Las zoonosis son enfermedades que pueden transmitirse

de animales a humanos. Se pueden adquirir a travs de los

insectos vec-tores, la comida, y el contacto directo o
indirecto con animales. Ms de 250 zoonosis se han
descrito, y que son causadas por una amplia variedad de
patgenos, incluyendo virus, Rickett sia-, bacterias, hongos
y parsitos. Algunas de las enfermedades son poco
comunes, como la rabia y la peste, mientras que otros,
como la enfermedad por araazo de gato, son comunes. La
transmisin de la enfer-medades zoonticas es a la vez
diverso y dinmico. Aunque enfermedades como la
salmonelosis, tuberculosis y la campilobacteriosis son, con
mucho, las infecciones zoonticas ms comunes en los
seres humanos y son transmitirse con mayor frecuencia por
los alimentos, existe un pequeo riesgo de adquirir
enfermedades de los animales domsticos y fauna
silvestre.
Debido a que muchos animales y las zoonosis relacionados
con la vida silvestre se adquieren a travs de vas de
contacto fecal-oral o directamente, la naturaleza inquisitiva
de los nios los pone en mayor riesgo de infeccin de la
que los adolescentes y adultos. Es importante que los
pediatras que ser conscientes de las zoonosis,
especialmente las relacionadas con el contacto directo del
animal domstico, ya que aproximadamente el 56% de los
hogares de Estados Unidos contienen por lo menos una
mascota. La tenencia de mascotas tiene muchos beneficios
psicolgicos y sociales y no debe ser desalentado, con la
excep-cin de los hogares que contienen los individuos
inmunocomprometidos o los nios menores de 5 aos de
edad, que no deben tener reptiles, debido al riesgo de la
salmonelosis.
Esta revisin analiza la epidemiologa, reservorios
animales, trans-misin, los sndromes clnicos, las
caractersticas de laboratorio, tratamiento y prevencin de
la toxoplasmosis, la rabia, la enfermedad por araazo de
gato, la enfermedad de Lyme y la fiebre por mordedura de
rata. Adems, una breve resea de las mordeduras de
animales y las infecciones intestinales se presentan, como
son las tablas de zoonosis relacionados con perros, gatos,
roedores, pjaros y animales exticos (Tabla 1); animales
relacionados con la picadura de las zoonosis (Tabla 2), y
transmitidas por vectores enfermedades (Tabla 3).
La toxoplasmosis
Epidemiologa / etiologa
La toxoplasmosis en todo el mundo tiene una distri-bucin.
La seroprevalencia en mujeres en edad frtil en los
Estados Unidos es de aproximadamente 15%, pero es ms
del 50% en la pobla-ciones en gran parte de Europa
occidental, frica y Amrica Central / del Sur. La frecuencia
de malformaciones congnitas infeccin en los Estados
Unidos no se conoce, pero se ha estimado en 1 por cada
1.000 a 10.000 nacimientos. La frecuencia de una
enfermedad grave en nios mayores y adultos est
relacionado con la inmunosupresin y en particular el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH). El agente etiolgico
es el Toxoplasma gondii, un parsito intracelular
eucariotas.
Reservorio animal
Los gatos son el nico husped en el que
T. gondii se somete a un ciclo reproductivo completo. Otros
animales, incluyendo seres humanos, son incidentales o
"sin salida" los ejrcitos. Un gran nmero de ovocitos se
eliminan en las heces de gatos despus de la infeccin
primaria y contaminar el suelo, que luego sirve como un
reservorio de la infeccin debido a que los huevos
sobreviven por perodos prolongados.
TRANSMISIN AL SER HUMANO
La infeccin humana se puede adquirir a travs de la
ingestin de los quistes de Toxoplasma en la carne poco
cocida, y por contacto directo con los ovocitos a travs de
la jardinera o indirectamente los alimentos a travs
contaminados con heces de gato. La infeccin humana es
ms comn en reas donde el consumo de carne cruda o
ligeramente cocidos es tpico o cuando haya contacto
ambiental con heces de gato. T. gondii puede transmitirse a
Ted de la madre al feto, cuando las mujeres embarazadas
sanas se infectan por primera vez o cuando la infeccin se
reactiva en personas inmunodeprimidas las mujeres
embarazadas. La tasa de transmisin y la gravedad de la
infeccin congnita tienen una relacin inversa, la infeccin
temprana en el embarazo se asocia con un resultado ms
grave en el feto, pero la tasa de transmisin congnita es
ms alta en el tercer trimestre. Otros modos raros de
transmisin incluyen la sangre / transfusin de productos
sanguneos, mdula sea / trasplante de rganos, y el
accidente de laboratorio.

SNDROME CLNICO
La infeccin congnita adquirida durante los primeros 6
meses de gestacin suele causar signos y sntomas en el
perodo neonatal, incluyendo microcefalia, hidrocefalia,
convulsiones y coriorretinitis. Hepatoesplenomegalia y la
hiperbilirrubinemia tambin puede ocurrir. Aunque las
infecciones de transmisin en el tercer trimestre no
presenta sntomas al nacer, las complicaciones nerviosas
coriorretinitis central o del sistema puede ocurrir ms tarde.
La infeccin aguda en los nios sanos mayores y los
adultos con ms frecuencia es asintomtica o inespecfica,
pero los sntomas de la linfadenopata, fiebre, y gripe-como
puede ocurrir. La infeccin aguda o reactivada en
inmunocomprometidos los nios mayores de esa edad o
adultos puede afectar a cualquier rgano o sistema. El
sistema nervioso central se ve afectado con mayor
frecuencia en pacientes que han adquirido el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
Los hallazgos de laboratorio
Un nmero de diferentes pruebas serolgicas estn
disponibles para el diagnstico. En inmunocompetentes
nios mayores y adultos, un aumento de cuatro veces en la
inmunoglobulina G (IgG) ttulo en un intervalo de tres
semanas en las muestras analizadas al mismo tiempo es el
adecuado, si un diagnstico especfico se requiere. El
diagnstico en pacientes inmunodeprimidos puede exigir la
demostracin histolgica de los organismos en el tejido o la
deteccin de
T. gondii de cidos nucleicos mediante la reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR). Los casos sospechosos de
infeccin congnita son diagnosticadas prenatalmente por
cultivo o PCR basados en la deteccin de T. gondii a partir
del lquido amnitico o sangre de cordn umbilical.
Despus del parto, la sangre de la placenta, la sangre
perifrica y lquido cefalorraqudeo (LCR) puede ser ana-
analizados por las mismas tcnicas para la deteccin de T.
gondii. IgG, IgM, IgA y las pruebas en suero de bebs al
nacer tambin se puede utilizar para confirmar el
diagnstico. Debido a que el diagnstico de toxoplasmosis
congnita puede tener pronstico grave y las
consecuencias theraputic, las pruebas serolgicas deben
ser realizados por un laboratorio de referencia fiable en
consulta con expertos clnicos. Evaluacin del recin
nacido que haya sospecha de infeccin
debe incluir una cabeza con tomografa computarizada
(TC), LCR evalua-cin, y examen oftalmolgico.
Es importante sealar que los gatos de ensayo para T.
gondii no es til. Adicionalmente se aadi, la Food and
Drug Administration (FDA) no recomienda el uso de
Toxoplasma IgM de los laboratorios comerciales en
mujeres embarazadas.
TRATAMIENTO
La infeccin ms all del perodo de recin nacido en
huspedes sanos es generalmente autolimitadas. El
tratamiento de los nios que tienen la toxoplasmosis
congnita y de las personas mayores que tienen la
participacin de coriorretinitis, otro rgano, o
inmunodepresoras condiciones incluye la pirimetamina,
sulfadiazina y leukovorin. Los corticosteroides se utilizan en
el tratamiento de la encefalitis y coriorretinitis infantil.
PREVENCIN
Se deben usar guantes de jardinera y limpieza de la caja
de arena para gatos. La carne insuficientemente cocida
debe ser evitado por las mujeres embarazadas y los que
han puesto en peligro el sistema inmunolgico. El
tratamiento de mujeres embarazadas que tienen infeccin
aguda-cin con espiramicina (todava se considera un
frmaco en investigacin que debe ser obtenido a partir de
la FDA) puede reducir la tasa de infeccin congnita.
El captulo del libro reciente sobre la toxoplasmosis en los
directores y Prctica de Enfermedades Infecciosas
Peditricas (Long, Pickering, prober 1997) ofrece un
panorama completo de este tema.
Rabia
Epidemiologa / etiologa
La rabia es rara en los Estados Unidos, un promedio de
tres casos al ao se han reportado desde 1990. Es mucho
ms comn en el mundo en desarrollo, con
aproximadamente 35.000 casos que ocurren en todo el
mundo cada ao. Los 32 casos reportados en los Estados
Unidos desde 1980 hasta 1996 ocurrieron en 20 estados
diferentes, liderados por California (7) y Texas (6). Edad de
los pacientes vari de 4 a
82 aos (mediana, 27 aos), el 63% eran varones, y 11
personas fueron expuestas fuera de los Estados Unidos.
La rabia es causada por un virus con forma de bala, tipo
Lyssavirus 1. Es una hebra negativa virus de ARN que
tiene un genoma de aproximadamente 12.000 nucletidos.
Reservorios animales
De los casos reportados en los Estados Unidos desde
1990, el 74% han sido causadas por la rabia asociados a la
MTD varia-hormigas. La mayora del resto fue causada por
la rabia variantes se encuentran en los perros fuera de los
Estados Unidos. Adems de los murcilagos, reservorios
de animales en los Estados Unidos son los zorrillos y
mapaches. En otros pases, los perros siguen siendo los
vectores ms importantes, a pesar de numerosos animales
salvajes (mangostas, lobos, zorros, chacales, hienas,
murcilagos) y los animales domsticos y de vez en
cuando otros ganado han sido implicados en la
transmisin.
Contrariamente a la creencia popular, no todos los
animales rabiosos son agresivos y espuma por la boca. Los
animales que tienen la rabia tiene una variedad de
presentaciones clnicas, incluyendo el aumento de
afecto hacia las personas y el letargo.
TRANSMISIN AL SER HUMANO
La rabia se puede transmitir de la saliva de animales
infectados a travs de mordeduras o
rasguos. La transmisin de la rabia a travs de la mucosa
es menos probable. Propagacin de la saliva humana es
teo-Tericamente es posible, pero no ha sido
documentada. La rabia se ha propagado de humano a
humano, sin embargo, el trasplante de crnea.
SNDROME CLNICO
Encefalitis rbica puede comenzar con fiebre, malestar
general, dolor de cabeza, y ansie ETY. Los cambios
sensoriales se producen en la zona de la inoculacin viral
inicial.
Una progresin lgica implacable de los sntomas neuro-
siguiente, incluyendo el espasmo muscular, inestabilidad
autonmica, alucinaciones, parlisis de los msculos
respiratorios y coma, ms el aumento de lagrimeo,
sudoracin y salivacin.
Los hallazgos de laboratorio
En la primera semana de la enfermedad, el 60% de los
pacientes que han elevado del LCR recuentos de glbulos
blancos (media, 7,0 109 / L [70,000 / mcl]). Glucosa en el
LCR y las concentraciones de protenas por lo general son
normales. Pruebas diagnsticas especficas (serologa,
fluorescencia directa contra el cuerpo, PCR) en los casos
sospechosos deben ser coordinadas con prontitud con los
funcionarios locales de salud pblica en facilitar el rpido
examen de suero, saliva, lquido cefalorraqudeo, y nuca
muestras de biopsia de piel.
TRATAMIENTO
La rabia casi siempre es fatal, a pesar de la atencin de
apoyo. No existe ningn tratamiento eficaz conocido.
Autoridades de salud pblica debe ser notificado cuando
un caso es sospechoso para evitar que la piel-tros
exposiciones.
PREVENCIN
La vacunacin de los animales domsticos es muy eficaz
en la prevencin de la enfermedad en los animales con
mayor probabilidad de tener contacto con los seres
humanos. La inmunizacin oral de animales silvestres
reservorios es teo-
Tericamente es posible. Las heridas por mordedura se
debe limpiar a fondo y con prontitud. La profilaxis
postexposicin debe ser individualizada en consulta con la
salud pblica local autori-dades. Tanto la inmunizacin
pasiva con inmunoglobulina antirrbica y la inmunizacin
activa con la vacuna de clulas diploides humanas son el
seguimiento adecuado-cin de la exposicin.
Enfermedad por araazo de gato
Epidemiologa / etiologa
Por araazo de gato enfermedad (CDS) se ve con
frecuencia en la prctica clnica, sino porque no es una
enfermedad de declaracin obligatoria, las estadsticas
exactas de vigilancia no estn disponibles. Una encuesta
realizada en Connecti-cut 1992 a 1993 encontr una
incidencia global de 3,7 casos por 100.000 por ao, con el
pico de incidencia se presenta en nios menores de 10
aos de edad (9,3 / 100.000 por ao). En esta encuesta, el
52% de los pacientes eran de sexo femenino, el 11%
requiri hospitalizacin, y no hubo muertes. Un anlisis de
la clnica ambulatoria Estados Unidos las visitas dio lugar a
una estimacin de 24.000 casos al ao. La gran mayora
de los CDS es causada por una rickettsia-como rgano-
ismo conocido como Bartonella henselae.
Reservorio animal
Aproximadamente el 90% de los pacientes de la CDS tiene
un historial de contacto con gatos. Hay casos anecdticos
de la CDS asociados con perro, conejo, mono y el
contacto.
Aunque B. henselae bacteriemia
ocasionalmente se ha observado en gatos ms viejos,
gatitos y gatos ms jvenes son ms propensos a tener
infeccin por B. henselae y para transmitir el rgano-ismo.
Gato a gato propagacin puede ocurrir principalmente a
travs de las pulgas de gato.
TRANSMISIN AL SER HUMANO
La mayora de los pacientes que tienen la CDS tiene un
historial de contacto ya sea con o ser mordido o araado
por un gato. CDS transmisin puede ocurrir si
La saliva de un gato contactos una herida abierta en uno.
humano (por ejemplo, si un gato se lame una herida
abierta) La tasa de transmisin de un solo encuentro no se
conoce. La transmisin indirecta a travs de las pulgas de
gato puede jugar un papel de menor importancia.
SNDROME CLNICO
En CDS sin complicaciones, una ppula indolora desarrolla
en el sitio de la inoculacin, seguido por adenop-pata
regional que se desarrolla de 1 a 2 semanas ms tarde.
Los ganglios regionales continan creciendo de 2 a 3
semanas, y luego retroceder en los prximos 1 a 2 meses.
Los nodos pueden ser pequeos y asintomtico
sistemtica-o convertirse en masivo agrandamiento de
varios meses y la ltima. Ellos pueden supurar tarde en el
curso, requieren saber por aspiracin con aguja para el
alivio. La fiebre se produce en aproximadamente el 50% de
los pacientes sintomticos, los sntomas sistmicos, tales
como malestar general, anorexia y dolor de cabeza
tambin pueden estar presentes. Los nodos ms
comnmente agrandados son axilares (45%),
cervical/subman- mandibular (26%), y en la ingle (18%).
Muchos manifestions atpicas de
CDS es posible con o sin adenopatas regionales. Hepatitis
granulomatosa puede llegar a aten-cin mdica como
fiebre de origen desconocido, asociada con dolor
abdominal y prdida de peso. Una TC abdominal revela
mltiples lesiones de baja atenuacin del hgado, el bazo, y
el nio Ney. Parinaud oculoglandular sndrome (POGS) se
compone de un ndulo conjuntival, conjuntivitis y
adenopata preauricular ipsilateral. El diagnstico
diferencial de POGS incluye otras infecciones, pero
B henselae parece ser la causa principal. En dos estudios
grandes de la CDS,
POGS fue la manifestacin clnica en un 4% a 6% de los
casos.
La complicacin neurolgica ms comn de la CDS es la
encefalopata aguda, que ocurre en 0,3% a 2,0% de los
casos. La disfuncin del nervio craneal y perifrico, myeli-
tis, radiculitis, y ataxia cerebelosa tambin han sido
reportados. Encefalopata CDS puede comenzar das o
meses despus del inicio de adenopa-tu y puede incluir
coma, convulsiones, y el comportamiento combativo. Los
resultados del examen del LCR son normales o
mostrar pleocitosis leve y elevacin de la protena. En
general, las imgenes cerebrales no es diagnstica. La
gran mayora de los pacientes se recuperan
completamente, por lo general dentro de los 3 meses.
Un neurorretinitis distintiva conocida como retinopata
macular estrellado o idioptica de Leber estrellado
neuroretini-tis con ms frecuencia est relacionado con la
CDS, pero manifestions otros de la CDS puede estar
ausente, por lo que el diagnstico desafiante. En esta
presentacin, los pacientes se quejan de prdida indolora
de la visin unilateral, y el examen de fondo de ojo muestra
una hinchazn del disco ptico y una estrella macular
asociada a la radiacin. La recuperacin suele ser
completa en 1 a 3 meses.
La neumona, endocarditis y osteomielitis ocurrir, pero slo
en raras ocasiones. Los pacientes que tienen SIDA pueden
desarrollar un sndrome de carcter distintivo
vasoproliferativo cutnea asociada con infeccin por B.
henselae conocido como angiomatosis bacilar y un
sndrome visceral, conocida como bacilo-
peliosis-Lary-que afecta el hgado, el bazo y mdula sea.
Los hallazgos de laboratorio
Los casos tpicos de la CDS carecen de distincin-tivas
funciones de laboratorio. Histopatologa de lgica de un
examen de los ganglios extirpados muestra granulomas
con necrosis y microabscesos estrellado. Bacilos
pleomrfico pequeo se puede demostrar en el tejido
extirpado por
utilizando la plata de Warthin-Starry en algunos casos. Las
pruebas serolgicas utilizando inmunofluorescencia
indirecta o los mtodos de inmunoensayo enzimtico est
disponible, pero los resultados falsos positivos y falsos
negativos han sido reportados. Serolgica sur-encuestas
demuestran que aproximadamente el 5% de los donantes
de sangre al azar tienen evidencia de la CDS anterior. Un
resultado positivo serolgico prueba puede ayudar a
confirmar el diagnstico en un nio que tiene una
adenopata, a menudo eliminando la necesidad de una
biopsia de un ganglio agrandado persistentemente. Los
resultados negativos en cualquier grupo de edad puede
reflejar pobres sen-
sibilidad resultados, y positivos en los individuos mayores
que tienen una exposicin prolongada del gato puede
representar una infeccin previa.



TRATAMIENTO
La mayora de los casos de CDS regionales adeni-tis,
encefalopata, POGS, y la determinacin retinitis sin
tratamiento especfico. En antimicrobiana in vitro la
susceptibilidad de datos no se correlacionan con la
respuesta clnica y no han sido de gran ayuda para guiar la
terapia. En un estudio retrospectivo-ret, rifampicina,
ciprofloxacino Floxacin, gentamicina, y tri-methoprim /
sulfametoxazol apareci para producir una respuesta
clnica. Ms recientemente, los macrlidos se han utilizado,
en base a la respuesta de los pacientes de SIDA que
sufren de angiomatosis bacilar causada por el mismo
organismo. En este momento, no hay suficientes datos
para apoyar la rutina de pas el tratamiento antimicrobiano
de esta adenitis auto-limitada en inmunodeprimidos
competentes los ejrcitos. El malestar de los ganglios
fluctuantes tarde en el curso de la CDS adenitis puede ser
relevado por aspiracin con aguja.
PREVENCIN
Contacto del gato suele ser necesario para la transmisin
de la CDS, sino porque la mayora de los casos tienen un
curso benigno, la evitacin de los gatos no se justifica. Los
pacientes inmunocomprometidos se desea controlar las
pulgas de gato y tal vez desee limitar su exposicin al kit de
decenas y gatos callejeros, que tienden a llevar a B.
henselae con ms frecuencia que los gatos domsticos
mayores.
Enfermedad de Lyme
EPIDEMIOLOGA
Ms de 12.000 casos de la enfermedad de Lyme fueron
reportados en los Estados Unidos en 1997. La mayora
ocurri en el verano y el otoo, y el 83% se registraron en
Connecticut, Nueva York, y Pensilvania, aunque se han
reportado casos de todos los estados. La mayor tasa de
infeccin (6.29/100, 000 por ao) se produjo en el 5 - el
grupo de edad de 14 aos de edad. Los varones
representaron el 53% de los casos. La etiologa es la
espiroqueta Borre-lia burgdorferi.
Reservorios animales
B. burgdorferi se transmite a los seres humanos despus
de las mordeduras de garrapatas ninfa o adulto. Ixodes
scapularis (garrapata del venado) es el vector ms
importante en el noreste y centro-oeste en comparacin
con el Ixodes pacificus (garrapata de patas negro) en el
oeste. Debido a que trans-ovrica de transmisin en las
garrapatas es rara, el ratn blanco con la izquierda y el
venado cola blanca, que portan el organismo, son
reservorios esenciales para la transmisin continua.
TRANSMISIN AL SER HUMANO
Las garrapatas en cualquier fase (larva, ninfa y adulto)
puede transmitir la infeccin a los seres humanos, pero las
ninfas son, probablemente, el vector ms importante
porque son pequeos, difciles de detectar, y abundante,
cuando la gente tiende a estar fuera. En general, la
garrapata debe estar conectado durante aproximadamente
1 da antes de la transmisin es posible
SNDROME CLNICO
Hasta un 50% de las personas que recientemente han
adquirido la enfermedad de Lyme puede ser asintomtica.
Tres etapas de la enfermedad sintomtica se reconocen.
En la enfermedad de Lyme temprana y localizada, una
erupcin anular, eritema crnico migrans, poco a poco se
desarrolla alrededor de una picadura de garrapata 1 a 2
semanas despus de la picadura. Esto se expande
lentamente a un promedio de 15 cm de dimetro. Aunque
clsicamente se muestra central de compensacin, la
erupcin puede ser uniformemente eritematosa o
desarrollar un centro vesicular o necrticos. La erupcin
dura por lo menos 1 a 2 semanas y se resuelve
espontneamente. Los sntomas sistmicos como fiebre,
fatiga, mialgia y puede ocurrir en esta etapa.
A principios de difundir la enfermedad de Lyme, mltiples,
ms pequeas, secundarias eritema crnico migrans
lesiones aparecen en sitios distantes de la erupcin orig-
inal / picadura de garrapata. En esta etapa, los sntomas
sistmicos, la meningitis conjuntivitis, asptica, la carditis
(bloqueo cardaco) y neurolgico focal implica Ment-puede
ocurrir.
La artritis es la manifestacin de finales de la enfermedad
de Lyme diseminada en aproximadamente el 7% de los
nios no tratados. Esto suele ocurrir meses despus de la
erupcin original aparece. Articulaciones grandes,
especialmente la rodilla, ms comnmente estn
involucrados. Si no se trata, hinchazn de la articulacin se
resolvern en un curso de la semana, slo para reaparecer
en las mismas articulaciones o de otra ndole. Con el
tiempo, la frecuencia de repiten-rencias disminuye. Si se
trata, conjuntas resuelve la hinchazn, pero los pacientes
5% al 10% puede tener artritis recurrente.
Los hallazgos de laboratorio
Los estudios de laboratorio de rutina no son especficos en
la enfermedad de Lyme. La tasa de sedimentaion
eritrocitaria suele ser elevado. Conjunto de Anlisis del
lquido demonio-tra de 15.000 a 125.000 / mm3 clulas,
principalmente neutrfilos. El anlisis del LCR en los que
tienen meningitis asptica-tis, eritema migratorio crnico, o
parlisis del nervio craneal muestra la elevacin del
recuento de glbulos blancos a 200 109 / L (200.000 /
mcl), elevacin de pro-tena, y normal a la glucosa
concentraciones. A pesar de B. burgdorferi pueden ser
cultivadas, se tie y se detecta por anlisis de PCR,
ninguna de estas pruebas est ampliamente disponible, y
rara vez son necesarios. Las pruebas serolgicas pueden
ser tiles en casos seleccionados cuando el diagnstico
debe ser aclarado. Actual-mente, un enfoque de dos
pruebas, una prueba de inmunoensayo ligado a enzimas
(ELISA), seguido de un Western blot, se recomienda.
Debido a que los anticuerpos IgM aparecen de 3 a 4
semanas despus de la infeccin y los anticuerpos IgG de
4 a
8 semanas despus de la infeccin, los que tienen la
enfermedad localizada temprana puede tener resultados
negativos. Debido a que los anticuerpos IgG pueden
persistir de forma indefinida, incluso despus del
tratamiento, la serologa no es til para seropositivos con
anterioridad-tivas pacientes. Los resultados falsos positivos
de ELISA se han asociado con otras infecciones por
espiroquetas o virales y enfermedades autoinmunes, y los
criterios estrictos para la interpretacin de las pruebas de
Western blot se han desarrollado.
TRATAMIENTO
Recomendaciones para el tratamiento de los nios se han
extrapolado de los resultados en los adultos. Eritema
migrans cum-crnicamente o enfermedad diseminada
temprana es tratado durante 21 das con amoxicilina,
doxiciclina, CEFU roxime-, o la eritromicina. Si hay
afectacin de pares craneales o de la artritis-tis, el
tratamiento se extiende a 30 das.
Si hay carditis, meningitis, enfermedades neuro-
neurolgica, o sin resolver la artritis-tis, parenteral G
ceftriaxona o penicil lin-se recomienda de 14 a
21 das. El tratamiento profilctico de las picaduras de
garrapatas asintomticos no es recomendable.
PREVENCIN
Las garrapatas comnmente atribuyen a los seres
humanos en zonas de sombra, cubiertas de hierba y
arbolado. Pantalones largos metidos en los calcetines,
repelentes de insectos, y la comprobacin y la eliminacin
de las garrapatas ayudar a prevenir la infeccin. Dos
vacunas han sido probados recientemente, y uno ha sido
autorizada y se recomienda para las edades de 15 aos de
edad en alto riesgo de adquirir la enfermedad de Lyme.
Recomendaciones del Comit Advi-tivo sobre Prcticas de
Inmunizacin (ACIP) se publican en el Morbidity and
Mortality Weekly. Vol 48, No RR07, 1 04.06.1999.
Fiebre por mordedura de rata
Epidemiologa / etiologa
Por mordedura de rata fiebre no es una enfermedad de
declaracin obligatoria a nivel nacional y precisos lancia
sur-no hay estadsticas disponibles. Las ratas se estn
convirtiendo en mascotas populares, y la mayora de los
hospitales de los nios encuentran los casos de fiebre por
mordedura de rata cada ao. Ocurre en todo el mundo y es
causada por Streptobacillus moniliformis, una inusual gram-
negativos pleomrficos, varilla de cuentas. En Asia, las
ratas pueden transmitir-MIT Spirillum menos, un "espirilo-
como" organismo que no se ha cultivado y se dice que
causan un sndrome similar. Esta discusin se limitar a la
enfermedad causada por moniliformis S.
Reservorio animal
Moniliformis S es la microbiota oral en el medio silvestre,
los animales domsticos, y las ratas de laboratorio que
pueden ser excretados en la orina de la rata. Ratones,
ardillas, gatos, comadrejas y tambin puede llevar a este
organismo.
TRANSMISIN AL SER HUMANO
Los seres humanos generalmente se infectan despus de
una mordedura de una rata. Con menos frecuencia, la
infeccin se adquiere despus de que se raye o por el
manejo de las ratas muertas. La tasa de transmisin
despus de una picadura no se conoce. S moniliformis
tambin
pueden ser adquiridas por la ingestin de alimentos o agua
contaminada con excrementos de rata.
SNDROME CLNICO
Aproximadamente 3 a 10 das despus de la inoculacin o
ingestin, no hay aparicin repentina de fiebre, escalofros,
dolor de cabeza, mialgia y erupcin cutnea. La erupcin
se puede desarrollar de 2 a 4 das despus de la aparicin
de fiebre y suele ser macu-lopapular, a menudo incluye
palmas y plantas, y puede evolucionar a pete-chiae,
prpura, vesculas, descamacin o informacin.
Aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollan una
asimtrica sptico poliartritis. Las complicaciones raras
incluyen endocarditis, pericarditis y abscesos de tejidos
blandos y el cerebro. Los sntomas gastrointestinales y
respiratorios historia-son ms comunes cuando el
organismo se adquiere por la ingestin de alimentos o el
agua.
Los hallazgos de laboratorio
El perifrico de glbulos blancos puede ser normal o
elevada. Los resultados de la reagina rpida en plasma /
enfermedades venreas laboratorios de investigacin Ries
(RPR / VDRL) pueden ser falsos positivos. Moniliformis S
se puede realizar un cultivo de sangre, lquido articular, o
de las vesculas. El laboratorio de microbiologa debe ser
consciente de que este organismo se busca que las
condiciones de cultivo optimizar de.
TRATAMIENTO
La penicilina G es el tratamiento de eleccin. Las
alternativas son la ampicilina, cefuroxima, cefotaxima y
tetraciclina ortodoxia. Con el tratamiento, la recuperacin
completa es la regla. En la era preantibi-tica, la mortalidad
se inform de que el 13%.
PREVENCIN
Las viviendas y reas de juego debe ser libre de roedores.
Ratas de mascotas suponen un riesgo de magnitud
incierta, pero no hay pruebas suficientes para prohibirlas
como mascotas.
Mordeduras de Animales
Ver Tabla 2 para las enfermedades asociadas con
mordeduras de animales domsticos y fauna silvestre que
no se describen en este documento.
Epidemiologa / etiologa
De los 1 a 2 millones de heridas por mordeduras de
animales que se estima que se producen en los Estados
Unidos cada ao, la mayora son leves y no requieren
atencin mdica. Sin embargo, aproximadamente 300.000
servicio de urgencias de visitas al ao se le pregunta por
las mordeduras de animales, la mayora de los perros o los
gatos. De stas, las mordeduras de gato parecen infectarse
con ms frecuencia.
Un reciente estudio microbiolgico de perro y las
mordeduras de gato revel que la mayora de las
mordeduras infectadas albergar mltiples organismos,
encabezados por Pasteurella sp. Frecuentemente aislado
aerbico organis-mos incluidos los estreptococos,
estafilococos cocos, Moraxella y Neisseria sp, y los
anaerobios ms frecuentes fueron Fusobacterium,
Bacteroides, Porphyromonas y Prevotella sp.
SNDROME CLNICO
Las heridas infectadas mordedura se caracterizan por
inflamacin, eritema y calor en el sitio de la lesin. Puru-
lente de drenaje, formacin de abscesos, fiebre, adenitis
regional, y un elemento muy motivados recuento de
glbulos blancos puede ser visto. Infecciones en el que
Pasteurella sp juegan un papel a menudo se vuelven
sintomticos plazo de 1 da y puede propagarse
rpidamente. Si la fiebre est presente en un paciente
inmunocomprometido despus de un perro o mordedura de
gato, la infeccin sistmica con Capnocytophaga pueden
ismorsis-es posible. La rabia debe ser considerada en
todas las mordeduras de animales, y los funcionarios
locales del departamento de salud se debe contactar en
caso necesario para el asesoramiento sobre el destino de
los animales y la necesidad de profilaxis post-exposicin.
PRUEBAS DE LABORATORIO
Cultivos aerbicos y anaerbicos pueden ser tiles en la
optimizacin de la terapia antibitica en pacientes herida de
la picadura, que no responden a la terapia emprica. Las
heridas por mordedura mayora de los infectados son
polimicrobianas, y tratamiento de amplio espectro se
requiere.
TRATAMIENTO
Todos los pacientes deben ser evaluados y tratados por los
que amenazan la vida problemas. Posteriormente, las
heridas deben ser exploradas cuidadosamente para
documentar su profundidad y extensin. La irrigacin de las
heridas bajo presin y desbridar Ment-ayuda a disminuir el
riesgo de infeccin en desarrollo. Las laceraciones cerca
decisionto de las picaduras se debe hacer sobre una base
caso por caso, basndose en la localizacin de la
mordedura, el tiempo transcurrido desde la picadura, y
cualquier evidencia sugestiva de infeccin. Cuando las
heridas por mordedura son sospechosos de estar
infectados, los antibiticos empricos que son eficaces
contra Pasteurella sp, estafilococos, estreptococos y
anaerobios se debe administrar. Las opciones ms
comunes incluyen amoxicilina-lin / clavulnico o
clindamicina ms trimetoprim / sulfametoxazol (para los
pacientes alrgicos a la penicilina).
Infecciones entricas
Aunque una discusin completa de las infecciones
entricas est fuera del alcance de esta revisin, varios
puntos relacionados con los animales asociada a infeccin
de la son relevantes. Entre los animales domsticos,
reptiles (tortugas, iguanas, serpientes) frecuentemente
llevar a Salmonella sp, y la transmisin a los nios est
bien docu-indocumentada, incluso sin contacto directo.
Debido a que los reptiles son asintomticos, excretores
crnicos e intermitentes de Salmonella sp, ningn reptil
puede ser considerado "libre de Salmonella." Las
autoridades de salud pblica recomiendan que
hogares en los que hay nios menores de 5 aos de edad,
que son los ms susceptibles a la enfermedad invasiva, no
mantener a los reptiles. Aunque otras bodegas de la casa-
los animales domsticos pueden enfermarse con
salmonela y el campylobacter, la transmisin de las
mascotas a los seres humanos es poco frecuente en
comparacin con el de persona a persona y la propagacin
de origen alimentario. Del mismo modo, hay reservorios
animales de Giardia y Cryptosporidium que puede contami-
nar las aguas superficiales y causan la enfermedad
humana, pero la mayora de las infecciones de los nios
estn relacionadas con la transmisin de persona a
persona, especialmente en centros de cuidado infantil.