Abdomen Seram

UTILIDAD DE LA
RADIOGRAFIA SIMPLE DE
ABDOMEN EN LA URGENCIA
Paula Quintana Valcrcel.
Borja Snchez Cordn.
Elena Diez Uriel.
Servicio de Radiodiagnstico.
Hospital Universitario Prncipe de Asturias, Alcal de Henares. Madrid.
GUIN
- INTRODUCCIN
- SISTEMTICA DE LECTURA
RADIOGRAFA SIMPLE ABDOMEN
- HALLAZGOS PATOLGICOS
- CONCLUSIONES
GUIN
- INTRODUCCIN
- CONCLUSIONES
INTRODUCCIN
El dolor abdominal es un problema comn en los Servicios de
Urgencias con un diagnstico diferencial muy amplio que implica a
mltiples rganos.
La evaluacin del dolor abdominal requiere un enfoque que se basa en:
- Historia clnica.
- Examen fsico.
- Pruebas de laboratorio.
- Pruebas de imgen.
INTRODUCCIN
A pesar del desarrollo de otras tcnicas ms sofisticadas la
radiografa simple de abdomen sigue siendo por excelencia la prueba
de imgen ms utilizada en Urgencias.
Es fundamental un conocimiento bsico y claro de las indicaciones de
las diferentes tcnicas de imgen para hacer un uso racional de las
mismas disminuyendo asi riesgos innecesarios.
INTRODUCCIN
- RX SIMPLE DE ABDOMEN
PROYECCIN BSICA: decbito supino
COMPLEMENTARIAS:
-Serie obstructiva
- Serie perforativa
-Rx bipedestacin
-Rx decbito lateral con
rayo horizontal
- Rx lateral recto
-Rx trax.
-Rx bipedestacin.
-Rx decbito lateral con
rayo horizontal.
ESTUDIO
RADIOLGICO
DEL ABDOMEN
INTRODUCCIN
-OBSTRUCCIN INTESTINAL
- NEUMOPERITONEO
- PATOLOGA INFECCIOSA: COLECISTITIS, PANCREATITIS, ABSCESO,
DIVERTICULITIS
- VLVULO INTESTINAL
- HERNIAS O EVENTRACIONES
- ASCITIS
- LITASIS (*): RENAL, VESCULA,VEJIGA, VA BILIAR
-ISQUEMA MESENTRICA
- TRAUMATISMO ABDOMINAL
-APENDICITIS AGUDA
INDICACIONES REALIZACIN RADIOGRAFA DE ABDOMEN EN LA
URGENCIA
GUIN
- INTRODUCCIN
- CONCLUSIONES
SISTEMTICA LECTURA
1. ANLISIS DE LAS LNEAS GRASAS
2. ESTUDIO DEL AIRE
3. BSQUEDA DE CALCIFICACIONES
4. ESTUDIO DEL ESQUELETO
El anlisis de las lneas grasas nos aporta informacin acerca de:
-Tamao y morfologa vsceras (hgado, riones, bazo, vejiga-tero,
suprarrenal)
- Presencia de lquido libre intraperitoneal
- Diagnstico de masas abdominales:
- Densidad especial que sobresale de las estructuras vecinas
- Desplazamiento de estructuras vecinas
- Borramiento de lneas grasas
SISTEMTICA LECTURA
SISTEMTICA LECTURA
-MUSCULARES:
- Psoas (1)
- Pelvis menor (2)
- Pared lateral (3)
-VISCERALES:
- Hgado
- Esplnica
- Renales
- Vejiga
1
2
3
-MUSCULARES:
- Psoas
- Pelvis menor
- Flanco
-VISCERALES:
- Hgado (1)
- Esplnica (2)
- Renales (3)
- Vejiga (4)
2
4
3
1
SISTEMTICA LECTURA
SISTEMTICA LECTURA
2. ESTUDIO DEL AIRE
A) ALTERACIONES GAS INTRAINTESTINAL
B) GAS EXTRAINTESTINAL
SISTEMTICA LECTURA
2. ESTUDIO DEL AIRE
-ASAS INTESTINALES FUERA DE LA CAVIDAD: Hernias,
eventraciones
- AIRE PATOLOGICO DENTRO DE LA CAVIDAD:
-Deformaciones de la pared: infiltraciones inflamatorias o
tumorales
- Desplazamiento del aire: masas
- Dilatacin de vsceras huecas: dilatacin gstrica, estenosis
duodenal, dilatacin de asas de intestino delgado, sndrome
obstructivo del colon, parlisis intestinal, vlvulos, infarto.
SISTEMTICA LECTURA
2. ESTUDIO DEL AIRE
B) GAS EXTRAINTESTINAL
SISTEMTICA LECTURA
2. ESTUDIO DEL AIRE
B) ALTERACIONES GAS EXTRAINTESTINAL
-LIBRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL: neumoperitoneo
- REDUCIDO A UN AREA CONCRETA DEL ABDOMEN
-Localizado en vsceras huecas o en cavidades: vescula, va biliar
-Dentro de la pared de una vscera
- En cavidades peritoneales cerradas
- Retroperitoneo o pared de asas
SISTEMTICA LECTURA
3. ESTUDIO DE LAS CALCIFICACIONES:
-La presencia de calcificaciones en la radiografa simple es muy habitual
en la prctica diaria.
- Muchas de ellas tienen poca o nula significacin clnica (flebolitos,
adenopatas por procesos residuales previos, ateroesclerosis).
- En otras ocasiones revelan la patologa que sufre el enfermo.
SISTEMTICA LECTURA
3. ESTUDIO DE LAS CALCIFICACIONES:
Valoraremos las siguientes caractersticas:
- MORFOLOGA: concreciones, paredes conductos
- LOCALIZACIN.
- MOVILIDAD.
- CRECIMIENTO: aneurisma, flebolitos
SISTEMTICA LECTURA
4. ESTUDIO DEL ESQUELETO:
- Anlisis general de los huesos
- Estudio de las vrtebras y espacios intervertebrales
- Articulaciones: sacroiliacas, coxofemorales, pubis
-Osteoporosis
- Aumento de
densidad: Paget,
linfoma
- reas osteolticas:
metstasis, mieloma
GUIN
- INTRODUCCIN
- CONCLUSIONES
HALLAZGOS PATOLGICOS
1. ASCITIS
2. OBSTRUCCION
INTESTINAL/ILEO ADINMICO
3. NEUMOPERITONEO
4. ABSCESO
5. VLVULO INTESTINAL
6. ISQUEMIA INTESTINAL
7. AEROBILIA
8. ILEO BILIAR
9. HERNIA
10. CALCIFICACIONES
11. MASAS
12. PATOLOGA INFECCIOSA
CLAVE DIAGNOSTICA anlisis de la lneas grasas
-Densidad homogneamente griscea.
-Medializacin de asas en epigastrio.
-Borramiento de la lnea grasa del hgado y del bazo.
-Modificacin de las lineas properitoneales:
- Medializacin del colon.
- Abombamiento de la lnea peritoneal hacia fuera
- Aumento de la densidad en las gotieras (signos de las
orejas de gato)
1. ASCITIS
FIG 1 ASCITIS: aumento difuso de la densidad abdominal con mala
definicin de las principales lneas grasas abdominales
-Dilatacin de asas intestinales por encima de la
obstruccin .
-Presencia de niveles hidroareos a diferentes niveles en
U invertida (> de dos niveles siempre patolgico).
-Ausencia de aire por debajo de la obstruccin.
-Identificacin de burbujas areas en cuenta de
rosario.
-En casos graves puede existir lquido libre en la cavidad
peritoneal.
OBSTRUCCIN INTESTINO DELGADO: CLAVES DIAGNOSTICAS:
2. OBSTRUCCIN INTESTINAL
FIG 2 OBSTRUCCIN ID : dilatacin de asas de ID con formacin de
niveles en U invertida y burbujas areas en cuenta de rosario.
FIG 3 OBSTRUCCIN ID : dilatacin de asas de ID con formacin de
niveles hidroareos en la proyeccin en bipestacin debido a la presencia
de bridas tras apendicectoma.
OBSTRUCCIN INTESTINO GRUESO : CLAVES DIAGNSTICAS
- Vlvula competente:
- Dilatacin del colon proximal con niveles
hidroareos en la proyeccin en bipedestacin y
ausencia de gas en ampolla rectal
- Vlvula incompetente:
- La dilatacin proximal a la obstruccin afectar
rpidamente al intestino delgado ( = obstruccin de
intestino delgado)
2. OBSTRUCCIN DE INTESTINAL
FIG 4 OBSTRUCCIN I.GRUESO : dilatacin de asas de marco clico
con formacin de niveles hidroareos en la proyeccin en bipestacin y con
ausencia de gas en la ampolla rectal (proceso neoformativo en sigma)
FIG 5 OBSTRUCCIN I.GRUESO : Obstruccin de colon con vlvula
ileocecal incompetente distensin del marco clico con abundantes restos
fecales en su interior, sin identificarse aire en el colon descendente ni en
sigma. Dilatacin de asas de ID
CLAVES DIAGNSTICAS:
- Asas uniformemente dilatadas con gran cantidad de gas y
lquido tanto a nivel del intestino delgado como del colon.
- Forma localizada: asa centinela dilatacin de una asa
condicionda por un proceso inflamatorio prximo.
- Megacolon no obstructivo: distensin de colon
derecho y transverso con poco aire en recto-sigma
2. ILEO ADINMICO
FIG 6 ILEO ADINMICO : dilatacin de asas de ID con prdida de las
vlvulas conniventes en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal.
FIG 7 ILEO ADINMICO : dilatacin de asas de ID y IG con formacin
de niveles hidroareos en la proyeccin en decbito lateral.
CLAVES DIAGNSTICAS:
Signo de la doble pared o de Rigler
Visualizacin de estructuras normalmente ocultas
(ligamento falciforme, uraco, ligamentos umbilicales
laterales - signo de la V invertida - )
Signo del baln de ftbol (insuflacin de pared lateral
del abdomen por presencia de aire en gotieras en
porcin ms anterior y elevada de cavidad peritoneal
Signo de la cpula (acmulo de aire debajo del tendn
central del diafragma)
3. NEUMOPERITONEO
FIG 8 Y 9 NEUMOPERITONEO: En la figura a se visualiza una
radiolucencia abdominal . En la figura b se observa dos imgenes lineales
radiolucentes subdiafragmticas (signo de la cpula)
a b
CLAVES DIAGNOSTICAS:
Es la causa ms frecuente de colecciones aras dentro
de rganos slidos (hgado, bazo, retroperitoneo)
El diagnstico radiolgico en las primeras fases es
difcil
Inicialmente se observa la presencia de imgenes en
esponja o en miga de pan para transformarse luego en
la clsica cavidad con nivel hidroareo
4. ABSCESO
FIG 10 ABSCESO SUBCAPSULAR : Cavidad con nivel hidroarao en el
hipocondrio derecho
CLAVES DIAGNSTICAS
Requisito asa sigmoidea larga y con buena movilidad.
Tipos ms frecuentes:
Vlvulo cecal: ciego muy distendido, localizndose en
cualquier posicin intraabdominal, con ausencia de gas
distal
Vlvulo de sigma:
Distensin gasesosa del sigma con prdida
de sus haustras que asciende fuera de la
pelvis: imagen en grano de caf
En la proyeccin en bipestacin
observaremos dos niveles hidroareos en las
dos partes de la zona del vlvulo y una
tercera en el colon proximal
5. VLVULO
FIG 11 VLVULO DE SIGMA : Dilatacin del sigma que asciende por
encima de la pelvis con prdida de la haustracin normal: Imagen
en grano de caf
CLAVES DIAGNSTICAS:
-Dilatacin de asas.
- Engrosamiento parietal
-Gas en la pared del intestino
- Gas en el sistema portal
-Pensar en enterocolitis en lactantes y en enfermedades
vasculares en adulto
6. ISQUEMIA
Fig 12 ISQUEMIA MESENTERICA: dilatacin de asas de ID con gas en
la pared (neumatosis)
FIG 13 FISTULA BILIODIGESTIVA:
Imagen lineal radiolucente en el
hipocondrio derecho.
7. AEROBILIA
CLAVES DIAGNSTICAS:
- Los clculos de la vescula pueden fistulizar al duodeno
con el paso sucesivo de stos a la luz intestinal.
- Si tienen un tamao considerable se enclavan.
- Radiolgicamente:
- Obstruccin intestinal.
- Aerobilia.
- Clculo calcificado enclavado en el leon plvico.
8. ILEO BILIAR
FIG 14 y 15 ILEO BILIAR: imagen lineal radiolucente en el
hipocondrio derecho (aereobilia) con dilatacin de asas de ID.
9. HERNIA
FIG 16 HERNIA INGUINAL: masa extraabdominal con contenido areo
en su interior que est ocasionando una dilatacin de asas de ID que
forman niveles hidroareos en la proyeccin en bipedestacin.
10. CALCIFICACIONES
FIG 17 : Calcificaciones superpuestas a la
silueta renal izquierda compatibles con
litiasis renales.
FIG 18: Calcificacin en la fosa iliaca
derecha en relacin con apendicolito
10. CALCIFICACIONES
FIG 19 TERATOMA: masa en
pelvis menor de densidad grasa
con calcificaciones con morfologa de
dientes en su interior
FIG 20: Calcificaciones de morfologa
tubular en la pelvis menor compatibles
con calcificaciones conductos
deferentes
10. CALCIFICACIONES
FIG 21 PANCREATITIS CRNICA:
Calcificaciones groseras en el rea
pancretica
10. CALCIFICACIONES
FIG 22 COLELITIASIS: calcificaciones en hipocondrio derecho
afacetadas
10. CALCIFICACIONES
FIG 23 LITIASIS VESICALES, algunas en el interior de divertculos
11. MASAS
-Existe un gran nmero de procesos patolgicos
expansivos que se comportan como una masa abdominal.
- Realizando una lectura cuidadosa de la radiografa
podemos deducir la presencia de masas.
- Atendiendo al comportamiento de los procesos
expansivos abdominales podemos diferenciar tres grupos:
11. MASAS
a) Procesos expansivos que generan una densidad
especial que sobresale de las estructuras vecinas:
- Densidad agua similar al hgado o al rin:
procesos inflamatorios o tumorales.
- Densidad de agua y grasa: lipomas y
teratomas
11. MASAS
B) Tumoraciones que slo se detectan porque producen
desplazamiento sobre las estructuras vecinas.
-Hgado: estmago hacia atrs e izquierda.
- Bazo: estmago hacia delante y derecha
- tero: vejiga hacia caudal y gas rectal hacia atrs.
- Suprarrenal: verticalizan el rin
11. MASAS
C ) Tumoraciones que no tienen suficiente expresividad
por su tamao o densidad siendo imprescindible un
anlisis minucioso de las lneas grasas para poder
diagnosticarlas:
LA INTERRUPCIN DE UNA LNEA GRASA NOS
OBLIGAR A PENSAR EN UN PROCESO TUMORAL
O INFLAMATORIO EN SU PROXIMIDAD:
- INFLAMATORIO: primero borra
- TUMORAL: deforma y desplaza y luego borra
11. MASAS
FIG 24 MIOMA UTERINO: aumento de
densidad en el hipocondrio-flanco
izquierdo que est improntando sobre el
estmago.
11. MASAS
FIG 25 HEPATOMEGALIA
RADIOLGICA: aumento de densidad en
el hipocondrio derecho con desplazamiento
de las asas de marco clico
11. MASAS
FIG 26 GLOBO VESICAL: aumento
de densidad en la pelvis menor que
est ocasionando un efecto de masa
sobre las asas del marco clico
11. MASAS
FIG 27 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL: aumento de densidad de morfologa
biconvexa en regin mesogstrica superpuesto a ambas lneas del psoas con fina
calcificacin curvilnea discontinua paraespinal izquierda
11. PROCESOS INFECCIOSOS: COLECISTITIS ENFISEMATOSA
FIG 28 COLECISTITIS ENFISEMATOSA: en la figura a se observa una fina imagen
lineal radiolcida en el hipocondrio derecho delimitando la pared de la vescula.
GUIN
- INTRODUCCIN
- CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
- El dolor abdominal es un sntoma inespecfico que puede aparecer
en multitud de enfermedades con diferentes pronsticos.
- Para determinar la etiologa del dolor abdominal, es fundamental
realizar una historia clnica completa y un adecuado examen fsico,
utilizando las pruebas complementarias analticas necesarias
segn la sospecha clnica.
- La radiografa simple de abdomen sigue siendo la prueba de
imagen inicial en la valoracin del dolor abdominal en urgencias,
ofreciendo en numerosas ocasiones, junto con los datos clnicos,
suficientes signos como para obtener un diagnstico correcto.

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