INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

Es el proceso patolgico resultante de la invasin y desarrollo de bacterias o levaduras en el tejido del tracto
urinario. Representado por bacteriuria en nmero mayor o igual a 100.000 UFC/ml de orina recolectada
correctamente o 100 UFC/ml por puncin vesical.

Se presenta en el adulto con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 40 aos (proporcin hombre/mujer 1:30), con un
aumento en mujeres embarazadas. Y en el adulto mayor, es ms frecuente en hombres debido a aumento del
tamao prosttico y prdida de la actividad bactericida de la prstata. En nios ITUS a repeticin deben de ser
estudiadas.

Existen 3 cuadros clnicos: Bacteriuria asintomtica, ITU baja e ITU alta.

Factores predisponentes en la mujer: Menor distancia colon-meato, uretra ms corta, meato urinario en el introito
vaginal, actividad sexual, uso de espermicidas (eliminan lactobacillus) e hiperestrogenismo (disminuye la tonicidad
muscular).

Mecanismos indirectos de defensa: Microbiota comensal, miccin normal (flujo adecuado, vaciado frecuente y
completo), propiedades antibacterianas de la orina (hiperosmolaridad, ph acido, urea elevada y cidos orgnicos),
estructuras anatmicas (zonas de alta presin, vlvulas uterovesicales, peristaltismo vesical), y barrera
mucodefensiva (producen anticuerpos y uromucoides (protena de tamm-horsfall) y expoliacin de clulas.

Su patogenia puede ser va ascendente (97%), va hemtica (3%) o va linftica (cercano a 0%). Por ejemplo, en el
desarrollo de cistitis ocurre: primero hay penetracin y fijacin en la capa de moco vesical. Adhesin de los
uropatgenos al epitelio vesical, formacin de biofilm bacteriano (anclaje mediante produccin de exo-polimeros
proteicos), proliferacin bacteriana y colonizacin de epitelio vesical, y liberacin de toxinas que daan las clulas
epiteliales, generando inflamacin.

Etiologa; principalmente E.coli (90% comunidad y 20% hospital) y Acinetobacter baumanii (0% comunidad y 20% en
UCI). Tambin klebsiella y pseudomonas aeruginosa en 10% nosocomial.














TOMA DE MUESTRA: Puede ser por medios invasivos (puncin suprapbica o cateterizacin vesical) o mtodos no
invasores (orina por recolector o orina de 2do chorro). Hemocultivo en caso de sospecha de ITU alta.

Orina de segundo chorro: Primera orina matinal, con aseo genital previo. Se debe eliminar el primer chorro de orina
y se recolecta el segundo chorro en frasco estril. Se debe llevar inmediatamente al laboratorio. Procesar dentro de
2 horas o refrigerar a 4C.

Urocultivo: Es crtico evitar contaminacin con microbiota, es aceptable hasta un 5%. Usar primera orina matinal, sin
diluir y con 3 horas de abstinencia de orinar. Volumen mnimo de 3 ml y recomendable 25-30 ml.
BACTERIURIA ASINTOMTICA
Recuento significativo (10
5

UFC/ml) sin sntomas.
Frecuente, sobretodo en en
px cateterizados y ancianos.
La mayora no agrava ni
produce dao renal.
ITU BAJA
Recuento significativo con
sntomas localizados.
Afecta uretra, urteres y vejiga.
Genera disuria, tenesmo, urgencia
miccional, orina turbia de mal
olor, sin compromiso del estado
general. En ocasiones hematuria
macroscpica y fiebre.

ITU ALTA
Recuento significativo con
sntomas sistmicos.
Afecta riones y pelvis renal.
Fiebre alta, compromiso del
estado general, calosfros,
dolor lumbar.
Hemograma presentar
leucocitosis y VHS alta.
Hemocultivo arrojar
bacteremia.
Recada: mismo m.o
Reinfeccin: otro m.o