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Primera parte:
Se envi personas sanas a hospitales psiquitricos
Ninguno de los pseudopacientes fue detectado
7/8 fueron recluidos a pesar de estar sanos
Tuvieron que admitir que estaban recuperndose
para poder ser dados de alta
35/118 otros pacientes expresaron sospechas de
que estaban sanos

Science, New Series, Vol. 179, No. 4070. (Jan. 19, 1973), pp. 250-258.

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Segunda parte:
Se inform falsamente que se iba a enviar
pseudopacientes durante los siguientes tres
meses
10% de nuevos pacientes fueron catalogados
como posibles pseudopacientes por al menos un
psiquiatra mas otro miembro del staff


Science, New Series, Vol. 179, No. 4070. (Jan. 19, 1973), pp. 250-258.

Clasificacin de las enfermedades es
la base conceptual sobre la cual
ubicar lo observado
Facilita la comunicacin entre la comunidad
mdica, cientfica y los pacientes
Facilita toma de decisiones sobre los
tratamientos
Permite predecir la evolucin, hacer
pronsticos, medir cambios y tomar
registros
Facilita la investigacin
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El sistema dx mdico esta:
Abierto a constructos hipotticos
Sujeto a cuestionamientos
Se encuentra en constante cambio.
Los sistemas nosolgicos consisten
en categoras diagnsticas y reglas
para definirlas
Depende del paradigma escogido
para seleccionar las categoras
Emprico descriptivo
Basado en la etiologa

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Prctica Clnica
Investigacin
Validez diagnstica
Estadstica
Manejos administrativos
Polticas de salud y econmicas
Propsitos forenses
Relevancia terica
Los criterios de clasificacin se
usan en tres aspectos:
Sntomas
Mecanismos
Causas
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Visin tipolgica
Se asigna una categora si se parece los
suficiente y no todas las caractersticas
son necesarias para ser miembro
Visin dimensional
Las mediciones son descritas dentro de
un espectro continuo entre dos polos
Combinados
Puede estar o no presente, en caso
positivo puede graduarse en dimensiones
de gravedad
Sndrome:
Grupo de signos y sntomas, causa es
desconocida o variada
Trastorno:
La unin de un sndrome con un curso
clnico, del cual se conocen algunos
mecanismos , pero se desconoce la
causa
Enfermedad
Se encuentra la etiologa y la patologa
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Evolucin independiente
El Dx. Psiquitrico es tipolgico,
algunos casos modelos
dimensionales
Posicin de tipo fenomenolgico
descriptivo
Clasificacin Internacional de
Enfermedades CIE-10. Trastornos Mentales
y del Comportamiento. (OMS, 1992)
Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales DSM-IV. (APA, 1994).
Version TR actual.
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Sistema DSM
Nomenclatura oficial en EEUU
1 versin (DSM-I) apareci en 1952
Sistema CIE
Nomenclatura oficial en Per
OMS 1948: Clasificacin Estadstica Internacional de
Enfermedades, Lesiones y Causas de Muerte (6
revisin de la ant.)
APROXIMACION DESCRIPTIVA
Son atericos respecto a la etiologa de los
trastornos mentales
Unicamente describen las manifestaciones
clnicas de los trastornos mentales

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Proporcionan criterios diagnsticos especficos
para cada trastorno mental
Lista de caractersticas que han de estar
presentes para poder realizar el diagnstico
Aumenta la fiabilidad diagnstica de los clnicos
DESCRIPCION SISTEMATICA DE HALLAZGOS
ASOCIADOS (st DSM-IV)
Factores epidemiolgicos (edad, sexo,
prevalencia, ...)
Curso del trastorno
Complicaciones
Factores predisponentes
Diagnstico diferencial
Hallazgos de laboratorio

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MULTIAXIALES
CIE-10 3 ejes
I: Diagnsticos clnicos
Trastornos mentales (incluidos los t de la personalidad)
Trastornos somticos
II: Discapacidades
III: Factores ambientales y circunstanciales



F00 Trastornos mentales orgnicos
F10 Trastornos debidos al uso de sustancias
F20 Esquizofrenia, trastornos delirantes
F30 Trastornos afectivos
F40 Trastornos neuroticos, stress y somatomorf
F50 Sindromes asoc. alteraciones fisiologicas
F60 Trastornos de personalidad
F70 Retardo mental
F80 Trastornos del desarrollo psicolgico
F90 Trastronso del la niez y adolescencia
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MULTIAXIALES
DSM-IV 5 ejes
I: Trastornos psiquitricos principales
II: T de la personalidad y retraso mental
III: Enfermedades mdicas actuales en relacin al t
mental
IV: Problemas psicosociales y ambientales
V: Nivel general de funcionabilidad
91 - 100 La persona no tiene ningn problema o tiene funcionamiento superior en
varias reas o es admirada y reconocida por otras debido a las cualidades
positivas
81 - 90 La persona tiene pocos o ningunos sntomas. Buen funcionamiento en
varias reas. No ms que problemas o preocupaciones diarias.
71 - 80 La persona tiene sntomas/problemas, pero son reacciones temporales,
esperable a los estresores. Hay no ms que un compromiso leve en
cualquier rea del funcionamiento psicolgico.
61 - 70 Sntomas leves en un rea o dificultad en alguno de los siguientes:
funcionamiento social, ocupacional, o escolar. PERO, la persona es
generalmente tiene buen funcionamiento y tiene algunas relaciones
interpersonales significativas.
51 - 60 Sntomas moderados O dificultad moderada en uno del siguiente:
funcionamiento social, ocupacional, acadmico.
41 - 50 Sntomas serios O compromiso serio en uno del siguiente:
funcionamiento social, ocupacional, acadmico.
31 - 40 Una cierta debilitacin en la realidad que prueba O compromiso en
discurso y comunicacin O compromiso serio en varios del
siguiente: funcionamiento ocupacional acadmico, relaciones
interpersonales, juicio, pensamiento, o humor.
21 - 30 Presencia de alucinaciones o delirios que influencian
comportamiento O el compromiso serio en capacidad de
comunicarse con otras O el compromiso serio en el juicio O la
incapacidad de funcionar en casi todas las reas.
11 - 20 Hay un cierto peligro de dao a si mismo u otros O la falta ocasional
mantener a higiene personal O a la persona no puede virtualmente
comunicarse con otras debido a que esta incoherentes o autista.
1 - 10 El peligro persistente de daarse a si mismo u otros O incapacidad
persistente de mantener higiene personal O la persona ha hecho una
tentativa seria en el suicidio.

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Distinguir un diagnstico psiquitrico de otro
Proporcionar un lenguaje comn a los
profesionales de la salud
Explorar las causas de los trastornos
mentales que todava son desconocidas
Uno de los objetivos fue mejorar la uniformidad y
validez de los diagnsticos psiquitricos (grandes
discrepancias diagnosticas dentro USA y entre Europa
/ USA)
Otro: facilitar los procesos regulatorios de los seguros
y administracin farmacutica
Se bas en los Criterios de Feighner (Universidad
de Washington), que luego fue expandido en el
Research Diagnostic Criteria (RDC).
RDC mostr mayor validez y confiabilidad.
Incluy 256 desordenes mentales
Marc un significativo alejamiento de los conceptos
psicoanalticos y el retorno a una aproximacin
Kraepelineana
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I argue that a disorder is a harmful
dysfunction, wherein harmful is a value term
based on social norms, and dysfunction is a
scientific term referring to the failure of a
mental mechanism to perform a natural
function for which it was designed by
evolution. (Jerome C. Wakefield)

The Concept of Mental Disorder: On the Boundary Between Biological Facts and Social Values.
American Psychologist. 1992.
www.bonkersinstitute.org/nos.
html
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Number of Disorders
Diagnosticando en el caos
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Enfermedades psiquitricas tienen
causas multifactoriales y poligenicas.
DSM y otros criterios diagnsticos en
realidad describen desordenes
heterogneos.
DSM describe puntos finales de vas que
tienen diferentes procesos
patofisiolgicos.
Number of Disorders
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www.bonkersinstitute.org/n
os.html
Proceso usual: de arriba a abajo (Top and
Down)
Modelo de gabinete estilo Feightner
Criteria que luego es validado con
estudios en clnicos
Los criterios se forman desde la perspectiva
clnica
Sesgo clnico? Sesgo de Berkson:
severidad, mujeres, comorbilidad

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Multiplicidad de subcategoras dentro de
categoras (splitters), las diferencias son mas
importantes que las similitudes
Genera excesiva comorbilidad
Ausencia de dimensionalidad en los diagnsticos
No guarda mucha relacin con nuevos
conocimientos en gentica, fenotipos
intermedios y en neurociencia

Clasificacin basada en el anlisis de grandes
bases de datos poblacionales (bioestadstica
busca modelos mas parsimoniosos)
Incorpora conocimientos de biologa
molecular y de endofenotipos
Menos categoras (lumpers), las similitudes
son mas importantes que las diferencias
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Relegada la dimensionalidad en las
clasificaciones categricas, pero viva en el
quehacer diario de la psiquiatra y la
psicoterapia.
Su inclusin en el DSM V:
Propone la inclusin de escalas de medicin
Mejorara la toma de decisiones en la practica
clnica
Podra retornar el caos ya que evidenciara la
falta de discontinuidad entre las categoras.
Todava se percibe una dicotomizacin
categoras vs. dimensiones
Schizotipi
cal
Schizo
id
Paranoi
d
Schizophreni
a
SPECTRO
http://www.speedsportlife.com/photopost/data/1087/thumbs/schizophrenia.jpg
5-10% 1
%
Cual es el verdadero fenotipo?
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http://www.thevarsity.ca/images/varsity/2007/291/display_20071018-schizophrenia.jpg
SPECTRO para todo
Y ahora que viene?
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Creacin de nuevos diagnsticos: sndrome
psictico atenuado, desorden hipersexual,
conductas adictivas, desorden neurocognitivo
menor etc.
Desaparicin de algunas categoras: no mas
subtipos de esquizofrenia, Sind. Asperger
Fusin de categoras: dependencia-abuso
Disminucin de umbrales diagnsticos: ADHD
de 7 a 12 aos
Inclusin de evaluaciones dimensionales

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Un estudio diseado para mbitos clnicos
amplios (universidades y hospitales grandes). En
11 ciudades.
Segundo estudio para mbitos clnicos pequeos:
3900 profesionales de salud mental.
Se determinara la factibilidad, utilidad clnica,
confiabilidad (concordancia entre evaluadores) y
validez de los diagnsticos.
Servir para evaluar escalas de severidad y de
medidas de dimensiones que ocurren a travs de
diferentes diagnsticos.
Luego de completar la fase de los estudios de
campo se revisaran los criterios de ser necesario,
y vendr una segunda fase de estudios de
campo.