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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ................................................................................................................................ 3

CONJUNTIVITIS ......................................................................................................................................................................... 6


















HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Modelo: Leavell y Clark

Riesgo:
Individual. Probabilidad de que un individuo o grupo definido sea afectado por una enfermedad. Se basa en incidencia o mortalidad.
Etiolgico. Son las posibilidades de enfermarse por la exposicin. Se mide con riesgo relativo o razn de productos cruzados en estudios de incidencia o
prevalencia.

Triada ecolgica:
Agente: factores responsables directos especficos de la enfermedad. (Etiologa):
o Contagiosidad o penetrancia poblacional:
Casos nuevos/ poblacin susceptible X 100.
Casos nuevos a partir del caso ndice/ susceptible X 100.
o Patogenicidad o aptitud para generar enfermedad:
Nmero de enfermos/total de afectados X100.
o Virulencia o aptitud de un agente para producir lesiones:
Tasa de letalidad: defunciones por una enfermedad/ total de casos de esa enfermedad X 100
o Poder de invasin o aptitud para diseminarse a travs del husped.
o Tipo de agente: biolgico, fsico, qumico, psicolgico, social.
Husped: sujeto donde se aloja o puede alojarse de manera natural un agente patgeno.
o Herencia. Predisposicin gentica (ditesis).
o Inmunidad. Resistencia especfica asociada con la produccin de anticuerpos como consecuencia de la reaccin de tejidos a un antgeno.
Inmune: que posee o es capaz de producir respuesta especfica o suficiente para protegerse contra una enfermedad despus del
contacto con un agente etiolgico.
Susceptible: que no ha desarrollado inmunidad
Inmunidad natural o gentica: inespecfica o especfica (de especie o raza).
Inmunidad adquirida:
Activa:
1. Natural o por contacto (infeccin clnica o subclnica).
2. Artificial o inducida (inmunizacin).
Pasiva:
1. Natural o congnita (transplacentaria)
2. Artificial o inducida (sueros, gammaglobulinas).
o Grupo tnico: se relaciona con un pueblo, nacin o raza.
Raza. Una poblacin de seres humanos que comparten ciertos caracteres anatmicos observables y ciertas frecuencias de caracteres
transmitidos genticamente.
o Caractersticas variables:
Edad y sexo.
Hbitos y costumbres.
Ocupacin.
Desarrollo de la personalidad.
Medio ambiente: sitio y condiciones donde ocurre la interaccin agente husped y puede dividirse en fsico, biolgico, social, cultural, etc. Dependen:
o Persistencia y eventual multiplicacin, adicin, sinergia, negativizacin o reproduccin de los agentes en funcin de las propiedades fsicas,
biolgicas, psicolgicas, sociales, culturales, etc. De dicho ambiente.
o El modo y amplitud o circunscripcin de la propagacin de los agentes.
o Ambiente fsico y geogrfico
Microambiente, macroambiente, matroambiente.
Aire, movimiento del aire, temperatura y humedad del aire, presin atmosfrica, altura, lluvias, contaminacin atmosfrica, calidad
del suelo, radiacin.
o Ambiente biolgico
Vector: vehculo vivo transmisor.
Clnica, ecologa, fisiologa.
o Ambiente socioeconmico

Produccin de enfermedad:
De la compleja interaccin de estmulos entre la triada ecolgica.
Del conjunto causal que resulta de mltiples influencias, caractersticas, variaciones o factores de riesgo de cada uno de los tres elementos.
De la reaccin o respuesta del husped a los estmulos patgenos derivados de dicha multicausalidad.

PERIODO PREPATOGNICO

Prepatognico.- Interaccin de triada ecolgica, ocurre en el medio ambiente, antes de ser afectado el hombre, es parte del estado aparente de salud (equilibrio
ecolgico). Es anterior a las manifestaciones subclnicas, asintomtico clnicamente, pero no epidemiolgico. Es la etapa de interaccin de los factores de riesgo.

PREVENCIN PRIMARIA
Emplea estrategias de intervencin basadas en los conceptos de promocin, oportunidad y riesgo para evitar que se produzca el estmulo de la enfermedad. Se refiere
al primer y segundo nivel de prevencin, es decir la promocin de la salud y a la educacin para la salud (proteccin inespecfica) y a la proteccin especfica de las
enfermedades


Promocin de la salud. Son las acciones que se realizan a escala social e individual que promuevan o mantengan un estilo de vida saludable y que prevengan
la enfermedad. Su objetivo es favorecer la creacin, el desarrollo y la perpetuacin de factores protectores de la salud del individuo o la comunidad.
Mantener y mejorar la salud.
o Educacin
Mdica
Sexual
Planificacin familiar
Hbitos y costumbres
Nutricional
o Programas de control de crecimiento y desarrollo pre y post natal
o Promocin del saneamiento
o Distribucin racional del ingreso familiar
o Mejoramiento del ambiente familiar, escolar y laboral
o Capacitacin familiar y laboral
o Mejoramiento del ingreso econmico
o Prestaciones
o Recreacin
Proteccin especfica. Se encamina a reducir riesgos en la poblacin, sobre todo en aquellas personas que presentan algn nivel de riesgo individual, ya que
la reduccin cualitativa reduce la incidencia de enfermedad y de mortalidad.
Deben ser autosustentables, sencillas y de fcil aplicacin, prevenir la incidencia de la enfermedad tomando en cuenta la reserva de salud y no solo la
presencia de riesgos, se deben valorar costo-beneficio- trascendencia sociocultural a mediano y largo plazo.
o Inmunizaciones especficas
o Aseo personal
o Dieta equilibrada
o Obesidad. Bulimia
o Programa de deteccin de enfermedades
o Deteccin de portadores
o Medidas adecuadas de seguridad en el hogar, escolar y laboral
o Evitar la exposicin a factores carcingenos y alrgenos
o Ejercicio fsico adecuado
o Visitas regulares de control mdico
o Control de contactos enfermos transmisibles
o Adecuada distribucin de los recursos mdicos asistenciales
o Accidentes
o Adicciones
o Embarazo
o Higiene postural
o Asesoramiento gentico
Conducta preventiva por el husped sano
o Consultar de forma regular a profesional.
o Participar eficazmente en programas de promocin a la salud y adoptar hbitos saludables.
o Recibir adecuadamente informacin para el aprendizaje y cambio significativo.
Conducta preventiva por el equipo de salud
o Ofrecer medios accesibles para adopcin de medidas de proteccin.
o Promover por cualquier va el ambiente saludable y la salud del individuo y la comunidad.
o Transmitir e informar por canales adecuados, para favorecer aprendizajes significativos.

PERIODO PATOGNICO

Patognesis. Comprende la evolucin de la enfermedad del individuo. Se inicia con el estmulo cuya respuesta o reaccin origina los cambios en la estructura y el
funcionamiento humano y termina con la recuperacin, incapacidad o la muerte del mismo. Este perodo comprende las siguientes etapas:
Temprana: Cambios y reacciones que se producen en los tejidos y funcionamiento orgnico por estmulo de la enfermedad y que son detectables de
acuerdo al desarrollo tecnolgico y a la accesibilidad econmica y social del paciente. (Patognesis). (Invasin).
Enfermedad inicial clnicamente discernible. (Estado).
Enfermedad avanzada. (Estado).
Convalecencia.
o Etapas subclnica.
1. Contacto con el agente. Directo o indirecto, vectores, inoculacin traumtica.
2. Entrada del agente.
3. Desarrollo y multiplicacin del agente. Prevalencia endmica, epidemia
4. Cambios anatmicos, fisiolgicos, qumicos y psicosociales.
La enfermedad a escala macromolecular se debe a la sustitucin de un aminocido que modifica la molcula de la hemoglobina o
inmunoglobulina.
Se genera lesin celular: degeneracin o infiltracin (no mortales y reversibles), pueden producir necrosis o muerte celular
(irreversible).
Los factores que determinan la lesin y muerte se clasifican en: anoxia, agentes fsicos, qumicos, biolgicos, trastornos del
mecanismo inmunitario y defectos congnitos.
La degeneracin y la infiltracin manifiestan trastornos bioqumicos y biomoleculares.
La lesin o destruccin de clulas suscita una reaccin protectora inmediata en los tejidos vecinos llamada inflamacin.
Los cambios presentados en la inflamacin se dividen en: reacciones vasculares a las lesiones (dilatacin vascular e exudado); y
migracin de leucocitos al foco inflamatorio con salida de polimorfos, monos, linfos y clulas plasmticas.
Resultado final. Recuperacin, estado crnico, incapacidad o muerte.

Horizonte clnico. Momento en el que el conjunto de estmulos que participan desde el perodo prepatognico son percibidos como manifestaciones de enfermedad
del sujeto o por observadores externos. La primera manifestacin de enfermedad (Perodo de incubacin).

Etapa clnica. Estado de enfermedad que se manifiesta en el individuo con toda la gama variada de datos a que da origen. Se presenta un cuadro clnico caracterstico
que puede ser tpico o atpico. Comprende signos y sntomas de la enfermedad y sus complicaciones, para elaborar el diagnstico diferencial, incapacidad,
recuperacin, defecto o dao, estado crnico o muerte.
Incapacidad. Limitacin de una funcin.
Puede haber: remisin, enfermedad crnica, desarrollo de secuelas, recadas, enfermedad secundaria, muerte.
Defecto o dao. Prdida de la accin normal o especial de una parte del rgano, aparato o sistema.
Estado crnico: (Pronstico), aguda y crnica.
Gravedad de una enfermedad (Pronstico). Cuando se pone en riesgo la vida del nio.

PREVENCION SECUNDARIA

Su objetivo es prevenir complicaciones, daos y la muerte. Atender, limitar y controlar la enfermedad y evitar la muerte. Es una falla de la prevencin primaria.
Comprende los niveles de:

Diagnstico precoz. Establecer niveles de riesgo. Deteccin precoz.
Atencin mdica oportuna
o Descubrimiento de casos de enfermedad en los primeros estadios.
o Descubrimiento de casos individuales en grupos de poblacin infantil.
o Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos.
o Estudio de grupos de nios y adolescentes para detectar la enfermedad.
o Existencia suficiente de auxiliares diagnsticos y tratamiento.
o Exmenes peridicos
Programas de control a grupos de nios aparentemente sanos
Cursos de capacitacin en pediatra.
Superacin pedaggica en escuelas de medicina.

Tratamiento oportuno y adecuado.

Limitacin del dao. Objetivo reducir o retrasar los deterioros y consecuencias de las enfermedades; erradicar las causas de la enfermedad de acuerdo con las reglas
clnico- teraputicas. Prevencin de secuelas, uso de recursos mdicos para evitar que la enfermedad pase a un estadio ms avanzado. Acortar perodo de incapacidad.

PREVENCIN TERCIARIA
Proceso de rehabilitacin fsica, socioeconmica y psicolgica, para que pueda adaptarse el paciente a sus condiciones de vida y fomentar la productividad en la
escuela o en el trabajo.
Rehabilitacin. Refuncionalizar. Vitalizar.
Recuperacin mxima de la funcionalidad.
Terapia ocupacional en el hogar y hospital.
Cambio psicosocial del incapacitado.
Educacin del pblico y empresas para la aceptacin del incapacitado.
Utilizacin mxima de las capacidades remanentes en ocupacin adecuada.
Proteccin estatal del incapacitado total.






Bibliografa
Martnez y Martnez. Editorial El manual moderno. La salud del nio y del adolescente. Unidad 2.




















CONJUNTIVITIS

Inflamacin de la conjuntiva bulbar y tarsal por la accin de agentes infecciosos, alrgicos, txicos o mecnicos y que se manifiesta por escozor o picor ocular,
sensacin de cuerpo extrao, presencia de folculos y/o papilas, hiperemia, lagrimeo, fotofobia y secrecin serosa, fibrinosa o purulenta. La gran mayora se autolimita.

PREVENCIN PRIMARIA

Promocin de la salud. Estilos de vida.

Historia clnica: viajes, tabaquismo, ocupacin, pasatiempos y actividad sexual.
Higiene personal: lavado de cara, ojos, manos, prpados (previene blefaritis), no contaminacin del gotero o ungento, uso de toalla personal, no frotar
ojos, no enjuagar lentes de contacto con agua de grifo o solucin de preservacin.
Salud en el trabajo: Disponibilidad y uso de dispositivos de seguridad, capacitacin de personal, adecuado empaque, manipulacin y almacenamiento de
sustancias peligrosas.

Proteccin especfica. Pruebas de deteccin especfica.

Disfuncin de la glndula de meibomio.
Deficiencia de la pelcula lagrimal.
Historia clnica: atopia, uso de lentes de contacto, medicamentos tpicos, quimioterapia, VIH, tratamiento inmunosupresor, infecciones vas areas
superiores, traumas o cirugas.
Laxitud palpebral

PERIODO PATOGNICO

Patognesis.

Tabla 1. Tipos de conjuntivitis.
Conjuntivitis Alrgica Debida a fenmenos de hipersensibilidad inmediata o retardada.
Conjuntivitis Mucopurulenta
Conjuntivitis mecnica - irritativa Reaccin a cuerpo extrao.
Conjuntivitis papilar gigante De naturaleza alrgica, puede asociarse a queratitis, ms frecuente en nios, en meses de
calor y climas clidos, con presencia de papilas de gran tamao.
Conjuntivitis folicular Se caracteriza por la presencia de hiperplasia difusa del tejido linfoide subconjuntival.

Horizonte clnico

Etapa clnica
Prurito, secrecin, ardor, dolor, fotofobia, visin borrosa, lagrimeo, sensacin de cuerpo extrao.
Orientan al diagnstico: linfadenopata regional periauricular, quemosis, papila, hemorragias, material extrao, folculos.
Prdida de pestaas, queratinizacin de la conjuntiva (engrosamiento oscuro), presencia de pigmento perilmbico (queratinizacin).
Secrecin:
o Mucosa: origen alrgico
o Mucopurulenta o purulenta: bacteriana
o Acuosa: mecnica irritativa o deficiencia de pelcula lagrimal

Tabla 2. Caractersticas que orientan al diagnstico etiolgico.
Mucopurulenta Alrgica Mecnica irritativa
Secrecin Abundante mucopurulenta Mnima mucosoacuosa Moderada acuosa
Presentacin Aguda o crnica Crnica o recurrente Crnica
Hiperemia Importante Moderada Moderada
Lagrimeo Moderado Moderado Abundante
Prurito Mnimo Importante Moderado
Quemosis Moderada Moderada Depende el origen
Papilas Moderadas Abundantes No
Folculos Ausente Ausente Depende el origen
Fotofobia Mnima Mnima Importante (rayos UV)
Riesgo de transmisin Alto Nulo Nulo


PREVENCIN SECUNDARIA

Diagnstico precoz
Historia clnica: buscar sntomas intencionadamente
Duracin orienta a la etiologa:
o Aguda. Bacteriana, por radiacin UV, lente de contacto o trauma.
o Recurrente: atpica, cuadros recurrentes de curso crnico, exacerbaciones en verano.
o Crnica: por deficiencia de pelcula lagrimal y laxitud palpebral.
o Unilateral: mecnica o qumica
o Bilateral: bacteriana, radiacin UV, alrgica, deficiencia de pelcula lagrimal.

Tratamiento oportuno
Conjuntivitis alrgica: Antihistamnicos / vasoconstrictores o antagonistas H1 tpico de segunda generacin, y/o agregar esteroide tpico de baja potencia:
o Hidroclorato de Olopatadina al O.1% 1 gota cada 12 horas, terminar 1 frasco y continuar con:
o Cromoglicato de sodio 1 gota cada 8 horas durante perodo de recurrencia.
o Prednisolona 1 gota cada 8 horas por 5 das mximos. (Puede causar catarata e hipertensin ocular secundaria).
o Compresas fras durante 10 minutos 3 o 4 veces al da
Conjuntivitis irritativa mecnica:
o Hipromelosa 0.5% 1 gota en cada ojo cada 2 horas por 5 das o hasta de por vida.
o Evitar factores exgenos y uso de lgrimas artificiales.
o El uso de antibiticos tpicos no se ha comprobado efectividad.
o El iodine povidona 1 gota cada 8 horas hasta terminar frasco; es igual de efectivo que neomicina- polimixina B-gramicidina conjuntivitis
bacteriana en pediatra.
o Eliminar cuerpo extrao responsable
o Oclusin ocular por 24 horas
Conjuntivitis Mucopurulenta:
o Cloranfenicol o Neomicina- polimixina B-gramicidina 1 gota cada 4 horas por 7 das.
o Neomicina Polimixina y gramicidina ungento aplicar 1 vez por la noche antes de dormir por 7 noches.
o Cloranfenicol ungento aplicar 1 vez por la noche antes de dormir por 7 das.
No farmacolgico general:
o Higiene de prpados con agua hervida fra.
o Uso de gafas obscuras

Limitacin del dao. Criterios de referencia al segundo nivel.

Tabla 3. Datos sugestivos de complicacin.
Dolor ocular moderado o severo
Secrecin purulenta abundante
Disminucin sbita de la agudeza visual
Limitacin de los movimientos oculares
Falta de respuesta al tratamiento


PREVENCIN TERCIARIA

Rehabilitacin
Cita mensual del paciente con disfuncin de pelcula lagrimal para evaluacin de sntomas.
Programar cita segn poca del ao de mayor incidencia
Incapacidad si requiere segn severidad de sntomas de 1 a 5 das


Glosario

Folculo. Hiperplasia difusa del tejido linfoide subconjuntival que representa una forma inespecfica de respuesta de la conjuntiva a diferentes agresiones, es de curso
crnico y benigno, se localizan principalmente en el frnix inferior, sin signos inflamatorios acompaantes ni secreciones.

Papila. Es una formacin conjuntival, levemente sobreelevada, poligonal, gruesa, con un vaso sanguneo central que est formada por clulas del sistema
inmunocompetente extravasadas.

Quemosis. Edema de la conjuntiva bulbar.

Queratinizacin. Engrosamiento de la conjuntiva con aspecto caf oscuro.

Sndrome de prpado laxo. Se caracteriza por laxitud de los prpados superiores, los cuales se evierten con extremada facilidad al practicarles una traccin elevadora,
se asocia a una conjuntivitis papilar crnica y sntomas oculares irritativos inespecficos.


Bibliografa

Gua de prctica clnica. Diagnstico y tratamiento de la conjuntivitis. IMSS-035-08.















PREVENCIN PRIMARIA

Promocin de la salud

Proteccin especfica

PERIODO PATOGNICO

Patognesis

Horizonte clnico

Etapa clnica

PREVENCIN SECUNDARIA

Diagnstico precoz

Tratamiento oportuno
Limitacin del dao

PREVENCIN TERCIARIA

Rehabilitacin