COLOCACIN DEL PACIENTE

La correcta colocacin del paciente para el procedimiento quirrgico es una

faceta tan importante para el resultado de la intervencin como la adecuada
preparacin preoperatoria y la anestesia segura.
El objetivo de es que el paciente no resulte lesionado como consecuencia de
su posicin durante el procedimiento quirrgico.
La posicin quirrgica la elige el cirujano, previa consulta con el anestesista, y
se realizan las adaptaciones precisas para la anestesia. El responsable de
colocar al paciente en la posicin quirrgica puede ser el enfermero circulante,
con la orientacin, la aprobacin y en ocasiones la ayuda del anestesista y del
cirujano.
PREPARATIVOS PARA LA COLOCACIN
Antes de que el paciente llegue al quirfano, el enfermero circulante debe:
1. Revisar la posicin propuesta, consultando el libro de procedimientos y
la tarjeta de preferencias del cirujano
2. Pedir ayuda si no est seguro sobre como colocar al paciente
3. Si no est seguro de la posicin a utilizar, consultar al cirujano tan pronto
como llegue.
4. Revisar las partes mviles de la mesa de operaciones antes de trasladar
al paciente al quirfano.
5. Montar todos los accesorios y almohadas protectoras antes de la
intervencin quirrgica.
6. Comprobar los dispositivos de colocacin para la seguridad del paciente.
Comprobar la limpieza
7. Revisar en el plan e cuidados las necesidades especficas del paciente.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
Deben observarse ciertas medidas de seguridad durante el traslado, el
movimiento y la colocacin del paciente. Estas medidas son:
1. Antes de trasladar a la mesa de operaciones al paciente, este debe estar
correctamente identificado y confirmado el lugar de la intervencin
2. La mesa de operaciones y el medio de transporte deben estar
firmemente sujetos en su posicin, con el colchn estabilizado durante el
traslado a la mesa y de la misma.
3. Para prevenir lesiones es necesario contar con ayuda adecuada para
levantar a los pacientes dbiles, inconscientes u obesos. Se recomienda
un mnimo de 4 personas.
4. El anestesista protege en todo momento la cabeza del paciente y la
sostiene durante los movimientos. La cabeza se mantendr en un eje
neutro y se girar lo menos posible para mantener la va area y la
circulacin cerebral.
5. Un mdico asumir la responsabilidad de proteger una fractura sin
reducir durante la movilizacin.
6. El paciente anestesiado no debe ser movido sin permiso del anestesista.
7. El paciente anestesiado debe ser movido lenta y suavemente para
controlar su cuerpo y para permitir que se adapte su sistema circulatorio.
8. Ninguna parte del cuerpo debe sobresalir de los bordes de la mesa ni
contactar con partes metlicas o superficies no almohadilladas.
9. El cuerpo del paciente debe descubrirse lo menos posible para prevenir
la hipotermia y preservar la dignidad del mismo.
10. Los movimientos y la colocacin no deben obstruir o desconectar
catteres, tubos de infusin intravenosa.
11. El apoyabrazos debe estar protegido para evitar la hiperextensin del
brazo o la desconexin de la aguja de perfusin.
12. Cuando el paciente est en posicin supina, los tobillos y las piernas no
deben estar cruzados ya que ello creara una presin de oclusin en los
vasos sanguneos y los nervios.
13. Cuando el paciente est en prono, hay que eliminar la presin sobre el
trax para facilitar su expansin con la respiracin.
14. Cuando el paciente est en posicin lateral, requiere una almohada a lo
largo de toda la longitud de las pernas para evitar la presin sobre las
prominencias seas, vasos sanguneos y nervios.
15. Los pacientes deben ser protegidos de las lesiones para aplastamiento
que se producen en los pintos de flexin durante la articulacin de la
mesa.
16. Cuando se eleva la mesa de operaciones, los pies y las partes
prominentes deben protegerse de la compresin que ejercen las mea
obre la cama, la mesa de mayo y los soportes. Se mantendr una
separacin de 5 a 8 cm.
MESA DE OPERACIONES
En el punto anterior incidamos en lo importante que es tener un buen
conocimiento de la mesa de operaciones o tablero para un correcto
posicionamiento del enfermo en la misma. Por ello, vamos a describir las
principales caractersticas del tablero operatorio.
a) Caractersticas:
Gran estabilidad.
Confortable.
Fcil acceso del cirujano a la zona.
Limpieza fcil, estanca al agua rociada y resistente a los desinfectantes.
Transporte fcil.
Suave en el cambio de posiciones y movimientos.
Radiotransparente.
Acolchado autoadhesivo con un recubrimiento de caucho antideslizante
conductor de la electricidad, que garantice una derivacin a masa de las
posibles fugas accidentales.
Poseer guas de deslizamiento laterales, que nos permitirn la
colocacin de accesorios.
Base electrohidrulica que permita movimientos.
b) Modalidades de tableros: Los dos ms habituales son:
Tablero universal
Tablero de traumatologa
c) Movimientos de la mesa quirrgica:
Regulacin de altura.
Inclinacin lateral a ambos lados.
Trendelemburg y antitren.
Regulacin de la placa lumbar.
Regulacin de las piernas por separado (slo manualmente) y juntas.
Deben ser extrables.
Regulacin de la placa de la cabeza y que sea extrable.
d) Accesorios de la mesa:
Estas piezas se van a aadir opcionalmente a la mesa, dependiendo de cada
posicin. Van a estar en estrecho contacto con la piel del enfermo, por lo que
tendremos que protegerlo y almohadillarlo para evitar posibles complicaciones.
Los principales accesorios son: soportes a las guas de deslizamiento, arco de
anestesia, perneras, soportes laterales, soporte para brazo y almohadillas.
- Soportes a las guas de deslizamiento: Estos se fijan a las guas de
deslizamiento laterales y en ellos se meten otros accesorios, como el arco de
anestesia, soporte para brazos. etc.
- Arco de anestesia: Esta pieza se coloca tras ser anestesiado el enfermo y
situado correctamente. La movilizacin con el arco colocado, aumenta el riesgo
de contusiones. Sirve para aislar el campo operatorio de la cabeza del enfermo
(desde donde controla el anestesista al mismo), se cubre con paos estriles.
- Soporte para brazo: Se sita en el lado de la venoclisis y en l se apoya el
brazo. Estar perfectamente protegido, evitando decbitos lesivos y posibles
desplazamientos (para ello se coloca la banda de sujecin a la altura de la
mueca), cuidando de no apretar). El brazo descansar en este soporte
almohadillado, situndose a la altura del corazn, con un ngulo inferior a 90
en relacin al tronco. Una abduccin mayor y prolongada podra ocasionar
lesin del plexo braquial y en casos muy graves, luxacin del hombro.
- Perneras: Indispensables en ginecologa, urologa y ciruga perianal. En ellas
descansarn las piernas del enfermo, cuidando mucho de no provocar
compresin en el nervio citico que pasa por la zona popltea.
- Soportes laterales: Como su propio nombre indica, se utilizan para
inmovilizar al enfermo en la posicin lateral.
- Almohadillas: Las hay de varias formas: rectangulares, redondas, rodetes.
Su funcin es la de apoyar o inmovilizar.
A modo de conclusin, insistir en que el profesional de Enfermera Quirrgica
tiene la obligacin de familiarizarse con la mesa de operaciones con las que
trabaja, conociendo cmo se posiciona y todos los accesorios con los que
cuenta.
POSICIONES QUIRRGICAS
En ciruga existen numerosas posiciones quirrgicas dependiendo de la
situacin, pero en todas ellas debemos buscar estos resultados: la mxima
seguridad del enfermo, no presentando lesiones relacionadas con la posicin y
el abordaje de la zona quirrgica. De modo resumido, vamos a enumerar los
criterios fundamentales a la hora de posicionar al paciente:
1) Evitar las complicaciones potenciales respiratorias: garantizar que pueda
mantener una adecuada funcin respiratoria, comprobando que el cuello, trax
y abdomen estn libres de compresiones.
2) Evitar las complicaciones potenciales cardiovasculares:
Cuidado con los posibles trastornos circulatorios derivados del enlentecimiento
sanguneo por la anestesia en s, con las complicaciones subsiguientes
(embolias, trombosis,...). Los factores que los condicionan son: duracin
prolongada de la intervencin, edad del paciente y peso del mismo sobre
ciertas reas comprometidas. Es importante, por parte de los profesionales,
controlar el buen ritmo de las perfusiones intravenosas.
3) Ojo con las lesiones de riesgo:
- La presin sobre nervios perifricos o la posicin forzada de las
extremidades durante un largo periodo de tiempo, pueden provocar
prdidas sensitivas y motoras leves e incluso, lesiones graves:
- Proteger y acolchar adecuadamente los accesorios de la mesa que estn
en contacto directo con la piel del enfermo.
- Cuidar de las zonas de mayor riesgo: ramas del plexo braquial, nervio
cubital, radial (por mala posicin de los brazos) y sobre todo, nervio citico
poplteo externo (por el mal uso de las perneras). En intervenciones largas,
colocar correctamente los pies para evitar equinos.
- Sujetar bien los miembros, para evitar la posible lesin al caer laxamente.
- Minimizar la presin sobre la piel, nervios y vasos sanguneos, utilizando
protectores, alineacin correcta y evitando las presiones mecnicas
directas (no apoyarnos sobre el enfermo ni colocar material pesado sobre
l). Colocar las mesas de instrumental, de forma que no ejerzan presin
sobre el paciente. - Sujetar e inmovilizar adecuadamente al enfermo, de
forma que no vare la posicin inicial adoptada, para evitar posibles
complicaciones posteriores. As por ejemplo, al cubrir al paciente, verificar
que las piernas estn correctamente colocadas, podra haberlas movido
antes de dormirse.
- La hiperextensin del cuello durante un largo periodo, puede ser la causa
de rigideces, contracturas musculares, etc., que cursan de forma molesta
en el postoperatorio. Por ello, colocaremos la cabeza del enfermo de la
forma ms anatmica posible, al igual que el resto del cuerpo. En las
intervenciones largas, variar el punto de apoyo de la misma, para evitar las
posibles lceras por decbito en el cuero cabelludo.
- No colocar al enfermo sobre una superficie hmeda (por ejemplo como
consecuencia del lavado previo de la zona).
- Evitar las arrugas en las sbanas donde descansa directamente la piel del
paciente
- Por ltimo, si el paciente ha sido sometido a anestesia general, se le
movilizar al menos entre 4 personas, poniendo especial cuidado de no
realizar movimientos bruscos y en proteger las vas respiratorias, los
catteres y las sondas.
POSICIONES MS FRECUENTES
A) Decbito supino:
SUPINA:
Es la ms utilizada. Sus indicaciones principales son: Ciruga abdominal,
vascular, en cara, en cuello, as como para abordajes axilares e inguinales,
entre otros.
Los principales efectos fisiolgicos de la misma en el enfermo son:
- Reduccin de la ventilacin por compresin abdominal sobre el
diafragma, acentuado si se administra anestesia general, por las
modificaciones del tono muscular diafragmtico y abdominal.
- Riesgo de atelectasia, al poderse cerrar la va area pequea.
- A nivel circulatorio, slo se destacaran los efectos de la posicin en
decbito supino en enfermos obesos, con ascitis, tumoracin abdominal o
embarazada. En estos casos, se producira compresin de la vena cava
inferior y consecuente disminucin del retorno venoso y gasto cardaco,
apareciendo hipotensin. Esto se podra evitar ladeando la mesa unos 10
hacia la izquierda.
- Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se
hipotensa, hay riesgo de que sufra dolor, tumefaccin y alopecia por la
presin en la zona occipital.
- Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiolgica tras la
relajacin de los msculos paraespinales (efecto de la anestesia).
- Riesgo de pie equino y lcera de taln, en intervenciones largas.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA POSICIN DECUBITO SUPINO:

- Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca
cruzadas, por riesgo de compresiones).
- Brazo de la venoclisis: apoyado en su suporte correspondiente, pero
cuidando que nunca la abduccin sea superior a los 90, por riesgo de
lesionar el plexo braquial. El brazo contrario se intentar descansar en
otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al arco de anestesia
perfectamente protegido y vigilando tambin la abduccin.
- Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervencin se
prolonga, realizar cambios posturales de la cabeza.
- Proteccin de talones de la presin sobre la mesa, con una almohadilla.
- Prevencin del equino.
- Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso,
dependiendo de las caractersticas del enfermo e intervencin.
- Si obesidad, ascitis, tumoracin abdominal o embarazo: ladear la mesa
unos 10 hacia la izquierda, por ejemplo con una cua que eliminara la
posible obstruccin, o en todo caso, utilizando el mando automtico.

LITOTMICA O GINECOLGICA:
Se utiliza en ciruga perianal, rectal, vaginal y urolgica. En ella se sita al
enfermo en decbito supino con las extremidades inferiores flexionadas y
elevadas, para dejar accesibles al perin y el recto.
Las consecuencias fisiolgicas seran:
- Las repercusiones cardiopulmonares seran similares a las citadas para la
posicin supina. Resaltar el hecho de que se pueda producir hipotensin al
descender las piernas del paciente al final de la intervencin, debido al
relleno sanguneo de las venas, todo ello se agravara en caso de
hemorragia importante intraoperatoria o enfermedad cardaca previa.
- Compresin nerviosa perifrica (lesin del nervio citico poplteo externo,
es la compresin principal).
Cuidados de Enfermera en posicin de litotoma:
- Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la
cadera, el enfermo habr situado previamente la zona gltea en el extremo
distal de la mesa, para prevenir tensin en msculos y ligamentos
lumbosacros. Insistimos en el adecuado almohadillado de las perneras. Las
piernas se fijan con las bandas de sujecin (las perneras se pondrn a la
misma altura y en relacin con el tamao de las piernas del paciente). Una
regla: siempre las perneras a las piernas, nunca las piernas a las perneras.
- Fijados los miembros, se retiran los planos de la mesa, descansando el
brazo de la venoclisis sobre un soporte y el contrario, bien sobre el arco de
anestesia o bien bajo la zona lumbar con la palma de la mano mirando
hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma.
- Importante: comprobar que la pernera no hace presin sobre el hueco
poplteo ni sobre el nervio citico poplteo externo.
- Al terminar la intervencin, es importante bajar las dos piernas a la vez y
lentamente.
TRENDELEMBRUG:
En esta posicin el enfermo en decbito supino se inclina en la mesa, de forma
que la cabeza est ms baja que el tronco, suele ser una inclinacin de 45,
aunque debido a las posibles complicaciones por la misma (principalmente
secundarias a las bandas de sujecin que frenan su desplazamiento), hoy da
la inclinacin suele limitarse a 10-15, con lo que se evita el uso de las mismas.
De todas formas, sera recomendable flexionar las rodillas a nivel de la
articulacin de la mesa para prevenir presin sobre nervios y vasos. Las
indicaciones principales son intervenciones en la parte inferior del abdomen o
de la pelvis, gracias al desplazamiento ceflico del contenido abdominal.
Los efectos fisiolgicos de este posicionamiento son:
- Descenso de la presin arterial en la extremidades inferiores, que en
individuos sanos se compensa por la accin de los barorreceptores
(vasodilatacin y bradicardia), sin embargo, ancianos y enfermos con
aterosclerosis generalizada pueden sufrir trastornos isqumicos severos
postoperatorios.
- En pacientes cardipatas, esta posicin incrementa significativamente la
P.A.M. (Presin arterial media) y la P.P.C. (presin pulmonar capilar), con
mayor demanda de la oxigenacin cardaca. Si la reserva cardaca previa
est muy disminuda, puede desencadenar una cardiopata congestiva
aguda o isquemia miocrdica.
- Elevacin de la presin venosa yugular y de la intracraneal, con el
consiguiente descenso de la presin de perfusin cerebral.
- Restriccin de la compliance pulmonar por la compresin del contenido
abdominal sobre la base pulmonar y por tanto, mayor trabajo respiratorio.
En casos muy graves, fundamentalmente ancianos y obesos, el deterioro
de la funcin respiratoria provocara hipercapnia e hipertensin, con el
consiguiente riesgo de hemorragia cerebral por vasodilatacin de los
vasos cerebrales. Por ltimo, comprobar la correcta posicin del tubo
endotraqueal, ya que en Trendelemburg la gravedad desplaza
ceflicamente tanto los pulmones como la carina, haciendo que la punta
del tubo descanse ms distalmente en la trquea. Incluso estando bien
fijado, puede desplazarse, introducindose en el bronquio derecho.
ANTITRENDELEMBURG:
Partiendo del decbito supino, inclinamos la mesa en el sentido contrario del
Trendelemburg, es decir, la cabeza del paciente queda ms alta que los pies.
Las principales indicaciones son: ciruga del tiroides, vescula y vas biliares. No
obstante, se utiliza realmente en raras ocasiones en su estado puro, as, por
ejemplo, para las tiroidectomas basta con situar un rodillo almohadillado bajo
los hombros para conseguir la hiperextensin del cuello.
Los cuidados de Enfermera fundamentales seran:
- Evitar un accidental deslizamiento del paciente, para lo cual utilizaramos
soportes almohadillados en los pies.
- Amohadillar la nuca, curvatura lumbar y las rodillas.
B) Decbito prono:
PRONA:
Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por su difcil colocacin como
por los efectos fisiolgicos que conlleva, de hecho, algunos la califican como la
posicin menos fisiolgica que existe, sin olvidar el manejo imposible de las
vas respiratorias para el anestesista. Las intervenciones principales en esta
posicin se realizan sobre el recto y columna vertebral.
Las principales repercusiones fisiolgicas son:
- Dificultad para mover la caja torcica por su propio peso, con el
consiguiente riesgo de insuficiencia respiratoria grave.
- Dificultad para mover el diafragma por el contenido abdominal y por el
propio peso del trax.
- Compresin de la vena cava inferior, disminuyendo el gasto cardaco y
aumentando la P.V.C. Este hecho va a provocar un estasis venoso
abdominal, pudiendo quedar retenido gran cantidad de anestsico en todo
el rbol vascular peritoneal. Se han descrito casos de parada respiratoria
en el postoperatorio inmediato, al salir repentinamente dicho anestsico al
torrente circulatorio, hecho a tener en cuenta principalmente en ancianos
y enfermos de alto riesgo. Tambin por el estasis, el retorno venoso de
las extremidades inferiores se dirige por vas que ofrecen menor
resistencia, como por ejemplo a travs del plexo venoso de la columna
vertebral (plexo de Batson), fenmeno que puede causar mayor sangrado
durante la ciruga de la mdula espinal.
- Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma y el cuello
puede producir isquemia por oclusin de la cartida o las arterias
vertebrales. Una rotacin de 80 de la cabeza, puede ocluir por completo
la arteria vertebral contralateral, con graves consecuencias si se
sospecha enfermedad arterial cerebral o arteritis, ya que al estar los
vasos parcialmente ocludos por aterosclerosis, pueden sufrir isquemia,
trombosis o ictus emblico.
Cuidados de Enfermera en la posicin prona:
Es fundamental empezar reseando que para adoptar esta posicin es
necesario voltear al enfermo una vez que ha sido anestesiado en posicin
supina. Para ello, son necesarias al menos 6 personas que deben efectuar esta
maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es esencial evitar la torsin de
los miebros y mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco durante
el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo
que cae sobre ellas.
- Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posicin. En el
caso de pacientes con una anatoma vascular intacta, la cabeza se ladea
descansndola en una almohada, ya que en estos se produce una
compensacin al aumentar el flujo cerebral a travs de la arteria vertebral
opuesta o el polgono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo
con antecedentes de patologa arterial cerebral, tendremos que utilizar el
soporte reposacabezas almohadillado en forma de herradura, que soporta
la periferia de la cara sin presionar los ojos.
- Tronco: para aliviar la presin sobre el trax y abdomen pondremos dos
rodillos almohadillados debajo del trax a la altura de las axilas y otros
dos a nivel de las palas ilacas (estos ltimos no deben comprimir los
vasos femorales). El rodete debera formarse doblando paos no
arrugados.
Cuidados de Enfermera:
- Almohadillar la zona de la cadera e ingle.
- Proteccin de pies, rodillas y piernas.
- Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cmodamente los
codos.
- Es importante regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal,
debido al estancamiento venoso que se produce, evitando as problemas
secundarios.
LAMINECTOMIA:
Es otra modificacin de la posicin prona, teniendo ambas efectos fisiolgicos
muy similares. Su indicacin principal es la laminectoma torcica o lumbar. Se
necesita un soporte especial que eleve el tronco por encima de la mesa. Por
ello es aconsejable anestesiar al enfermo en la cama o camilla en decbito
supino y posteriormente pasarlo a la mesa quirrgica, voltendolo cuidadosa y
coordinadamente entre los miembros del equipo.
Cuidados de Enfermera:
- Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza, flexionando
cmodamente los codos.
- Almohadilla bajo la axila, para proteger el plexo braquial.
- Soporte para elevar el tronco perfectamente acolchado.
- Sujecin de los muslos.
- Proteccin de rodillas y pies.
C) Posicin decbito lateral (Sims):
Sus indicaciones son: ciruga torcica (toracotomas), renal y ortopdica. Se
denominar derecha o izquierda segn el lado en el que est apoyado el
enfermo.
Efectos fisiolgicos:
- Efectos respiratorios: son importantes. Hay que tener en cuenta que por el
peso del trax, menor capacidad de movimiento de las costillas que apoyan
y por la presin de las vsceras abdominales que desplazan al diafragma
hacia arriba, disminuye la capacidad vital del pulmn yacente. Estos
cambios no son significativos en un paciente despierto con respiracin
espontnea, ya que consigue una contraccin ms eficaz y por lo tanto, un
mayor volumen ventilatorio. Sin embargo, en el enfermo anestesiado
sometido a ventilacin mecnica podra ser ms problemtico, al tener el
yacente una mejor perfusin y el superior una mejor ventilacin, con la
consecuente desproporcin en la relacin ventilacin/perfusin; tanto es
as, que a veces y dependiendo del caso, es necesario el uso de
ventilacin a presin positiva.
- Presin arterial: los valores dependern de la ubicacin del manguito o de
la relacin del transductor de presiones con el corazn; no obstante,
podemos decir que no importa cul sea el brazo utilizado para tomar la
presin arterial siempre y cuando se tenga en cuenta la diferencia de
presin hidrosttica, y an mejor,usando un transductor que incorpore un
sistema que permita hacer el cero a nivel del corazn .
Cuidados de Enfermera
- Soportes especficos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.
- Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje
del cuerpo, apoyados sobre almohadas.
- La extremidad superior no yacente se coloca bien en el arco de anestesia
acolchado o bien se deja caer sujeto a una almohada.
- La extremidad superior yacente debe colocarse en abduccin, situando un
rodete inmediatamente caudal a la axila, gracias al cual se permite reducir
el peso sobre el hombro y la compresin sobre el paquete neurovascular
axilar.
- Cuidado con el ojo que queda abajo, ya que se pueden producir lesiones
de diferente gravedad, incluyendo la ceguera (complicacin muy rara,
afortunadamente).
- Miembros inferiores: el superior se extiende y el inferior o yacente se
flexiona en la cadera y rodilla, entre ellos se coloca una almohada;
tambin protegemos los pies y tobillos.
- La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda.
POSICIN DE NEFRECTOMIA:
Es una modificacin de la posicin lateral, y en ella la cresta iliaca se ubica en
la porcin media de la mesa, descansando el rin sobre el pil. Cuando la
mesa se flexiona y el rin yacente se eleva, el borde costal se separa de la
cresta iliaca, mejorando la exposicin quirrgica del rin superior. En esta
posicin la funcin respiratoria an se entorpece ms que con la lateral, ya el
pulmn yacente an se insufla peor, predisponindolo a atelectasias. Tambin
podra ocurrir una obstruccin parcial de la vena cava inferior por la flexin
abdominal, acumulndose una mayor cantidad de sangre en las extremidades
inferiores. Estos trastornos pulmonares y circulatorios se reduciran evitando la
flexin extrema. Slo insistir en cuidar al mximo la zona por donde abrimos la
mesa, esto es, a la altura del leon y nunca ms arriba, ya que
comprometeramos mucho la funcin respiratoria.
ANTISEPSIA DE LA PIEL
OBJ ETIVO
Prevenir infecciones producidas por la flora normal que se encuentra
colonizado nuestra piel.
PASOS
- Aseo del rea quirrgica.
- Evaluacin de la zona quirrgica.
- Uso de solucin antisptica.
- Factores importantes en la seguridad del paciente.
- Tcnicas de preparacin de la zona operatoria.
- Documentacin y registro.
- Normas y procedimientos.
FINALIDAD
Con la preparacin de la piel se intenta conseguir que el sitio quirrgico est
del todo libre de microorganismos transitorios y residentes, de suciedad y de
grasa drmica, de tal manera que la incisin pueda hacerse a lo largo de la piel
con peligro mnimo de infeccin.
Despus que el paciente ha sido anestesiado y colocado en la mesa
quirrgica, la piel del sitio quirrgico y una zona ms extensa a su alrededor, se
limpian nuevamente en forma mecnica con un agente antisptico, antes de
colocar los campos quirrgicos.
Para realizar la antisepsia de la piel se utilizan:
- 1 o 2 bols de acero inoxidable; una solucin antisptica; 1 pinza para
hisopo y gasas.
- En el bols estril que tiene la instrumentadora, se colocar la solucin
antisptica seleccionada, dejando caer la misma desde una distancia de
10 a 15 cm del bols para evitar contaminaciones.
- La instrumentadora armar un hisopo con 4 o 5 gasas y lo prender con
la pinza destinada a ello, esta tendr de 15 a 20 cm de longitud.
- Luego, entregar estos elementos al cirujano para que realice la
antisepsia de la piel, inicindola en el sitio de la incisin, con
movimientos circulares cada vez ms amplios hacia la periferia. Luego
se cambiar el hisopo y se repetir la operacin, las veces que sea
necesario teniendo en cuenta la precaucin de cambiar las gasas tantas
veces como se repita el procedimiento.
ZONAS CONTAMINADAS EN EL CAMPO QUIRRGICO
Ombligo: el ombligo, ubicado en el abdomen, es una zona considerada
contaminada ya que puede albergar microorganismos en los detritus que se
acumulan normalmente all. Por ello, la solucin de la primera gasa debe
exprimirse dentro del ombligo para ablandar los detritus mientras se frota el
resto del abdomen.
Otra posibilidad es limpiar primero el ombligo con torundas y pinzas separadas
para evitar el derrame de solucin sucia sobre la zona drmica limpia, y recin
luego comenzar la preparacin abdominal con un hisopo nuevo desde la lnea
de incisin hacia afuera.
ESTOMAS
Los estomas externos (orificios) de una colostoma, ileostoma, etc, pueden
aislarse con una toalla auto adherente. Si no es posible, seguir las mismas
reglas que para el caso del ombligo.
La abertura del estoma puede taparse con una gasa mientras se limpia el rea
circundante.
OTRAS ZONAS
Senos paranasales que estn drenando, lceras de la piel, la vagina, el ano,
etc.
HERIDAS TRAUMATICAS
La herida ser cubierta o aislada con gasas estriles mientras la zona
circundante se limpia vigorosamente y se afeita si es necesario.
Cambiarse de guantes, limpiar e irrigar la herida. No utilizar soluciones
irritantes en el rea desnuda.
Las heridas pequeas pueden irrigarse con solucin estril caliente (solucin
salina normal) en una jeringa de Asepto, con cuidado para desalojar restos y
Microorganismos, hacer que salgan con la presin del agua, evitando llevarlos
ms adentro de la herida.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN REGIONES ANATMICAS
ESPECFICAS
OJOS
1. Depilar o afeitar las cejas slo si el cirujano lo indica, stas no
vuelven a crecer completamente.
2. Las pestaas se cortan con tijeras finas, con una capa de
vaselina estril para detenerlas.
3. Los prpados y las zonas peri orbitarias se limpian con antisptico
que no manche.
4. El saco conjuntival se irriga con un agente no txico, tipo cloruro
de sodio.
ODOS, CARA Y NARIZ
1. No es posible delimitar el rea con toallas.
2. Proteger los ojos con tela plstica estril. Si el paciente
est despierto, que mantenga los ojos cerrados.
3. Cuanto mayor rea circundante se incluya, tanto mejor.
Las superficies drmicas se limpiarn por lo menos hasta
la lnea del cabello.
4. Se usa aplicadores de algodn para limpiar las narices y
los conductos auditivos externos.
CUELLO
1. Se dobla una toalla estril bajo el borde de la manta y la bata, la
que se retirar casi hasta la lnea del pezn.
2. El rea incluye el cuello en su porcin lateral en relacin con la
mesa, y arriba hasta la mandbula, incluyendo los hombros y el
trax hasta la lnea del pezn.
3. Para operaciones combinadas de cabeza y cuello, incluir la cara
hasta los ojos, zonas afeitadas de la cabeza, orejas, cuello
posterior y la zona de encima de los hombros.

COLOCACIN DE LOS CAMPOS QUIRRGICOS
La colocacin de los campos quirrgicos es el procedimiento que se realiza
para cubrir al paciente y las zonas circundantes con una barrera estril que
forme y mantenga un campo estril durante la operacin.
Los campos quirrgicos son tres.
- El primero est constituido por dos sbanas, una podlica y otra ceflica
y dos compresas de tela. Se colocan en el siguiente orden: primero la
sbana podlica, luego la ceflica con la que se formar la tienda del
anestesista y por ltimo, las compresas laterales, de este modo quedar
delimitado el primer campo. Las sbanas y compresas se fijan mediante
el uso de las pinzas de 1 campo. Pinzas de Backhaus, o realizando
puntos de transficcin con hilo de lino y aguja recta lanceolada.
- El segundo campo quirrgico se realiza con dos compresas de gasa que
se colocan en forma paralela a la lnea en la que se realizar la incisin.
- El tercer campo quirrgico se realiza utilizando tambin compresas de
gasa, pero esta vez dentro de la cavidad y sirve para proteger rganos y
vsceras, a la vez que facilita la visualizacin de las estructuras
anatmicas.
Medidas de seguridad
1. Colocar los campos sobre una zona seca.
2. dedicar tiempo suficiente a la aplicacin cuidadosa.
3. Dejar espacio suficiente para observar la tcnica estril
4. Manipular lo menos posible los campos.
5. No atravesarse sobre la mesa quirrgica para cubrir el lado
puesto, se debe dar la vuelta a la mesa.
6. Colocar campos y pinzas de campo, al lado de la mesa, desde
donde el cirujano pueda tomarlas y manejarlas.
7. Llevar los campos doblados a la mesa quirrgica. Cuidar el frente
del camisoln estril, parndose tan lejos de la mesa no estril
como sea necesario.
8. Levantar los campos lo suficiente para evitar que toquen zonas no
estriles, pero evitando tocar las lmparas.
9. Mantener elevado el campo, hasta que est justo sobre el rea
indicada y recin bajarlo hasta donde permanecer. Una vez que
se coloc la sbana, no se reacomoda. Si un campo se coloca
mal, se desecha.
10. Si se contamina un campo, no lo toque ms. Se desecha sin
contaminar los guantes u otros instrumentos.
11. Si existe duda en cuanto a la esterilidad, se debe considerar
contaminado el campo.
12. Si se descubre un agujero al colocar el campo, debe cubrirse con
otro o desecharlo por completo.