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Contracepo: aborto como mtodo contraceptivo urgente

Contraception: the abortion as an immediate contraceptive method

Laysa Maria de Souza Ribeiro; Samantha Marczuk; Tarcisio Dourado Santos; Norma Erica Freire
Santos; Elielton da Silva Arajo.
Graduandos do curso de Cincias Biolgicas da Universidade Federal do Vale do So Francisco -
UNIVASF.


RESUMO

O aborto um mtodo de expulso prematura do produto da concepo do tero.
Estatsticas revelam que do total de abortos realizados em todo o mundo, quase a
metade realizada fora dos padres de segurana recomendados, sendo feitos
principalmente em pases onde a prtica do aborto no permitida como no Brasil.
O objetivo desta reviso discutir os aspectos que acarretam a realizao do aborto
bem como suas conseqncias sade da mulher em relao aos mtodos
contraceptivos mais seguros disponveis no mercado.

Palavras-chave: contracepo; aborto; anticoncepcionais.


ABSTRACT

The abortion is some kind of premature expelling of the conception product from the
womb. Statistics show that almost a half of all the abortions made around the world
are accomplished out of the recommended security patterns, especially in countries
where the abortion is not allowed, like Brazil. This review means to talk about the
matters that lead to the abortion, besides its consequences to womans health and its
relation to the most secure contraceptive methods available in the trade.

Keywords: contraception; abortion; contraceptive methods.


INTRODUO

A contracepo a preveno voluntaria da gestao, tendo implicaes
tanto individuais quanto sociais (LOWDERMILK et al, 2002).
A anticoncepo tem uma histria milenar. Hipcrates (460-377 a.C.) j sabia
que a semente da cenoura selvagem era capaz de prevenir a gravidez. No mesmo
perodo, Aristteles mencionou a utilizao da Mentha pulegium como
anticoncepcional, no ano 421 A.C. O uso de anticoncepcionais feitos de plantas
naturais parece ter sido to difundido na regio do Mediterrneo, que no sculo II
A.C., Polbio escreveu que as "famlias gregas estavam limitando-se a ter apenas
um ou dois filhos."(TAYLOR, 1996).
Os antigos egpcios tambm utilizavam tampes vaginais ou tampas feitas de

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excremento de crocodilo, linho e folhas comprimidas.
A anticoncepo masculina tambm era praticada na antiguidade. No sculo I A.C.
Dioscrides afirmou que tomar extratos de uma planta considerada variao da
madressilva (Lonicera periclymenum) durante 36 dias, podia causar a esterilidade
masculina.(TAYLOR, 1996).
Assim que foi estabelecida a relao do smen com a gravidez. O mtodo
anticoncepcional masculino mais conhecido era o coito interrompido, mtodo citado
na Gnesis relacionando Onn, que provocou a ira de Deus ao derramar suas
sementes no cho. At o fim do sculo XIX, a obscura e paciente promoo de
alguns mdicos e higienistas iniciou a popularizao de certos mtodos simples de
contracepo. O mais conhecido foi o preservativo ou camisinha, concebido antes
como um profiltico contra a infeco do que como barreira contra a fecundao.
Incmodo a princpio - era feito com tecido, pele ou tripas de animais - , o
descobrimento do processo de vulcanizao da borracha, em 1843, tornou-o mais
sutil e barato. Em 1870, j era industrializado para venda.
O mtodo de obstruir o acesso ao tero conhecido desde a Antiguidade
egpcia, quando se empregavam excrementos de crocodilo e, posteriormente,
compressas vegetais, emplastros de linho etc, to inconvenientes quanto perigosos.
Friedrich Adolph Wilde, um alemo, sugeriu, em 1833, fazer um molde de cera do
colo do tero, do qual se poderia obter uma espcie de preservativo de borracha que
aderiria perfeitamente. A idia desta capa cervical no teve muito xito inicialmente,
porm, em 1870, outro alemo, o Dr. Mensiga, inventou o diafragma, uma lmina
elstica que, ao cobrir a maior parte da parede vaginal, no precisava de ajuste
prvio individual, o que contribuiu para sua rpida popularizao.
Desde o comeo de nosso sculo, se vai plasmando uma preocupao
universal pelos problemas do sexo e da populao. No que se refere ao controle da
natalidade, duas figuras femininas se destacam desde o incio do sculo: Marie
Charlotte Carmichael Stopes ( 1880-1958 ), uma reputada especialista em
paleobotnica, graduada para investigar fsseis no Japo, e menos literria, mas
no menos combativa e tenaz foi a norte-americana Margaret Higgins Sanger (
1833-1966), que direcionou seus estudos na formulao de um contraceptivo,
efetivo e seguro, para liberar as mulheres das conseqncias da maternidade
desordenada e irregular.

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A busca de um contraceptivo oral remonta, a ensaios com um hormnio
feminino chamado progesterona e aos procedimentos sobre sua obteno. Um dos
avanos biolgicos do sculo havia levado justamente a um melhor entendimento do
processo de fecundao e de seu mecanismo bioqumico. Uma mulher grvida no
pode engravidar de novo porque o vulo fecundado se rodeia de hormnios
inibidores que impedem uma nova ovulao. Portanto, se fosse possvel produzir
algum tipo de gravidez falsa da mulher, mediante a ingesto de hormnios e
inibidores, por exemplo, se evitaria a fecundao.
A partir de estrgenos e progestgenos, derivados da progesterona que mais
inibiam a ovulao, foi formulada a plula anticoncepcional. Os primeiros ensaios,
realizados em Porto Rico e Haiti, demonstraram sua eficcia. Uma larga srie de
modificaes ocorreu desde ento com sucessivos aperfeioamentos e correes
dos efeitos secundrios. O sculo XX havia reencontrado sua plula reguladora da
maternidade como uma de suas mais transcendentais invenes.
Sua inveno teve enorme impacto social, ao liberar centenas de milhes de
mulheres do fardo da gravidez indesejada. Isso incentivou o surgimento de uma
classe de mulheres profissionais nas sociedades modernas, e foi uma das provveis
causas da revoluo sexual dos anos 70, ao permitir o sexo fora do casamento
sem medo da gravidez.
No Brasil assim como nos pases do terceiro mundo , a divulgao dos
mtodos contraceptivos modernos, entre estes os das plulas anticoncepcionais, fez
parte de polticas internacionais voltadas para a reduo da populao. Isto foi muito
diferente do que ocorreu com mulheres de pases europeus, cujas polticas
natalistas tinham adquirido muita fora aps as guerras mundiais. Assim, enquanto
em lugares como a Frana a plula somente foi liberada para consumo em 1967, no
Brasil a plula anticoncepcional e o DIU foram comercializados sem entraves desde
o incio da dcada de 60.
As notcias sobre o novo contraceptivo considerado mais eficaz que os
anteriores vieram acompanhadas, no Brasil, de dados alarmantes sobre o perigo
de superpopulao no mundo. Assim, em abril de 1960, a revista Selees, num
artigo intitulado "Gente Demais! Que Fazer?", informava que dali a 40 anos, ou seja,
no ano 2000, o mundo teria 8 bilhes de pessoas e, dessas, 70% seriam afro-
asiticas. A razo disso, informavam, era a reduo da mortalidade infantil, bem
como o aumento da longevidade. No mesmo artigo eram anunciadas as

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experincias dos doutores Gregory Pincus e John Rock, os quais desde 1956
estavam experimentando os contraceptivos hormonais em mulheres do Haiti e de
Porto Rico, chamados no artigo da revista de "campos de prova". Dizia tambm que
o medicamento era muito recente para se poder assegurar qualquer promessa de
eficcia; que ainda era muito caro e que se registraram, nas mulheres que o
experimentaram, queixas de "efeitos secundrios desagradvei s como nusea, dor
de cabea e tonturas". Entretanto afirmava o autor , diante do perigo do
crescimento demogrfico, "at mesmo um recurso anticoncepcional que no seja
infalvel poder ter virtualmente importncia nos pases que mais crescem
demograficamente". O Brasil foi, nesse contexto, classificado entre os que estavam
ameaando a superpopulao do mundo (PEDRO, 2003).
A questo do aborto como forma de contracepo no decorrer da historia
deve seus altos e baixos, podendo ser considerado uma redescoberta j que
segundo relatos esta pratica pode ter sido utilizada h muito tempo atrs (150-225).
Diante dos relatos ao longo dos anos pode analisar que o aborto foi uma tcnica
combatida por vrios e vrios anos, sendo a sua regulamentao realizada nas
ultimas dcadas.
Na maioria dos pases desenvolvidos, a legislao permite o aborto para
salvar a vida da gestante, preservar a sua sade fsica ou mental, quando a gravidez
resultou de estupro ou incesto, em casos de anomalia fetal, por razes econmicas
ou sociais e por solicitao da mulher. Na Amrica Latina e Caribe, o aborto
permitido em poucas situaes, prevalecendo maior aceitao legal para as
situaes de aborto associadas principalmente vida e sade da mulher. Dada a
situao de ilegalidade, quase todos os abortos so realizados de modo clandestino,
oferecendo riscos para a sade e para a vida das mulheres, o que contribui tambm
para a elevada taxa de mortalidade materna.
No Brasil, o Cdigo Penal estabelece, desde 1940, que o aborto praticado por
mdico no punido quando no h outro meio de salvar a vida da gestante ou
quando a gravidez for resultado de estupro. Todos os demais
casos so passveis de punio, com penas que variam de um a dez anos de priso
para a mulher e para a pessoa que realiza o aborto, a qual pode ter a pena dobrada
caso ocorra a morte da gestante. Apesar dessas restries legais, a estimativa de
abortos ilegais no Brasil em 2005 estava em torno de 1.054.242 (MONTEIRO MFG,
Adesse L., 2006).

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A Suprema Corte dos Estados Unidos desvalorizou as leis antiaborto
existentes em janeiro de 1973, permitindo o aborto no primeiro trimestre j que o
ndice de mortalidade pela interrupo precoce da gestao neste perodo menor
do que aps o parto a termo normal.
Nesta reviso de literatura o enfoque a utilizao do aborto como sada de
emergncia, bem como as questes relacionadas sua utilizao, suas
conseqncias e os outros mtodos contraceptivos.

POR QUE AS MULHERES RECORREM AO ABORTO?

A enorme privatizao ao qual passa o setor de sade o isola dos outros
servios bsicos que constituem o chamado trip (a sade, a assistncia social e
previdncia social) dessa forma, limita ainda mais o acesso de mulheres pobres
assistncia medica de qualidade. No setor pblico, a precariedade do sistema
exorbitante, tanto no que diz respeito universalizao dos servios e integralidade
das aes, como na operacionalizao dos programas e nos meios de trabalho.
Com isso, pode-se evidenciar, que os programas de planejamento familiar, e
outras aes desenvolvidas na assistncia sade da mulher, se mostram
inoperantes seja por falta de meios para se realizar o servio, ou mesmo pela
deficincia na qualificao tcnica de alguns profissionais.
A questo do aborto se insere neste contesto de precariedade do sistema de
sade, se constituindo num grave problema de sade pblica. Ocorrem entre 750 mil
a um milho e quatrocentos mil abortos por ano, no Brasil (SOARES, 2004, p.3).
Segundo uma pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE) de 35,6 milhes, significaria dizer que 5,3 milhes de mulheres
j fizeram ao menos um aborto no Brasil, ou seja, 15% da populao no auge da
idade reprodutiva.
As estatsticas comprovam que as gravidezes no acontecem sempre de
forma desejada e planejada. A deciso pela interrupo da gravidez geralmente
complexa e envolve aspectos subjetivos, ticos e prticos, podendo significar em
conflitos imediatos, confrontando valores, necessidades e desejo. As causas da
gravidez indesejada so varias: a falta de informao e de domnio das tecnologias
de contracepo; a falta de acesso e falha no uso dos mtodos; a vi olncia sexual; a
indefinio do desejo de ser me; dentre muitas outras causas. Entre as mulheres

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de classe mais baixa, por exemplo, a questo econmica pode ser um fator
determinante.
Segundo uma pesquisa realizada por BOEHS pode-se constatar a menor
incidncia de aborto provocado entre mulheres casadas, pois a relao conjugal,
socialmente legitimada, funcionaria como desestimuladora para se decidir pelo
aborto. Alm disso, no se pode deixar de associar a esse fator a influncia da
concepo catlica quanto funo procriadora do matrimnio.
Podemos tambm apontar, como fatores que levam ao aborto provocado, o
abandono de companheiros que desaparecem diante de uma gravidez inesperada e
a rejeio das famlias das quais pertencem as possveis mes solteiras. Com
relao ao primeiro fator, refletimos sobre o modelo predominante de masculinidade
no qual os homens se eximem da sua participao na preveno da gravidez
indesejada e da paternidade responsvel; no referente ao segundo fator, nos
deparamos com a moral dominante que cultua o casamento como nica
possibilidade de vivencia da sexualidade e da reproduo para as mulheres.
Os motivos que levam as mulheres recorrerem ao aborto como mtodo
contraceptivo urgente, podem ser separados em 3 grupos de moti vos. O primeiro
eles denominaram de razes centradas na mulher, que incluem a ocorrncia da
gestao em momento inoportuno, o estado fsico e mental da mulher, no desejar
ter mais filhos tanto porque a famlia est completa ou porque no planeja realmente
ter filhos. O segundo foi denominado de razes materiais e englobam os
problemas econmicos da mulher e do filho que vai nascer. Finalmente, um terceiro
grupo, foi classificado como outras razes e se referia principalmente ao
relacionamento com o parceiro e com as demais pessoas do ncleo familiar e social.
Em relao ao parceiro, as mulheres alegavam que a relao no era satisfatria ou
que o parceiro, quando presente, no era maduro ou favorvel gestao.
Vemos, assim, que os motivos que levam as mulheres a abortarem so os
reflexos de suas situaes pessoais dentro de um sistema de valores e normas
sociais da cultura em que vivem, na qual esto includas as polticas de controle da
fecundidade.
Porm, fatores psicolgicos/emocionais tambm exercem alguma influncia
sobre a deciso de fazer ou no um aborto. Dentro da viso psicanaltica, por
exemplo, existem razes inconscientes que podem levar uma mulher a interromper
uma gravidez quer de forma espontnea ou provocada (Pines, 1990).

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PRTICA DO ABORTO

O aborto consiste na interrupo da gestao, normalmente antes de
completadas 20 semanas. Pode ser espontneo (ocorre naturalmente) ou induzido
(intencionalmente realizado). O aborto induzido pode ser considerado eletivo
(realizado por solicitao da mulher) ou teraputico (realizado por motivos de
doena ou sade materna ou fetal).
O mtodo abortivo utilizado ir depender do tempo de gestao (primeiro
trimestre e segundo trimestre) e as principais prticas realizadas so:
Primeiro trimestre: Aspirao vcuo (suco) que consiste em
procedimento realizado entre a 8 e 12 semanas a partir da ultima menstruao, na
qual utilizado um tubo oco conectado a uma bomba de suco, onde todas as
partes fetais e o tecido placentrio sero retirados do tero.
Segundo trimestre: Dilatao e eliminao que pode ser realizada at as 20
semanas de gestao (HATCHER et al,1994 apud LOWDERMILK et al,2002). Neste
procedimento alem da utilizao do equipamento de suco, a crvice exige mais
dilatao, j que o produto da concepo maior, sendo que muitas vezes insere-se
a laminria por varias horas ou dias antes do procedimento.
As complicaes mais comuns aps o aborto incluem infeces, os produtos
retidos da concepo ou os cogulos de sangue intra-uterinos, a permanncia da
gestao, o trauma cervical ou uterino e o sangramento excessivo (LOWDERMILK
et al, 2002). Entretanto vrios fatores tanto fsicos quanto psicolgicos podem ser
desencadeados pela utilizao do aborto. Os efeitos psicolgicos mais observados
so a depresso, a ansiedade, pensamentos suicidas e droga de adico. Abaixo
esto listados os efeitos do aborto, na tabela 1 preparada pela WEBA (Women
Exploited by Abortion), como um alerta para outras mulheres evitarem os riscos da
cirurgia de aborto.






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Efeitos Fsicos Efeitos Psicolgicos
Esterilidade
Abortos espontneos
Gravidez ectpica
Natimortos
Hemorragias e Infeces
Choques e comas
tero perfurado
Peritonite
Febre/Suor Frio
Dor intensa
Perda de rgos do corpo
Choros/Suspiros
Insnia
Perda de apetite
Exausto
Perda de peso
Nervosismo
Capacidade de trabalho diminuda
Vmitos
Distrbios Gastrointestinais
Sentimento de culpa
Impulsos suicidas
Pesar/Abandono
Arrependimento/Remorso
Perda da f
Baixa auto-estima
Preocupao com a morte
Hostilidade/Raiva
Desespero/Desamparo
Desejo de lembrar a data de nascimento
Alto interesse em bebs
Frustrao do instinto maternal
dio por pessoas ligadas ao aborto
Desejo de terminar o relacionamento com o
parceiro
Perda de interesse sexual/Frigidez
Incapacidade de se auto-perdoar
Pesadelos
Tonturas e tremores
Sentimento de estar sendo explorada
Horror ao abuso de crianas


O aborto quando realizado por pessoas sem pericia tcnica ou em ambiente
sem padro medico traz conseqncias desastrosas para a sociedade, afetando
negativamente as mulheres e suas famlias, os sistemas de sade publica e a
produtividade econmica (BENUTE,2009).

A incidncia de abortos na adolescncia constitui tambm
grande preocupao social. Do total das internaes por
abortamento no SIH/SUS no ano de 1998, 22,5% eram de
adolescentes. O atendimento recebido pelas adolescentes
nos servios de sade insatisfatrio. Sem apoio e
aconselhamento adequados, com freqncia, estas jovens
engravidam novamente, entrando num ciclo repetitivo de
gravidez-abortamento (MINISTERIO DA SAUDE,2001).








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MTODOS CONTRACEPTIVOS

Atualmente, existem vrios mtodos de contracepo que alem de prevenir a
gestao indesejada, tambm promove a proteo contra as doenas sexualmente
transmissveis (DSTs), contribuindo tambm para a diminuio da prtica do aborto.
Embora no exista um mtodo contraceptivo 100% eficaz a todas as
mulheres, esto disponveis no mercado diversos mtodos, cada um com vantagens
e desvantagens, podendo ser escolhidos de acordo com a preferncia, o conforto e
a naturalidade propiciada pelos mesmos para os casais. Os mtodos contraceptivos
so divididos em reversvel e irreversvel.
Nos reversveis esto presente:
Os mtodos comportamentais que so aqueles que utilizam a abstinncia sexual
durante o ciclo menstrual em que ocorre a ovulao e que h risco do ovcito ser
fecundado. exemplo se tem a Ogino-Knaus, Billings, o sintotrmico e o coito
interrompido.
Os mtodos de barreira que so destinados para impedir os espermatozides de
chegarem cavidade do tero e tubas uterinas, que alem de impedirem a gravidez,
tambm podem fornecer proteo contra as DSTs (TORTORA, 2002). Os
contraceptivos de barreira recebendo grande ateno e maior uso atualmente
(Speroff & Darney,1996). exemplo se tem os agentes espermaticidas, condom
feminino e masculino e o diafragma.
Os mtodos hormonais que so o meio mais eficiente de contracepo, depois da
esterilizao cirrgica. Possuem mais de 30 formulaes diferentes que abrangem
medicamentos esterides, combinado estrognio e progesterona, agentes
progestacionais e um estrognico e podem ser administradas via oral,
subdermicamente ou por implante. exemplo se tem os anticoncepcionais orais,
adesivo transdrmico, anel vaginal, anticoncepcionais injetveis e implantes de
hormnios (LOWDERMILK et al,2002).
Os anticoncepcionais orais tambm podem ser utilizados para a contracepo de
emergncia (CE), a chamada plula do dia seguinte, que consiste na utilizao de
duas plulas no perodo de 72 horas aps relao sexual e outras duas plulas so
tomadas 12 horas mais tarde, reduzindo a chance de gravidez em 75%
(TORTORA,2002).

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O dispositivo intra-uterino DIU um pequeno objeto em forma de T que pode ser
de plstico, cobre ou ao inoxidvel, sendo introduzido na cavidade do tero. O DIU
provoca mudanas no revestimento do tero que impedem a nidao do vulo, e
sua eficcia estimada entre 93 e 97%.
Nos irreversveis esto presente:
A esterilizao que se refere ao procedimento cirrgico destinado a tornar um
individuo incapaz de se reproduzir. A maioria dos procedimentos envolve a ocluso
da passagem do ovcito ou dos espermatozides. Na mulher, a esterilizao mais
freqentemente alcanada pela ligao tubria, na qual as tubas uterinas so
amarradas e depois cortadas, evitando que o ovcito seja fecundado. No homem, a
esterilizao mais comumente feita por meio da vasectomia que consiste na
exciso dos ductos deferentes, impedindo assim que os espermatozides cheguem
ao exterior.
Neste quadro, o aborto considerado como uma alternativa cirrgica
contracepo, sendo regulamentado na maioria dos pases. Os fatores
determinantes para a utilizao do aborto bem como suas conseqncias j foram
citados neste artigo.
Os mtodos de contracepo existentes esto sendo melhorados e uma
variedade de novos mtodos est sendo desenvolvida. Entre estas modificaes
esto s novas formulaes de contraceptivos orais, bem como o desenvolvimento
de novos implantes hormonais e de estudos direcionados s formas qumicas de
esterilizao feminina e masculina.

CONCLUSO

A gama de mtodos contraceptivos existentes no mercado vem para auxiliar
as pessoas na regulao da natalidade assim como diminuir a incidncia das DSTs,
entretanto a prtica do aborto como mtodo contraceptivo ainda bastante utilizado,
sendo fatores sociais e econmicos os principais motivadores para tal ato.
Apesar de o aborto ser um assunto bastante discutido nas ultimas dcadas e
do comprometimento de governos signatrios, como o Brasil, na implementao de
servios, na melhoria da qualidade de assistncia e na reduo da mortalidade e
morbidade decorrente do aborto, muitas mulheres ainda recorrem s clinicas

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clandestinas para a realizao deste procedimento, sendo muitas vezes no
apoiadas nos servios de sade e na famlia.
Para que os ndices de abortos diminuam necessrio polticas sociais
adequadas ao contexto de cada pas, respeitando-se as leis vigentes e promovendo
os recursos humanos e tcnicos disponveis. Alem disso, fazem-se necessrios
servios de sade para orientao e tratamento decorrentes do abortamento, que
unidos ao aconselhamento contraceptivo formaro uma base para as decises
futuras principalmente de jovens em relao a sua sade, em especial ao seu futuro
reprodutivo.


























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