DIABETICOS

De qu medicinas estamos hablando?

Se pueden clasificar en antidiabticos orales (las conocidas pastillas para la diabetes) y
la insulina, hasta ahora slo disponible en presentacin inyectable.
1. Antidiabticos orales
1. Secretagogos (estimulan la secrecin pancretica de insulina, funcin
hipoglucemiante)
1. SULFONILUREAS
1. Primera generacin (cada vez menos utilizadas)
1. Clorpropamida (Diabinese)
2. Tolbutamida (Rastinon)
3. Tolazolamida
4. Acetohexamida
2. Segunda generacin
1. Glibenclamida (Daonil, Euglucn, Norglicem, Glucolon)
2. Gliclazida (Diamicrn)
3. Glimepirida (Amaryl, Roname)
4. Glipizida (Minodiab, Glibenese)
5. Gliquidona (Glurenor)
6. Glisentida (Staticum)
7. Gliburida
2. MEGLITINIDAS
1. Repaglinida (Novonorm, Prandin)
2. Nateglinida (Starlix)
2. Sensibilizadores (aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la
insulina, funcin antihiperglucemiante)
1. BIGUANIDAS
1. Metformina (Dianben)
2. Butformina
2. TIAZOLIDINDIONAS
1. Rosiglitazona (Avandia)
2. Pioglitazona (Actos)
3. Inhibidores de la alfa-glucosidasa (retrasan la absorcin intestinal de hidratos
de carbono)
1. ACARBOSA (Glucobay, Glumida)
2. MIGLITOL (Diastabol, Plumarol)
2. Insulina
Qu tratamiento es el adecuado?
El tratamiento ms adecuado para cada persona es aquel que permite lograr los objetivos
marcados para esa persona con los menores efectos secundarios y la mejor calidad de
vida. Siempre hay que tener en cuenta la edad, la presencia de insuficiencia heptica o
renal, obesidad y presencia o no de hiperglucemia postprandial y las contraindicaciones
para la utilizacin de los frmacos.
Se recomienda comenzar el tratamiento oral en la diabetes tipo 2 con hemoglobina
glucosilada mayor de 6,5 o glucemia basal superior a 110 mg/dl cuando otras medidas no
farmacolgicas han fracasado. La insulinoterapia se comenzar cuando la hemoglobina
glucosilada sea mayor de 7,5 a pesar de la dieta y dosis mximas de frmacos orales.
No hay que olvidar que la alimentacin adecuada y la actividad fsica son pilares bsicos
del tratamiento y en muchos momentos y ocasiones suficientes para controlar la glucemia.
En la diabetes tipo 1 siempre es necesaria la administracin de insulina. Para la diabetes
tipo 2 hay que valorar los siguientes consejos.
En personas obesas o con sobrepeso es de eleccin la metformina. En cambio, las
sulfonilureas se utilizarn en primer lugar en personas sin obesidad.
Los inhibidores de las alfa glucosidasas se utilizan preferentemente en aquellos casos con
glucemia basal normal o ligeramente elevada, pero con hiperglucemia postprandial. Ayuda
a controlar la glucemia sin producir hipoglucemias.
En el estudio UKPDS los resultados muestran que tanto las sulfonilureas, como la
metformina fueron igual de efectivas que la insulina para controlar la glucemia basal y
mejorar la hemoglobina glucosilada.
y la combinacin de frmacos?
Muchas veces es necesario combinar frmacos para el tratamiento de la diabetes, sobre
todo por dos motivos bsicos: en primer lugar, porque al tener diferentes mecanismos de
accin y distintos efectos adversos, permite individualizar mejor el tratamiento; y en
segundo lugar porque la propia evolucin de la diabetes, debido a un progresivo deterioro
de la funcin pancretica, no permite el adecuado control en la mayora de las personas
con un solo frmaco.
NUNCA hay que asociar dos sulfonilureas.
Metformina + inhibidor de alfa glucosidasa intestinal no est todava bien estudiado.
La combinacin ms utilizada es la de metformina con sulfonilurea.
Sulfonilureas + inhibidor de alfa glucosidasa intestinal, para mejorar el control de las
hiperglucemias postprandiales.
Funcin de las clulas despus de la comida predice la eficacia del control de la
glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 inadecuadamente controlados por la
monoterapia con metformina despus de la adicin de la glibenclamida o la acarbosa.
Chen PH1, Tsai YT2, Wang JS1, Lin SD3, Lee WJ4, Su SL3, Lee IT5, Tu ST3, Tseng
YH1, Sheu Wh6, Lin SY5.
informacin sobre el autor
abstracto
ANTECEDENTES:

Este estudio tuvo como objetivo explorar los parmetros que predicen un buen control de
la HbA1c despus de aadir un segundo frmaco anti-diabtica en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) inadecuadamente controlados con la monoterapia con metformina.
MTODOS:

Cincuenta y un pacientes (M / F 25/26, edad media: 53,7 8,2 aos, con una media de
hemoglobina glucosilada [HbA1c] 8,4 1,2%) con diabetes tipo 2 inadecuadamente
controlados con metformina fueron aleatorizados para add-on glibenclamida o acarbosa
durante 16 semanas . Antes y despus de la terapia de combinacin, los sujetos fueron
sometidos a una prueba de tolerancia a la comida lquida mezclada 2 horas para
determinar la secrecin de insulina (HOMA-, ndice insulinognico, y el ndice de
disposicin [DI]) y la sensibilidad a la insulina (HOMA-IR y Matsuda insulina ndice de
sensibilidad) .
RESULTADOS:

Al inicio del estudio, se encontr una relacin inversa significativa entre DI120 y HbA1c (p
= 0,001) en todas las materias. La adicin de glibenclamida y acarbosa mejor
significativamente la HbA1c de 8,6 1,6% a 7,4 1,2% (p <0,001), y de 8,2 0,8% a 7,5
0,8% (p <0,001), respectivamente. En el grupo de glibenclamida, DI120 aument
significativamente de 51,2 24,2 a 74,9 41,9 (p <0,05), y en el grupo de acarbosa, de
62,5 31,4 a 91,7 36,2 (p <0,05), respectivamente. Anlisis de regresin mltiple
mostraron que tanto la HbA1c basal y DI120 independientemente predijeron reduccin de
la HbA1c, as como HbA1c final despus de la terapia de combinacin.
CONCLUSIONES:

En pacientes con diabetes tipo 2 no controlados adecuadamente con metformina,
complemento agente antidiabtico oral con glibenclamida o acarbosa como resultado la
reduccin de la HbA1c significativa y mejora de la funcin de las clulas . Los sujetos
con una mayor lnea de base reserva de funcin de las clulas muestran una mejor
respuesta de la glucemia en la terapia de combinacin de metformina con glibenclamida o
acarbosa.
JUICIO DE INSCRIPCIN:

Este estudio se ha registrado en el ClinicalTrials.gov con el nmero de registro de
NCT00417729.
PALABRAS CLAVE:

Funcin de las clulas beta; ndice Disposicin; Hemoglobina glucosilada; Control de la
glucemia; La metformina

Caracterizacin de los receptores de imidazolina en los vasos sanguneos para el
desarrollo de agentes antihipertensivos.
Chen MF1, Tsai JT2, Chen LJ3, Wu TP4, Yang JJ5, Yin LT5, Yang YL5, Chiang TA5, Lu
HL6, Wu MC7.
informacin sobre el autor
abstracto

Se ha indicado que la activacin de imidazolina I 2-receptor perifrico (I-2R) puede reducir
la presin arterial en ratas espontneamente hipertensas (SHR). Adems, los derivados
de guanidinio muestran la capacidad para activar los receptores de imidazolina. Por lo
tanto, es de especial inters para caracterizar el I-2R usando derivados de guanidinio en
los vasos sanguneos para el desarrollo de agente antihipertensivo (s). Seis derivados de
guanidinio incluyendo agmatina, amilorida, aminoguanidina, alantona, canavanina, y la
metformina se aplicaron en este estudio. Se utiliz el anlisis de transferencia de Western
para la deteccin de la expresin del receptor de imidazolina en los tejidos de ratas
Wistar. La tensin isomtrica de los anillos articos aislados de ratas macho tambin se
estim. Se identific la expresin del receptor de imidazolina en aorta de rata. Sin
embargo, los derivados de guanidinio para la deteccin de la relajacin de la aorta no se
observaron excepto agmatine y amilorida que indujo una marcada relajacin en los anillos
articos aislados precontracted con fenilefrina o KCl. Ambos relajaciones inducidas por
agmatine y amilorida fueron atenuadas por la glibenclamida en una concentracin
suficiente como para bloquear-ATP sensibles de potasio (KATP) canales. Mientras tanto,
slo la relajacin inducida por agmatina fue abolida por BU224, un antagonista selectivo
de los receptores de imidazolina I2-. Tomados en conjunto, le sugerimos que agmatine
puede inducir la relajacin vascular a travs de la activacin de imidazolina I2-receptor
perifrico para abrir los canales de KATP. As, el compuesto agmatina-como tiene el
potencial de desarrollarse como un nuevo agente teraputico para la hipertensin en el
futuro.


Glyburide comparado con metformina para el tratamiento de la diabetes gestacional: un
anlisis de costo-efectividad.
Eke AC1, Tcheugui JE.
informacin sobre el autor
abstracto
INTRODUCCIN:

El objetivo de este estudio fue evaluar el costo-efectividad de la gliburida en comparacin
con metformina en el tratamiento de la diabetes gestacional sobre la base de los
resultados de los ensayos clnicos aleatorios.
MTODOS:

Parmetros del modelo de lnea de base se obtienen de tres ensayos clnicos aleatorios.
Los datos fueron extrados de los gastos y los resultados del tratamiento. Los costos se
descuentan anualmente en un 3%. Los resultados de los pacientes se modelaron y la
relacin costo-efectividad incremental se calcularon a partir de una perspectiva social. La
robustez de los resultados se llev a cabo por la sensibilidad univariante y anlisis
probabilstico mediante el examen de los diagramas de dispersin de los costos y la
efectividad incrementales. TreeAge Pro 2013 se utiliz para el anlisis de datos.
RESULTADOS:

En el caso base, en comparacin con metformina, el tratamiento con glibenclamida result
en una menor incidencia de ambos eventos hipoglucmicos sintomticos y graves, lo que
resulta en un beneficio adicional de 1,90 aos de vida (AVAC) ajustados por la calidad y
una relacin coste-efectividad incremental de 4736 por AVAC ganado. Anlisis de
sensibilidad univariante mostr hallazgos sean robusto en casi todos los escenarios.
Anlisis de sensibilidad probabilstico muestra que hay una probabilidad del 62,7% de que
el tratamiento con gliburida se asoci con un coste por AVAC de menos de $ 10.000. En el
76% de las simulaciones, gliburida fue de ahorro de costes en comparacin con la
metformina.
CONCLUSIN:

Este anlisis de la decisin demuestra que la gliburida es una estrategia ms costo-
efectiva en el tratamiento de la diabetes mellitus gestacional en comparacin con
metformina. Los resultados del anlisis de sensibilidad sugieren que los resultados son
robustos a las variables de entrada y supuestos del modelo