Marchas patolgicas

1. MARCHA ATXICA O PARETICA: se ve en pacientes con patologas del cerebelo y en

la tabes dorsal.

2. MARCHA CEREBELOSA: se ve en pacientes con patologa del cerebelo

3. MARCHA DE POLINEURITIS, EQUINA O STEPPAGE: se ve en pacientes con polineuritis
perifrica



4. MARCHA ESPSTICA O EN TIJERAS: se ve en pacientes con hipertona de tipo
piramidal, en esclerosis mltiple y en parapesias.


5. MARCHA HEMIPLJICA O DEL SEGADOR: se caracteriza en pacientes con hipertona
anti gravitatoria


6. MARCHA PARKINSONEANA: caracterstico de pacientes con enfermedad de
Parkinson.







NOMBRE CAUSA CARACTERSTICAS SINNIMOS
Marcha atxica


-Disfuncin del
cerebelo.
- prdida del estmulo
propioceptivo
procedente de los
miembros inferiores
- disfuncin del sistema
vestibular.
- neuropatas
perifricas
La hipotona
antagnica, la
asinergia, la
dismetra, la
discronometra y la
disdiadococinesia.
-Ataxia
cerebelosa
-Ataxia
sensitiva
-Ataxia
vestibular

Marcha
tambaleante
Marcha miopatica

-La afectacin de la
cadera en los adultos y
-Las distrofias
musculares en los nios.

Realizacin de
movimientos
laterales y
exagerados del
tronco,
acompaados de
elevacin de la
cadera.
Marcha
anadeante,
Marcha de
nade,
Marcha de
pingino,
Marcha de
pato, Marcha
distrfica
Marcha equina

Por afectacin del
grupo muscular
inervado por el nervio
citico poplteo
externo.
Dificultad para
realizar la flexin
dorsal del pie (pie
cado o pie
pendular) por lo
que, para no
arrastrarlo durante la
marcha, levanta
exageradamente la
rodilla y al apoyar el
pie lo hace tocando
primero el suelo con
la punta
steppage
Marcha espstica

sndrome piramidal

aumento del reflejo
tnico de
estiramiento (tono
muscular), con
reflejos tendneos
exagerados, debido
a un
hiperexcitabilidad
del reflejo miottico


Marcha
hemipartica

Lesin unilateral de la
va piramidal
La sinergia
extensora. La
extremidad inferior
se mantiene en
extensin durante

todo el ciclo de la
marcha
Marcha
parapartica

Lesiones medulares
que afectan a ambas
vas piramidales al
mismo tiempo
Una sensacin de
rigidez y pesadez en
los miembros
inferiores, con
dificultad para
despegar los pies del
suelo.
marcha de
gallo
Marcha distnica

distona muscular
deformante

Realiza apoyndose
sobre la parte
externa del pie (con
una eversin), que
se contrae en la
rotacin interna del
tobillo.
marcha de
dromedario

Marcha coreica

-Corea infantil de
Sydenham -
Enfermedad de
Huntington en el adulto

Movimientos
permanentes y
rpidos, cambiantes
continuamente, de
cara, tronco y
miembros,
incluyendo los dedos
de la mano que
hacen movimientos
de tocar el piano


Marcha
paretoatetsica

-Parlisis cerebral
infantil por lesiones
perinatales -
Enfermedades
hereditarias, que
combinan lesiones
piramidales y
extrapiramidales
tempranas
Generalmente los
pacientes andan
sobre la punta de los
dedos y con
movimientos lentos.
Los brazos tambin
sufren
hiperaduccin de
los hombros, con
tendencia a la
flexin del codo y el
carpo.

Marcha
parkinsoniana y
festinante

Sndromes
parkinsonianos
avanzados
El tronco est
flexionado hacia
delante, avanzando
el centro de
gravedad por
delante de su
posicin habitual,
con ambas piernas
discretamente
marcha
apresurada
flexionadas por la
rodilla y los brazos en
semi-flexin en el
codo
Marcha de
Trendelemburg

Mala funcin de los
abductores
Luxacin congnita de
cadera
Coxa vara debida a:
Causa idioptica
-Fractura del cuello
femoral consolidada
con mala alineacin
-Enfermedad de
Perthes
-Deslizamiento
epifisario
-Raquitismo

Tendencia a caer
hacia el lado
opuesto durante la
fase de apoyo al
lado afecto, la
cadera opuesta cae
hacia abajo. Para
evitar caerse, el
paciente traslada su
centro de gravedad
hacia el lado afecto
desplazando el
tronco y la cabeza
en esa direccin
marcha en
sacudida del
glteo medio
o de los
abductores
Marcha aprxica

Glioma del cuerpo
calloso, que invade los
dos lbulos frontales en
alas de mariposa.
Tambin puede ocurrir
en las ltimas fases de
las demencias y de las
degeneraciones
cerebrales
la hidrocefalia a
presin normal

Los primeros
sntomas, los pasos
se hacen cortos,
como si el paciente
dudara del
movimiento
adecuado; separa
las piernas y tiene
dificultad para
mantener el
equilibrio

Marcha senil

Degeneracin
combinada de los
lbulos frontales y
ganglios basales
-Pasos largos y
rpidos con
aumento de
oscilacin de los
brazos
-Postura rgida y en
flexin, pasos cortos
y lentos, giros en
bloque y menos
oscilacin en los
brazos
-Postura rgida y en
extensin
-Postura rgida y en

flexin

Marcha antilgica

Dolor u alguna
afeccin que cause
molestia al intentar
caminar de forma
normal
Aquella alteracin
en el
desplazamiento o
apoyo normal de las
piernas y pies que
debe hacer el
enfermo debido al
dolor que una lesin
del tipo que fuere le
produce si intenta
caminar de forma
normal


Patrones de marcha patolgica
Marcha atxica
Trastorno de l a marcha por ataxi a cerebel osa
El trmino ataxia cerebelosa se emplea para indicar aquella marcha atxica que es
debida a una disfuncin del cerebelo. Esto causa una gran variedad de sntomas
neurolgicos elementales, tales como la hipotona antagnica, la asinergia, la dismetra, la
discronometra y la disdiadococinesia. Cmo y dnde estas anomalas se manifiestan
depende de qu estructuras cerebelosas han sido daadas, y si la lesin es unilateral o
bilateral.
- Disfuncin del vestibulocerebelo: Afecta al equilibrio y al control de movimientos de los
ojos. Esto se presenta como una inestabilidad postural, en la cual la persona tiende a
separar sus pies, con el fin de ganar una base ms amplia y evitar oscilaciones corporales
(especialmente hacia atrs y hacia adelante). La inestabilidad por lo tanto, empeora al
ponerse de pie con los pies juntos, independientemente de si los ojos estn abiertos o
cerrados. Se trata de prueba de un negativo Romberg, o ms exactamente, denota la
incapacidad de la persona para llevar a cabo la prueba, debido a que el individuo se
siente inestable incluso con los ojos abiertos).

- Disfuncin del espinocerebelo: Se presenta con un modo de andar similar al de los
"marineros borrachos". Se caracteriza por incierto inicio y parada de la marcha,
desviaciones laterales y pasos desiguales. Esta parte del cerebelo regula los movimientos de
cuerpo y extremidades.

- Disfuncin del cerebrocerebelo: Se presenta como disturbios en la realizacin de
movimientos voluntarios y planificados. Estos incluyen:
Temblor de intencin (acentuado sobre la ejecucin de los movimientos voluntarios,
posiblemente relacionados con la cabeza y ojos, as como las extremidades y el torso);
Anomalas en la escritura (letras grandes, desiguales, subrayado irregular)
Disartria (Alteraciones en la pronunciacin, a veces se caracteriza por variaciones
explosivas en la intensidad de la voz a pesar de un ritmo regular).
Trastorno de l a marcha por ataxi a sensi ti va
El trmino ataxia sensitiva se emplea para indicar aquel tipo de ataxia debida a la
prdida del estmulo propioceptivo procedente de los miembros inferiores. Esta carencia
priva al sujeto del conocimiento de su posicin en el espacio, del progreso del movimiento
que se est efectuando, del estado de la contraccin muscular, y de los detalles ms finos
de la superficie del terreno sobre el que se deambula.
Esta clnica generalmente est causada por la disfuncin de las columnas dorsales de la
mdula espinal, que son las encargadas de llevar la informacin propioceptiva hasta el
cerebro. Las neuropatas perifricas tambin pueden ocasionarla. En algunos casos, la
causa de ataxia sensorial en su lugar puede ser la disfuncin de las diferentes partes del
cerebro que recibe esa informacin posicional, incluyendo el cerebelo, el tlamo y los
lbulos parietales.
Los pacientes con ataxia sensitiva tienden a adoptar una amplia base de sustentacin y a
realizar pasos lentos e inestables, con una marcha que les hace andar de forma cautelosa y
precisando de la ayuda visual. Encuentran dificultades para caminar por superficies
irregulares o con disminucin de la iluminacin.
La prueba de Romberg ser positiva en estos enfermos. Durante el examen fsico se
solicita al enfermo que se site de pie con ambos pies juntos y que mantenga los ojos
cerrados. En los pacientes afectados, esto har que la inestabilidad empeore
notablemente, y se produzcan oscilaciones amplias de la estabilidad y posiblemente una
cada al suelo si no es sujetado el paciente.
Tambin, cuando el paciente est de pie con los brazos y las manos extendidas hacia el
mdico, si se cierran los ojos, los dedos del paciente tendern a "caer" y, a continuacin, se
restaura a la posicin horizontal por una extensin brusca debida a repetidas contracciones
musculares ("mano atxica").
Trastorno de l a marcha por ataxi a vesti bul ar
El trmino ataxia vestibular se emplea para indicar la ataxia debida a una disfuncin del
sistema vestibular. El sistema vestibular detecta la aceleracin linear y rotacional de los
movimientos de la cabeza. Modifica y coordina los movimientos pero no inicia actividad
motora.
En este tipo de ataxia es muy importante buscar los sntomas y signos acompaantes,
como vrtigo, nuseas, vmitos y nistagmo, porque a menudo se encuentran en trastornos
vestibulares agudos unilaterales. El nistagmo est frecuentemente presente, generalmente
es unilateral y ms pronunciado sobre la mirada lejana hacia el lado de afectacin
vestibular.
En casos bilaterales de inicio lento, por patologas crnicas de la funcin vestibular, estas
manifestaciones caractersticas pueden estar ausentes, y el desequilibrio puede ser la nica
presentacin.
Otro hallazgo importante es que la ataxia vestibular es dependiente de la gravedad, esto
significa que esa falta de coordinacin de los movimientos de la extremidad no puede ser
demostrada cuando el paciente se examina acostado pero se hace evidente cuando el
paciente intenta ponerse de pie o caminar. Adems, los pacientes con disfuncin vestibular
dependen en gran medida de la propiocepcin visual, por lo que cierre los ojos acenta
mucho el trastorno de la marcha.
Marcha tambaleante
Forma de marcha anormal caracterizada por la realizacin de movimientos laterales y
exagerados del tronco, acompaados de elevacin de la cadera.
Tambin es conocida por los siguientes trminos: Marcha anadeante, Marcha de nade,
Marcha de pingino, Marcha de pato, Marcha distrfica.
La patologa causal ms habitual es la afectacin de la cadera en los adultos y las
distrofias musculares en los nios.
El diagnstico diferencial de este tipo de marcha sera el siguiente:
- Trastornos congnitos, trastornos del desarrollo
Cadera, dislocacin, congnita
Condrodisplasia metafisaria de Jansen
Displasia, espondiloepifisiaria, enfermedad DMC
- Trastornos genticos, familiares, hereditarios
Distrofia muscular
Distrofia muscular de Duchenne, pseudohipertrfico
Condroplasia metafisaria
Sndrome de Schwartz-Jampel
Sndrome facio-cardio-renal (Eastman-Bixler)
- Trastornos idiopticos y sin clasificacin
Sndrome del hombre rgido
Marcha equina o en estepaje
La Marcha equina o estepante (steppage) se caracteriza porque el paciente muestra
una dificultad para realizar la flexin dorsal del pie (pie cado o pie pendular) por lo que,
para no arrastrarlo durante la marcha, levanta exageradamente la rodilla y al apoyar el pie
lo hace tocando primero el suelo con la punta.
Se produce por afectacin del grupo muscular inervado por el nervio citico poplteo
externo. Es susceptible de diferentes tipos de lesin. Algunas de stas son la compresin del
nervio por una hernia de disco lumbar (por ej., L4, L5, S1), trauma en el nervio citico,
espondilolistesis, estenosis espinal, lesin en la mdula espinal, fracturas seas (piernas,
vrtebras), apopleja, tumor, diabetes, laceraciones, heridas con armas de fuego o lesiones
de tipo aplastamiento. El pie pendular se encuentra en pacientes con esclerosis lateral
amiotrfica (ELA), esclerosis mltiple (EM) y mal de Parkinson. A veces, el nervio peroneo se
lesiona cuando se estira durante una ciruga de reemplazo de cadera o rodilla.

Di agnsti co apropi ado de l a causa subyacente

El proceso de diagnstico incluye una evaluacin integral de los sntomas del paciente,
historias clnicas actuales y pasadas, exmenes fsicos y neurolgicos, estudios de imgenes
como las IRM (imagen por resonancia magntica) y electromiogramas (EMG). El
especialista en columna debe determinar la causa del pie pendular antes de formular un
plan de tratamiento.

Tratami ento del pie pendul ar

El tipo de tratamiento depende de la causa subyacente al pie pendular. Algunos
pacientes pueden someterse a una ortesis de tobillo y pie, aparato ortopdico o frula que
quepa en un zapato para estabilizar el tobillo/pie. En el plan de tratamiento teraputico
fsico del paciente puede incorporarse entrenamiento de la manera de caminar.
La ciruga puede ser una opcin para corregir o aliviar el problema subyacente que
causa el pie pendular. Por ejemplo, si una compresin del nervio por una hernia de disco
lumbar provoca el pie pendular, entonces es posible que sea necesario un procedimiento
quirrgico en la columna, que se llama discectoma (extraccin del disco), para aliviar o
"descomprimir" el nervio.
Marcha espstica
La espasticidad es una de las manifestaciones ms frecuentes del denominado sndrome
piramidal. Fue definida por Lance en 1980 como "un trastorno motriz caracterizado por un
aumento del reflejo tnico de estiramiento (tono muscular), con reflejos tendneos
exagerados, debido a un hiperexcitabilidad del reflejo miottico" (Lance 1980) .
Clnicamente la espasticidad puede percibirse como una sensacin de resistencia
aumentada a la movilizacin pasiva de un segmento de la extremidad de un paciente que
se encuentra en decbito y relajado; esta resistencia puede aumentar y alcanzar un
mximo en determinado arco del movimiento (pudiendo frenarlo), para ceder sbitamente
si se contina el estiramiento. Esta peculiaridad se conoce como hipertona "en hoja de
navaja". Tiene un carcter elstico (que la diferencia de la rigidez extrapiramidal, que es
plstica y de resistencia uniforme) y su intensidad se estima de acuerdo con la velocidad
de estiramiento y el ngulo de aparicin del fenmeno "en hoja de navaja". Vara con la
posicin del paciente, la temperatura ambiental, estmulos cutneos, etc. e incluso pueden
observarse fluctuaciones en su presentacin de un da a otro (Court 1992).

En lo que se refiere a la marcha caracterstica de pacientes afectos de espasticidad, en
ellos se produce un caminar rgido, con pies en arrastre, resultante de una contraccin
muscular unilateral prolongada. Cuando son ambas extremidades inferiores las que estn
espsticas se produce una "marcha en tijera".
La espasticidad puede originarse en lesiones de diversos sitios que incluyen el rea
cortical, motora, cpsula interna, tronco cerebral y mdula espinal. Es decir la va piramidal
desde su origen hasta su trmino.
Causas:
- Absceso cerebral

- Tumor cerebral

- Accidente cerebrovascular

- Traumatismo craneal

- Esclerosis mltiple

Marcha hemipartica
Este tipo de marcha se origina por una lesin unilateral de la va piramidal. La marcha
hemipljica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en
extensin durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento
de circunduccin, y en la fase de apoyo se eleva el centro de gravedad con cada de la
pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.
El paciente camina lentamente, apoyando el peso del cuerpo sobre el miembro no
afectado, desplazando el partico en arco (marcha del segador), al tiempo que el brazo
afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexin.
En la exploracin se constatan, en el hemilado partico los correspondientes signos de
afectacin piramidal: aumento del tono muscular (espasticidad), hiperreflexia, signo de
Babinski, clonus, etc.

El diagnstico del tipo de marcha se realiza simplemente con la exploracin fsica. La
valoracin de los antecedentes (historia clnica), junto con los estudios neurorradiolgicos
sirve para determinar la etiologa y establecer la morfologa de la lesin cerebral
subyacente.

El paciente con este trastorno puede beneficiarse de la fisioterapia y de la atencin por
parte del traumatlogo-ortopeda (ortesis). En el tratamiento debemos insistir en la flexin
dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado. Al
principio evitaremos el uso del bastn para intentar que la marcha sea simtrica. Suelen
aparecer dos problemas principalmente: en la fase de apoyo durante el traslado de peso a
la pierna afecta falta la reaccin de equilibrio; mientras que en la fase oscilante, para evitar
la elevacin de pelvis y circunduccin hay que ensear al paciente a flexionar la rodilla con
la cadera en extensin sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia
delante, realizando la flexin dorsal del pie.
Marcha parapartica
La marcha parapartica se ocasiona por la espasticidad bilateral de los miembros
inferiores. Se debe con frecuencia a lesiones medulares que afectan a ambas vas
piramidales al mismo tiempo. El paciente refiere una sensacin de rigidez y pesadez en los
miembros inferiores, con dificultad para despegar los pies del suelo.
La marcha de gallo se debe a la hiperextensin espstica de ambos miembros inferiores
con los pies en actitud de equinovaro. El apoyo del pie es digitigrado, es decir, sobre los
dedos, y para la propulsin de los miembros el paciente se ve obligado a efectuar
rotaciones alternativas, con inclinacin del tronco a derecha e izquierda, sucesivamente,
para propulsar el miembro desde la cadera. Esta marcha es frecuente en las paraplejas
familiares de Strmpell-Lorrain, en el latirismo y en la intoxicacin por manganeso.
En los casos de paraplejas ms intensas, la aduccin de los muslos conduce a la marcha
en tijera, descrita especialmente en las lesiones de tipo parlisis cerebral infantil de Little. Las
paraplejas ms completas slo pueden compensarse con una marcha en pndulo, en la
que el paciente propulsa juntas ambas piernas mientras apoya los brazos sobre dos muletas
o bastones canadienses.
Las lesiones medulares inferiores a la dcima vrtebra dorsal suelen permitir
desplazamientos con prtesis poco complejas. Entre las vrtebras dorsales sexta y dcima,
la marcha, incluso con prtesis que incluyan un cors, es muy problemtica, y en niveles
superiores los autodesplazamientos sin silla de ruedas son prcticamente imposibles.
La paraparesia tambin puede ser de origen gentico (Paraparesia espstica familiar),
asociarse a enfermedades neurodegenerativas de la va piramidal (Esclerosis lateral
amiotrfica, ataxias espino cerebelosas) o secundaria a infecciones (Paraparesiaespstica
tropical por infeccin por el virus HTLV-1).

Marcha distnica y coreoatetsica


Marcha distnica
La marcha distnica es caracterstica de la distona muscular deformante. En ocasiones, el
primer sntoma de una distona consiste en una inversin de la posicin del pie durante la
marcha. sta se realiza apoyndose sobre la parte externa del pie (con una eversin), que
se contrae en la rotacin interna del tobillo. Cuando el trastorno es ms intenso pueden
aparecer nuevas posturas patolgicas con contracturas que elevan bien la cadera o el
hombro o bien torsionan el tronco, el hombro o la cadera (tortcolis y tortipelvis). Las
contracturas musculares asociadas a las distonas pueden ser intermitentes o fijas.

Cuando se asocian la presencia de lordosis y elevaciones de la cadera la marcha el
paciente puede adquirir un aspecto extrao, descrito por Oppenheim como marcha de
dromedario. Los espasmos de la musculatura torcica pueden originar ruidos respiratorios
asociados. En las fases ms avanzadas la marcha puede resultar completamente imposible.

Marcha coreica
Las causas ms frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil de
Sydenham, realmente ya prcticamente erradicada, o la propia de la enfermedad de
Huntington en el adulto. La corea suele ser evidente por la presencia de movimientos
permanentes y rpidos, cambiantes continuamente, de cara, tronco y miembros,
incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos de tocar el piano.

Los movimientos empeoran con la marcha, asocindose bruscos movimientos de
propulsin anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de baile, que es lo
que realmente da nombre a la enfermedad. Sin embargo no es habitual que se produzcan
cadas por muy aberrante que parezca la marcha.

Marcha paretoatetsica o parlisis cerebral tipo Little

Habitualmente es consecutiva a la parlisis cerebral infantil por lesiones perinatales o
enfermedades hereditarias, que combinan lesiones piramidales y extrapiramidales
tempranas, cuyo prototipo sera la dipleja espstica de Little. Las lesiones ms leves se
limitan a una tendencia bilateral al equinovaro de ambos pies. En las ms intensas se asocia
una rotacin interna de las caderas con hiperadduccin de las rodillas, las cuales rozan una
con otra o se cruzan claramente dando origen a la marcha en tijera.
Generalmente los pacientes andan sobre la punta de los dedos y con movimientos lentos.
Los brazos tambin sufren hiperaduccin de los hombros, con tendencia a la flexin del
codo y el carpo. A veces se asocian movimientos serpentinos de brazos o piernas que
oscilan entre la flexin-supinacin y la extensin-pronacin. La lenta marcha suele
acompaarse de distona en el cuello y muecas faciales.
Las posturas de los miembros pueden ser asimtricas segn la posicin de la cabeza
(reflejos tonicovestibulares), y el enfermo suele tender a extender el brazo hacia el cual rota
la cabeza, con flexin del contralateral.

Marcha parkinsoniana y festinante
La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha apresurada) es la que aparece de forma
tpica en los sndromes parkinsonianos avanzados. Al comienzo de la marcha el tronco est
flexionado hacia delante, avanzando el centro de gravedad por delante de su posicin
habitual, con ambas piernas discretamente flexionadas por la rodilla y los brazos en semi-
flexin en el codo. Los pasos son muy cortos y rpidos, no llegan a equilibrar la verticalidad
del centro gravitatorio (como si persiguieran el centro de gravedad), por lo que el
desequilibrio tiende a ser cada vez mayor y, al no ser capaces de alargar el paso el intento
de compensacin se lleva a cabo con una especie de trote, cada vez ms rpido que
puede llegar a conducir a la cada.
Una pulsin hacia atrs ocasiona el mismo mecanismo de pasos cortos hacia atrs pero
en esta ocasin lentos, a veces imparable si no tropieza con un obstculo. Las vueltas se
realizan con mltiples pequeos pasos sobre el lugar y son muy lentas.
Cruzar el marco de una puerta, intentar apresurarse en un semforo o simplemente
sentirse observado hacen que el individuo con parkinsonismo se quede bloqueado,
congelado, pateando con muy breves pasos, con una especie de tartamudeo de la
marcha sin poder avanzar.
Basta pensar en una pierna y avanzarla o levantarla voluntariamente para que la
congelacin desaparezca y el paciente pueda continuar la marcha. Para ello suele
explicrsele al paciente que intente avanzar sobre la lneas del suelo, si bien los enfermos no
lo realizan de forma espontnea si no se les recuerda peridicamente.
En los casos leves o al comienzo, el primero y a veces nico trastorno de la marcha es la
prdida del balanceo de los brazos, unilateral o bilateral.
Es muy rara en la infancia, pudiendo relacionarse con sndrome postencefaltico o
situaciones como la enfermedad de Hallevorden-Spatz, desmielinizacin palidal.

Marcha de Trendelemburg
La marcha de Trendelenburg tambin es llamada marcha en sacudida del glteo medio
o de los abductores. Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes con mala
funcin de los abductores. Si estos msculos se acortan, pierden su ventaja mecnica. El
glteo mediano, que es el principal abductor de la cadera, se origina en la superficie lateral
del ilaco y se inserta en la superficie superior del trocnter mayor. Si una enfermedad de la
cadera provoca que el trocnter mayor se localice ms proximalmente de lo normal (se
mueve ms cerca de la masa muscular del glteo mediano), la contraccin del msculo
generar una fuerza abductora menor.
Son causas de dicho acortamiento:
- Luxacin congnita de cadera
- Coxa vara debida a:
* Causa idioptica
* Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineacin
* Enfermedad de Perthes
* Deslizamiento epifisario
* Raquitismo
A causa de una funcin inadecuada de los abductores plvicos, el paciente con una
marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo al
lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). Para evitar caerse, el paciente traslada
su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa
direccin. El resultado es una marcha con una sacudida lateral hacia el lado afecto,
ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto.
Si el paciente tiene una disfuncin de los abductores de forma bilateral (como en la
luxacin congnita de cadera bilateral o en la distrofia muscular), la sacudida lateral ser
en ambos lados. Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato".
Test de trendelemburg
Observando al paciente desde atrs, pdale que se mantenga sobre un pie y despus
sobre el otro. En un individuo normal, la nalga del lado que se levanta del suelo se elevar
debido a la contraccin de los abductores (principalmente el glteo medio) en el lado
opuesto. Estos individuos tienen un test de Trendelenburg negativo.
Por otro lado, si los abductores no funcionan adecuadamente, la nalga del lado que se
eleva del suelo tiende a caer, y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte
superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. Este descenso de la cadera
constituye el test de Trendelenburg positivo.

Marcha aprxica
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una prdida por
parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. El enfermo
parece no saber qu hacer con sus piernas. Que no se separan del suelo, como si
estuvieran imantadas (apraxia magntica). En los casos avanzados el paciente queda
imposibilitado para andar y permanece en decbito en flexin.
Cuando aparecen los primeros sntomas, los pasos se hacen cortos, como si el paciente
dudara del movimiento adecuado; separa las piernas y tiene dificultad para mantener el
equilibrio, con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que aparezcan signos cerebelosos.
Esta forma de ataxia puede ser la manifestacin de un glioma del cuerpo calloso, que
invade los dos lbulos frontales en alas de mariposa. Tambin puede ocurrir en las ltimas
fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales. Sin embargo, su etiologa ms
comn suele ser la hidrocefalia a presin normal, en cuyo caso se asocia a deterioro
psquico e incontinencia urinaria.
Marcha senil
El trastorno senil de la marcha es probablemente multifactorial y presenta las siguientes
caractersticas:
* Pasos largos y rpidos con aumento de oscilacin de los brazos
* Postura rgida y en flexin, pasos cortos y lentos, giros en bloque y menos oscilacin en los
brazos
* Postura rgida y en extensin
* Postura rgida y en flexin
Critchley en 1931 ya sealaba la apariencia extrapiramidal con postura en flexin de los
ancianos. Se objetivan trastornos de la marcha en el 19% de los hombres y en el 32% de las
mujeres mayores de 60 aos. El trmino marcha senil lo acu Koller, y lo relacion con los
hallazgos de ventriculomegalia en la TAC craneal. Adams y Vctor consideran que la base
de la marcha senil es probablemente una degeneracin combinada de los lbulos
frontales y ganglios basales.
A esto se asociara la alta frecuencia de arreflexia aqulea y ausencia de respuesta flexora
plantar, excluyendo como causa primaria de las mismas a la edad, el estado nutricional,
alcoholismo, hiperglucemia y presencia de enfermedad vascular perifrica. (Scherle
Matamoros 2000). Adems de los trastornos del arco reflejo, fundamentalmente provocados
por prdida de fibras propioceptivas, la disminucin de la elasticidad del tendn y de las
estructuras articulares deben influir en la disminucin de los reflejos.
Los trastornos de la sensibilidad vibratoria tambin son frecuentes, entre el 25 y 50% de los
ancianos. Asimismo, la involucin senil afecta a la agudeza visual, disminuye la sensibilidad
al contraste y la discriminacin de colores. Estos factores tambin influirn en una correcta
marcha.

Marcha antilgica
Denominamos marcha antilgica a aquella alteracin en el desplazamiento o apoyo
normal de las piernas y pies que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesin del
tipo que fuere le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una postura ms
o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
Una de las causas ms comunes de la marcha antilgica es el sndrome citico, en el que
el paciente sufre habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiacin citica, al que se
suman descargas lancinantes en el miembro inferior. La columna se muestra rgida y
habitualmente desviada por la escoliosis antilgica, mantenida por el espasmo de los
msculos paravertebrales, cuya contractura se puede ver y palpar.
En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestacin, pero a veces,
dependiendo de la lesin, se encuentra peor todava sentado. Cuando se mantiene en pie
suele flexionar ligeramente la rodilla y la cadera, para evitar en lo posible el estiramiento del
nervio citico, manteniendo el pie apoyado slo ligeramente sobre la parte anterior y
descargando todo el peso sobre el miembro no doloroso.
Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y la carga
sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo obliga a cojear.
Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona lumbar dolorosa. Subir y bajar
escaleras puede ser especialmente molesto.

Patologas osteotendinosas de la cadera, la rodilla, el tobillo o de la planta del pie pueden
dar lugar a otros tipos de marcha antilgica.
El tratamiento analgsico, de fisioterapia y de la causa principal debera aliviar el dolor y
desaparecera la alteracin de la marcha. Es preciso actuar de forma precoz pues la
cronificacin de estos dolores puede ocasionar posturas mantenidas fijas con
anquilosamiento de articulaciones difciles de reducir, sobretodo en personas ancianas.