NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCIN A LA SALUD DEL NIO

Introduccin
Para mejorar los actuales niveles de salud del nio, mediante la integracin de los programas de prevencin y control
de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos, el Gobierno Federal, por conducto de la
Secretara de Salud y del Consejo Nacional de Vacunacin, ha considerado normar los siguientes aspectos en relacin
con la salud del nio: atencin integrada, vacunacin universal; prevencin y control de enfermedades diarreicas;
prevencin y control de infecciones respiratorias agudas, y control de la nutricin mediante la vigilancia del
crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos. La presente Norma Oficial Mexicana establece los
criterios, estrategias, actividades y procedimientos aplicables al Sistema Nacional de Salud en todas las unidades que
proporcionan atencin a los nios residentes en la Repblica Mexicana: aplicacin de las vacunas para la prevencin
de enfermedades que actualmente se emplean en el esquema de Vacunacin Universal; prevencin, tratamiento y
control de las enfermedades diarreicas y de las infecciones respiratorias agudas, as como las acciones para la
vigilancia del estado de nutricin, crecimiento y desarrollo de los nios menores de cinco aos y aquellas que son
posibles de incorporar posteriormente.
Objetivo y campo de aplicacin
Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirse para asegurar la atencin
integrada, el control, eliminacin y erradicacin de las enfermedades evitables por vacunacin; la prevencin y el
control de las enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas, vigilancia del estado de nutricin y
crecimiento, y el desarrollo de los nios menores de 5 aos. Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia
obligatoria en todas las instituciones que prestan servicios de atencin mdica de los sectores pblico, social y
privado del Sistema Nacional de Salud.
Disposiciones generales
La atencin integrada al menor de cinco aos en la unidad de salud debe considerar los siguientes aspectos:
Vigilancia de la vacunacin, atencin del motivo de la consulta, vigilancia de la nutricin y capacitacin de la madre.
La estrategia para asegurar la atencin integrada la constituye la consulta completa que incluye: identificacin de
factores de mal pronstico, evaluacin clnica y clasificacin, tratamiento adecuado, capacitacin a la madre sobre la
identificacin de los signos de alarma, cuidados generales en el hogar y seguimiento de los casos.
Las vacunas que debern ser aplicadas rutinariamente en el pas, son:
Esquema de Vacunacin Universal: BCG, antituberculosa; VOP tipo Sabin, antipoliomieltica; DPT+HB+Hib, contra
difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; SRP, contra
sarampin, rubola y parotiditis; DPT, contra la difteria, tos ferina y ttanos; y toxoide tetnico-diftrico (Td adulto y
DT infantil).
Todas las vacunas que se apliquen en el territorio nacional, de origen mexicano o extranjero, cumplirn con las
especificaciones de calidad sealadas en cada caso por la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, vigente.
El Esquema Bsico de Vacunacin Universal debe completarse en los lactantes a los doce meses de edad. Cuando
esto no sea posible, se ampliar el periodo de vacunacin, hasta los cuatro aos con once meses de edad.
La aplicacin de los productos biolgicos se realizar durante todos los das hbiles del ao, por personal capacitado,
en todas las unidades del primer nivel de atencin; en hospitales del segundo nivel, se cubrir la demanda durante
los 365 das del ao. Las unidades hospitalarias de tercer nivel, que cuenten con servicios de medicina preventiva,
apoyarn las acciones de vacunacin; la vacunacin extramuros se realizar con la periodicidad que cada institucin
establezca para completar esquemas y en las Semanas Nacionales de Salud, tres veces al ao. Los insumos utilizados
en la aplicacin de vacunas, sern eliminados de conformidad con los instructivos y manuales de procedimientos
especficos, a fin de evitar que stos contaminen el ambiente. En los grupos de poblacin cautiva se debern llevar a
cabo acciones preventivas para la atencin a la salud del nio conforme a lo establecido en esta norma en:
Estancias infantiles, casas cuna, orfanatos, guarderas y jardines de nios;
Escuelas, albergues, internados, consejos tutelares, reclusorios y casas hogar;
Fbricas, empresas e instituciones pblicas;
Campos de refugiados, jornaleros y grupos de emigrados, y
Hospitales y centros de atencin para enfermos psiquitricos.
Prevencin y control de las enfermedades diarreicas
Medidas de Prevencin
El saneamiento ambiental y la educacin para la salud de la poblacin, en particular de las madres, han comprobado
ser las ms importantes medidas de prevencin. Tales medidas pueden dividirse en dos tipos: las que interrumpen
los mecanismos de transmisin de la enfermedad; y las que incrementan la resistencia del husped a la infeccin.
Segn lo demuestran diferentes estudios, sobresale la lactancia materna como factor importante para la reduccin
de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses y, en general, el uso de agua potable, la eliminacin
adecuada de excretas, el lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea. Respecto a la
mortalidad, tambin destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses y, asimismo, el uso de agua
potable, la eliminacin adecuada de excretas y la vacuna contra el sarampin, que reduce la mortalidad por diarrea
hasta en un 22%.
Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son:
Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin;
Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida;
Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad;
Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la
eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea;
Vacunacin contra el sarampin;
Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la
infeccin.
Medidas de Control
La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales: la administracin de
lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Vida Suero Oral, as como el mantener la
alimentacin habitual. Ambas acciones evitan por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin. La tercera
est orientada a que la madre o responsable del nio identifique oportunamente la presencia de complicaciones.
Las enfermedades diarreicas, de acuerdo con la evaluacin del estado de hidratacin, se clasifican en: casos sin
deshidratacin, con deshidratacin, con choque hipovolmico por deshidratacin.
Caso sin deshidratacin, es aquel que presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas,
ausencia de vmito, sin signos clnicos de deshidratacin.
Caso con deshidratacin, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes:
Inquieto o irritable;
Ojos hundidos, llanto sin lgrimas;
Boca y lengua secas, saliva espesa;
Respiracin rpida;
Sed aumentada, bebe con avidez;
Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos;
Pulso rpido;
Llenado capilar de tres a cinco segundos;
Fontanela anterior hundida (lactantes);
Caso con choque hipovolmico, es aquel que presenta dos o ms de las manifestaciones clnicas siguientes:
Inconsciente o hipotnico;
No puede beber;
Pulso dbil o ausente;
Llenado capilar mayor de cinco segundos;
El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento:
Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar:
*
Continuar con la alimentacin habitual;
*Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral: de este ltimo, en los nios
menores de un ao de edad, ofrecer media taza (75 ml) y en los mayores de un ao, una taza (150 ml) y
administrarlo a cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada evacuacin.
*Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas:
(sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las
evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.
Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:
Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante
cuatro horas;
Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente;
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro
horas, de no existir mejora pasar al Plan C;
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms
de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral
por kilogramo de peso, por hora.
Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:
Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se
encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:

Uso de Antimicrobianos
Los antimicrobianos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos. Por otra
parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los
antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por: Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos
de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente:

Prevencin y control de las infecciones respiratorias agudas
Medidas de Prevencin
Las actividades que han demostrado ser efectivas en la prevencin de las infecciones respiratorias agudas, y que se
deben promover en la comunidad, son:
Dar lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida, y complementaria
despus de esa edad;
Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que
contribuyan a corregir el estado nutricional del nio;
Vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b, d
Evitar fumar cerca de los nios;
Evitar la combustin de lea, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas;
Evitar los cambios bruscos de temperatura;
En poca de fro, mantener abrigados a los nios;
Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas, que contengan
vitaminas "A" y "C";
Evitar el hacinamiento humano, para disminuir la transmisin de estas infecciones;
Ventilar la habitacin del nio;
Fomentar la atencin mdica del nio sano;
Medidas de control
En la atencin de los nios con IRA, el interrogatorio y la inspeccin se deben orientar hacia la identificacin, en
primer lugar, de la presencia o no de neumona y en forma secundaria, de otitis media aguda, faringoamigdalitis
purulenta u otra entidad nosolgica de etiologa bacteriana. Se ha aceptado que la polipnea es el signo predictor ms
temprano de neumona, con una alta sensibilidad y especificidad, adems de constituir el primero de los mecanismos
que el organismo pone en marcha ante la dificultad respiratoria. Las infecciones respiratorias agudas, de acuerdo con
las caractersticas clnicas, se clasifican en casos: sin neumona; con neumona y dificultad respiratoria leve (polipnea
o taquipnea); y con neumona y dificultad respiratoria grave (tiraje, cianosis y disociacin traco-abdominal).
Caractersticas clnicas de las IRA sin neumona.
Rinofaringitis: Estornudos; Rinorrea; Obstruccin nasal; Enrojecimiento de la faringe; Dolor farngeo.
Faringitis congestiva: Dolor farngeo; Vesculas o ulceraciones; Enrojecimiento de la faringe.
Faringoamigdalitis purulenta: Dolor farngeo; Adenopata cervical; Ausencia de rinorrea; Fiebre.
Otitis media aguda: Otalgia; Otorrea menor de dos semanas; Tmpano abombado.
Sinusitis: Dolor facial o cefalea; Rinorrea mucopurulenta; Fiebre mayor de cuatro das, o reaparicin despus
de cuatro das.
Laringitis: Disfona; Estridor larngeo.
Bronquitis: Estertores bronquiales; Tos con expectoracin.
El manejo de los casos de infecciones respiratorias agudas se basa en tres planes generales de tratamiento:
Plan A: Tratamiento para nios con IRA sin neumona:
Aumentar la ingesta de lquidos;
Mantener la alimentacin habitual;
No suspender la lactancia al seno materno;
Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al
da. No aplicar gotas ticas;
Control del dolor, la fiebre, y el malestar general, con acetaminofn, 60 mg/kg/da, va oral, dividido en
cuatro a seis tomas;
En menores de un ao, no aplicar supositorios para la fiebre;
No utilizar jarabes o antihistamnicos;
Si existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del
menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el hogar, con el
propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna;
Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer;
Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes; y
Evaluar el estado nutricional, as como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin.
Antimicrobianos:
Slo estn indicados en casos de faringoamigdalitis purulenta, otitis media aguda y sinusitis, de acuerdo con el
cuadro siguiente:

Capacitacin a la madre o responsable del nio:
La capacitacin debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin
rpida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre
acuda urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al
nio en el hogar.
Plan B: Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico:
Tratamiento ambulatorio;
Aumentar la ingesta de lquidos;
Mantener la alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmero de veces al da;
No suspender la lactancia al seno materno;
Controlar la fiebre: con acetaminofn, 60 mg/kg/da, por va oral, divididos en cuatro a seis dosis diarias;
En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.2-0.3 mg/kg/da, va oral, divididos en tres dosis
diarias. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con
salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. En mayores de un ao continuarlo, y
Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.
Antimicrobianos: Amoxicilina, 40 mg/kg/da divididos en tres dosis diarias, durante siete das, va oral o Trimetoprim
8-10 mg/kg/da, con sulfametoxazol, 40-50 mg/kg/da, divididos en dos dosis diarias, durante siete das, va oral.
Capacitacin a la madre:
La capacitacin debe estar dirigida, fundamentalmente, hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin
rpida, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda
urgentemente a la unidad de salud ms cercana; adems, hacia los cuidados generales que deben brindarse al nio
en el hogar.
Plan C: Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico:
Manejo y tratamiento:
Envo inmediato a un hospital;
Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto);
Control de la fiebre: acetaminofn, 15 mg/kg, va oral, dosis nica, y
En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, va oral o inhalado (dos disparos
con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, va subcutnea.
Antimicrobianos:
Primera opcin:
En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intramuscular;
En nios de dos meses a cuatro aos, Bencilpenicilina sdica cristalina, 100,000 U.I. por kg, va intramuscular.
Segunda opcin: en los casos donde no hay respuesta positiva, el cuadro siguiente es til para orientar la seleccin
de antimicrobianos:

Control de la nutricin, el crecimiento y el desarrollo del nio menor de cinco aos
Medidas de Prevencin: Las actividades que han demostrado ser efectivas y que deben promoverse en la
comunidad, son:
*Orientacin alimentaria a la madre o responsable del menor de cinco aos en los siguientes aspectos
Alimentacin adecuada de la madre durante el embarazo y lactancia;
Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses de vida;
Ablactacin adecuada;
Orientacin a la madre y al nio para la utilizacin de alimentos locales en forma variada y combinada.
Promocin de la higiene dentro del hogar, con nfasis en el lavado de manos, corte de uas peridicamente,
el consumo de agua hervida y cloracin de la misma, as como en el manejo de alimentos;
Capacitar a la madre o responsable del menor de cinco aos en signos de alarma por desnutricin.
*Esquema bsico de vacunacin completo;
*Desparasitacin intestinal peridica mediante tratamiento con Albendazol dos veces al ao;
*Megadosis de vitamina A, en administracin peridica;
*Fomentar la atencin mdica del nio sano, para vigilar su crecimiento y desarrollo, en forma peridica;
*Atencin integrada del nio enfermo.

Consultas
En cada consulta se deber registrar: edad (en el menor de un ao en meses y das y en el mayor de un ao en aos y
meses), peso, talla, permetro ceflico y evaluacin del desarrollo psicomotor. El personal de salud deber otorgar al
nio menor de 28 das dos consultas mdicas, la primera a los siete das y la segunda a los 28. El personal de salud
deber otorgar al nio menor de un ao seis consultas al ao, una cada dos meses.
El personal de salud deber otorgar al nio de uno a cuatro aos, una consulta con una periodicidad mnima de cada
seis meses. Se consideran como mnimas, para el registro de peso y talla de los nios en la Cartilla Nacional de
Vacunacin y en el Censo Nominal, las visitas a las unidades de salud con objeto de recibir las dosis del Esquema
Bsico de Vacunacin:
Menores de un ao: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad;
Al ao;
A los dos aos; y
A los cuatro aos.
Valoracin del estado de nutricin
Medidas de control
Atencin de la desnutricin:
Desnutricin leve: incorporarlo a un programa de orientacin alimentaria, consulta mensual en la unidad de salud
hasta su recuperacin.
Desnutricin moderada sin infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: incorporarlo a un programa de
recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar
en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin.
Desnutricin moderada con infeccin agregada que ponga en riesgo su vida: envo a una unidad de segundo nivel, al
disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia
ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el grado de desnutricin y continuar en un programa de
orientacin alimentaria hasta su recuperacin.
Desnutricin grave: envo a una unidad de segundo nivel, al disminuir el grado de desnutricin y ser dado de alta,
incorporarlo a un programa de recuperacin nutricia ambulatorio, consulta cada 15 das hasta que disminuya el
grado de desnutricin y continuar en un programa de orientacin alimentaria hasta su recuperacin.
En caso de sobrepeso u obesidad: integrarlo a un programa de orientacin alimentaria, incrementar la actividad
fsica y evaluar peridicamente su estado de nutricin.
Para clasificar la desnutricin, se emplean las mediciones de peso para la edad, peso para la talla o talla para la edad,
y se comparan con los valores de una poblacin de referencia que establezca indicadores. Actualmente se usan las
tablas propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud (APENDICE "A" al "F"). La interpretacin de estos
indicadores somatomtricos es como sigue:
Peso para la edad: til para vigilar la evolucin del nio, cuando se sigue su curva de crecimiento;
Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutricin aguda y refleja una prdida de peso reciente.
Talla para la edad: una talla baja para la edad, refleja desnutricin crnica.
Cartilla Nacional de Vacunacin
Es un documento gratuito, nico e individual, oficialmente vlido para toda la Repblica Mexicana. Se utiliza para el
registro y control de las acciones de vacunacin, as como para la anotacin del peso y la talla del nio. En su
distribucin participan las unidades operativas del Sistema Nacional de Salud y las Oficialas o Juzgados del Registro
Civil (Vacunacin Universal. Manual de Procedimientos Tcnicos).
La Cartilla se entregar a los padres, tutores o responsables de los nios menores de cinco aos, al ser vacunados por
alguna institucin de salud. Las Oficialas o Juzgados del Registro Civil, la entregarn en el momento en que el nio
sea registrado, cuando ste carezca de ella, evitando as duplicar la entrega del documento.
El personal del servicio de inmunizaciones, o el vacunador de campo, deben entregar la Cartilla a todo nio que no
cuente con ella, aun cuando ste no haya sido registrado.
Corresponde a las Oficialas o Juzgados del Registro Civil, asignar el nmero de la Clave Unica del Registro de
Poblacin, tanto a las Cartillas otorgadas por el propio Registro Civil, como a las entregadas por el personal de las
diversas instituciones del Sistema Nacional de Salud.
El personal de salud anotar en la Cartilla del nio, la clave CURP que aparece en el acta de nacimiento, cuando ste
haya sido registrado. Si an no est registrado, se dejar en blanco el espacio asignado para la clave CURP,
remitiendo a los padres de familia o tutores a las Oficialas o Juzgados del Registro Civil, con objeto de que stos la
asignen. Asimismo, el personal de salud registrar en el documento las dosis aplicadas, el peso y la talla segn
corresponda a los servicios proporcionados al nio.
En ningn caso las Oficialas del Registro Civil destruirn o cambiarn las Cartillas Nacionales de Vacunacin,
otorgadas a los menores vacunados por el personal de las unidades aplicativas de las diferentes instituciones de
salud.
En los casos de prdida de la Cartilla, el nuevo documento con que se dote al responsable del nio, deber conservar
la misma Clave Unica de Registro de Poblacin. La transcripcin de las dosis de vacuna anteriormente recibidas por el
nio, se efectuar slo por el personal de salud institucional, y esto se har con base en el censo nominal o por los
comprobantes de vacunacin previos. Slo para el caso de la vacuna BCG ser vlido considerar la cicatriz
posvacunal.
Ante la ausencia de comprobantes o datos que avalen las dosis recibidas, se deber iniciar el esquema de vacunacin
del nio.
Las instituciones que atienden a grupos de poblacin menor de seis aos, solicitarn a los padres o tutores de los
nios, al ingresar o inscribirse, la Cartilla Nacional de Vacunacin, y verificarn su esquema de vacunacin. En caso de
no cumplir an con dicho esquema, los derivarn a la unidad de salud correspondiente.
Es obligacin de las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, proporcionar el respectivo comprobante
a la poblacin mayor de cinco aos que reciba las vacunas no consideradas en el esquema bsico, mismo que deber
contener:
Nombre de la institucin o cdula profesional del mdico que aplic la(s) vacuna(s);
Nombre, edad y sexo de la persona que recibe la vacuna;
Domicilio de la persona;
Nombre de la vacuna aplicada;
Fecha de su aplicacin, y
Nombre y firma del vacunador.
Cada entidad federativa o institucin de salud, establecer los controles que considere necesarios para reponer los
documentos oficiales (prdida o extravo de la Cartilla Nacional de Vacunacin o comprobantes de vacunacin),
sealando en los mismos las dosis anteriormente administradas.