionados para serem analisados na presente reviso somente 17 artigos, visto que apenas estes abordaram o tema referente pesquisa, que era enfocar o perfil e fatores associados dependncia ao lcool. A anlise dos artigos levou em considerao as seguintes categorias: metodologia utilizada, populao-alvo do estudo, variveis analisadas, principais resultados. Os resultados se encontram sistematizados no anexo I.
No que se refere metodologia, 6 dos artigos encontrados so pesquisas que utilizaram metodologia qualitativa, 4 artigos so pesquisas que fizeram uso de metodologia quantitativa e 7 artigos so reviso bibliogrfica. A populao estudada pelos 17 artigos analisados a populao adulta masculina e feminina em 6 desses artigos; sendo que 1 artigo aborda o alcoolismo especificamente na populao masculina e 1 artigo especificamente na populao feminina. Ainda outros 3 artigos se referem a pesquisa especfica da populao adolescente, sendo que 1 desses artigos aborda o tema alcoolismo na populao adolescentes e pr-adolescentes. E os 6 artigos restantes so estudos descritivos, 1 sobre a histria do alcoolismo e sua relao com a sociedade em um todo, 2 estudos especficos sobre epidemiologia, 1 artigo sobre critrios diagnsticos, 1 artigo sobre custo social e 1 artigo sobre polticas pblicas relacionadas ao alcoolismo. O estudo desses artigos analisados e descritos acima, foi realizado com grupos especficos, em cidades e Instituies do Brasil, grande parte pertencente ao estado do Rio Grande do Sul.
4.1. Quem so os alcoolistas no Brasil A partir dos artigos analisados possvel identificar que os usurios de lcool no Brasil so na sua maioria homens, de nvel social mais baixo, e que fatores como o fumo e local de residncia, principalmente em moradores da regio sul, esto associados com o consumo de lcool. Segundo Costa et al. (2004), em estudo de um grupo de 2.177 indivduos adultos (20 a 69 anos) residentes na zona urbana da cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul (RS), a prevalncia de consumo abusivo de lcool foi de 14,3%, sendo 29,2% para os homens e 3,7% para as mulheres. Nesse estudo aps anlise ajustada, homens, idosos, indivduos com pele preta ou parda, de nvel social mais baixo, fumantes pesados e que apresentam alguma doena crnica, apresentaram consumo abusivo de lcool. Concordante com o fator sexo, classe social e tabagismo, encontra-se o estudo transversal de base populacional no municpio de Rio Grande (RS), de Primo e Stein 20
(2004). Com uma amostra de 1.044 indivduos, de ambos sexos, com idade entre 12 e 75 anos, os autores observaram que 5,5% dos indivduos abusavam de lcool, desses 2,5% eram dependentes, e as variveis, sexo masculino (razo de chances - RC=6,28), tabagismo (RC=5,42) e classe social E (RC=5,37) tiveram uma associao significativa com o alcoolismo. Na pesquisa de Horta et al. (2007), pesquisando Tabaco, lcool e outras drogas entre os adolescentes em Pelotas, Rio Grande do Sul, tambm o sexo masculino se sobressaiu, observou-se que no ms anterior as entrevistas houve um consumo de bebida alcolica maior entre os meninos. Para Galdurz et al. (2005) apud Pechansky et al (2004), aps realizao do I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil (2001), em uma populao de 8. 589 pessoas entrevistadas, nas idades entre 12 e 65 anos, a prevalncia do consumo de lcool foi de 48,3% por parte dos jovens de 12 a 17 anos, em 107 grandes cidades brasileiras. Sendo que nesta mesma faixa etria, a prevalncia de dependncia de lcool foi 5,2%. Conforme Vieira et al. (2007), estudando a evidncia de associao entre uso precoce de lcool e risco de problemas futuros, a mdia de idade de primeiro uso de lcool encontrada foi de 12,35 (sd = 2,72), variando entre 5 e 19 anos. Em 78% dos casos, o primeiro uso de lcool ocorreu antes dos 15 anos, sendo que mais de 22% dos adolescentes relataram que experimentaram bebida alcolica antes dos 10 anos. Ainda analisando os dados do l Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas psicotrpicas no Brasil, pesquisados por Galdurz et al. (2005) citado acima, alm da utilizao e dependncia ao lcool, entre adolescentes, encontrou-se a maior prevalncia de uso de lcool associada regio Sul (54,5%) e maior prevalncia de dependncia de lcool nas regies Norte e Nordeste (9,2 e 9,3%, respectivamente). ..., de acordo com a Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO) (2002), a cidade de Porto Alegre, RS, lidera o ranking dos usurios regulares de SPA lcitas e ilcitas, com 14,4% de usurios de lcool (UNESCO apud PECHANSKYA; SZOBOTA; SCIVOLETTO, 2004, p. 15).
Alm desses fatores associados ao alcoolismo, Ba e Dotto (2002), abordam os fatores genticos que podem estar relacionados dependncia ao lcool. 21
J Nascimento e Justo (2000), aps estudo realizado com doze sujeitos que faziam uso de bebidas alcolicas, albergados numa Instituio Assistencial da cidade de Assis, So Paulo, colocam como atribuio dos prprios sujeitos pesquisados, o uso do lcool como forma de esquecer os problemas, maior encorajamento e forma de apaziguar conflitos afetivos j existentes, em geral relacionados infidelidade conjugal. A partir desses estudos possvel associar o uso de lcool a fatores como sexo, classe social e idade, entre outros, mas o importante, passo inicial o diagnstico, para identificar o usurio como dependente (alcoolista) ou no, e assim investigar os fatores associados. O quadro clnico da Sndrome de Dependncia ao lcool bastante estudado e conhecido e, embora os critrios diagnsticos sejam claros e tenham sido estabelecidos h vrios anos, os transtornos relacionados ao uso de lcool ainda constituem um drama para a sade pblica, tanto pela dificuldade de seu tratamento quanto pelo desafio que a identificao dos casos iniciais e, s vezes, at dos quadros mais avanados representam para os mdicos GIGLIOTTI; BESSA, 2004, p. 13). No entanto, seja quais forem os fatores associados ou pblico usurio, o lcool importante fonte de danos para a sade e segurana pblicas, por isso Dualibi e Laranjeira (2007), afirmam que ele no pode ser tratado como um produto qualquer, incuo e sujeito as leis de mercado. O lcool considerado causa de muitos adoecimentos e mortes no mundo todo, ocasionando diversas conseqncias sociais negativas, de forma que os estudos e pesquisas sobre esse tema tm extrema importncia, para que seja possvel intervir e modificar o preocupante quadro atual de alcoolismo.
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5. CONCLUSO
Alm de o alcoolismo ser uma doena, ele acaba ocasionado outros tipos de enfermidades no indivduo, um problema para o alcoolista em si e para todos que o cercam. Toda essa situao acaba gerando alm de preocupao para a nao, um alto custo social, se tornando assim, um problema de sade pblica. Conforme Dimen et al (apud DUNCAN et al, 2004), todas as pessoas que consomem bebidas alcolicas tem risco de apresentar algum tipo de complicao associada a esse hbito ao longo de suas vidas, isso ocorrer com maior ou menor probabilidade de acordo com a interao entre os diferentes fatores de riscos, os quais contribuiro com intensidades variveis de indivduo para indivduo. Com base nos resultados encontrados aps a realizao dessa reviso bibliogrfica, foi possvel observar que os usurios de lcool so em sua maioria homens, adulto-jovens e idosos, porm o incio do uso est ocorrendo bem mais cedo, antes da adolescncia. Indivduos de classe social mais baixa se destacam como dependentes, e fatores associados como ser fumante e residir na regio sul tem relevncia, so propcios ao desenvolvimento da dependncia ao lcool.
No entanto, a freqncia do alcoolismo no , ainda, bem conhecida existindo certa carncia de estudos sobre o tema, e os estudos existentes referem-se a reas restritas, sendo que seus resultados no podem ser totalmente generalizados. A bibliografia sobre o assunto muito restrita, principalmente ao que diz respeito aos anos atuais. Assim sendo, este estudo trs a necessidade de serem realizadas mais pesquisas no Brasil sobre o alcoolismo, sendo que a maioria dos estudos feitos sobre o tema so revises bibliogrficas. E esse assunto de fundamental importncia e urgncia, pois apesar da abrangncia do sexo masculino e classe social mais baixa, a insero ao uso de lcool est sendo cada vez mais cedo, o que vai se alastrando para idade adulta jovem e adulta maduro, usurios atuais, e outros fatores como o fumo e a regio sul, necessitam de estudo para obter o entendimento dessa associao e poder intervir.
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6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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