La Reeducacin Postural Global (RPG) de Philippe

Souchard: Puntos de ruptura con la fisioterapia

clsica.
Montserrat Palacn (mdico naturista).
Introduccin.
El presente trabajo constituye un resumen de las enseanzas tericas que se
imparten durante los primeras das del curso de Reeducacin Postural Global,
creado por el fisioterapeuta biomecnico francs Philippe Souchard. Mi
propsito es divulgarlo, ya que el conocimiento de este mtodo de fisioterapia
garantiza una mejor calidad de vida, por sus posibilidades de prevencin y
tratamiento de muchas enfermedades del apartado locomotor.
Los conocimientos de anatoma y biomecnica desarrollados por Philippe
Souchard constituyen un avance cientfico decisivo, y corrigen errores
fundamentales de las enseanzas oficiales de fisioterapia. Su comprensin
permite solucionar muchos problemas del aparato locomotor que normalmente
quedan por resolver, con el agravante de que sus consecuencias van
empeorando con los aos. Tambin permitir a los pacientes buscar esta
alternativa teraputica en caso de que los tratamientos convencionales no sean
eficaces.
Mi prctica de diez aos en este mtodo me ha permitido comprobar sus
planteamientos tericos, y su enorme utilidad teraputica.
Principios enunciados por Philippe Souchard.
1. Individualidad.
Somos diferentes unos de otros. No hay una lesin idntica a otra; tampoco
pueden encontrarse dos formas idnticas de responder a una agresin.
Primer error en nuestra formacin: nos ensean a tratar hombros, rodillas,
espaldas... Hay que tratar enfermos.
2. Causalidad.
Si sufrimos una cada y sentimos dolor, la causa de ese dolor es evidente; pero
si un da nos levantamos de la cama con dolor, sin que haya ocurrido nada que
lo justifique es que estamos frente a una causa oculta.
Como se describe ms abajo, el primer mecanismo de defensa es no sufrir.
Para ocultar un dolor haremos compensaciones antilgicas. Supongamos que
nos torcemos un tobillo. El dolor producir una contraccin muscular refleja
para proteger la articulacin. Si la lesin tarda en curarse, se producir un
acortamiento muscular permanente que ir alterando sucesivamente la buena
posicin de los distintos segmentos seos: tibia, fmur, pelvis vrtebras... Un
buen da podemos sufrir una lumbalgia a causa de esa mala posicin. De poco
nos servir tratar la zona lumbar si no disponemos de un mtodo capaz de
remontarse a la causa, siguiendo el hilo del acortamiento muscular producido
por aquella lesin antigua.
Segundo error: trabajar slo el sntoma. Hay que buscar la causa.
3. Globalidad.
Uno de los aportes ms importante de la Reeducacin Postural Global es el
descubrimiento de que los msculos estticos se asocian en cadenas
funcionales (figura 1), unidos entre s por un sistema de fascias y aponeurosis,
de manera que no se puede tirar del extremo de un msculo sin alterar el resto
de la cadena (figura 2). Cuando se produce una lesin, sta queda fijada en
forma de acortamiento muscular, y se diluye a lo largo de las cadenas
musculares que tiene ms prximas pudiendo dar sntomas a distancia. Para
poder remontarnos a la causa habr que poner en tensin toda la cadena
muscular afectada.
Tercer error: trabajo analtico o local. Hay que trabajar de forma global y
simultnea.

Figura 1.

Figura 2.
Falso concepto de debilidad muscular. Msculos estticos y dinmicos.
En fisioterapia clsica se parte de la idea de debilidad muscular. Este es un
error fundamental que conduce a tratamientos contraproducentes. Todava
pueden leerse muchas prescripciones de especialistas donde se indican
ejercicios para potenciar los msculos espinales, por poner un ejemplo. Ello
es debido al desconocimiento de la fisiologa muscular y de las diferencias
anatomo-fisiolgicas entre msculos estticos y dinmicos. Veamos pues
cules son dichas diferencias.

Diferencias entre msculos estticos y dinmicos
Msculos estticos msculos dinmicos
Constituyen la mayora de msculos
esquelticos.
Son mucho menos numerosos.
Aseguran la esttica. Junto con los estticos, aseguran el
movimiento.
Tienen una contraccin lenta y sostenida. Contraccin rpida.
Riqueza en tejido conjuntivo. Poco tejido conjuntivo.
Poseen fibras musculares cortas Poseen fibras musculares largas.
Realizan movimientos involuntario-
inconscientes.
Realizan movimientos voluntario-
conscientes.
Color rojo (riqueza en mioglobina) Color plido (al microscopio)
Su apartado sensorial (huso) tiene un
mayor nmero de fibras en saco (registran
estados constantes de distensin). Fibras
sensitivas anuloespirales en forma de
flores.
Su aparato sensorial tiene un mayor
nmero de fibras en cadena (registran
distensiones puntuales).
Fibras sensitivas anuloespirales.
Tendencia a: acortamiento, hipertona,
rigidez.
Tendencia a: alargamiento, hipotona,
flaccidez.
Por qu esas diferencias? Porque los msculos estticos deben asegurar la
funcin esttica, y si ante una agresin se relajaran, nos vendramos abajo.
Cuanto mayor es la agresin, ms rgidos se vuelven. En cambio los
dinmicos no tienen esa responsabilidad, y pueden permitirse estar flccidos
sin poner en peligro ninguna funcin vital.
La fisioterapia clsica acta musculando indiscriminadamente tanto los
msculos estticos como los dinmicos, con ejercicios isotnico-concntricos
o isomtricos (figura 3), o bien, realizando tracciones pasivas. Tonificar un
msculo dinmico puede estar indicado, pero hacerlo con un msculo esttico
no hace ms que agravar la patologa, porque aumentar su acortamiento y
rigidez. Ello se traducir a la larga en un aumento de la compresin articular,
lesin tendinosa, deformacin y/o dolor.
Cuarto error: tonificar msculos estticos. Por el contrario, hay que
devolverles la elasticidad perdida.

Figura 3.

Figura 4.
Consideremos ahora la siguiente situacin: si tenemos una extremidad que
acaba de salir del yeso a consecuencia de una fractura, nos encontramos con
un problema de atrofia muscular debida a la inmovilidad, tanto de los
msculos estticos como de los dinmicos. Pero adems, los estticos se han
vuelto rgidos y dificultan la movilidad articular. Si los estiramos pasivamente
no aumentar su masa muscular. Si los tonificamos, aumentar el grado de
rigidez. Cmo resolver este problema?. Existe una solucin: el trabajo
isotnico-excntrico (figura 4), que consiste en pedir la contraccin del
msculo que queremos estirar. De esta forma se alarga, a la vez que recupera
miofibrillas. Pero ser eficaz siempre que el trabajo sea global y simultneo
sobre toda una cadena funcional, y no nicamente sobre los msculos que se
inmovilizaron. Aunque la lesin haya sido en un dedo, el trabajo debe ser
global y simultneo; de lo contrario crearemos compensaciones a distancia.
Quinto error: trabajo pasivo de estiramiento local. Hay que pedir la
contraccin a la vez que alargamos la cadena muscular.
As pues, hay que trabajar de forma diferente msculos que son
diferentes. No se puede continuar realizando un trabajo ajeno a las ms
elementales leyes de la fisiologa, anatoma y biomecnica.
Los mecanismos de defensa.
Primero: no sufrir.
Al igual que a nivel psicolgico logramos olvidar los acontecimientos
dolorosos, aunque el precio a pagar sea la neurosis, a nivel de las estructuras
msculo-esquelticas seguimos fielmente la misma regla: no sufrir. Para
ocultar un dolor msculo-esqueltico haremos las compensaciones que sean
necesarias y, si es preciso, llegaremos a la deformacin. Si a pesar de todo
aparece un dolor, podemos estar seguros que se trata de algo importante,
porque todo el sistema automtico est programado para impedir que aflore a
la consciencia. Por este motivo es tan importante actuar al menor sntoma
doloroso, e intentar remontarse a la causa.
Segundo: respetar las hegemonas.
Las hegemonas son funciones vitales sin cuyo cumplimiento peligra la vida.
La mayora de ellas estn bajo el dominio automtico-inconsciente, como la
circulacin, la digestin, la respiracin. Pero existen funciones hegemnicas
sobre las que podemos tener una cierta intervencin consciente. La respiracin
es una muestra de ello: a pesar de estar regulada por el sistema vegetativo,
podemos aumentar o disminuir a voluntad la frecuencia o amplitud
respiratoria.
Hay cuatro funciones hegemnicas que dependen del aparato msculo-
esqueltico. El cuerpo intentar guardar estas funciones a cualquier precio:
respiracin.
manos libres.
pies en el suelo.
mirada horizontal.
Siguiendo un fascinante sentido de economa, los msculos estticos que
estn en permanente actividad tnica, aseguran las hegemonas.
Respiracin.
La inspiracin es un mecanismo antigravitatorio: hay que sostener las costillas
y todo el peso suspendido en ellas, y elevarlas en cada movimiento de
inspiracin. Es un mecanismo muscular activo. En cambio la espiracin est
favorecida por la gravedad, y se produce por la relajacin fibroelstica de los
msculos inspiradores.
Las hegemonas son muy egocntricas, como podemos observar examinando
la de la respiracin: para asegurar lo que es fundamental, sta dispone de una
gran supremaca de msculos inspiradores:
diafragma, con su sistema suspensorio de fascias, que lo unen a la
base del crneo (figura 1), concepto indito en fisiologa respiratoria,
que cambia por completo su concepcin biomecnica.
escalenos
esternocleidomastoideos
intercostales (si su punto fijo es superior, todos son inspiratorios)
escapulares ( serrato, pectoral menor)
espinales (son inspiradores porque tiran desde abajo del brazo menor
de la costilla, elevando el brazo mayor).
La espiracin casi siempre se hace sin contraccin. Los abdominales slo
actan en la gran dinmica, as como el triangular del esternn y el cuadrado
lumbar.
Por qu todos acabamos bloqueados en posicin inspiratoria? Porque se
establece un crculo vicioso: todos los inspiradores son estticos, puesto que
los msculos estticos tienden al acortamiento, todos tenemos tendencia a
estar ms o menos bloqueados en inspiracin. Esto significa que conforme
vayan acortndose los msculos, las costillas ya no podrn descender a la
posicin inicial de espiracin. Aumentar el aire residual de nuestros
pulmones, pero disminuir el volumen de intercambio en cada respiracin.
Para compensarlo, debemos hacer un mayor esfuerzo muscular, y ello
producir un nuevo acortamiento. Para obtener el oxgeno que necesitamos
slo nos quedar la posibilidad de aumentar la frecuencia respiratoria, con lo
cual aumentar el sobreesfuerzo muscular, y la tendencia al acortamiento,
cerrndose el crculo vicioso.
Morfolgicamente se traduce en unas costillas muy elevadas que podemos ver
en atletas, fumadores crnicos o trabajadores de oficios duros. El enfisema
pulmonar sera la mxima expresin de este problema biomecnico. Los
ejercicios en inspiracin aumentan, lgicamente el bloqueo inspiratorio.
Sexto error: trabajar en inspiracin. La primera maniobra en una sesin de
Reeducacin Postural Global es hacer espirar al paciente, y ello se mantiene a
lo largo de toda la sesin.
La toma de alimento (manos libres).
Una vez ms son los msculos estticos los que aseguran esta funcin
esencial, tambin antigravitatoria: mantener la cintura escapular, brazo,
antebrazo y mano, coger los alimentos y llevarlos a la boca, trabajar, etc.
Desde el punto de vista muscular, esta hegemona tiene a su disposicin tres
cadenas musculares:
cadena suspensoria de la cintura escapular.
cadena anterior interna del hombro
cadena anterior del brazo
(trapecio superior, coracobraquial, subescapular, pectoral menor, deltoides,
bceps, supinador largo, pronador redondo, palmares, flexores de los dedos,
msculos de la eminencia tenar e hipotenar...), todos ellos estticos.
Cualquier lesin en la mano ser diluida hacia arriba para que sta
permanezca disponible. El acortamiento muscular generado por una lesin
ser llevado inconscientemente al centro (hombro, columna, etc.).
Bipidestacin.
En condiciones normales nos mantenemos por el tono muscular y la
resistencia fibroelstica y no por la contraccin muscular. La bipedestacin es
esencial para la supervivencia: bsqueda de alimento, vida de relacin, etc.
Pero, cmo se conquista esta aventura biomecnica propia del ser humano?.
El beb est desplegado, es elstico, porque todava no ha ganado la
victoria de la posicin erecta. La proeza biomecnica de mantenernos
erguidos en una base de sustentacin tan pequea como los pies slo es
posible gracias al reclutamiento de los msculos estticos. El beb est en
flexin, abduccin, rotacin externa. Los msculos estticos son extensores,
aductores, rotadores internos (figura 5).

Figura 5.
La primera aventura del beb es mantener la cabeza, cinco veces ms grande
en relacin al adulto. Para ello reclutar los msculos de la nuca. La segunda
ventura es mantenerse sentado: reclutar los espinales inferiores. La tercera es
el gateo (fase de cuadrpedo), en la que empezar a solicitar los estticos de
las extremidades. La cuarta aventura es la bipedestacin, al principio sin
lordosis lumbar y en flexin-rotacin externa de rodilla (fase de plantgrado).
Y, finalmente, reagrupa los miembros y forma la lordosis lumbar, por traccin
del psoas, adquiriendo la postura adulta.
Ello significa una mayora aplastante de los msculos estticos: toda la cadena
posterior (espinales, glteos, isquiotibiales, trceps sural, plantares), cadena
anterior y lateral de la cadera (psoas ilaco, aductores pubianos, deltoides,
glteo, fascia lata y msculos estticos de la pierna, especialmente el tibial
anterior). Los dinmicos, como los abdominales, cuadriceps, etc., son mucho
menos numerosos y no sirven para contrarrestar a los estticos. Es absurdo,
por lo tanto, pretender luchar contra la hiperlordosis lumbar musculando
abdominales.
Mirada horizontal.
La gran finalidad de la funcin esttica es la mirada horizontal. Podemos tener
grandes desequilibrios en el tronco o las extremidades, a pesar de lo cual
nuestro sistema automtico har las compensaciones necesarias para preservar
la horizontalidad de la mirada. Por ejemplo, una gran escoliosis puede
coexistir con un equilibrio de la mirada. Todas las vrtebras pueden estar
desviadas, pero se mantendr el equilibrio de la cabeza. Ello es posible gracias
al sistema de ajuste que existe entre el occipital, el atlas y el axis, con sus
pequeos msculos cibernticos capaces de rectificar de forma permanente
cualquier desequilibrio vertebral inferior, ayudados por el
esternocleidomastoideo. Cuando a pesar de esa tendencia a salvaguardar esta
hegemona veamos desequilibrios de la cabeza, es que nos hallamos ante un
problema enorme que ha sobrepasado las posibilidades de compensacin.
Por qu nadie escapa a la rigidez de los msculos estticos?.
Este maravilloso mecanismo que asegura las grandes hegemonas
(respiracin, manos libres, pies en el suelo, mirada horizontal), presentan
inconvenientes.
Primer inconveniente: las agresiones contraen los msculos estticos.
Hemos dicho que los msculos estticos organizados en cadenas funcionales,
no pueden permitirse estar dbiles porque si as fuera, nuestro edificio seo se
vendra abajo. Por lo tanto, ante cualquier agresin reaccionan aumentando el
tono muscular. Cuando ms agredidos, ms rgidos. Si la agresin es leve no
dejar secuelas, pero si es importante o repetitiva se traducir en un
acortamiento permanente. Y un msculo, una vez acortado, no devuelve
espontneamente la longitud perdida. Slo mediante un alargamiento global y
simultneo puede recuperar toda o parte de esa longitud. En cambio, un
estiramiento local no har otra cosa que trasladar el acortamiento, camuflar la
lesin.
As pues, las lesiones en lugar de resolverse se fijan en acortamiento muscular
permanente, creando desequilibrios de tensiones que se irn propagando a lo
largo de las cadenas musculares, pudiendo dar problema a distancia y al cabo
de un tiempo.
No slo las lesiones acortan los msculos. El sobreesfuerzo debido a trabajos
fsicos duros o repetitivos acta tambin como una agresin y acaba acortando
los msculos ms solicitados. A mayor esfuerzo, mayor acortamiento y
rigidez. De ah la importancia preventiva de la Reeducacin Postural Global
en profesiones que entraan sobreesfuerzo muscular.
Segundo inconveniente: crculo vicioso.
La sarcmera es la unidad contrctil del msculo. Consta de filamentos
proteicos de actina y miosina que se interpenetran. Durante la contraccin
aumenta el grado de penetracin, y en la relajacin vuelven a su posicin
inicial. Pero cuando un msculo es sometido a un esfuerzo prolongado, la
sarcmera ya no vuelve a la posicin inicial en la fase de relajacin. El
msculo se ha hecho ms resistente, pero ha perdido elasticidad.
Al perder elasticidad, tambin pierde fuerza contrctil, por lo que deber
esforzarse ms. A mayor esfuerzo, mayor acortamiento, cerrndose as el
crculo vicioso que ya hemos visto en la respiracin, y que es el causante de
todo tipo de lesiones musculares, tendinosas, articulares y seas. La artrosis,
tendinitis, protusiones discales y deformaciones, no son ms que la
expresin de la rigidez de los msculos estticos. Si comprendemos esto,
estaremos en disposicin de poder ayudar a mejorar la calidad de vida de
muchos pacientes y la nuestra propia.
Tercer inconveniente: los msculos que nos erigen, nos aplastan.
La gravedad es una fuerza vertical hacia abajo. Como nuestra lnea de
gravedad cae por delante de la articulacin del tobillo, nuestra tendencia es la
de caer hacia delante. Para evitarlo necesitamos un dispositivo muscular
posterior que contrarreste esta tendencia (figura 6). Lo ideal sera disponer de
un msculo que traccionara nuestra cabeza en sentido vertical hacia arriba,
como los hilos de una marioneta (figura 7). Pero no slo carecemos de l, sino
que adems los msculos encargados de luchar contra la gravedad tienen su
punto fijo inferior, como lo ilustra el esquema representado en la figura 8.

Figura 6.

Figura 7.

Figura 8.
Los msculos antigravitatorios, pues, tienen que erigirnos tomando como
punto dijo su insercin inferior, coaptando las articulaciones (figura 9).
Cuando mayor sea la rigidez muscular, mayor ser la compresin sobre las
articulaciones.

Figura 9.
Definicin de la Reeducacin Postural Global.
Son posturas de alargamiento progresivo y global de los msculos estticos y
la tonificacin - si es preciso- de los dinmicos, con el fin de remontarse desde
el sntoma hasta la causa de las lesiones, suprimiendo ambos a la vez y
buscando la armona morfolgica.
Por qu posturas y no alternancias?.
En primer lugar porque las posturas permiten valorar el grado de rigidez
muscular y corregirla de forma progresiva y global.
En segundo lugar, porque al tirar de un extremo muscular, el msculo
recupera la longitud en el otro extremo (figura 2). Mediante las posturas
podemos evitar las compensaciones.
En tercer lugar, por el comportamiento elstico del msculo. Sabemos que un
cuerpo elstico es aquel que se alarga al ser sometido a fuerzas deformantes y
que al cesar stas, vuelve a su longitud inicial. En cambio, un cuerpo plstico,
al cesar las fuerzas deformantes, ha experimentado un alargamiento residual
permanente llamado fluencia. El msculo se comporta como un cuerpo visco-
elstico, y se le puede aplicarla siguiente ecuacin:
Fuerza x tiempo
Fluencia (alargamiento residual) = ----------------------------
Coeficiente de elasticidad
Es decir: el alargamiento que experimenta un msculo tras someterlo a
una traccin es directamente proporcional a la fuerza y al tiempo, e
inversamente proporcional al coeficiente de elasticidad propio del
msculo. Consecuencias prcticas de esta ecuacin:
1. Cuando ms rgido es un msculo, ms se alargar (menor coeficiente
de elasticidad).
2. En la primera sesin es donde hay el mximo efecto (porque el msculo
est ms rgido).
3. Si pedimos la contraccin del msculo que queremos alargar,
disminuimos su coeficiente de elasticidad y, por lo tanto, obtendremos
mayor alargamiento (verificacin de que es mejor trabajar activamente
que pasivamente).
4. Si aumentamos el tiempo de traccin no necesitaremos hacer tanta
fuerza para lograr el mismo alargamiento, con lo cual se reduce el
peligro de provocar lesiones. Es igual tirar 1 gramo en 10 minutos, que
10 gramos en 1 minuto. Como las posturas aumentan el factor tiempo,
queda justificado que son ms eficaces que las alternancias.
5. Cuando ms tiempo, mayor es el alargamiento obtenido.
6. En una cadena con varios msculos, el primero que se alarga es el ms
rgido.
Conclusin.
Los principios de correccin que establece la Reeducacin Postural Global
respecto al a fisioterapia clsica son:
1. tratar enfermos, no enfermedades.
2. no limitarse al sntoma, buscar la causa.
3. trabajo global y simultneo, no analtico.
4. no tonificar msculos estticos, sino alargarlos.
5. trabajo activo, no pasivo,
6. trabajo en espiracin, no en inspiracin.
7. trabajo en posturas, no en alternancias.
stas y otras importantes aportaciones basadas en slidos argumentos
demostrables, confieren a la Reeducacin Postural Global la categora de un
mtodo cientfico que se apoya en la observacin, en la anatoma, fisiologa y
biomecnica, y no en conceptos desfasados que debera suprimirse cuanto
antes de las enseanzas universitarias. En el aspecto clnico, nos permiten
prevenir y tratar importante problemas del aparato locomotor, mejorando el
pronstico y la calidad de vida de muchos enfermos.
No puede dejar de expresar mi admiracin y agradecimiento a Philippe
Souchard por haber puesto en mis manos esta formidable arma teraputica.

Direccin de la autora:
Centre Terpies Globals
Dra. Montserrat Palacn.
Bruc, 68 5 1.
08009 Barcelona (Estado espaol).
Telfono: 93-4877386.
Bibliografa.
Obras de Philippe Souchard.
Editions le Pouso:
Le Champ Clos (traducido al castellano: El Campo Cerrado).
Le Diaphragme.
La Respiration.
Les Autopostures Respiratoires.
Prparacion la Naissance.
Les Cahiers de la R.P.G. Tome I.
Les Cahiers de la R.P.G. Tome II.
Les Autopostures de Redressement.
La R.P.G. et les Lessions Articulaires.
Collection Les carnets simples:
Le Dos.
Vous-avez dit Holistique.
R.P.G. Quid.
dition DsIris:
De la Perfection Musculaire la Performance Sportive (traducido al
castellano).
Nota: Los interesados en obtener las obras traducidas pueden contactar con:
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