UNIVERSIDAD DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE OBSTETRICIA

ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO POR VA ENTERAL


ALIMENTACIN AL PECHO MATERNO

Corresponde a la succin directa del pecho materno. El objetivo es alimentar al
recin nacido que presente reflejo de succin y coordinacin de la succin, deglucin y
respiracin. Esta indicado en todo recin nacido sano, sin patologas y que no tenga
contraindicada la va enteral ni la lactancia materna. As como tambin es uno de los
elementos centrales para favorecer la relacin madre e hijo. La tcnica en detalle debe
revisarla en la informacin otorgada en el curso Neonatologa Fisiolgica.

ALIMENTACIN POR CHUPETE

Corresponde a la alimentacin administrada a travs de la succin de un chupete
de goma conectado a la mamadera. Esta indicado para alimentar al recin nacido por va
enteral que posee reflejo de succin y coordinacin entre la succin, deglucin y
respiracin, con condiciones clnicas favorables, y que no puede alimentarse al pecho por
estar separado de su madre o porque tiene contraindicada la lactancia materna, como el
hijo de madre VIH positivo o madre con tuberculosis activa.

No se debe alimentar por chupete a:
RN que tenga insuficiencia respiratoria, aunque tenga el reflejo succin-deglucin
presente y coordinado con la respiracin.
RN que tenga compromiso de conciencia, que este en un estado comatoso.
RN que tenga contraindicada la va enteral.

Recomendaciones al alimentar un nio con chupete:
Nunca alimentar al recin nacido acostado en la cuna para evitar complicaciones
asociadas como la aspiracin de leche. Hay nios que son muy vidos de alimentarse
con mucha hambre, pero hay otros nios, sobre todo aquellos prematuros en los cuales la
succin es ms lenta y hay que respetarle los tiempos, darle pausas. Lo que se
recomienda es que el tiempo de mamada o succin no exceda los 20 a 30 minutos.
Frente a cualquier manifestacin de intolerancia a la alimentacin, llmese vomito o
regurgitacin o la aparicin de signos de dificultad respiratoria, aumento de la frecuencia
respiratoria o coloracin ciantica, se debe suspender inmediatamente el procedimiento.

Aunque muchos profesionales o usuarios utilizan los trminos regurgitacin y
vmito indistintamente, existen notables diferencias entre estos dos sntomas. El primero
implica la expulsin del alimento situado por encima del esfnter esofgico inferior, aunque
el material regurgitado haya pasado primero al estmago y despus refluido en direccin
retrgrada. La regurgitacin generalmente se produce en poca cantidad y nunca va
precedida de nuseas. Por el contrario, el vmito describe la expulsin de material
intragstrico o intraduodenal por contraccin antiperistltica asociada a un aumento de la
presin intrabdominal.

Tcnica de Alimentacin Por Chupete

Equipo
Mamadera con alimentacin indicada
Paales de gnero (manta), compresas, servilletas o trulas de algodn
Silla de la unidad

Procedimiento
1. Lvese las manos (lavado clnico).
2. Retire del refrigerador la mamadera con la alimentacin indicada, cercirese de que
la indicacin sea la correcta y que pertenezca al neonato.
3. Entibie la mamadera a temperatura ambiente. En algunos servicios clnicos la
mamadera es trada caliente desde el servicio de alimentacin (el operador debe
esperar que la leche adquiera la temperatura del ambiente antes de administrarla).
4. Lvese las manos (lavado clnico).
5. Retire del mesn la mamadera con la alimentacin y djela en la unidad del recin
nacido (NUNCA sobre la incubadora). Recuerde considerar los cinco principios de la
alimentacin (qu darle?, cmo darle?, cundo darle?, cunto darle? y cuntas
veces darle?).
6. Envuelva al recin nacido con una de las mantillas.
7. Coloque el otro paal de gnero, la compresa, la servilleta o la trula de algodn bajo
el mentn.
8. Vierta una gota de leche en su mano o palpe la mamadera para comprobar que la
temperatura es la adecuada. Si est muy fra se debe calentar nuevamente, si est
caliente se debe esperar.
9. Sintese cmodo en la silla con la espalda apoyada de forma completa.
10. Tome al recin nacido y djelo semisentado sobre uno de sus muslos (o ambos) de
manera que queden frente a frente.
11. Sostenga la cabeza por el cuello y con el pulgar abra la boca del recin nacido
bajando el mentn.
12. Introduzca el chupete una vez que el recin nacido haya bajado la lengua (en nios
prematuros es comn que adosen la lengua al paladar).
13. Levantar la mamadera hasta que la leche llene completamente el chupete, para evitar
que el recin nacido degluta ms aire.
14. Deje descansar al recin nacido cuando haya ingerido aproximadamente la mitad de
la dosis indicada y hacerlo eliminar gases sentndolo sobre sus piernas,
masajendolo suavemente con movimientos ascendentes, sin percutir.
15. Dar el resto de la alimentacin bajo las mismas reglas.
16. Acueste al recin nacido decbito lateral derecho en posicin fowler para favorecer el
vaciamiento gstrico.
17. Deje la mamadera en el recipiente adecuado (rea sucia).
18. Lvese las manos (lavado clnico).
19. Registre el procedimiento, no olvide consignar tipo de alimentacin, cantidad
indicada, cantidad tolerada, mtodo utilizado y observaciones directas de la tcnica
empleada.




ALIMENTACIN POR SONDA

SONDA OROGSTRICA

Corresponde a la alimentacin por va enteral, a travs de una sonda de polietileno
que conecta la cavidad oral con la cavidad gstrica. Est indicada para alimentar al recin
nacido con reflejo de succin-deglucin ausente o incoordinado y que presente problemas
respiratorios.
Generalmente se utiliza en recin nacidos de menos de 32 semanas de edad
gestacional porque a esta edad el reflejo succin-deglucin-respiracin generalmente est
ausente o es incoordinado (el reflejo succin-deglucin-respiracin aparece entre las
semanas 32 a 34 y estara coordinado despus de las 34-36 semanas); neonato que
tenga insuficiencia respiratoria o recin nacido con alteracin del sistema nervioso central,
como hipotona o alteraciones maxilofaciales, excluido el labio leporino (en este caso tiene
que usar una variacin del chupete). En neonatos con menos de 1.800 gramos no es
recomendable alimentar con chupete y se deben alimentar principalmente con sonda.

SONDA NASOGSTRICA

Corresponde a la alimentacin por va enteral, a travs de una sonda de polietileno
que conecta la cavidad nasal con la cavidad gstrica. Tiene la misma indicacin que la
sonda oro gstrica en un principio, esto quiere decir que est indicada en aquellos recin
nacidos que tengan el reflejo succin-deglucin-respiracin ausente o incoordinado y que
no presentan problemas respiratorios.

PRECAUCIONES
Cuando se mide la sonda no debe tocar la piel del nio para evitar infecciones.
La instalacin o cambio de la sonda no se debe realizar despus de la alimentacin
del neonato, siempre antes.
Se debe cambiar la sonda cada 48 horas. Existen sondas que tienen mayor duracin
(hasta un mes), pero las que se usan en los servicios por lo general duran 48 horas.
Las de larga duracin son para aquellos nios que tienen una patologa crnica
permanente y que tienen que ser alimentados por sonda por mucho tiempo.
Todo neonato que est alimentndose con sonda oro gstrica o nasogstrica siempre
antes de iniciar la alimentacin se debe medir la cantidad de residuo gstrico con el
objetivo de evaluar la tolerancia alimenticia en relacin al tiempo de vaciamiento
gstrico. La leche materna dura menos tiempo o sea tiene un vaciamiento gstrico
ms rpido que el de las formulas, las que se mantienen ms tiempo en la cavidad
gstrica.
Registrar cantidad y caractersticas de los residuos gstricos, las conductas variarn
de acuerdo a la cantidad y caractersticas de dichos residuos:
o Si los residuos exceden el 10-20% de la cantidad indicada, ejemplo: Si el
nio tiene indicado administrar 10 cc y el residuo es de 1 cc (10%), y el
residuo es leche digerida o leche sin digerir, sin otras mucosidades, ese
residuo se debe devolver al neonato a travs de la sonda, y descontar de
los 10 cc que se le haban indicado y se le van a dar 9 cc.
o Si el residuo no es leche digerida sino ms bien como mucoso claro, sin
ningn tinte, se elimina ese residuo y se administran los 10 cc y se registra.
o Si ese residuo es bilioso puede que la sonda este inserta muy
profundamente, por lo que se debe chequear la medicin o cambiar la
sonda, y si la sonda est correctamente inserta, entonces se debe
descartar patologas del tracto digestivo.
o Si los residuos son hemticos (sangre fresca) pueden tener algn sndrome
ulceroso, estrs (por asfixia), nio con enterocolitis necrotizante y en estos
casos se debe pedir evaluacin mdica y se debiera suspender la
alimentacin enteral.
o Si los residuos son porrceos (sangre digerida con aspecto caf negruzco)
se debera suspender la alimentacin y pedir evaluacin mdica.
o Si el residuo es mayor al 20% se debe suspender esa alimentacin,
chequear que los volmenes indicados correspondan a los volmenes
administrados (descartar error humano), solicitar evaluacin mdica y
probablemente la indicacin ser observar y reiniciar en caso de que no
vuelva a repetirse episodios de residuos.
Si al introducir la sonda se enfrenta a un obstculo no se debe forzar, sobre todo
en aquellos nios que estn en atencin inmediata en se pretende evaluar el
contenido gstrico.
En un nio con rgimen cero por va enteral (reposo oral) se le debe instalar una
sonda orogstrica a cada libre, esto quiere decir que est abierta y conectada a
un receptculo en cual el contenido gstrico se deposite por gravedad.
La alimentacin cuando se hace por sonda, ya sea oro o naso gstrica, debe ser
siempre realizada a cada libre, nunca a presin positiva, es decir, que no debe
realizarse una presin extra, por lo tanto la cada de la leche hacia la cavidad
abdominal se realiza lentamente.
Retirar la sonda siempre cerrada para evitar que el contenido de la misma caiga en
la faringe.

Tcnica de alimentacin por sonda nasogstrica u orogstrica

Equipo
Mamadera con alimentacin indicada
Sonda polietileno 6 u 8 Fr
Jeringa de 5 y 10 cc (o 20 cc)
Agua bidestilada
Bandeja limpia

Procedimiento
1. Lvese las manos (lavado clnico).
2. Retire del refrigerador la mamadera con la alimentacin indicada, cercirese de que
la indicacin sea la correcta y que pertenezca al neonato.
3. Entibie la mamadera a temperatura ambiente. En algunos servicios clnicos la
mamadera es trada caliente desde el servicio de alimentacin (el operador debe
esperar que la leche adquiera la temperatura del ambiente antes de administrarla).
4. Lvese las manos (lavado clnico).
5. Retire del mesn la mamadera con la alimentacin y djela en la unidad del recin
nacido (NUNCA sobre la incubadora). Recuerde considerar los cinco principios de la
alimentacin (qu darle?, cmo darle?, cundo darle?, cunto darle? y cuntas
veces darle?).
6. Vierta una gota de leche en su mano o palpe la mamadera para comprobar que la
temperatura es la adecuada. Si est muy fra se debe calentar nuevamente, si est
caliente se debe esperar.
7. Coloque al recin nacido decbito lateral derecho.
8. Conecte la jeringa de 5 cc y aspire lentamente el contenido gstrico. Cuantifique lo
extrado y deschelo o devulvalo segn corresponda.
9. Conecte la jeringa de 10 o 20 cc dependiendo del volumen indicado, manteniendo
colapsada la sonda para evitar la entrada de aire.
10. Vace la cantidad de alimentacin indicada, en la camisa de la jeringa y descolapse la
sonda.
11. Deje que el alimento pase lentamente por gravedad (no aplique presin positiva). Si
la leche no desciende espontneamente, ocluya repetidas veces doblando la sonda y
luego levante la camisa de la jeringa lo ms posible, si esto resulta infructuoso,
realice una pequea presin aplicando el mbolo (o el dedo pulgar) hasta que se
observe descenso inicial de la leche por la sonda y luego retirarlo.
12. Una vez terminada la cantidad de leche indicada, retire la camisa de la jeringa de la
sonda y mantngala ocluida.
13. Conecte a la sonda una jeringa con agua destilada e inyecte una pequea cantidad a
travs de la sonda y luego tpela.
14. Deje la mamadera en el recipiente adecuado (rea sucia).
15. Lvese las manos (lavado clnico).
16. Registre el procedimiento en la hoja de enfermera con las mismos datos antes
mencionados, agregndole caractersticas y cantidad de residuo gstrico.

PRECAUCIONES

Verificar que la sonda de polietileno est en el estmago.
Aspirar contenido gstrico antes de introducir alimentacin.
Ocluir la sonda cada vez que cambie jeringa.
Inyectar agua destilada a travs de la sonda de polietileno, cada vez que termina de
pasar la alimentacin.

















Informacin recopilada por Acad. Inst. Pablo Glvez O.
Ao 2014