La sordera

MEDICIN DE LA AUDICIN





Raquel Rodrguez
Luisa Racero
Miriam Reyes
Eva Marn
Paula Gahete
Mercedes Enrquez
PSICO Z
NDICE

5. Medicin de la audicin

5.1 Otoemisiones evocadas

5.2 Potenciales evocados

5.3 Audiometra convencional

5.3.1 Audiometra tonal
5.3.2 Audiometra vocal
5.3.3 Audiometra verbotonal

5.4 Audiometra infantil
5.4.1 Audiometra por observacin del comportamiento
5.4.2 Reflejo de la orientacin condicionada
5.4.3 Peep show

5.5 Lista de palabras

Anexos

6. Bibliografa
















5. Medicin de la audicin
Existen distintos mtodos de medicin de la audicin, que dependern de la edad del paciente y
del tipo de patologa que est causando el trastorno auditivo.
5.1 Otoemisiones evocadas
En el odo interno existen unas clulas sensoriales que transforman el sonido que reciben en
impulsos elctricos, y a su vez, estos se transmiten al
cerebro a travs del nervio auditivo. Pero adems, una
parte de estas clulas puede producir sonido. Este
sonido espontneo (o ms bien provocado por un
estmulo acstico) se puede detectar colocando un
pequeo micrfono en el conducto auditivo externo.
Estas emisiones son muy dbiles y es el movimiento
del tmpano el que las genera, como respuesta a las
vibraciones interiores de la cclea. Cada vez que
procesa algn sonido, una cclea sana genera estas
vibraciones.
Esta prueba es muy fcil de realizar y permite determinar la integridad de la cclea, y detectar
una prdida auditiva a partir de 30 dB. Hay varios tipos de otoemisiones acsticas:
1. Espontneas (SOAEs): stas se registran sin ninguna presentacin de estmulos y no se
utilizan en la clnica diaria. Ocurren aproximadamente en un 35 a 50% de los odos con audicin
normal.
2. Transitorias (TEOAEs): stas son respuestas evocadas al estimularse la cclea con una seal
transitoria, tal como una seal acstica de clic o tono. Las TEOAEs son una respuesta de
frecuencia amplia en el margen de 500 a 5,000 Hz. Normalmente no ocurren en una prdida de
audicin de unos 30 decibelios o superior.
3. Producto de Distorsin (DPOAEs): stas son emisiones otoacsticas de respuesta evocada
producidas al estimularse la cclea con dos tonos puros de frecuencia distinta presentados
simultneamente. Este tipo de emisiones otoacsticas puede registrarse en personas con un nivel
mayor de prdida de audicin a frecuencias ms altas con ms especificidad de frecuencia. Las
DPOAEs se pueden obtener en el margen de frecuencia de 500 a 8000 Hz. Normalmente no
ocurren con prdidas de audicin mayores de 30 Db.
5.2 Potenciales evocados

Los potenciales evocados son tcnicas neurofisiolgicas que registran las respuestas cerebrales
provocadas por estmulos sensitivos, pudiendo ser visuales, auditivos o tctiles elctricos.
Tambin encontraremos algn tipo de potencial
que tendr una interpretacin psico-fisiolgica o
"cognitiva". La tcnica bsica implicar la
estimulacin repetida mediante el mismo estmulo
y la promediacin de los resultados porque estos
suelen ser de baja intensidad y difciles de captar.
La informacin es procesada por un ordenador
adaptado y se representa grficamente en forma de
ondas.

Hay varios tipos de potenciales, aunque en este
trabajo solo nos interesa uno de ellos:
- Potenciales evocados visuales.
- Potenciales evocados auditivos de tronco.
- Potenciales evocados somatosensoriales.
- Potenciales evocados cognitivos: P300.

A continuacin, nos centraremos en los potenciales evocados auditivos.
El objetivo de estos es estudiar la respuesta del nervio colear, tronco cerebral y corteza auditiva,
sin necesidad de la colaboracin del paciente.
La realizacin de la prueba es muy simple. El estmulo es un "clic" que se administra por medio
de unos auriculares. Los sensores situados en distintas partes del crneo recogen los puntos por
los que pasa este estmulo a travs de las
distintas estructuras que generan unas ondas.
Habitualmente se estudian los potenciales de
corta latencia y se obtienen 5 ondas con sus
correspondientes latencias entre ellas. Las
referidas ondas son: I que se genera en el
nervio coclear, II en el ncleo intraaxial, III,
IV y V en el tronco cerebral.
Interpretacin: las alteraciones o retrasos de
estas ondas son tiles para detectar precozmente neurinomas (tumor benigno), as como
desmielinizacin en el contexto de la esclerosis mltiple, gliomas de tronco...


Los potenciales evocados nos permiten acercarnos a la fisiologa de distintas partes del cerebro y
estructuras implicadas en la percepcin y cognicin.
El paciente que se somete a una de estas
exploraciones no hace falta que est en
ayunas, no debe tomar ningn tipo de
medicacin ni de contraste, ni debe aplicarse
lacas u otros productos para el pelo, ya que al
colocarse la mayora de sensores sobre el
crneo las lacas pueden interferir la seal.
Los sensores se pegan con un pegamento
biolgico, el cual, se elimina con acetona. La
nica molestia que pueden sentir es el estmulo
elctrico repetido que se aplica sobre el
mediano o tibial en los potenciales
somestsicos. La sensacin que produce es como un pequeo calambre de intensidad constante
sobre la piel.
Es importante que durante la realizacin estn bien relajados ya que se hara imposible la
realizacin de un potencial evocado. La ansiedad o nerviosismo lleva a que los msculos estn
tensos. La seal que genera un msculo contrado no deja de ser una seal elctrica que puede
interferir la que quiere captarse.
En nios, dado que su capacidad de colaboracin es mucho menor puede utilizarse alguna
sustancia sedante, bajo la responsabilidad del mdico explorador, que habitualmente ser un
neurlogo o neurofisilogo clnico, ayudado por un tcnico.
El ambiente en el que se realizan estas pruebas suele ser silencioso, agradable y con poca luz,
para hacer fcil la relajacin.
La duracin de estas pruebas puede tardar de media a una hora, entre la llegada del paciente, la
colocacin de todos los electrodos, realizacin y desmontaje del sistema.

5.3 Audiometra convencional
La audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en
relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado
audiograma.

5.3.1 Audiometra tonal
Se realiza mediante tonos puros que se presentan a
diferentes frecuencias e intensidades. La respuesta
consiste en indicar si se ha odo el tono. Se lleva a
cabo una prueba para cada uno de los odos.
Los resultados se expresan en una grfica en la que
se representa la frecuencia en el eje horizontal y la
intensidad en el eje vertical: curva tonal.




El grado de prdida auditiva se
calcula sumando las intensidades en
las que se perciben tonos de 500
Hz, 1000 Hz y 2000 Hz y
dividiendo por 3.






5.2.2 Audiometra vocal

La audiometra vocal (tambin conocida como verbal) consiste en la cuantificacin de la
inteligibilidad o de la capacidad de discriminacin auditiva en la lengua oral.
Los materiales ms utilizados en la audiometra vocal son los siguientes:
- Listas de palabras monosilbicas.
- Listas de palabras bisilbicas.
- Listas de palabras trisilbicas.
- Listas de frases.

Las listas de palabras utilizadas en la audiometra verbal deben ser fonticamente equilibradas y
adems deben reflejar de la manera ms fiel posible la distribucin estadstica de fonemas o
alfonos en la lengua. Por ello, para disear estas listas es necesario disponer de datos sobre la
frecuencia de aparicin de los mismos.
Si se disponen de varias distribuciones, hay que establecer unos criterios de seleccin para
determinar cul es la que mejor se adapta al objetivo de la prueba.
Adems, las palabras deben cumplir con el requisito de la adecuacin lingstica, es decir, debe
ser un vocabulario accesible para el paciente dependiendo de su edad, su nivel cultural
(sociolecto o dialecto social) y la variante geogrfica de la lengua (geolecto o dialecto
geogrfico)
La grabacin de estas listas de palabras requiere la intervencin de un locutor, para que la
grabacin sea lo ms clara posible.

A continuacin analizaremos en profundidad estas listas de palabras y lo que evalan cada una
de ellas.


Evaluacin de la inteligibilidad de las palabras
Las palabras se presentan agrupadas en listas de 20 palabras cada una y en cada lista se intenta
mantener el equilibrio fontico.
Este equilibrio fontico se evala comparando las frecuencias de aparicin en la lista y las
frecuencias de aparicin en la distribucin de referencia mediante una prueba de
2




Evaluacin de la inteligibilidad de los nmeros
Esta prueba permite descartar la influencia del conocimiento de la palabra y su posible
prediccin aunque no se haya percibido totalmente.


Evaluacin de la discriminacin acstica en funcin de la banda de frecuencia
Las vocales y las consonantes se dividen en tres clases segn la banda de frecuencia en la que
predomina su energa sonora.
Cada sonido se presenta en una palabra fonolgicamente posible pero inexistente en la lengua
(logatoma).
Por debajo de los 2000 Hz

Entre 2000 y 4000 Hz

Por encima de los 4000 Hz


Evaluacin de las confusiones consonnticas
Para evaluar las confusiones entre consonantes, se presentan estas en pares mnimos
manteniendo invariable el entorno fontico.

Evaluacin de las confusiones en rasgos distintivos
En esta prueba se evala la discriminacin de pares mnimos en los que las consonantes
evaluadas varan en uno o ms rasgos distintivos.


El proceso de realizacin de la audiometra verbal es el siguiente:
En primer lugar, se presentan al paciente las listas en grupos de diez palabras y cada lista se
presenta con distintos niveles de intensidad. Los estmulos pueden presentar tanto por
auriculares como en campo libre. En el caso de que sea mediante auriculares se puede evaluar
cada odo por separado.

La respuesta del paciente debe consistir en la repeticin en voz alta de las palabras entendidas.

Los resultados de una audiometra verbal se reflejan mediante curvas de inteligibilidad.
Se presenta el porcentaje de palabras comprendidas por el paciente en funcin del nivel de
intensidad con el que se han presentado las listas.

Curva de inteligibilidad de una persona sin dificultades de audicin. 1: Frases; 2: Bislabos; 3:
Monoslabos; 4: Monoslabos sin significado.

5.3.3 Audiometra verbotonal

Dentro de los mtodos oralistas, el sistema que actualmente est ms extendido y goza de un
mayor reconocimiento y aceptacin es el Mtodo Verbotonal. El Sistema Verbotonal es sin duda
uno de los mtodos ms elaborado y comprobado, y sus bases cientficas residen en las
investigaciones fonticas de su autor (Petar Guberina), cuyo punto de partida son la percepcin y
la comprensin auditiva.
Segn P. Guberina el odo patolgico no representa una destruccin catica, sino un sistema
nuevo de audicin. En la persona sorda, siempre quedan zonas frecuenciales, generalmente
frecuencias graves, en las que existe una mayor sensibilidad y posibilidades de escucha. Estas
zonas en las que la audicin se encuentra mejor conservada se denominan Campo ptimo de la
audicin.
Para Guberina, las zonas frecuenciales limitadas son suficientes para entender el habla bajo
condiciones determinadas. Por consiguiente, no es necesario percibir todas las frecuencias que
comprenden un campo auditivo normal, para poder comprender el lenguaje oral, incluso las
zonas ms estrechas permiten lograr una comprensin satisfactoria. Para conseguir esas
determinadas condiciones, la metodologa Verbotonal, realiza una amplificacin no lineal del
habla, filtrando el mensaje para ajustarlo al campo ptimo de audicin de cada sujeto. Para
facilitar esta percepcin auditiva utiliza los aparatos SUVAG.
Los aparatos SUVAG, son unos amplificadores (intensidad max. 140 dB), que pueden dejar
pasar un espectro frecuencial amplio (0,5 a 20.000 Hz.) y que estn compuestos por una serie de
filtros con posibilidades de atenuacin hacia las frecuencias altas o bajas, posibilitando la
creacin de un ilimitado nmero de campos ptimos de la audicin.



Aparatos SUVAG (SUVAG IT-2 y SUVAG II )


El Mtodo Verbotonal abarca procedimientos de trabajo que dan base a la tarea rehabilitadora.
Estos procedimientos son:
Tratamiento individual
Ritmos fonticos (Ritmo Corporal y Ritmo Musical)
Clase Verbotonal (Mtodo Audiovisual Estructuroglobal y dramatizaciones)


Tratamiento individual
El tratamiento individual se realiza con los aparatos SUVAG y es necesario cuanto antes realizar
una valoracin audiofonolingstica del sujeto, para determinar mediante la audiometra
verbotonal y otras tcnicas, el Campo Optimo de Audicin de dicho sujeto.
El tratamiento individual requiere de varias fases en las sesiones diarias: tratamiento a travs del
campo ptimo (con aparato SUVAG), tratamiento a travs de los audfonos del nio y
tratamiento a travs del odo (sin aparatos). La programacin del trabajo abarca tres objetivos
esenciales:

Progresin fontica
- Obtener y fijar una buena voz y un registro normal.
- Corregir todos los elementos prosdicos. (acentos ortogrficos).
- Corregir los fonemas que tiene y fijarlos.
- Provocar los fonemas que no tiene.

Progresin lingstica
- Enriquecer su vocabulario y hacer que lo use correctamente en todas las situaciones
comunicativas.
- Aumentar su capacidad de comprensin con preguntas bsicas y lograr que l sea capaz de
formularlas.
- Desarrollar su capacidad de expresarse con claridad y de forma gramaticalmente correcta.
Progresin auditiva
- Encontrar el campo ptimo del sujeto con el aparato SUVAG.
- Desarrollar su capacidad de discriminacin auditiva, a travs de aparatos de amplificacin, su
prtesis y a campo libre.
- Desarrollar su capacidad auditiva en cada odo por separado.
- Ampliar su campo auditivo funcional.

Ritmos fonticos:
Existen dos formas:

Ritmo Corporal
La finalidad consiste en vivenciar las caractersticas estructurales del habla (tensin, tiempo,
intensidad,...) mediante movimientos globales del cuerpo, de manera que estos faciliten la
produccin expontnea y natural de los movimientos fonoarticulatorios.
Estos movimientos globales son macromovimientos, cuyas caractersticas se corresponden
con los micromovimientos articulatorios de la fonacin. Si un movimiento fonatorio es breve,
el movimiento global del cuerpo debe de ser igualmente breve; s el micromovimiento es tenso,
el macromovimiento tendr que ser tenso.
Intentamos que el sujeto interiorice los parmetros de, espacio, intensidad, ritmo, tiempo y
tensin, presentes en el habla, mediante movimientos corporales con caractersticas semejantes a
los parmetros indicados.
Nunca trabajamos los fonemas aislados sino logotomas que se acompaan de movimiento y
juegos sencillos, que en ocasiones son de carcter simblico y deben ser el fundamento, para
crear situaciones ordinarias de comunicacin.
Por ejemplo, andando, los nios marcarn fuertemente los pasos al golpear el suelo y
pronunciarn PA PA PA. Acariciando suavemente un peluche o su propio brazo, pronunciarn
MA MA MA. Con el tronco ligeramente flexionado hacia delante y los brazos cados, realizan
un balanceo de los brazos a derecha e izquierda, pronunciando BA BA BA.
El trabajo se fundamenta en los logotomas, para ir paulatinamente introduciendo palabras o
frases simples:

ba, ba, ba, mam va
ba, ba, ba, pap va
bota, bota, la pelota
bom, bom, bom

Para trabajar la pronunciacin de una pequea frase, es necesario trabajar con anterioridad su
estructura rtmica y lograr que el nio asimile dicha estructura mediante el movimiento y el
juego. Los ejercicios rtmicos son necesarios para unir el movimiento corporal con la parte
fontica.

Ritmo Musical
El Ritmo Musical se encuentra ntimamente ligado al Ritmo Corporal y juntos constituyen los
llamados Ritmos Fonticos. Ahora bien, ni los movimientos corporales ni los ritmos musicales,
tienen objeto en s mismo. No se trata de ensear a los nios a bailar o a cantar. El objetivo de
los Ritmos fonticos es el de contribuir mediante las estimulaciones rtmicas, a la correcta
articulacin de los sonidos del habla. Todos los nios poseen en su interior una capacidad natural
para captar el ritmo, pero el nio que carece de audicin, tiene esta capacidad deformada o
deteriorada por su deficiencia y no tiene los patrones sonoros del resto de los nios. Por ello, los
estmulos sonoros y el juego rtmico deben de ser introducidos tempranamente en el proceso de
rehabilitacin del nio sordo.
El Ritmo Musical desarrolla ejercicios sencillos de percepcin, discriminacin y produccin de
secuencias rtmicas, facilitando al nio patrones de entonacin correctos.
El Ritmo musical establece una medida, armoniza el movimiento corporal, marca la
composicin de una cancin, se caracteriza por su regularidad y cumple siempre un orden
establecido. Todo ello influir en la adquisicin del automatismo y permitir al nio, tomar
conciencia de su esquema corporal.
Con los juegos rtmicos pretendemos que el nio cree su propio ritmo interior, que le facilitar el
habla (meloda, entonacin, tiempo).
Comenzaremos el trabajo con ritmos bsicos, para intentar de manera progresiva conseguir
pequeas canciones infantiles.

Clase Verbotonal
La Clase Verbotonal consta de tres actividades especficas: la situacin, la dramatizacin y el
Mtodo Estructuroglobal Audiovisual.
El lenguaje en el nio aparece y se desarrolla ante situaciones de imitacin de la vida real, por
tanto es necesario crear en el aula, situaciones que favorezcan el lenguaje espontneo. La
situacin, es necesario planificarla en funcin del grado de madurez de los alumnos y de sus
intereses, creando contextos que provoquen el deseo de participacin comunicativa. La
planificacin se realizara en las siguientes etapas:

- El profesor con un objeto, crea una situacin atrayente para el alumno de manera natural.
Podemos aprovechar para ello, cualquier juguete, animal u objeto que los alumnos suelen traer al
colegio. En un primer momento, es el profesor, el que participa en la situacin, pero tenemos que
intentar incluir al nio lo antes posible, provocando su reaccin.
- En este segundo paso el nio participa en la situacin, formando parte de ella y asume un
determinado papel de actor en la misma. La produccin del habla del alumno, estar a su nivel y
no necesariamente deben ser palabras o frases, especialmente en las primeras etapas del nio. Lo
importante es la intencin comunicativa y la participacin activa en la situacin creada.

- Entre el nio el profesor se crea un juego de actuacin en el cual cada actor juega su papel.
- En este punto, el profesor y el alumno hablan de la situacin creada, ms como observadores de
la misma que como participantes, analizando lo ocurrido.
- En este ltimo y ms complejo paso, el nio describe su propia situacin, intentado hacer
variaciones sobre la situacin anterior o describiendo situaciones nuevas.

El principal objetivo, es provocar en el nio reacciones espontneas, ante situaciones concretas o
imaginarias, favoreciendo de manera natural la utilizacin del lenguaje aprendido y que sea
capaz de trasladarlo a situaciones semejantes
Superada la tercera etapa de la planificacin, los nios deben de comenzar con la
dramatizacin o juego dramtico. El juego dramtico les ayuda a expresar sus deseos,
experiencias, sentimientos y crea en ellos las bases psicolgicas y vivenciales que le facilitarn la
expresin lingstica. La dramatizacin le permite descubrir situaciones nuevas, identificarse con
personas o animales asumiendo su papel, enriquecer sus experiencias y potenciar su
comunicacin verbal.
El Mtodo Estructuroglobal, presenta a los alumnos unidades completas de dilogo, que puden
darse en la vida cotidiana, y su presentacin se realiza con diapositivas o mediante series de
dibujos sencillos, fundamentndose en los siguientes principios bsicos:

- El aprendizaje de la lengua se realiza a travs del habla al igual que sucede en la vida cotidiana.
- Cada dibujo o diapositiva va acompaado de una unidad rtmica hablada, percibiendo la
secuencia mediante la audicin y la visin.
- La pronunciacin se aprende de manera prioritaria a travs del ritmo y la entonacin.
- La gramtica se aprende como parte de la situacin y aparece dentro del dilogo.
- El mtodo est diseado para el trabajo en grupo y el xito del trabajo, depender de la
capacidad dinamizadora del profesor, que debe en todo momento interpretar el texto, ajustndose
de la forma ms exacta posible al ritmo, la entonacin y la pronunciacin.

El procedimiento consta de las siguientes etapas:

1) Exploracin de la diapositiva.- En un primer momento se le presenta a los alumnos las
diapositivas que se van a trabajar en esa sesin. Posteriormente se les vuelve a mostrar toda la
secuencia, pero acompaada de los correspondientes dilogos.
2) Repeticin.- El objetivo de esta etapa es la correcta entonacin y el ritmo de la pronunciacin.
Para ello, proyectaremos nuevamente la secuencia de dilogo, pidiendo a los alumnos que
repitan todos juntos cada fragmento o grupo semntico. Si algn alumno no articula
adecuadamente o comete errores de entonacin o ritmo, el profesor deber de repetir la secuencia
hablada, y solicitar de dicho alumno la
pronunciacin correcta. Con esta correccin fontica conseguimos que el alumno preste ms
atencin al mensaje hablado, ya que no puede realizar la correccin, si previamente no escucha
de manera adecuada.
3) Comprensin.- En esta etapa debemos desarrollar la comprensin de los dilogos, no se trata
ahora de pronunciar adecuadamente los textos, sino de comprender el significado de los mismos.
4) Utilizacin.- Por ltimo es necesario que los alumnos sean capaces de participar en el dilogo
sin la actuacin del profesor, para lo que ser necesario la memorizacin del texto. La utilizacin
de la dramatizacin es primordial y cada alumno representar a un personaje de la historia,
escenificando toda la situacin.


5.4 Audiometra infantil

La audiologa infantil se centra en la exploracin de la audicin del nio desde el nacimiento
hasta que es capaz de realizar de una forma fiable una audiometra convencional.
Existen diferentes mtodos de valoracin auditiva infantil segn la edad. En nios de 0 a 4
meses, podemos observar las reacciones orgnicas inconscientes del pequeo ante un estmulo
sonoro. Mientras que en nios de 5 a 24 meses se utilizan dos mtodos diferentes: Reflejo de la
orientacin condicionada y Peep show o audiometra condicionada por el juego.
5.4.1 Audiometra por observacin del comportamiento

- Reflejo cocleopalpebral. Al producir un sonido
fuerte (aplauso) cerca del odo del nio, el nio
cierra rpidamente los ojos.

- Reflejo cocleo muscular. Ante un sonido intenso
el nio sacude el cuerpo en general, se presenta en
forma de brazos en cruz y luego un movimiento de
flexin de los brazos delante del trax, reflejo de
abrazo. Da lugar ante estmulos superiores a 90
decibelios.
Existe un procedimiento ms moderno que consiste en explorar al pequeo en una cuna movible
durante 24 horas, registrando sus movimientos ante estmulos que se van presentando cada cierto
tiempo.

- Reflejo cocleoceflico. A partir de los seis meses de edad, los nios al or un ruido giran la
cabeza o los ojos hacia la direccin de la fuente sonora.

- Reflejo cocleocular. Se mide la desviacin de los ojos hacia el lugar donde proviene el
estmulo, est estrechamente unido al reflejo cocleoceflico.

- Reflejo cocleocardiaco. Ante un estmulo acstico, el corazn sufre una alteracin en su ritmo.
Para su ejecucin se precisa de un audimetro y un electrocardigrafo.

5.4.2 Reflejo de la orientacin condicionada

Consiste en condicionar al nio ante el sonido mediante refuerzo visual.

Para realizar la prueba se utilizan dos altavoces situados a cada lado del nio, al lado de los
cuales existe un juguete, visible slo a voluntad del explorador. Se condiciona al nio para que
gire la cabeza hacia el juguete prximo a la fuente de sonido. Una vez logrado se modifica el
estmulo disminuyendo la intensidad hasta que no haya respuesta. El nio ha de estar tranquilo,
con alguno de sus padres, dentro de una cabina insonorizada. Es frecuente la necesidad de repetir
la exploracin varias veces para hallar el umbral real.

Se necesita personal experto y mucho tiempo y no siempre hay respuesta a sonidos puros,
aunque suele haberla a sonidos complejos, juguetes o voz humana.
La audiometra con refuerzo visual es una variante de la anterior. En esta prueba se emite un
sonido a travs del altavoz, que se encuentra situado en un ngulo de 45 a 90 respecto del nio.
Cuando el nio gira la cabeza buscando el sonido, un juguete, que se encuentra situado al lado
del altavoz, se mueve o ilumina reforzando el estmulo. Se realiza en habitacin insonorizada,
con examinador experto y auxiliar que mantenga la atencin del nio mientras no hay estmulo
sonoro. Pueden usarse distintos tipos de estmulo (sonido puro, sonido complejo, palabra)



5.4.3 Peep show

Se basa en el uso del juego para motivar al nio a colaborar en la realizacin de una audiometra
tonal. El objetivo es la identificacin del umbral audiomtrico en nios de tres aos en adelante.
Las variables de esta prueba son infinitas y
consiste en la realizacin de una
determinada actividad ldica como respuesta
a un estmulo sonoro normalmente enviado a
travs de auriculares o vibrador seo, o bien
a travs de altavoz si se quiere evaluar la
respuesta de una prtesis. Se realiza en
habitacin insonorizada o cabina audiolgica
espaciosa que permita desarrollar al nio la
actividad que facilite la respuesta, y por
personal experto en la realizacin de la
misma, que se aproxima ya a una audiometra tonal convencional.

Se utiliza la caja Peep-Show. En su interior una maqueta con un tren elctrico, con sus montaas,
su tnel y sus animales se iluminan y se ponen en movimiento cuando el nio acciona el
pulsador al or el sonido.
Si el nio empuja el pulsador al azar, sin sonido, el juguete no funciona, de esta manera el nio
se dar cuenta que solo puede pulsar el botn cuando realmente escuche el sonido


5.5 Lista de palabras
La Logoaudiometra evala audicin y comprensin del lenguaje. Se hace con conduccin area.
El Test se basa en los dos siguientes puntos:
A. Umbral de recepcin de lenguaje.
B. Reconocimiento de palabra (discriminacin).
El propsito del test de umbral de recepcin de lenguaje es determinar el umbral al cual una
persona identifica correctamente el 50% de una lista de palabras. Este test se correlaciona con los
tono puros de 500 1000 y 2000 Hz y sirve para saber si el paciente escucha las palabras. Una vez
determinado que si las escucha, se hace el test de reconocimiento de palabras para ver si
discrimina correctamente las palabras y los sonidos de los cuales sta se compone.
Las listas de palabras son estndar, con palabras familiares para el paciente y que posean una
buena diferenciacin fontica (ej. Casa, vaso, perro, silla, etc.), es decir, que sean fonticamente
balanceadas y representen lo mejor posible el espectro del lenguaje. El resultado se expresa en
porcentaje de palabras reconocidas correctamente.


















ANEXOS

Artculo 1

Perfil lipdico de la sordera ligada al envejecimiento
Resumen

La sordera ligada al envejecimiento es la causa ms frecuente de sordera a partir de los 65 aos.
Este estudio consiste en valorar el impacto de la hiperlipemia en su patogenia.
El estudio se realiz en una poblacin mayor de 65 aos en el rea de Salud de El Bierzo, en el
cual, incluimos 180 pacientes con hipoacusia neurosensorial bilateral, sin antecedentes de
patologa renal, neurolgica, tiroidea o de odo medio.
Las intervenciones que se realizaron fueron de audiometra tonal y estudio de lpidos plasmticos
(colesterol, HDL, LDL y triglicridos). Se utilizan mtodos estadsticos.
Los resultados ms destacados fueron: 1) el 71% de los pacientes presentaban niveles altos de
lpidos en sangre, sobre todo mujeres entre 65-69 aos (media 256 mg/dl); 2) los hombres entre
65-69 aos presentaban un alto ndice aterognico (media 5,27); 3) los pacientes con
hiperlipemia presentaban peor audicin (p < .05).
Como conclusin los resultados sugieren que los lpidos estn implicados en el envejecimiento
de la va auditiva por un mecanismo aterognico.


Artculo 2
Ozonoterapia y laserpuntura en el tratamiento de la sordera sbita
Mtodos
Realizamos un estudio con 20 pacientes en edades comprendidas entre 35 y 58 aos, a quienes se
haba diagnosticado una sordera sbita; unilateral en 16 y bilateral en 4. En todos los casos se
trataba del primer episodio y el tiempo transcurrido desde el comienzo de los sntomas hasta que
se aplic el tratamiento fue muy variable, desde 4 horas hasta 1 mes.
Existi un factor desencadenante (crisis hipertensiva) en 4 pacientes. Estos refirieron adems,
acfenos simultneos al comienzo de la prdida auditiva, acompaados de inestabilidad. En 5 de
ellos exista un cuadro de vrtigo perifrico.
No se observ ningn hallazgo significativo en la exploracin otorrinolaringolgica bsica. Los
exmenes complementarios realizados -hemograma, glicemia, colesterol, triglicridos y
creatinina- fueron normales. Se realizaron tomografas computadorizadas del peasco en 10
pacientes y resultaron normales.
A todos los pacientes se les realiz una audiometra tonal liminar antes del tratamiento y un mes
despus, en frecuencias de 125 a 8 000 Hz en va area y desde 250 a 4 000 Hz en va sea. Los
pacientes presentaron hipoacusia neurosensorial en todas las frecuencias registradas (125 a 8 000
Hz) o bien selectivamente en una o varias frecuencias. El rango de intensidad de la prdida
auditiva oscil entre 30 y 80 dB.
A todos los pacientes se les solicit por escrito el Consentimiento Informado para participar en
esta investigacin. La secuencia de trabajo utilizada fue la siguiente:
a) Ingreso hospitalario o ambulatorio.
b) Reposo en cama.
c) Abstencin de fumar.
d) Dieta baja en sodio.
e) Ozonoterapia 15 sesiones mediante autohemoterapia.
f) Laserpuntura 15 sesiones.
El Protocolo de Tratamiento convencional incluye heparina, oxgeno y vasodilatadores; el nuevo,
ozono y lser.
Resultados
En el grupo de pacientes que hemos estudiado, el 88 % (17) tuvo una recuperacin total, el 9 %
(2) parcial y el 3 % (1) no tuvo recuperacin.

Artculo 3
Tecnologa avanzada para detectar problemas de audicin o sordera

Los servicios de otorrinolaringologa con Unidades de Audiologa Avanzada cuentan con una
amplia cartera de pruebas diagnsticas de alto nivel tecnolgico que permiten el estudio de todo
tipo de pacientes con alteraciones de la audicin o sordera. Entre ellas se encuentran la
audiometra (nivel de audicin con sonidos o tonos), logoaudiometra (nivel de audicin con lista
de palabras), timpanometra (flexibilidad o rigidez del tmpano), reflejos estapediales (cambios
de presin en el odo), test de funcin tubrica (cambios de presin en el odo), otoemisiones
acsticas (prueba de audicin al recin nacido), potenciales evocados auditivos de troncoencfalo
(son un forma de 'electroencefalograma' de la va auditiva) y potenciales auditivos de estado
estable (audiometra sin la colaboracin del paciente); cada una de ellas hace posible la
realizacin de estudios completos y de una elevada precisin diagnstica.
Entre las diferentes patologas que se pueden diagnosticar se encuentra la hipoacusia infantil.
Segn datos de la Comisin para la Deteccin Precoz de la Hipoacusia, 5 de cada 1.000 recin
nacidos padecen una sordera de distinto grado, lo que en Espaa supone la cifra de 1.890
nios/ao. La realizacin de otoemisiones acsticas permite diagnosticar de una forma sencilla la
hipoacusia en el recin nacido. Los casos detectados en la fase inicial son evaluados
posteriormente mediante la realizacin de potenciales evocados auditivos de troncoencfalo y
potenciales auditivos de estado estable, los cuales nos permiten confirmar no solo la sospecha de
sordera, sino tambin establecer su grado de severidad.
En algunas ocasiones trastornos de lenguaje y dficit de atencin en nios son motivados por un
dficit auditivo, ya que los nios que no oyen bien no pueden desarrollar adecuadamente el
lenguaje y tienen problemas de comprensin.
En la Unidad de Audiologa Avanzada se estudia adems la hipoacusia del adulto en todas sus
vertientes. Cualquier tipo de patologa o enfermedad que afecte al sistema auditivo podr ser
perfectamente evaluado y diagnosticado, permitiendo el mejor y ms adecuado consejo
teraputico. Estas tcnicas buscan, adems, conocer el nivel auditivo en pacientes que tienen
limitaciones por dficit intelectual o trastornos neuropsiquitricos en los que no es posible
obtener un adecuado grado de colaboracin para la realizacin de audiometras convencionales,
as como la posibilidad de desenmascarar aquellas situaciones en las que el paciente simula estar
sordo, por beneficios ante un litigio o compensaciones por lesiones de las mutuas aseguradoras.
En este sentido, es posible falsear por parte del paciente resultados en la audiometra que hagan
parecer que est sordo, pero con estas pruebas diagnsticas se conocera el verdadero estado de
prdida de audicin del paciente.
Hay que destacar tambin la importancia de estas pruebas en el estudio de los acfenos-tinnitus,
vrtigos y patologa del nervio auditivo.
























6. Bibliografa

- http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0212-16112005000100008&script=sci_arttext
- http://audiologiablog.wordpress.com/pruebas-audiologicas/
- http://www.ceesordosjerez.es/form_profesorado/metodos%20y%20sistemas%20de%20in
tervencion%20de%20las%20da.pdf
- http://www.clinicalascondes.com/area_academica/Revista_Medica_Enero_2003/articulo_
003.htm
- http://www.saludalia.com/neurologia/potenciales-evocados
- http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932004000300001
- http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=vNbYtoFnPrQ#t=132
- http://liceu.uab.es/~joaquim/applied_linguistics/speech_pathology/audiometria/audiometr
ia.html
- http://www.laverdad.es/murcia/v/20131123/sociedad-murcia/tecnologia-avanzada-para-
detectar-20131123.html