GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES Nmero 10 - Ao 2014
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LA HISTORIA CLNICA | ACCDEDER A EDICIONES ANTERIORES
El Observatorio de Salud y el Seminario de Investigaciones en Derecho y Salud del Instituto Gioja organizaron el II Taller de anlisis de casos jurisprudenciales, cuyo eje fue, en esta oportunidad uno de los temas centrales en materia de documentacin sanitaria, la historia clnica. Se realiz un anlisis conceptual de dicho instrumento en funcin de las prescripciones contenidas en la Ley 26.529, as como los elementos vinculados a su titularidad, principio de integridad y las reglas del contrato de depsito. Con posterioridad, el Dr. Juan Manuel Colla, expositor en la actividad, procedi a delinear los aspectos vinculados a la prueba en los procesos judiciales de responsabilidad mdica. Al adentrase en el anlisis de la jurisprudencia, desarroll las definiciones que los jueces han brindado acerca de la historia clnica y su relacin con el derecho de informacin del paciente y la obligacin del galeno de llevar un correcto registro de la atencin. Asimismo se detallaron los supuestos registrados jurisprudencialmente de irregularidades en la confeccin de las historia clnicas (incompleta, omisiones, diferencias entre original y copia, alteraciones), que resultaron en su mayora, entendidas como presunciones en contra de la pretensin eximitoria del profesional de la salud. Se explic el carcter de "probatio probattisima" de la historia clnica en asuntos de responsabilidad mdica. Tambin se abord el impacto de la omisin de ciertas formalidades de la historia clnica en la prctica de diferentes especialidades (oftalmologa, anestesiologa, odontologa, entre otras). Se analizaron los procesos judiciales que se tramitaron con ausencia de la historia clnica as como la medida preliminar de secuestro del art. 326 CCPCN.
Para finalizar se abordaron casos ejemplificadores en los cuales la historia clnica resulto de vital importancia para arribar a la solucin de los litigios judiciales. La coordinacin de la actividad del Observatorio estuvo a cargo de la Dra. Viviana Bonpland y la Direccin Acadmica de la Dra. Marisa Aizenberg. II TALLER DE ANLISIS DE CASOS JURISPRUDENCIALES GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES Nmero 9 - Ao 2014
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PRECARIZACIN DEL TRABAJO HUMANO | ACCEDER A EDICIONES ANTERIORES
Durante los das 21 y 22 de agosto de 2014, se llev a cabo en la ciudad de Bogot, Colombia, el "IX Seminario Internacional de Seguridad Social y el Mundo del Trabajo" cuyo eje fue "Precarizacin del Trabajo Humano", evento organizado por la Universidad Libre de Colombia. El Seminario tuvo como objetivo generar un espacio de reflexin en la comunidad acadmica y en los operadores judiciales e investigadores sobre la situacin actual del trabajo humano en sus distintas modalidades en Iberoamrica, as como identificar los instrumentos nacionales e internacionales creados o adaptados para la defensa y proteccin del trabajo humano. La Dra. Marisa Aizenberg fue invitada a participar de dicho evento brindando una conferencia sobre La salud como derecho fundamental, pieza clave para el desarrollo humano de los pases de la regin, donde la cobertura universal constituye un eficaz igualador en materia de polticas sociales. Agreg que esta dimensin, de ntima relacin con los principios de solidaridad y equidad, debe entenderse en un sentido, adems de igualador, integrador. El grado de equidad a su vez, est vinculado al modelo de aseguramiento y financiamiento de la salud y la igualdad de acceso a los servicios para quienes posean iguales necesidades, independientemente de sus ingresos y capacidad de pago. Los sistemas universales en Amrica Latina han demostrado algunas experiencias exitosas para la proteccin y promocin de la salud; pero an se hace necesario continuar trabajando hacia la concretizacin de esos objetivos en la regin.
Se produjo un interesante debate en torno a en manos de quin debe estar la salud, si debe ser considerada un bien de mercado o un derecho garantizado por el Estado. Se esbozaron diferentes teoras en derredor de este tema, con componentes valorativos e ideolgicos, pero se concluy que en la prctica no se han podido IX SEMINARIO INTERNACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL Y EL MUNDO DEL TRABAJO
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mejorar las desigualdades que se observan da a da. La Dra. Aizenberg expres, a ttulo personal, su preferencia acerca de que sea el Estado quien tenga a su cargo el sistema de aseguramiento, que es adems quien debe garantizarlo constitucionalmente. Pero, sin perjuicio de ello aclar que en Argentina desde hace dcadas existe un creciente desarrollo de la actividad privada, cuyo proceso de regulacin comenz recin en el ao 2011. Resalt que no debe olvidarse que el eje del sistema son las personas, y es all donde un Estado inteligente debe ser capaz de intervenir y conducir con fortaleza un sistema diseado y formulado adecuadamente. Continuando con la resea del modelo de salud argentino, agreg que el pas posee una canasta bsica prestacional a travs del PMO, pero la ausencia de un circuito gil para la incorporacin de tratamientos y tecnologas ha trado inconvenientes en su aplicacin y capitaliz un importante bloque de judicializacin en el pas. Al panorama descripto, se agrega una fecunda labor legislativa del Congreso Nacional, dictando normas que incorporan al PMO coberturas especficas, lo que ha sido en parte consecuencia de luchas sociales, de una sociedad empoderada y organizada, logrando la sancin de normas por patologa (diabetes, obesidad, celiaqua, fertilizacin asistida entre otras). Pero, mencion que lamentablemente esas leyes no han seguido una lgica sistmica y no prevn en su mayora, presupuesto para su puesta en marcha. El complejo panorama, que no debera presentar en principio problemas en trminos de cobertura, revela una realidad marcada por importantes brechas de y entre la cobertura poblacional y la cobertura de servicios. La Dra. Aizenberg explic que en Argentina todo ciudadano, y ms an, cualquier persona que transite el suelo argentino, tiene derecho a ser asistido en forma gratuita en instituciones de pblicas de salud, pero esta cobertura ser muy diferente segn cada provincia, sus prestadores, sus restricciones presupuestarias, sus polticas sanitarias locales y sus marcos regulatorios especficos. Esta diversidad genera la inexistencia de un nivel nico bsico, no solo de la cobertura asegurada, sino tambin del acceso a la atencin de salud. Por ltimo, mencion que debemos recordar que la exigibilidad de los derechos sociales, econmicos y culturales es incremental en el tiempo y requiere perfeccionar las instituciones, ampliar la provisin de recursos y avanzar en la redistribucin e inclusin sociales. Y por ser escasos los recursos, debe priorizarse su satisfaccin al tiempo de incrementarse gradualmente los mnimos garantizables de manera universal, en sintona con la progresividad de esos derechos sociales, de manera concertada democrticamente, para evitar una judicializacin -que no es buena ni mala en si misma- pero soslaya factores vinculados a equidad y la escala del diseo de las polticas sociales. Resalt que desde el Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la UBA y la Catedra de Derecho de la Salud de la UAI cada vez ms voces se suman al compromiso por la lucha por la justicia e igualdad en materia de acceso a servicios de salud equitativos, integrales y de calidad La Dra. Marisa Aizenberg agradeci muy especialmente a los Dres. Jess Hernando Alvarez Mora, Ignacio Perdomo y Alberto Torres Tarrazona, por permitirle la participacin en un evento de tan alta calidad acadmica internacional, as como la cordialidad de los profesores Marcel Silva y Ernesto Forero Vargas. Por ltimo expres su agradecimiento al Instituto de Posgrados de la Universidad Libre de Colombia por haberla honrado con la designacin como miembro del cuerpo docente de dicha institucin.
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EL DERECHO A LA SALUD DESDE UNA PERSPECTIVA DE SALUD PBLICA | ACCEDER A EDICIONES ANTERIORES
El IV Congreso Iberoamericano de Derecho Sanitario de la Red Iberoamericana de Derecho Sanitario, y el II Seminario Internacional de Derecho Sanitario organizado por la Junta Directiva del Colegio de Abogados y Abogadas de Costa Rica a travs de la Comisin de Derecho a la Salud, con la colaboracin de la Universidad de Costa Rica, entre otras instituciones cooperantes, se llev a cabo el 18, 19 y 20 de agosto de 2014 y cont con la participacin de destacados expositores nacionales e internacionales. La temtica central del evento fue El derecho a la salud desde una perspectiva de salud pblica La Dra. Marisa Aizenberg fue invitada a participar de este evento, en su carcter de miembro fundadora de la Red y ex miembro de su Junta Directiva, para disertar en los paneles que abordaron los ejes de la Provisin de servicios de salud y acceso universal y La formacin de los profesionales de la salud, la enseanza del Derecho Sanitario y el ejercicio profesional En relacin al primer panel, hizo referencia a que la cobertura universal en salud constituye un intenso y eficaz igualador en materia de polticas sociales, fuertemente vinculado con la conceptualizacin de la Salud como derecho fundamental y como componente del desarrollo humano de un pas, y se ha constituido en una meta a alcanzar para la mayora de los Estados. En este sentido, el Derecho de la Salud no se refiere exclusivamente a la atencin de la enfermedad sino al acceso, para todos, a sistemas de salud eficaces, equitativos e integrados, que abarquen al individuo en toda su dimensin, junto a su entorno familiar, social y los determinantes subyacentes, insertos en esa cultura de la que es parte. La regin de Amrica presenta algunas experiencias exitosas, aisladas, que han demostrado que los sistemas universales resultan un modelo adecuado para proteger y promover la salud, pero es necesario seguir trabajando en pos de lograr el alcance de estos objetivos, para cambiar los sistemas de atencin de enfermedades por verdaderos sistemas de salud con eje en la prevencin, promocin, educacin y autocuidados. Luego, se refiri a la problemtica Argentina y mencion que la ausencia de coordinacin entre subsectores y la debilidad de la regulacin de los componentes no pblicos, deben constituir parte de la agenda pblica sanitaria, junto a las soluciones para enfrentar la excesiva fragmentacin que impide la conformacin de un sistema de salud propiamente dicho y dificulta la eficiencia de los recursos y el logro de niveles aceptables de equidad en la cobertura. Destac el desafo existente hacia dentro del sistema legislativo argentino, donde existe un ncleo duro de normas sanitarias de diferentes niveles, que pretenden organizar y regular el funcionamiento del sistema de salud en el pas y lo impactan desde diferentes perspectivas, destacando la labor que en este sentido viene realizando el Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la UBA, que firm recientemente un acuerdo con la Comisin de Salud de la Cmara de Diputados y el Consejo Federal de Legislaturas de Salud (COFELESA) en pos de un proceso de ordenamiento y armonizacin legislativos para el desarrollo del sistema sanitario IV CONGRESO IBEROAMERICANO DE DERECHO SANITARIO Y II SEMINARIO INTERNACIONAL DE DERECHO SANITARIO
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argentino. Asimismo, agreg que existen varios proyectos de diferentes equipos en relacin a una ley federal de salud y que el Observatorio de Salud actualmente trabaja en esa direccin, llevndose a cabo el prximo 3 de septiembre la Segunda Reunin Anual Abierta de dicho organismo que debatir las lneas conceptuales y contenidos de un proceso federal. En el otro de los paneles en los que tom intervencin la Dra. Marisa Aizenberg, disert sobre la formacin de los profesionales de la salud. Al respecto, se refiri a las transformaciones que se han dado en los ltimos aos en materia de tecnologa y comunicacin, la cronicidad de las enfermedades y el envejecimiento poblacional, los vnculos entre los pacientes y el equipo de salud, en el modo de ejercer la prctica profesional, la feminizacin de la profesin mdica, los condicionamientos de la insercin laboral para la eleccin de una u otra especialidad; todos factores que impactan en el sistema de atencin de salud generando la necesidad de adaptar los contenidos curriculares y las estrategias de enseanza universitaria. Parece inevitable en el esquema planteado, que la mirada se dirija inmediatamente hacia los programas de enseanza de las profesiones vinculadas con las ciencias de la salud, marcadas an por un modelo flexeriano. Remarc que las transformaciones que el desarrollo cientfico y social proponen, no pueden estar aisladas de las polticas del Estado desde su rol de orientador para la formacin de los recursos humanos a fin de que respondan al perfil requerido por cada sistema de salud. Adems hizo referencia a la necesidad de que las instituciones formadoras en salud asuman un nuevo contrato social que legitime su razn de ser frente a la sociedad, conforme el documento elaborado por la OPS en la Conferencia Mundial de Educacin Mdica de Edimburgo de 1993. Luego, vincul la formacin de los profesionales de las ciencias mdicas con las jurdicas y recalc la importancia de una abogaca entrenada y formada en el Derecho de la Salud que complemente este proceso de transformacin en nuestra sociedad, intentando afianzar conocimientos tericos y habilidades prcticas, aprendiendo formas innovativas para la resolucin de los conflictos, integrando y articulando los sistemas de salud y de justicia, desarrollando habilidades para la mejora desde la gestin, promoviendo el involucramiento y el empoderamiento de la sociedad civil, partiendo de la consideracin del derecho a la salud como un derecho humano, y generando un mbito de reflexin y pensamiento crtico interdisciplinario y transversal. Los abogados son, en este contexto, actores fundamentales en la gestin y manejo de conflictos sanitarios, integrados en las reas de calidad, seguridad del paciente, comits de biotica y documentacin clnica para la proteccin de los datos sensibles y en la elaboracin de guas de buenas prcticas, entre otras tantas cuestiones relacionadas con la materia. Seguidamente hizo mencin a la experiencia de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires en sus programas de enseanza, donde se dicta una materia de grado optativa referida al Derecho de la Salud. Asimismo se imparte, en el ciclo de postgrado, el Programa de Actualizacin y Profundizacin en Derecho de la Salud y Herramientas para la Gestin de las Organizaciones de Salud y la Diplomatura en Derecho de la Salud (que se imparte en la Asociacin de Abogados de Buenos Aires y la UBA) codirigidos por la Dra. Aizenberg. Otra experiencia exitosa viene teniendo lugar en el ciclo de grado de la Universidad Abierta Interamericana, que tambin dict oportunamente un Postgrado en Derecho de la Salud y Gestin de Servicios Sanitarios en el Colegio de Abogados de la Capital Federal, cuyos objetivos son proporcionar herramientas para la interpretacin de los procesos sociales y polticos del pas y la regin y brindar un acervo conceptual para el entendimiento de los marcos jurdicos y legislativos del sistema de salud. Por ltimo, destac la creacin del Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires integrado por investigadores, gestores, profesionales, estudiantes y curiosos provenientes de las ms diversas disciplinas y sectores dedicados al campo de la Salud, que contribuyen con su tarea a la mejora de polticas y servicios sanitarios, orientados al fortalecimiento del Sistema Sanitario y al desarrollo del estudio del Derecho de la Salud, que es el objetivo principal del trabajo de la institucin. Cabe destacar que se trat de un evento de altsima calidad acadmica en cuanto a los temas seleccionados como a los expositores invitados, sumando a ello la excelente y clida organizacin a cargo de los Dres. Romn Navarro y Karen Vargas, caras visibles de un equipo inmejorable. Por ltimo, la Asamblea decidi en su votacin, que la V edicin del Congreso Iberoamericano de Derecho Sanitario se desarrollar en Colombia en el ao 2015, momento en el que la sede de la Secretara General ser trasladada a la Universidad de Buenos Aires.
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SUSCRIPCIN DE ACTA ACUERDO CON EL OBSERVATORIO DE SALUD
En el marco de la XXX Reunin del Consejo Federal Legislativo de Salud (CO.FE.LE.SA), llevado a cabo el pasado 12 de agosto de 2014, se procedi a la suscripcin de un Acta Acuerdo entre la Comisin de Accin Social y Salud Pblica de la Honorable Cmara de Diputados de la Nacin y el Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la UBA, con el fin de iniciar acciones de cooperacin y fortalecimiento entre ambas instituciones. En este sentido, el CO.FE.LE.SA es un organismo que tiene por objeto la articulacin y promocin de polticas legislativas comunes en materia sanitaria en todo el territorio nacional y est integrado por los miembros de las Comisiones de Salud de las Cmaras de Senadores y Diputados de la Nacin y de las Legislaturas Provinciales y de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. El acuerdo suscripto permitir, entre otras tareas, efectuar el diagnostico, anlisis y asesoramiento en la elaboracin de proyectos legislativos en materia de sanitaria; promover la armonizacin de las leyes relativas a salud en todo el territorio nacional; realizar el seguimiento y control de la efectividad de las normas y su proceso de revisin y adecuacin a los tratados internacionales de derechos humanos; as como el seguimiento de las sentencias judiciales que invoquen normas en materia de salud, con miras al mejoramiento del ordenamiento legislativo sanitario nacional y jurisdiccional, en un escenario marcado por transformaciones demogrficas, epidemiolgicas y tecnolgicas que sin duda requerirn del trabajo y compromiso de todos los actores sociales, entre los cuales resulta trascedente el rol de la Universidad Pblica. XXX REUNIN DEL CONSEJO FEDERAL LEGISLATIVO DE SALUD (CO.FE.LE.SA) La Dra. Marisa Aizenberg junto a la Diputada Andrea Garca (Presidente de la Comisin de Salud de la HCDN y del CO.FE.LE.SA) GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES Nmero 6 - Ao 2014
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LOS DESAFOS DE LA PROTECCIN DE LOS DATOS SENSIBLES, INTIMIDAD Y CONFIDENCIALIDAD
El pasado 6 de agosto de 2014, en el Saln Azul de la Facultad de Derecho de la UBA, se llev a cabo el taller Hacia una Historia Clnica Informatizada: los desafos de la proteccin de los datos sensibles, intimidad y confidencialidad, que cont con una masiva presencia de asistentes de diversos mbitos: jurdico, sanitario y tecnolgico. Se trat de una actividad organizada por el Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la UBA junto con el Seminario de Investigaciones en Derecho y Salud del Instituto Ambrosio L. Gioja, la Federacin Argentina de Colegios de Abogados y la Agremiacin Mdica Platense, dentro del marco de la Diplomatura en Derecho de la Salud dictada por la Asociacin de Abogados de Buenos Aires en convenio con la UBA. La apertura estuvo a cargo de la Dra. Marisa Aizenberg (Directora Acadmica del Observatorio de Salud) quien hizo referencia al proyecto de ley sobre historia clnica informatizada que se est tratando en el Congreso Nacional, as como al convenio firmado entre el Ministerio del Interior y Transporte y la Real Casa de la Moneda de Espaa para aadir tecnologa en los nuevos documentos de identidad para que se le incorporen datos de SUBE, ANSES y PAMI, adems de los referidos a la historia clnica. Al respecto, sostuvo que se trata de informaciones cuyo contenido posee un sustrato diferente y que deben ser tratados de manera adecuada, porque se plantea un escenario que preocupa desde el punto de vista de la proteccin de los datos sensibles. Agreg adems que sin dudas, informatizar la historia clnica representa una ventaja desde el punto de vista asistencial, legal, econmico, epidemiolgico, de control de las prescripciones, de auditora y de calidad; pero no puede dejarse de lado la necesidad de contar con mecanismos que garanticen el derecho a la dignidad, a la intimidad, a la confidencialidad y a la no discriminacin de los ciudadanos, entendiendo que hay cuestiones de infraestructura, conectividad, tecnologa, estandarizacin y sobre todo de capacitacin del personal de salud, que deben atenderse prioritariamente para el xito del cambio de un sistema al otro. Es importante que los profesionales que integran el equipo de salud sean conscientes de la sensibilidad de la informacin que se maneja. Y que la autoridad de aplicacin sea sanitaria. Record que la Ley N 26.529 en su artculo 15 enumera toda la informacin que el mdico debe incluir la historia clnica y que se relaciona estrechamente con la salud del paciente.
Destac por ltimo que este proceso de cambio que se ha iniciado en nuestro pas, debe contemplar la legislacin sanitaria en su conjunto, sumando las normas de proteccin de datos personales, con eje en las garantas ciudadanas presentes en los estatutos JORNADA TALLER HACIA UNA HISTORIA CLNICA INFORMATIZADA GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES | NMERO 6 2
jurdicos a nivel nacional y provincial bajo una ptica de derechos humanos. A continuacin, el Dr. Alejandro Gmez en representacin de la AABA, destac el trabajo que en conjunto realizan con la Facultad de Derecho de la UBA para llevar adelante la Diplomatura en Derecho de la Salud que se dicta actualmente en aquella Institucin y augur el xito del encuentro. Luego, tom la palabra el Dr. Juan Jorge Vila, por la FACA, quien destac que la actividad tiene como objetivo el bien comn de los ciudadanos, dando seguridad y resguardo jurdico a aquellos actores de la salud para que estn dispuestos a ejercer dignamente su profesin, ya sean mdicos o abogados. A su turno, el Dr. Eduardo Martiarena (Presidente de la Asociacin Mdica Platense) destac la necesidad de un trabajo interdisciplinario, disociando aquella vieja idea de rivalidad entre los abogados y los mdicos para su complementacin hacia un trabajo por el bien comn.
A continuacin se dio paso al siguiente panel de expertos coordinado por el Lic. Alberto Bozzolo (Observatorio de Salud). Luego de las presentaciones de rigor tom la palabra el Dr. Eduardo Molina Quiroga (Director de la Carrera de Especializacin en Derecho Informtico de la UBA) quien hizo referencia a las caractersticas de la historia clnica como un documento obligatorio, cronolgico, foliado y completo, siendo un elemento probatorio clave, tal como lo demuestra la jurisprudencia al respecto ya que, una historia clnica no confeccionada adecuadamente constituye una presuncin de responsabilidad mdica. Seguidamente analiz en detalle la ley de derechos del paciente en su relacin con la historia clnica vinculada a cuestiones de ndole informtica, ya sea en el tratamiento de la firma electrnica, garanta de la seguridad de la informacin, documentacin digital y otros. Posteriormente, tom la palabra el Dr. Daniel Luna (Jefe del Departamento de Informtica en Salud del Hospital Italiano) quien dio su visin sobre la aplicacin de la historia clnica digital en un establecimiento sanitario. Al respecto, destac que la principal ventaja de contar con la historia clnica informatizada es el beneficio asistencial para el paciente, pero que no deben slo atenderse cuestiones de forma en la implementacin de la misma, sino tambin el componente de la seguridad de los sistemas informticos. Agreg que el registro clnico debe ser unvoco luego de haberse asegurado los procesos de privacidad y confidencialidad de la informacin. Luego, continu con su disertacin la Lic. Mora Arqueta (representando a Ministerio del Interior y Transporte de la Nacin) quien se refiri al reciente anuncio del Ministro del Interior sobre la incorporacin de un chip en el documento nacional de identidad (DNI). En referencia a este tema, y dada la controversia que gener la noticia respecto al alcance de los datos que se iban a almacenar en dicho chip, brind sus aclaraciones comentando que la incorporacin del chip slo representa una innovacin tecnolgica al DNI y que se implementar a partir de mediados de 2015. En relacin a la posibilidad de que tambin se incorporen datos previsionales y de la historia clnica de la persona, slo se mencion para referirse a la potencialidad que tiene este nuevo dispositivo de almacenamiento en el DNI y agreg que dichos datos seguirn siendo mbito de aplicacin de los organismos y reas de competencia correspondientes. A su turno, hizo uso de la palabra el Dr. Gerardo Nieto, asesor de la Diputada Nacional Cristina Ziebart, quien hizo referencia al proyecto de ley que se est trabajando sobre historia clnica informatizada y la necesidad de reglamentar la cuestin para que toda la estructura sanitaria responda a este sistema, con la propuesta de creacin de un Rgimen Nacional de Historia Clnica. A continuacin, el Dr. Javier Vilosio (miembro del Observatorio y Profesor de Salud Pblica de la Escuela de Medicina del Hospital Italiano) se manifest sobre la diferencia que existe entre el mero hecho de digitalizar la informacin de la historia clnica y la idea de crear una historia clnica informatizada a la que se pueda acceder en toda la geografa nacional, dentro del sistema propuesto en el proyecto de ley. Adems, agreg que las herramientas por s solas no resuelven los problemas; y que somos nosotros los que debemos saber identificar los problemas y cmo resolverlos para luego elegir las mejores herramientas que nos ayuden a ello. Por ltimo, dando cierre al panel de expertos, disert la Dra. Lily Flah (Jueza de la Cmara Civil y Directora del Postgrado en Derecho de la Salud de la UBA) quien hizo mencin a las cuestiones bioticas que involucra el tema de la historia clnica informatizada. Remarc que recin en el ao 1975 comienza a considerarse el derecho a la intimidad en el Cdigo Civil, con la modificacin del artculo 1071. Opin sobre la importancia de apoyarse en los derechos de la personalidad y los principios bioticos de autonoma, beneficencia y justicia, sin dejar de lado que la confidencialidad est estrechamente relacionada con el secreto profesional, que es algo que debera cuidarse al momento de implementar el cambio hacia la historia clnica informatizada. Asimismo, record el sistema federal de nuestro gobierno que da la facultad a las provincias a adherir o no a las normas que se dictan a nivel nacional, lo cual no es una cuestin de menor importancia para poder llevar a cabo dicho cambio. Las Dras. Claudia Brolese (FACA) y Viviana Bonpland (Observatorio de Salud) dieron el cierre y coordinaron el espacio de preguntas y respuestas. ACCEDER AL TEXTO DEL PROYECTO DE LEY SOBRE HC INFORMATIZADA GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES Nmero 5 - Ao 2014
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FIRMA DEL ACTA CONSTITUTIVA |ACCEDER A EDICIONES ANTERIORES
En la Provincia de Santiago del Estero, el pasado 29 de julio de 2014 tuvo lugar la firma del Acta Constitutiva de la Mesa de Dilogo de Salud y Seguridad Social. Antecedentes El evento cuenta como antecedentes el Programa de Manejo de Conflictos Sanitarios y Mejora de la Calidad implementado por el Instituto de Obra Social del Empleado Provincial (IOSEP) en el marco del Convenio de Cooperacin Tcnica con el Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires. Las instituciones firmantes El acta fue suscripta por las siguientes instituciones: Instituto de Obra Social del Empleado Provincial (IOSEP) Superior Tribunal de Justicia Provincial Ministerio de Justicia Provincial Ministerio de Desarrollo Social Provincial Ministerio de Salud Provincial Comisin de Salud de la Cmara de Diputados Provincial Subsecretara Provincial de Derechos Humanos Defensor del Pueblo de la Provincia Defensora del Pueblo de la Capital Direccin de Discapacidad de la Provincia Direccin del Programa Incluir Salud INADI Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires Dichas instituciones manifestaron su vocacin para la conformacin de la mesa de dilogo para tratar temas vinculados a la Seguridad Social y Salud con el objetivo de analizar la problemtica y articular los programas y acciones necesarias para optimizar su funcionamiento. Asimismo, expresaron la conveniencia de desarrollar procesos que vinculen a los distintos poderes del Estado y otros organismos con incidencia en la temtica, incluidas las Defensoras del Pueblo y el Poder Judicial, entre otros. Y para ello resulta prioritario el fortalecimiento de espacios de concertacin, donde tambin las Universidades pueden aportar capacidades en materia de investigacin, capacitacin y actualizacin. Con el propsito de establecer un vnculo de coordinacin permanente, los organismos que conforman la Mesa de Dilogo designaron a sus representantes que actuarn como enlace en las prximas actividades e iniciativas a desarrollarse.
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ALGUNAS NOTAS DE PRENSA Diario El Liberal Sgo. Noticias Tres Lneas Nuevo Diario
MESA DE DILOGO SOBRE SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL EN SANTIAGO DEL ESTERO GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES EDICIN ESPECIAL | Nmero 4 - Ao 2014
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LA SALUD Y LOS USUARIOS DE SERVICIOS SANITARIOS |ACCEDER A EDICIONES ANTERIORES
Durante el mes de mayo de 2014, la Dra. Marisa Aizenberg (Directora Acadmica del Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires) fue invitada por prestigiosas universidades y colegios de abogados de Europa junto a otros destacados profesores argentinos, los Dres. Jorge Meza, Juan Carlos Boragina y Carlos Clerc, para brindar conferencias sobre temticas relacionadas con la proteccin del consumidor como usuario de servicios de salud. Fueron anfitriones y organizadores de los eventos: Prof. Dr. Martin Schmidt Kessel de la Universidad de Bayreuth (Alemania) Prof. Dr. Michael Rainer de la Universidad de Salzburgo (Austria) Prof. Dra. Romana Pacia de la Universidad de Trieste (Italia) Prof. Dres. Nenad Hlaca y Sandra Winkler del Colegio de Abogados de Rijeka (Croacia) Prof. Dr. Stefano Troiano de la Universidad de Verona (Italia) Prof. Dr. Carlo Granelli de la Universidad de Pavia (Italia) Se desarroll en el marco de las conferencias brindadas, el estado de la cuestin en Argentina desde la perspectiva doctrinal y jurisprudencial, as como el anlisis de los diversos instrumentos y herramientas de proteccin vigentes para la defensa de los usuarios, con especial nfasis en las garantas de los consumidores de servicios sanitarios junto a la comparacin del funcionamiento de los sistemas de salud europeos y americanos. Las disertaciones explicaron el proceso normativo realizado en Argentina para sistematizar una teora general del derecho de los consumidores, as como el contexto histrico poltico que dio paso al primer cuerpo orgnico en la materia, mediante la sancin de la Ley N 24.240, sus posteriores modificaciones y el estado actual del tema con la propuesta de reforma contenida en el proyecto de unificacin de la legislacin civil y comercial. Tambin se analizaron las implicancias de la reforma constitucional del ao 1994 tanto en materia de consumidores como en lo referido al derecho de la salud y el acontecer legislativo posterior, con la sancin de la Ley N 26.682 (Marco Regulatorio de la actividad de las Empresas de Medicina Prepaga) y su integracin con las normas del estatuto del consumidor. Se analizaron las modalidades de la actividad y prestacin de cada uno de los subsectores de la salud en Argentina destacndose el impulso que ha ganado en las ltimas dcadas el mbito privado de la mano de una oferta sumamente variada y compleja. Por ltimo, se debati con los doctorandos y el pblico asistente sobre las causas que han dado lugar a una importante judicializacin de la actividad sanitaria tanto en Amrica como en Europa, y sus consecuencias dentro de la rbita de los contratos de consumo. La Dra. Aizenberg destac que Se ha recorrido un largo camino en el reconocimiento de los derechos de los consumidores en general y de los pacientes en particular, pero al momento de creer haber llegado a su conquista, advertimos cunto falta an para alcanzar una verdadera efectividad. ACCEDER A LA GALERA DE FOTOS CICLO DE CONFERENCIAS EN UNIVERSIDADES EUROPEAS EDICIN ESPECIAL GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES Nmero 3 - Ao 2014
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DESAFOS, ARTICULACIONES Y PROPUESTAS
Con una gran concurrencia y la participacin de ms de cuarenta expositores se llevaron a cabo en el Saln Azul de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires, las Primeras Jornadas de Dilogo entre las Ciencias Jurdica y Mdica. El evento tuvo lugar los das 9 y 10 de junio de 2014 y ha marcado un hito en referencia al encuentro entre dos ciencias como el derecho y la salud hacia el futuro. La apertura de las Jornadas estuvo a cargo de sus Presidentes Honorarios Dres. Francisco Maglio y Tulio Ortiz quienes, brindaron profundos y sentidos mensajes. A su turno, las autoridades de la Universidad de Buenos Aires, Dra. Silvia Nonna (Secretaria Acadmica de la Facultad de Derecho) y el Dr. Ricardo Gelpi (Vicedecano de la Facultad de Medicina) se refirieron a la importancia del evento y auguraron su xito. Por ltimo, las Presidentas de las Jornadas Dras. Marisa Aizenberg (Directora del Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho) y Mara Susana Ciruzzi dieron la bienvenida a los presentes y declararon inauguradas las Jornadas. Dando comienzo a los paneles, el primer tema abordado fue Jano: temor legal y medicina defensiva como condicionantes de las decisiones asistenciales que cont con la disertacin de los Dres. Claudia Brolese, Norberto Garrote y Diana Galimberti. y fue coordinado por las Dras. Mnica del Cerro y Carina Mazzeo A continuacin, y con la coordinacin de los Dres. Valeria Correa y Maximiliano Nitto, se desarroll la problemtica titulada Manos mgicas: demandas y recursos en salud: las exposiciones estuvieron a cargo de la Dra. Graciela Jacob y los Lic. Alberto Bozzolo, y Elena Perich. Sobre El derecho a la salud como ciencia autnoma y transdisciplinaria, disertaron los Dres. Ricardo Rabinovich- Berkman, Miguel ngel Ciuro Caldani y Jaime Bortz, bajo la coordinacin de las Dras. Ana Ins Diaz y Julia Canet. Siguiendo el programa previsto, fue el turno de la mesa sobre El rol de la Justicia en la concrecin y vigencia del derecho a la salud coordinada por el Dr. Francisco Brischetto y que cont con las exposiciones de los Dres. Lily Flah, Martn Vzquez Acua y Daniel Silva. Llegando al final del primer da de la jornada, la temtica abordada fue Lugar de encuentro: Comits Hospitalarios de tica y sus disertantes fueron los Dres. Gustavo De Simone, Fernanda Ledesma, Rosina Pace, Beatriz Firmenich y Mnica Lupi; siendo su coordinador el Dr. Juan Manuel Colla. El ltimo tema analizado en el primer da de las Jornadas fue Discriminacin, PRIMERAS JORNADAS DE DILOGO ENTRE LAS CIENCIAS JURDICA Y MDICA Panel sobre El Derecho a la Salud como ciencia autnoma y transdisciplinaria GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES Nmero 3 Ao 2014
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vulnerabilidad y salud y su coordinacin fue realizada por el Lic. Alberto Bozzolo. El panel de disertantes estuvo compuesto por los Dres. Oscar Imventarza, Florencia Luna, Armando Vzquez Barrios y Teresita Ithurburu. El segundo da del encuentro tuvo su apertura con la temtica Un juego de a dos: la relacin asistencial y sus expositores fueron los Dres. Mercedes Jones, Jorge Meza, Mauro Brangold, Guillermina Pieroni, Carlos Apeztegua y Arnaldo Medina, bajo la coordinacin de la Dra. Esther Ferrer. A continuacin se dio paso al abordaje de la mesa sobre Las Sociedades Cientficas como actores sociales en la concrecin del derecho a la salud cuyo anlisis estuvo a cargo de los Dres. Gustavo Cardigni, Carmen Nuez, Jorge Manrique, Miguel A. Galmes y Luis Enrique Abbiati, siendo su coordinadora la Dra. Eulalia Lascar. Uno de los momento ms destacados del evento fue marcado por la disertacin de los Dres. Tabar Vzquez (reconocido mdico onclogo uruguayo y ex Presidente de su pas) y Aldo Neri (prestigioso mdico especialista en Salud Pblica y ex Ministro de Salud de la Nacin), quienes expusieron sobre El diseo y la concrecin de las polticas sanitarias, junto con los Dres. Marisa Aizenberg, Mara Susana Ciruzzi y Javier Vilosio. En sus palabras, el Dr. Neri enfatiz: "En la poltica hay que tratar de integrar la salud con el conjunto de la poltica social. Por otro lado, la medicina ha crecido mucho y obviamente necesita regulacin, y quien lo haga debe atender a las prioridades. Posteriormente, el Dr. Tabar Vzquez opin que: Para llevar a cabo transformaciones profundas, es preciso abrir caminos amplios de participacin ciudadana. Ambos expositores haban sido recibidos en su despacho por la Decana de la Facultad de Derecho, la Dra. Mnica Pinto, quien los distingui, hacindoles entrega de la matriz del sello mayor de esa Casa de Estudios. El Dr. Tabar Vzquez agradeci la invitacin y distingui a la UBA como una de las universidades ms prestigiosas del mundo A continuacin, se dio paso al abordaje de Los desafos del imperativo tecnolgico en la atencin de salud mesa que cont con las disertaciones a cargo de los Dres. Vilma Tripodoro, Rut Kiman y Jorge Selandari, bajo la coordinacin del Dr. Alejandro Burtaccio. El rol de los abogados en el sistema de salud fue la temtica desarrollada por los Dres. Marisa Aizenberg, Ignacio Maglio, Viviana Bonpland y Mara Susana Ciruzzi, y cont con la coordinacin de la Lic. Liliana Chacoma. Finalizando el evento, las Presidentas junto a los Dres. Eduardo Cazap y Rita Sica, y la Diputada Nacional Andrea Garca se refirieron a las conclusiones y propuestas. A todos ellos, nuestro ms sincero agradecimiento y reconocimiento por la rigurosidad cientfica, el alto nivel acadmico y el profundo compromiso profesional, clave en el xito de estas Jornadas y que fuera vivamente destacado por todos los asistentes. Como cierre de las jornadas, se hizo entrega del premio Integracin en Derecho y Salud 2014 a las ponencias y psters ms destacados sobre la temtica del Derecho a la Salud. Vale destacar que todos los profesionales que participaron en esta jornada, tanto en su calidad de asistentes, como de disertantes y coordinadores, celebraron el espacio de encuentro que este evento significa augurando la permanencia en el tiempo. Especialmente los profesionales de la salud (mdicos y enfermeros, en su mayora) distinguieron a esta jornada como un verdadero hito acadmico, remarcando la apertura del dilogo y muy especialmente la invitacin para el desarrollo de acciones conjuntas en pos de mejorar la atencin asistencial y fortalecer la vigencia del derecho de la salud. Queremos realizar un especial agradecimiento a los miembros del Jurado del premio Integracin en Derecho y Salud 2014 y del Comit Cientfico, y a la Coordinadora General Dra. Anah Propatto, quien con la colaboracin de los Dres. Maximiliano Nitto y Juan Manuel Colla, como as tambin Martn Testa y Gastn Alexander Williams, contribuyeron al xito de las jornadas. Ms especialmente, va un agradecimiento para la Dra. Mara Susana Ciruzzi quien presidi, pens y organiz estas Jornadas y logr, con su constante dedicacin, ser hacedora y pieza clave de su xito.
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Dra. Marisa Aizenberg y Dr. Tabar Vzquez Dr. Tabar Vzquez, Dra. Mnica Pinto y Dr. Aldo Neri GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES Nmero 2 - Ao 2014
Dra. Marisa Aizenberg Todos los derechos reservados Fuente consultada: Edicin N 227 del 17-04-2014 de Derecho al Da (Comunicaciones UBA)
Gacetilla Informativa de Actividades
Dra. Marisa Aizenberg
UNA PERSPECTIVA INTERDISCIPLINARIA
El pasado 28 de marzo se llev a cabo una Jornada sobre los Cuidados en Salud y los Cuidadores, que tuvo lugar en el SUM del Instituto de Investigaciones Jurdicas y Sociales Ambrosio L. Gioja y cuya organizacin estuvo a cargo del Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires. Con la Direccin Acadmica de la Dra. Marisa Aizenberg, y la coordinacin de la Dra. Anah Propatto, se dio comienzo a la jornada con la disertacin del Dr. Javier Vilosio (mdico integrante del Observatorio de Salud) quien seal que antes el cuidado era una actividad de ndole reservada a la esfera familiar, asumida por los miembros de la familia y en general por las mujeres. Hoy, el desarrollo del mundo del trabajo, las necesidades impuestas por las sociedades modernas ha cambiado la idea original de cuidado y se requiere de cuidadores externos y entrenados para cumplir esta tarea. De esta manera, se producen cambios en la profesionalizacin del cuidado, el entrenamiento y el funcionamiento de los cuidadores. Agreg que la creciente incorporacin de tecnologa aument la expectativa de vida y esta nocin de vivir ms ha colaborado para el desarrollo de la medicina, pero de otros elementos y dispositivos que agreguen calidad al tiempo de vida y el concepto de cuidadores es importante para este aspecto. A continuacin, la Dra. Paola Pertussio (especialista en medicina interna y cuidados paliativos) se refiri a los cuidados paliativos como la asistencia centrada en el paciente que tiene una enfermedad que limita la vida o es potencialmente letal. Entendi que el objetivo principal del cuidado es mejorar la calidad de vida, teniendo en cuenta las necesidades fsicas, psquicas, espirituales y emocionales del paciente, preservando la autonoma del mismo. Destac la importancia de establecer cuidados activos sin que implique retrasar ni adelantar el proceso de morir. Por otra parte, diferenci el concepto de dolor del de sufrimiento. El dolor es una experiencia sensorial, emocional, causada por un dao orgnico, en donde el alivio de este dolor es externo a la persona; en cambio, el sufrimiento es un estado afectivo negativo, cognitivo y complejo, que est dado por la amenaza de la integridad de la persona al no poder afrontar esta amenaza. Por su parte, la Lic. Cynthia Frahne (mdica y psicloga de la Fundacin Paliar) sostuvo que lo importante es la calidad de vida del paciente. Es necesario que el sufrimiento sea reducido en todas las esferas, comprendiendo las creencias del paciente, su rol social y sus inquietudes. De all la importancia del nuevo modelo mdico centrado en el paciente. Evidenci que el concepto de espiritualidad est siendo aceptado por muchos institutos mdicos como una parte fundamental de la vida de una persona.. A su turno, la Dra. Vilma Tripodoro (mdica del Hospital Santojanni y de la Fundacin Pallium) se focaliz en los pacientes que no reciben cuidados paliativos y afirm que es esencial incrementar la conciencia de los cuidados paliativos y explic que en Latinoamrica slo entre el 5 y el 10% de los enfermos en etapas terminales reciben cuidados paliativos. Record que en la Argentina no hay una ley nacional sobre este tema, ni tampoco recursos para su desarrollo. En cuanto a los servicios en nuestro pas, hay 151 equipos que son de mltiples servicios. Por ltimo, el Dr. Ignacio Maglio (abogado especialista en temas bioticos) se refiri a cmo el derecho ha reconocido la tarea de los cuidadores. Hizo referencia al tema de la muerte y la eutanasia, y cit a la Iglesia, la cual se refiere a los cuidados paliativos como una forma privilegiada de la caridad desinteresada. Los cuidados paliativos son parte del derecho a la salud, por esta razn, ya estn inscriptos en el ordenamiento jurdico argentino y entendi que el derecho a la atencin paliativa tiene que ser un derecho disponible, con condiciones sanitarias adecuadas, con accesibilidad y debe ser esencialmente de calidad.
JORNADA SOBRE LOS CUIDADOS EN SALUD Y LOS CUIDADORES GACETILLA INFORMATIVA DE ACTIVIDADES Nmero 1 - Ao 2014
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Gacetilla Informativa de Actividades
Dra. Marisa Aizenberg
COMIENZO DEL CICLO DE ACTIVIDADES ACADMICAS 2014
Dando comienzo al ciclo de actividades acadmicas 2014, el Observatorio de Salud de la Facultad de Derecho de la Universidad de Buenos Aires, a travs de su Directora Acadmica, Dra. Marisa Aizenberg, convoc a la Primera Reunin Abierta del ao, a fin de establecer un canal de dilogo permanente entre diversos sectores y actores involucrados en el sector sanitario, para construir en forma colectiva una agenda de los principales temas que atraviesan hoy al Derecho de la Salud en la Argentina y la regin, y que nos ayude a reflexionar de manera transversal e interdisciplinar sobre las posibles respuestas. Con la coordinacin del Lic Alberto Bozzolo, la cita tuvo lugar el pasado 25 de marzo en el SUM del Instituto de Investigaciones Jurdicas y Sociales Ambrosio Gioja donde, ante una gran concurrencia de participantes, se realiz una breve resea de las actividades desarrolladas por el Observatorio de Salud en estos ltimos tiempos en materia de conceptualizacin del Derecho de la Salud, su sistema de garantas en pos del acceso efectivo a servicios sanitarios de calidad y en forma oportuna, las posibilidades de financiamiento de las nuevas demandas y tecnologas y la necesidad de desarrollar capacidades tcnicas, humanas y organizacionales para avanzar en la direccin correcta. Se seal la necesidad de profundizar los avances logrados en materia de reconocimiento de derechos y garantas comprometidas; siendo esta es una preocupacin central para el Observatorio de Salud para incidir en la Agenda Pblica del sector, desde su perfil acadmico, pero procurando que las polticas pblicas sostengan y efectivicen los derechos conquistados. En esa lnea de pensamiento resalt Bozzolo que el Observatorio de Salud busca generar lazos de cooperacin con quienes tengan a su cargo la prestacin de servicios, con las organizaciones de la sociedad civil interesadas en participar de las polticas del sector, con asociaciones y colegios profesionales integrados por quienes conforman el equipo de salud, con redes internacionales de investigacin en salud y con dos actores protagnicos de la agenda sanitaria nacional: Los Poderes Judicial, el Legislativo y Ejecutivo, tanto nacional como provinciales. Luego dio comienzo a un fructfero intercambio de ideas, con importantes aportes efectuados por los participantes, moderado por las Dras. Viviana Bonpland y Anahi Propatto, las cuales sern receptadas como insumos de la agenda de trabajo del Observatorio para el presente ao, inicindose el desarrollo de un taller de anlisis de fallos jurisprudenciales en materia de salud el 14 de abril en el aula 3 de extensin universitaria; se propuso trabajar en la capacitacin de los recursos humanos en salud para lograr una mejora en la calidad de la atencin; educacin a la comunidad y a los trabajadores de salud en materia de derechos; generar campaas de difusin de esos derechos; sensibilizar al poder judicial para mejorar la aplicacin de la legislacin sanitaria y su interpretacin en el caso concreto. Por ltimo y en relacin a la ley de Reproduccin Humana Asistida, se plante la necesidad de analizar su implementacin a la fecha y se acord realizar una jornada en este sentido el prximo 7 de mayo. Quienes integran el Observatorio de Salud, agradecieron el inters y compromiso de todos los participantes como as tambin el apoyo recibido a lo largo de todos estos aos, recordando que tambin se reciben propuestas, iniciativas y proyectos en el e-mail observatorioderechoysalud@derecho.uba.ar OTRAS EDICIONES Para ver las ediciones anteriores y posteriores de nuestras Gacetillas Informativas haga click AQU PRIMERA REUNIN ABIERTA DEL OBSERVATORIO DE SALUD AO 2014