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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Mdulo 7 Pediatra
A
INTOXICACIONES
Penetracin de una sustancia exgena en el organismo con un consecuente
trastorno metablico y funcional. Determinado por dosis e influenciado por factores
del husped

Principales causas:
1. Causticos
2. Anticolinergicos

Etiologa
Medicamentos: (atropina, opicea, antihistamnicos, sedantes)
Plaguicidas: (antiche, piretroides)
Productos caseros: (Alcalis, detergentes, hidrocarburos, raticidas)
Productos industriales o ambientales: (Pb, Hg, cianuro, plantas, etc)

Diagnostico
HC: Antecedente de Exposicin
EF: Volumen expuesto
Laboratorio: Depende del toxico especifico, no necesario p iniciar
tx

Tratamiento
1. Retirar de fuente de exposicin: CO2, Pb
2. ABC: *SNG, Sostn cardiopulmonar, Monitoreo clnico y lab, No
abusar de esteroides ni Fluido terapia
*SNG contraindicada en lcalis, cidos, Hidrocarburos
3. Eliminacin gastrointestinal y prevencin de la absorcin
a) Emesis
Eliminacin 6 veces mayor que el lavado gstrico
Indicacin: Para la > de los txicos, > de 6 meses de edad
Contraindicado: Estupor o coma, Hidrocarburos, Hematemesis,
Convulsiones, lcalis, custicos, cidos
Tcnica: 1. Estimulacin Digital
2. Jarabe de Ipecacuana
9-12m: 10cc
1-12 15cc seguido 100-500cc liq para q
>12 30cc vomite mas
b) Lavado Gstrico
Indicaciones: Lactantes < 9meses, Estupor y coma, periodo
Postictal, Complemento a emesis
Tcnica: 50cc de sol salina/Kg. o 200-300cc (adolescente)
Contraindicaciones: Ingesta de custicos, hidrocarburos
c) Carbn activado
Indicaciones: despus de emesis o lavado gstrico
til en todas intoxicaciones excepto: Custicos, hidrocarburos,
alcoholes, hierro, cido brico, acetaminofen
Tcnica: Mezclar 30gr/250cc de H2O y pasar 5ml/Kg VO o SNG,
til hasta 4-8hrs
d) Catrticos
Citrato de Mg 1ml/Kg. o hasta 200ml en adolescentes
Sulfato de Na o Mg 250 mg/Kg. en sol al 10%, Vsindicada en IR
4. Bao de piel, conjuntivas y mucosas si hay exposicin dermica
5. Eliminacin sistmica
Dilisis
Txicos Dializables: Sedantes hipnticos , Anfetaminas,
Analgsicos, Alcoholes, Metales, Haluros, Diversos
6. Forzar diuresis
Lquidos a dosis ! (3,500m
2
sc)
Furosemide 1-2mg/kg
7. Alcalinizar orina (fcos cidos)
Bicarbonato de Na 1-2.5mg/Kg
8. Terapia antidotal
En txicos eliminacin por rin: Salicilatos, Barbitricos
Furosemida 1-2ml/Kg.

!"#$%&'" ') *+,-"#"
Cuadro: mecnico que se lo encontraron dormido debajo de un
carro
Tratamiento: Primero retirar de fuente, O2

.#/&#&#+0
Cuadro: Nio que se baa en alberca recin pintada o pinta sus
zapatos, !FR, cianosis distal
Causa: metahemoglobinemia adquirida

*1203&4"0
Importancia: no causa muerte pero gran morbilidad
Lineales mejor pronostico, Circulares: peor pronostico
Complicaciones: tempranas: neumotorax, edema c/estenosis,
fibrosis, perforacin y mediastinitos
Tratamiento: canalizar y dar analgsico, continuar con liqs IV y
ES y endoscopia en 18-24 hrs, dilatacin posteriormente

50"#&+4&'+
Cuadro: Paciente que toma antiTB
Causa: ingestin prolongada causa " B6

6&"7+#+3"0
Cuadro: paciente con antec crisis hipertensiva (nitropusiato)
Causa: "tiroidismo, intox por tiozanatos (no en embarazo)

8+9&4&9+3"0
Cuadro Clnico: Inicia con nauseas, vmitos, letargia,
desorientacin, alcalosis respiratoria (se estimula centro
respiratorio pq es cido), despus acidosis metablica (fatiga), " o
"glucemia, hemorragias (" protrombina- factor II), fiebre,
convulsiones o coma.
Diagnostico: Salicilatos en plasma > 30mg/100ml
Tratamiento: Lavado gstrico, Corregir DHE y A/B, Vit K o
plasma, Forzar diuresis, Alcalinizar orina

:)#"3&+4&#+0
Neurolpticos, ateraxicos, antipsicoticos: clorpromazina, flufenazina, meclizina
(bonadoxina)
Cuadro Clnico: Extrapiramidalismo (temblor), Acaticia:
Imposibilidad ppermanecer quieto, Distonias oculares,
Parkinsonismo, Acinesia, Cara de mascara, Mov digitales
pldoras
Dx Diferencial: Intoxicacin por metoclopramida
Tratamiento: Difenhidramina 1mg/Kg./dosis IV c/8hrs por 72hrs,
Biperiden
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B

.4)3+;&#"<)#
12-14hrs: Nauseas, anorexia, vmitos, palidez, diaforesis
24-72hrs: hepatalgia, hepatomegalia, ictericia progresiva,
sangrado, oliguria, estupor.
>72hrs: coma, IR, miocarditis, convulsiones
Diagnostico: Elevacin de azoados, !PFH, !bilis, TP y TPT
EKG; taquicardia y trastornos de conduccin.
>30mg/dl a las 4hrs
>50mg/dl a las 12hrs Indican dao heptico
Tratamiento: Lavado gstrico
No carbn activado, no dilisis intestinal
N-acetilcisteina eficaz hasta 36 hrs. (mejor <12hrs), 140mg/kg 1
dosis luego 70mg/kg c/5hrs hasta completar 20 dosis

.#3&4"9&#),=&4"0> .3,"?&#&4"0> .#3&;204+,&#&4"0
!"#$%&$'()$*+
Cuadro Clnico: Rubor, resequedad de piel y mucosas,
taquicardia, leo, midriasis, fiebre, visin borrosa, retencin
urinaria, estreimiento, casos graves coma, alucinaciones
convulsiones
Nio que se le dio tx para clicos y tiene rubor, distensin
taquicard
Tratamiento: lavado gstrico, medidas grales, Fisostigmina
0.5mg IV lenta c/10min

@+,4$3&4"0> !$,<&4"0> A?&14)"0
,'-./+0$1+2 4$5.*'6$%+#' 7 1.6#/'0.#'/5+*'
Cuadro Clnico: Miosis, depresin respiratoria, coma, "TA,
"glucemia, muerte por insuficiencia respiratoria.
Triada Clsica: miosis, depresin respiratoria y coma
Dx y Tratamiento: Lavado GI
Naloxona 100-200 microgm/Kg./dosis c/15 min, 3 ocasiones

8&;?+3&4";&;)3&4"0
4.()'*8.(#$'*+*#.(2 +*#$8/$-+%.(
Cuadro Clnico: Nerviosismo, irritabilidad, anorexia, insomnio,
neuroestimulacion, alucinaciones, HAS, psicosis, hiperhidrosis
Tratamiento: Lavado gstrico
Convulsiones: Diazepam
HAS: Diacepam, Clorpromazina, Diazoxido, Nitropursiato de Na

B&',"4+,-2,"0
4./$9+1'( 1. -.#/:%.' + +).$#. 1. 0+1./+
Cuadro Clnico: Sensacin de ahogo, disnea, cianosis,
hemoptisis, nauseas si se ingiri y depresin neurolgica si se
absorbi.
Tratamiento: No inducir vomito
Ambiente hmedo (O2 al 40-70%)
Corticoides (no han mostrado utiidad)
Antibitico terapia (beta-lactamicos)
Complicaciones: Neumonitis quimica

C+3&4&'+0
Talio
Cuadro Clnico: Alopecia, leuconiquia, neuropata perifrica,
anestesia en silla de montar, dolor abdominal, estreimiento,
Lupus Like.
Tratamiento: D-penicilamina 30-50mg/kg/da VO c/12 hrs 10d
Cumarinicos
Cuadro Clnico: Sx hemorragiparo
Tratamiento: Vit K y plasma
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento: ! de masa corporal (ganancia ponderal)
Desarrollo: actividades

Factores que Influyen Desarrollo
Genticos, Nutricionales, culturales, polticos, sociales
Nios siguen un modelo, reforzamiento positivo

Periodo embrionario 1-8 SDG
Periodo fetal 13-40 SDG, Crec neuronal rpido en
fetal y " hacia 18 SDG
Final 1er trimestre Dif. Sexo, crecimiento lineal
Final 2do trimestre Crecimiento lineal, peso, TCS, musc
Final 3er trimestre Ganancia de peso, TCS, musc
1 SDG Germinativa, se implanta a los 7 das
2 SDG Ectodermo y endodermo: 2 placas
germinativas
3 SDG Mesodermo
5 SDG Vsceras salen de cavidad abdominal
4 SDG Somitas, latido corazn
8 SDG Mide 2.5 y pesa 1gr, Actividades neurolgicas
(reflejos musculares primitivos)
8- 10 SDG Sistema circulatorio
10 SDG Vsceras regresan a cav abdominal, (canal
pleuroperitoneal) onfalocele: membrana, gastrosquisis:
incompleta
12 SDG Mide 7.5, 14g, rgano gnesis, inicia prod bilis
16 SDG Meconio aparece, activ glucuronil transferasa
17 SDG protruye el labio superior
17-30 SDG Activacin de Bilis Directa
18 SDG Aparato respiratorio: movs respiratorios
20 SDG protuye ambos labios
25 SDG Reflejo de la Tos
27 SDG Aprensin
TOXICO ANTIDOTO
Organofosforados Pralidoxina o atropina
Anhininas Azul de metileno
Acetaminofen Acetilcisteina
Atropina Fisostigmina, liquidos
Monoxido de Carbono Oxigeno
Cianuro (hueso durazno,
semilla manzana)
Tiosulfato de Na, Nitrito de sodio
Hierro Desferroxamina
Plomo (>25mg/L) Versanato disodico de Ca (dimercaprol BAL) D-
penicilamina
Metilico, etilenglicol Alcohol etilico + dialisis
Opiaceos Naloxona o nalorfina
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Mdulo 7 Pediatra
C
28-29 SDG SDG succiona, factor surfactante es suficiente
32-36 SDG Maduran neumocitos tipo II
36-37SDG desaparece produccin bilirrubinas

Hb Fetal
HBg F: Al nacimiento es solo el 30%
2! (141 AA), 2" (146 AA, ltimos 34 son diferentes a HBg A) 80 das
Hbg A: Inicia su sntesis en la fase final del embarazo
2! (141 AA), 2# (146 AA) 1120 das

Recin Nacido
Cabeza grande, mandbula pequea, cara redonda, pecho redondeado, flexin
parcial, CAE corto, tmpano grueso y opaco, trompa corta y ancha, hgado bazo y
rin palpables, corazn horizontal
Valores normales:
ndice cardiotoracico < 2 aos .6
FR 35-50 x min
FC 120-160 x min
Temperatura Hipotermia (grasa parda, piel
delgada)
Senos Paranasales
Etmoidales 2-3 meses
Esfenoidales 6 meses
Maxilares 2 aos
Frontales 6-8 aos
Soplos transitorios
Reflejos (RN): Bsqueda, succin, palatofaringeo, deglucin
Primera evacuacin: 1eras 24hrs. (ano imperforado,
hirchsprung, tapon meconio o ileo meconial)
Meconio: 3-5dia de VEU
Tienen facilidad por metabolismo anaerobio
Sangre: Hb 17-19
Leucos 8,000-31,000
Relacin Linf/neutros 60%/20-35%
Hormonas maternas nias STV
Inmunoglobulinas ms ! IgG, IgM "
Sueo feto maduro, RN REM
Peso 1 s " 10% por perdida de lquidos

1 semanas Ojos de mueca
4 semanas Sonidos guturales
8 semanas Sonidos vocales
12 semanas Sonidos de placer, sostiene cabeza
14 semana Reflejo prensin puede persistir (3-
4m)
20 semana 1era Denticin
3-5 meses(2) Sonrisa social, erguido
4 meses Coge objetos grandes, sonrie, cierre
fontanela posterior
5 meses Duplican su peso
6 meses Se rueda, preferencia p/madre o
fam, Levanta la cabeza en posicin
supina
6-7 meses Incisivos centrales inferiores
Centrales superiores
Laterales superiores
Laterales inferiores
7 meses Gira sobres su eje
8-9 meses Funcin pinza, Da pequeos pasos,
Hace ademanes (adis)
9-10 meses Gusta descubrir cosas tapadas
c/puo
12 meses Premolares, triplican peso
14-16 meses Molares
18-24 meses Caninos
9-18 meses La fontanela anterior cierra

Incrementos Pondrales y de Talla
1eros 4m 750gr/mes
2dos 4m 500gr/mes
3ros 4m 250gr/mes

Nacimiento 50cm
1eros aos 25-30
2dos aos 12
c/ao 6-8
Percentil normal: 3-95%
Talla de crecimiento: 50cm al nacer, ! 25 a 30 en el 1er ao
Permetro ceflico: 34-35 cm al nacer, ! 47am el el 1er ao
Permetro torcico: es ligeramente < al nacer y al ao son
iguales

Formulas
1-6 aos Edad x 2 + 8
6-12aos (Edad x 7 + 5)/2






INMUNIZACIONES
Definicin
Introduccin de un agente al organismo con el objeto de inducir la produccin de
anticuerpos contra el mismo.
Conservarse entre 2 y 8 C
Factores que intervienen en desnaturalizacin: ph, luz, fri, calor

Polio-Sabin
Virus vivos atenuados sabin tipo 1, 2 y 3
Indicaciones: nios y adultos propensos a infecciones
Contrtaindicaciones: estados febriles agudos, diarrea, vmitos,
inmuno", VIH
Ef Colaterales: cefalea, vmitos, diarrea, polio paraltica 1:10K
Dosis y va: 2 gotas, VO
Esquema: N, 2, 4 y 6m. Otra al entrar a primaria y otra al
terminarla

TB (BCG)
Vacuna cridisecada de cepa M. bovis
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Mdulo 7 Pediatra
D
Indicaciones: a todos, protege contra TB menngea
Contraindicaciones: inmuno" celular, tx c/ inmunosupresores,
VIH
Efectos Colaterales: locales: tumefaccin!vescula!ulcera (2-
4s) la rx " 2-5m !cicatriz. IM producir absceso o cicatriz
retrctil.
Dosis y va: 0.5ml < 1a, 0.1ml > 1a intradrmica, regin deltoides.
Esquema: aplicarse lo mas pronto despus del nacimiento

DPT, Difteria, Tos ferina, Ttanos
Combina toxoides de difteria y ttanos absorbidos con pertusis
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los componentes, No > 7
a
Efectos Colaterales: Fiebre, vomito, anorexia, conv (pertussis)
Dosis y va: IM exclusivamente 0.5ml, En cara anterolat del muslo
Esquema: 2, 4, y 12m, refuerzo (antes de primaria) (15m, 4-6,
10)
Vacuna conjugada de H. Influenzae B ( Hib Titter)
Sol de lipopolisacaridos de Ag capsular de H.I. tipo B y protena difterica (CRm197)
en sol salina
Indicaciones: Nios 2-5 para la prevencin
Contraindicaciones: Hipersensib, No <2a, embarazadas, Enf
febril
Ef Colaterales: irritabilidad, somnolencia, hiporexia, vomito,
convulsiones, Guillain Barre
Dosis y va: 0.5ml en IM en deltoides, anterolateral del muslo
Esquema: 2-6 meses 2-6m 3 dosis
7-11m 2 dosis
12-14m 1 dosis
15 o> 1 dosis

Sarampin, Parotiditis, Rubola
Liofilizada que combina cepas virus Scwartz del sarampin, Urabe de parotiditis,
RA rubola, virus vivos atenuados es la mejor
95% Proteccin para toda la vida
Indicaciones: Proteccin contra estos virus
Contraindicaciones: Inmuno", alergia a neomicina, VIH Sx, Enf.
Febriles graves, embarazadas (no embarazo en 3m), nio que
convulsiona hasta los 24 meses, TB no tratada
E. colaterales: Convulsiones febriles, panencefalitis esclerosante
subaguda de Dawson 1:1 milln dosis, anergia tuberculina
(sarampin)
Dosis y va: 0.5ml DU SC, Cara exterior del muslo
Esquema: Edad optima 1 ao (15 meses en EU)

Hepatitis B
Suspensin de Ag de superficie HBV por DNA recombnate
Seroconversion 98% en esquema de 3 dosis, Eficacia protectora 95% en neonatos
de madre HBAg + baja incidencia y complicaciones (cirrosis, Ca hepatocelular,
HDV)
Indicaciones: Personal de salud, transfundido, hemodilisis,
Drogadictos IV, madres en zonas endmicas
Contraindicaciones: hipersensibilidad, se puede poner con todas
las vacunas, durante embarazo solo si es muy necesario, si en
lactanciaa
E. colaterales: Locales: fatiga, malestar, mareso, parestesias, !
transaminasas, artritis, "TA. Raras: Guillain-Barre, sincope,
broncoespasmo
Dosis y va: IM o SC en deltoides o muslo
Nios 0.5ml Adultos 1ml
Esquema: 0, 1, 6m c/ refuerzo 5 o 0, 1, 2m c/ refuerzo 12m

Hepatitis A (havrix)
Suspensin de HAV inactivados en formaldehdo absorbidos en ACOH3
Indicaciones: Inmunizacin vs HAV en viajeros, soldados,
homosexuales, hetero con mltiples parejas sexuales, drogaditos,
indios americanos, esquimales
Contraindicaciones: Pico febril severo, hipersensibilidad
Efectos colaterales: Dolor, induracin, eritema, fiebre
Dosis y va: Nios .5ml, adultos 1ml, SC o IM en deltoides, gluteo
Esquema: 0, 12 meses (2 dosis), hemodilisis o
inmunocomprometidos requieren 1 dosis mas

Clera (mala)
Serotipos Ogawa e Imaba de bacteria inactivada de Vibrio
50% efectividad, no preciene transmisin de enfermedad
Indicaciones: Inmunizacin en zonas endmicas, viajeros
Contraindicaiones: Enfermedad febril aguda, alergia a vacuna
Efectos Colaterales: Eritema, induracin, dolor, sensibilidad,
malestar, fiebre
Dosis y va: IM o SC 2 dosis con intervalos de 1s-2m
6m-4 .2ml refuerzo 2ml
5-10 .3ml .3ml
>10 .5ml .5ml
reas endmicas aplicar c/6meses refuerzos

Neumococcica
Indicaciones: Nios > 1, idealmente >2 aos, Utilidad en
ancianos
Cubre cepas: 1, 3, 6, 7, 14, 18, 19, 23

Varicela
Dosis y va: 1 ao, monodosis IM
Inmunidad de por vida















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Mdulo 7 Pediatra
E


ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
Sarampin
Etiologa
Virus ARN (paramyxoviridae) Gnero, morbillivirus

3 fases
1. Incubacin: 10-12 das (pocos o no sntomas)
2. Prodrmica (catarral): enantema (manchas de Koplik)
fiebre ligera- moderada, conjuntivitis leve, rinitis y tos.
Mayor contagiosidad.
3. Exantema maculo papuloso: todava contagioso

Epidemiologa
Desde periodo prodrmico y breve al aparecer exantema en
secreciones nasofaringeas, sangre, orina
Contagiosidad: fase catarral/ prodrmica, exantema, Desde
contact a 9-10 das es contagiosa, se aisla 7 das post- exposicin
5 das posterior a desaparecer exantema
Predominio: primavera, Incidencia 5-10 aos edad, epidemias 2-
4a
No hay sarampin antes de los 6 meses

Patologa
Cels gigantes multinucleadas. Cels Wharthin. Finkeldey
Panencefalitis esclerosante subaguda de Dawson

Cuadro Clnico
P. prodrmico: 35 das fiebre " tos moderada, rinitis
conjuntivitis (se asocia a fotofobia), Manchas de koplik
(patognomnico): Punto blanquecino de aprox. 1 grano arena en
molares inferiores, al lado del carrillo, dura 12 hrs
P. exantemica: Erupcin maculopapular, inicialmente regin
preauricular, parte alta de cuello postauricular, cara, tronco alto y
hombro (1eras 24hrs) despus brazos, espalda, abdomen,
muslos (48hrs) despus hasta pies (2-3 das) y desaparece en
cara
Fiebre (40-45), petequias, equimosis, prurito leve

8+,+;?&$# @)=," B);",,1=&4" ;(+/+0-$:* *.8/'<
Forma mas severa de sarampin
Cuadro Clnico: Esplenomegalia, hemorragia por boca, nariz, TD,
linfadenopatia mandibular, retroauricular
Complicaciones: Otitis media, gastroenteritis, miocarditis,
GuillainBarre, panencefalitis esclerosante de Dawson,
reactivacin TB, laringitis, traqueobronquitis, tromboembolia
cerebral

Diagnostico
Clnico
Cels gigantes en raspado de mucosa nasal
Acs elevados en sangre IgM
Linfocitosis relativa, pleiocitosis, linfos y protenas ! en PL

Profilaxis
1 dosis vacuna 12m (Mxico)

Tratamiento
Inmunoglobulinas: 0.25ml/ kg x 5 das
Antipirticos, medios fsicos
Humidificar ambiente
Vitamina A oral: sarampin negro
Antibitico (complicaciones), Antivirales NO SIRVEN

Rubola
Sarampin Aleman, sarampin de los 3 das

Etiologa
Virus ARN (togaviridae) Gnero, rubivirus

Epidemiologa
Durante infeccin presente en secreciones nasofaringeas, sangre,
heces, orina
Contagiosidad: 15 das, 7 d previos al exantema y 8 d
posteriores
Atraviesa barrera placentaria ($ anomalas durante 1s
embarazo)
Edad: 5-14 a (no vacunados), adolescentes (vacunados)
Estacion: Primavera, epidemia c/6-9 a
1 ataque $ inmunidad por siempre

Cuadro Clnico
P. incubacin: 14-21 das
P. prodrmico: Sx catarral leve o asx, sg caracteristico:
linfadenopatia retroauricular, cervical post, y postoccipital 24 hrs
previos a exantema
P.exantematico. inicia en cara (maculo-papular)! torax,
abdomen (desaparece en cara) ! extr inf, recorre todo cuerpo
24hrs, Desaparece al 3er da
No hay fotofobia, prurito leve, conjuntivitis, faringitis, no hay fiebre
durante exantema (o muy baja) otros: anorexia, cefalea, malestar
gral, poliartrritis, esplenomegalia, orquidalgia

Diagnostico
Clnico
Aislamiento virus de los tejidos, Deteccion Acs, coaglutinacin
latex
Complicacin
Neuritis, poliartritis (pequeas articulaciones manos), encefalitis
Sx Rubola congenita: IgM en RN
50-100% veces mama asintomtica
9-12SDG 30% Riesgo
13-20SDG 10%
>20SDG muy baja
Malformaciones congnitas: Cardiacas: PCA (46%), ojos (#2 es
catarata. Retinitis en sal y pimienta), odos, SNC, Complicacin
>frecuente: sordera. Otras: miocarditis, neuritis, encefalitis,
hepatitis, vasculitis fetal y placentaria.
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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Mdulo 7 Pediatra
F
Retraso mental 39%
Inmunizacin en embarazadas rara vez causa infeccin fetal y no
anomalas congnitas.

Prevencin
Igs IM (0.25-.5ml/kg) 1eros 7-8dias post exposicion. Vacuna virus
vivos no a embarazadas, inmunodepresin grave, en febriles
graves

Tratamiento
No antiretrovirales, sintomticos

Roseola Infantil (exantema sbito)
Etiologa
Herpes virus tipo 6

Epidemiologa
Primavera/otoo

Cuadro Clnico
Fiebre !(39-41) 1-5dias ! desaparece sbitamente al aparecer
exantema
24-36hrs: leucocitosis 16,20000 predominio neutrrofilos, 3-4 da
leucos ".c/linfocitosis relativa
Puede haber linfadenopatia cervical y hepatitis leve

Tratamiento
Sintomtico

Eritema Infeccioso (5 enfermedad)
Etiologa
Virus ADN, parvovirus B19

Cuadro Clnico
Va respiratoria, causa anemia crnica, en inmunosuprimidos (x
inf crnica)
Fiebre " o no hay
Exantema en 2 etapas
1. Nio abofeteado eritema en mejillas
2. Eritema maculopapuloso en torax y extremidades 2-
39d
Eritema aspecto de encaje reticulado, se desvanece al centro
Reticulocitopenia (caracterstica)

Tratamiento
Sintomtico

Escarlatina
Etiologa
Estreptococo B-hemoltico grupo A
Incubacin 1-7dias
Cuadro clnico
Inicio agudo c/fiebre, vmitos, cefalea, toxicidad, faringitis,
calosfros, Dolor abdominal (adenitis mesentrica)
Exantema aparece 12-48hrs, hay faringoamigdalitis, despus
Signo: lengua de fresa blanca, aframbuesada
Signo Filatov-Dukes (plido en labios, rojo en cara)
Lneas pastia (brazos rojos y en pliegues plido)
Exantema rojo, puntiforme, papular, blanquecino a la digitopresion
(textura de carne de gallina o lija) sudamina miliar
Descamacin final 1era semana

Tratamiento
Se dan queratoliticos o hidratantes
Agudo c/15-21 das procainica
Erradicacin: Benzatinica

Diagnostico Diferencial
Medicamentos
Mononucleosis: Infeccin: linfadenopatia cervical importante,
Hepato/splenomegalia, hepatalgia, fiebre.
Adenovirus
Kawasaki
Choque toxico estreptococico: exantema
Enterovirus
Echovirus, necrosis hepatica
Toxoplasmosis: heces gato (primero no pasa nada ! abortos !
embarazo , microcefalia, calcificaciones en cerebro, sx convulsivo.
LES


NEUMONIAS
Intersticial: Proceso difuso con respuesta inflamatoria MN,
afeccin a tabiques alveolares peribronqueales
Alveolar: Los alvolos estn llenos de clulas de revestimiento,
degeneradas, membrana hialina, cels inflamatorias (PMN,
Monos)

NEUMONA NO BACTERIANA
a. Neumona viral
b. Neumona atpica
c. Neumona intersticial

Epidemiologa
Incidencia 4%, > frecuentes en edad peditrica
Periodo de incubacin breve, Alto grado de transmisin
Frec. inversamente proporcional a la edad
<5a 40/1000
Adolescentes 7/1000
Bajo nivel socioeconmico, Hacinamiento

Manifestaciones Anatomopatolgicas
Bronquitis Aguda
Bronquitis Necrosante
Neumona intersticial: mas comun en enf virales
Neumona alveolar

Etiologa
Virus sinsicial respiratorio: mas frecuente
Parainfluenza tipo I, II (CRUP), III
Influenza A y B, Adenovirus, Rinovirus
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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Mdulo 7 Pediatra
G
Enterovirus, Coronavirus, Sarampin, Rubola
VIH, Varicella Zoster, CMV, Epstein Barr
Micoplasma: Adolescencia, Rx horrible y clinica +/-, Tx:
eritromicina
Ureaplasma: Adolescencia, Tx: eritromicina
Clamidia: RN neumona, conjuntiv, apnea, deterioro clnico Tx
eritro

Patognesis
Por contigidad ! Perdida de cilios (Descamacin, Aplanamiento) ! Extensin
alveolar (" factor surfactante) ! membrana hialina ! edema agudo pulmonar !
Atelectasias ! Respuesta inflamatoria sobre todo MN ! Broncoespasmo ! "
intercambio gaseoso

Cuadro Clnico
RN/Lactantes muy pequeos: Fiebre mnima ("termia), Crisis
apneicas
Lactantes y nios: 1-2 das coriza, vmitos, tos, Irritabilidad
gradual, Enf febril
Adolescente y escolares: Prdromo malestar, Mialgias,
Anorexia, tos, temp >39, taquipnea, Aleteo nasal, Cianosis,
Deshidratacin

Diagnostico
Taquipnea > 60, cianosis, Taquicardia, Aleteo nasal, TIC
" ruidos respiratorios, matidez, " VV, Timpanismo, Crepitos finos
difusos o localizados, Gruido respiratorio
Rx y Lab
Infiltrado intersticial
Atelectasias subsegmentaria
Atrapamiento de aire: abatimiento de diafragmas, herniacion de parnquima
pulmonar, rectificacin de costillas, corazn pequeo
Afeccin lobar
BH: Leucocitosis, MN

Tratamiento
Sostn: NUS, antipirticos, CTPMF, O2, secreciones,
broncodilatadores, hidratacin
Neumonas virales fulminantes (Herpes): vidarabina y aciclovir
Neumona intersticial linfocitica: prednisona y zidovudina
Neumona CMV: (ganciclovir y gammaglobulina)
Neumona viral por VSC o parainfluenza: inhalacin de rivabarina

@DE!A@F.8 G.*6DC5.@.8
Epidemiologa
Incidencia 10-33/1000
Invierno/Primavera
# 2:1/ raza negra

a. Neumona lobar
b. Bronconeumona
c. Neumona intersticial

Etiologa
Patgeno Tratamiento
RN Estreptococo grupo B, Bacilos
gram (-) (Mxico)
Beta lactamico +
Aminoglucosido 10 das
3m S. aureus Penicilina penicilino
resistente 3-6s
3m-6a Estreptococo # hemoltico gpo
A

9m-lactante H. Influenza Ampi, ampi+cloranfenicol
Preescolar y
Adolescente
S. pneumoniae Penicilina o cefalosporina

Patognesis
Mecanismo de defensa pulmonar
Filtracin nasal, Reflujo epiglotico, Reflujo tusgeno, Cels
secretoras de moco y ciliadas, IgA, Macrfagos alveolares,
Complemento opsoninas y ACS, Sistema linftico

Factores Predisponentes
Malformaciones Congnitas
Secuestro pulmonar, quiste broncognico
Bronco aspiracin
SNG, Durante evento anestsico, Post a convulsiones, ERGE
Alteracin de calidad de secreciones bronquiales
Inmunosuprimidos

GHI
Neonatos y nios con alteracin de las defensas
P aeuriginosa: BNM necrosante mortal+ Fibrosis quistica
K pneumoniae: fiebre, calosfros, patrn de necrosis y
destruccin, px toxico

D03,)?3"4"4" H?" .
Antecedente de infx viral previa
Fiebre alta, Calosfros y disnea
Dolor pleurtico, derrame pleural (seroso/serosanguinolento/
fibrinopurulento), Neumatocele (staph, HI, SGB)
Bacteriemia frecuente

J)=&"#)99+ !293"?/&9+
Requiere cisteina y Fe
Hbitat: ros, lagos sistemas aire acondicionado y distribuidores
de H20
Fiebre, ! de PFH, tos no productiva, calosfros, encefalopata,
mialgias, signos respiratorios
Rx: BNM o neumona lobar
Tx: Eritromicina

8K ?#)2;"#&+)
Comienzo sbito
Terminacin brusca con tratamiento adecuado
Afeccin lobar
Rx: BNM y neumona intersticial

BK 5#<92)#7+)
Tipo B, Raros los tipos a, c y d
H. Influenzae no tipificable:
Bronquitis crnica
Bronquiectasias
Fibrosis quistica
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Mdulo 7 Pediatra
H
Neumona
Neumatocele

83,)?3"4"4" =?" G
Neonatos de evolucin grave, 1 semana de VEU
Apnea y choque
Clnica y Rx similar a SDR
Rx granulacin pulmonar difusa + Broncograma areo

8K +2,)20
Neonatos muy invadidos por catter, Px con alteraciones en los
mecanismos de defensa, pxcon infecciones respiratoria viral
previa (influenza)
Comienzo sbito: fiebre, taquipnea, disnea, irritabilidad
Desarrollo de empiema, absceso, neumatocele
Rx: Imagen en parches

.#+),"-&"0
Bronco aspiracin + pulmn derecho lbulo medio o superior y
segmento posterior
Bact frecuentes: fusobacterium, bacteroides melanogenicos,
bacteroides fragilis, peptococo, peptoestreptococo
Absesos pulmonares

Diagnostico
Clnico
Laboratorio:
Esputo, Secrecin nasofaringea, Sangre, Aspirado traqueal
Toracocentesis
Asp pulmonar percutanea
Biopsia pulmonar
Ags polisacaridos en orina
BH, USG, PCR

Tratamiento
Medidas generales:
Fisioterapia
Medicamentos:
Mucoliticos
Antibioticos
1m-10: VSR o influenza o S. pneum: amoxicilina o cefa de 2 o
3
10 o > aos: S. pneumoniae: Penicilina o amoxicilina

MENINGITIS
Etiologa
Patgeno Tratamiento
Neonatos Bacilos gram (-), S. agalacteae
(USA)

1mes-4 aos H.influenza
Nios > y
adolescentes
N. Meningitidis
Adultos
>50
S. Pneumonia
Listeria o BG-
Peni o ceftriaxona
Inmunosuprimidos L. monocitogenes, BG- Ampicilina + Ceftazidime
Tx cerebral o S. epidermidids, BG-, S. Vancomicina + cefta
fstula o vlvula neumoniae

!)#&#=&3&0 L+,4&+9;)#3) 6,+3+'+
-Paciente que ha recibido 1 antibitico antes del dx
-Tx: cefotaxima o ceftrriaxona o ampi + cloranfenicol
-Repetir PL a las 24 hrs y valorar cambio de tx, revisar cultivos

Cuadro Clnico
Neonatos: llegan por convulsiones

Diagnostico
Nio: puncin en L2-L3, o L3-L4, Al borde de las crestas iliacas
Contraindicado en HIC, choque, lesin en sitio puncin

Tratamiento
S. Agalactiae o BG-: Ampi + aminoglucosido
L.monocytogenes: Cefo o ceftrria
H. Influenzae, S. Pneumoniae, N. Meningitidis: Cefo,ceftria
CG + : Vanco + cefa
CG -: Penicilina
BG +: Ampi o penicilina + Aminoglucosido
BG b lactamico + Aminoglucosido

Duracin de Terapia
H. Influenzae 10d
N. meningitidis 10d
S. pneumoniae 14d
L. monocytogenes 21d
Strept gpo B 21d
BG - 21d

Factores que ! Penetrancia:
! permeabilidad BHE
Antibitico " tamao
" unido a protenas
! solubilidad en lpidos

Penicilina no atraviesa la BHE si no esta inflamada

Corticoides
Disminuyen contenido de LCR
Disminuye presin de LCR
Disminuye pleocitosis
Disminuye concentracin de lactato
Disminuye mortalidad y morbilidad, y secuelas
Disminuye inflamacin y edema cerebral
Solo administrarse > 2 meses

Mortalidad
S. pneumonia 19%
H. meningitidis 13%
H. Influenzae 3%
LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
60% peso corporal total
Prematuro 37SDG Prematuro extremo: 32SDG
Termino: 37-42SDG RN: 1-28dia
Factores que " Penetrancia
Fiebre
ph cido LCR
! protena

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Mdulo 7 Pediatra
I
Bajo peso <2500 Muy bajo: <1500 Extremo: <1000g

Requerimientos
Da Lquidos Na
+
K
+
Mg
+
Ca
+

1 da 60-70ml/kg No No 100-
200mg/kg
2 da 70-80ml/kg No No 100-
200mg/kg
3 da 80-90ml/kg 2-4mEq/kg 1-3mEq/kg 30-
50mg/kg
100-
200mg/kg
4 da 90-
120ml/kg
2-4mEg/kg 1-3mEq/kg 30-
50mg/kg
100-
200mg/kg
>5 da 120-
160ml/kg
2-4mEg/kg 1-3mEq/kg 30-
50mg/kg
100-
200mg/kg
Lactante 120-
160ml/kg o
1,200-
1,800/m
2
SC
3-6mEq/kg o
30-
60mEq/m
2
SC
2-4mEq/kg o
20-
50mEq/m
2
SC
30-
50mg/kg
100-
200mg/kg
Preescolar 1,200-
1800/m
2
SC
3-6mEq/kg o
30-
60mEq/m
2
sc
2-4mEq/kg o
20-
50mEq/m
2
sc
30-
50mg/kg
100-
200mg/kg

Prematuro Extremo o Muy "Peso al Nacer
Da Lquidos Na
+
K
+
Mg
+
Ca
+

1 80-90ml/kg 200mg/kg
2 90-100ml/kg 200mg/kg
3 100-110ml/kg 2-4mEq/kg 1-3mEq/kg 30-50mg/kg 200mg/kg
4 110-120,l/kg 2-4mEq/kg 1-3mEq/kg 30-50mg/kg 200mg/kg
5 120-160ml/kg 2-4mEq/kg 1-3mEq/kg 30-50mg/kg 200mg/kg

Balance Hdrico
Ingresos
Ingresos en mL + Ganancias endgenas
VO 88-90%
Oxidacin de hidrogeno: Endgeno 10-12% (0.05 X kg X hrs)
Alimentos
Egresos
Sensibles
-Orina: Diuresis $ horaria: Vol. Urinario mL/hr/kg
-Normal: 1-3mL/kg/hr o 20-60ml/m
2
SC
-Sonda: Quitar cuando gasto <1ml/kg/hr y de contenido gstrico, Gasto x
sonda: vol/hrs/kgs
Heces
Insensibles
-Piel
-Respiracin: 30-40% (1.5ml/kg/hr), fiebre, incubadora, fototx
Perdidas Insensibles aumentan 400-600ml/dia
Incubadora prendida 10%, Fototerapia 20%, Fiebre c/C !/hr !10%

Superficie corporal
<10kg peso x 4 + 7 /peso +90
>10kg peso x4 + 9/100

Rol soluciones
Na: Sol salina 0.9% 100mL=15.4mEq/Na
Concentrado Na 17% 1mL=3.3mEq/Na
K: Patente 1ml: 4mEq
Mg: Sulfato Mg 1ml: 100mEq
Ca: Gluconato Ca 1ml: 100mg

Ejemplos
Abdomen agudo: se manejan lquidos > altos 2300-2500m2sc
IR solo perdidas insensibles (pulmn, transpiracin)
Edema cerebral: solo requerimientos
ICTERICIA NEONATAL
B Indirecta: No conjugada, liposoluble, (no en orina, se reabsorbe TCP, TCD),
eliminacion x placenta (nio no hace amarillo x que mama lo conjuga), Prueba de
Van den Berg: BI
B directa: conjugada (c/ac glucoronico) # glucuronido de bilirrubina, no atraviesa
placenta
B delta: Bilirrubina + protenas (albmina) no se puede filtrar ! en ictericia
colestasica hasta 50%, N: 2%. No atraviesa barrera tero-placentaria
Coelstasis: Bil Dir >20% de Bilis totales
Transportadora bilirrubina: ! feto protena al inicio embarazo
Bilis tienen predileccin x fibras de elastina (conjuntiva, cara)
RN N produce 8-10mg/kg bilirrubina/da
Ictericia clnica adultos: 3mg. RN >6mg/dl

Hiperbilirrubinemia Indirecta
1. !carga de bilirrubina
Enfermedad Hemoltica (ABO,Rh)
Esferocitosis, G6P
Sangrado extravascular
Cefalohematoma
Policitemia
2. " conjugacin
Crigler Najar: "Glucuronil transferasa
3. "excresion
Ca pncreas

Rogan
AC vs Ag Rh
No protege 10-15% de las madres.
Antes de las 72hrs
Indicaciones: madre Rh- , hijo Rh+ o aborto

Policitemia RN: >65%
Tratamiento: salinoferesis (plasmaferesis)
Ictericia Fisiolgica
Aparece al 3er da
a) Circulacin entero heptica !
b) "de las ligandinas y z (niveles de adulto a los 5 das)
c) "cantidad glucuronil transferasa (6s tx c/fenobarbital ! 3x
niveles)
d) " V $ eritrocitos
e) !de sobrecarga de eritrocitos (hemolisa nio)
f) " capacidad de excrecin: canalculos no estn desarrollados

Ictericia Patolgica
a) Ictericia clnica 1eras 24hrs
b) Concentracin serica Bilirrubina que ! 5mg/dl/da
c) Concentracin serica >12.9 mg/dl en RNT o >15mg/dl en RNPT
d) Concentracin serica de BD>1.5-2 mg/dl >20% del total
e) Ictericia clnica persistente por > 1s en RNT o >2s en el RNPT
Una concentracin serica en rango fisiolgico no Dc ictericia patolgica
En prematuros, aun ictericia en rango fisiolgico puede producir kernicterus
Rangos >12.9mg/dl requieren estudios adicionales (50% no se sabe Dx)
Rangos <14.5mg/dl + amamantando no requiere > estudios

Amamantamiento
Causa mas frecuente despus de 1semana
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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Mdulo 7 Pediatra
J
0.5-2% nios amamantados
4dia VEU 10-13dia hasta 10-30mg/dl
Etiologa: niveles ! 3!20#pregnandiol (catabolismo de
progesterona). Para eliminar se tiene que conjugar con
Glucoroniltransferasa y compite con bilirrubina
!niveles cidos grasos inhibidores

Formas Mixtas
Sepsis, Otras: sfilis congnita, galactosemia, TORCH
Hiperbilirrubinemia no Conjugada Prolongada
1. Amamantamiento (> comun)
2. Enfermedad hemoltica
3. Hipotiroidismo congnito (conjugacin y captacin " por "
GT y ligandinas y y Z) Sx: H. Umbilical, fontanelas amplias.
4. Estenosis hipertrofica pilorica (" conjugacin, circulacin
enterohepatica !)
5. Sx Crigler Najar
6. Cefalohematomas

Evaluacin Clnica Kramer
Etapa Bilis Sitio
I 2-5mg/dl Hombro
II 5-8mg/dl Ombligo
III 8-16mg/dl Rodillas
IV 11-18mg/dl Muecas y tobillos
V >15mg/dl Totalmente, incluye
palmas, plantas

Diagnostico
Bilirrubinas sericas (totales/diferencial)
FSP
Reticulocitos
Rh madre/hijo
Coombs directo al nio ! se detectan Ag en eritrocitos
Hb y Hto

Tratamiento
1. Fototerapia: 1eras 24-48hrs, despus "efectividad
> Efectiva que exanguineotransfusion para " prolongada en
ictericia no hemoltica
Tipos Luz amplio espectro
Luz da
Luz blanca
Luz azul, Luz verde: > efectivos
Luz blanca c/filamento TG
Bilirrubina absorbe luz 400-500nm

2. Foto isomerizacin
Configuracional: se revierte
Estructural
3. Fotooxidacion: destruye fsicamente la molcula a
sustancias hidrosolubles
4. Exanguineotransfusion: Indicaciones: Niveles >.5Kg/hr (BI),
Bilis > 20mg/kg, Complicaciones: Acidosis, hiperkalemia,
hipoglucemia, hipocalcemia.

Zonas > afectadas
Ganglios basales (ncleo subtalamico y globos plidos)
Hipocampo, Cuerpos geniculados
Cuadro suele ser c/>20mg/dl

Fase 1: Letargia, hipotona, rechazo alimento
Fase 2: Hipertona (opistotonos), llanto agudo, fiebre
Fase 3: Hipotona (despus 1s) (mal pronostico)
Fase 4: Encefalopata crnica !bilirrubinas (secuelas)

Encefalopata Crnica
1. Tipo Kernicterus (hipertnico trabajo abrazar), Dx
histopatolgica Encefalopata Hiperbilirrubinemia
2. Tipo sutil (secuelas audiologicas)

SX NEFROTICO
Trastorno c/proteinuria masiva, edema, hipoalbuminemia, e hipercolesterolemia
Epidemiologa
Edad: 2-7aos (preescolar)
Sexo: 2-3:1 #:%
2-8% tendencia familiar (evolucin benigna en gran mayora)
Frecuencia 2-2.7/100,000>16

Causas
Primarias (90%)
1) Lesiones glomerulares mnimas (LGM)
2) Proliferacin mesangial difusa (PMD)
3) Hialinosis segmentaria y focal (HSF)
4) Glomerulonefritis membranoproliferativa (GMNP)
5) Glomerulonefritis extramembranal (GNEM)

Secundarias (10%)
Sfilis
Drogas: medios contraste, mercurio
MNI
Neoplasias: Hodgkin, Linfomas, Wilms
Colagenopatia: LES; ARJ, prpuras
Heredofamiliares: Alport, Sx nefrotico congnito
Otros: Atopias, tiroiditis.

Cuadro Clnico
& parte de pacientes: antecedente de vacunacin, IVRA, diarrea
75% edema periorbitario inicial, sbito, generaliza en 1-2s
Oliguria, hematuria, ocasionalmente, ! azoemia leve y transitoria,
HAS (pocos casos)
Diagnostico
EGO: Densidad !, eritrocituria 13-29%, Protenas >3g/l orina,
glucosuria, proteinuria 12-24hrs: >40mg/h/m
2
SC o
>100mg/d/m
2
SC, Protenas Cr en 1 muestra orina >0.13 indica
protenas patolgicas
Colesterol: >300mg/dl
Protenas totales:<5.5g/dl Albmina: <2.5g/dl
Depuracin de Creatinina: Normal, Azoados: Ligeramente !
transitoriamente (17%)
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Mdulo 7 Pediatra
K
Tiempos: N, puede prolongarse por perdidas factor IX
Complemento: normal ("GNMP)
BH: hemoconcentracion
Inmunoglobulinas: IgG", IgM y IgA N o "

Tratamiento
Sostn
a) Dieta hiposdica (50-70mEq/dia)
b) Proteinas a requerimientos N
c) Restriccion de lquidos a prdidas insensibles
d) Vigilancia de infecciones y tratamiento oportuno
Medicamentos
a) Diurticos iniciados en edema intenso (hidrotrax c/dificultad
respiratoria y ascitis)
Furosemide 1-2mg/kg dosis c/8-12hrs, hidroclorotiacida
Albmina pobre en sal 1gr/kg casos difciles 1-2mg/kg/da
b) Baos inmersin en agua potable, 1hr, Espacio intersticial !
capilares
c) Esteroides (prednisona) 60mg/m
2
SC diario x 4s luego 40mg
das alternos x 4 semanas
Corticorresistentes: persistencia de Sx nefrotico al terminar el tx
Corticodependientes: Mejora de los signos clnicos x laboratorio
durante el tratamiento c/reaparicin al suspender
Recadas frecuentes: Reactivacin del Sx Nefrotico en 2
ocasiones en periodo 6m o 4x en 1
c) Ciclofosfamida: En toxicidad x esteroides, previa biopsia

Biopsia Renal: Indicaciones
a) Corticorresistente
b) Corticodependiente
c) Recadas frecuentes
d) < 1 ao, adolescente c/hematuria, HAS
,"complemento
En toxicidad x Corticosteroides o en resistencia se utilizan
inmunosupresores, ciclofosfamida, azatriopina previa biopsia

Complicaciones
SN: Infeccin, desnutricin, TEmbolias
Tx: Cushing (esteroides), !infecciones, cistitis hemorrgica
(ciclofosfamida) y esterilidad, sangrado (biopsia)

Pronostico
Buena respuesta a esteroides (94%)
Muerte x infeccin (causa > frecuente) 2-6%

Control
Proteinuria 12hrs c/s x 5s, al (-) continuar con labstix en casa c/3s
y cuantitativa c/mes hasta (-)
Alta: ausencia complicaciones y mejora edema
Consulta externa: protenas de 12hrs c/s x 5s, al (-), continuar con
labstix en casa 3x s y cuantitativa c/mes, Al (-) c/3m por 3 aos,
durante 3 aos (-) = curado.





























SX NEFRITICO
Etiologa
Estreptococo B hemoltico Grupo A

Epidemiologa
Predominio escolares
1-3s post a episodio infx (faringoamigdalitis, escarlatina,
piodermitis)

Cuadro Clnico
Hematuria indolora, HAS, oliguria, edema, ICI

Laboratorio
"complemento, AST! (2/3 casos), eritrocituria
Si hay sx nefrotico agregado, ! colesterol protenas moderadas,
hipergamaglobulinemia, elevacin de azoados

Biopsia/Indicaciones
a) Hematuria macroscopica >4s
b) Hematuria microscpica >2
c) HAS x >2s (tratada)
d) Sx nefrotico persistente
e) IR grave (CR >3mg/dl) o progresiva

Complicaciones
HAS grave c/crisis hipertensivas (encefalopata, IC grave) IRA,
IRC
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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Mdulo 7 Pediatra
L

Tratamiento
1) Reposo absoluto
2) Lquidos restringidos 800m
2
SC
3) Dieta hiposdica 0.5gr/sal/da
4) Calricos y proteicos normales
5) Furosemide 2-5mg/kg/da c/6-8hrs
Alta: No HAS o edema al suspender medicamento y dieta Na, Cr
Normal. Se egresa cuando se controla HAS, cita 6s, luego c/2-3m
hasta alta
Alta definitiva
1) C3, Cr N
2) Ausencia de alteracin de sedimento urinario
3) Eritrocitos <1000/minuto, ausencia de datos clnicos

Pronostico
Curacin 6-12m (mayora)
1s: No edema, HAS, oliguria, elevacin de azoados
1-2s: Desaparezca hematuria microscpica
4-6s:Normalizacin de C3
1-2: Desaparece hematuria microscpica

Tratamiento
a) Estreptococo:
Procainica Agudo
Benzatinica: Erradicacin
b) Reposo absoluto
c) Lquidos Restringidos (800m
2
sc), hiposdica 0.5gr sal/da
Caloras, protenas N
d) Furosemida 25mg/kg/da c/6-8hrs
e) HAS: prazocin (0.5-2mgVO c/8-12hrs), propanolol (20-20mg
VO c/8hrs)

Dialisis: IR grave (Cr >3mg/dl), hiperkalemia corroborada EKG,
acidosis metablica grave o IC ( no usar digitalicos)
ABDOMEN AGUDO
a) Obstructivo intestinal
A-03,244&$# M2"')#+9
Intrnseca: Atresia Duodeno
Extrnseca: Pncreas anular (> comun, 30% c/Sx Down), vena
porta preduodenal, bandas Ladd, pinzas mesentricas

M&N),3O429" !)4P)9
Epidemiologa: 2% poblacin total tiene divertculos, Edad: 2-3a
Etiologa: Persistencia conducto onfalomesenterico: Semana 5 y
7
3 formas clnicas: Sangrado 25-55% (no dolor)
Oclusin intestinal 25-35%
Dolor 15-20%
A 60cm vlvula ileocecal, Mucosa gstrica ectpica, #2 pancretica
Diagnostico: Estudio eleccin: gamagrama c/tecnecio 99
Tratamiento: Qx, Bloqueadores H2, Glucagon

5#N+=&#+4&$#
Epidemiologa: Edad: Lactante mayor 6-8m, 3-4:1 #%
Etiologa: Idiopatica (adenovirus, rotavirus)> comun 3/1000 nios
Orgnicas: plipos, divertculo Meckel > comun, tumores
Lugar: Ileocolica #2 colocolica, #3ileoileal, ancianos colon
sigmoides
Cuado Clnico: Nio bien nutrido, Gerber Cuadro oclusivo:
vmitos fecaloides, distensin, no llora, no le duele por endorfinas,
Sangrado en grosella
Diagnostico: Se palpa salchica o morcilla, Tacto rectal se toca
zona invaginada hocico de tenca, FID ausencia asas sg Dance
ECO: imagen en seudo rin tiro al blanco, Rx: copa
champagne niveles, contraste, ausencia aire distal
Tratamiento: Colon x enema, aire, H20
>2 se operan porque es >comun causa orgnica
Reinvaginar: 8-10%

.04+,&0
Ciclo vital: Ileon x mesentrica superior llega a hgado corazn derecho !
alveolo Sx Loeffler ! bronquios ! deglute ! sale
Cuadro Clnico: vomito, antecedente de arrojarlos (hermanos
iguales), dolor clico, distensin abdominal, RsPs de lucha, FID
se palpan lombrices, Tacto rectal ausencia heces, no canaliza
gases
Diagnostico: Fase larvaria eosinofilia, Rx en migajon, USG:
ascaris
Tratamiento: Manejo Inicial: Ayuno, lquidos a requerimiento !,
antibiticos, SNG, tacto p estimular, Ya que canaliza gases se da
piperacilina y despus Albendazol, Luego comer 75-100mg/kg x
2d
Complicaciones: Obstruccin intestinal, vlvulo, perforacin
intestinal (ileon distal sitio > comun), apendicitis, obst vas biliares.

.3,)0&+ Q)R2#"&9)+9
Cuadro Clnico: Nio nace bien, en noche se distiende y vomita,
No canaliza gas, c/estimulacin sale evacuacin c/moco claro
Diagnostico: Triple burbuja, ningun otro estudio es necesario,
Atresia duodenal: Doble burbuja

A3,+0
Tricobezoar entre pelo, Fecalomas, retraso severo
Bridas postQx: antecedentes quirrgicos
Enfermedad Hirschprung: estreimiento, zona trancisional, unin Rectosigmoides
Hernias internas
Ano imperforado: Dx: invertograma
CRU

b) infeccioso
leo paraltico, neumatosis intestinal, Perforacin intestinal, gastroenteritis
parasitarias
APENDICITIS AGUDA
Etiologa
Idiopatica
Hiperplasia
Infecciones: Bacteroides fragilis
Virus: echo, coronavirus
Parasitos: enterobius, vermicularis, scaris
Protozoarios: Entamoeba
Tumorales: linfomas, Sx carcinoide
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Mdulo 7 Pediatra
M

Cuadro Clnico
Dolor abdominal, fiebre, vmitos
Otros: Diarrea, anorexia, lactante solo dolor y distension

Diagnostico
Signos: Mc Burney, Rebote (+), Blumberg, Rovsing (otro lado)
Psoas: retrocecal, obturador, talo percusin, tacto
USG: Pared 6 o >mm, no compresible, fecalito, liquido
periapendicular

Complicaciones
Sangrado (inmediato)
Absceso pared intraabdominal (mediatos)
Bridas (tardias)
Oclusin o suboclusion
Apendicitis Recidivante
Sx 5 da: absceso en pare o intraabdominal, Clindamicina




HIPERTROFIA CONGENITA DE PILORO
Epidemiologa
Primera causa obstruccin gstrica en nios
3 x 1000 nacidos, #:% 4:1
Raza caucsica primognitos

Etiologa
Hiperacidez gstrica
Innervacin pilorica
Alimentacin al seno materno

Cuadro Clnico
Inicio 2-3 semanas VEU
Triada: Vomito contenido gstrico postprandial
Onda gstrica antiperistltica
Palpacin oliva pilorica 80% (CSD a 2cm ombligo)
Nio gordito, Nio desnutrido dependiendo de estado $
Pobre o nula ganancia ponderal, Llanto de hambre entre tomas

Diagnostico
Clnico: Palpacin oliva pilorica 80%, no se ocupa otro estudio
SEGD: Cmara gstrica ! de tamao, retraso vaciamiento
gstrico, RGE, imagen en cola de ratn, imagen hombros,
doble riel, signo de la cuerda Signo del paraguas 87-90%
USG: Mtodo > sensible 95% E (100%) DM transversal > 14mm,
long >16mm, pared >4mm
Laboratorio: BH, QS (urea !), ES ("Cl, "kalemia, "natremia),
Gasometra (Alcalosis metablica), secretina !


Diagnostico Diferencial
Alimentacin excesiva, ERGE (vomita desde el principio),
Espasmos pilricos, Membrana duodenal, Duplicacin gstrica,
Bandas Ladd, Pncreas anular incompleto (Sx Down 30-40%),
Atresia duodenal

Tratamiento
Prequirrgico
1) Ayuno
2) Sol 2:2, Sol Glucosada 5%, Salina 0.9%
3) SOG (opcional)
4) Ranitidina

Criterios Prequirrgico
1) Correccin DHE
2) Restablecer diuresis
3) HCO3 <30
4) pH < 7.5
Medico: Sulfato de atropina IV o VO
Quirrgico: Pilorotomia de Ramstedt (corte long capa seromusc),
Pilotraumamioplastia de Castaon
Laparoscopia.

Complicacin
Sangrado
Pilorotomia incompleta
Infeccin herida quirrgica





ERGE
Sx inicia desde nacimiento, a mas tardar 6s
Sx puede persistir hasta los 4m/ 4% desarrollan estenosis
esofgica
Esfnter esofgico inferior: !P en unin esfago gstrica
No es esfnter anatmico es:
a) Engrosamiento muscular asimtrico
b )Angulo His
c) Esfago intrabdominal (N3-5cm)
d) P (-) intratoracica (-6cmH2O)
e) P (+) intrabdominal (10cmH2O)
f) Pilares diafragmticos

Definicin
Retraso en vaciamiento gstrico en ERGE 50% y > en retraso
psicomotriz severo
Hasta 75% ERGE: Dao neurolgico
94% veces reflujo sucede c/relajacin EEI s/deglutir

Cuadro Clnico
Vmitos (caracterstica > frecuente), hiporexia, pirosis
Respiratorios, tos, estridor, riesgo Sx Muerte sbita
Falta crecimiento, dolor retroesternal, disfagia (esfago Baret),
Posicion Sandifer

Diagnostico
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Mdulo 7 Pediatra
N
SEGD: Se DC hernia hiatal, malrotacin, HEP, obstruccin
duodenal
Gamagrama: Evaluar reflujo en periodo reposo, vaciamiento
gstrico
Phmetria: Mtodo de eleccin, >sensible (Duracin y #) S y E
94%
Endoscopia y Biopsia: Esofagitis, disfagia (95% S y E)
Detecta ulcera, estenosis, Barett
Manometria: EEI, poca sensibilidad (valorar antes y despus)

Tratamiento
Medico
SMF
Espesamiento de la dieta
"vol x toma e ! #
Tcnica alimentaria (corregirla)
Procinetico: cisaprida, metoclopramida, Domperidona, Anticidos,
Bloq bomba protones
Quirrgico: Nissen, Thal
ERGE: Mecnica deglucin
Fudiplicatura 360 o >

Indicaciones Absolutas
Esofagitis (biopsia y endoscopia)
Estenosis
Barret
Falla para progresar aun con tx medico
Sx muerte sbita abortada

Complicaciones
1) Estenosis
2) Barret
3) Ca esofgico
4) Pobre ganancia



ATRESIA ESOFAGO
Embriologa: Incierta
Nivel de Cama C-2
Bronquios se desarrollan de brotes post lateral
E y T hasta 5 mes de gestacin, revestido epitelio cbico ciliado

Epidemiolgico
2.4/10,000
< frecuente en no blancos
#:%1.26
Padre c/padecimiento: Hijo 2.5% posibilidades

Factores asociados
Maternos: 1er embarazo, !edad materna, Gemelos 6%
Genticas: Trisoma 13,18 y Sx VACTERL
Teratogenos: Anticonceptivos orales, talidomida, DM2
Cardiacos: CIV, (> comun), tetraloga, PCA, CIA, coartacin,
causa > frecuente muerte), Son > comunes si hay atresia
esofgica s/fstulas
Genitourinarias: (20%)
VACTERL (25%), vertebrales, anorectales, cardiacas, traqueales,
esofgicos, renales, limbs
GI (24%), Hernia diafragmticas faciales, Pared abdominal
Neurolgicas (10%)
Esquelticas (13%)
CHARGE: coloboma, corazn, atresia coanas, retraso mental,
hipoplasia genital, pulmonares



Clasificacin
Tipo I: Atresia pura
Tipo II Atresia esfago c/fstula proximal (< frecuente 1-2%)
Tipo III Atresia esfago c/fstula distal. La > comun
Tipo IV Atresia esfago c/fstula proximal y distal
Tipo V: Fstula traqueo-esofgica 4%

Cuadro Clnico
Salivacin excesiva (temprano)
Vomito posterior a alimentacin, tos (broncoaspiracin)
Cianosis c/ o s / alimentacin
Dificultad respiratoria, incapacidad para deglutir
Incapacidad pasarSOG (Dx)
Abdomen plano, neumonitis qumica (leche)

Diagnostico
USG prenatal: polihidramnios, defecto
Sensibilidad 42% VPP 56%
Paso sonda a travs del esfago (c/contraste) 0.5-1ml
Fluoroscopia, broncoscopio, esofagoscopia

Tratamiento
No es sugerencia

Waterson
a) 100% >2500, sano
b) 85% 2000-2500 resto N/>250cc con anomalas
mod
c) 65% Peso<2000 o >c/anormalidades graves


Complicaciones
Tempranas
1) Dehiscencia anastomosis (14-16%)
2) E. esofgica (40%)
3) Fstula recurrente 3-14%+

Tardas
1) RGE 40-70%
2) Traqueomalacia 10-20%
3) Dismotilidad Peristaltica
Indicaciones Relativas
Asma atpica
CRUP
Apnea + ERGE
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Mdulo 7 Pediatra
O



















ENTEROCOLITIS NECROSANTE
Se presenta 2% de ingresos UCIN/2% muertes RN prematuros
30% mortalidad (nio c/enf establecida) la mayora prematuros.
RN de termino: 10%
Suele iniciar durante 1-2sVEU

Factores de Riesgo
1. Prematurez
2. Asfixia perinatal
3. Isquemia intestinal
4. Alimentacin oral temprana
5. Sustancias hiperosmolares en intestino
6. Cateterismo umbilical
7. Enterotoxinas x clostridium, enterovirus,
8. Exanguineotransfusion
9. Policitemia
10. Dificultad respiratoria (enf membrana hialina)
11. Cardiopata bajo gasto.

Fisiopatologa
Incierta




Grmenes relacionados
E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeuriginosa, S
aureus (venodiseccion), Streptococos, Clostridios, Rotavirus

Cuadro Clnico
Inestabilidad trmica (hipotermia)
Letargo, irritabilidad, persistencia de residuo gstrico
Distensin abdominal, vmitos
Sangre en heces, apnea, signos clnicos sepsis

Clasificacin Bell
Estadio I-A: Residuo gstrico, distensin abdominal, sangre micro
en heces sospecha, Rx: asas de edema interasa o niveles
Estadio IB: Anterior + sangrado macroscpico heces. Tx: 7d
ayuno
Estadio IIA: Anterior + neumatosis intestinal tx: 10-14d ayuno
Estadio IIB: Anterior + neumatosis porta tx:10-14d ayuno o qx
Estadio IIIA y B: Anterior + perforacin intestinal c/paracent + tx:
qx

Diagnostico
Rx abdomen: edema interasa, asas dilatadas, neumatosis
Gas: acidosis metablica
Es: Bajo todo
QS: Cr y Urea
BH: !"Leucos

Tratamiento
Ayuno, SOG, Lquidos IV a requerimientos, correccin equilibrio
A/B, antibiticos: ampi/amika/ clinda o metro
Indicaciones quirrgicas (25-50% requieren Qx)
Absolutas: neumoperitoneo, paracentesis +, bacteriana,
meconio, bilis, masa abdominal palpable.
Relativas: Sg Cullen isquemia intestinal, neumatosis porta, asa
fija persistente, abdomen c/ascitis + !sensibilidad abdominal,
deterioro lab: trombo", leuco", "Na, acidosis metablica rebelde
a tx.

Enterocolitis Especificas
Hirchsprung: > frecuente perforacin es ciego (70-80%)
Pseudomembranosa: Staph, clostridium dificcile (adultos) Tx
vanco
TUMORES
1era causa tumor en nios: Hidronefroma
Hepatohemangioma: > comun heptico

TUMORES HEPATICOS
Benignos
1. Hamartoma Mesengimatoso: 6% tumores, quistes multiloculados,
recubrimiento epitelio biliar, pueden malignizar
2. Quistes Solitarios: Asx, sec a abscesos, Tx: aspiracin
3. Quistes Equinococcicos: Equinococos granulosos, sitio > comun es
hgado. Tx: Albendazol o Aspiracin + centrimida local
4. Hiperplasia nodular focal: se relaciona c/Von Gierke y Adenoma
hepatocelular, nios c/estrgenos o andrgenos
5. Adenoma Hepatocelular: %adultas c/Anticonceptivos, pueden malignizar
6. Hemangioendotelioma: > comun benigno en nios, ICCV potencial maligno
Malignos
1. Hepatoblastoma
Tumor heptico >comun, > frecuente en nios, %1.7-1
Edad: 1 a
Cuadro Clnico: 18m al baarlo le tocan bola, Masa asintomtica,
" de peso, ruptura aguda, precocidad sexual
Relacionada: BeckwithWiedeman, plipos familiares, mal
pronostico, Alta incidencia trisoma 20
Tipos: Fetal, embrionario, mesenquimatoso, macrotabecular,
anaplasico
Factores Riesgo Maternos
1. Sufrimiento fetal
2. Ruptura prematura membranas
3. Infeccin materna (IVU, cervicovaginitis)
Asfixia
Ileo y
estasis
Sobrecrecimiento
bacteriano
Produccion
gas exesivo
Prolif
bacteriana
Proliferacion y necrosis Neumatosis Porta
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Mdulo 7 Pediatra
P
Diagnostico: !feto protena !!!! (20ng/mLn), USG, TAC, RM,
Biopsia, Frecuentemente causa trombocitosis (Il1, eritropoyetina,
F. cels madre)

Estatificacin
I Reseccion completa
IIa Reseccion completa despus Qxtx y Rxtx
IIb Enfermedad residual confinada al lbulo
IIIa Enfermedad residual ambos lobulos
IIIb Ganglios regionales
IV METS (pulmn)

Tratamiento
Reseccion
QxTx neoadyuvante (antes Qx)
Reseccion + Qxtx + Rx

2. Hepatocelular
Edad: 13-15, hombre 2:1
Factores Riesgo: HBV, HCV, cirrosis, " !1 antitripsina,
hipertirosinemia, aflatoxina, hemocromatosis, Sx Budd Chiari,
Andrgenos, estrgenos , Sx Alagille (displasia ateriohepatica)
METS: ganglios, pulmn, hueso
Cuadro Clnico: anorexia, malestar gral, " peso, dolor, masa
palpable 40%, !!FP 85%
Tratamiento: Qx y Qxtx

3. Tumor Wilms
Tumor slido > frecuente infancia
Edad: 2-4
Cuadro Clnico: !TA (20-25%) por compresin renal., Mama
detecta tumor, No rebasa lnea $, silencioso, no marcador
tumoral
Tratamiento: Qx si es muy grande antes qxtx

4. Neuroblastoma
>Comun en EU
Edad: 1eros 18m (<2a), a partir cresta neural, medula suprarrenal 40-60%,
retroperitoneal 20%, mediastino10%, pelvis 2-6%, HAS: produccin catecolaminas,
Rebasa lnea $ silencioso
Diagnostico: Determinacin: metabolitos catecolaminas (vanilmandelico), Hay
productores Dopamina (homovalinico)
IVRA
OTITIS MEDIA
Epidemiologa
15-20% 6 y 36m y 4-6
A los 6 baja incidencia, > en verano y primavera

Agentes
S. pneumoniae (20%RN)
BG (-) (20%RN)
H. Influenzae
Moraxella Catharralis
S. pyogenes

Cuadro Clnico
IVRA, debuta c/ otalgia, fiebre, "agudeza auditiva.
MT: hiperemica u opaca vesiculosa y escasa movilidad
Otorrea

Diagnostico
Timpanocentesis: Indicaciones
1) Casos graves, txicos
2) No respuesta a antibiticos
3) Complicaciones supurativas IC o intra temp
4) Otitis RN o lactantes pequeos
5) Inmunologicamente deficiente

Tratamiento
Antibiticos: Amocicilina 40mg/kg/da/10d
Si no Rx Eritrtomicina + Sulfamida o SMX (alrgicos penicilina)
Cefaclor, Amoxi-clavulanato, Acetilcefuroxima
Analgsico: Diclofenaco, Nimesulide
Pseudoefedrina
Dolor severo: Miringotomia (si no responde)

OTITIS # CRONICA SUPURATIVA
Odo $ y mastoides
Agentes
P. aeruginosa
S. Aureus
Anaerobios: Bacteroides, Peptococos, Peptoestreptococos

Tratamiento
Local: polimixina B, neomicina + Hidrocortisona
Sistmico: Ciprofloxacina, ticarcilina
Timpanomastoidectomia

SINUTISIS AGUDA PURULENTA
Sx inicia 3-5dias post a rinitis

Cuadro Clnico
Resfriado que se hace > grave, fiebre 39C, cefalea, edema
periorbitario, dolor facial, etmoiditis: celulitis periorbitaria, edema,
enrojecimiento piel

Diagnostico
Meato # : sinusitis maxilar, frontal etmoidal
Meato superior: sinusitis esfenoidal, etmoidal posterior
Posterior: tos persistente nocturna y odinofagia, mal oliente.
Rx: niveles u opacificacion completa
TAC: complicacin o QX
Aspiracin 1) No Rx a Tx
2) Inmunocomprometidos
3) Complicaciones

Tratamiento
Amoxicilina 14-21d
Betalactamasas resistentes: TMP/SMX
Amoxi/clavulanato, Eritrromicina/sulfas, Cefalosporinas
Descongestivas o antihistamnicos
Drenaje e irrigacin (falla tx medico)

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Mdulo 7 Pediatra
Q
Complicaciones
Absceso epidural o subdural
Celulitis y absceso periorbitarios
Meningitis
Neuritis ptica
Osteomielitis
Trombosis cavernosa

SINUSITIS CRNICA
Deben dc deformidades anatmicas, plipos, hipertrofia
adenoidea, alergia, fibrosis profunda, cilios discineticos, puede
agravar asma.

Agentes: E. # hemoltico , S. aureus y anaerobios.

Tratamiento
Clindamicina
Decongestivo
Antihistamnico
Tratamiento por 6 sem
Corregir causa de fondo

CRUP
Grupo heterogneas de procesos infecciosos caracterizado x tos
metlica acompaado o no por estridor inspiratorio, ronquera,
disnea y obstruccin laringea

Epidemiologa
Crup viral: Incidencia mxima 3m-5
Crup bacteriano: H. Influenza y C. Difterea 3-7aos
> frecuente: invierno, #
Agentes: Parainfluenza tipo B (' parte casos)
Otros: adenovirus, VSR, Gripe, Sarampin
H. Influenzae tipo B: 1er agente causal epiglotitis aguda
bacteriana

Cuadro Clnico
Tos metlica, estridor respiratorio intermitente, precedido de
coriza 1-2 das previos con agravamiento de dificultad respiratoria
Ansiedad, hipoxemia, debilidad, taquicardia

EPIGLOTIITIS AGUDA
Epidemiologa
Edad: Preescolar 2-7 # 3:2

Cuadro Clnico
Evolucin fulminante, fiebre, odinofagia, babeo, disnea progresiva,
postracin a pocas hrs, Rara vez dura >2-3dias
Epiglotis grande, hinchada, roja cereza.



Diagnostico
Rx lateral nasofaringe (laringoscopia si esta normal)

Diagnostico Diferencial
Toxicidad: bacteriano
Difterea: membrana blanco-griscea
Sarampin: exantema
Cuerpo extrao: antecedente
Absceso retrofaringeo o periamigdalino: masa fluctuante
Compresin extrnseca VA

Tratamiento
Intubacin endotraqueal (casos severos) 2-3d
Traqueotoma
Antibiticos: ceftriaxona, Ampi + cloranfenicol


















LARINGITIS AGUDA
Agente: Viral, D. Difteriae

Cuadro Clnico
Odinofagia, Evolucin leve, ronquera
EF: laringoscopia, Inflamacin cuerdas vocales
Laringitis Aguda espasmdica: 1-3a, viral, cuadro severo,
brusco, vespertino-nocturno, disnea c/agitacin.

BRONQUILITIS AGUDA
Epidemiologa
Durante 2 primeros aos
Invierno y primavera


Etiologa
VSR (>50%)
Otros: Paratfico tipo B, adenovirus, Micoplasma pneumoniae

Cuadro Clnico
Coriza c/fiebre sibilancias paroxsticas, disnea, irritabilidad,
cianosis

Diagnostico
PA Trax: Hiperinsuflacion pulmonar, reas dispersas
condensacin por atelectasias, Abatimiento diafragmas, corazn
pequeo

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Mdulo 7 Pediatra
R
Tratamiento
Atmsfera hmeda, O2 fri
Rivabirina (VSR) <2% c/infeccin grave
Broncodilatadores (adrenalina o salbutamol)
TAQUIPNEA TRANSITORIA RECIN NACIDO
SDR tipo II, pulmn hmedo

Caractersticas
RN >36SDG + DR (y no hijo madre DM2)
Cesrea
Suele resolverse 3-5 das




Fisiopatologa
Cierto grado inmadurez pulmonar
Rel lecitina:Esfingomielina: Maduro (grado de madurez)
Fosfatidilglicerol (-) habla de madurez completa, es el > sensible

Factores de Riesgo
Cesrea, #, macrosomia, sedacion materna excesiva, TP
prolongado, Apgar bajo 7 al minuto

Cuadro Clnico
RN #termino, x cesrea
Dificultad respiratoria post parto >60min
S-A 3 (aleteo nasal, retraccin xifoidea, tiraje IC)

Diagnostico
Clnico: SA 4-5 probablemente no es TTRN
Gas: hipoxia, BH: DC proceso infeccioso
PA trax: Lneas perihiliares prominentes, hiperaereacion con
abatimiento hemidiafragmas. Liquido cisuras < (cisuritis)
Tratamiento
Ayuno, VO cuando tengan <60
O2 en escafandra c/CPAP nasal o intubacin endotraqueal
Intubar: C/SA 4-5 o >, >50 CO2, <50 O2
Lquidos IV requieren bajos

ENFERMEDAD MEMBRANA HIALINA
SDR tipo I
RN prematuro, Factor surfactante "

Fisiopatologa
Inmadurez: Deficiencia de F. Surfactante produce atelectasias
Neumocitos tipo II maduran 32-36SDG
Hipoxia perinatal agrede a Neumocitos (los pocos que tienen)
Hiperinsulinismo retarda su madurez y el sufrimiento fetal acelera

Patologa
Atelectasia progresiva, ocasiona acumulo material proteinaceo y
cels epiteliales descamadas. Material se tie tpicamente como
membranas hialinas

Cuadro Clnico
RN pretermino o de termino pero hijo madre diabtica/termino
c/asfixia inmediata perinatal
Inicio c/DR al nacimiento o siguientes hrs
Los > severo 48-72hrs, luego ! diuresis y mejora o muere

Diagnostico
Gas: Ac respiratoria c/hipoxia
BH, QS, ES, Ca "
Rxtx: infiltr reticulogranular c/broncograma areo, vidrio
esmerilado

Clasificacin
1. Infiltrado reticulogranular que no rebasa linea $ clavicular
2. Aparte broncogramas areos que rebasa silueta cardiaca
3. Broncogramas areos abarcan todo parnquima pulmonar
4. Vidrio despulido

Tratamiento
1. Ayuno + NPT
2. Lquidos y ES a requerimientos "
3. O2 en escafandra (PAP, intubacin endotraqueal)
4. Antibiticos (B-lactamicos + aminoglucosidos)
5. Onfaloclisis o venodiseccion
6. Ranitidina
7. Inductores de madurez pulmonar: Corticoides, ambroxol,
aminofilina
8. Reemplazo surfactante (a travs cnula)

Complicaciones
VMI: Neumotrax, neumomediastino, Enfisema pulmonar
intersticial, atelectasias
Crnicas: Displasia bronco-pulmonar, Estenosis traquea

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO (SAM)
Meconio: LA, cels epiteliales, moco, lanugo, bilis
Problemas: evacuacin antes nacimiento c/aspiracin pulmonar
Causas LA c/meconio: eclampsia gemelar etc.
Incidencia meconio LA en total partos: 8-20%
Meconio antes 24SDG es raro (no en prematuros)
RN postermino o termino
Fisiopatologa
Asfixia ocasiona ! peristalsis y relajacin EAE y EAI (! c/edad
gestacional)
Obstruccin va area
Neumonitis qx e intersticial c/edema bronquial y estrechamiento
VA

Cuadro Clnico
RN termino o postmaduro (piel reseca, partes extremidades
descamadas, uas largas- nios feos)
LA c/meconio, Deprimidos, c/escaso esfuerzo respiratorio, flcidos
Presentacin retardada: DR leve inicial agravndose hrs despus

Diagnostico
c
No ordenado de pulmones
por canal de parto
Retardo absoricion de
liquido pulmonary por
sistema linfatico
Reyardo adquisicion
compliance pulmonar
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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Mdulo 7 Pediatra
S
Prenatal: ID embarazo !riesgo- enviar 3er nivel.
Postnatal: Gas: hipoxia, acidosis respiratoria (casos severos)
PA trax: atrapamiento aire, infiltrados gruesos en parches,
neumomediastino, neumotrax

Tratamiento
1. Limpieza respiratoria por laringoscopia directa o intubacin
2. No dar presin +, No ambuciarlos, no estimularlos
3. 1ero laringoscopia y lavado (si se ve meconio), aspirar
4. Ayuno si hay dificultad respiratoria, Lquidos y ES a
requerimientos
5. O2 (escafandra), NUS
6. Antibiticos: siempre ( se convierte en neumona)

Dx Diferencial
Neumona congnita, antecedente de infeccin, RPM,
corioamnioitis, fiebre, cardiopata congnita
PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO
Conducto permeable despus 3er mes VEU (o > 4das c/ dificultad)
Resulta de falla despus del nacimiento




Epidemiologa
1 x 2000 nacimientos
5-10% de cardiopatas congnitas
Estructura tubular 0.5-1cm de pulmonar ! callado aorta

Cierre (2 etapas) 1 Funcional: 5hrs de VEU
2 Anatmica: 3s VEU
Participan: O2, PGs, sustancias vasoconstrtictoras. PGE2, PGI2
se sintetizan en pared CA y placenta durante alumbramiento (al
nacimiento. placenta los deja de producir)

Papeles importantes
Intrauterino: 85% sangre de VD llega a aorta
Extrauterino: Apoyo para cardiopatas congnitas

Fisiopatologa
EM hialina: "O2 ! HTP ! se abre como medida salvativa
Soplo sistlico alto, al "Rs pulmonares, S-D, maquina vapor 3EII, Retumbo apex
x hiperflujo transmitral, HTP suele ser progresiva
Cortocircuito I!D, despus de D! I, Sx Eisengmenger
A menudo que " corto circuito de Izq !Der produce cianosis, se acompaa de
hipocratismo
Presin en a. pulmonar: sstole 25mmHg, diastole 10mmHg

Cuadro Clnico
Pulsos amplios (saltones), Hiperactividad precordio (Thrill)
Hiperflujo pulmonar, Signos sobrecarga VI (ICCI)
Fatiga al comer c/sudoracin profusa, IIVR frecuentes

Diagnostico
Clnico
Rxtx: Botn aortico pronunciado, Cardiomegalia, Dilatacin aorta descendente
EKG: HVD, Dilatacin cavidades izquierdas
ECOcardio: visualiza conducto arterioso, cuantifica cortocircuito, cardiopatas y
presin arteria pulmonar

Diagnostico Diferencial
Insuficiencia aortica asoc a CIV, Ventana Aortopulmonar, Origen Anmalo de A.
Coronarias, Ausencia congnita de v. Pulmonar

Tratamiento
Medico: SMF, "Liquidos totales, diurtico (furosemide), O2.,
indometacina 0.2mg/kg IV por 20min si no cierra 12hrs otra dosis,
36hrs otra dosis, <1,250 g. 0.1mg/kg (2,3 dosis)
79% casos cierran, 28% reapertura
Mejoria inmediato > temprano tx > eficacia

Indicaciones Quirrgicas
No Rx a tx medico, dificultad extub, fatiga alimentarse rel c/pobre
ganancia ponderal o retardo crec, fatiga al ejercicio leve o
moderada
Qx: Grapas Indicaciones: Conductos <9mm, complicaciones
embolias y cortocircuitos residuales.
Vsindicaciones: Resistencias pulmonares del 45-75% de las
sistmicas

Complicaciones
Inmediatas: sangrado, fuga postqx, lesin nervio c/eventracin, quilotorax >24hrs
Tardias: endoc Inf, cortocircuito residuales, estenosis pulmonar izquierdo
DESNUTRICION
Enfermedad multisistemica

Clasificacin
Wellcome
Peso % Estndar
Edema
>80%: No Desnutricion
60-80% + Edema Kwashiorkor
60-80%% no edema Peso "
<60% + Edema Marasmo, Kwashiorkor
<60% no edema Marasmo

Gmez (para deteccin desnutricin)
% peso esperado para edad
Grado %
I 75-90% Def 15%
II 61-75%
III <60%

Waterlow (> utilizada)
% peso para la talla
Desnutricin %peso/talla
Leve 80-89%
Moderada 70-79%
Grave <70%

Peso/edad= Peso real x 100/peso esp para edad
Peso/talla Peso real x 100/peso ideal para talla
Talla/edad Talla real x 100/talla esp para edad
Retraso en el crecimiento lineal
Nace Respira O2
Bloqueo
sintesis PGE2
en conducto
Cierre
HTP por hypoxia
se remite
No hay
presion q fluye
hacia pulmon
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Mdulo 7 Pediatra
T
ndice somatometrico (>peq)
T/E
Leve 90-94%
Moderada 85-89%
Severa <85%

Curvas crecimiento
Evala nio en forma grafica
En ordenada peso talla, Absisa edad
Criterios crecimiento 3-97%
Valor referencia 50/Se sacan 2DS !97 "3
< Percentil 3 Peso Desnutricin
Talla Baja
>Percentil 97 Peso Obesidad
Talla Gigantismo

Cuadro Clnico
Marasmo: Muy " peso, pelo normal, msculo y tejido adiposo
consumido, <1, predispone hipoglucemia, diarreas frecuentes
Kwashiorkor: Alimentados al SM en forma prolongada, pelo seco
bandera, cara abotagada x edema, >1, Edema grado variable.
Piel c/dermatosis.

Laboratorio
PT y diferencial, PFH, Bilirrubinas, F. Alcalina
BH completa
ES sericos (Ca, P), QS
Hemocultivo
Citoquimico y cultivo LCR (sospecha sepsis)
Coproparacitoscopico seriado y coprocultivo
Estudios moco fecal (GE)
Azucares reductores en heces (Intolerancia Lactosa)
PA Trax: neumonas silenciosas
EGO

Tratamiento
1. Mantener eutermico
2. Transfundir PG
3. Proteger sitios apoyo (evitar ulceraciones)
4. Vigilar hipoglucemia
5. Mantener SMF o Rossiere
6. Iniciar VO c/SNG si hay rechazo (tienen gastritis y lastima)
7. Cuantificar lquidos totales (heces-diarrea)
8. Despus 1s (regularizada la VO) Polivitaminas
Ac flico 1mg/da
Fe 25mg/kg/da
9. Invitacin psicoafectiva padre-hijo
10. Manejar infeccin

II Fase
Marasmo: LMP al 14% Grasas Vegetales
1eros 5d. Protenas 1-2g/Kg/da, Kcal 80-120/kg/da
Despus: protenas 49/kg/da, Kcal 180-200Kg/da por 10dias
Kwashiorkor : LMP al 14%
1eros 5d: Protenas 1-2gr/kg/da , Kcal 100/kg/da
Luego 120-160K/10dias
Intolerancia a lactosa: Alimento no lcteo


II Fase
Objetivos: ganar > volumen de peso e < tiempo posible
LMP 14% + miel maz o cereal arroz
% es concentracin CHOS LMP 14% 100ml=67kcal
100ml LMP 14% + 100ml maz =81kcal
100ml LMP 14% + 100ml =81kcal

III Fase
Introduce dieta semislida
Dieta que nio puede seguir en su casa
Al llegar a peso ideal/talla el apetito se disminuye
Dieta complementaria se introduce al iniciar 3 s

Evaluacin
Peso diario
Normalizacin cuenta leucocitaria
Semanalmente: PFH, BH, EGO; QS; ES; PT y diferencial, FA

Criterios Egreso
1. Albmina serica 3gr/100ml (>3g)
2. Madre adiestrada
3. Cuando reciba alimentacin adecuada p/edad
4. ndice nutricin P/T >80%

Criterios Ingreso
P/T <70% s/otra enfermedad




SX DIARREICO AGUDO
Diarrea: ! Frecuencia y fluidez y volumen heces
Mayora curan >72hrs c/lquidos y dieta
1-4% mortalidad

Mecanismos
1. Invasin mucosa: E coli enterotoinvasiva , Shigella, Y.
Enterocolitica, Entamoeba
2. Exposicin a toxinas microbianas: Colera, E coli
enterotoxigenica, Shigella, C perfringens
3. Adherencia Bacteriana intestino: G. Lambdia,
Criptosporidium

Virus
Rotavirus 50%, ppal causa diarrea invernal
>66% de Sx diarreico y rotavirus c/ antecedente IVRA
Mayora <2 edad
> frecuente invierno, transmisin persona-persona, lactantes
Otros: Parvovirus, coxsackie, echovirus
Adenovirus 41,41: a cualquier edad persona-persona
Norwalk: agua contaminada, comida, persona-persona (flush)
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Mdulo 7 Pediatra
U
Astrovirus: Agente intrtahospitalario, agua, comida, Diarrea del condado de
Marin, epidemias, cualquier edad.
Calcivirus: todo el ao, casos espordicos y epidmicos, lactantes
Coronavirus: no caracterstico

Bacterianas
Campilobacter: animales salvajes y domsticos, aves corral , agua leche, s/cocer,
Transmisin: fecal oral, lactantes y adolescentes
Salmonella: aves corral, carne, huevos, leche cerdos, tortugas, Transmisin fecal-
oral, lactantes y nios pequeos
Shigella: (sonnei, flexneri) Transmisin persona-persona, verano, otoo.
Disenteria 1-3 edad
E coli O157:H7: Transmisin persona-persona, alimentos leche carne, todas
edades
E coli enterotoxigenica: diarrea del viajero
Yersinia: animales, leche s/cocer, tofu, habichuelas, lactante. Adenitis mesentrica
en adolescentes
Clostrridium dificcile: antibiticos, hospitalario, transmisin persona-persona,
causas: Ampicilina, clindamicina metroronidazol
Staph aureus. Intoxicacin mediada por toxinas
Clostridium: fuente frecuente, intoxicacin alimentaria mediada x toxinas
Aeremonas Hidrophila: agua: mariscos tx aminoglucosido, TMP/SMX
Plesiomonnas Shigeloides: marisco, viajes extranjero
Vibrio Colera: golfo Mxico, mariscos, H2O
Vibrio parahemoliticus: Golfo Mxico, Mariscos
Bacillus Cereus: intoxicacin mediada x toxinas (duodeno)
Giardia Lambdia: guarderas, H2O, fecl-oral, Dolor abdominal alto.
Criptosporidium: H2O, VIH, persona-persona, guarderas lactantes, nios
mayores
Entamoeba: transmisin Persona-persona, sureste EU
Ballantidium coli: cerdos, H2O contaminada
Strongiloides stercoralis: por piel, eosinofilia, urticaria

Cuadro Clnico
Diarrea

Diagnostico
Clnico
BH
Heces: Volumen, color, consistencia, leucocitosis
Clinitest, labstix, coprolgico, coprocultivo, coproparasitoscopico,
aspirado duodenal
Dieta CHO reductores: glucosa, galactosa
Clinitest + Se quita lactosa y no mejora, intolerancia disacridos
Labstix: heces explosivas, eritema perianal, detecta CHO
reductores (glucosa, galactosa), intolerancia monosacridos

DIARREA EVOLUCIN PROLONGADA
>2s evolucin

1. Continua: Intolerancia lactosa
2. Intermitente: salmonella, Giardia
3. Crnica: celiaca

Esteatorrea: Exceso grasa >5gr/L/24hrs
Creatorrea: carne s/digerir

Fisiopatologa
"Superficie Absorcin (celiaca)
Secrecin excesiva ES (accin enterotoxinas)
"Tiempo Absorcin (intestino corto)
Sobreproduccion bacterian: Sx Asa ciega
"Mecanimo digestin: F quistica, insuficiencia pancretica
!Sint PGs: Ganglionneuronas, carcinoide
Competicin c/husped, bloquea superficie absorcin (parsitos)

Clasificacin
1. Infecciosas: Salmonellas, sobrecrecimiento bacteriano,
antibiticos (C. dificcile), parsitos
2. Intolerancia azucares: lactosa, disacridos (lactosa,
sacrosa, maltosa)
3. Intolerancia a protenas: (leche vaca)
4. Desnutricin: atrofia vellosidades (" disacaridasas y
enterocinas), produccin " de enzimas pancreticas,
absorcin deficiente vitaminas y minerales.
5. Diarrea crnica inespecfica: colon irritable

Tratamiento
Depende de etiologa



























HERNIA DIAFRAGMATICA
Diafragma principal msculo inspiratorio
Hiato esofgico: izquierda de lnea $

Epidemiologa
1 x 2200 nacidos
Polihidramnios 50-70% (tambin atresia esfago e intestinales)
Mortalidad 72-89%, sin polihidramnios >50%
32% bitos (Bochdalek) 36% mueren traslado
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Mdulo 7 Pediatra
V
Asociado: trisomia 13 y 18, hidrocefalia, encefalocele, cardiopatas
Sexo: 2:1 Mujer: Hombre
1% son bilaterales , 20-40% presentan saco pleuroperitoneal

H. Bochdalek
Persistencia canal pleuroperitoneal
Lado izquierdo 80%
5SDG salen vsceras de abdomen, 8-10 se reincorporan a
cavidad
Desarrollo hipoplasia pulmonar (compresin)
Alteracin vasculatura pulmonar/HTPsecundario (Sx circulacin
fetal persistente)

Cuadro Clnico
Dificultad respiratoria ! Deglute aire ! distensin asas ! ! Distensin pulmonar
! Hipoplasia pulmonar, Hiperplasia causa pobre desarrollo y distensibilidad !
HTP ! vasos gruesos ! HTP ! ICD ! Flujo ! Exacerbacin hipoxia,
acidosis ! vasoconstriccin

Diagnostico
USG prenatal: estomago en trax, polihidramnios
Al nacer: abdomen escafandra, DR, RsCs derechos, cianosis, RsPs trax, 85%
mueren, Inicio Tardo 5-25%
Pasar SNG y tomar RxTx

Tratamiento
1. O2 escafandra
2. Intubacin endotraqueal 3 Silvermann
3. SOG- Descompresin
4. PIP no> 45mmHg
5. Onfaloclisis y/o venodiseccion, Lquidos
6. Objetivo: mantener una PaO2 >40mmHg, PaO2 <30mmHg y Ph<7.5 (lograr
vasodilatacin)
7. HCO3 para alcalinizar (se rompe vasoconstriccin) (trometamina)
8. Tolazolina (TP) oxido ntrico
9. ECMO (oxigenacin x membrana extracorprea)
10. Qx, estabilizacin en 24hrs

EVENTRACION DIAFRAGMTICA
!Diafragma s/defecto estructural
Causas
Congnitas: Defecto tendn central
Neurolgicas: ausencia congnita asta anterior (Sx Werding Hofman) o lesin
frenico
Parto traumtico: c/lesin plexo braquial/ Erb Duchenne, Klumpke
Procedimiento quirrgico en mediastino
Rx inflamatorias

Diagnostico
Fluoroscopia (mov diafragmatica y sincronismo)
USG, TAC (tumores)

Tratamiento
Parlisis nerviosa adquirida: expectante y paliativa

Retroesternales
Pentalogia Cantell (defecto evolutivo congnito)
Acompaada de diastasia epigstrica u onfalocele, H. Diafragmtica, Hendidura
eternal, ectopia cordis, cardiopata

Paraesternal
Agujero Morgagni , tiene saco herniario (persistencia conducto arterioso) +
Qx: trax o abdomen.
FIEBRE REUMATICA
Etiologa
Fisiopatologa incierta
Estreptococo # hemoltico grupo A todos serotipos
Infeccin de piel no causa FR solo IVRA (los 2 causan GNF)
Principal reservorio es aparato respiratorio superior
Tasa ataque: 3/100 cuadros no tratamiento o mal tratamiento
El portador tiene riesgo presentar FA

Fisiopatologa
1. Infeccin cardiaca y valvular directa por E grupo A
2. Efecto toxico causado x toxina extracelular de E sobre
rganos diana (miocardio, vlvulas, t. sinovial, cerebro)
3. Rx inmune anormal de husped humano

Periodo latencia: INF E grupo A ! FR
Protena M: factor virulencia, se protege vs fagocitos: M1,3, 5, 6, 18
La secuencia protena M es similar a protena tejidos (N caudado)

Cuadro Clnico
Criterios Mayores
1. Carditis: 40-80% de los casos FR
2. Poliartritis migratoria: rodillas, tobillos, muecas asimtrica,
rara vez dedos, sin tx dura 1 s c/AINES desaparece 12-24hrs
3. Sydenham: ncleo caudado unilateral o 4 extremidades
4. Eritema marginado: manchas rosadas en tronco que
desvanece en centro, corto tiempo
5. Ndulos subcutneos: se relaciona c/FR severa. Tamao
frjol, duros no dolorosos sitio > comun sobre sup extensoras


Criterios menores
1. Artralgia
2. Fiebre 38-38.5
3. VSG !
4. PR EKG

Complicaciones
Valvulopatias reumtica (> importante)

Diagnostico
Laboratorio: Cultivo de exudado faringeo, solo 25-40% (+),
Determinacin Anti DNAasa B (6-8s despus)
ASL O se ! 3-6 s despus de infeccin
Gabinete: Bloqueo AV 1er grado (PR prolongado)
PA trax: Cardiomegalia

Tratamiento
AINES (salicilatos de eleccin)
Corticoides: Solo c/carditis mod, severa, ICC, Predn 2.5mg/kg/d2-
3s
Clorpromacina, diacepam: Corea Sydenham
Agudo PGB IM x 10dias, procainica tambin

Prevencin
Primaria: Procainica x 10 das
2>
y 2<

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Cuadernillo Guia Curso Dr. Huitron 2010

Mdulo 7 Pediatra
W
Secundaria: c/objeto de erradicar germen, PGSB IM c/4hrs en
nios >6 1, 200,000, en <6 600,000.
Alrgicos, eritromicina
No profilaxis: despus 5 sin ataques, al cumplir 18 aos.
Si profilaxis: riesgo contraer infeccin x E grupo A (mdicos),
cardiopata reumtica significativa
ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL
Enfermedad crnica degenerativa caracterizada x sinovitis crnica
y manifestaciones extraarticulares (Enfermedad Still)

Etiologa
Desconocida
Secundaria a infecciones x organismos (Borrelia Burgdogferi y Mycoplasma)
Inmunodeficiencia
Exacerbaciones c/sobrecarga psquica

Enfermedad Poliarticular (5 articulaciones)
Afecta mltiples articulaciones, sobre todo articulaciones
pequeas manos
Poliarticular aislada: 2 o 3 artic/no manifestaciones sistmicas,
>%
Factor Reumatoide (+), 5-10%: Comienza infancia tarda, artritis
grave, ndulos R, vasculitis ocasional
Factor reumatoide () 20-25%: Cualquier edad (> temprano) rara
vez ndulos

Pauciarticular
Se limita a pocas artic, primeros 6m, principalmente grandes artic
Pauciarticular tipo 1 (35-40%)
>frecuente, %, Antes 4 aos, 90% AAN (+), (no FR o HLA B27)
Rodillas, tobillos, codos (otras: temporomandibular, mano, pie
mueca, codo), Rara invalidez grave
Riesgo iridociclitis crnica hasta 30% 1eros 10 das aparicin

Pauciarticular tipo II (10-15%)
#, edad tarda (despus de 18), grandes art de extremidades inf
AHF: Artr pauciarticular, espondiloartropatia, Reiter, iridociclitis,
10-20%, Sacroileitis precoz es comun, FR y AAN () 75% HLA
B27
ARJ de Comienzo Sistmico 20%
Manifestaciones sistmicas: fiebre (vespertina hasta 39C),
exantema reumatoides: tronco y extremidades proximales
Sexo igual, Algunos tardan m ! a en presentar manifestaciones
art
Puede haber HEmegalia, linfadenopatia generalizada,
engrosamiento pleural, derrame pleural, CID , leucocitosis,
anemia

Diagnostico
Laboratorio
VSG y PCR !si es activo, Fe " (" diettica y perdida GI),
BH: inicio leucocitosis, trombocitosis en Enf comienzo sistmico
EGO: normal (En tx c/AINES eritros y cels tubulares)
! !1 gamaglobulinas, " Albmina
AAN puede ser (+),Se rel c/iridociclitos y no con gravedad
artritis
FR (-) 25%, FR + 75%
LS: turbio, ! protenas, leucoss 5-80mil/mm
3
, G !, C N o "
Imagen
Precoces: ! partes blandas, osteoporosis, periostitis
periarticular
Largo Plazo: osteolisis subcondrales
Pauci Tipo II: sacroileitis

Tratamiento
ASA 100mg/kg/ da
Otros: AINES, indometacina, tolmentina, ibuprofeno,
fenopropfeno, sulindac, sulfazalacina, metrotexate
Corticoides: uso a largo plazo predispone a lisis cartlago y
necrosis sea asptica cabeza fmur (no modifica evolucin)
Otras: drogas: sales oro, D-penicilamina, metrotexate,
hidroxicloroquina, Igs IV