GUIAS DE MANEJO DE

CELULITIS EN NIOS


ELABORADO

REVISADO

APROBADO


OBJETIVOS
brindar una orientacin, basada en la evidencia para el diagnostico, tratamiento y plan de cuidado
del paciente pediatrico con celulitis y favorecer una atencin oportuna segura y costo efectiva en
los paciente que asisten a la clnica nuestra seora del rosario.

DEFINICIN:
Celulitis se define La inflamacin aguda de la dermis y del tejido celular subcutneo causado por
pigenos, generalmente debido a una lesin en piel.
El rea afectada se encuentra en la mayora de lo casos edematosa, eritematosa y con aumento de
la temperatura local de forma difusa, con ausencia de una demarcacin limitante del rea
afectada.
Las extremidades inferiores constituyen el lugar de asiento ms habitual de la celulitis, pero puede
afectar a cualquier rea corporal, siendo la localizacin facial especialmente frecuente en nios
menores de 3 aos.

EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones de piel y tejidos blandos son una de las infecciones ms prevalentes en la
poblacin peditrica por su facilidad de diseminacin y la frecuencia con la que los nios
presentan lesiones cutneas
En los ltimos aos se ha descrito a nivel mundial un aumento de la incidencia de infecciones de
piel y partes blandas producidas por S. aureus meticilinresistente adquiridas en la comunidad
(SAMR-C), especialmente en la poblacin peditrica.
En Colombia no se encuentra estadsticas exactas de la prevalencia de celulitis en la poblacin
peditrica con respecto a la edad.





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ETIOLOGA
La celulitis se puede manifestar en distintas zonas del cuerpo siendo de las ms comunes el rostro
y las extremidades inferiores.
S. aureus y Streptococcus grupo A, son los ms frecuentes, sobre todo si la piel est lesionada
(herida, fornculo, imptigo, etc.). Son ms frecuentes en nios mayores.
El H. influenzae tipo B produce celulitis por diseminacin hematgena, aunque esta entidad es
rara tras la vacunacin generalizada. H. influenzae es ms frecuente en lactantes y nios
pequeos, en relacin con infecciones de puerta de entrada ORL o bacteriemia, y con frecuente
localizacin orbitaria y periorbitaria.
En el caso de la celulitis perianal, esta ocurre en nios pequeos, cursa con prurito y eritema y es
causada por estreptococos del grupo A. Pueden asociar fisuras anales, secrecin purulenta y
sangrado rectal.

La celulitis crepitante se produce generalmente por Clostridium sp. o anaerobios no formadores
de esporas (Bacteroides, Peptoestreptococos y Peptococos), asociados a su vez con Escherichia
coli, Klebsiella sp.


















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Entre los factores de riesgo asociados a la aparicin de celulitis, se encuentran:
1. Picaduras y mordeduras de insectos, animales o humanos.
2. Lesin o trauma con escoriacin de la piel (heridas cutneas).
3. Antecedentes de enfermedad vascular perifrica.
4. Diabetes mellitus.
5. Procedimientos cardiovasculares, pulmonares o dentales recientes.
6. Uso de tratamiento inmunosupresor o corticoesteroides.

CLNICA

Los sntomas tpicos son:
- edema, calor, enrojecimiento y dolor (variable) de la zona afectada.
- No suele ser indurada y los bordes no estn bien delimitados.
- La fiebre puede no estar presente, sobre todo en fases iniciales. Tambin se pueden ver
adenopatas regionales y sntomas sistmicos como malestar general, escalofros, etc.
- Las localizaciones ms frecuentes son en extremidades y en cara, y zonas alrededor de
heridas.
- En el lactante puede generar un cuadro sptico.
- La celulitis del suelo de la boca, o angina de Ludwig, puede complicarse con una oclusin
de la va area.
- Si existe un cuadro txico, la lesin crece muy rpidamente, es muy sensible al tacto o est
anestsica, se debe considerar entonces el diagnstico de fascitis necrotizante.

DIAGNOSTICO

Se basar en los hallazgos clnicos y de la exploracin fsica. Pruebas complementarias.
Si hay afectacin sistmica, la celulitis es extensa o el nio tiene algn factor de riesgo (neonato,
lactante pequeo, inmunodeprimido), se realizar analtica:
Hemograma, en el que se suele encontrar leucocitosis con desviacin izquierda, aunque no es
imprescindible para el diagnstico (ste es un diagnstico clnico).
PCR.
Hemocultivo, aunque el rendimiento del hemocultivo en la celulitis es pobre. La bacteremia es
inusual en la celulitis, nicamente un 4% de los hemocultivos son positivos.
Cultivo de exudado si lo hubiere.
Los estudios radiolgicos son innecesarios en la mayora de los casos, a menos que se sospeche
la presencia de una osteomielitis, abscesos, fasceitis necrotizante, cuerpos extraos o una



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trombosis venosa. La radiografa simple puede ser til en el caso de osteomielitis subyacente, y
la resonancia magntica si se piensa en una fasceitis necrotizante
-El ultrasonido de tejidos blandos puede detectar la acumulacin de pus subcutneo en una
celulitis complicada y puede ser til para su drenaje por medio de la aspiracin guiada por aguja.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


TRATAMIENTO
La mayora de los casos de celulitis son debido a estreptococos y S. aureus, en donde los
antibiticos beta-lactmicos con actividad contra S. aureus productores de beta lactamasas son
tiles. el tratamiento antibitico inicial debe plantearse ya sea con penicilinas estables a stas
enzimas (cloxacilina), combinaciones con inhibidores de beta-lactamasas (amoxicilina-cido
clavulnico), cefalosporinas antiestafiloccicas (cefazolina) o lincosamidas (clindamicina).

Tratamiento emprico inicial con vancomicina se reserva para los pacientes con formas severas,
formas con necrosis asociada o en comunidades con incidencia de cepas de S. aureus meticilin-
resistente mayor del 15%.



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Se recomienda el tratamiento antibitico durante 10-14 das

En pacientes con celulitis alrgicos a betalactmicos se recomienda tratamiento intravenoso inicial
con clindamicina o vancomicina.

En las infecciones complicadas de piel y tejidos blandos por estafilococos meticilin-resistentes, el
linezolid es tan eficaz como la vancomicina, siendo adems activo frente a enterococos
vancomicin-resistentes.