II- EL CORAZN

1- Anatoma funcional. Recuerdo anatmico.

1.1. Localizacin.
1.2. Estructura: Cavidades cardacas. Vlvulas cardacas.
1.3. La pared del corazn: Endocardio, Miocardio, Epicardio, Pericardio.
1.4. Tipos de tejido cardaco en el Miocardio.
Tejido muscular cardiaco.
El sistema de conduccin cardaco: Clulas autorrtmicas.
1.5. Fases del ciclo cardaco.
1.6. Propiedades del tejido cardaco.
1.7. Irrigacin del corazn: circulacin coronaria.
2- Fisiologa de la contraccin miocrdica. Actividad elctrica del corazn. 2- Fisiologa de la contraccin miocrdica. Actividad elctrica del corazn.
2.1. Potencial de accin en las clulas musculares cardiacas (cardiomiocitos).
2.2. Potencial de accin de las clulas marcapaso del ndulo sinusal: Automatismo del nodo
sinusal (marcapasos).
2.3. Propagacin del impulso elctrico en el tejido cardiaco.
2.4. Acoplamiento excitacin-contraccin.
3- Electrocardiograma.
4- Ciclo cardaco.
4.1. Relacin del ECG con los cambios mecnicos del ciclo cardiaco
4.2. Cambios en el volumen ventricular. Cundo y cmo se llenan los ventrculos?.
4.3. Cambios de presin en la aorta, ventrculo izquierdo y aurcula izquierda durante
el ciclo cardaco.
4.4. Apertura y cierre de las vlvulas cardacas.
4.5. Ruidos cardiacos
3- ELECTROCARDIOGRAMA CLASE TERICA Y PRCTICA
I-INTRODUCCIN
II- FUNDAMENTOS DEL ECG (EKG).
Cmo se registran los cambios de la actividad elctrica cardiaca en el ECG?
Propagacin del impulso cardiaco
Diferencias entre repolarizacin auricular y repolarizacin ventricular
III- REALIZACIN DEL ECG ESTNDAR.
CUNTOS ELECTRODOS HAY Y CMO SE PONEN PARA HACER UN ECG
ESTNDAR? Electrocardigrafo de 12 derivaciones
P
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C
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ESTNDAR? Electrocardigrafo de 12 derivaciones
Derivaciones de los miembros
Derivaciones monopolares o unipolares torcicas o precordiales.
DERIVACIONES
Derivaciones de los miembros
Derivaciones monopolares o unipolares torcicas o precordiales.
IV- EJE ELCTRICO CARDIACO.
V- CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG.
VI- CMO S SI EL ECG ES NORMAL QU TENGO QUE MIRAR?
VII- CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
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II--INTRODUCCIN INTRODUCCIN
Se realiza mediante el electrocardigrafo
(formado por: electrodos, amplificador,
galvanmetro y papel de registro )
El electrocardiograma (ECG, EKG) es un
registro lineal de la actividad elctrica del
corazn, detectada mediante electrodos
colocados en la piel.
II. FUNDAMENTOS DEL ECG
Cmo se registran los cambios en el ECG?
Cambios inicos a travs de la membrana de los cardiomiocitos.
Una derivacin consta de un electrodo positivo y de uno negativo.
El electrodo explorador (el que registra) es el positivo. El electrodo
negativo est en el polo opuesto del positivo.
Cmo se registran los cambios en el ECG?
E
n
d
o
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r
d
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o
E
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c
a
r
d
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o
- - + - - -
DESPOLARIZACIN
- - + - - -
- - + - - -
Se acerca
Los signos positivos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda positiva.
Cmo se registran los cambios en el ECG?
E
n
d
o
c
a
r
d
i
o
E
p
i
c
a
r
d
i
o
+ - + - - -
DESPOLARIZACIN
+ - + - - -
+ - + - - -
Se acerca
Los signos positivos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda positiva.
Cmo se registran los cambios en el ECG?
E
n
d
o
c
a
r
d
i
o
E
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c
a
r
d
i
o
Los signos positivos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
+ - + - - +
DESPOLARIZACIN
Vector o Dipolo de DESPOLARIZACIN
+ - + - - +
+ - + - + -
+
-
Se acerca
Los signos positivos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda positiva.
Cmo se registran los cambios en el ECG?
E
p
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d
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a
r
d
i
o
REPOLARIZACIN
- + - + + -
Los signos negativos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
- + - + + -
- + - + + -
Vector o Dipolo de REPOLARIZACIN
+
-
Se acercan signos negativos
Se alejan signos positivos
En el ECG se registra una onda negativa.
Los signos negativos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
http://galeon.com/medicinadeporti
va1/Flas/ECG01_13.swf
Nivel o lnea isoelctrica = no hay
cambios en el potencial de membrana
El tamao del vector y la onda depende de:
- Superficie del rgano
- Distancia del electrodo
- Angulo respecto al electrodo:
Cmo se registran los cambios en el ECG?
+ + + +
+
El tamao del vector y la onda depende de:
- Superficie del rgano
- Distancia del electrodo
- Angulo respecto al electrodo:
Si cambiamos los signos de los electrodos de posicin .
- - - -
-
Pero sern de signo contrario a los anteriores
Propagacin del impulso cardiaco
DESPOLARIZACIN AURICULAR
Despolarizacin
Auricular:
Izqda, abajo,
adelante
Segmento PQ o PR
1
2
3
1
2
3
Onda Q
DESPOLARIZACIN VENTRICULAR
1) Tabique interventricular
2) Paredes del VI y parte del VD
3) Bases de los ventrculos
QRS ventricular (1+2+3)
El vector QRS medio ventricular =
suma vectorial de los 3 vectores
(1+2+3) y se dirige hacia abajo, a
la izquierda y hacia atrs (azul). El
QRS medio determina el eje
elctrico del corazn.
1
2
3
Complejo QRS
Hasta que no termina la
contraccin ventricular no
Segmento ST
Onda T
contraccin ventricular no
comienza la repolarizacin. No
hay cambios elctricos.
Todas o la mayora de las
clulas estn despolarizadas.
REPOLARIZACIN AURICULAR
E
p
i
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a
r
d
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E
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d
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a
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- + - + -
- + - + -
- + - + -
+
-
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/nguias/ekgall.htm
Los signos negativos se acercan al electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda negativa, ONDA Ta.
desde endocardio a epicardio
Los signos negativos se alejan del electrodo positivo colocado en la piel.
REPOLARIZACIN VENTRICULAR
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n
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+ - + - - +
+ - + - - +
+ - + - + -
+
-
http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/nguias/ekgall.htm
Los signos negativos se alejan del electrodo positivo colocado en la piel.
En el ECG se registra una onda positiva, ONDA T.
La direccin de repolarizacin ventricular es contraria a la
direccin de despolarizacin, desde epicardio a endocardio,
debido a la relativa isquemia del endocardio durante la
contraccin o sstole ventricular.
REPOLARIZACIN VENTRICULAR
Onda T
No hay actividad mecnica.
Si hay actividad elctrica: las
cargas elctricas vuelven a
su situacin basal.
0,2 seg
1 mV
Nivel o lnea
isoelctrica
El registro del ECG se realiza en papel milimetrado a una velocidad de 25 mm/seg
(as 25 mm = 1 seg; 5 mm = 0,2 seg; y 1 mm = 0,04 seg) y calibrado de forma que
10 mm = 1 mV.
Es muy importante comprobar la calibracin antes de comenzar.
1.0
PUNTO J
un ciclo cardiaco
Nivel o lnea
isoelctrica
Onda Ta
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS DEL ECG
VALORES NORMALES DE ONDAS Y SEGMENTOS
Onda P: su altura no debe superar los 2,5 mm y su anchura los 0,10 seg.
Suele ser redondeada y simtrica.
Complejo QRS: su anchura es inferior a 0,10 seg y la altura de la R no es
superior a 25 mm en las derivaciones V
5
y V
6
, ni a 20 mm en DI ni a 15
mm en aVL. Por otra parte, la onda Q no suele superar el 25% de la R
siguiente, aunque hay excepciones, sobre todo en DIII, aVL y aVF, y debe
ser estrecha (menor de 0,04 seg).
Onda T: en el adulto es positiva en todas las derivaciones menos en aVR.
A menudo es tambin negativa o aplanada en V
1
; en DIII y aVF la onda T A menudo es tambin negativa o aplanada en V
1
; en DIII y aVF la onda T
puede ser aplanada o incluso negativa. En el nio es normal que la onda T
sea negativa en las precordiales derechas (repolarizacin infantil).
Intervalo PR: en el adulto es de 0,12-0,20 seg (hasta 0,22 seg en el
anciano).
PRCTICA 4
INTERPRETACIN
DEL ECG
ELECTROCARDIOGRAMA CLASE TERICA Y PRCTICA
I-INTRODUCCIN
II- FUNDAMENTOS DEL ECG (EKG).
Cmo se registran los cambios de la actividad elctrica cardiaca en el ECG?
Propagacin del impulso cardiaco
Diferencias entre repolarizacin auricular y repolarizacin ventricular
III- REALIZACIN DEL ECG ESTNDAR.
CUNTOS ELECTRODOS HAY Y CMO SE PONEN PARA HACER UN ECG
ESTNDAR? Electrocardigrafo de 12 derivaciones
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ESTNDAR? Electrocardigrafo de 12 derivaciones
Derivaciones de los miembros
Derivaciones monopolares o unipolares torcicas o precordiales.
DERIVACIONES
Derivaciones de los miembros
Derivaciones monopolares o unipolares torcicas o precordiales.
IV- EJE ELCTRICO CARDIACO.
V- CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG.
VI- CMO S SI EL ECG ES NORMAL QU TENGO QUE MIRAR?
VII- CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
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III- REALIZACIN DEL ECG ESTNDAR
Se explica amablemente al paciente que es una prueba indolora y en palabras
que nos entienda en qu va a consistir.
Colocacin e instrucciones al paciente deber estar cmodamente acostado,
con el trax desnudo y los brazos y piernas extendidas y tobillos y muecas al
descubierto, en una temperatura agradable.
Que no se mueva durante la realizacin de la prueba y cubrirlo si hace
fro. La sensacin de fro origina temblores musculares y junto a otros
movimientos producen artefactos en el trazado del ECG.
PRCTICA 3
movimientos producen artefactos en el trazado del ECG.
Los objetos metlicos ocasionan artefactos e interfieren en el trazado
del ECG.
Antes de colocar los electrodos, se frota la piel con una gasa o algodn
empapado en alcohol para eliminar el sudor y grasa superficiales.
Despus, si es necesario, se aplica una pequea cantidad de pasta
conductora sobre los electrodos y se sujetan a la piel.
Filtros para evitar ruidos e interferencias.
DERIVACIONES
Una derivacin consta de un electrodo positivo (+) y de un electrodo negativo
(-), situados en el individuo de una forma especfica para recoger la actividad
elctrica del corazn desde un eje o un punto de vista determinados.
RAN
Se colocan dos electrodos
en los brazos (uno en cada
mueca), dos en las piernas
(uno en cada tobillo) y 6 en
el trax. Total 9 electrodos.
CUNTOS ELECTRODOS Y DERIVACIONES HAY
Y CMO SE PONEN PARA HACER UN ECG?
PRCTICA 3
El ECG estndar consta
de 12 derivaciones:
- 6 de los miembros.
- 6 torcicas o precordiales.
Pierna derecha
Toma de Tierra
Pierna izquierda
Brazo izquierdo
Brazo derecho
Torcicas o
precordiales.
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
De los miembros
o frontales
(6)
Torcicas,
precordiales u
horizontales
(6)
DERIVACIONES
(12)
Todas unipolares
V
1
V
2
V
3
V
4
V
5
y V
6
Bipolares
(3)
DI, DII y DIII
Unipolares
(3)
aVR, aVL y aVF
PLANO
FRONTAL
PLANO
HORIZONTAL
Derivaciones bipolares de las extremidades (Einthoven):
DI, DII y DIII.
Registran diferencias de potencial entre extremidades en el plano frontal.
PLANO
FRONTAL
I
III
II
I
III
II
Derivaciones unipolares de las extremidades (Goldberger):
aVR: Brazo derecho (+).
aVL: Brazo izquierdo (+).
aVF: Pierna izquierda (+).
Para cada derivacin, el polo (-) o indiferente lo forman las otras dos derivaciones unidas en un polo
comn.
PLANO
FRONTAL
I
III
II
aVF
aVL
aVR
+ =
DERIVACIONES MONOPOLARES TORCICAS O PRECORDIALES (Wilson):
V1, V2, V3, V4, V5 y V6 (+).
Para cada derivacin, el polo (-) o indiferente lo forman los electrodos de los miembros unidos
en un polo comn que se situara en la espalda del paciente.
4 costilla
1
er
EIC
2 costilla
Clavcula
PRCTICA 3
4 EIC
4 costilla
5 EIC
5 costilla
Electrocardigrafo de 12 derivaciones.
Colocacin de los electrodos para
realizar un ECG estndar.
PRCTICA 3
Colocacin de los electrodos Animacin: http://www.youtube.com/watch?v=xS7LCUOWd5s
CORRECTO
PRCTICA 3
INCORRECTO
CORRECTO
PLANO
HORIZONTAL
PLANO
FRONTAL
I
HORIZONTAL
I
II
III
PLANO FRONTAL
Arriba
Derecha
Izquierda
Arriba
Derecha
Izquierda
Sistema triaxial de Bailey.
Derivaciones bipolares.
Abajo
Sistema hexaxial de Bailey.
Todas las derivaciones de los miembros.
Abajo
Derecha
Izquierda
PLANO HORIZONTAL
- 120
- 90
- 75
- 60
- 30
180
Detrs
Derecha Izquierda
180
Delante
Derecha Izquierda
El ECG estndar consta de 12 derivaciones:
6 Derivaciones de los miembros:
3 Derivaciones bipolares de las extremidades:
DI Registra diferencias de potencial entre brazo izquierdo (+) y derecho (-).
DII - Registra diferencias de potencial entre brazo derecho (-) y pierna izquierda (+).
DIII - Registra diferencias de potencial entre brazo izquierdo (-) y pierna izquierda (+).
3 Derivaciones unipolares de las extremidades:
aVR Brazo derecho (+).
aVL Brazo izquierdo (+).
aVF Pierna izquierda (+).
Para cada derivacin, el polo (-) lo forman las otras dos derivaciones unidas en un polo comn.
6 Derivaciones monopolares torcicas o precordiales:
V
1
4 espacio intercostal al lado derecho del esternn (+).
V
2
4 espacio intercostal al lado izquierdo del esternn (+).
V
3
equidistante V
2
V
4
(+).
V
4
5 espacio intercostal izquierdo en la lnea media clavicular (+).
V
5
equidistante V
4
V
6
en la lnea axilar anterior izquierda (+).
V
6
5 espacio intercostal izquierdo en la lnea axilar media (+).
Para cada derivacin, el polo (-) lo forman los tres electrodos de los miembros unidas en un polo comn y
situado en la espalda del paciente.
ECG de 12 derivaciones
Una vez colocados los electrodos podemos empezar el registro del ECG.
Las ondas P, complejos QSR y ondas T son distintas en un mismo individuo
dependiendo de la derivacin que observemos.
ECG de 12 derivaciones
Tambin varan entre individuos por la variacin en la disposicin anatmica
de las estructuras cardiacas y, por tanto, porque el eje cardiaco de cada
individuo es distinto.
1
2
3
Electrodo positivo
aVR
1
2
3
Nomenclatura del complejo QRS en aVR
Nomenclatura en el resto de derivaciones
V
4
Electrodo positivo
V
4
Nomenclatura del complejo QRS en aVR y en V1
aVR V1
Tipos de complejos QRS que nos podemos encontrar y los nombres de las
ondas en las diferentes derivaciones del ECG (excepto en la derivacin aVR).
Tipos de ondas P y T
Practicar con los ECGs anteriores.
- Reconocer 1 ciclo cardiaco en cada derivacin.
- Identificar las ondas en cada derivacin.
ELECTROCARDIOGRAMA CLASE TERICA Y PRCTICA
I-INTRODUCCIN
II- FUNDAMENTOS DEL ECG (EKG).
Cmo se registran los cambios de la actividad elctrica cardiaca en el ECG?
Propagacin del impulso cardiaco
Diferencias entre repolarizacin auricular y repolarizacin ventricular
III- REALIZACIN DEL ECG ESTNDAR.
CUNTOS ELECTRODOS HAY Y CMO SE PONEN PARA HACER UN
ECG ESTNDAR? Electrocardigrafo de 12 derivaciones
Derivaciones de los miembros Derivaciones de los miembros
Derivaciones monopolares o unipolares torcicas o precordiales.
DERIVACIONES
Derivaciones de los miembros
Derivaciones monopolares o unipolares torcicas o precordiales.
IV- EJE ELCTRICO CARDIACO.
V- CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG.
VI- CMO S SI EL ECG ES NORMAL QU TENGO QUE MIRAR?
VII- CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA P
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IV. IV. EJE ELCTRICO CARDIACO EJE ELCTRICO CARDIACO
2/3 1/3
Es la direccin general de la despolarizacin que recorre el corazn.
CUL ES EL VALOR NORMAL DEL EJE ELCTRICO CARDIACO?
Normal
Desviacin a la izqda.
Desviacin a la dcha.
QRS medio ventricular (1+2+3) en el plano frontal
Normal
CMO SE CALCULA EL EJE ELCTRICO CARDIACO CON EL ECG?
DI QRS QRS DII
EJERCICIO DE COMPRENSIN
Determine el eje cardiaco del ECG cuyas derivaciones DI y DII se le facilitan abajo
y calcule tambin el suyo usando el ECG cuando se lo haya realizado en prcticas
o el de algn familiar.
Contar los ciclos R-R que hay en 6 segundos y hacer una regla de tres para
calcular los que habr en 60 seg (1 minuto). Unidades = Ciclos / minuto.
I
1
I
2
I
3
I
4
I
5
I
6 seg.
I
V- CLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA EN EL ECG
VI- CMO S SI EL ECG ES NORMAL QU TENGO QUE MIRAR?
Ritmo normal del corazn = ritmo sinusal, regular, 60-100 ciclos/min
Ondas P en la > derivaciones. Intervalo PR =0,16-0,20 seg.
Intervalo RR 15 % del siguiente (regular)
Eje cardiaco (-30 y +105)
Frecuencia cardiaca
Morfologa del trazado (anchura y altura de las ondas, trazados anmalos)
VII- CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
Derivaciones posteriores: V7-V9. Todas siguiendo el 5 espacio intercostal
izquierdo, V7 en la lnea axilar posterior; V8 debajo del ngulo del omoplato
izquierdo; y V9 en la lnea paravertebral.
Derivaciones derechas (Vr3 a Vr9). En el lado derecho del trax, en la posicin
correspondiente a sus equivalentes del lado izquierdo.
En lneas generales y considerando un eje normal 30 - 60:
Las derivaciones que se encuentran a la derecha como aVR, V1 y DIII, ven los
fenmenos elctricos alejarse por lo que registran ondas negativas (por debajo de
la lnea isoelctrica). Normalmente P y T tambin son negativas.
Las derivaciones que se encuentran ms a la izquierda, como aVL, V5, V6 y DI,
registran ondas positivas en el complejo QRS y en las ondas P y T.
Las derivaciones ms mediales (aVF, V3, V4 y DII) se caracterizan por tener
complejos QRS bifsicos (de amplitud similar por arriba y por debajo de la lnea
isoelctrica).
En una persona con un miembro amputado las derivaciones de los miembros
se colocarn en la zona ms distal de ese miembro.
El marcapasos no es una contraindicacin para realizar un ECG. El ECG
recibe y registra estmulos, y no los aplica. Con toda probabilidad la
despolarizacin iniciada por el marcapasos producir una seal en el registro
cuya localizacin respecto a las ondas va a depender del tipo de marcapasos
que lleve el paciente.
http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/2007/11/tecnologia/cardiologia/marcapasos.html
ARTEFACTOS
Cada o
electrodos
mal puestos
Trazado extrao e irregular
Enfermedad
de Parkinson
MUCHAS GRACIAS