LACTANCIA MATERNA

Etapas de la lactancia
1. - Mamognesis: Comprende el desarrollo de la glndula mamaria, el cual inicia en la
vida fetal, donde a partir del ectodermo se forman los primordios que posteriormente
constituirn los lbulos glandulares. Posteriormente, durante la pubertad, la accin
estrognica favorece la proliferacin y diferenciacin de los conductos tubuloalveolares, el
depsito de grasa periglandular y el desarrollo de la inervacin altamente especializada del
pezn. Adems de los estrgenos, es probable que el factor de crecimiento epidrmico y la
prolactina favorezcan el crecimiento mamario. urante el embarazo cada glndula mamaria
aumenta alrededor de !""g, se duplica el flu#o sangu$neo, se produce un notable aumento
de lbulos y alvolos y se completa la diferenciacin de las clulas epiteliales o
presecretoras. %a prolactina &P'%( que antes del embarazo es de )"g *m%, aumenta a +",
),+ y ,+"g *m%, durante el primero, segundo y tercer trimestre del embarazo
respectivamente. Es en el -ltimo trimestre del embarazo cuando se inicia la s$ntesis de
lec.e, debido al efecto sinrgico de la P'% y los estrgenos.
2. - Lactognesis o lactopoyesis: Periodo comprendido desde el posparto inmediato .asta
el momento en que se desteta al ni/o. En el posparto inmediato la P'% desciende de ,+" a
,+g *m%0 as$, el principal est$mulo para inducir la lactancia es la succin del pezn por el
neonato, este es un importante estimulo neurognico que in.ibe la s$ntesis y actividad del
factor in.ibidor de la liberacin de P'%, esto produce nuevamente un aumento del nivel
srico de P'% a cifras comparables a las del -ltimo trimestre del embarazo. 1e induce as$
la s$ntesis de lec.e en el lactocito &'efle#o productor de lec.e(
El vaciamiento de la glndula esta mediado tambin por la succin sobre el pezn que
adems de crear una fuerza de vac$o, constituye un est$mulo neuro.umoral que llega .asta
los n-cleos supraptico y paraventricular .ipotalmicos, esto induce la liberacin o2itocina
.acia la circulacin, que estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales producindose
aumento en la presin intraalveolar .asta de ,+mm3g &'efle#o eyecto4lcteo(.
urante cada periodo de amamantamiento se produce un ciclo de ascenso y descenso de la
P'%, aumentando de ,+ a ,+" y regresando nuevamente a ,+g *m%, cada ciclo dura
alrededor de 5 .. Este ciclo de P'% favorece la s$ntesis continua de los componentes
nutricionales de la lec.e, que son almacenados en los alvolos y conductos de la glndula.
Es importante mencionar que el refle#o de deglucin se encuentra presente desde la semana
), de gestacin0 y a partir de las semanas 5, a 5! de gestacin el feto sano puede deglutir
adecuadamente. El refle#o de succin aparece en la semana ,6 de la gestacin0 consiste en
movimientos r$tmicos y coordinados de la mand$bula y lengua, cuya finalidad es e2traer la
lec.e. 7tro refle#o del ni/o que es importante durante el amamantamiento es el refle#o de
b-squeda0 este se encuentra presente desde la semana 5, de gestacin, consiste en la
respuesta que se presenta al estimular la comisura de la boca o los labios del beb. El
recin nacido de trmino gira la cara y boca .acia el lado de donde proviene el est$mulo.
Este refle#o desaparece a los 5 meses de edad.
Patrones de succin8 1e conocen dos tipos de succin8
A( 1uccin nutritiva8 1e produce al introducir l$quido agradable en la boca del lactante,
es regulada por el 19C, la secuencia succin4deglucin se repite a una por segundo,
esta controlada por el est$mulo sensorial y por la concentracin de carbo.idratos
presentes en el l$quido nutritivo.
:( 1uccin no nutritiva8 1e produce sin introducir l$quido a la boca, puede producirse
espontneamente cuando el ni/o esta despierto0 pero es ms com-n durante el
sue/o, la secuencia de succin es en episodios de 5 a ! segundos, alternndose con
5 a )" segundos de reposo, aumenta con la introduccin a la boca de un ob#eto
suave y maleable.
7tra clasificacin de los patrones de succin es la propuesta por :arnes y col. y se centra en
el comportamiento del ni/o al alimentarse8 :arracuda, e2citado, desinteresado, gourmet,
flo#o.
3. - Involucin: Etapa que va desde el destete .asta que la glndula de#a de producir lec.e.
Es un proceso largo. Puede ocurrir el fenmeno de relactancia. En esta etapa la glndula
pierde parnquima glandular que es sustituido por te#ido adiposo y conectivo interlobar.
;radualmente decae la produccin lctea y la escasa produccin es una lec.e rica en
prote$nas, sodio, cloro, <gA y lactoferrina, y es pobre en lactosa, potasio y citrato.
Composicin de la lec.e .umana
1e observan cambios en la composicin de la lec.e
materna a lo largo del primer mes de lactancia0 as$, durante los primeros 5 d$as la lec.e es
llamada calostro, este es un l$quido espeso y amarillento debido a su riqueza en 4
carotenos, aumenta su volumen en forma progresiva a )""m% al d$a, en el transcurso de los
5 primeros d$as y esta en relacin directa con la frecuencia e intensidad del est$mulo de
succin. =ambin es rico en clulas &macrfagos, neutrfilos, linfocitos y clulas
epiteliales(, vitaminas liposolubles y prote$nas &,.5g* )""m%, esto es 5 veces ms que en la
lec.e madura(, principalmente inmunoglobulina <gA y lactoferrina0 estas caracter$sticas le
confieren la condicin protectora para el recin nacido. 1olo contiene +.5g* )""m% de
lactosa y ,.>g* )""m% de grasa. El 6?@ de su volumen es agua &similar a la lec.e madura(.
1u p3 es de ?.!+ lo que favorece el vaciamiento gstrico.
Entre el !A y )"A d$as se llama leche transicional, la cual se caracteriza por un aumento en
el contenido de lactosa, grasas, calor$as y vitaminas .idrosolubles0 y una disminucin en el
contenido de prote$nas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles. Bolumen de C"" a
?+"m%* d$a.
espus del )"A d$a es llamada leche madura, se produce un volumen diario de ?"" a
6""m%. 6? a >"@ agua0 )" a )5@ solutos0 p3 D ?0 ensidad D )."5"0 7smolaridad D
,>" E 5"5 mosm*%0 C? a ?" Fcal *d%.
Protenas: Constituyen el ".>@ de la lec.e. En la lec.e .umana predominan las prote$nas
de suero como 4lactoalb-mina, lactoferrina, <gAs, lisozima y alb-mina. A diferencia de la
lec.e bovina, en la lec.e .umana no e2isten 4lactoglobulina, caracter$stica de la lec.e
bovina y responsable de los fenmenos de alergia a prote$nas, ni 4case$nas. En general, las
prote$nas funcionan como nutrimentos, como anticuerpos espec$ficos y como mensa#eros.
9o obstante que la lec.e pretrmino tiene mayor concentracin de prote$nas, los
prematuros con peso < )+""g no satisfacen su requerimiento de 5.+g*Gg*d$a, motivo por el
cual la lec.e pretrmino utilizada para nutrirlos deber ser fortificada con prote$nas.
En la lec.e .umana .ay tambin mayor cantidad de nitrgeno no proteico &," a ,+@ como
glucosamina, urea y aminocidos(, a travs del cual la lec.e aporta taurina, aminocido
importante en el desarrollo de la retina y para con#ugar los cidos biliares0 aporta tambin
factor de crecimiento epidrmico y nucletidos que favorecen el crecimiento de las clulas
de la mucosa intestinal.
Caro!i"ratos: 'epresentan el ?.5@ del total de componentes de la lec.e. %a lactosa es el
principal carbo.idrato de la lec.e .umana. En el intestino del ni/o e2isten enzimas capaces
de desdoblarla, aportndole al ni/o galactosa para la s$ntesis de galactopptidos del 19C.
%a lactosa aumenta la absorcin de calcio, magnesio y manganeso. Al transformarse en
cido lctico se favorece el crecimiento de Lactoacillus i#i"us que caracteriza a la flora
bacteriana intestinal del ni/o amamantado. %os oligosacridos presentes en la lec.e .umana
son parte de la actividad b$fida, se ad.ieren en la luz a los ant$genos bacterianos,
impidiendo que se ad.ieran a la pared intestinal.
Lpi"os: 'epresentan del ,.) al 5.5@. Aportan ms de la mitad de la energ$a de la lec.e
.umana, son ve.$culos de vitaminas liposolubles y cidos grasos esenciales y tambin
tienen funciones antibacterianas. 1e absorben me#or que los de la lec.e bovina debido a que
en su mayor$a son monoglicridos en posicin ,, mientras que los bovinos son diglicridos
en posiciones ),5. %a lec.e .umana es rica en cidos grasos esenciales, especialmente
linoleico y araquidnico necesarios para la mielinizacin del 19C. 1e .a propuesto que el
colesterol que el ni/o ingiere con las membranas de los glbulos de grasa, lo predisponen
para mane#arlo me#or en la vida adulta.
$itaminas: Cuando la madre esta bien nutrida no se conocen deficiencias en la lec.e.
Minerales: En la lec.e .umana la proporcin entre calcio y fsforo es ,8), en cambio, en la
bovina es )8). El .ierro tanto en lec.e .umana como en bovina se encuentra en cantidad de
".+mg*%, sin embargo, cuando el .ierro procede de lec.e .umana se absorbe en un +"@ o
ms, en cambio, cuando procede de la lec.e bovina solo se absorbe un )"@. A pesar de
estas venta#as el ni/o amamantado requiere de suplementos de .ierro alrededor del !A mes,
ya que al duplicar su peso agota sus reservas de este mineral. %a lec.e .umana tambin
contiene sodio, potasio y cloro. En prematuros, alimentados al seno materno, se requieren
suplementos de calcio, fosfatos, .ierro y cido flico, as$ como de prote$nas &se
recomiendan en estos casos las frmulas para prematuros(.
Homento del vaciamiento de la glndula
Al comienzo de cada sesin de amamantamiento, la lec.e es ms clara8 esto es debido a que
tiene ms az-car y le ayuda al ni/o a calmar la sed. Al final de cada sesin de
amamantamiento, la lec.e es ms espesa porque tiene ms grasa, la cual le ayuda al ni/o a
aumentar de peso
'itmo circadiano
%a concentracin de l$pidos en la noc.e es muc.o mayor que durante el d$a.
Estado nutricio de la madre
<nfluye en la calidad de la lec.e, principalmente en la concentracin de prote$nas, l$pidos y
carbo.idratos.
%actancia materna y supervivencia infantil
1eg-n estimaciones de la 7H1, podr$an salvarse a nivel mundial, ms de ) milln de vidas
infantiles al a/o, si todas las madres alimentaran e2clusivamente con lec.e materna a sus
.i#os durante los primeros ! meses de vida.
%a 7P1 .a se/alado que el riesgo de morir de los ni/os menores de ) a/o alimentados con
sucedneos, es de 5 a + veces mayor que para aquellos ni/os alimentados al seno materno.
<mpacto del abandono de la lactancia materna
%a mayor$a de las muertes infantiles relacionadas con la alimentacin artificial se
manifiestan por enfermedades diarreicas agudas &EA1(. 1lo en %atinoamrica .ay ms
de +"",""" muertes al a/o en menores de + a/os, resultantes de infecciones intestinales. El
riesgo de morir asociado con la alimentacin artificial es )! veces mayor. Aunado a esto se
encuentran condiciones insalubres.
Iactores que contribuyen al abandono de la lactancia materna
a( <ndustrializacin y urbanizacin.
b( Prcticas .ospitalarias.
c( esinformacin del personal de salud.
d( Publicidad de alimentos infantiles.
e( Hadres traba#adoras.
f( <ncertidumbre de la embarazada .acia la lactancia.
g( Actitudes y estilos de vida.
9orma 7ficial He2icana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mu#er durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
prestacin del servicio.
El inciso +.? de esta norma enfatiza la Proteccin y foento !e "# "#ct#nci# #tern#
e$c"%&i'#(.
+.?.) =oda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos
para la proteccin y fomento de la lactancia materna e2clusiva, atendiendo las condiciones
sociales, culturales y laborales de la mu#er lactante.
+.?., Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e
informacin a las madres.
+.?.5 =oda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el
alo#amiento con#unto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta.
+.?.! %a atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrec.a de
la prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el ni/o. El mdico
responsable de la atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin
del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la
madre durante el puerperio.
+.?.+ %as unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan
practicar la lactancia materna e2clusiva, e2cepto en casos mdicamente #ustificados. eber
informarse diariamente a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia
materna e2clusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y lec.es industrializadas.
+.?.C En las unidades mdicas, no se permite la distribucin gratuita y la promocin de
sucedneos de la lec.e materna.
+.?.? En las unidades de salud, no se emplearn representantes de servicios profesionales,
de enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los
distribuidores de los productos lcteos.
+.?.6 %os fabricantes o distribuidores de sucedneos de la lec.e materna no ofrecern
incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud con el propsito de
promover sus productos.
+.?.> Jueda su#eta la entrega y*o indicacin de sucedneos de la lec.e materna a menores
de cuatro meses, -nicamente ba#o prescripcin mdica y con #ustificacin por escrito, en las
unidades de atencin de parto y en las de consulta e2terna.
eclaracin de <nnocenti
%a eclaracin de <nnocenti fue elaborada y aprobada por los participantes en la reunin
con#unta 7H1*K9<CEI de planificadores de pol$tica sobre L%a lactancia materna en el
decenio de )>>"8 una iniciativa a nivel mundialM, copatrocinada por la Agencia de los
Estados Knidos para el desarrollo <nternacional &A.<..( y el 7rganismo 1ueco de
esarrollo <nternacional &71<(, que tuvo lugar en el 1pedale degli <nnocenti, en Ilorencia
&<talia(, del 5" de #ulio al )A de agosto de )>>".
%a eclaracin de <nnocenti trata acerca de Lla proteccin, el fomento y el apoyo de la
lactancia maternaM, en ella se e2presa que8

%a lactancia materna es un proceso -nico que8
4 Proporciona la alimentacin ideal al lactante y contribuye a su crecimiento y desarrollo
saludables.
4 'educe la incidencia y la gravedad de las enfermedades infecciosas, disminuyendo la
morbilidad y mortalidad infantiles.
4 Promueve la salud de la mu#er al reducir el riesgo de cncer de mama y de ovario y al
aumentar el intervalo entre embarazos.
4 Proporciona beneficios sociales y econmicos a la familia y la nacin.
Proporciona a la mayor$a de las mu#eres un sentimiento de satisfaccin cuando se lleva a
cabo con 2ito.

<nvestigaciones recientes .an permitido determinar que8
Estos beneficios aumentan cuando el lactante es amamantado e2clusivamente durante los
primeros seis meses de vida y, posteriormente, se procede a un per$odo prolongado de
amamantamiento combinado con una alimentacin complementaria, y la intervencin
mediante programas puede dar por resultado cambios positivos en las prcticas de
amamantamiento.

Por la anterior la declaracin concluye que8

Como meta mundial para la salud y la nutricin ptima de la madre y del ni/o, todas las
mu#eres debern poder amamantar e2clusivamente a sus .i#os y todos los lactantes debern
ser alimentados e2clusivamente a pec.o desde el nacimiento .asta los ! o C meses de edad.
Posteriormente, los ni/os deber$an seguir siendo amamantados, recibiendo al mismo tiempo
alimentos complementarios apropiados y en cantidades suficientes, .asta los , a/os de edad
o ms. Este ideal de alimentacin infantil .a de lograrse creando una atmsfera apropiada
de conciencia y apoyo para que las mu#eres puedan llevarlo a la prctica.
El logro de esa meta requiere, en muc.os pa$ses, reforzar la Lcultura del amamantamientoM
y defenderla enrgicamente de las incursiones de la Lcultura del bibernM. Para esto se
requiere ad.esin y apoyo a la movilizacin social, aprovec.ando al m2imo el prestigio y
la autoridad de dirigentes reconocidos de la sociedad en todos sus sectores.
ebe tratarse de aumentar la confianza de las mu#eres en su capacidad de amamantar.
otarlas de esa confianza supone eliminar las limitaciones e influencias que manipulan las
percepciones y la conducta en materia de amamantamiento, a menudo por medios sutiles e
indirectos. Para ello se requiere sensibilidad, vigilancia constante y una estrategia de
comunicacin gil y amplia que abarque a todos los medios de difusin y est dirigida a
todos los niveles de la sociedad. Adems, debern eliminarse los obstculos al
amamantamiento que se alzan en el sistema de salud, el lugar de traba#o y la propia
comunidad.
ebern tomarse medidas para que las mu#eres reciban una alimentacin que les permita
alcanzar un nivel ptimo de salud, para s$ mismas y para sus familias. Adems, todas las
mu#eres debern tener acceso a informacin y servicios de planificacin de la familia que
les permita mantener el amamantamiento y evitar los intervalos cortos entre nacimientos
que ponen en peligro tanto su salud y su estado de nutricin como el de sus .i#os.
=odos los gobiernos debern desarrollar pol$ticas nacionales de amamantamiento y
establecer metas nacionales apropiadas para el decenio de )>>". %os gobiernos debern
establecer un sistema nacional para evaluar el logro de sus ob#etivos y desarrollar
indicadores tales como la proporcin de lactantes e2clusivamente amamantados al ser
dados de alta de los servicios de maternidad y la proporcin de lactantes e2clusivamente
amamantados a los cuatro meses de edad.
1e e2.orta adems a las autoridades nacionales a integrar sus pol$ticas de amamantamiento
con sus pol$ticas generales de salud y desarrollo. Al .acerlo, debern reforzar todas las
medidas que protegen, fomentan y apoyan la lactancia materna con programas
complementarios, como por e#emplo, de atencin prenatal y perinatal, nutricin, servicio de
planificacin de la familia y prevencin y tratamiento de enfermedades comunes de la
madre y el ni/o.
=odo el personal de salud deber tener la capacitacin necesaria para llevar a la prctica
estas pol$ticas de lactancia materna.

Hetas operacionales8
Para el a/o )>>+ todos los gobiernos debern8 3aber nombrado un coordinador nacional
sobre lactancia materna que cuente con la autoridad apropiada y .aber establecido un
comit nacional multisectorial de lactancia materna integrado por representantes de los
departamentos gubernamentales pertinentes, de organizaciones no gubernamentales y de
asociaciones de profesionales de salud0 ggarantizar que todas las instituciones que
proporcionen servicios de maternidad practiquen plenamente la totalidad de los %ie& pasos
!acia una #eli& lactancia natural que aparecen en la declaracin con#unta 7H1*K9<CEI
titulada LProteccin, fomento y apoyo de la lactancia materna8 Papel especial de los
servicios de maternidadM0 .aber tomado medidas para poner en prctica los principios y
ob#etivos de todos los art$culos del Cdigo <nternacional para la Comercializacin de
1ucedneos de la %ec.e Haterna y las subsiguientes resoluciones pertinentes de la
Asamblea Hundial de la 1alud en su totalidad, y .aber aprobado leyes innovadoras que
prote#an los derec.os de amamantamiento de las traba#adoras y establezcan medios para
llevarlos a la prctica.

=ambin instamos a las organizaciones internacionales a que8

Elaboren estrategias de accin para proteger, fomentar y apoyar la lactancia materna, con
inclusin de la vigilancia y evaluacin de sus estrategias a nivel mundial0 apoyen la
realizacin de anlisis y encuestas nacionales sobre la situacin en materia de
amamantamiento y el desarrollo de metas y ob#etivos nacionales, y estimulen y apoyen a
las autoridades nacionales en la tarea de planificar, e#ecutar, vigilar y evaluar sus pol$ticas
en materia de amamantamiento.

NCmo llevar a cabo el amamantamientoO
Cuidado prenatal8 E2plicar a la madre las venta#as de la lactancia materna. 1e recomiendan
e#ercicios para lograr la ereccin del pezn &estirar el pezn con los dedos durante +
minutos y dar masa#e a toda la glndula con la palma de las manos(.
E#ecucin postnatal del amamantamiento8 En los L.ospitales amigos del ni/oM se favorece
el programa de Lalo#amiento con#untoM, as$ se promueve la lactancia materna y el contacto
estrec.o madre4.i#o. Kna vez que se .an estabilizado los signos vitales del neonato, es ideal
que sea amamantado dentro de la primera .ora de vida e2trauterina0 as$ inicia la
estimulacin del pezn y la succin del calostro. %as posiciones para amamantar pueden
ser estando el ni/o acostado al lado de su madre o la madre sentada sosteniendo al ni/o0 la
madre debe vigilar que el ni/o este bien prendido al pezn y que la piel de la mama no
interfiera con la respiracin del beb. 1e ofrecer el pec.o a libre demanda &en general cada
5 .(. En el primer trimestre, el amamantamiento nocturno es muy importante ya que in
'tero el ni/o se nutria constantemente a travs de la placenta y e2trauterinamente lo .ace
en forma interrumpida, por ello no soporta periodos prolongados de ayuno0 adems el
amamantamiento nocturno favorece la produccin lctea debido a que la prolactina se
secreta mayormente en la noc.e. Cada vez que la madre se dispone a amamantar debe de
lavarse las manos. 1e debe ayudar al beb a e2pulsar el aire que degluti durante el
amamantamiento.
urante la lactancia el ba/o diario ser suficiente, no debe aplicarse alco.ol o #abn
constantemente porque se predispone a la formacin de grietas
Huc.os lactantes menores duermen .asta ,". al d$a0 cuando lloran no significa que
invariablemente tengan .ambre, por lo que antes de amamantarlo .abr que verificar que
no este mo#ado, con fr$o, calor, sue/o o simplemente necesidad de que lo carguen.
1ignos del amamantamiento e2itoso
). 4 Hientras el ni/o mama de un pec.o puede .aber salida espontnea de lec.e del otro.
,. 4 'efle#o gastroclico.
5. 4 Evacuaciones verde4amarillentas, aguadas, con grumos, con olor cido, que constituye
el patrn normal de evacuacin del ni/o amamantado, esto debe e2plicarse a la madre para
que no lo confunda con diarrea.
!. 4 El amamantamiento ofrecido en un ambiente social y familiar de apoyo, aunado a una
buena alimentacin materna asegura el crecimiento y desarrollo del ni/o, con solo lec.e
materna .asta los !4C meses de vida.
Crecimiento de los ni/os amamantados
En la primera semana de vida postnatal los neonatos pierden el )"@ de su peso al
nacimiento debido a dos factores, el primero es que pierden agua, el segundo es que
independientemente del alimento que se les ofrezca, los recin nacidos tardan una semana
en satisfacer sus requerimientos. 9o obstante, durante el primer a/o de vida, los lactantes
ganan ?+"g de peso y 5cm de talla por mes los primeros cuatro meses, +""g de peso y ,cm
de talla por mes en el segundo cuatrimestre, y ,+"g de peso y )cm de talla por mes en los
-ltimos cuatro meses.
Cuando el amamantamiento se .a establecido en las primeras ,!. , el ni/o succiona de su
madre alrededor de 6+"m% de lec.e, cantidad que le permite un crecimiento apropiado. 1e
.a demostrado que los ni/os amamantados e2clusivamente con lec.e materna durante los
primeros C meses de vida aumentan de peso y talla incluso por encima de los valores de
referencia establecidos por los organismos internacionales.
El requerimiento energtico del nacimiento a los C meses de edad, es entre >" a ))"
Fcal*Fg*d$a, cantidad de energ$a que puede ser satisfec.a sin problemas con la lec.e
.umana.
E2isten diferencias en el crecimiento de los ni/os alimentados al pec.o en relacin con los
que son alimentados con sucedneos. %os ni/os alimentados al seno materno tienen menor
adiposidad, que aquellos ni/os alimentados con frmula. Adems los ni/os amamantados
ganan peso a una velocidad mayor que los alimentados con frmula durante los primeros !
meses de vida, tiempo a partir del cual e2iste una desaceleracin leve. Este sucede siempre
y cuando la madre se encuentre bien nutrida.
Alimentacin de la madre que amamanta
%a dieta de la madre lactante debe ser en 5 tiempos de alimentacin y , colaciones, debe
incluir todo tipo de alimentos8 frutas, verduras, cereales, leguminosas, carnes, .uevo, lec.e
y sus derivados0 en cantidad suficiente para saciar su apetito, pero sin e2cederse ni pensar
que debe comer demasiado.
uracin de la lactancia
Es recomendable que la etapa de la lactancia materna e2clusiva debe durar entre ! a C
meses, inicindose sin suspender la lactancia, la alimentacin complementaria. Cuando es
posible se sugiere prolongar el amamantamiento incluso .asta al a/o o a/o y medio de edad
#unto con alimentacin complementaria.
E2traccin manual de la lec.e materna
<ndicaciones8 9i/os prematuros que por cualquier razn no puedan succionar directamente
del seno, madre o .i#o que por cualquier razn no puedan estar #untos, casos de dolor de
pezn o para prevenir o aliviar la congestin mamaria, alteraciones anatmicas o
funcionales que impidan al recin nacido la succin normal del seno, para aumentar la
produccin de lec.e.
=cnica de e2traccin manual8 Consta de 5 etapas8 Preparacin, estimulacin y e2traccin.
). 4 Preparacin8 1e realiza el lavado y secado de las manos de la madre.
,. 4 Estimulacin8 Para estimular a los lactocitos y conductos galactforos se da masa#e en
ambos senos formando una espiral alrededor de cada seno iniciando desde la periferia .asta
llegar al pezn. espus se frota el pec.o desde la parte superior .acia el pezn de manera
que se produzca un cosquilleo y continuar despus con este movimiento desde la base del
seno al pezn. Esto rela#a a la madre y estimula la secrecin lctea. Iinalmente se sacuden
ambos senos, inclinndose .acia delante. %a gravedad ayuda a que descienda la lec.e.
5. 4 E2traccin8 1e coloca el pulgar encima y los dedos $ndice y medio deba#o del pezn,
apro2imadamente 5 o ! cm detrs del pezn0 se procede a empu#ar los dedos .acia la ca#a
torcica y girar los dedos y el pulgar. El movimiento giratorio oprime y vac$a los senos
lact$feros sin maltratar los te#idos. eben desec.arse los primeros c.orros de lec.e de cada
lado. ebe repetirse en forma r$tmica y rotando la posicin de los dedos para desocupar
todos los depsitos de lec.e.
Evitar8 Apretar el pec.o, ya que puede condicionar la aparicin de .emorragias
subdrmicas0 #alar el pezn, ya que puede .aber da/o a los te#idos0 resbalar las manos con
fuerza sobre el pec.o, esto puede originar irritacin.
'ecomendaciones8 %os masa#es de estimulacin descritos deben .acerse en ambos pec.os,
durante ," a 5" minutos alternando con la e2traccin de la siguiente forma8
4 E2traer la lec.e de cada seno de + a ? minutos.
4 Estimulacin.
4 E2traer lec.e nuevamente de cada pec.o durante 5 a + minutos.
4 Estimulacin.
4 E2traer una vez ms durante , a 5 minutos.
4 Al final se mo#an los pezones con una gota de lec.e y se de#a secar.
%a lec.e e2tra$da se almacena en un recipiente de plstico, limpio y se refrigera o se
mantiene en un lugar fresco. 1i se refrigera la lec.e puede conservarse .asta por !6 .oras0
si se conserva en un lugar fresco puede utilizarse dentro de la primera .ora posterior a la
e2traccin. Para alimentar al beb, si la lec.e se refriger deber sacarse una .ora antes de
usarla y se entibiar en ba/o mar$a. 1i se guard en un lugar fresco, basta con entibiarla a
ba/o mar$a.
'elactancia
Es el proceso mediante el cual se puede restablecer la produccin de lec.e materna varias
semanas o meses despus de .aber interrumpido la alimentacin al pec.o.
'equiere muc.o tiempo, apoyo y dedicacin, obtenindose as$ la produccin de lec.e.

Hane#o8
:rinde apoyo a la madre &paciencia, seguridad y motivacin(.
E2plique a la madre los mecanismos de produccin de lec.e.
Ense/e a la madre la utilizacin de facilitador de crianza, con el fin de estimular la
produccin de lec.e y a la vez alimentar al ni/o.
'ealice la e2traccin manual varias veces al d$a. 1i se efect-a constantemente esta prctica,
los senos empezarn a producir lec.e ms rpidamente.
%actogogos &cimetidina, metoclopramida(.
'ealice seguimiento continuo .asta lograr la produccin de lec.e necesaria de acuerdo a los
requerimientos nutricionales del ni/o.
Controle la ganancia de peso del ni/o durante el per$odo de relactacin.
'emita a la madre a los ;rupos de Apoyo que le ayuden a reanimar esta prctica.

Problemas frecuentes durante el amamantamiento

Pe&n inverti"o( plano o pe)ue*o: %os e#ercicios que se sugieren en la etapa prenatal
pueden ayudar a prevenir este problema. Para favorecer la e2pulsin lctea y la salida del
pezn se debe tomar a la mama con el pulgar en la parte superior y los otros ! dedos en la
parte inferior, todos los dedos por detrs de la areola y e#erciendo presin .acia el interior
de la glndula y .acia atrs.
Ingurgitacin mamaria: 1e presenta en los d$as ,A a +A y se caracteriza por dolor e
inflamacin local. , puede prevenirse de#ando que el ni/o succione con frecuencia despus
del nacimiento. 1e trata aplicando calor local o a veces fr$o, amamantar frecuentemente e
incluso e2traer la lec.e manualmente o con bomba.
+n"urecimiento "e las gl,n"ulas mamarias: <ndica vaciamiento incompleto de las
glndulas. 1e debe dar masa#e. 1i el endurecimiento tiene aspecto tumoral se realizaran
estudios para descartar otra patolog$a.
Mastitis: 1e manifiesta por dolor e inflamacin local y puede .aber fiebre. 'equiere
vaciamiento de la glndula mediante amamantamiento, e2traccin manual o con bomba0
pueden requerirse antibiticos. 1uele ser un problema recurrente.
-sceso mamario: Cuando la mastitis a concurrido con obstruccin de los conductos
galactforos, pueden presentarse abscesos. 1u mane#o requiere de drena#e y antibiticos. El
amamantamiento puede continuarse dependiendo de la e2tensin y localizacin de los
abscesos.
.angre en la lec!e: 1uele deberse a e2coriaciones alrededor de la areola que son resultado
del intenso contacto con la boca del ni/o. 1e requiere de lubricacin continua &lanolina(.
Cuando .ay presencia de cantidades considerables de sangre debe considerarse la
posibilidad de papilomas intraductales.
/ipogalactea8 Con frecuencia es solo una mala apreciacin de la madre, la cual siente que
no satisface las demandas de su .i#o. %a produccin lctea se da en respuesta a la demanda
del ni/o, en consecuencia, se recomienda ofrecer con ms frecuencia el pec.o.
)I)LIO*RA+,A
9orma 7ficial He2icana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mu#er durante el
embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la
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1ecretaria de 1alud, K9<CEI. HA9KA% E %AC=A9C<A HA=E'9A PA'A E%
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