(as llamada en memoria de Jacques Lisfranc, 1790-1847, un cirujano de los ejrcitos napolenicos, quien descri- bi una amputacin realizada en el pie de un soldado a raz de una gangrena que sufriera al caer de un caballo con el pie trabado en el estribo) es una entidad poco frecuente, con una incidencia de un 4% anual en cen- tros de derivacin 1 . Anatmicamente, la articulacin tarsometatarsiana tiene estabilidad intrnseca como resultado de la forma de los huesos y sus relaciones en esta rea 2,3 . El primer y tercer metatarsiano se articulan con sus respectivos huesos cuneiformes; el segundo metatarsiano tiene facetas separadas para los huesos cuneiformes medial y lateral; el cuarto y quinto metatarsianos se articulan con el cuboides. La epfisis proximaldel segundo metatarsiano est encerrada entre los huesos cuneiformes medial y late- ral. Esto forma la clave del arco metatarsiano, y es la llave para la reduccin de las luxaciones en esta rea 2,3,4 . Los ligamentos dorsales, plantares e interseos se agregan a la inherente estabilidad sea. El ligamento interseo dorsal, entre el segundo metatarsiano y el hueso cuneiforme medial, se conoce como ligamento de Lisfranc. Este ligamento a menudo arranca una espcula de hueso del segundo metatarsiano con lesiones en este rea 5 . Siguiendo la modificacin de la clasificacin origi- nal de Meyerson, realizada por Quenu, Kuss y Mardcastle, existen 3 tipos de lesiones (fig. 1). 1. Tipo A: suponen desplazamientos de los cinco metatarsianos, con o sin fractura de la base del segundo metatarsiano. El desplazamiento suele ser lateral o dorsolateral. Se denominan homolaterales. 2. Tipo B: estn indemnes una o ms articulacio- nes. Las B1 presentan desplazamiento medial. Las B2 presentan desplazamiento lateral y pueden afectar a la articulacin entre la cua y el primer metatarsiano. 3. Tipo C: son lesiones divergentes y pueden ser parciales (C1) o completas (C2). Son lesiones de alta energa y se asocian con importante tumefaccin, es- tando predispuestas a sufrir un Sndrome compartimental. CASO Un paciente de 48 aos sufri un accidente de tran- sito por lo cual fue recibido por el servicio de urgencia del Hospital Privado de Comunidad. El examen clnico demostr gran tumefaccin de pie y tobillo izquierdo, deformacin en equino y prominen- cia del rea tarsal media. Con el paciente clnicamente estable, se solicit ra- diografa de pie y tobillo frente, lateral y oblicua a 30. Se realiz tambin tomografa axial computada (TAC). En el estudio radiogrfico se observ: fractura de la base del segundo metatarsiano, por avulsin del liga- mento de Lisfranc, con desplazamiento lateral de se- gundo, tercer, cuarto y quinto metatarsianos (Fractura tipo B2). Presenta adems, fractura de segunda y tercer cua (fig. 2). La TAC confirm el diagnostico radiolgico, y per- miti visualizar con mayor definicin las fracturas de los huesos cuneiformes. FRACTURA-LUXACIN DE LISFRANC Dres. Martn Gonzlez, Ramiro M. Barrera, Juan S. Binetti, Jos A. Moreno Figura 1. Clasificacin de Myerson modificada de fractura-luxa- cin de Lisfranc. Servicio de Ortopedia y Traumatologa. Hospital Privado de Comunidad. Crdoba 4545 (B7602CBM) Mar del Plata, Argentina. Figura 4. 60 das postoperatorios. Figura 5. Extraccin de clavijas Figura 3. Fijacin interna con clavijas de Kir. Figura 2. Fractura-avulsin del ligamento de Lisfranc. Despla- zamiento lateral de segundo a quinto metatarsianos. El paciente fue llevado con urgencia a quirfano; Bajo anestesia peridural, se realiz una incisin longitudinal de 10 cm sobre primer y tercer espacio intermetatarsiano. Se redujo la fractura-luxacin y se fij internamente con cuatro clavijas de Kirtncher (fig. 3). Luego del cierre de las heridas, se realiz cura plana y se confeccion valva corta de yeso. En el postoperatorio inmediato el paciente sufri necrosis de piel en regin posterior de pierna, debido a la atricin de tejidos blandos. Se esper el momento oportuno y se realiz injerto de piel. A los 60 das del accidente se confeccion bota corta de yeso con taco (fig. 4). A los 75 das se extraen las clavijas, observndose buena evolucin clnica (fig. 5) . Se retir el yeso a los 95 das, permitindose el apoyo parcial del pie lesionado. El paciente fue dado de alta a los 5 meses del accidente, presentando un pie plantgrado e indoloro, pudiendo retornar a sus activi- dades de la vida diaria. BI BLI OGRAFI A 1. Meyerson MS, Fisher RT, Burges AR, et al. Fracture-dislocations of thetarsometatarsal joints: end results correlated with pathology and treatment. Foot Ankle 1986;6:225-42. 2. DeLeeJG fractureand dislocations of thefoot. In: Mann RA, Coughlin MJ, (eds) Surgery of the foot and ankle, 6 th ed. Mosby, St Louis 1986;2. 3. Arntz CT, Hansen Jr ST. Fractureand fracture-dislocations of the tarsometatarsal joint. J BoneJoint Surg 1988;70A:173-81. 4. Jeffreys TE. Lisfrancs fracture-dislocations: a clinical and experi- mental study of tarso metatarsal dislocations and fracture- dislocations. J BoneJoint Surg 1963;45B:546-51. 5. Chapman MW. Fractures and dislocations of theankleand foot. In: Mann RA (ed) Du Vries surgery of thefoot, 4 th ed, Mosby, St Louis 1978. 6. Vuori JP, Aro HT. Lisfranc joint injuries: trauma mechanisms and associated injuries. J Trauma 1993;35/1:40-5. 7. Gooses M, Stoop N. Lisfranc fracture-dislocations: etiology, radiology, and results of treatment. Clin Orthop 1983;176:154-62. 8. Fahey JJ, Murphy JL. Dislocations and fractures of thetalus. Surg Clin North Am 1965;45:79-102. 9. Stein RE (1983) Radiological aspects of thetarsometatarsal joints. Foot Ankle 3: 286-289. 10.HardcastlePH, Reschauer R, Kutscha-Lissberg E, et al. 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El primer y segundo espacios intermetatarsianos deben ser paralelos con los interespacios respectivos entre los huesos cuneiformes 10 . IV. El primer metatarsiano debe estar perfectamente alineado con el hueso cuneiforme medial. Es de gran utilidad diagnstica la TAC, de ser posi- ble con reconstruccin tridimensional. Aunque dicho mtodo complementario es utilizado frecuentemente con fines acadmicos, ya que se puede arribar a un diagns- tico certero con radiografas simples. Al paciente del caso clnico enunciado, se le realiza- ron radiografas anteroposterior, lateral, oblicua a 30 y TAC. Sin demora fue llevado a quirfano donde se realiz reduccin abierta y fijacin interna de la fractura-luxa- cin, utilizndose una incisin dorsal longitudinal so- bre el primer y tercer espacios intermetatarsianos, reali- zndose la fijacin interna con mltiples clavijas de Kir. CONCLUSIN La meta del tratamiento es lograr un pie estable, in- doloro y plantgrado 3 . Esta meta se logra con reduccin anatmica y, si es necesario, con fijacin interna estable 1,10 . Si hay ms de 1-2 mm de desplazamiento en cual- quier porcin del complejo de Lisfranc, se requiere la reduccin anatmica mediante mtodos quirrgi- cos 1,2,3,11 . La fijacin interna se puede realizar con tornillos canulados que ayudan a simplificar el procedimiento, con clavijas de Kir, y alternativamente, con tornillos de pequeos fragmentos.
Tratamiento de Fisioterapia Con Corrientes Rusas y Entrenamiento de Suspensión de Un Caso Clínico de Paciente Con Fractura de Atlas y Fractura de Clavícula Izquierda