VENDAJES Funciones de los vendajes - Fijar material de cura sobre una herida y evitar su contaminacin - Producir compresin sobre la herida - Limitar el movimiento de articulacin o miembro - Abrigar una zona del cuerpo - Mantener fijas frulas - Efectuar tracciones continuas en ciertos tipos de fracturas - Comprimir varices de miembros inferiores (elsticas) Normas generales de colocacin - Indicacin precisa. Colocar la parte que se va a vendar en posicin anatmica - Evitar friccin y presin. Colocar almohadillas para separar zonas drmicas adyacentes y proteger prominencias seas - Tipo de venda adecuado. Cada vuelta superponerse a la mitad de la anterior. Sentido ascendente (facilita retorno venoso) - Aplicarlo uniforme y firme - Dejar libre una zona distal de la extremidad para valorar circulacin - Iniciar y finalizar con dos vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. No ms vueltas de las necesarias - Fijar el cabo con presin uniforme en todo el sitio de aplicacin - Debe resultar cmodo e indoloro. Debe permitir la movilidad de los segmentos no implicados en la lesin - Vigilar aparicin de trastornos neurovasculares peridicamente Tipos de vendajes Segn la complejidad Simples: una sola pieza - Adhesivos - Elsticos - Vendajes sin venda (ej cabestrillo) Compuestos: varias piezas acopladas - En T: dos gasas en ngulo recto - Frondas: gasa o tela unidas a cabos (ej maxilar) - Suspensorios: en bolsa para mantener partes prominentes Mecnicos (aparatos ortopdicos) - Con hebillas y cordones (corss) - Elsticos de sujecin y/o trmicos - Vendajes herniarios o bragueros Segn el material utilizado Blandos: permiten movilidad relativa Duros: mantiene rgida una posicin (vendas de yeso, termoplsticas, fibra de vidrio) Segn las normas de aplicacin Circular Espiral Espiral invertida En ocho de guarismo (en articulaciones como clavcula) Espiga: como vendaje en 8 pero mayor superficie Capelina o recurrente Velpeau: luxaciones o traumatismos de hombro Segn la funcin Vendaje compresivo: blandos. Para realizar presin y disminuir la salida de lquido al espacio intersticial - Vendas elstica adhesivas y no adherentes, vendas cohesivas (elsticas de caucho) y tubulares (tejido de algodn) Vendaje de fijacin o contentivo: para sostener apsitos, hemostasia provisional o definitiva si no es muy sangrante - Vendas de gasa, gasa de Kling (elstica conformable), vendas elsticas de caucho o algodn Vendaje de inmovilizacin: fijar fracturas, correccin de deformidades, entablillado de urgencia - Vendas de yeso o resinas Vendaje funcional: vendaje de contencin dinmica que protege sin limitar la movilidad articular - Vendas elsticas adhesivas inextensible
A. CIRCULAR B. EN ESPIRAL C. EN ESPIRAL CON INVERSO D. EN OCHO DE CODO Y RODILLA Vendaje funcional
Velpeau
Complicaciones de los vendajes Mecnicas, las + frecuentes Fricciones, heridas Irritativas Por el material usado (xido de zinc, caucho, resinas) Distinguir complicaciones irritativas de alergias al material Vasculares Edema distal. Cianosis Neurolgicas, por compresin de un nervio perifrico Parestesias. Alteraciones motoras INMOVILIZACIN Generalidades La inmovilizacin firme e ininterrumpida es un elemento bsico en el manejo de las lesiones seas (fracturas, luxaciones), de partes blandas (heridas, contusiones) y articulares (luxaciones) Objetivos que se persiguen - Alivio del dolor y prevenir el shock - Evitar incrementar el dao en tejidos cercanos - Disminuir el sangrado (facilitar la formacin de cogulo en el sitio de la lesin) Formas de inmovilizar Manual Frulas Rgidos: madera, metal, plstico, inflables Moldeables: frula y camilla de vaco, almohadas, colchas, rejillas de alambre Inmovilizacin por adosamiento Cabestrillos Principios bsicos para la inmovilizacin Mantener las lneas y ejes del cuerpo Mantener articulaciones en posicin funcional No tratar de reducir fracturas en el lugar del accidente En fracturas seas por su parte central inmovilizar al menos una articulacin por encima y otra por debajo Inmovilizar el hueso que est por encima y por debajo de la lesin si hay fracturas en las articulaciones Venda con tensin adecuada Si hay herida cubrirla con apsito estril antes de colocar la frula. No anudar nada por encima de ella Utilizar el tipo de vendaje recomendado para cada rea del cuerpo Inmovilizacin de la columna vertebral Principios para el manejo de traumatismo de columna Efectuar inmovilizacin manual alineada Efectuar y resolver el ADCD de la resucitacin Concluir la revisin sistemtica Inmovilizar el tronco Almohadillar debajo de la cabeza Inmovilizar la cabeza Inmovilizar piernas y brazo Reevaluar ABCD y trasladar * Para inmovilizar la columna hay varias tcnicas dependiendo de la posicin del enfermo y el sanitario. No llevar la cabeza a posicin neutral si hay dolor en cuello, la maniobra compromete la va area o la ventilacin o si desencadena o empeora trastornos neurolgicos o dolor
La vctima alineada. Socorrista coloca pulgares por el borde inferior de los huesos malares meiques sobre la parte posterior baja de la cabeza (prominencias occipitales), restantes dedos se separan y comprimen la cabeza para evitar movimientos
Pulgares en cada mejilla debajo de los pmulos, meiques bajo la parte posterior del tercio inferior de la cabeza y restantes dedos abiertos entre ambos. El sanitario apoya los brazos sobre las clavculas del paciente para obtener mayor apoyo Inmovilizacin del paciente sentado
Inmovilizacin de la columna cervical con medios Collarn Limita los movimientos de la cabeza 50-70 % Tamao adecuado y colocarlo con un movimiento mnimo sobre cintura escapular y debajo de la mandbula. No flojo ni apretado. Permitir la apertura de la boca (vmitos) Tabla espinal larga Mejor colocacin con 4 personas Inmovilizacin manual de cuello, collarn, movimiento en bloque, ajuste de correas Tabla espinal corta Cuando el escenario y las condiciones del paciente son estables y el tiempo es menos importante. 2 saniarios Inmovilizacin de extremidades Principios generales Revisin vital y tto Retirar o cortar las ropas de EE y quitar objetos que aprieten Explorar pulso, movilidad y sensibilidad de EE Elegir tamao apropiado de frula. Acolchar eminencias. Traccin suave durante la colocacin No forzar realineamiento Monitorizar los cambios en la extremidad Tipos Cabestrillos con o sin frula Frulas neumticas de inmovilizacin de miembros Frulas de traccin para miembros inferiores
TRASLADO DE PACIENTES Transporte en el sitio del evento Hasta el trasporte definitivo (gen mecanizado) Tener en cuenta la seguridad del escenario (tambin para el sanitario) y estado fsico y psquico del enfermo Traslado sin medios (gen para alejar del peligro) Arrastre, soporte o muleta humana, cargue en brazos, cargue de bombero Silla de dos y cuatro manos Tcnica de 3 4 socorristas Extraccin desde un automvil Traslado con medios Con ayuda de sbana Trasporte en silla Camillas (madera, lona o metal, de rescate tipo Miller, de vaco, improvisada) Extraccin rpida con tabla espinal larga Transporte hacia instituciones mdicas Condiciones generales antes del transporte Paciente lo ms estabilizado posible Equipamiento mnimo para garantizar continuidad en el tratamiento Informar al hospital que lo va a recibir Disponer de vehculo y tripulacin adecuados Chequear tubos, vendajes e inmovilizaciones Hacer reevaluacin antes del traslado Vehculo a velocidad moderada evitando cambios bruscos Problemas relacionados con el transporte Aceleracin-desaceleracin Vibraciones Cambio en la presin atmosfrica (transporte areo) Cambios de temperatura Espera para el traslado - Lo ms adecuado es un empaquetamiento sobre tabla espinal larga - Si no hay recursos o frente a mltiples enfermos, se puede colocar en posicin de rescate o envolverlo con manta o sbana - Posicin de rescate: posicin neutral alineada, rotar segn dibujo. Una mano queda debajo de la boca, una pierna hacia delante - Manta de supervivencia: revestimiento de aluminio con dos colores (dorado absorbe la luz y el calor, plateado refleja); si se quiere abrigar colocar la parte plateada para el interior