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PANCREATTS
Glria Molas Ferrer
Helena Anglada Martnez
PANCREAS
ENDOCRINA
-Clulas alfa: Glucagn
-Clulas beta: nsulina
-Clulas delta: somatostatina
EXOCRINA Ac biliares
-quimo (pH acido)secretina jug.pancreatico
(agua,bicar)
- CCK enzimas pancreticas
Enteropeptidasa/Enteroquinasa Tripsingeno
Tripsina Quimiotripsingeno
Quimiotripsina Proelastasa
Elastasa Procarboxipeptidasa
Carboxipeptidasa
Enz activadas: lipasa, amilasa, nucleasa,
colesterol esterasa
Crnica
Pancreatitis
Aguda
inflamacin del pncreas y del tejido
peripancretico por la activacin de potentes
enzimas en su interior, particularmente tripsina
Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis?
- Litiasis biliar
- ngesta excesiva de alcohol
- ngesta de toxinas
- Frmacos
Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis?
!itiasis "iliar
- ngesta excesiva de alcohol
- ngesta de toxinas
- Frmacos
Metablicos
Alco#ol
Hiperlipemia
Hipercalcemia
Genticos:pancreatitis hereditaria, fibrosis qustica
Frmacos: azatioprina, 6-mercaptopurina, clorotiazida, estrgenos, furosemida,
sulfamidas, tetraciclinas
Mecnicos
!itiasis "iliar
Postoperatorio abdominal
Postraumatico
Tumor pancretico
Obstruccin duodenal
Posterior CPRE= colangiopancreatografia retrgrada endoscpica 5-10
Pancras divisum
Vasculares
Postoperatorio cardiopulmonar
Vasculitis
Infecciosos
Virus de las paperas, hepatitis B
Virus Coxsackie
CMV, varicela- zoster
Ca$sas de %ancreatitis
% desarrollan pancreatitis
"'r~Vl[.
CPRE& Colangio%ancreatogra'a retr(gada endosc(%ica
Estudio diagnstico y teraputico del pancreas y la via biliar.
Combina endoscopia + rayos X
~a endosco ~OJ s '_
1nserta dlelrltro
d~ ta boca
y se pasa
~u.c, ~o] a
ira,vl!S d'~j,
e5!aeo y ,~l
c ,stO"a#oJ $asta
e,l duodeno
Se ]'nyect a el m ed 10
de cent raste s
'Iraves de un caterer
cd entre] de los
conduetas
p~ancrela'Uc(~s[0 bl Ua res]
~A, .......,.A ii. Al
)i%os de %ancreatitis ag$da
Ede*atosa o intersticial +,-,./01
-Congestin vascular
-Edema intersticial
-Acumulacin de clulas inflamatorias con focos de
necrosis grasas
Necrosante o necro#e*orr2gica1
-Edema tejidos peripancreaticos y retroperitoneales
- reas de necrosis focales o difusas
- formacin de colecciones lquidas o semilquidas
pseudoquiste o abceso pancretico
F3A3F3
Varn de 49 aos, natural de Castelldefels.
No AMC.
Ex-fumador desde hace un ao.
No hbitos txicos
Antecedentes
- Neuralgia facial izquierda
- NAC en abril 2008 que precis ingreso hospitalario
- Obesidad (peso: 108 kg; altura: 170 cm; MC: 37,37 kg/m
2
)
- HTA en tratamiento con enalapril + hidroclorotiazida
- Dislipemia en tratamiento diettico
- Apendicectoma
- Colelitiasis en marzo 2009 colecistectoma
- 4 episodios de pancreatitis aguda desde 2008
)rata*iento #a"it$al1
Enalapril / hidroclorotiazida 20/12,5 mg /24h
FAF es remitido desde el Hospital de Viladecans el
16/07/10 por un cuadro de pancreatitis, tras 5 das de
dolor no controlado y fiebre.
- ACCAMIC
- C*aDAMIC Concentraci(n de%endiente
-C*aDAC*in
Cmax/MC> 10-12
C
AMP!IACI7N DE! IN)ERNA!O
-Efecto postantibitico
- Menor toxicidad
t
lvarez-Lerma et al; Recomendaciones para la monitorizacin de antibiticos en pacientes crticos ingresados en
UC; Enferm nfecc Micro Clin 2008:26 (4);230-9Federico P; Antimicrobial therapy in critically ill patients; Clin
Pharmacokinet 2005 (44):1009-1034
AMINOG!CC7SIDOS AMIKACINA
0.9-1.2 AFV
Dosi'icaci(n: 15mg/Kg x Indice&AFVAIFV
<1.2 FVadS
>0.75-<0.9 IFV
0.75> AFVW838;
Monitorizaci(n: 5x t1/2= 5x 3-4h= 15-20h
Depende de la funcin renal del paciente
O"tenci(n de *$estra: pre dosis: 30min antes
administracin en 30 min ( dosis altas en 1h)
post dosis: 30 min despus de acabar la administracin
CinHtica
*onoco*%arti*ental Cmin <4mcg/mL
Cl= 0,08 L/h/Kg
T1/2= 2-3 h
Cmax= 30-40 mcg/mL efectividad Vd= 0,3-0,4 L/Kg
INDICE PKAPD: Concentracin dependiente
Cmax
>10-12
MC
RESC!)ADOS 9;A-BA9-8-
Cmin: ST
Cmax: 29.8 mcg/mL
Estn dentro del margen teraputico?
SSi
CC!)INOS1 17/07/10: HC: UC:
2107/10: HC:
AF1 Meropenem
Vancomicina
FECHA HORA Cr FCN FR) ClCR DICR !ECC PCR FIEF
20/07 17:00 7 0.79 1500 14.92 26.12 S
21/07 17:00 1.0 7 1.7 60.9 1400 17.8 19.9 S
22/07 17:00 0.86 7 1.4 70.8 1550 14.45 17.9 S
Da1 9;A-BA8- Dosificacin actual 8gA9?#
Cmin obs: ST Relaciona con la toxicidad
Cmin estimado
PKS Abbot:-
Qu parmetros se relacionan con la Cmin?
C!
)
est= Vd x Ke= 5.09 L/h
t
8A9
est& = 4.13 h
Cmax: 29.8 mcg/ml Se relaciona con la eficacia
Cmax est:29.69 mcg/ml
Qu parmetros se relacionan con la Cmax ?
Ndest=0.386 L/Kg x 78.5 kg =30.3 L
4ndice PKAPD1 Cmax/CM >10-12
-Si *ant$5iHse*os la *is*a %a$ta1
Cmin= 0.62 mcg/ml
Cmax= 29.64 mcg/ml
<Modi'icarais la
%a$ta del
trata*iento=
9JA-BA9-8-1 Continua febril
CC!)INOS1 25/07/10: HC:
2707/10: HC:
29/07/2010: Abceso: en curso
C$rsan ni5eles de a*iEacina1
C*in: ST
C*aD1 63.6 mcg/mL
AF1 Meropenem
Vancomicina
Fluconazol
<Est2n dentro del *argen tera%H$tico= No
ANA!4)ICA
FECHA HORA Cr FCN FR) ClCR DICR !ECC PCR FIEF
20/07 17:00 7 0.79 1500 14.92 26.1 S
21/07 17:00 1.0 7 1.7 60.9 1400 17.8 19.9 S
22/07 17:00 0.86 7 1.4 70.8 1550 14.45 17.9 S
23/07 17:00 1525 S
24/07 17:00 1500 S
25/07 17:00 1.1 0.9 55.4 1400 13.5 7.7 S
26/07 17:00 0.87 12 1.4 70.1 1400 16.1 15.4 S
27/07 17:00 2750 S
28/07 17:00 2700 S
29/07 17:00 0.87 13 0.8 70.1 3500 8.05 20.3 S
30/07 17:00 0.78 78.1 18.1 S
Da1 9JA-BA8- Dosificacin actual 8gA9?#
C*in1 ST Relaciona con la toxicidad
Cmin est
PKS Abbot:-
Qu parmetros se relacionan con la Cmin ?
Cl
)
est& Vdx Ke=4.39 L/h
t8A9est& 2.67 h
C*aD1 63.6 mcg/ml
Relaciona con la eficacia
Qu parmetros se relacionan con la Cmax ?
Cmax est:48.78 W mcg/ml
Ndest=0.215 L/Kg x 78.5 kg =16.9 L
4ndice PKAPD1 Cmax/CM >10-12
-Pa$tas %osi"les1
a0 8gA9?# C*in& 0.12 mcg/ml
C*aD& 48.78 mcg/ml
"0B.-*gA9?# C*in& 0.09 mcg/ml
C*aD& 36.58 mcg/ml
<Modi'icarais la %a$ta
del trata*iento=
NANCOMICINA
Da 9.A-BA8-1 se aXadi( 5anco*icina
Activo frente G + (MARSA, Enterococos)
;J
- ACCAMIC
- C*aDAMIC
-C*aDAC*in
Z)oda5a est2 en disc$si(n[
ACCAMIC : ;.- ?--
CssY 8@3- *cgA*!
lvarez-Lerma et al; Recomendaciones para la monitorizacin de antibiticos en pacientes crticos ingresados en
UC; Enferm nfecc Micro Clin 2008:26 (4);230-9Federico P; Antimicrobial therapy in critically ill patients; Clin
Pharmacokinet 2005 (44):1009-1034
ANA!4)ICA
FECHA HORA Cr FCN FR) ClCR DICR !ECC PCR FIEF
25/07 13:00
20:00
1.1 0.9 56.76 1400 13.5 7.7 S
26/07 09:00
21:00
0.9 12 1.4 71.71 1400 16.1 15.4 S
CC!)INOS1 25/07/10: HC1
Da1 -8A-,A8- Dosificacin actual 8gA89#
C*in:6.0 mcg/ml
Qu parmetros se relacionan con la Cmin ?
Cmin est PKS
Abbot:6.46 mcg/mL
Cl
)
est& Vdx Ke= 6. 38 L/h
t8A9est&7.59 h
C*aD1 15.4 mcg/ml
Qu parmetros se relacionan con la Cmax ?
Cmax est:15.09 mcg/ml
Ndc=0.195 L/Kg x 100 kg =20.5 L
Nss& 61.2 L
4ndice PKAPD= AUC/MC=350-400
;J
<\$H %a$ta eligirias=