AGOSTO 2014 Ti pos: 1. Preservativos masculino de ltex (PML) 2. Preservativo masculino de poliuretano (PMP) 3. Preservativo femenino (PF) 4. Espermicida (E) 5. Diafragma (D)
Contrai ndi caci ones absol utas: 1. No existen. 2. Excepto: uso de espermicidas en pacientes con alto riesgo de infeccin por VIH, dada la posibilidad de daar la mucosa genital cervical y el consiguiente aumento del riesgo de contagio.
Contrai ndi caci ones rel ati vas: 1. Alergia al ltex (debern usar preservativos y/o diafragmas de otro material). 2. VIH/SIDA no deben utilizar diafragma ni espermicidas. MTODOS DE BARRERA (MB) Comentari os adi ci onal es: 1. El uso de D en multparas tiene ms riesgo de fallo. 2. El D slo debe usarse despus del parto cuando el tero ha vuelto a su situacin basal. 3. Slo podemos usar D 6 semanas despus de abortos sucedidos en el segundo trimestre. MTODOS DE BARRERA 1. Espermi ci das ( Gynol I I ) : Se coloca en un mbolo que se aprieta y permite la colocacin del gel dentro de la vagina. Se usan de complemento para los mtodos de barrera como el diafragma. ndice de Pearl: 29 emb. por cada 100 mujeres. 2. Di af ragma: Hemiesfera de goma reutilizable con un anillo metlico forrado en la goma. No es muy utilizado en Chile, s en el hemisferio Norte. El tamao se elije midiendo la distancia subpbica hacia el fondo de saco. A su uso se adiciona espermicida en gel para lograr un IP de 16 embarazos por cada 100. MTODOS DE BARRERA 3. Condn femeni no: Capucha vaginal de silastic. Su introduccin al mercado fue solicitada por las prostitutas norteamericanas para protegerse del VIH. IP es 21 emb. por c/100 mujeres. 4. Condn mascul i no: Es el nico mtodo de barrera que ha demostrado la disminucin de la transmisin del VIH en aproximadamente un 50%. Se debe colocar antes del inicio de la relacin sexual y no antes de la eyaculacin. Se deben dejar en un medio hermtico y no exponer a temperaturas elevadas. IP es 15 emb. por c/100 muj. MTODOS DE BARRERA ANTI CONCEPCIN QUI RRGI CA VOLUNTARI A
La Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) se refiere a los procedimientos de esterilizacin femenina y masculina.
Ambos son mtodos irreversibles y de alta eficacia usados por millones de parejas en el mundo. MTODOS IRREVERSIBLES: ESTERILIZACIN QUIRRGICA Para deci di r l a i ndi caci n de l a esteri l i zaci n femeni na ( EF) o mascul i na ( EM) , l a OMS establ ece l a si gui ente cl asi fi caci n ( segn l as pal abr as i ngl esas: accept , cauti on, del ay, speci al ) :
A (Aceptable): No existe razn mdica para negarse a la esterilizacin si lo solicita el/la paciente.
C (Cuidado): - El procedi mi ento puede reali zarse, pero con una preparacin y unos cuidados ms precisos.
D (Despus): Debemos esperar a que el caso rena l as caracter sticas necesari as, utili zando otro mtodo hasta ese momento.
S (eSpecial ): El procedi mi ento debe reali zarse por un equipo multidi scipli nar con experi enci a y con los medios tcnicos adecuados, utili zando otro mtodo hasta reeval uar l as condiciones, esperando que sean mejores. ESTERILIZACIN QUIRRGICA EF se consi deran si tuaci ones especi al es: 1. Perforacin uterina 2. Mltiples factores de RCV 3. Enfermedad vascular 4. HTA mal controlada 5. ETEV en tratamiento con anticoagulacin 6. LES 7. Complicaciones de la diabetes 8. Hipertiroidismo 9. Cirrosis descompensada 10. Trastornos de la coagulacin EF debe di feri rse: Preeclampsia Rotura prolongada de membranas Sepsis puerperal Hemorragia ante o intra parto severa Trauma genital intraparto grave Postaborto Sndrome coronario agudo Enf. trofoblstica con niveles elevados de (Beta-HCG) Cncer cervical, endometrial o de ovario ITS aguda purulenta Hepatitis aguda Anemia (Hb: <7 g/dl) ESTERILIZACIN QUIRRGICA EM se consi deran si tuaci ones especi al es: 1. SIDA en tratamiento antirretroviral 2. Trastornos de la coagulacin o hernia inguinal
EM debe di feri rse: 1. Infecciones locales 2. Infecciones agudas sistmicas 3. Masa intrascrotal ESTERILIZACIN QUIRRGICA MUJERES HOMBRES AMBITO MUNDIAL 17 5 LATINOAMERICA 38 1 CHILE 99 1 AQV PROPORCIN EN MUJERES Y HOMBRES ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA TASAS DE EMBARAZO EN EL PRIMER AO METODO TASA MAS BAJA OBSERVADA TASA EN USO TIPICO ESTERILIZACIN FEMENINA 0.5 0.5 MASCULINA 0.1 0.15 Al ocl ui r l as trompas de Fal l opi o o al ocl ui r l os conductos deferentes se i mpi de el encuentro entre el ovoci to maduro (vul o) y el espermatozoi de y, por consi gui ente, l a fecundaci n.
La AQV es un mtodo al que puede acceder cual qui er persona por: 1. Demanda voluntaria 2. Razones mdicas 3. Solicitud de terceros en casos especiales ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA MECANISMO DE ACCIN AQV FEMENI NA Consiste en la oclusin bilateral de las trompas u oclusin tubaria bilateral, la que requiere un procedimiento quirrgico en el nivel terciario de atencin.
Procedimientos quirrgicos: Minilaparatoma Laparotoma Laparoscopa Oclusin: Ligadura y seccin, cauterizacin Colocacin de anillos, clips o grapas Oportunidad: Intervalo, post-parto, cesrea, post-aborto AQV FEMENINA Mtodo de ester i l i zaci n femeni na ( 90% del total de l as ester i l i zaci ones qui rrgi cas) .
Corresponde a una tcni ca qui rrgi ca ms compl ej a, con i ngreso a l a cavi dad abdomi nal , por l o que se requi ere de anestesi a mayor.
Esto aumenta el ri esgo de mor tal i dad asoci ado al procedi mi ento: 1/400. 000. AQV FEMENINA TCNI CAS QUI RRGI CAS:
Pomeroy: se hace un asa y se anuda una l i gadura de catgut al rededor, l uego se cor ta el asa. El catgut despus se reabsorbe y se separ an l os cabos de l as trompas.
Laparoscop a: se pueden uti l i zar ar tefactos como el ani l l o de Yung o Cl i ps para ocl ui r el l umen tubari o. Se debe tener cuidado con la irrigacin del ovario, no comprometiendo el arco de la arteria ovrica, que se une a la arteria uterina mediante el ligamento tero- ovrico (propio del ovario). Otra forma de lograr la oclusin tubaria es mediante coagulacin bipolar y reseccin con tijera.
Qu mi ca: se uti l i za qui nacr i na, agente quel ante custi co espec fi co para el epi tel i o tubari o. Se utilizaba antiguamente en Chile, pero por una advertencia publicada por la FDA sobre sus posibles efectos adversos se prohibi su uso durante el gobierno de Aylwin. AQV FEMENINA Pomeroy SALPINGECTOMA PARCIAL Parkl and SALPINGECTOMA PARCIAL Tcni ca de I r vi ng SALPINGECTOMA PARCIAL Uchi da SALPINGECTOMA PARCIAL El obj eti vo de l a operaci n es proporci onar un mtodo senci l l o de l a esteri l i zaci n femeni na por el ectrocoagul aci n de l as trompas de Fal opi o a travs de l a tcni ca l aparoscpi ca.
ELECTROCOAGULACIN
SILICONE RUBBER BAND (FALOPE RING)
SPRING CLIP (HULKA) Y TITANIO APLICACIONES CLIP ESSURE VASECTOMA: Mtodo de esterilizacin masculina (10% del total de las esterilizaciones quirrgicas).
Consiste en la ligadura de los conductos deferentes, de forma ambulatoria y con anestesia local.
Como complicacin asociada se puede producir una necrosis testicular al ligar por error los vasos sanguneos que irrigan la gnada.
AQV MASCULINA No tiene mortalidad, en comparacin con la esterilizacin femenina.
No afecta la ereccin, eyaculacin o volumen del semen (que depende en un 75% de las vesculas seminales, 25% de la prstata y menos de un 1% de los espermatozoides).
ndice de Pearl de 0,2 por cada 100 mujeres.
La reversin de este procedimiento es muy compleja porque despus de 3 meses el cuerpo comienza a producir anticuerpos contra los espermatozoides, por lo que a pesar de la reversin, no se logra recuperar la fertilidad (alteracin inmunolgica).