HIPERTENSIN

ENDOCRANEAL
MARCO ANTONIO MEJA TUPA
MDICO NEUROCIRUJANO
MSTER EN NEUROCIENCIAS

16 DE MAYO DE 2014
Generalidades: Anatoma
Cavidad Craneal Inexpandible
Volumen Craneal: 1200 mL a 1518 mL
Volumen Cerebral 80%: 1273 mL varones, 1131 mL mujeres
Volumen Sanguneo 10%: 75 mL
Volumen LCR 10%: 75 100 mL

Fisiologa
Presin intracraneal normal: 5-15 mm Hg (6,75 a 20 cm H
2
O)
Elevacin transitoria con Valsalva.
Mecanismos compensadores:
Desplazamiento del LCR del intracraneal.
Desplazamiento de sangre
Desplazamiento cerebral


Curva Volumen Presin
Intracraneal (PIC)
1. Estado 1. Buena compensacin para cambios del volumen
sin aumento de la PIC
2. Estado 2: Buena compensacin, pero mayor riesgo de
aumento de PIC
3. Estado 3: Elevacin empinada en la curva, prdida de
autorregulacin. Triada de Cushing
4. Estadio 4: PIC a niveles terminales, Herniacin.


Triada de Cushing
Aumento de la Presin Arterial
Bradicardia
Depresin respiratoria.
Sndromes de Herniacin cerebral
Uncal: Midriasis unilateral, ptosis, Hemiparesia
Dienceflica: Miosis fotorreactiva, Decorticacin,
Hipertona, Respiracin Cheyne Stokes
Mesenceflica: pupilas fijas, Descerebracin,
Hiperventilacin.
Bulbar: Midriasis fija, sin respuesta motora a dolor,
respiracin irregular

Tcnicas de Monitoreo de PIC
Catter intraventricular
Ms confiable y til
Sirve para evacuar LCR (disminuye picos y muestra para estudio)
Frecuencia de Infeccin hasta 30% en 5 das.
Catter intraparenquimal
En casos con edema y ventrculos colapsados
No puede ser cereado luego de insercin.
Menos frecuencia de infeccin.
Costoso
Fisiopatologa
PPC = PAM PIC
PPC: presin de perfusin cerebral
PAM: presin arterial media (PD+ 1/3
diferencial)
PIC: presin intracraneal

Causas
Trauma Crneo Enceflico:
Contusin cerebral hemorrgica
Edema cerebral difuso
Isquemia Cerebral:
Tumores cerebrales:
Hemorragia intracraneal
Infecciosa
Insuficiencia Heptica sbita
Edema cerebral: Vasognico, Citotxico, Hidrosttico, Osmtico
Hidrocefalia
Manejo de la Hipertension
Endocraneal (HTE)
Medidas Generales:
Evitar agitacin y fiebre.
Mantener euvolemia o leve hipervolemia
Mantener PPC mayor a 70 mm Hg
Facilitar drenaje venoso (ngulo 30)
Manejo de HTE
Medidas especficas
Hiperventilacin controlada (PaCO
2
25-30 mm Hg)
Drenaje LCR
Terapia Osmtica:
Manitol
Hipertnica
Supresin Metablica: fenobarbital, propofol)
Integridad de BHE: Corticoides
Craneotoma descompresiva
Hipotermia
Manitol:
Guidelines Brain Trauma Foundation
No hay evidencia nivel I para su uso.
Nivel II: A dosis de 0,25 a 1 g/Kg peso disminuye la PIC
Nivel III: restringir uso en pacientes sin monitoreo PIC, con signos de
Herniacin o Deterioro Neurolgico
Reduce rpidamente PIC, expande el volumen sanguneo
Efecto con 15 minutos de retraso, dura 90 minutos a 6 horas
Solucin Salina Hipertnica
Al 3% infusin continua no efectos en PIC
Al 7,2% en infusin continua, 37% de casos con reduccin de PIC
Bolos de 23,4% reduccin en 74 a 93% a 30 y 60 minutos
No hay estudios tipo I comparativos con Manitol
CLAVES PARA RECORDAR
La HTE y el edema cerebral pueden causar lesin cerebral
secundaria al disminuir el flujo sanguneo cerebral o Herniacin.
Osmticos son clave para el manejo mdico
Manitol es el ms usado con evidencia cientfica
Solucin Hipertnica podra tener ventaja o eficacia respecto a
Manitol, an faltan estudios controlados
MUCHAS GRACIAS