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As leses de plexo braquial se apresentam de vrias formas.

A grande maioria
das leses do plexo braquial so de natureza traumtica: acidente de via pblica,
moto, leso por ferimentos com objetos prfuro cortantes e armas de fogo, podendo
atingir nervos como:
Nervo Supra escapular - primeiro nervo terminal que inerva os msculos localizados
atrs da omoplata que levanta o brao da posio colada ao corpo at 60. Nasce na
juno das razes C5 e C6.
Nervo Msculo Cutneo - formado por fibras provenientes de C5 e C6. Inerva os
msculos que dobram o brao e suas fibras terminais do sensibilidade a parte do
brao.
Nervo Axilar - formado por fibras provenientes de C5 e C6. Inerva os msculos do
ombro que levantam o brao alm dos 60.
Nervo Radial - formado por fibras provenientes de C5 a D1, ou seja, todas as razes
que formam o plexo braquial. O maior contingente de suas fibras em C7, por isso
uma paralisia de extenso do punho e dos dedos se diz de C7. Inerva todos os
msculos extensores, abrem o brao, levantam o punho e os dedos. responsvel
pela sensibilidade de parte do dorso da mo.
Nervo Mediano - formado por fibras provenientes de C6 a D1. Responsvel pelos
msculos que fecham o punho e os dedos, localizados no ante brao e tambm
chamados msculos extrnsecos, fora da mo e msculos intrnsecos, dentro da mo.
O seu territrio sensitivo o mais importante - polegar, indicador, mdio e a metade
do anular.
Nervo Ulnar - formado por fibras provenientes de C8 e D1. No ante brao inerva uma
parte do msculo que fecha os dedos anular e mnimo e um tendo que ajuda a
dobrar o punho. Na mo responsvel pela quase totalidade dos msculos
intrnsecos, pequenos msculos responsveis pelos movimentos de juntar e separar os
dedos e outros movimentos delicados. Seu territrio sensitivo a outra metade do
dedo anular e o dedo mnimo.
A ruptura, ou pinamento desses nervos, podem ocasionar vrios tipos de leses
traumticas. Como esses nervos so responsveis pelos movimentos e a sensibilidade
do membro superior, a falta de movimento ou de sensibilidade mostra uma leso.
Pela localizao da paralisia podemos de ante mo dar o diagnstico do nvel de leso
no plexo braquial. Ombro, impossibilidade de levantar o brao e rod-lo para fora e
para dentro - paralisia do nervo supra escapular = C5 e C6.
Cotovelo, impossibilidade de fletir, fechar o cotovelo - paralisia do nervo msculo
cutneo = C5 e C6. Punho e Dedos, estender, levantar, nervo radial = C7.
Raramente isolada, vem acompanhada da impossibilidade de levantar e rodar o ombro
e dobrar o cotovelo (C5 e C6) Os conjuntos dessas 3 paralisias, ombro, cotovelo,
punho e dedos = paralisia C5, C6 e C7. Punho e Dedos, fletir, fechar, nervo mediano
= C8 e D1
Dedos, separar e juntar, nervo ulnar = C8 e D1.
Podem ser divididas a partir da complexidade em paralisias altas, paralisias
mdias, paralisias baixas e paralisias totais. O exame clnico mostra o nvel de paralisia
em relao a medula, sinais externos como, pupilas dilatas ou a omoplata pra fora
significam uma leso mais grave prevendo um arrancamento das razes na medula.
Eletro Neuro Mio Grafia, exame que deve ser feito aps 45 dias da leso, serve para
mostrar principalmente sinais de melhora da paralisia. Deve ser feito com intervalos
de 1 ou dois meses para acompanhamento da recuperao ou falta de recuperao.
Serve tambm nas leses mais antigas, para verificar se o msculo ainda apresenta
alguma atividade motora. Rx de Trax, mostra uma possvel paralisa do diafragma,
msculo que separa o abdome do trax. Sua paralisia um fator agravante de leso
do plexo braquial. Outros exames, Tomografia Computadorizada, RNM Ressonncia
Nuclear Magntica, Mielografia.
Diagnstico: As manifestaes clnicas podem ser atrofia ou paralisia dos msculos
superiores, dores em faixa, ausncia de reflexos, dficit motor e sensitivo,
hipomobilidade, edema, hematomas so indicativas. As crianas com PBO deve ser
investigada quanto a presena de leses associadas como fraturas (mero, clavcula
ou parietal), paralisia de nervo frnico (nervo que inerva o diafragma) ou facial,
ruptura ou hemorragia de esternocleidomastoideo e leso cerebral. H tambm as
leses totais que comprometem praticamente todo o brao do paciente, nesses casos
necessrio o exame neurolgico e consequentemente cirurgia. A Cirurgia - Consiste
em identificar as leses e rapara-las com sutura direta, quase somente possvel nas
leses cortantes e enxerto de nervo. Esse enxerto normalmente retirado da perna
sem maiores prejuzos, perda s vezes temporria da sensibilidade da parte posterior
da perna. Em casos graves de paralisia total, sabendo-se que o nervo ulnar no
recuperar pois seus msculos esto praticamente todos situados na mo e pela
distncia a reinervao no chegar a tempo, pode-se us-lo como fonte de enxerto
normal ou vascularizado. Essa cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente
possvel, depois da espera de 3 a 4 meses por sinais de recuperao espontnea, para
se ganhar tempo no crescimento axonal que de cerca de 1 mm por dia. Muitas vezes
a leso irreparvel por avulso da medula.