11 - Transfusoes e Transplante - CP Completo

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% "
& 60 % 0 1,

C AkCL I NA AL ML L A
0 6 ] 0 2 ] 2 0 1 4
8|o|og|a e 1erapunca 1ransfus|ona|

1ransp|ante de C|u|as nematopo|ncas

!

! 8efernclas a ouLros caplLulos

! lundamenLal ler Lodo o caplLulo
2
! 2,3-8G - 2,3 blfosfogllceraLo
! A8 - anubluco
! Ac]Ag - anucorpo/anugenlo
! AkDS - Slndrome de dlculdade
resplraLrla aguda
! A1G - globullna anuumclLo
! CID - coagulao lnLravascular
dlssemlnada
! CVC - caLeLer venoso cenLral
! DLVn - doena do enxerLo versus-
hospedelro
! DnkN - doena hemolluca do recem
nascldo
! Dx - dlagnsuco
! LC - erlLropoleuna
! LV1 - efelLo enxerLo-vs-Lumor
! IC - facLores de cresclmenLo
! IISn - !"#$%&'%('% *( &*+" ,-.$*/*012#(
! nC - hldraLos de carbono
! MC - medula ssea
! M1k - meLoLrexaLo
! ADU - plaqueLas por aferese de dador
unlco
! DA - plaqueLas de dador aleaLrlo
! IC - plasma fresco congelado
! 11 - purpura LromboclLopenlca
Lrombuca
! 1 - qulmloLerapla
! k8C - erlLrclLos
! kC - resposLa compleLa
! kN - recem-nascldo
! 1 - Lerapuuca
! 1x - LransplanLe
! UCL - unldade de concenLrado
erlLroclLrlo
! W8C - leucclLos
3
! Anugenlos e Anucorpos dos Crupos Sangulneos
! A8C
! 8h
! CuLros
! 1esLes re-Lransfuslonals
! ComponenLes Sangulneos
! 8eaces Adversas as 1ransfuses
! lmunomedladas
! no lmunolglcas
! lnfecclosas
! AlLernauvas a 1ransfuso
S
! Anngn|os e Anncorpos dos Grupos Sangu|neos
! A8C
! kh
! Cutros
! lmunomedladas
! no lmunolglcas
! lnfecclosas
6
Anngn|os e Anncorpos dos Grupos Sangu|neos
Anngn|o keaco
k8C (PC ou proLelnas) Pemllse
W8C 8eaco febrll
|aquetas urpura
rote|nas p|asmncas urucrla
A|o|mun|zao
roduo de anncorpos contra anngn|os do
grupo sangu|neo de ouLro lndlvlduo
7
Anncorpos contras Anngn|os k8C
Lxpos|o natura|
(mlmeusmo PC)
Autoanncorpos
(conLra grupo sangulneo
do prprlo)
" Independente de celulas 1 (sem memrla)
" IgM
A|oanncorpos
(conLra grupo sangulneo
de ouLro lndlvlduo)
" Lspontneo ou |nfecc|oso (34 5(%"6#(*1%)
" IgM (Ac frlo)
" nem||se pelo complemenLo
" IgG (Ac quenLe)
" nem||se dlrecLa
" ALravessam a placenLa (doena hemolluca 8n)
Alolmunlzao
(gravldez, Lransfuso)
8
grupo + |mpu em medlclna Lransfuslonal
! Anngn|os A e 8 (subsLncla P)
! 1odos os lndlvlduos produzem naLuralmenLe Anncorpos para os
anugenlos que no possuem (lsoagluunlnas anu-A, anu-8)
! 1|pos A, 8, A8, C
A8C
9
A8C
Substnc|a n
+ lucose
Anngn|o A
n-aceulgalacLosamlna
Anngn|o 8
CalacLose
CllcoproLelna ou
Cllcoesngollpldo
hldraLos de carbono
10

! Membrana celular gllcoproLelnas ou gllcoesngollpldos
! SecreLados para o plasma gllcoproLelnas
A8C
No secretores # Malor suscepubllldade a lnfeces:

74 89.*'1(& :4 6%(*(;*2/*&
<4 5(%"6#(*1% =4 *(!"%(01%
11
A8C
Anngn|o A
Lransferase
Anngn|o 8
CalacLose Lransferase
co-domlnncla

Substnc|a n
lucose Lransferase
(gene P)
Cromossoma 9p # gllcosll Lransferases A e 8
12
A8C
Anngn|o A
Lransferase
Anngn|o 8
CalacLose Lransferase
co-domlnncla

Substnc|a n
lucose Lransferase
(gene P)
1lpo C Pomozlgoua hh
lenupo 8ombay (C
h
)
Cromossoma 9p # gllcosll Lransferases A e 8
13
A8C
Substnc|a n
lucose Lransferase
(gene P)
Pomozlgoua hh
lenupo 8ombay (C
h
)
Chap. 60 - D|sorders of Granu|ocytes
and Monocytes
1ab|e 60-4 - Inher|ted D|sorders of
hagocyte Iuncnon

LeucocyLe Adheslon ueclency 1ype 2:
MenLal reLardauon, shorL sLaLure,
8ombay (hh) b|ood phenotype,
recurrenL lnfecuons, neuLrophllla

(abnormallLy ln fucosylauon of Sle
x

(Cu13s))
14
A8C
! Isoag|unn|nas $ Ac natura|s conLra anugenlos A8P (#(>&%9?
keceptores
un|versa|s
Dadores
un|versa|s
Anu - P
8ombay (hh)
h
Companve| ALNAS
com dadores hh
1S
2 grupo + |mpu em LesLes pre-Lransfuslonals
! > 40 Ag # 3 (u, C, c, L, e) correspondem a malorla dos fenupos
kh
3 genes (u, C/c, L/e) - cromossoma 1, haploupo
2 haploupos # expresso fenouplca de 2 a 3 Ag 8h
cuL, Cde
16
kh
oLenLe aloanugenlo
kh + # presena Ag D kh - # ausnc|a Ag D
1S da populao
A|oanncorpo ann-D (no naLural)
Cravldez, Lransfuso
17
kh
Chap. 106 - nemo|ync Anem|as and Anem|a Due to Acude
8|ood Loss
Acqu|red hemo|ync anem|a - 1oxlc agenLs and drugs:
methy|dopa (.) ln a small fracuon of pauenLs sumulaLed Lhe
producuon of Lhe khesus annbody ann-e. ln pauenLs who
have Lhls anugen Lhe anu-e ls a Lrue auLoanubody, whlch
would Lhe cause an auLolmmune PA. [page 881]
18
TABLE 113-1
So Lodos
prote|nas excepLo
Lewls, l/l, e A8C.
Apenas 3 podem
ser IgM # Lewls,
l/l e MnSsu.
CarbohydraLe
A8C CarbohydraLe
19
TABLE 113-1
CarbohydraLe
A8C CarbohydraLe
20
Lew|s

! roduto gn|co $ fucosll Lransferase (cr. 19)
! Ag $ nC adsorvldo p/ a membrana celular 88C vlndo do plasma
% ontenc|a| a|vo terapunco (adsorvldo por celulas Lumorals)
! Ac $ ++ IgM (no aLravessa placenLa)
causa + comum de |ncompanb|||dade em LesLes
pre-Lransfuslonals
21
I ] | I e l no so alelos, so Ag nC com = ramlcao

! Ac $ IgM (crloagluunlnas)
Ag |
(cadela no ramlcada)
Ag I
(cadela ramlcada)
Cllcosll Lransferase
(gene I)
1ambem afecLa slsLema A8P $
ramlcao prlmelros 2A de vlda
Ann - |
Ann - I
" u. crloagluunlnas
" Llnfomas
" Mononucleose
" neumonla a
3-'#591&61
(no expresso na malorla adulLos)
uar sangue quenLe
uar sangue normal
22
I ] |

! Ac $ IgM (crloagluunlnas)
Ann - |
Ann - I
uar sangue quenLe
uar sangue normal
Chap. 106 - nemo|ync Anem|as and
Anem|a Due to Acude 8|ood Loss
Cold aggluunln dlsease: 1he anubody ls
usually lgM wlLh an ann-I spec|hc|ty (Lhe
I anugen ls presenL ln Lhe red cells of
almosL everybody (.) [page 882]
23
" u. crloagluunlnas
" Llnfomas
" Mononucleose
" neumonla a
3-'#591&61

! Ag $ nC, recepLor celular (parvovlrus 819, @4 '#9*)
! Ac ann- (6<=>?@A3>=BC?DE=DF) #
" L|gam-se ao Ag no fr|o e hxam o comp|eto com o aquec|mento
" Casos raros de sllls ou lnfeces vlrals
nemog|ob|nr|a
parox|snca fr|a
24

! Ac ann- (6<=>?@A3>=BC?DE=DF) #
" L|gam-se ao Ag no fr|o e hxam o comp|eto com o aquec|mento
" Casos raros de sllls ou lnfeces vlrals
nemog|ob|nr|a
parox|snca fr|a
Chap. 106 - nemo|ync Anem|as and Anem|a Due to
Acude 8|ood Loss
aroxysmal cold hemogloblnurla: (.) lL has ann-
spec|hc|ty and lL blnds Lo red cells only aL low
LemperaLure (4C), buL when Lhe LemperaLure ls
shled Lo 37C, lysls of red cells Lakes place ln Lhe
presence of complemenL. [page 882]
2S
MNSsU

! Ag (prote|na)
! Ac $ lgM/IgG
M e N $ gllcoforlna A S e s $ gllcoforlna 8
(cr. 4)
IgG Ann-S ou s
Ann-U
" Cravldez, Lransfuso $ hem||se
" 8aros, dador dlncll (praucamenLe Lodos expressam u) (=I)
26
ke||

! Gene k
k
(cr. k) $ llgado ao componenLe 91 kua da nAuP oxldase
! De|eco]mutao $ 60 casos de doena granu|omatosa crn|ca
3 causa de |munogen|c|dade (aps A8C e 8h)
Chap. 60 - D|sorders of Granu|ocytes and Monocytes
1ab|e 60-4 - Inher|ted D|sorders of hagocyte Iuncnon

Chronlc CranulomaLous ulseases: (70 x-llnked, 30 A8)
(.) a 91-kDa prote|n, abnormal ln x-llnked CCu. [page 478]
27
ke||
3 causa de |munogen|c|dade (aps A8C e 8h)
Iennpo McLeod (ausncla kell)
" AcanLoclLose
" & sobrevlda 88C
" lorma progresslva dlsLroa
muscular (defelLos cardlacos)
Mu|ncap|tu|os
Acantc|tos (&5"$ '%99&)
" u. hepuca grave (slnd. Zleve)
" AbeLallpoproLelnemla
" lenupo McLeod

Lqu|nc|tos (."$$ '%99&)
" uremla grave
" uefelLos enzlmas gllcollucas 88C
" Anemla hemolluca mlcroanglopuca
28
Duy

! Ag $ alelos Iy
a
e Iy
b
codomlnanLes (recepLores A91&6#/*"6 B*B1C)
! Ausnc|a de Ag $ em >70 dos lnd. em reas endemlcas de malrla
! Ag $ Ik
a
e Ik
b

! Ac $ LranslLrlos
! Ann-Ik
a
tard|o $ reaco hemo||nca transfus|ona| tard|a

k|dd
29
' ua| a compos|o do Ag A e 8 do s|stema A8C?
" n-aceulgalacLosamlna (A) / CalacLose (8).
' Cs Ac IgM assoc|am-se a que npo de Ag k8C? Lxcepo?
" PldraLos de carbono. LxcepLo MnSsu (e proLelna).
' ua|s os Ac contra Ag k8C assoc|ados doena das cr|oag|unn|nas? L
hemog|ob|nr|a parox|snca fr|a?
" Anu-l (ldosos). Anu- (pedlaLrla - Ac D#(1+,>E1(/&+%*(%$).

' ua|s os Ag k8C que so receptores ce|u|ares?
" Ag - recepLor parvovlrus 819 e @4 '#9* (celulas uroLellals).
" Ag uuy - recepLor A91&6#/*"6 B*B1C (> 70 em reas endemlcas).

kev|so
30
Ag e Ac dos Grupos Sangu|neos - A reter
A8C
(PC)
Grupo + |mpu em medlclna Lransfuslonal
SubsLncla P + n-aceulgalacLosamlna (A) / CalacLose (8) - codom|nantes
lsoagluunlnas naLurals
kh
(proLelna)
Ag u poLenLe aloanugenlo $ 1S 8h- (anu-u no naLural)
Lew|s
(PC, ++lgM)
Causa + comum de |ncompanb|||dade na Lrlagem pre-Lransfuso
Adsorvldo do plasma $ poLenclal 1 anu-Lumoral
|]I
(PC, lgM)
NC so alelos $ l (ramlcao) # l (1
os
2A) $ AdulLos raramenLe l"
Ac anu-l: D. Cr|oag|unn|nas, L|nfomas
Ac anu-l ou anu-l: Mononuc|eose, 8G $=DHI<=E>D
1 # Ac anu-l $ sangue normal vs. anu-l $ sangue quenLe

(PC)
nemog|ob. arox. Ir|a (lnf. vlral, sllls) - uonaLh-LandsLelner
8ecepLor para arvovlrus, @4'#9*
MNSsU
(proL., ++lgC)
M" e n" - gllcoforlna A, S" e s" - gllcoforlna 8
Anu-u: raro mas prob|emnco (~100 dadores lncompauvels)
ke||
(proLelna)
3 causa |munogen|c|dade
Ausncla = lenupo McLeod (raro - acanLoclLose)
Cene assoclado a NADn-ox|dase (0 d. Granu|omatosa crn|ca)
Duy (proL.)
8ecepLores para $G JEJ>K $ ausenLes em >70 em zonas endemlcas
k|dd (proL.)
k1n tard|a (apareclmenLo Lardlo de anu-k
a
)
31
rote|nas $ IgG
nC $ IgM (excepLo MnSsu - proLelna)
Ac ann-I $ D. Cr|oag|unn|nas (Idosos)

Ac ann- $ nemog|ob. arox. Ir|a (edlaLrla)
Ag e Ac dos Grupos Sangu|neos - A reter
A8C
(PC)
Grupo + |mpu em medlclna Lransfuslonal
SubsLncla P + n-aceulgalacLosamlna (A) / CalacLose (8) - codom|nantes
lsoagluunlnas naLurals
kh
(proLelna)
Ag u poLenLe aloanugenlo $ 1S 8h- (anu-u no naLural)
Lew|s
(PC, ++lgM)
Causa + comum de |ncompanb|||dade na Lrlagem pre-Lransfuso
Adsorvldo do plasma $ poLenclal 1 anu-Lumoral
|]I
(PC, lgM)
NC so alelos $ l (ramlcao) # I (1
os
2A) $ AdulLos raramenLe l"
Ac anu-I: D. Cr|oag|unn|nas, L|nfomas
Ac anu-l ou anu-I: Mononuc|eose, 8G $=DHI<=E>D
1 # Ac anu-l $ sangue normal vs. anu-I $ sangue quenLe

(PC)
nemog|ob. arox. Ir|a (lnf. vlral, sllls) - Ac uonaLh-LandsLelner
8ecepLor para arvovlrus, @4'#9*
MNSsU
(proL., ++lgC)
M" e n" - gllcoforlna A, S" e s" - gllcoforlna 8
Anu-u: raro mas prob|emnco (~100 dadores lncompauvels)
ke||
(proLelna)
3 causa |munogen|c|dade
Ausncla = lenupo McLeod (raro - acanLoclLose)
Cene assoclado a NADn-ox|dase (0 d. Granu|omatosa crn|ca)
Duy (proL.)
8ecepLores para $G JEJ>K $ ausenLes em >70 em zonas endemlcas
k|dd (proL.)
k1n tard|a (apareclmenLo Lardlo de anu-k
a
)
32
! A8C
! 8h
! CuLros
! 1estes r-transfus|ona|s
! lmunomedladas
! no lmunolglcas
! lnfecclosas
33
1estes r-transfus|ona|s
1|pagem e tr|agem ("type and screen")
1|pagem
antergrada ] d|recta
1|pagem reversa
ueLecLa fennpo A8C e kh do recepLor
(Ag A, 8 e u no soro)
ueLecLa |soag|unn|nas no soro do recepLor
1r|agem de
a|oanncorpos
ueLecLa anncorpos contra outros Ag
er|troc|tr|os (usa-se 88C upo C com Ag maor)
34
1|pagem e tr|agem ("type and screen")
1|pagem
antergrada ] d|recta
3S
A|ta probab|||dade de necess|dade de 1 UCL
!F<CCAI>?L@
uno do sangue do doenLe com a amosLra
da uCL
No reacnvo
Sangue A8C compauvel e sem Ag para os quals o recepLor
apresenLe aloanucorpos
AdmlnlsLrao segura (ausncla de lncompaubllldade maor)
36
Doente kh neganvo sem anncorpos ann-D
S|tuao norma|
AdmlnlsLrar
sangue 8h -
Lmergnc|a
ode-se admlnlsLrar
sangue 8h +
Com
ann-D
Sem
ann-D
lmunlzao
passlva com anu-u
Mu|her em |dade
frn|
37
! A8C
! 8h
! CuLros
! Componentes Sangu|neos
! lmunomedladas
! no lmunolglcas
! lnfecclosas
38
Componentes Sangu|neos
Sangue tota| (4S0 m|)
|aquetas de dador
a|eatr|o (1 un|dade)
Cr|oprec|p|tado
Concentrado
Lr|troc|tr|o
|asma r|co em p|aquetas
CenLrlfugao lenLa
|asma fresco
conge|ado
CenLrlfugao rplda
uescongelao
39
|aquetas
! 8ecolha de muluplas unldades
de plaqueLas de um n|co dador
! uma aferese = pelo menos 6
un|dades de plaqueLas de dador
aleaLrlo (uA)
! Menos |eucc|tos que uA
Aferese
|asma
! Albumlna
! lmunoglobullna lv
! Anu-Lromblna
! ConcenLrados de facLores de
coagulao
! M|np|os dadores
! Lllmlnao agenLes lnfecclosos
40
Sangue tota|
! PablLualmenLe no dlsponlvel (processado em componenLes)
! Iunes $ 1ransporLe de C
2
, expanso de volume
! Ind|cao |dea| $ hemorrag|a aguda pers|stente (perda z 2S sangue LoLal)
VS. Armazenamento a 4C
" ManuLeno vlabllldade 88C
" ulsfuno plaqueLrla
" uegradao de alguns facLores coagulao
" & 2,3-blfosfogllceraLo # ( anldade Pb p/ C
2
Iresco
Apenas em slLuaes
de emergncla
(ex: mlllLares)
41
Concentrado Lr|troc|tr|o
' AumenLa a capacldade de LransporLe C
2
no doenLe anemlco
! Dec|so de transfund|r com base na slLuao cllnlca
! uso llberal e arblLrrlo de uCL p/ manLer valores normals Pb no e vanLaoso

nb 7 g]d| (70 g]L)
Cbecnvo $ nb 10 g]d|
(100 g]L)
% Cxlgenao adequada no
doenLe normovo|m|co sem
doena cardlaca

42
8emoo de plasma

& reaces alerglcas

Concentrado Lr|troc|tr|o
I||trao |eucoc|tr|a
% r-armazenanento $ melhor do que a
cabeelra do doenLe" (menos clLoqulnas)
% S x 10
6
|eucc|tos
% & |nc|dnc|a
" lebre ps-Lransfuslonal
" lnfeces CM
" Alolmunlzao
% Menos lmunossupresso e rlsco de lnfeco
UCL mod|hcada
Lavagem

43
|aquetas
1ransfuso p|aquetr|a proh|nca
normalmenLe laqueLas 10 000/l
SuclenLe se sem febre ou lnfeco laqueLas 3 000/l
Se procedlmenLo lnvaslvo laqueLas 30 000/l
Chap. S8 - 8|eed|ng and 1hrombos|s
% 8lsco hemorrglco $ 10,000-20,000]|
% rocedlmenLos $ S0,000]|
% Clrurgla 61F#$ $ 80,000]|
[pg. 41]
44
|aquetas
1|pos transfuso p|aquetr|a
laqueLas por aferese de dador unlco
(Auu)
laqueLas de dador aleaLrlo (uA)
1 unldade Auu = unldades uA

2 unldades uA/m
2
$ ( plaqueLas em 10 000/l
Sem aumento do
consumo
p|aquetr|o
4S
|aquetas
1|pos transfuso p|aquetr|a
laqueLas por aferese de dador unlco
(Auu)
laqueLas de dador aleaLrlo (uA)
Malor rlsco de
alolmunlzao (Ag PLA ou
plaqueLrlos especlcos)
Doente po||transfund|do

Sem aumento do
consumo
p|aquetr|o
2 unldades uA/m
2
$ ( plaqueLas 10 000/l
M resposta transfuso

refer|r (+ componentes reduz|dos em |eucc|tos)
46
" ADU com companb|||dade
A8C e nLA
(ldeal, mas dlncll de enconLrar)
|aquetas
Incremento da contagem corr|g|do (CCI)
kefractar|edade transfuso
% A|o|mun|zao ann-nLA I $ reagem com
100 dos llnfclLos no LesLe Lrlagem PLA
% ( consumo $ esplenomegalla, febre,
Clu, hemorragla, frmacos
alores normals
Aps 1h # CCl = 10 x 10
9
/L
Aps 18-24h # CCl = 7,3 x 10
9
/L
1ratamento
47
|asma fresco conge|ado
! Iactores de coagu|ao e prote|nas p|asmncas
" llbrlnogenlo, anuLromblna, albumlna, proLelnas C e S
" Acelular $ NC LransmlLe lnfeces lnLracelulares (ex: CM)

Ind|caes
Correco de coagu|opanas (reverso rplda do efelLo da varfarlna)
kepos|o de prote|nas p|asmncas declenLes
1raLamenLo de prpura tromboc|topn|ca trombnca
Lxpanso de volume
NC e lndlcao
lndlvlduo dehc|ente IgA $ plasma de
dador dehc|ente IgA
48
Cr|oprec|p|tado
! I|br|nogn|o, factor VIII e factor von W|||ebrand

Ind|caes
kepos|o de hbr|nogn|o nos doenLes senslvels a volume
kepos|o de factor VIII (80 U) se concenLrado llll no dlsponlvel
kepos|o de IvW na doena de v upo ll (lv dlsfunclonal) ou lll (lv ausenLe)
49
Der|vados do |asma
Aferese
|asma
! Albumlna
! lmunoglobullna lv
! Anu-Lromblna
! ConcenLrados de facLores de
coagulao
! M|np|os dadores
! Lllmlnao agenLes lnfecclosos
G|obu||nas h|per|munes
Anu-u (8hoCam, ln8ho)
Anu-soro P8, vlrus varlcella-
zosLer, CM, .
S0
TABLE 113-2
S1
' Ind|caes para o uso dos d|ferentes componentes sangu|neos?
" Sangue LoLal # hemorragla 23
" uCL # anemla 7.0g/dL (sem co-morbllldades), uLClSC CLnlCA
" laqueLas # 10.000, 3.000 se sem febre/Clu/esplenomeg/lnfeco,
30.000 se procedlmenLo lnvaslvo
" lC # coagulopauas (ex: varfarlna), 11, dece de proLelnas plasmucas
" CrlopreclplLado # reposlo flbrlnogenlo, llll (80u), lv (da upo ll e lll)

kev|so
S2
Componentes sangu|neos - A reter
Sangue
tota|
INDICALS hemorragla z2S
ArmazenamenLo LVI1A degradao dos Cs, NC LVI1A dlsf. plaqueLrla,
degradao dos facL. coag e do 2,3-8C (SAnCuL l8LSCC Ll1A, mas...)
UCL
INDICALS anemla 7.0g]dL (sem co-morbllldades), DLCISC CLNICA
Cb: Pb+- 10.0g]dL (normallzar NC Lraz benenclo)
lllLrao pre-armazenamenLo vs a cabeelra do doenLe
Lavagem do plasma: menos reaces alerglcas
|aquetas
INDICALS: Lransfuso proluca (10.000, sem febre/Clu/esplenomeg/lnfeco:
S.000, proced. lnvaslvo: S0.000)
Auu vs uA
Muluplas Lransfuses # A|o|mun|zao (reveno: Auu, lLragem LeucoclL.)
IC
INDICALS coagulopauas (ex: varfarlna), 11, dece de proLs plasm
NC kLCCMLNDADA para expandlr volume
Acelular (NC LransmlLe CM)
uef. lgA
Cr|oprec. INDICALS llbrlnogenlo, l. lll (80u), l. v (doena v upo ll e lll)
S3
! A8C
! 8h
! CuLros
! keaces Adversas s 1ransfuses
! lmunomedladas
! no lmunolglcas
! lnfecclosas
S4
keaces Adversas s 1ransfuses
! A malorla NC e 9*?% +,$%1+%(*(;
Suspe|ta $ parar a Lransfuso e reporLar ao 8anco de Sangue
para lnvesugao
Ac pr-formado no dador ou recepLor
L|ementos ce|u|ares
Imunes
ropr|edades s|cas e qu|m|cas do componenLe
sangulneo e dos seus adluvos
No Imunes
V|ra|s cada vez + raras
( r|sco re|anvo |nfeces bacter|anas
Infecc|osas
SS
Infecc|osas
Imunomed|adas
Imunomed|adas
S6
S6
! A8C
! 8h
! CuLros
! Imunomed|adas
! no lmunolglcas
! lnfecclosas
S7
keaces Adversas - Imunomed|adas
% 8eaces 1ransfuslonals Pemollucas Agudas
% 8eaces 1ransfuslonals Pemollucas e Serolglcas 1ardlas
% 8eaco 1ransfuslonal no-Pemolluca lebrll
% 8eaces Alerglcas
% 8eaco Analuca
% uoena do LnxerLo-versus-Pospedelro (uLP)
% Leso ulmonar Aguda assoclada a 1ransfuso
% urpura s-1ransfuslonal
% Alolmunlzao
S8
keaces transfus|ona|s hemo||ncas agudas
Ac pr-formados (recepLor) contra k8C (dador)
Causa
Malorla por erros a
cabecelra do doenLe
(erro na euqueLao, doenLe errado)
Isoag|unn|nas A8C >> kh, ke||, Duy
S9
Causa Consequnc|a]S|na|s Mon|tor|zao
nem||se
|ntravascu|ar
PlpoLenso, Laqulpnela,
Laqulcrdla, febre, calafrlos,
hemogloblnemla,
hemogloblnurla, dor Lorclca
e/ou anco, desconforLo no
local de lnfuso

Slnals vlLals

PapLogloblna serlca (&),
LuP ((), blllrrublna
lndlrecLa (()
L|bertao I1 pe|os
k8C ||sados
Clu
1 ((), a11 ((),
brlnogenlo (&) e
plaqueLas (&)
Iormao de
|munocomp|exos
ulsfuno e falncla renal
60
Interveno]1ratamento
" arar |med|atamente a Lransfuso
" keportar ao 8anco de Sangue e env|ar
" AmosLra de sangue do recepLor pre e ps-Lransfuso
" AmosLra da uCL (sangue no Lransfundldo)
" Induo da d|urese # uldos lv, furosemlda ou manlLol
61
Invesngao pe|o 8anco de Sangue
" esqu|sar hem||se nas amosLras de sangue do recepLor pre e ps-
Lransfuso
" kepeno da npagem das amosLras do recepLor
" 1este !<<IMC d|recto na amosLra ps-Lransfuslonal
(Ac ou complemenLo llgados aos 88C)
" kepeno do LF<CCAI>?L@
" erlcao de erros adm|n|stranvos
62
keaces transfus|ona|s hemo||ncas tard|as
No compleLamenLe preven|ve|
Ac pr-formado (recepLor) contra k8C (dador)
em ntu|os ba|xos
Causa
Caracter|sncas
% 1r|agem pr-transfus|ona| de a|oanncorpos NLGA1IVA
% Acuvao cel. memrla $ Ac detectve| 1-2 semanas aps
Lransfuso com teste !<<IMC d|recto pos|nvo
% C|earance dos k8C com aloAc pelo s|stema rencu|oendote||a|
(hemllse exLravascular)
Lx Ann - Ik
a

63
keaces transfus|ona|s hemo||ncas tard|as
No compleLamenLe preven|ve|
Ac pr-formado (recepLor) contra k8C (dador)
em ntu|os ba|xos
Causa
D|agnsnco $ 8anco de Sangue
! 1rlagem de aloanucorpos
posluva depols de 1
Lransfuso
1ratamento
! Sem LraLamenLo especlco
(uCL)
Lx Ann - Ik
a

64
! SemelhanLe
! ueLeco de aloAc e LesLe 7##6.& dlrecLo posluvo
! Sem aumento da c|earance dos k8C (sem hemllse)
keaces transfus|ona|s sero|g|cas tard|as
6S
keaco transfus|ona| no hemo||nca febr||
8eaco adversa ma|s frequente assoclada a Lransfuso de componenLe
sangulneos ce|u|ares
Ac pr-formados (recepLor) contra |eucc|tos e
Ag nLA (dador)
Causa
Caracter|sncas
% ( r|sco $ mulheres muluparas, pollLransfundldos
% uadro cllnlco LIGLIkC (calafrlos, ( LemperaLura 1C) $ hablLualmenLe
sem lnvesugao $ Dx de exc|uso
% reveno $ lllLrao leucoclLrla pre-armazenamenLo (clLoclnas)
66
keaces a|rg|cas
rote|nas p|asmncas (dador)
Causa
C||n|ca " 8eaco urucarlforme
1ratamento
" arar temporar|amente a Lransfuso + ann-
h|stam|n|co (se quadro llgelro)
reveno
" Lavagem dos componenLes celulares
" r-med|cao anu-hlsLamlnlco se nx prv|a
67
keaco anah|nca
Grave e precoce (alguns ml)
C||n|ca
" ulculdade resplraLrla
" 1osse, broncospasmo
" nuseas e vmlLos
" PlpoLenso
" erda de consclncla
" aragem resplraLrla
" Choque
1ratamento
" arar |med|atamente
" + ep|nefr|na
" + corucldes (casos graves)
68
keaco anah|nca
Grave e precoce (alguns ml)
Dehc|nc|a IgA $ 1 da populao
% 8lsco de reao analcuca se Lransfuso de plasma com lgA
% 1estar em doenLes com reaces analucas/alerglcas repeudas
% reveno $ plasma de dador lgA declenLe ou componenLe
sangulneo celular ps-lavagem
69
Doaes fam|||ares
DLSLNCCkAIADAS e
sempre prevlamenLe
lrradladas
Doena de enxerto-vs-hospede|ro
L|nfc|tos 1 (dador) contra Ag nLA (recepLor)
Causa
keceptores em r|sco
% Ietos (Lransfuso lnLra-uLerlna)
% lmunocompeLenLes especlcos (||nfoma)
% Imunodepr|m|dos
% Iam|||ar do dador
% s-transp|ante M.C.
70
71
Causa
C||n|ca
" lebre
" Lrupo cuLnea caracLerlsuca
" ularrela
" AlLeraes da funo hepuca
" Aplasla medular e panclLopenla
In|c|o $ aos 8-10 d|as
Morte $ em 3-4 semanas
72
Causa
A|tamente res|stente
ao 1ratamento
" Corucldes, CsA, globullna anuumclLo,
Lerapuuca ablauva com LransplanLe MC
alogenlco
reveno " Irrad|ao (mln 2300 cCy)
73
Leso pu|monar aguda assoc|ada a transfuso
Ac ann-nLA (dador) contra |eucc|tos (recepLor)
Causa
LeucclLos agregam-se na clrculao pulmonar $ llberLao de medladores
LVI1Ak uso do seu
p|asma para
Lransfuses
Dador de r|sco
Mu|nparas
C||n|ca $ duranLe ou em h ps-Lransfuso
" AkDS # edema pulmonar no cardlogenlco
com lnlLrados lnLersuclals bllaLerals no 8x
1ratamento de suporte
8ecuperao sem sequelas
74
redom|nantemente nas
rpura ps-transfus|ona|
Ac ann-p|aquetas (recepLor) contra p|aquetas do
dador e do receptor
Causa
Ag nA-1a (recepLor
gllcoproLelna llla da plaqueLa)
Ana||ncamente
1romboc|topen|a
tard|a (7-10 dlas ps-
Lransfuso)
1ratamento
lg lv ou plasmaferese
LVI1Ak novas transfuses de p|aquetas
7S
A|o|mun|zao (aps Lransfuso)
Ac (recepLor) conLra Ag das c|s sangu|neas ou
prote|nas p|asmncas (dador)
Causa
A|oAc contra Ag k8C A|oAc contra Ag p|aq]W8C
% ldade ferul senslblllzadas (Ag u, c,
L, kell, uuy) $ r|sco feLo com DnkN
% kefractar|edade a transfuses
p|aquetr|as
% uadores de plaqueLas PLA-compauvels
dlncels de enconLrar
% reveno compaubllldade p/ Ag D
(NICC teste pr-transfus|ona| capaz
de preven|r a a|o|mun|zao k8C)
% reveno lllLrao leucoclLrla, uso
de Auu, Lransfuses crlLerlosas
76
' Causas das reaces adversas qua|s assoc|adas ao receptor ou ao dador?
ua|s so?
" keceptor
" Pemollucas Agudas e 1ardlas # Ac pre-formados (recepLor) conLra 88C (dador)
" lebrll # Ac pre-formados (recepLor) conLra leucclLos e Ag PLA (dador)
" urpura # Ac anu-plaqueLas (recepLor) conLra plaqueLas dador e recepLor
" Dador
" 81 Alerglcas/Analucas # roLelnas plasmucas (dador)
" uLP # LlnfclLos 1 (dador) conLra Ag PLA (recepLor)
" Leso pulmonar aguda # Ac anu-PLA (dador) conLra leucclLos (recepLor)

kev|so
77
' ua| a causa ma|s frequente de reaco hemo||nca aguda?
" lncompaubllldade A8C.
' D|ferena entre reaco hemo||nca ou sero|g|ca tard|a?
" A serolglca no Lem hemllse.
' Dadores de r|sco para aparec|mento de |eso pu|monar aguda?
" Muluparas.

' ua| a reaco adversa que tem pred||eco para um gnero?
" urpura ps-Lransfuslonal - sexo femlnlno.

kev|so
78
keaces Imunomed|adas - A reter
k1 nemo||ncas
Agudas
' Ac pr-formados (recepLor) contra k8C (dador) $ ++ A8C
Malorla devldo a erros
ode ser grave (Choque, Clu, l.renal)
k1 nemo||ncas
1ard|as
' Ac pr-formados (recepLor) contra k8C (dador) - uLulo balxo
No comp|etamente ev|tve|
1rlagem pre-Lransfuslonal negauva
k1 No-
nemo||ncas Iebr||
' Ac pr-formados (recepLor) contra |eucc|tos e Ag nLA (dador)
A + frequente
uadro llgelro
k1 A|rg|cas]
Anah|ncas
' rote|nas p|asmncas (dador)
1 # parar LemporarlamenLe (alerglca) vs. lmedlaLamenLe (analL.)
uece lgA
DLVn
' L|nfc|tos 1 (dador) contra Ag nLA (recepLor)
uoaes famlllares desencoraadas
A|tamente res|stente 1
Leso pu|monar
aguda
' Ac ann-nLA (dador) contra |eucc|tos (recepLor)
1 suporLe, recuperao sem sequelas
rpura
' Ac ann-p|aquetas (recepLor) contra p|aquetas dador e receptor
redomlnanLemenLe mulheres, LromboclLopenla tard|a
A|o|mun|zao ' Ac (recepLor) contra Ag c|s sangu|neas ou prote|nas p|asm. (dador)
79
keaces Adversas Imunomed|adas - A reter
1ransfuso h
k1 nemo||ncas
1ard|as
ApareclmenLo dos Ac
7-10 dlas 1-2 semanas
DLVn
lnlclo 8-10 dlas
MorLe 3-4 semanas
Leso u|monar
Aguda
lnlclo
rpura
lnlclo (Lardlo)
8-10 dlas
80
! A8C
! 8h
! CuLros
! lmunomedladas
! No |muno|g|cas
! lnfecclosas
81
keaces No-Imuno|g|cas
Sobrecarga h|dr|ca ' Mon|tor|zar velocldade e volume da Lransfuso, d|urncos
n|poterm|a
(componenLes 4C ou
-18C)
8lsco de arr|tm|as cardlacas (ndulo slnusal)
' usar aquecedor no clrculLo Lransfuslonal
1ox|c|dade
e|ectro||nca
LxLravasamenLo k
+
dos 88C armazenados $ n|perk
+

(recem-nascldos, lnsuf. 8enals)
' 1ransfuses neonata|s usar sangue fresco ou aps lavagem
ClLraLo (quelanLe Ca
2+
/anucoagulanLe) # n|poCa
2+
(paresLeslas)
' CeralmenLe |nterveno desnecessr|a (meLabollzao a PCC
3
-
)
Sobrecarga de
ferro
1 UCL = 200-2S0 mg Ie
Slnals/slnLomas: aps 100 UCL (20g)
' 1x alLernauvas (LC), Lransfuses crlLerlosas,
(deferroxamlna e deferaslrox # rsp subpuma)
n|potenso
Lm doenLes a Lomar ILCAs (( brad|c|n|na)
' CeralmenLe |nterveno desnecessr|a
Imunomodu|ao
1ransfuso sangue alogenlco (leucclLos) $ Imunossupresso
' reveno com uso de produLos com h|trao |eucoc|tr|a
Chap. 107
Adlclonar que|antes
de Ie a parur da S0
UCL. [pg. 893]
82
! A8C
! 8h
! CuLros
! lmunomedladas
! no lmunolglcas
! Infecc|osas
83
Comp||caes Infecc|osas - V|ra|s
n8V
' Ag n8s, (pesqulsa unA e pouco vlvel # repllcao lenLa, balxa vlremla)
"k|sco de |nfeco pe|o n8V assoc|ado transfuso vr|as vezes
super|or ao do nCV"
reveno # vaclnao de pollLransfundldos
nCV
' Ac ann-nCV, kNA nCV
8lsco de 1:2 000 000
nIV 1 e 2
' Ac ann-nIV1 e 2, Ag p24, kNA nIV
Pl-1: rlsco de 1:2 000 000, (Pl-2: 0 casos desde 1992 - LuA)
Cutros v|rus
hepatotrp|cos
' 1estes de ronna no necessr|os
nAV raro, uplca/ asslnLomuco, sem uPC (Lb 11, SLn-, C8-C)
V|rus West N||e
' kNA (desde 2003)
Cravldade varlvel (malor rlsco em ldosos)
CMV
' Ac ann-CMV
ublquo ( 30 populao), Lransmlsso lnLracelular (leucclLos)
k|sco lmunocompromeudos, recepL. LransplanLe seronegauvos, 8n
1ransfund|r produtos CMV-seroneganvos ou h|trao |eucoc|tr|a
n1LV-1 e 2
' n1LV-1 e 2
1|po 1 Leuc./Llnfoma cels 1 adulLo, paraparesla espsuca (1:41 000)
arvov|rus 819
LrlLema lnfeccloso (3 doena),
lnlbe produo/maLurao 88C # aplasla erlLrlde, hldrpsla feLal
84
Comp||caes Infecc|osas - 8acter|anas
( k|sco ke|anvo
UCL, IC |aquetas
NC so fontes comuns de conLamlnao
bacLerlana (Lemp. balxas - 1-C)

Gram - (G%$&*(*1H A&%"/#6#(1&H <%$$121H
8'*(%+#.1'+%$H @&',%$*',*1) # endotox|nas
pr-|nfuso
ConLamlnao bacLerlana + frequente
(Lemp. amblenLe)

Gram + (Staph Coagu|ase Neganvos)

" 8lsco de morLe por sepsls: DA > ADU
ueLeco desde 2004
C||n|ca
In|c|o sb|to e fu|m|nante de febre,
calafrlos # choque sepuco, Clu
(uux com reaco febrll)
1ratamento]Interveno
" arar |med|atamente + 1 do choque
+ A8 |argo espectro
" noucar banco de sangue e envlar
amosLras para Cram e culLura
8S

k|sco n8V > nCV > nIV

Iebr|| > A|rg|ca >
n.1ard|a > n.Aguda >
> Anah|nca
1
86
! A8C
! 8h
! CuLros
! lmunomedladas
! no lmunolglcas
! lnfecclosas
! A|ternanvas 1ransfuso
87
A|ternanvas 1ransfuso
! Sangue aut|ogo $ me|hor opo qdo se antec|pa transfuso
" Llevada razo cusLo/benenclo
" 8lsco NC e zero (ex: erros, conLamlnao bacLerlana)
" CuLros meLodos no doenLe clrurglco: Pemodllulo pre-operaLrla, recuperao de
sangue perdldo em locals esLerels, recolha de drenagem ps-operaLrla
! Doao de am|gos ou fam|||a
" NC e mals segura
" > r|sco uLP e alolmunlzao
! G e GM-CSI $ Leucopenla assoclada a 1 alLa dose
! LC $ l8C, esumular erlLropolese anLes da doao auLloga
88
1ransp|ante de C|u|as
nematopo|ncas
! lnLroduo
! Celula LsLamlnal PemaLopoleuca
! CaLegorlas de 1ransplanLe de Celulas PemaLopoleucas
! reparao pre-LransplanLe
! rocedlmenLo
! ega do enxerLo
! Compllcaes s-1ransplanLe
! 1raLamenLo de uoenas Lspeclcas
! uoenas no mallgnas
! uoenas mallgnas

90
! Introduo
! C|u|a Lstam|na| nematopo|nca
! rocedlmenLo
! ega do enxerLo
! uoenas mallgnas

91
Introduo
1ransp|ante c|u|as hematopo|ncas
Medu|a ssea
Sangue per|fr|co
Sangue do cordo umb|||ca|
Uso a aumentar
(3 000/ano)
Ind|caes
Subsntu|r um s|stema
||nfohematopo|nco anorma|
(no mallgno)
1ratamento de neop|as|a com a posslbllldade
de admlnlsLrar terapunca m|e|ossupress|vas
em a|ta dose
92
! CaracLerlsucas
% Capac|dade regeneranva
" kato 1 unlca celula, numano pequena do volume da MC
" LrlLrclLos, granulclLos, llnfclLos 8 e 1, plaqueLas, macrfagos hxos
(kuper, Langerhans, lveolos pulmonares, osLeoclasLos, mlcroglla)
% Capac|dade de hxao na MC aps |neco |v
" SDI1 (cel. esLroma MC) $ CkCk4 (cel. esLamlnal hemaLopoleuca)
" Se|ecnnas (endoLello MC) $ |ntegr|nas (cel. hemaLopoleucas precoces)
% oss|b|||dade de cr|opreservao
C|u|a Lstam|na| nematopo|nca
93
! lnLroduo
! Categor|as de 1ransp|ante de C|u|as nematopo|ncas
! rocedlmenLo
! ega do enxerLo
! uoenas mallgnas

94
Categor|as de 1ransp|ante de C|u|as nematopo|ncas
S|ngn|co Aut|ogo A|ogn|co
Doena enxerto-vs-hospede|ro
Cemeo homozlguco
(1 dos casos)
uador geneucamenLe =
rprlo doenLe
Lfe|to enxerto-vs-tumor
kee|o do enxerto Contam|nao tumora|
k|scos]efe|tos
9S
Cemeo homozlguco
(1 dos casos)
rprlo doenLe
96
Cemeo homozlguco
(1 dos casos)
rprlo doenLe
97
1ransp|ante Aut|ogo
Contam|nao tumora|
1ecnlcas de depurao de celulas Lumorals & n em 1000 a 10 000 xs
! Ac + complemenLo/Loxlnas/paruculas
lmunomagneucas
! 4-hldroperoxlclclofosfamlda
! CulLuras prolongadas
! Seleco posluva com Ac anu-Cu34 +
clLomeLrla de uxo
ode causar recldlva Lumoral
&recldlva Lumoral ou
( sobrevlda llvre de
doena ou global alnda
no demonstradas
98
Cemeo homozlguco
(1 dos casos)
rprlo doenLe
uependendo da compaubllldade PLA
dador-recepLor
99
! nLA (anugenlo leucoclLrlo humano)
% Ag maor
% ApresenLa Ag proLelcos (endgenos ou exgenos) aos llnfclLos 1
% nLA-A, -8, -C e -D (herdados como haploupos)
! Ag m|nor $ pode haver lncompaubllldade mesmo com compaubllldade PLA $
$ reaco menos vlgorosa
1ransp|ante A|ogn|co
robabllldade de lrmo PLA-ldnucos # 1/4
1x C|u|as nematopo|ncas
necessrla compaubllldade PLA
1 - (0,73)
n
n = n lrmos
nLA-Idnnco Genencamente |dnnco
100
! k|sco (lrmos PLA-ldnucos) $ 1-3
! k|sco DLVn aguda grave (lrmos PLA-ldnucos) $ 13
! Assoclado ao nmero de c|u|as 1 no enxerLo
kee|o do enxerto Celulas do recepLor conLra dador
Doena enxerto-vs-hospede|ro LeucclLos do dador conLra recepLor
101
kee|o do enxerto Doena enxerto-vs-hospede|ro
Incompanb|||dade
nLA
0 Ag (PLA-ldnuco)
1 Ag
2 Ag
3 Ag
( Inc|dnc|a de
ree|o e DLVn
Sobrev|da
& Sobrev|da
(no usar esLes dadores)
102
rogramas de Dadores de MC
" ( do n de dadores volunLrlos (> 14 mllhes)
" Dadores no fam|||ares nLA-companve|s
% robabllldade 1:10 000
% LnconLrados em S0 dos casos $ demora 3-4 meses
% Sobrev|da |gua| a dadores lrmos PLA-ldnucos
103
Medu|a ssea Sangue per|fr|co
Sangue do cordo
umb|||ca|
! 1x A|ogn|co
! ermlLe colher 1,3-3 x 10
8
cel nucleadas/kg
! 1x de malor n de celulas $ ( sobrev|da
104
CrlsLa lllaca anLerlor/posLerlor
Sangue per|fr|co
! Cel esLamlnals hemaLopoleucas clrculam no sangue
em pequena quanndade
1raLamenLo G]GM-CSI
(4-3 dlas)
1-2 sesses de 4h
de aferese
lerlxafor
(anLagonlsLa CxC84)
nos 10-20 lncapazes de
moblllzar celulas suclenLes
10S
! CaracLerlsucas
% Capac|dade regeneranva
" kato 1 unlca celula, numano pequena do volume da MC
" LrlLrclLos, granulclLos, llnfclLos 8 e 1, plaqueLas, macrfagos hxos
(kuper, Langerhans, lveolos pulmonares, osLeoclasLos, mlcroglla)
% Capac|dade de @<IE=N para a MC aps |neco |v
" SDI1 (cel. esLroma MC) $ CkCk4 (cel. esLamlnal hemaLopoleuca)
" Se|ecnnas (endoLello MC) $ |ntegr|nas (cel. hemaLopoleucas precoces)
% oss|b|||dade de cr|opreservao
C|u|a Lstam|na| nematopo|nca
106
Sangue per|fr|co
! 1x Aut|ogo
! > 2,3 x 10
cel Cu34/kg $ pega do enxerto rp|da e sustentada em Lodos os casos

! kecuperao hemato|g|ca ma|s rp|da $ granulclLos 300/L dla 12, plaqueLas
20 000/L dla 14 (comparando com MC)
" & morbllldade, sem evldncla na sobrevlda
1raLamenLo G]GM-CSI
(4-3 dlas)
1-2 sesses de 4h
de aferese
lerlxafor
(anLagonlsLa CxC84)
107
Sangue per|fr|co
! 1x A|ogn|co (dadores famlllares)
! Sangue perlferlco $ 1 |og a ma|s de c|u|as 1
" Sem malor rlsco de DLVn aguda
" rovvel malor rlsco DLVn crn|ca compensado por & rec|d|va e morta||dade e
( sobrev|da g|oba|
1raLamenLo G]GM-CSI
(4-3 dlas)
1-2 sesses de 4h
de aferese
lerlxafor
(anLagonlsLa CxC84)
108
Sangue cordo
umb|||ca|
! ega do enxerto $ em 8S, mas mals lenLa (do que MC)
! k|scos
! & lncldncla de DLVn (& n celulas 1) $ grave em 23

! L|evada de c|u|as estam|na|s hematopo|ncas

o ( rlsco de fa|nc|a do enxerto e
morta||dade
8alxo n de celulas do sangue
do cordo / kg
1ransplanLe duplo de cordo
Menor r|sco
109
' A que se assoc|a a DLVn?
" numero de celulas 1 no lnculo.
' A |ncompanb|||dade de 1 Ag nLA assoc|a-se a ... sobrev|da?
" Sobrevlda semelhanLe a compaubllldade PLA compleLa.
' C que o |er|xafor?
" AnLagonlsLa do CxC84, usado nos 10-20 dos doenLes lncapazes moblllzar celulas
esLamlnals hemaLopoleucas suclenLes para o sangue perlferlco uullzando C/CM-CSl.
' kecuperao hemato|g|ca nos d|ferentes npos de 1x?
" Sangue perlferlco > M.C. > Cordo umblllcal.
' k|sco de DLVn nos d|ferentes npos de 1x?
" uLP Aguda (Sangue perlf. = MC)
" uLP Crnlca (Sangue perlf. > MC)

kev|so
> Cordo umblllcal
110
Categor|as rs Contras
S|ngn|co
uLP
ConLamlnao Lumoral
8aro (1)
Aut|ogo
uLP
8eelo do enxerLo
efelLo L1
ConLamlnao Lumoral
(lnsucesso Lecnlcas depurao)
A|ogn|co
uadores em 30 casos
Sobrev|vnc|a: dadores famlllares =
no-famlllares PLA-compauvels
uLP
8eelo do enxerLo
Categor|as de 1ransp|ante - A reter
DLVn e kLILIC DC LNkLk1C

A|ogn|co
DLVn Aguda (Sangue perlf. = MC)
DLVn Crn|ca (Sangue perlf. > MC)
S|ngn|co, Aut|ogo
CCN1AMINAC
1UMCkAL

Aut|ogo
S|ngn|co, A|ogn|co

111
Categor|as rs Contras
M.C.
> n de cels esLamlnals colecLvels ega do enxerLo/8ecup.
PemaLolglca |ntermd|a
Sangue
per|fr|co
8ecup. PemaLolglca + rp|da
( morbllldade, sobrevlda)

= uLP aguda, > uLP crnlca mas
recldlva e morLalldade, sobrevlda
n cels colecLvels
(C-/CM-CSl, lerlxafor)
> n c|s 1 clrculanLes (vs M.C.)
$ > r|sco DLVn
Cordo
umb|||ca|
AL1A concentrao cels esLamlnals
8AIkA lncldncla uLP ( n c|s 1)
ega/8ecup.hemaLo + |enta
8AIkC contedo cels/kg
(# transp|ante DULC)
Categor|as de 1ransp|ante - A reter

kLCULkAC nLMA1CLGICA Sangue per|fr|co > M.C. > Cordo umb|||ca|

kISCC DLVn (n c|u|as 1) Sangue per|fr|co > M.C. > Cordo umb|||ca|

112
! lnLroduo
! reparao r-transp|ante
! roced|mento
! ega do enxerto
! uoenas mallgnas

113
reparao r-transp|ante
Cbecnvos
Lrradlcar a doena de base
1x a|ogn|co lmunossupresso para evlLar reelo
Doena 1ratamento de reparao
Imunodehc|nc|a comb|nada grave nenhum
Anem|a Ap|s|ca Clclofosfamlda alLa dose + A1C
1a|assm|a]Drepanoc|tose 8ussulfan alLa dose + Clclofosfamlda
Doenas neop|s|cas
8ussulfan, Clclofosfamlda, Melfalan,
1loLepa, Carmusuna, LLoposldo,
lrradlao de corpo lnLelro
Lccla anuLumoral com
mleloLoxlcldade como efelLo adverso
114
LfelLo lmunolglco do enxerLo
conLra o Lumor
! Lv|dnc|as
) 1axa de rec|d|va tumora| ps-1x

) Lm doenLes com rec|d|va tumora| ps-1x
1x a|ogn|co c] dep|eo
c|u|as 1 ou s|ngn|co
Sem DLVn
Com DLVn
(aguda ou crn|ca)
AdmlnlsLrao de
||nfc|tos v|ve|s do dador
kem|sso comp|eta
Lfe|to LV1
11S
! keg|mes menos |ntensos no m|e|oab|anvos
! 8aselam-se no efe|to enxerto-vs-tumor
! Me|hor to|erados
! ermlLem a mesma a pega do enxerto
! DLVn aguda de menor grav|dade (menor dano Lecldual)
! kespostas comp|etas sustentadas em neoplaslas hemaLolglcas mals
lndolenLes
! apel alnda pouco denldo
116
roced|mento
keco|ha M.C. do
dador
! rocedlmenLo seguro
! Compllcaes mulLo raras
" CrlsLa lllaca posLerlor (ou anLerlor)
" AnesLesla geral/epldural
" Asplrados 10-13 ml/kg
lncompaubllldade A8C 8emoo 88C
reveno uLP 8emoo celulas 1
reveno recldlva
Lumoral (1x aut|ogo)
uepurao posslvels
cel. Lumorals
117
roced|mento
keco|ha M.C. do
dador
" CrlsLa lllaca posLerlor (ou anLerlor)
" AnesLesla geral/epldural
" Asplrados 10-13 ml/kg
keco|ha sangue
per|fr|co do dador
Vs.
" 1 prevlo com facLores de cresclmenLo
" + 1 (no 1x aut|ogo)
ColhelLa por Leucaferese
118
roced|mento
keceptor
" lnfuso das celulas esLamlnals
hemaLopoleucas por CVC
" PablLualmenLe bem Lolerada
1 # ulmlnulo da
velocldade lnfuso
lebre
1osse
ulspnela
AuLo-llmlLados
nuseas e vmlLos
devldo a
dlmeulsufxldo
(crlopreservao)
119
1x
1 semana
Nad|r
ega do enxerto
consequncla do 1 de preparao
1axa de recuperao hemato|g|ca depende de:
lonLe de cel hemaLopoleucas lC ps-1x rolaxla uLP
120
1x
1 semana
Nad|r
ula 1
Sangue per|fr|co
ula 22
Sangue do cordo umb|||ca|
Medu|a ssea
ega do enxerto
100 granulclLos/L 300 granulclLos/L
1 semana 1 semana
G-]GM-CSI ps-1x Metotrexato (DLVn)
3-3 dlas 3-3 dlas
300 gran/L - dla 12
20 000 plaq/L - dla 14
121
1x
1 semana
Nad|r
ula 1 ula 22
ega do enxerto
100 granulclLos/L 300 granulclLos/L
Conhrmao da pega do enxerto (1x Alogenlco)
1. IISn dos cromossomas sexua|s - se sexo dador = recepLor
2. 1|pagem nLA - se PLA dador = recepLor
3. An||se de po||morhsmos de fragmentos de restr|o - se sexo e
PLA ldnucos enLre dador e recepLor
122
! lnLroduo
! reparao re-LransplanLe
! rocedlmenLo
! ega do enxerLo
! Comp||caes s-1ransp|ante
! uoenas mallgnas

123
' ulmloradloLoxlcldade dlrecLa precoce
' ulmloradloLoxlcldade dlrecLa Lardla
' uoena do enxerLo-versus-hospedelro
' lalncla do enxerLo
' lnfecclosas
Comp||caes s-transp|ante
124
' u|m|orad|otox|c|dade d|recta precoce
' u|m|orad|otox|c|dade d|recta tard|a
' lnfecclosas
Causa 1erapunca
de preparao
Menos frequentes nas 1 de
preparao em ba|xa dose
(excepLo a Lardla na 1 com corucldes)
12S
Lspectro de tox|dade aguda
% Nusea, vm|tos, er|tema cutneo ||ge|ro (frequenLes)
% C|snte hemorrg|ca $ Clclofosfamlda alLa dose (cardlLe hemorrglca - raro)
" reveno # lrrlgao veslcal, MLSnA
% Mucos|te ora| (3-7 dlas ps-1x)
" 1 # Analgesla opllde, a||ferm|n (lC queraunclLo) $ & durao
% A|opc|a (3- dlas ps-1x)
% anc|topen|a profunda (1 semana ps-1x - nadlr)
u|m|orad|otox|c|dade d|recta precoce
126
C||n|ca
" PepaLomegalla
dolorosa
" AsclLe
" lcLerlcla
" 8eLeno hldrlca
S|ndrome de obstruo s|nuso|da| hepnca
3-10
Leso endoLello # deposlo brlna # hlpercoagulabllldade local
1 ms
(p|co d|a 16)
Iactores pred|sponentes
" Lxposlo prevla a
1 alLa dose
" PepauLe pre-1x
" 1 preparao +
lnLensa
Morta||dade 30
(slnd. hepaLorenal
Lermlnal)
127
1rombllse ou anuLrombucos
(LA, heparlna, CL)
S|ndrome de obstruo s|nuso|da| hepnca
3-10
Sem benenclo, Loxlcldade slgnlcauva
Dehbronde
(polldesoxlrlbonucleoudo)
LsLudos com resulLados encoraadores
128
Leso endoLello # deposlo brlna # hlpercoagulabllldade local
A ma|or|a das pneumon|as ps-1x so |nfecc|osas
neumon|a |ntersnc|a| d|fusa
S
Pemorragla alveolar Lavado broncoalveolar
uano alveolar dlfuso 8lpsla pulmonar
Coruclde alLa dose ou anu-1nl 1raLamenLo
129
! r|me|ros 100 d|as ps-1x

NLIkC Chap. 286 - Vascu|ar Inury to the k|dney
1ransplanLauon-AssoclaLed 1hrombouc MlcroanglopaLhy: (.)
occurs wlLhln Lhe rsL 100 days aer PSC1.
(1b se usa debroude). [page 2380]
NLUMC Chap. 34 - Cough and nemoptys|s
lnammaLory uluse Alveolar Pemorrhage: (.) sudden-
onseL dyspnea and hypoxemla ln Lhe rsL 100 days aer 8M1.
[page 284]
neumon|a
|ntersnc|a| d|fusa
130
Lspectro de tox|dade tard|a
% & ve|oc|dade de cresc|mento e desenvo|v|mento tard|o das caracter|sncas
sexua|s secundr|as (crlanas)
" 1 # suplemenLao hormonas cresclmenLo e sexuals
% Azoosperm|a ( ), fa|nc|a ovr|ca ( )
% D|sfuno nro|de|a
% Cataratas (10-20) $ + freq: lrradlao corporal LoLal, corucldes ps-1x (1 uLP)
% Necrose asspnca da cabea do fmur (10) $ ++ corucldes crnlcos
u|m|orad|otox|c|dade d|recta tard|a
131
' Doena do enxerto-versus-hospede|ro
' lnfecclosas
Causa L|nfc|tos 1
a|ogn|cos (dador)
conLra hospedelro
DLVn AGUDA
3 meses
DLVn CkNICA
> 3 meses
132
Doena do enxerto-vs-hospede|ro aguda
Ma|or |nc|dnc|a
" uador no famlllar/lncompauvel
" 8ecepLor ldoso
" 8ecepLor lncapaz de receber dose LoLal de 1 proluca
S|gn|hcanva $ 30 dador lrmo compauvel, 60 dador no famlllar
(poLenclalmenLe faLal - 13)
133
C||n|ca
" 8ash erlLemaLoso maculopapular
" Anorexla perslsLenLe e/ou dlarrela
" ( blllrrublna, AS1 e AL1, lA
Dx $ 8|ps|a
" Cutnea leso eplderme e
follculos pllosos
" Intesnna| desLrulo das crlpLas,
ulcerao da mucosa
" nepnca dlsrupo segmenLar
dos pequenos ducLos blllares
In|c|o $ 2-4 semanas ps-1x
uano endoLellal e
lnlLrado llnfoclLrlo
134
TABLE 114-1
Grau I
" ouca lmporLncla cllnlca
" NC modlca sobrevlda
" nC necesslLa de LraLamenLo
Grau II-IV
" SlnLomas slgnlcauvos
" & sobrev|da
" 8equerem LraLamenLo agresslvo
13S
reveno
1. 1 |munossupressora precocemente ps-1x
" Comblnaes M1x + clclosporlna/Lacrollmus $ ++ ecaz
2. kemoo c|u|as 1 do |ncu|o a transp|antar
" ( lncldncla fa|nc|a do enxerto e rec|d|va tumora| (& efelLo L1)
" ouca evldncla que melhore as Laxas de cura
1ratamento
Corucldes + lmunossupressores ou Ac anu-llnfclLos 1
136
Doena do enxerto-vs-hospede|ro crn|ca
Ma|or |nc|dnc|a
" 8ecepLor ldoso
" uLP aguda prevla
Inc|dnc|a $ 20-S0 ps-1x Alogenlco que sobrevlvem > meses
DLVn Aguda - Ma|or |nc|dnc|a
" 8ecepLor ldoso
" 8ecepLor lncapaz de receber dose
LoLal de 1 proluca

137
Doena do enxerto-vs-hospede|ro crn|ca
C||n|ca auto-|mune
" 8ash malar
" Slndrome &*''1
" ArLrlLe
" 8ronqulollLe obllLeranLe
" uegenerao ducLos blllares
" ColesLase
1ratamento
" redn|sona ou c|c|ospor|na
" Malorla reso|ve, podem ser
necessrlos 1-3A de 1
roh|ax|a com cotr|moxazo|
(malor suscepubllldade a lnfeces)
138
' Ia|nc|a do enxerto
' lnfecclosas
139
Ia|nc|a do Lnxerto
Causas s-1x Aut|ogo
D|sfuno do enxerto
" & n c|u|as LransplanLadas
" Dano duranLe o LraLamenLo ou
armazenamenLo ex vlvo
" AgenLes m|e|otx|cos ps-1x
" Infeco CM ou PP-
140
1ratamento
" lacLor de cresclmenLo mlellde
" 8emoo agenLes mleloLxlcos
Ia|nc|a do Lnxerto
Causas s-1x Aut|ogo Causas s-1x A|ogn|co
D|sfuno do enxerto
" & n c|u|as LransplanLadas
" Dano duranLe o LraLamenLo ou
armazenamenLo ex vlvo
" AgenLes m|e|otx|cos ps-1x
" Infeco CM ou PP-
As mesmas do 1x AuLlogo +
kee|o |muno|g|ca por c|u|as
|munocompetentes do receptor
" 1 preparao menos
|munossupressora
" 1ransplanLao de produLos
dep|etados em ||nfc|tos 1
" uador nLA |ncompanve|
" Sangue do cordo umb|||ca|
141
Ia|nc|a do Lnxerto
Causas s-1x A|ogn|co
As mesmas do 1x AuLlogo +
kee|o |muno|g|ca por c|u|as
|munocompetentes do receptor
" 1 preparao menos
lmunossupressora
" 1ransplanLao de produLos
depleLados em llnfclLos 1
" uador PLA lncompauvel
" Sangue do cordo umblllcal
1ratamento
" 2 c|c|o de 1 de preparao
|munossupressora + re|nfuso
c|u|as estam|na|s do dador
o M Lolerncla 1
os
100 dlas
(Loxlcldade cumulauva)
142
' Infecc|osas
++ 1x A|ogn|co
143
er|odo k|scos Med|das
er|odo
ps-1x
precoce
neuLropenla,
lnfeces bacLerlana, funglca,
vlral
Granu|c|tos S00]L A8 proh|nca
8lsco !>=BEB> prolaxla lluconazol
Seroposluvldade para nSV prolaxla
com Aclclovlr
Comp||caes Infecc|osas
Chap. 60 - D|sorders of Granu|ocytes and Monocytes
neuLropenla:
1000/L # lncreased suscepublllLy Lo lnfecuous dlseases
300/L # lmpalred conLrol of endogenous mlcroblal ora
200/L # absence of local lnammaLory process
[page 473-47]
144
er|odo k|scos Med|das
er|odo
ps-1x
precoce
neuLropenla,
lnfeces bacLerlana, funglca,
vlral
Granu|c|tos S00]L A8 proh|nca
8lsco !>=BEB> prolaxla lluconazol
Seroposluvldade para nSV prolaxla
com Aclclovlr
3 meses
ps-1x
+ freqs:
Gram +
lungos (#CODFNEPPHC: $GQEF<JDLE)
lrus (CMV)
reveno - CM:
CoLrlmoxazol (lnlclo 1 semana pre-1x)
> 3 meses
ps-1x
& rlsco de lnfeco
(Lxcepo: DLVn crn|ca)
MonlLorlzar reacuvaes Lardlas CMV
Cotr|moxazo| se 1 lmunossupressor
rolaxla Var|ce|a-oster (Aclclovlr 1A)
kevac|nao ps-1x
- 1eLano, ulerla, ollo, P.*(!"%(01H
neumococu&: aos 12 meses
- Sarampo, apelra, 8ubeola: aos 24 meses
o keceptor seroneganvo dador
seronegauvo, ps-lLrao 8C
o keceptor]Dador seropos|nvos
Canclclovlr (2L - loscarneL)
14S
AnLes em 3-10
Apesar da proh|ax|a, a ma|or|a dos doenLes desenvolve febre e s|na|s de
|nfeco ps-1x
lnlclo 1 semana pre-1x
146
147
' Iactores pred|sponentes para o S|ndrome de obstruo s|nuso|da| hepnca?
" 1 alLa dose prevla, hepauLe pre-1x, 1 preparao mals lnLensa.
' roh|ax|a A8 precoce se granu|c|tos....?
" 300/L.
' Causas de ree|o |muno|g|ca do enxerto a|ogn|co?
" 1 preparao menos lmunossupressora, LransplanLao de produLos
depleLados em llnfclLos 1 ou sangue do cordo, dador PLA lncompauvel.
' Iactores assoc|ados a ma|or |nc|dnc|a de DLVn?
" uadores lncompauvels/no famlllares, recepLores ldosos, lnLolerncla a
Lerapuuca prevenuva, uLP aguda prevla.
' D|ferenas entre DLVn aguda e crn|ca?
" er Labela.

kev|so
148
Comp||caes s-1x - A reter
1ox|c|dade
recoce
nusea, vmlLos, erlLema cuLneo llgelro $ frequenLes
1 semana $ mucoslLe oral, alopecla, panclLopenla profunda
S|ndrome de obstruo s|nuso|da| hepnca $ 3-10, 1 ms (plco
u1), Ik # 1 alLa dose prevla, hepauLe pre-1x, 1 preparao +
lnLensa, morta||dade 30
neumon|a |ntersnc|a| d|fusa $3, hemorragla alveolar e dano
alveolar dlfuso, 1 com coruclde alLa dose ou anu-1nl
1ox|c|dade 1ard|a
& cresc|mento e caracter|sncas sexua|s secundr|as (crlanas)
Azoosperm|a vs. fa|nc|a ovr|ca, D|sfuno nro|de|a
Cataratas (10-20) $ ++ lrradlao corporal LoLal, corucldes
Necrose asspnca cabea do fmur (10) $ ++ corucldes crnlcos
DLVn rxlmo sllde
Ia|nc|a do
enxerto
1x aut|ogo $ d|sfuno medu|ar (balxo n de cel, dano, l
mleloLxlcos) # 1 com lC e remoo dos l mleloLxlcos
1x a|ogn|co $ ree|o (1 preparao menos lmunossup, depleo
llnf 1, dador PLA-lncompauvel, sangue cordo) # 1 com 2 clclo de 1
de preparao lmunossupressora + relnfuso celulas esLamlnals do
dador (m Lolerncla 1
os
100 dlas)
Infeces
recoce $ prolaxla A8 (granulclLos S00]L), uconazol, aclclovlr
3 meses $ preveno CM, coLrlmoxazol (1 semana pre-1x)
> 3 meses $ & rlsco lnfeccloso (excepLo uLP crnlca)
149
DLVn - A reter

fvbdf
L|nfc|tos 1 do dador aLacam celulas do hospede|ro
Ma|or |nc|dnc|a
1. uadores lncompauvels/no famlllares
2. 8ecepLores ldosos
3. lnLolerncla a Lerapuuca preveno
4. uLP aguda prevla
DLVn Aguda ( 3 meses) DLVn Crn|ca (> 3 meses)
% 30 (dador lrmo), 60 (dador no famlllar)
% 2-4 semanas
% C||n|ca cuLnea, hepuca e lnLesunal
% D|agnsnco 8lpsla
% Grau I (= sobrevlda) vs Graus II-IV (1raLar)
% 1erapunca Corucldes + lmunossup/Ac anu-1
% reveno lmunossupresso precoce, remoo
das cels 1 (falncla enxerLo e recldlva Lumoral)
% 20-S0 > 6 meses ps-1x alogenlco
% Doena Auto-|mune
% 1erapunca rednlsona ou CsA
(pode durar 1-3A $ prolaxla lnfeces)
% CeralmenLe reso|ve
1S0
Comp||caes s-transp|ante - A reter
1x
1 semana
A|opc|a - 3- dlas
Mucos|te ora| - 3-7 dlas
anc|topen|a - 1 semana
1 ms
S|ndrome obstruo s|nuso|da|
hepnca - 1 ms (plco 1 dlas)
3 meses
DLVn
Aguda ( 3 meses)
Crn|ca (> 3 meses)
( k|sco |nfecc|oso - 3 meses
1S1
! lnLroduo
! rocedlmenLo
! ega do enxerLo
! 1ratamento de Doenas Lspec|hcas
! Doenas no ma||gnas
! Doenas ma||gnas

1S2

Asd

1ratamento de Doenas No-ma||gnas
Imunodehc|nc|as
(lmunodef. comblnada
grave, lsko-Aldrlch,
Chedlak-Plgashl)
1ransp|ante (s) $ Cura
- 90 (dador PLA-ldnuco)
- 30-70 (pals/lhos no PLA-ldnucos)
Anem|a Ap|s|ca
Csf + A1G + 1ransp|ante $ Cura
- 90 (doentes 40 anos, dadores lrmos compauvels)
- menor (>40 anos, dador lncompauvel ou no famlllar)
# 1L 1 |munossupressora
- S.lanconl: esquemas pre-1x menos lnLensos
nemog|ob|nopanas

(dador lrmo PLA-
ldnuco)
1a|assm|a I>Q<F 1x e NICA Lerapuuca curauva
# Csf + 8ussu|fan + 1ransp|ante $ Cura
- 70-90 (93 sobrevlda aos 3A, 90 sbv llvre de doena)

Drepanoc|tose em esLudo, apenas em crlanas
- 90 sobrevlda aos 2A, 80 sobrevlda llvre de doena
Chap. 104 - D|sorders of nemog|ob|n
Drepanoc|tose - Ind|caes 1x MC [pg. 837]
) Crlses repeudas na lnfncla
) Llevada conLagem de neuLrlos
) Slndrome mo-pe
1S3

Asd

1ratamento de Doenas No-ma||gnas
Imunodehc|nc|as
(lmunodef. comblnada
grave, lsko-Aldrlch,
Chedlak-Plgashl)
1ransp|ante (s) $ Cura
- 90 (dador PLA-ldnuco)
- 30-70 (pals/lhos no PLA-ldnucos)
Anem|a Ap|s|ca
Csf + A1G + 1ransp|ante $ Cura
- 90 (doentes 40 anos, dadores lrmos compauvels)
- menor (>40 anos, dador lncompauvel ou no famlllar)
# 1L 1 |munossupressora
- S.lanconl: esquemas pre-1x menos lnLensos
nemog|ob|nopanas

(dador lrmo PLA-
ldnuco)
1a|assm|a I>Q<F 1x e NICA Lerapuuca curauva
# Csf + 8ussu|fan + 1ransp|ante $ Cura
- 70-90 (93 sobrevlda aos 3A, 90 sbv llvre de doena)

Drepanoc|tose em esLudo, apenas em crlanas
- 90 sobrevlda aos 2A, 80 sobrevlda llvre de doena
Cutras
1eorlcamenLe curauvo para qualquer pato|og|a congn|ta do
s|stema ||nfo-hematopo|nco
Das do armazenamento (Caucher, Purler, PunLer...) # Sucesso
nC e unlversal, mas LransplanLe numa fase precoce aumenLa Laxa
de sucesso
Das auto-|munes adqu|r|das em esLudo
1S4
JHLHJL

1ratamento de Doenas Ma||gnas
LMA

1ransp|ante A|ogn|co $ Cura
' 33-0 - 1 rem|sso (1 conso||dao - melhores resulLados)
' 30-33 - 2 rem|sso]1 rec|d|va
' 13-20 - sem kC a 1 lnduo (1x e o NICC 1 poLenclalmenLe curauvo)

% 1ransp|ante nLA-companve| SULkICk 1 em 0 anos ou c/ LMA alLo rlsco
1ransp|ante Aut|ogo papel menos denldo (> rec|d|va, cura)
LLA

1ransp|ante A|ogn|co $ Cura
' 33 - 1 rem|sso
' 30-30 - 2 rem|sso
' 13-20 - sem kC a 1 lnduo
% A|to r|sco (ex cr.h||ade|ph|a +) $ 1ransp|ante SULkICk 1
% k|sco standart $ Controverso 1ransplanLe a 1 remlsso vs s-recalda
1ransp|ante Aut|ogo $ > recorrncla MAS morta||dade
(no enLanLo, malorla recomenda Alogenlco)
1 |nduo (aLe 2 clclos) # kC # 1 conso||dao (pode ser 1x)
1 |nduo # kC # 1 conso||dao (pode ser 1x)
1SS
JHLHJL

LMC
"1x a|ogn|co e unlca Lerapuuca que cura parLe subsLanclal dos doenLes com LMC"
1ransp|ante A|ogn|co $ Sobrevlda llvre de doena aos 3A:
) Iase crn|ca 0-70 (cura aLe 80)
) Iase ace|erada 23-30
) Cr|se b|snca 13-20
' AcLualmenLe, 1ransp|ante reservado para doentes sem resposta
c|togennca comp|eta]com rec|d|va]|nto|erantes ao Imann|b
LLC
' Mu|to pouco usado (doena lndolenLe, doenLes ldosos)
1ransp|ante A|ogn|co $ 8C na malorla (sbv llvre de doena 30 aos 3A)
Lm esLudo # 1 preparao lnLensldade reduzlda + 1ransplanLe alogenlco
M|e|od|sp|as|a
1ransp|ante A|ogn|co $ Cura 40-S0 (> ovens/doena menos avanada)
lndlcao: z ISS r|sco |ntermd|o I
M|e|oma
1ransp|ante AU1LCGC: 1 de 1 llnha - sobrev|da
1ransp|ante Aut|ogo segu|do de A|ogn|co no m|e|oab|anvo em esLudo
1L Imann|b
1 a|ta dose + 1x aut|ogo
1S6
1ratamento de Doenas Lspec|hcas
Chap. 107 - Ap|asnc Anem|a, Mye|od|sp|as|a and ke|ated 8one
Marrow Ia||ure Syndrome
TABLE 107-6
1S7
JHLHJL

LNn
) kecorrnc|a $ 1ransp|ante Aut|ogo kLILkIDC ao alogenlco
( compllcaes, = sobrevlda)
) 1L $ 1ransplanLe AuLlogo alnda sem papel denldo

Grau Intermd|o]e|evado d|ssem|nado
' 1 rec|d|va]2 rem|sso - Cura 40-30 # SULkICk a 1 de resgaLe
' 1 rem|sso - 8enenclo no esLabelecldo
Grau Indo|ente d|ssem|nado recorrente
' 1ransp|ante Aut|ogo SULkICk 1 (mas podem exlsur recaldas Lardlas)
D.nodgk|n

Sobrev|da ||vre de doena aos SA ( LNn grau |ntermd|o]e|evado)
' 20-30 - sem kem|sso ps-1
' aLe 70 - 1 rec|d|va]2 rem|sso
' 1 rem|sso - 8enenclo no esLabelecldo
1.S||dos
Lm geral: Melhores resulLados em doenLe ovens, doena llmlLada, boa rsp 1
Mama metastnco
' 1 dose standard + 1x A|ogn|co? $ Sobrevlda 13-20 aos 3A
(melhores resulLados # ovens, 8C a 1) (1 alLas doses sem benenclo)
' 1x Aut|ogo sem papel esLabelecldo
1esncu|ar rec|d|vante 1 # 1x Aut|ogo Cura 10-20
Neurob|astoma, sarcomas ped|tr|cos # 1 alLa doses + 1x Aut|ogo
A|ogn|co no-m|e|oab|anvo (Carc. C|s rena|s)
1L 1
1L 1
1S8
1ratamento de Doenas Lspec|hcas - A reter
" No-ma||gnas (lmunodef, A.A., Pemogloblnopauas,...): melhores resulLados (90)
Notas - A.A.: 40 anos
- S.lanconl: esquemas pre-LransplanLe menos lnLensos
- 1al.maor: unlca 1 poLenclalmenLe curauva

" Ma||gnas

vs

LMA e LLA # sobreponlvels
LLUCLMIAS AGUDAS

) 1ransp|ante aps 1 rem|sso

) A|ogn|co > Aut|ogo (...IAS)

LINICMAS

) 1ransp|ante aps 1 reca|da]2 rem|sso
(alnda sem papel denldo na 1L/1 remlsso)

) Aut|ogo > A|ogn|co (...CMAS)

1S9
1ratamento de Doenas Lspec|hcas - A reter
" Ma||gnas - Notas
' LMA - doenLes sem kC a 1 lnduo # o 1x e o NICC 1 poLenclal/ curauvo
- 1x SULkICk 1 em 0 anos ou com LMA alLo rlsco
' LLA - 1x SULkICk 1 em LLA alLo rlsco (ex: cr. hlladelphla +)
' LMC - reservado para doenLes sem resposta]reca|da]|nto|erantes ao Imann|b
- melhores resulLados na fase crn|ca
' LLC - pouco usado (doena lndolenLe, doenLes ldosos)
' M|e|od|sp|as|a - 1x a|ogn|co # ovens, d menos avanada, z ISS |ntermd|o I
' M|e|oma - 1 de 1L - 1x aut|ogo
' LNn - s na doena recorrente # 1x SULkICk 1 (lndependenLe/ do grau)
' D.nodgk|n - s na doena recorrente (semelhanLe ao LnP grau lnLermedlo/avanado)
160
TABLE 114-3
161
kec|d|va ps-transp|ante
" Infuso ||nfc|tos no |rrad|ados do dador
" kesposta comp|eta
' LMC (73) > Mlelodlsplasla (40) >
> LMA (23) > Mleloma (13)
" Comp||caes $ mlelossupresso
LranslLrla, uLP
" Menores se reduo dose, esquemas
fracclonados

Aut|ogo A|ogn|co

" 1
" 1x a|ogn|co
(melhor resposLa se
remlsso prevla longa)
AlLernauvas
162
"Lrrata" - Verso ortuguesa
Cap|tu|o 113 - 8|o|og|a e 1erapunca 1ransfus|ona|
" g. 933, CrlopreclplLado, 1 - ldeal para repor brlnogenlo em paclenLes
hlpovolmlcos volume-sensluve pauenL (s podem receber pequenos volumes, por
exemplo, doenLes hlpervolemlcos)

Cap|tu|o 114 - 1ransp|ante de C|u|as nematopo|ncas
" g. 90, ulmlorradloLoxlcldade dlreLa precoce, 3 - A Lerapla com gllcocorucoldes
em alLas doses ou o faLor de necrose anuLumoral anuLumor necrosls facLor (Ac anu-
facLor de necrose Lumoral, ou sea, anu-1nl)
" g. 92, lmunodeclnclas - Laxas de sucesso de 30 a 70 uullzando genlLores
parenLs (progenlLores)
163
200 - un (100)
A transfuso dos componentes sangu|neos pode acompanhar-se de reaces
adversas sobre estas, ass|na|e a ahrmao CCkkLC1A
1) As reaces hemollucas causadas por anucorpos conLra anugenlos do grupo kldd so
frequenLemenLe Lardlas,
2) As reaces hemollucas Lardlas ocorrem frequenLemenLe quando se deLecLam
aloanucorpos anLes da Lransfuso,
3) As reaces febrls no hemollucas podem ser prevenldas pela lavagem dos
componenLes sangulneos,
4) As reaces urucarlformes so devldas a anucorpos conLra anugenlos PLA do dador,
3) A doena do enxerLo conLra o hospedelro ps Lransfuslonal e senslvel ao LraLamenLo
com corucldes.
164
2003 - uez (100)
Ass|na|e a ahrmao VLkDADLIkA em re|ao transp|antao hematopo|nca
a|ogn|ca
1) no esL lndlcada no LraLamenLo de doenas no mallgnas,
2) 8esulLa numa recuperao hemaLolglca mals lenLa quando uullza progenlLores
colhldos do sangue perlferlco do que quando usa progenlLores medulares,
3) Lm adulLos, uullza como fonLe preferenclal de progenlLores hemaLopoleucos o
sangue de cordo umblllcal,
4) C rlsco de lnfeco aumenLa a parur do 4. ms aps LransplanLe em doenLes sem
doena do enxerLo conLra o hospedelro crnlca,
3) ComporLa malor rlsco de recldlva Lumoral quando o enxerLo e depurado de llnfclLos
1.
16S
2010 (34)
A props|to de transp|ante de c|u|as hematopo|ncas, |nd|que a a||nea IALSA
1) uoenLes com doena de Podgkln devem ser LransplanLados em 1. remlsso,
2) ermlLe a admlnlsLrao de doses mals elevadas de Lerapuuca mlelossupressora,
3) A doena do enxerLo conLra o hospedelro (CPu) resulLa da reaco das celulas 1
alogenlcas conLra as celulas do hospedelro,
4) A CPu crnlca ocorre enLre 20 a 30 dos doenLes aps os meses do
LransplanLe,
3) na leucemla llnfoblsuca aguda (LLA), posluva para o cromossoma hlladelphla, o
LransplanLe alogenlco em 1. remlsso e superlor a qulmloLerapla.
166

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C AkCL I NA AL ML L A
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cel Cu34/kg $ pega do enxerto rp|da e sustentada em Lodos os casos

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