UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE FARMCIA
PROGRAMA DE PS - GRADUAO EM CINCIAS FARMACUTICAS












Avaliao da Ateno Farmacutica ao paciente diabtico tipo 2 no
Municpio de Ponta Grossa.










CLEIBER MARCIO FLORES












Porto Alegre, 2005


UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL
FACULDADE DE FARMCIA
PROGRAMA DE PS - GRADUAO EM CINCIAS FARMACUTICAS








Avaliao da Ateno Farmacutica ao paciente diabtico tipo 2 no
Municpio de Ponta Grossa.









Dissertao apresentada por Cleiber Marcio
Flores para obteno do GRAU DE MESTRE
em Cincias Farmacuticas.








Orientador: Prof. Dr. Sotero Serrate Mengue














Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Cincias Farmacuticas, em
nvel de Mestrado Profissionalizante Gesto da Assistncia Farmacutica da Faculdade de
Farmcia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e aprovada em 22 de julho de 2005,
pela comisso examinadora constituda por:


Prof. Dr. Clia G. M. Chaves
Universidade Federal do Rio Grande do Sul


Prof. Dr. George Gonzles Ortega
Universidade Federal do Rio Grande do Sul


Prof. Dr. Sinvaldo Baglie
Universidade Estadual de Ponta Grossa


Prof. Dr. Sotero Serrate Mengue
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Orientador



F634a Flores, Cleiber Marcio
Avaliao da ateno farmacutica ao paciente diabtico tipo 2 no
municpio de Ponta Grossa / Cleiber Marcio Flores. Porto Alegre :
UFRGS, 2005. - x, 58 p.: il.

Dissertao(mestrado profissionalizante). UFRGS. Faculdade de
Farmcia. Programa de Ps-graduao em Cincias Farmacuticas.

1. Ateno farmacutica. 2. Diabetes tipo 2. 3. Assistncia
farmacutica. I. Mengue, Sotero Serrate. II. Ttulo.

CDU: 615.15



Bibliotecria responsvel: Margarida Maria C. F. Ferreira-CRB10/480




































DEDICATRIA

A meus pais, Pedro e Lorena, por me terem dado a
oportunidade de estar aqui, vencendo mais uma etapa de
minha vida. Obrigada pelo amor e pelas virtudes que pude
aprender com vocs!
A minha esposa Cyntia e meus filhos Luana e Murilo, meus
amores e razo de constante aprendizado nessa misso
desafiadora que ser pai. Amo muito vocs!




AGRADECIMENTOS

A Deus, incio e razo de tudo.
Ao Secretrio Municipal de Sade de Ponta Grossa, Dr. Csar Toshio Oda; ao Diretor
Geral do Instituto de Sade Ponta Grossa, Dr. Valmir de Santi; e ao Diretor de Sade
Comunitria, Dr. Isaias Cantoia Luiz, por permitirem minhas ausncias durante os dias
de aula, e pelo incentivo prestado.
A minha irm Ariane pelo apoio que demonstrou principalmente nos momentos em que
os obstculos para continuidade do trabalho foram maiores.
A estagiria Maria de Lurdes Roggemback, que contribuiu de forma significativa com
todo o trabalho administrativo, um agradecimento especial.
Ao mdico Dr. Eduardo A. F. Benedeti Pedroni, as nutricionistas Andressa Pontelho e
Laylla Marques Coelho, ao professor Maurcio Pelissari e a Enfermeira Ana de Bastiani
que contriburam na formao de uma equipe multidisciplinar e nas orientaes aos
pacientes acompanhados.
Ao amigo Dr. J orge Castanheira pela ajuda e troca de idias para que o trabalho
pudesse chegar a melhores resultados.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Sotero Serrate Mengue, por sua competncia e pela
convivncia que se estabeleceu, contribuindo para o bom andamento do trabalho.
Aos meus colegas e amigos do mestrado, com carinho e saudades.































Se existe uma forma
de fazer melhor,
descubra-a.
Thomas Edison





RESUMO


Avaliao da Ateno Farmacutica ao paciente diabtico tipo 2 no
Municpio de Ponta Grossa.


Este trabalho avalia a Ateno Farmacutica como uma ferramenta no controle
glicmico do paciente diabtico tipo 2, no Municpio de Ponta Grossa Paran. O
acompanhamento de 59 pacientes diabticos tipo 2, por um perodo de seis meses,
com orientao farmacutica individual, exame glicmico mensal e hemoglobina glicada
ao incio e ao final do acompanhamento, alm de educao em sade atravs de
palestras educativas sobre o tema, demonstrou ser uma alternativa para garantir o
pleno cumprimento da prescrio mdica em benefcio do doente e da sade pblica.
Foram avaliados os servios de uma unidade de sade bsica sem programa sade da
famlia e outro grupo com programa sade da famlia. Foram descritas algumas
ferramentas que j so utilizadas no acompanhamento dos diabticos no municpio e
outras que foram criadas para facilitar a ateno farmacutica. Os resultados
mostraram diferenas significativas nos resultados de glicemia e hemoglobina glicada a
favor da unidade onde houve ateno farmacutica, bem como melhora na sade dos
pacientes acompanhados.



Palavras chave:
Ateno Farmacutica; Diabetes tipo 2; Cuidados Farmacuticos ao diabtico tipo 2;
Assistncia Farmacutica ao diabtico tipo 2.









ABSTRACT


Evaluation of pharmaceutical care for type 2 diabetes patients in the
municipality of Ponta Grossa, Paran.


This study investigates the importance of pharmaceutical care as a tool for
improving the health and glycemic control of diabetic patients in the municipality
of Ponta Grossa, State of Paran. Some tools already utilized in the municipality
for diabetes follow-up are described, along with others created for facilitating
pharmaceutical care. Two groups of type 2 diabetes patients were followed up for
a six-month period, with monthly glycemia tests and glycated hemoglobin tests at
the beginning and end of the follow-up. Group 1 (112 patients) was attended in a
basic healthcare unit in which the family health program had not yet been
implemented. Group 2 (59 patients) was attended in another basic healthcare unit
with the family health program already in place and, as well as the tests, this
group also received individual pharmaceutical guidance and educational
healthcare talks. There were significant differences in the glycemia and glycated
hemoglobin test results, in favor of Group 2, and also improvements in the health
of these patients who received individual pharmaceutical guidance. The
pharmaceutical care was shown to be a good alternative for ensuring full
compliance with the medical prescription, for the benefit of the patient and of
public health.


Key words:
Pharmaceutical care; Type 2 diabetes; Pharmaceutical care for type 2 diabetics;
Pharmaceutical assistance.


LISTA DE ABREVIATURAS
AF ATENO FARMACUTICA
ALAD ASSOCIAO LATINO-AMERICANA DE DIABETES
DCCT DIABETES CONTROL AND COMPLICATIONS TRIAL
HbA
1
c HEMOGLOBINA GLICADA
HIPERDIA PROGRAMA CADASTRO HIPERTENSOS E DIABTICOS DO
MS
MS MINISTRIO DA SADE
OMS ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE
OPAS ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE
PAFDiab PROGRAMA DE ATENO FARMACUTICA AO DIABTICO
PSF PROGRAMA SADE DA FAMLIA
RAM REAES ADVERSAS AOS MEDICAMENTOS
SBD SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES
SUS SERVIO NICO DE SADE
UBS UNIDADE BSICA DE SADE
UKPDS UNITED KINGDOM PROSPECTIVE DIABETES STUDY


SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................
1.1 Sistema Local de Sade Pblica ..............................................................
1.2 Objetivo Geral .........................................................................................
2 MATERIAL E MTODOS ....................................................................
2.1 Coleta de dados .....................................................................................
2.2 Tabulao dos dados coletados .............................................................
2.3 Exames analisados durante o acompanhamento ...................................
2.4 Palestras educativas ..............................................................................
2.4.1) Cuidados mdicos .......................................................................
2.4.2) Nutrio .......................................................................................
2.4.3) Atividade fsica ............................................................................
2.4.4) Ateno farmacutica ..................................................................
2.4.5) Cuidados de enfermagem ............................................................
2.5 Acompanhamento farmacutico individual .........................................
2.6 Avaliao dos servios de ateno farmacutica em comparao com
outros servios de ateno bsica ..........................................................
2.7 Anlises estatsticas ..............................................................................
3 RESULTADOS E DISCUSSO .............................................................
3.1 Anlises glicmicas ..............................................................................
3.2 Anlises das hemoglobinas glicadas ....................................................
4 CONCLUSES ........................................................................................
5 REFERNCIAS .......................................................................................
6 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA ........................................................
1
12
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30
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48
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59


1. INTRODUO
Diabete
O aumento da prevalncia do diabetes pode ser considerado uma epidemia em
curso no mundo. Em 1985, eram 30 milhes de pacientes e, de acordo com a OMS, em
2000 j existiam 177 milhes, mas esse quadro dever aumentar para 370 milhes at
2030 (ORGANIZAO PANAMERICANA DA SADE, 2003).
O diabetes mellitus (DM) tem se tornado um dos mais importantes problemas
mdicos e de sade pblica neste incio do sculo XXI. A razo para o aumento de casos
no mundo, e particularmente nos pases de economia emergente, est relacionada com
mudanas do estilo de vida, alteraes demogrficas, fenmenos de urbanizao e
industrializao, maior expectativa de vida e, em certos pases, com o rpido crescimento
de populaes com caractersticas raciais e tnicas mais propensas doena.
Com relao a esse crescimento salientam-se duas preocupaes centrais: boa parte
dessa expanso ocorrer em pases em desenvolvimento, devido ao crescimento
demogrfico, ao envelhecimento da populao, aos hbitos alimentares inadequados e ao
estilo de vida sedentrio.
O diabetes uma doena caracterizada pelo aumento nos nveis de glicose no
sangue hiperglicemia. A glicose (acar obtido a partir dos alimentos) a fonte de
energia utilizada pelas clulas do nosso organismo, porm, para que a glicose possa ser
aproveitada por elas, existe a necessidade da ao de um hormnio, chamado insulina,
que produzido pelo pncreas (SILVA, 1998).
Esse hormnio serve como uma chave que permite que a glicose entre na clula e
seja, assim, aproveitada. Sem a insulina, a glicose no entra na clula e permanece na
circulao sangnea, o que provoca um aumento nos nveis de glicose do indivduo.
No DM, o pncreas para de produzir insulina ou a produz em quantidade
insuficiente. Em algumas formas da doena, entretanto, a insulina produzida em
2
quantidade aumentada, mas essa produo no faz mais efeito, ou seja, no promove o
aproveitamento da glicose eficazmente. como se a chave insulina no mais servisse
na fechadura, no permitindo que a glicose entre na clula. Essa glicose, passa a sobrar na
corrente sangnea, tendo-se, com isso, hiperglicemia (SILVA, 1998).
A Associao Americana de Diabetes recomenda como meta de controle glicmico
nveis de 120 mg/dl de glicose no sangue, e que o limite superior de glicose em jejum seja
inferior a 140 mg/dl, para atingir a manuteno de um controle aceitvel. De fato, a
maioria dos endocrinologistas inicia o tratamento com agentes orais quando o nvel de
glicose plasmtica est acima de 160 mg/dl, esse nvel poderia elevar o risco de
desenvolvimento das complicaes crnicas da doena, como conseqncia da
manuteno de um estado de hiperglicemia cronicamente sustentado (SANZ; RIOS
2003).
O objetivo do tratamento consiste em manter os nveis de glicose dentro de valores
que no promovam leses em rgos importantes, reduzindo o risco de complicaes
cardiovasculares, renais, oculares, neurolgica e de micro circulao perifrica. Para
tanto, busca-se manter os nveis glicmicos abaixo de 126 mg/dl, em jejum, e abaixo de
160 mg/dl, duas horas aps a alimentao. Outro parmetro laboratorial importante
utilizado para se determinar o nvel de controle a hemoglobina glicada, exame que
permite avaliar a variao dos nveis de glicemia do paciente nos ltimos 90 dias
(BRASIL, 2001).
O tratamento, em geral, consiste em trs bases fundamentais (vide figura 1.0),
quando se faz necessrio o uso de medicamentos, ou em duas bases, nos casos em que a
medicao no se faz necessria.
No tratamento inicial do DM tipo 2, procura-se manter os nveis glicmicos dentro
dos valores desejados apenas atravs da instituio de medidas ligadas dieta e ao
exerccio fsico. No se verificando melhora, parte-se para o uso de medicao
hipoglicemiante (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2003).
3
O tratamento no farmacolgico inclui: dieta e atividades fsicas.

DIETA







EXERCCIO MEDICAMENTO
FSICO (se necessrio)

TRATAMENTO

FIGURA 1.0 Esquema de tratamento do diabetes melitus.

A instituio de terapia nutricional e reeducao alimentar indispensvel para se
obter um controle adequado do DM, e tem por objetivo auxiliar o indivduo a fazer
mudanas em seus hbitos alimentares, favorecendo o melhor controle do metabolismo,
do peso corporal, da presso arterial e do nvel glicmico (BRASIL, 1999).
O plano alimentar do diabtico deve ser personalizado de acordo com a idade,
sexo, estado metablico (nvel de colesterol, triglicerdeos, etc.), situao biolgica,
atividade fsica, doenas intercorrentes, hbitos prprios da famlia, situao econmica e
disponibilidade de alimentos de acordo com a poca do ano.
As refeies devem ser fracionadas com o objetivo de distribuir de forma
harmnica os alimentos, evitando grandes concentraes de carboidratos (arroz, batata,
massas, doces) em cada refeio, reduzindo, assim, o risco de hipoglicemia (queda
abrupta da glicose no sangue abaixo dos nveis normais) e hiperglicemia. Aos portadores
de DM tipo 2 recomenda-se de quatro a seis refeies ao dia (BRASIL, 1999).
O esquema alimentar deve manter constante a quantidade de carboidratos e a sua
distribuio. O consumo de fibras alimentares (frutas, verduras, legumes, cereais
integrais) deve ser estimulado, pois alm de melhorar o trnsito intestinal, retarda o
4
esvaziamento gstrico proporcionando maior saciedade e um efeito positivo no controle
dos lipdeos sangneos (BRASIL, 1999).
A atividade fsica faz com que os msculos do corpo absorvam e queimem a
glicose que est sobrando no sangue, prevenindo as complicaes que podem ser
causadas nos rins, olhos, ps, nervos. Tambm promove a melhora da resistncia fsica,
controla o peso corporal, promove o aumento da fora muscular e da densidade ssea
(ossos mais resistentes a fraturas), melhora o controle da presso arterial e do sistema
imunolgico, previne o surgimento de doenas cardiovasculares, s quais o diabtico
apresenta maior propenso, alm de outros benefcios relacionados com a melhora no
estado de nimo, disposio para atividades cotidianas, combate depresso e ansiedade,
e melhora o estado geral de bem-estar (BRASIL, 1999).
No tratamento medicamentoso considera-se o diabetes do tipo 2 uma doena
evolutiva e que resulta de dois defeitos bsicos: resistncia insulina e sua deficiente
produo. Sendo assim, seu tratamento deve ser dinmico e adaptado fase da doena
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2003).
Quando predomina a resistncia insulina, evidenciada por obesidade andride,
hipertenso arterial e dislipidemia, o tratamento inicial deve ser com medicamentos
sensibilizadores da ao da insulina (metformina e/ou glitazonas). Para os pacientes com
peso normal ou com perda involuntria de peso, com nveis glicmicos mais elevados, as
opes teraputicas so os secretagogos de insulina (sulfonilurias e glinidas) ou a prpria
insulina. Em ambas as situaes, freqentemente necessria a combinao de dois ou
trs medicamentos orais, com mecanismos de ao diferentes.
Nos casos em que ainda persista a hiperglicemia ps-prandial e entre aqueles
outros nos quais ela se manifesta isoladamente, pode ser indicada a acarbose. No
tratamento do diabetes tipo 2 devem-se levar em considerao a potncia hipoglicemiante
do medicamento, a capacidade secretria da clula beta e o nvel de insulinorresistncia
do paciente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2003).
5
No caso de o tratamento com dois medicamentos no levar aos nveis de controle
glicmico desejado, podem-se utilizar duas opes: adicionar um terceiro agente oral,
sendo que a nica combinao de trs agentes orais estudada a de sulfoniluria +
metformina +acarbose; a adio de insulina de ao intermediria ao deitar, mantendo-se
dois agentes orais. A combinao que parece ser mais eficaz a de insulina com
metformina, uma vez que provoca aumento de peso.
As complicaes agudas e crnicas do diabetes constituem motivo de preocupao
constante aos profissionais de sade envolvidos no tratamento da doena. O custo mdio
dos cuidados relacionados com o diabetes tipo 2 cerca de quatro vezes superior quele
dispensado a pacientes no-diabticos e est diretamente relacionado com a ocorrncia
das complicaes. Assim sendo, um dos principais desafios para o sistema de sade
atualmente prevenir ou minimizar essas complicaes e desenvolver novas estratgias
para prevenir ou retardar o seu aparecimento (CHACRA; TAMBASCIA 2003).
Bravo e Mndola (2001), relatam que diversos estudos epidemiolgicos tm
demonstrado que existe uma intensa relao entre o nvel de regulao da glicemia e o
desenvolvimento de complicaes crnicas em longo prazo, o Wisconsin
Epidemiological Study concluiu que a intensidade e a durao da hiperglicemia,
estimada mediante a hemoglobina glicada, um fator importante de complicaes
microvasculares e macrovasculares, e mais quatro importantes ensaios clnicos (United
Kingdon Prospective Diabetes Study (UKPDS) Diabetes Control and Complications
Trials (DCCT) Diabetes Intervention Study (DIS) e Kumamoto Study) tm encontrado
provas que apiam essa teoria.
Na sua evoluo o diabetes pode apresentar complicaes vasculares e/ou
neurolgicas de gravidade varivel. A morbidade e a mortalidade determinadas por essas
complicaes crnicas representam atualmente o mais importante problema de sade
pblica relacionado com esta sndrome e, notadamente, a macroangiopatia e a nefropatia
constituem as principais determinantes de morte entre os pacientes diabticos.
6
Pode-se considerar ainda que as leses oftalmolgicas e neurolgicas so causas
freqentes de morbidade, com piora acentuada da qualidade de vida dos pacientes (vide
tabela 1).
TABELA 1 Freqncia das complicaes diabticas na populao brasileira.

TIPO DE COMPLICAES FREQNCIA
Retinopatia Diabtica 20 a 30%
Nefropatia Diabtica 10 a 20%
Neuropatia Diabtica
(particularmente no tipo 2)
50 a 60%
Macroangiopatia
(particularmente no tipo 2)
40%
Fonte: FOSS, M. C. Conseqncias do diabetes mal controlado: complicaes agudas e crnicas. So
Paulo: Sociedade Brasileira de Diabetes 2000.19 p. (Temas de Atualizao em Diabetes Tipo 2,
n.2).
Essas complicaes podem incluir ainda: cegueira irreversvel (por leso na
microcirculao sangnea da retina); doena renal (que progressivamente evolui
insuficincia renal crnica com necessidade de hemodilise); doena arterial coronariana;
acidente vascular cerebral; distrbios vasculares perifricos (podendo evoluir at
gangrena e amputao dos ps); neuropatia diabtica (perda da sensibilidade nas
extremidades); hipertenso arterial; impotncia sexual; infeces urinrias recorrentes,
entre outras.
No Brasil a incidncia dessas complicaes elevada, devido a pouca informao
e orientao para o diagnstico precoce e necessidade da adeso do paciente ao
tratamento. O tratamento rigoroso imprescindvel para, pelo menos, retardar ou prevenir
o surgimento dessas complicaes, o que depende da orientao e adeso total do
paciente.
At 2030, nos pases desenvolvidos a maioria dos diabticos estar com 65 anos ou
mais, enquanto nos pases em desenvolvimento as pessoas mais afetadas estaro na faixa
7
de 45 a 65 anos, ou seja, nos seus anos mais produtivos. E anualmente mais de 800 mil
mortes so atribudas ao diabetes.
Alm disso, ainda relevante ressaltar que o diabetes um importante fator de
risco para as doenas cardiovasculares, apresentando prevalncia em vrios pases e sendo
de difcil controle (WEINGARTEN, 2002).
Segundo a Organizao Pan-Americana da Sade (2003), o Brasil se encontra entre
os dez principais pases do mundo em incidncia de diabetes e isso reflete em custos que
variam entre 2,5% a 15% dos oramentos anuais da sade, dependendo da prevalncia
local de diabetes e do nvel de complexidade dos tratamentos disponveis.

Ateno Farmacutica
Cipolle (2000) considera a Ateno Farmacutica como uma maneira de buscar,
encontrar e resolver sistematicamente e documentadamente todos os problemas
relacionados com medicamentos que apaream no transcorrer do tratamento do paciente.
Alm disso, compreende a realizao do acompanhamento farmacolgico do paciente,
com dois objetivos:
1. Responsabilizar-se com o paciente para que o medicamento, prescrito pelo
mdico, tenha o efeito desejado.
2. Estar atento para que, ao longo do tratamento as reaes adversas aos
medicamentos (RAMs) sejam minimizadas e, no caso de surgirem, que se
possa resolv-las imediatamente (FAUS; MARTINEZ, 1999).
Enfim, a Ateno Farmacutica um conceito de prtica profissional em que o
paciente o mais importante beneficiado das aes do farmacutico; reveste-se de um
conjunto de atitudes, comportamentos, compromissos, inquietudes, valores ticos,
funes, conhecimentos, responsabilidades e habilidades do farmacutico na prestao da
farmacoterapia, com objetivo de alcanar resultados teraputicos definidos para a sade e
a qualidade de vida do paciente (ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, 1993).
8
Hepler (1990), tambm define a Ateno Farmacutica como: a proviso
responsvel do tratamento farmacolgico com o propsito de alcanar resultados
concretos que melhorem a qualidade de vida dos pacientes, foi concebida inicialmente
no processo de ateno individual, contudo a declarao de Tquio (ORGANIZACIN
MUNDIAL DE LA SALUD, 1993) amplia o beneficirio da ateno farmacutica para a
populao em geral, sendo ainda reconhecido o profissional farmacutico como um
dispensador de ateno sade, que pode participar ativamente na preveno de
enfermidades e na promoo da sade, junto com outros membros da equipe de sade.
Armour e colaboradores (2004), publicou um estudo elaborado em New South
Wales (Austrlia), sobre a implementao e avaliao de um servio especializado para
diabetes tipo 2, nas farmcias comunitrias de trs diferentes regies locais. Para isso
trabalhou com dois grupos, sendo um grupo-interveno e outro grupo-controle; no
primeiro os farmacuticos seguiram um protocolo clnico por mais de 9 meses, com
interveno mensal, documentada e com metas fixadas para cada paciente. Foi avaliada a
qualidade de vida, bem-estar, risco de no-aderncia ao tratamento e a hemoglobina
glicada (HbA1c) ao incio e ao final do acompanhamento. Como resultado foram
efetivadas 106 intervenes a 82 pacientes do grupo-controle que completaram o estudo.
A proporo de pacientes com valores de hemoglobina glicada maiores que 7% foi
semelhante em 54% antes e 61% depois dos 9 meses de acompanhamento; no grupo-
interveno houve significativa melhora de 72% ao incio para 53% aps os 9 meses.
Foi verificado melhora no bem-estar e na aderncia ao tratamento dos pacientes do
grupo-interveno em relao ao grupo-controle, bem como melhora significativa no
controle do diabetes e no cuidado da sade para o paciente.
Wermeille e colaboradores (2004), em um estudo realizado no Reino Unido, sobre
viabilidade e impacto da integrao do farmacutico na equipe multidisciplinar de
atendimento ao paciente diabtico tipo 2, utilizou um grupo-interveno com 62 pacientes
em terapia de hipoglicemiantes orais. Esses foram submetidos a um pr-teste e um ps-
teste. Cada paciente recebeu orientao sobre problemas relacionados com o
9
medicamento, simultaneamente, foi estruturado um plano de cuidado farmacutico (PCF)
com avaliao depois de 24 a 28 semanas. Os parmetros avaliados foram: assuntos de
cuidados farmacuticos ao longo do acompanhamento, mudanas nos parmetros iniciais
e finais, conhecimentos sobre hipoglicemia e terapia anti-hipertensiva por parte dos
pacientes, anlise de hemoglobina glicada, presso sangnea, colesterol total iniciais e
finais, alm de posologia medicamentosa. Foi observada reduo significativa na
hemoglobina glicada, presso sangnea e colesterol total durante o perodo de
acompanhamento do trabalho. O conhecimento dos pacientes, que era pobre para a terapia
com medicao oral, melhorou, sendo inicialmente de 51% e passou a 72% (p <0,05).
Ficou demonstrado mediante esse trabalho que a orientao farmacutica pode ser efetiva
na reduo e controle do diabetes, que o farmacutico foi bem-sucedido como integrante
da equipe multidisciplinar e bem aceito pelos pacientes.
Cioffi e colaboradores (2004), elaboraram um estudo sobre efeitos do controle
glicmico, parmetros cardiovasculares e renais no manejo de pacientes diabticos tipo 2
por um farmacutico clnico, pelo perodo de 9 a 12 meses. Utilizaram para isso um
estudo prospectivo e no-aleatrio em 70 pacientes da Administrao de Assuntos de
Veteranos, sendo que os parmetros analisados foram hemoglobina glicada, colesterol
total e suas fraes, triglicerdeos e microalbuminria. Os pacientes se reuniram com o
farmacutico a cada 6 semanas, por 30 minutos, para receber orientao sobre os
medicamentos e educao em sade. Verificou-se que a HbA
1
c diminuiu
significativamente de um nvel basal de 10,3 2,2% a 6,9% 1,1% no perodo de
avaliao de 9 a 12 meses (p <0,001). A presso sistlica (p <0,001) e diastlica (p <
0,001), colesterol total (p < 0,001), triglicerdeos (p = 0,006) e os nveis de
microalbuminria (p <0,001) tambm foram reduzidos no perodo de 9 a 12 meses. Ao
final do estudo se concluiu que um farmacutico pode cuidar efetivamente de pacientes
diabticos com um mau controle glicmico, e que as responsabilidades do farmacutico
nos cuidados com pacientes diabticos esto se ampliando.
10
Mino-Len e colaboradores (2005), relataram que o controle metablico do
diabetes tipo 2 depende do cumprimento da prescrio e que os estudos de utilizao de
medicamentos so teis para identificar problemas relacionados com a aderncia ao
tratamento, portanto, teis para intervenes que permitam a melhora do paciente. Em um
estudo sobre a utilizao de medicamentos em centros de ateno primria de Barcelona
(Espanha), foram entrevistados 181 pacientes com diabetes mellitus tipo 2, que
compareciam a uma visita de segmento para receber informaes sobre estilo de vida,
dieta, nveis de hemoglobina glicada e tratamento. Nesse estudo foi analisada a
concordncia entre as informaes obtidas a partir da histria clnica, as quais foram
confrontadas com as respostas obtidas mediante a entrevista, objetivando descrever o
tratamento e seus resultados expressos no controle metablico desses pacientes, bem
como analisar a concordncia entre as doses de medicao hipoglicemiante comunicada
pelo paciente e a prescrita na histria clnica. Como resultado foi verificado o controle
metablico deficiente em 40% dos 181 pacientes, aceitvel em 28%, e um bom controle
em 32% deles. Em 19%, ou seja, 38 pacientes, no houve concordncia entre a dose de
medicamento comunicada pelo paciente e a que se encontrava escrita no histrico clnico,
e em 41%, o tratamento descrito na histria clnica dos pacientes coincidia com os
padres de ateno ao diabtico publicados. Concluiu seu trabalho com a identificao de
discrepncias entre o que proposto na Ateno Farmacutica e a prtica clnica no
manejo do diabetes tipo 2 e que isso a base para melhorar a utilizao dos
medicamentos e conseguir um melhor controle metablico desses pacientes.
Clifford e colaboradores (2005), examinaram o efeito de um programa de
Assistncia Farmacutica no fator de risco vascular no diabetes tipo 2, durante um
perodo de doze meses, abrangendo 198 pacientes da comunidade. O autor concluiu que,
tanto para a glicemia, como para a presso arterial, o envolvimento do farmacutico
contribuiu para a melhoria dos pacientes, independentemente das mudanas
farmacoteraputicas utilizadas; concluiu tambm que o cuidado farmacutico pode ser
considerado um valioso componente multidisciplinar no cuidado do diabetes.
11
No Brasil a busca pela promoo da Ateno Farmacutica deve ser entendida
como um evento coletivo, um movimento que vem ganhando o centro das discusses
entre pesquisadores, formuladores de polticas e profissionais.
Uma proposta de Consenso da Ateno Farmacutica tem sido aceita pelos
profissionais que atuam na rea e define a Ateno Farmacutica como um modelo de
prtica que compreende atitudes, valores ticos, comportamentos, habilidades,
compromissos e co-responsabilidade na preveno de doenas, promoo e recuperao
da sade, de forma integrada equipe de sade, a interao direta do farmacutico com
o usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e
mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida; esta interao tambm deve
envolver as concepes de seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades bio-psico-
sociais, sob a tica da integralidade das aes de sade (CONSENSO BRASILEIRO DE
ATENO FARMACUTICA, 2002).
Dessa forma, inmeros estudos e trabalhos tm surgido com o objetivo de melhorar
a sade dos pacientes e orient-los sobre sua doena e sobre o uso racional dos
medicamentos que utilizam, alm das complicaes que possam advir do controle
incorreto da doena. Essas orientaes tentam garantir o pleno cumprimento da prescrio
mdica em benefcio do doente e da sade pblica.
Considera-se o tratamento do DM tipo 2 como complicado, de difcil
aplicabilidade e oneroso, mas se faz necessrio desenvolver novas alternativas de
orientao a esses pacientes, com o intuito de melhorar seu tratamento e seu
acompanhamento. Uma dessas alternativas est na ateno farmacutica, que deve ser
instituda nas etapas iniciais da doena, principalmente para orientar os pacientes sobre a
utilizao racional dos medicamentos. Mas ser necessrio tambm desenvolver diretrizes
escritas que podero ser propostas aos pacientes, bem como a melhor forma de avaliar o
quadro de desenvolvimento da doena.
12
1.1 - O SISTEMA LOCAL DE SADE PBLICA
Ponta Grossa est situada no segundo planalto paranaense, na regio dos Campos
Gerais, e conhecida como a capital cvica do Paran; destaca-se como o maior
entroncamento rodo-ferrovirio do Sul do Brasil.
Com uma rea de 917,2 Km
2
de permetro urbano e 1.183,1 Km
2
de permetro
rural, o municpio possui uma densidade demogrfica de 132,24 habitantes/km
2
, possui
uma populao de 282.540 habitantes (BRASIL, 2005) e est habilitado na gesto plena
da ateno bsica ampliada (PABA).
Com relao ao nvel de renda, 18% da populao ganham at 1 salrio mnimo;
24% se encaixam na faixa entre 1 e 3 salrios mnimos; 7% entre 3 e 5 salrios mnimos;
7% entre 5 e mais salrios mnimos e 0,4% no declaram renda, chama a ateno o dado
que 34% no possuem nenhum rendimento.
Analisando o setor de escolaridade, observa-se que apenas 6,5% da populao
possuem 3. grau completo, sendo que 13% possuem 2. grau completo e 25% possuem
apenas 4 anos de estudo fundamental bsico, o que corresponde a uma grande maioria da
populao. Observa-se tambm que 8% no possuem instruo alguma.
Com relao mortalidade no municpio, verifica-se que dos 1865 bitos
registrados no ano de 2002, 5% foram devido a doenas endcrinas e metablicas, sendo
ainda 4% destes atribudos ao diabetes, 23% das mortes causadas por doenas do aparelho
circulatrio, 9% por afeces do aparelho respiratrio e 6% por doenas do aparelho
digestivo. Chama a ateno ainda o ndice de 18% para bitos sem assistncia mdica
(BRASIL, 2005).
Embora a maior taxa de mortalidade tenha por causa as doenas do aparelho
circulatrio (23%), o elevado nmero de mortes por acidente vascular cerebral (9%)
uma das complicaes mais comuns de duas doenas prevalentes na populao:
hipertenso arterial sistmica e diabetes mellitus. Muitas vezes a causa de internamento
aguda, mas o paciente j apresenta outras enfermidades de carter crnico e, por isso,
13
importante manter essas doenas dentro de nveis de controle aceitveis, evitando assim
complicaes recidivantes, e diminuindo o nvel de internamentos.
Com a transformao da Secretaria Municipal de Sade em autarquia, atravs da
Lei Municipal n 6681 em 26/01/2001, foi criado o Instituto de Sade Ponta Grossa, com
o intuito de garantir uma maior resolutividade da rede bsica diante dos agravos de sade.
O municpio foi dividido em cinco distritos sanitrios na zona urbana, e um distrito
sanitrio abrangendo a zona rural. Os critrios utilizados para a demarcao dos distritos
sanitrios foram: a diviso eqitativa do nmero de habitantes a serem atendidos e a
facilidade de comunicao entre as unidades, no sendo considerado o perfil
epidemiolgico. Todos os distritos da zona urbana apresentam caractersticas scio-
econmicas mais ou menos homogneas e cada um atende aproximadamente entre 50 e
60 mil habitantes.
A rede de servios pblicos do municpio composta por:
- Unidades Bsicas de Sade divididas nos 6 distritos sanitrios, sendo 42 na zona
urbana, 8 rurais e 1 unidade mvel; oferecendo consultas mdicas em trs especialidades
bsicas: clnica geral, pediatria e ginecologia. Realiza 45.000 consultas mdicas e 70.000
procedimentos em mdia, por ms;
- Um Centro Municipal de Especialidades realizando 290 procedimentos, 3.800
consultas mdicas, em diversas especialidades, em mdia, por ms;
- Um ambulatrio de Sade Mental realizando 1.400 atendimentos em mdia, por
ms;
- Um Laboratrio de Anlises Clnicas com capacidade de realizar 45.000
exames/ms;
- Um Centro Municipal Materno-Infantil realizando 700 procedimentos e 950
consultas em mdia, por ms;
- Consultrios odontolgicos, possuindo 3 em creches, 26 em escolas, 34 nas
Unidades de Sade e 4 odonto-mveis;
14
- Hospital Municipal e Hospital da Criana, com um total de 86 leitos, sendo que
ambos contam com farmcia e farmacutico responsvel.
Quanto Assistncia Farmacutica, o municpio possui farmcias em todas as
unidades bsicas de sade disponibilizando populao uma lista com mais de 85
apresentaes de medicamentos para a ateno bsica. Para suprir e distribuir os
medicamentos para essas 51 unidades, o municpio conta com uma Central de
Abastecimento Farmacutico (CAF) com equipe e veculo exclusivos, supervisionada e
administrada por um farmacutico (MAROCHI, 2003).
O Municpio conta ainda com mais duas farmcias. A primeira est localizada no
Terminal Rodovirio Central, responsvel pela distribuio de medicamentos da rea
bsica e, principalmente, do Programa de Sade Mental (Port. 344/98), possui atualmente
16.000 pacientes cadastrados e conta com a superviso constante de um farmacutico. A
segunda est localizada no Servio de Atendimento Especializado (SAE), e voltada ao
atendimento dos pacientes dos programas de DST/AIDS, hansenase, tuberculose e
insulina. Atualmente possui 66 pacientes cadastrados com tuberculose, 924 com
hansenase e 578 com AIDS e tambm est sob a superviso constante de um
farmacutico.
Em Ponta Grossa a populao de adultos com 30 anos e mais, susceptveis a
diabetes e/ou hipertenso de 122.209 habitantes (BRASIL, 2005), gerando uma
estimativa de 21.584 diabticos e 28.850 hipertensos. Tais estimativas foram calculadas
1

pelos parmetros do III Consenso da Sociedade Brasileira de Endocrinologia (BRASIL,
1997).
Para fazer frente a esses agravos, o municpio est implantando gradativamente o
Programa Sade da Famlia, com a presena do farmacutico atendendo a cada 3 equipes.
J unto com isso est se estruturando um programa de Ateno Farmacutica aos pacientes


1
Clculo para a estimativa dos diabticos: n. de habitantes X 7,6% =diabticos tipo 2; Clculo para a estimativa dos
hipertensos: 20% da populao >20anos =51% da populao geral do municpio populao X 20% X 51% =n.
de hipertensos.

15
em uso de medicao contnua e que atualmente conta com 17.700 pacientes diabticos
e/ou hipertensos cadastrados, que recebem medicao e acompanhamento farmacutico.
Considera-se tarefa muito difcil modificar os hbitos do paciente, pois ainda no
se conta com um modelo prtico de trabalho. Isso faz com que se busque um acordo entre
paciente e profissional, tentando melhorar os resultados teraputicos e desenvolvendo a
responsabilidade com uma farmacoterapia racional.
Neste trabalho procura-se avaliar a Ateno Farmacutica prestada como
ferramenta na melhora da sade dos pacientes diabticos que fazem uso de medicao
hipoglicemiante oral no municpio.
Para isso esto se estruturando as atividades e responsabilidades do farmacutico
como integrante da equipe multidisciplinar no Programa Sade da Famlia (PSF).
Entretanto, em Ponta Grossa, algumas tarefas j foram atribudas a esse profissional tais
como; coordenar, de forma colegiada com os demais membros da equipe, os programas
de acompanhamento ao paciente diabtico e/ou hipertenso; promover a Ateno
Farmacutica sistematizada e global para dispensao e orientao ao paciente; participar
das equipes de capacitao dos agentes comunitrios de sade e auxiliares de
enfermagem; realizar exames de glicemia capilar nos pacientes acompanhados; solicitar,
de acordo com o protocolo do programa de acompanhamento dos pacientes diabticos,
glicemia plasmtica de jejum e hemoglobina glicada; promover a dispensao responsvel
e orientada dos medicamentos utilizados para diabetes e hipertenso; elaborar e promover,
juntamente com os demais membros da equipe, eventos educativos, buscando multiplicar
os conhecimentos teis e necessrios promoo da qualidade de vida desses pacientes;
encaminhar para consulta mdica os pacientes em acompanhamento cujos nveis de
glicemia e/ou presso arterial permaneam alterados; auxiliar na implantao das
comisses de farmcia e teraputica; coordenar e regular a assistncia farmacutica
(recepo, conferncia, armazenamento, dispensao e controle de estoque de
medicamentos) nas unidades bsicas de sade.
16
muito importante a manuteno regular dos estoques de medicamentos nas
unidades de sade, para que o tratamento seja ininterrupto, principalmente o dos pacientes
que utilizam medicao contnua (hipertenso e diabetes), fato que pode ser considerado
atpico no Brasil, e que foi proporcionado devido estruturao inicial da assistncia
farmacutica no municpio.
Cabe ressaltar que os custos que o farmacutico representa para a administrao
pblica so nfimos, quando comparados com os benefcios que ele representa para os
pacientes e quando comparados com a reduo de internamentos hospitalares pelas
complicaes das doenas crnicas como diabetes e hipertenso.

17
1.2 OBJETIVO GERAL
Analisar a ateno farmacutica praticada no Municpio de Ponta Grossa Paran.
1.2.1 OBJETIVOS ESPECFICOS:
a) Avaliar a ateno farmacutica desenvolvida nas Unidades de Sade do
municpio de Ponta Grossa;
b) Avaliar as ferramentas escritas do servio de ateno farmacutica no Servio
Pblico de Sade;
c) Comparar estas ferramentas em entre Unidades de Sade do Programa Sade da
Famlia e Unidades Bsicas de Sade do municpio;
18

2. MATERIAL E MTODOS
Foi avaliada a Ateno Farmacutica desenvolvida no Servio nico de Sade, no
Municpio de Ponta Grossa PR, no primeiro semestre de 2004 em um servio no qual
foram acompanhados 59 pacientes com diabetes tipo 2, durante seis meses. Esses
pacientes estavam cadastrados no Programa Hiperdia Ministrio da Sade (MS) e
adstritos na poca a uma unidade de sade.
O bairro onde localizada essa unidade de sade considerado de classe mdia,
sendo uma grande parte dos moradores camioneiros e/ou aposentados; essa comunidade
usufrui os servios de gua e esgoto encanados, conta com 95% de suas ruas asfaltadas;
85% dos moradores tm telefone residencial.
Nessa unidade de sade trabalhavam 3 mdicos clnicos gerais, 1 obstetra e 1
pediatra, responsveis pelo atendimento de aproximadamente 18.000 pessoas, alm de 1
enfermeira, 1 assistente social, 5 auxiliares de enfermagem e 2 auxiliares administrativos.
Na UBS selecionada no havia sido implantado o Programa Sade da Famlia (PSF), e o
horrio de atendimento das 07 s 19 horas, permitia que o servio fosse oferecido em
turno especial.
Os pacientes acompanhados pela Ateno Farmacutica apresentavam diabetes
tipo 2 (utilizavam medicao hipoglicemiante oral) e resultados de exame hemoglobina
glicada (HbA
1
c), realizados no Laboratrio de Anlises Clnicas Municipal, no perodo
compreendido entre novembro de 2003 e janeiro de 2004. Os pacientes com diabetes tipo
1 (insulino-dependentes) acompanhados, no foram considerados na avaliao do servio.
Para comparao dos resultados da Ateno Farmacutica foram selecionadas
medidas de hemoglobinas glicadas, registradas no Laboratrio Municipal, oriundas de
solicitaes em unidades de sade onde no havia programa sade da famlia e tambm
onde havia o programa e no havia Ateno Farmacutica. Foram analisados os
resultados dos exames de hemoglobina glicada iniciais nos meses mencionados, sendo

20
observado que os pacientes poderiam receber orientaes dos mdicos que os
acompanhavam nas unidades de sade de origem.
Numa entrevista inicial, realizada em janeiro/2004, foram considerados os
pacientes dessa unidade que preenchiam os critrios para acompanhamento, e foram
confirmados os dados no CADASTRO HIPERDIA. Inicialmente 61 pacientes foram
entrevistados, sendo que dois estavam cadastrados como diabticos tipo 2, mas eram
diabticos do tipo 1.
Dos 59 pacientes que iniciaram a Ateno Farmacutica, 53 chegaram ao final do
acompanhamento em seis meses. Daqueles que no completaram o seguimento, trs
mudaram-se de cidade e trs pacientes no puderam fazer os exames finais, por diferentes
motivos.

2.1 - COLETA DE DADOS
Foi elaborado um formulrio de coleta de dados para Ateno Farmacutica
(figuras 2.0 e 2.1), no qual eram registradas informaes sobre: auto-monitorizao da
glicemia, cuidados com a alimentao, prticas de atividades fsicas, conhecimento sobre
a doena, metas atingidas com tratamento, utilizao dos medicamentos, reaes adversas
dos medicamentos e sintomas relacionados com o controle da doena.







21

















































DADOS PESSOAIS
NOME: _____________________________________________________________________ CADASTRO: _____________
ENDEREO: ________________________________________________________________ FONE:____________________
DATA NASC: ___/___/_____ MDICO: _______________________ UBS: __________________________
DIBETES: 1 TIPO 1 2 TIPO 2 3 GESTACIONAL 4 OUTROS
ANO INCIO MEDICAO:
ACOMPANHAMENTO FARMACOTERAPUTICO

1) DATA CONSULTA: ____/____/______ 2 ) PRXIMA CONSULTA:_____/_____/_______
3) PESO: _______ Kg 4) ALTURA: ________ metros 5) IMC: __________
6) GLICEMIA CAPILAR MENSAL: _______ mg/dl 7) HEMOGLOBINA GLICADA CADA 3 MESES: ____%
8) COLESTEROL: ________ 9) HDL: ______ 10) LDL: ______ 11) TRIGLICERDEOS: _______
12) FAZ USO DE FITAS GLICEMIA: 1 SIM 2 NO
13) FAZ USO DE FITAS GLICOSRIA: 1 SIM 2 NO
14) FAZ USO DE FITAS CETONRIA: 1 SIM 2 NO
15) QUANTAS VEZES NA SEMANA: _____ (aberta)
16) SELECIONA SEUS ALIMENTOS: 1 SIM 2 NO
17) CUIDA DE SEUS PS: 1 SIM 2 NO
18) SABE IDENTIFICAR E TRATAR HIPOGLICEMIA: 1 SIM 2 NO
19) FAZ AJ USTE DE SUA MEDICAO POR CONTA: 1 SIM 2 NO
20) CONHECE SUAS METAS DE TRATAMENTO: 1 SIM 2 NO
21) QUANTAS VEZES LEVANTA PARA URINAR A NOITE: ______ (aberta)
22) APRESENTA SEDE: 1 NORMAL 2 POUCA 3 INTENSA
23) COMO EST SEU ESTADO DE NIMO: 1 BOM 2 REGULAR 3 RUIM
24) COMO EST SEU APETITE: 1 NORMAL 2 DIMINUIDO 3 AUMENTADO
25) APRESENTA SINTOMAS DE DIMINUIO DA LIBIDO, IMPOTNCIA: 1 SIM 2 NO 3 S VEZES
26) FAZ EXERCCIOS FSICOS: 1 REGULARMENTE 2 NUNCA 3 S VEZES
27) COMO VOC FAZ SUA DIETA: 1 REGULARMENTE 2 NUNCA 3 S VEZES
28) COMO CICATRIZAM OS FERIMENTOS: 1 BEM 2 DEMORAM 3 NO CICATRIZAM
29) QUANTO AOS SEUS PS ESTO: 1 NORMAIS 2 FORMIG/AMORTEC. 3 LESES, CALOS..
30) QUANTO AO APARELHO URINRIO, APRESENTA PRURIDO, CORRIMENTO, CANDIDASE:
1 NO 2 SEMPRE 3 S VEZES
31) TEM APRESENTADO SINTOMAS DE FRAQUEZA E/OU PALIDEZ: 1 SIM 2 NO
32) TEM APRESENTADO SINTOMAS DE SUOR FRIO E/OU TREMORES: 1 SIM 2 NO
33) TEM APRESENTADO SINTOMAS DE IRRITABILIDADE E/OU CONFUSO MENTAL: 1 SIM 2 NO
34) TEM APRESENTADO VISO TURVA OU EMBASSADA: 1 SIM 2 NO
35) APRESENTA LCERAS NAS PERNAS: 1 SIM 2 NO
36) QUANTAS VEZES FOI INTERNADO POR COMPLICAES DIABTICAS NO LTIMO ANO: _______ (aberta)
37) QUAL PROFISSIONAL LHE DEU ORIENTAES SOBRE UTILIZAO DO SEU MEDICAMENTO:
1 FARMACUTICO 2 MDICO 3 ENFERMEIRA 4 OUTROS
38) TINHA OUVIDO FALAR DE ATENO FARMACUTICA ANTERIORMENTE: 1 SIM 2 NO
39) O QUE VOC EST ACHANDO DO SERVIO PRESTADO: 1 BOM 2 REGULAR 3 RUIM
40) VOC CONSIDERA QUE SEUS MEDICAMENTOS ESTO FAZENDO O EFEITO DESEJ ADO: 1 SIM 2 NO 3 NO SEI
41) VOC CONSIDERA QUE EST TOMANDO SEUS MEDICAMENTOS CORRETAMENTE: 1 SIM 2 NO
42) O QUE VOC LEVOU EM CONTA PARA RESPONDER A QUESTO ANTERIOR: ____________________

43) VOC SABE A FINALIDADE DE CADA MEDICAMENTO QUE VOC FAZ USO: 1 SIM 2 NO


FIGURA 2.0 Formulrio de coleta de dados (frente).


22


MEDICAO UTILIZADA
44) FAZ USO DE GLIBENCLAMI DA 5MG: 1 SI M 2 NO
45) QUANTOS COMPRI MIDOS: ______ (ABERTA)
46) QUANTAS VEZES NO DI A: _______ (ABERTA)
47) UTILI ZA A MEDICAO EM RELAO ALIMENTAO:
1 ANTES 2 APS 3 J UNTO
48) SEMPRE NO MESMO HORRIO: 1 SIM 2 - NO
49) AO UTILI ZAR A MEDICAO J SENTI U: 1 HIPOGLICEMIA 2- DIARRI A
3- DESCONFORTO NA BARRIGA 4 COCEI RA 5 VMITO 6- COR
AMARELADA
7 NADA
50) FAZ USO DE METFORMINA 850MG: 1 SI M 2 NO
51) QUANTOS COMPRI MIDOS: ______ (ABERTA)
52) QUANTAS VEZES NO DI A: _______ (ABERTA)
53) UTILI ZA A MEDICAO EM RELAO ALIMENTAO:
1 ANTES 2 APS 3 J UNTO
54) SEMPRE NO MESMO HORRIO: 1 SIM 2 - NO
55) AO UTILI ZAR A MEDICAO J SENTI U: 1 HIPOGLICEMIA 2- DIARRI A
3- DESCONFORTO NA BARRIGA 4 NUSEAS 5 VMITO 6- GAZES 7- NADA

8 GOSTO METLICO NA BOCA 9 PERDA DE APETITE

OUTROS MEDICAMENTOS:
METILDOPA 500MG: (BLOQ. ALFA): ______ CPR AO DIA
PROPRANOLOL 40MG: (BLOQ. BETA): ______ CPR AO DIA
NI FEDI PINA 20MG(BLOQ. CLCI O): ______ CPR AO DI A
CAPTOPRIL 25MG (INIB. ECA): ______ CPR AO DIA
FUROSEMI DA, HIDROC. (DI URTICOS): ______ CPR AO DI A
LOSARTAN (BLOQ. ANGI OTENSI NA): ______ CPR AO DI A
OUTROS: _________________________________________________________________________
DATA ENTREGA MEDICAO:
PROXIMA ENTREGA:




MEDICAO QUANTIA MS




FIGURA 2.1 Figura de coleta de dados (verso).

Alm do formulrio de coleta de dados, foi elaborado um formulrio preenchido
mensalmente para cada consulta individual, que relatava todas as orientaes feitas pelo
farmacutico, se estas foram seguidas e se o problema havia sido resolvido (figura 3.0).

23


Nome do paciente: _______________________________ INTERVENO N ____

Data da interveno: ____/____/_____.

1- incumprimento 2 interao 3 duplicidade 4 outras

Observaes:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________

via de comunicao:
1- verbal farmac. Pacientes
2 - escrita farmac. Pacientes
3 - verbal farmac. Mdico
4 - escrita farmac. Mdico
Retorno paciente
com interveno:

1 aceita

2 no aceita
Problema:

1 resolvido

2 no resolvido

FIGURA 3.0 Ficha de Interveno Farmacutica.

Os dados coletados foram organizados em trs grupos para anlises (figura 4.0):
Grupo 1 questes avaliadas como cuidados com a doena;
Grupo 2 questes avaliadas como sintomas da doena;
Grupo 3 questes avaliadas como uso do medicamento.











24




































FIGURA 4.0 Materiais de orientao ao paciente.

Questes avaliadas como CUIDADOS com a doena
Faz uso de fitas para controle de glicemia, glicosria ou cetonria?
Seleciona seus alimentos?
Cuida de seus ps (faz unha, lixa, etc)?
Faz exerccios fsicos regularmente?
Toma medicao corretamente?
Conhece as metas de tratamento (valores de glicemia)?
Sabe a finalidade de cada medicamento que faz uso?
Sabe identificar e tratar crises de hipoglicemia?

Questes avaliadas como SINTOMAS relacionados doena
Levanta para urinar a noite?
Como est sua sede?
Como est seu estado de nimo?
Como est seu apetite?
Apresenta sintomas de diminuio da libido ou impotncia?
Como cicatrizam seus ferimentos?
Quanto a seus ps esto
Quanto ao aparelho urinrio, apresenta prurido, corrimento, etc?
Tem apresentado sintomas de fraqueza e/ou palidez?
Tem apresentado sintomas de suor frio e/ou tremores?
Tem apresentado sintomas de irritabilidade e/ou confuso mental?
Tem apresentado sintomas de viso turva ou embaada?
Apresenta lcera nas pernas?

Questes avaliadas como USO DA MEDICAO

Faz ajuste da medicao por conta?
Utiliza a medicao de maneira correta em relao alimentao?
Utiliza a medicao sempre no mesmo horrio?
Sentiu efeitos adversos da medicao?
Necessidade de intervenes?
Interveno aceita por parte do paciente?

25
2.2 - TABULAO DOS DADOS COLETADOS
Foi desenvolvido um programa de informtica em linguagem PARADOX (figuras
5.0, 6.0, 7.0 e 8.0) em que foram includas as informaes dos pacientes relativas a
Ateno Farmacutica aos Diabetes. Esse programa permitiu a migrao das tabelas,
contendo todos os dados, para o EPI-INFO ou para o MICROSOFT EXCEL, o que
permitiu a anlise estatstica das informaes.

FIGURA 5.0 Programa de acompanhamento individual J anela de cadastro dos dados pessoais.


26

FIGURA 6.0 Programa de acompanhamento individual J anela de acompanhamento individual.



27

FIGURA 7.0 Programa de acompanhamento individual J anela medicao utilizada pelo paciente.




FIGURA 8.0 Programa de acompanhamento individual J anela das intervenes farmacutica.

28

Esse Programa de Ateno Farmacutica ao Diabtico (PAFDiab) ainda no
compatvel com o Programa Hiperdia do MS, mas esto sendo estudadas algumas
modificaes para que essa compatibilidade possa ocorrer, sendo possvel utilizar todas as
informaes relacionadas com o paciente diabtico e/ou hipertenso no seu
acompanhamento farmacoteraputico. Algumas modificaes foram sugeridas a fim de
melhorar a qualidade e aprimorar os servios prestados aos pacientes diabticos.

2.3 - EXAMES ANALISADOS DURANTE O ACOMPANHAMENTO
Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2003), os exames sugeridos para
acompanhamento laboratorial do diabetes foram: glicose plasmtica e hemoglobina
glicada, com recomendao para avaliao anual do perfil lipdico.
No incio da Ateno Farmacutica, a todos os pacientes foram solicitados exames
de: glicemia plasmtica, hemoglobina glicada, colesterol total e fraes (HDL e LDL) e
triglicerdeos. Sendo que mensalmente, durante todo o acompanhamento, foi solicitado o
exame de glicemia capilar, alm do exame de hemoglobina glicada no incio e repetido no
final do acompanhamento.
A monitorizao da glicose capilar til para o controle dirio da doena,
entretanto no fornece uma avaliao confivel da glicemia durante um perodo
prolongado. Por isso utilizou-se a hemoglobina glicada que formada atravs de uma
reao irreversvel entre a glicose sangnea e a hemoglobina (processo de glicao),
fornecendo, dessa forma, uma avaliao da mdia glicmica do paciente por um perodo
de trs a quatro meses (SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES, 2004). O exame de
hemoglobina glicada dos pacientes acompanhados foi executado pelo prprio profissional
que conduziu os estudos, seguindo um protocolo de padronizao de exame de
hemoglobina glicada do laboratrio do municpio.

29
Quanto aos exames de colesterol total e suas fraes, e de triglicerdeos, apesar de
solicitados, ainda no foram analisados, mas sero objetos de anlise da ATENO
FARMACUTICA especfica depois de decorridos os 12 meses de acompanhamento.
2.4 - PALESTRAS EDUCATIVAS
Durante os seis meses de Ateno Farmacutica foram organizadas palestras com
diferentes profissionais da sade, nas quais foram prestadas orientaes ao grupo sobre
diversos temas relacionados com o diabetes. Essas palestras foram ministradas entre o
segundo e o terceiro meses de acompanhamento e estruturadas para que alguns assuntos
relevantes pudessem ser apresentados e discutidos com o grupo. Ministraram palestras ao
grupo: 1 mdico, 2 nutricionistas, 1 professor de Educao Fsica, 1 farmacutico e 1
enfermeira.
Os pacientes receberam um convite (figura 10.0), com pelo menos sete dias de
antecedncia, informando-lhes o dia, a hora, o local e o assunto a ser tratado.








FIGURA 10.0 Modelo de convite para comparecimento nas palestras educativas.



30
1. Cuidados mdicos:
O grupo foi orientado sobre o diabetes melitus, sua classificao, sintomas,
autocontrole da glicemia, valores aceitveis de glicemia, identificao e tratamento de
hipo e hiperglicemias; alm disso, os questionamentos feitos pelo prprio grupo tambm
foram alvos de orientao.
A palestra teve durao de duas horas e trinta minutos; foi utilizado retroprojetor,
com transparncias elaboradas pelo palestrante com base no Manual de Hipertenso
Arterial e Diabetes Melitus (BRASIL, 2001). O local da reunio foi o salo comunitrio
da terceira idade do bairro.
2. Nutrio:
O grupo participou da palestra sobre a importncia da alimentao para o
diabtico.
Foram abordados os seguintes temas: planejamento alimentar, importncia do
fracionamento alimentar, necessidades energticas, utilizao de adoantes, alimentao
diet e light, hbitos e tabus alimentares, alimentao para o diabtico idoso, a
obesidade e o diabetes, cuidados com a hipoglicemia, importncia da manuteno
nutricional para o controle do diabetes, alm dos questionamentos do prprio grupo.
Os pacientes foram orientados a evitar o consumo de alimentos ricos em gordura
saturada e colesterol (gorduras de origem animal, carne de porco, lingia, salame,
mortadela, presuntos, pats de midos, frutos do mar - exceto o peixe, recomendado por
ter baixo teor de gordura saturada e ser rico em clcio - midos, vsceras, pele de frango,
dobradinha, gema de ovo - a clara do ovo pode ser ingerida sem problemas - mocot,
carne vermelha com gordura aparente, leite e iogurte integrais, manteiga, queijos
amarelados - prato, mussarela - creme de leite, azeite de dend, chocolate, entre outros).
Foi esclarecido quanto importante que a alimentao dos pacientes diabticos
seja constituda de carnes magras, como frango sem pele, e peixe. A carne vermelha deve

31
ter toda a gordura aparente retirada antes do preparo e o paciente deve dar preferncia ao
leite desnatado e ao queijo magro (minas - tipo ricota).
Verduras e legumes so alimentos que podem ser consumidos em quantidades
maiores nas refeies, devendo compor a metade da quantidade de alimento durante uma
refeio como o almoo e o jantar, por exemplo. Contudo, algumas frutas e tubrculos e
at mesmo alguns vegetais podem aumentar rapidamente a glicose no sangue. Portanto,
alimentos tais como banana, uva, manga, laranja, caqui, tangerina, batata, mandioca,
beterraba, batata-salsa, entre outros, devem ter seu consumo restringido. Os pacientes
foram orientados a ingerir no mximo trs tipos de frutas por dia, em horrios diferentes e
nunca mais do que uma unidade de cada tipo de fruta.
No preparo das refeies, outros cuidados foram destacados: os alimentos fritos
devem ser substitudos pelos cozidos, assados ou grelhados; deve-se preferir o consumo
de leos vegetais e, mesmo assim, em quantidades reduzidas.
Carboidratos simples, tais como acar, mel, melado, rapadura e doces em geral
so proibidos para o diabtico, pois produzem rpida e forte elevao dos nveis de
glicose no sangue. O diabtico deve preferir carboidratos de absoro lenta, tais como
arroz integral, po de centeio ou integral, farinhas integrais, que devem ser ingeridos em
pequenas quantidades e distribudos uniformemente em cada refeio.
Com relao aos produtos diet e light, alguns cuidados devem ser observados
quando se destinam alimentao de pacientes diabticos. Se o rtulo indicar que o
produto contm acar, glicose, glucose, xarope de glicose, xarope de glucose, tal
alimento deve ser evitado. Em geral, produtos light tm menos calorias, isto ,
engordam menos, porm contm acar ou outro carboidrato, no devendo ser consumido
por diabticos. J os produtos diet, em geral, no contm acar ou qualquer outro
carboidrato, mas engordam como um alimento normal. Os pacientes foram orientados
que, em caso de dvida, devero levar o rtulo do produto a um profissional de sade para
que este recomende ou no o consumo desse alimento.

32
Paralelamente palestra, organizou-se uma oficina em que todos do grupo tiveram
a oportunidade de experimentar os diversos tipos de adoante encontrados no mercado e
puderam degustar diversas guloseimas preparadas a partir de receitas hipocalricas.
A palestra teve durao de 4 horas, e foi realizada no salo e cozinha comunitrios
da terceira idade, com cozinheiras e voluntrias do prprio grupo de acompanhamento. O
material foi elaborado pelas palestrantes, utilizando-se para isso do Manual de
Abordagem Nutricional em Diabetes Mellitus (BRASIL, 1999), e ao final foi distribudo
folder sobre as orientaes aos pacientes (figuras 11.0 e 11.1).



FIGURA 11.0 Folder de orientaes sobre dieta fornecida aos pacientes diabticos.

33
PRINCIPAIS ORIENTAES SOBRE DIETA

Evite comer doces de qualquer tipo (balas, tortas, chocolates, bolos, bolachas
recheadas, sorvetes, etc.) e troque sempre o acar por adoante (prefira aqueles que
contenham aspartame, pois tm melhor sabor) ou use aquele que voc mais gostou;
Procure fazer doces dietticos, preferencialmente de frutas;
Prefira sempre as carnes brancas de frango ou peixe. Quando comer carne vermelha,
optar pelos cortes de carne magra. Sempre retire a gordura visvel das carnes e remova a
pele do frango antes de prepar-lo;
No preparo dos alimentos sempre escolha o assado, cozido ou grelhado ao invs de
frit-los. Evite alimentos milanesa ou empanados;
No coma frituras, gorduras, salgadinhos, maionese, creme de leite, manteiga,
carnes gordurosas, carne de porco ou embutidos (lingia, mortadela, apresuntado, salame,
bacon, etc.) e diminua a quantidade de leo vegetal no preparo dos alimentos;
Coma no mximo 3 frutas ao dia, em horrios diferentes e variando o tipo da fruta.
Evite as frutas muito doces como o caqui, uva, banana, manga e abacate;
Opte por manter uma alimentao mais fracionada (4 a 6 refeies/dia), e em
menores quantidades;
Em cada refeio voc deve escolher apenas um tipo de carbohidrato e ingeri-lo
com moderao (no deve ser o alimento em maior quantidade no prato). Os carbohidratos
so: arroz, feijo, macarro, po, batata, mandioca, torradas, bolachas, mandioquinha,
aveia, cereal e farinhas em geral;
Coma verduras e legumes vontade, sempre iniciando as refeies com a salada
(no use leo para temperar a salada);
Substitua o leite integral pelo desnatado ou tipo C de saquinho e prefira os queijos
brancos e frescos (minas ou ricota);
Evite ao mximo as bebidas alcolicas;
No abuse dos produtos diet ou light. importante ler sempre os rtulos dos
produtos com muita ateno, para saber se contm ou no acar (glicose, sacarose,
glicdeos, etc.) e qual o teor de gordura;
Pratique atividades fsicas regularmente e tente manter o peso desejvel.

FIGURA 11.1 Folder de orientaes sobre dieta fornecida aos pacientes.


34
3. Atividade fsica:
Na palestra tratou-se dos seguintes itens: importncia dos exerccios fsicos
regulares no controle glicmico, melhora da qualidade de vida, riscos e contra-
indicaes de exerccios nas complicaes diabticas, intensidade dos exerccios para
cada paciente, risco de hipoglicemia com a prtica de exerccios, cuidado com os
calados utilizados para prtica dos exerccios, sedentarismo, promoo da sade,
alm de perguntas e dvidas do prprio grupo.
Foram ensinadas aos pacientes diversas sries de exerccios elaborados por um
professor de Educao Fsica, a serem utilizados antes das caminhadas e para
alongamento individual. Tambm foram orientados sobre a importncia das
caminhadas dirias e a necessidade de criao de grupos para caminhar na prpria
UBS.
O evento durou trs horas, sendo que o material e os exerccios foram
elaborados pelo professor, utilizando-se para isso do captulo 7 do Manual de
Abordagem Nutricional em Diabetes Mellitus (BRASIL, 1999) e do Manual de
Hipertenso Arterial e Diabetes Melitus (BRASIL, 2001). O local da reunio foi o
salo comunitrio da terceira idade. Foi distribudo material ilustrativo aos
participantes (figura 12.0).



35

FIGURA 12.0 Folder distribudo na palestra Educao Fsica aos pacientes diabticos.








36
4. Ateno Farmacutica:
Nesse encontro o grupo recebeu orientaes sobre a farmacoterapia utilizada no
tratamento do diabetes, abordando principalmente os medicamentos que os pacientes
utilizavam metformina 850 mg e glibenclamida 5 mg - utilizao racional desses
medicamentos, posologia correta (antes, junto ou aps a alimentao), efeitos
adversos, importncia da adeso e manuteno do tratamento medicamentoso, alm
dos questionamentos do prprio grupo.
Foi elaborado e apresentado um novo fluxo para fornecimento da medicao,
nessa ocasio o paciente passaria por consulta mdica e o medicamento seria prescrito
para 90 dias (protocolo de hipertenso arterial e diabetes), sendo que o farmacutico
dispensaria mensalmente essa medicao, mediante a apresentao da receita, prestaria
a orientao individual e tambm realizaria o exame de glicemia capilar nos pacientes
acompanhados, dessa forma seria reduzida uma consulta mdica mensal por paciente
acompanhado nos trs meses seguintes, com reduo de gastos para o gestor municipal
e possibilitando que outros pacientes, com maior necessidade, pudessem ter acesso s
consultas.
O evento teve durao de trs horas e trinta minutos, foram elaborados slides
pelo palestrante, utilizando-se para isso do Manual de Hipertenso Arterial e Diabetes
Melitus (BRASIL, 2001) e do Consenso Brasileiro de Diabetes (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES, 2003). O local do encontro foi o salo comunitrio da
terceira idade e ao final da palestra foi distribudo folder (figuras 13.0 e 13.1) aos
pacientes.

37

FIGURA 13.0 Folder distribudo na palestra ATENO FARMACUTICA ao paciente
diabtico.



38

FIGURA 13.1 Folder distribudo na palestra ATENO FARMACUTICA ao paciente
diabtico.


39
5. Cuidados de enfermagem:
Nesse encontro foram debatidas as complicaes agudas do diabetes:
hipoglicemia, cetoacidose diabtica e coma hiperosmolar; complicaes crnicas
como retinopatia diabtica, nefropatia, doenas cerebrovasculares, cardiopatias,
neuropatias (p diabtico), lceras e infeces recorrentes; alm disso, tratou-se da
aplicao, conservao e transporte da insulina.
O assunto que mais chamou a ateno dos participantes foi o relacionado com o
cuidado com os ps, visto que uma grande parte dos pacientes apresentava algum
sintoma relacionado com os ps e pernas; dentre as orientaes prestadas esto:
examinar os ps diariamente, se for necessrio, pedir ajuda a um familiar ou usar um
espelho; avisar o mdico, se tiver calos, rachaduras, alteraes de cor ou lceras;
calar sempre meias limpas, preferentemente de l ou de algodo; calar apenas
sapatos que no apertem os ps, preferencialmente de couro, e no usar sapatos sem
meias; sapatos novos devem ser usados aos poucos, devem ser usados nos primeiros
dias apenas em casa, no mximo por duas horas; nunca andar descalo, mesmo em
casa; lavar os ps diariamente, com gua morna e sabo neutro, evitar gua quente e
secar bem os ps, especialmente entre o terceiro, quarto e quinto dedos; aps lavar os
ps usar um hidratante base de lanolina; cortar as unhas de forma reta,
horizontalmente; no remover os calos, nem procurar corrigir unhas encravadas, mas
procurar um tratamento profissional.
O evento teve durao de duas horas e trinta minutos; as transparncias foram
elaboradas pela palestrante, utilizando o Manual de Hipertenso Arterial e Diabetes
Melitus (BRASIL, 2001) e o Consenso Brasileiro de Diabete (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES, 2003). O local da palestra foi o salo comunitrio da
terceira idade.


40
2.5 - ACOMPANHAMENTO FARMACUTICO INDIVIDUAL
Aps anlise dos respectivos cadastrados, os pacientes foram separados em
grupos de acordo com os principais problemas verificados no seu tratamento.
A partir da segunda entrevista, iniciou-se a Ateno Farmacutica, com durao
mdia de trinta minutos; um formulrio foi preenchido com etiquetas coloridas
(pictogramas) e com os respectivos horrios de ingesto das doses dos medicamentos
(figuras 14.0 e 15.0), isso foi feito de acordo com as dificuldades individuais (no
alfabetizado, presena de cuidador, necessidade de visita domiciliar).


41


FIGURA 14.0 Ficha de orientao farmacoteraputica MODELO 1.
Glibenclamida 5mg
Metformina 850mg
Captopril 25mg
Furosemida 40mg

42

FIGURA 15.0 Ficha de orientao farmacoteraputica MODELO 2 Pacientes analfabetos ou
com dificuldades na leitura.

ANTES CAF - J EJ UM

43
Segundo Teixeira e colaboradores (2003), os pacientes precisam de
informaes, instrues e recomendaes para que possam ter o tratamento e adquirir
as habilidades necessrias para tomar os medicamentos apropriadamente; alguns
estudos realizados provam que quanto maior for o nmero de medicamentos prescritos
ao paciente, menor ser sua adeso ao tratamento, ou seja, a incidncia de no-
cumprimento farmacoteraputico torna-se- maior. Por isso, uma das estratgias para
melhorar o cumprimento farmacoteraputico est no emprego de informaes escritas
e tambm em cores para facilitar o reconhecimento dos medicamentos no momento de
sua administrao.
As orientaes prestadas pelo farmacutico priorizaram o uso racional dos
medicamentos propostos no esquema teraputico, buscando-se ressaltar cuidados com
a posologia, efeitos adversos e resultados esperados com a utilizao adequada do(s)
medicamento(s).
Essas orientaes foram feitas de maneira simples, empregando-se uma
linguagem adequada ao nvel de cada paciente e buscando-se utilizar informaes do
seu conhecimento.
Ao final de cada entrevista, o paciente foi estimulado a repetir as orientaes
prestadas pelo farmacutico, sendo feitas as necessrias correes.
Para os pacientes que utilizavam uma quantidade superior a cinco
medicamentos e/ou com uma maior dificuldade na assimilao das informaes,
optou-se por dividir as orientaes.
Na primeira orientao incluram-se os medicamentos metformina 850 mg,
glibenclamida 5 mg, captopril 25 mg, propranolol 40 mg e aas 100 mg, pois foram os
mais prevalentes nas prescries mdicas.
Essas orientaes basearam-se principalmente em:
I. Adequaes baseadas nos horrios das refeies de cada paciente:
a) Metformina: utilizar durante ou logo aps a alimentao;
b) Glibenclamida: utilizar trinta minutos antes das refeies, em jejum.

44
II. Orientao quanto possibilidade e caracterizao de efeitos adversos
indesejveis: para os dois frmacos, notadamente hipoglicemia (tonturas,
fraqueza, tremores e desmaios ou perda da conscincia) principalmente
prximos ao horrio do almoo; em relao metformina poderiam surgir
associaes com sintomas gastrintestinais (diarria, clicas e enjos).
III. Apesar de o trabalho estar direcionado para ateno aos pacientes diabticos,
um grande nmero de pacientes faziam uso concomitante de medicamentos
anti-hipertensivos, e, por esse motivo, optou-se por prestar uma ateno
farmacutica integral aos pacientes acompanhados. Estes receberam orientao
quanto posologia correta para os medicamentos (captopril, propranolol e aas)
e aos efeitos adversos como tosse e irritao gstrica, comumente relatados
pelos pacientes, alm de outros.
Nas orientaes posteriores foram acrescidos novos medicamentos e, ao final de
trs meses de acompanhamento, todos os pacientes foram atendidos com orientaes
sobre toda a medicao (anti-hipertensiva, antidiabtica, antiparkinsoniana, ou outra
qualquer) a que estavam submetidos.

2.6 - AVALIAO DOS SERVIOS DE ATENO FARMACUTICA
COMPARADOS COM OUTROS SERVIOS DE ATENO BSICA
No Laboratrio Central do Municpio, efetuou-se um levantamento de todos os
pacientes que realizaram exames de hemoglobina glicada, no perodo de novembro de
2003 a janeiro de 2004. Aps isso e posterior conferncia no cadastro do hiperdia, para
confirmao dos pacientes que eram diabticos tipo 2, os cadastros foram organizados
em trs grupos de trabalho:
1. Um grupo originrio de unidades bsicas de sade, onde j existia o
Programa Sade da Famlia e, dessa forma, o farmacutico prestava
orientaes ao paciente, mas sem as ferramentas apresentadas e
discutidas no trabalho. Foram analisados os resultados dos exames de
112 pacientes oriundos de 9 unidades do programa sade da famlia.

45
2. Um grupo originrio de unidades de sade, onde no havia o programa
sade da famlia e a dispensao dos medicamentos era feita pelos
auxiliares de enfermagem sendo as provveis orientaes prestadas pelo
mdico. Foram analisados exames de 69 pacientes oriundos de 19
unidades no programa sade da famlia.
3. E um grupo de acompanhamento de uma unidade de sade que no tinha
o programa sade da famlia e foi implantada a Ateno Farmacutica
(palestras, ficha de orientao farmacoteraputica, visita domiciliar,
exame de glicemia capilar mensal e orientao individual). Foram
analisados os resultados nos exames de glicemia e hemoglobina glicada
de 59 pacientes oriundos dessa unidade de sade.

2.7 - ANLISES ESTATSTICAS
As propores foram analisadas pelo teste do chi-quadrado. Para as
comparaes das mdias entre dois grupos foi utilizado o teste-t para amostras no
pareadas. Para a comparao das hemoglobinas glicadas (HbA
1
c) entre os 3 servios
foi utilizada a anlise de varincia. Quando as diferenas entre os grupos foram
significativas, foi utilizado o teste da mnima diferena significativa.


46

3. RESULTADOS E DISCUSSO
Os pacientes que iniciaram o acompanhamento farmacutico foram 59, sendo
37 do sexo feminino (63%) e 22 do sexo masculino (37%), a mdia de idade para o
grupo foi de 63 anos e o ndice de massa corporal (IMC) foi de 29, que indicava
sobrepeso, os homens na mdia de IMC obtiveram 27 e as mulheres 30 (grfico 1).
Dos 59 pacientes iniciantes, 53 chegaram ao final do acompanhamento, sendo
34 mulheres e 19 homens; dentre os desistentes, 3 pacientes mudaram de cidade e
outros 3 no puderam comparecer aos exames finais, por diferentes motivos.
GRFICO 1 Grupo de ateno farmacutica (ATENO FARMACUTICA) inicial e final
por gnero.

O nvel de escolaridade do grupo (grfico 2) era de 6 pacientes analfabetos
(10%), 43 pacientes com nvel fundamental (73%), 7 pacientes com ensino mdio
(12%) e 3 pacientes com terceiro grau completo (5%).
Grupo de Ateno Farmacutica por gnero
59
53
19
37
34
22
0
10
20
30
40
50
60
70
Ini. total Fin. total ini. masc fin. masc ini. fem fin. fem
Gnero
V
A
L
O
R
E
S

48
GRFICO 2 - Diviso do grupo de ATENO FARMACUTICA por escolaridade.


Alm da ateno farmacutica e do exame de glicemia capilar mensal, os
cuidados oferecidos aos pacientes com diabetes incluram tambm uma srie de 5
palestras com diferentes profissionais sobre o tema diabetes. Fizeram parte dessa
equipe: 1 mdico, 2 nutricionistas, 1 farmacutico, 1 professor de Educao Fsica e 1
enfermeira. O assunto de cada palestra j foi explanado no captulo material e
mtodos.
Os pacientes acompanhados receberam convite, por escrito (figura 10), com
informao sobre o dia, horrio, local e o assunto da palestra. Somente 2 pacientes
compareceram a todas as palestras, 42 pacientes compareceram a pelo menos uma
delas e 11 pacientes no compareceram a nenhuma. Destes que no compareceram, 8
eram mulheres e 3 eram homens; e quanto escolaridade, 3 pacientes eram
analfabetos, 7 tinham ensino fundamental e 1 tinha ensino universitrio.

3.1 ANLISE DA GLICMIA

Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (2003), os exames propostos para
acompanhamento laboratorial de diabetes so: glicose plasmtica e hemoglobina
6
43
7
3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
V
A
L
O
R
E
S
analf. ens. fund. ens. mdio ens. univ.
ESCOLARIDADE
DIVISO DO GRUPO DE ATENO FARMACUTICA

49
glicada, com recomendao para avaliao anual do perfil lipdico; sugere-se ainda
utilizar o exame de glicemia capilar para o controle dirio da doena, mas para os
pacientes participantes da Ateno Farmacutica foi utilizada a glicose capilar para o
controle mensal, devido praticidade e rapidez do teste, sendo a glicose plasmtica e a
hemoglobina glicada solicitadas ao incio e ao final do acompanhamento.
Durante a anlise das mdias glicmicas, foi verificado decrscimo de 23%,
passando de 199,9 mg/dl (DP 69,2) para 154 mg/dl (DP 49,2) entre a mdia dos
exames do primeiro para o segundo ms de acompanhamento (grfico 3); considera-se
importante ressaltar as orientaes farmacoteraputicas que foram prestadas
individualmente nesse perodo.
A partir do segundo ms, verificou-se que as oscilaes nas mdias glicmicas
foram pouco significativas, mesmo naqueles pacientes em que as palestras educativas
foram ministradas (segundo e terceiro meses), observou-se que as variaes na
melhora da glicemia so reduzidas, e no quinto e sexto meses ocorreu um aumento na
mdia da glicemia capilar do grupo.

GRFICO 3 Mdias glicmicas do grupo de Ateno Farmacutica.

151.6
149.4
146.5
153.1 154
199.9
0
50
100
150
200
250
1 2 3 4 5 6
gl i cemi as capi l ares
m
g
/
d
L


Os resultados mostram que a orientao farmacutica individual obteve
melhores resultados em comparao com as palestras em grupo na reduo da

50
glicemia, ou que a Ateno Farmacutica atingiu os valores mais baixos possveis para
o grupo.


3.2 - ANLISE DAS HEMOGLOBINAS GLICADAS (HBA1C)

Ao todo, 240 pacientes realizaram o exame inicial, sendo que 112 pacientes do
grupo 1 UBS do PSF, 69 pacientes do grupo 2 UBS sem farmacutico e sem PSF e
59 pacientes do grupo 3 UBS sem PSF, onde foi desenvolvida a Ateno
Farmacutica a comparao das hemoglobinas glicadas (HbA
1
c) dos trs grupos est
apresentada na tabela 2.
Observou-se que as mdias das HbA
1
c iniciais foram respectivamente de 8,0%,
8,7% e 8,8% para os grupo 1, 2 e 3. Sendo significativas as diferenas entre as mdias
hemoglobnicas dos grupos 1 e 3.

TABELA 2 - Hemoglobinas (HbA
1
C) inicial e final - diviso dos grupos e amostragem.




GRUPOS N MDIA
DESVIO
PADRO
P
1 112 8,1 2,2 1x2=0,056
2 69 8,7 2,1 1x3=0,038
3 59 8,8 2,4 2x3=0,818
HbA
1
c Inicial
Total 240 8,4 2,2 1x2x3=0,043
1 32 7,8 1,8 1x2=0,193
2 26 8,4 2,1 1x3=0,000
3 53 6,2 1,9 2x3=0,000
HbA
1
c Final
Total 111 7,2 2,1 1x2x3=0,000

Os resultados das hemoglobinas foram obtidos no Laboratrio Municipal, e a
mdia da HbA
1
c inicial para os pacientes que no fizeram uma segunda medida foi de
8,1%, enquanto que a mdia de HbA
1
c inicial para aqueles que fizeram outra HbA
1
c

51
foi de 8,7%. Dos pacientes integrantes do grupo 1 32 pacientes fizeram uma segunda
medida, obtendo-se mdia 7,8%; do grupo 2 26 pacientes fizeram uma segunda
medida, com mdia 8,4% e do grupo 3 53 pacientes fizeram a segunda medida,
obtendo-se mdia 6,2%.
Um grande nmero de pacientes fez apenas uma medida de hemoglobina
glicada, sendo 80 pacientes do grupo 1, 43 pacientes do grupo 2 e 6 pacientes do grupo
3. A no-localizao do resultado de uma segunda medida pode ter ocorrido devido: ao
paciente fazer exame em outro local, o mdico no solicitar novo exame, o paciente
no atender solicitao mdica ou o mdico poderia estar aguardando tempo maior
para solicitao de novo exame, entre outros. Mas esses motivos levariam a considerar
que os pacientes que no tiveram uma segunda medida teriam uma HbA
1
c mais baixa
na primeira medida.
As diferenas entre as HbA1c iniciais e finais (tabela 3) dos diferentes grupos
demonstraram reduo na mdia das hemoglobinas de 0,5 para o grupo 1, de 0,6 para o
grupo 2 e 2,6 % para o grupo trs.
TABELA 3 - Diferenas entre as HbA
1
c iniciais e finais nos diferentes grupos.


Grupo
N Mdia Desvio padro
1 32 - 0,5 2,3
2 26 - 0,6 2,5
3 53 - 2,6 2,4
Total 111 - 1,5 2,6

Devido aos potenciais vises pelo no comparecimento para uma segunda
medida de HbA
1
c, foram feitas as anlises somente com os pacientes que fizeram duas
medidas (tabela 4).





52
TABELA 4 - Anlise das HbA
1
c inicial e final dos grupos completos.

Verificou-se que as mdias de HbA
1
c iniciais para os grupos 1 e 2 aumentaram
de 8,1% para 8,3% e de 8,7 para 9,0% respectivamente, tambm se observou que as
diferenas significativas encontradas em relao HbA
1
c iniciais dos diferentes
grupos foram resolvidas.
importante ressaltar ainda que o grupo 1, por ser de PSF e j possuir
acompanhamento farmacutico, apresentou os menores resultados de HbA
1
c iniciais,
os quais podem ter sido motivados pelos trabalhos j desenvolvidos pelos
farmacuticos nessas UBS.
Com relao s diferenas entre as HbA
1
c iniciais e finais, as anlises se
confirmaram idnticas, pois somente so verificadas diferenas quando existem HbA
1
c
inicial e final nos grupos (tabela 5).


N Mdia
Desvio
padro
P
1 32 8,3 2,2 1x2=0,208
2 26 9,0 2,4 1x3=0,235
3 53 8,9 2,4 2x3=0,779
HbA
1
c
Inicial
Total 111 8,7 2,3 1x2x3=0,374
1 32 7,8 1,8 1x2=0,193
2 26 8,4 2,1 1x3=0,000
3 53 6,2 1,9 2x3=0,000
HbA
1
c
Final
Total 111 7,2 2,1 1x2x3=0,000

53
TABELA 5 - Diferenas entre HbA
1
c inicial e final nos grupos.


Grupo
N Mdia Desvio Padro
1 32 - 0,5 2,3
2 26 - 0,6 2,5
3 53 - 2,6 2,4
Total 111 - 1,5 2,6

Verificou-se uma significante melhora do grupo da Ateno Farmacutica
com relao aos outros dois grupos. A reduo na glicemia capilar no primeiro ms
de acompanhamento, a reduo de 2,6% na mdia da hemoglobina final com relao
inicial, bem como a melhora nos sintomas, segundo relato feito pelos pacientes,
demonstraram que a Ateno Farmacutica utilizada como ferramenta, devidamente
documentada e metodologicamente descrita, teve um papel importante na melhora
dos resultados desses pacientes, mesmo avaliando-se as limitaes da metodologia
utilizada.
Podemos concluir que o trabalho de Ateno Farmacutica elaborado no
Municpio de Ponta Grossa apresentou resultados de diminuio da HbA
1
c de 8,8
2,4 para 6,2 1,8 semelhantes aos encontrados em estudos norte-americanos como o
de Cioffi et al. (2004), que encontraram resultados de diminuio da HbA
1
c de
10,3% 2,2% para 6,9% 1,1, durante um perodo de acompanhamento de 9 a 12
meses.
Em diversos estudos observa-se que a Ateno Farmacutica ao paciente com
diabetes mostra uma significativa melhora nos resultados de glicemia e hemoglobina
glicada, com melhora no seu quadro de complicaes agudas e com potencial
melhora de prognstico, em longo prazo, nas complicaes crnicas.

54

4 CONCLUSES
A Ateno farmacutica desenvolvida no municpio de Ponta Grossa no perodo
de avaliao mostrou que esse servio foi capaz de promover uma reduo das taxas
glicmicas em aproximadamente 50mg/dl em mdia, no primeiro ms de atuao. As
demais atividades desenvolvidas pela equipe multidisciplinar foram capazes de manter
essas taxas durante o perodo de observao de seis meses. As taxas de hemoglobina
glicada foram reduzias em 2 pontos percentuais atingindo os nveis classificados pela
Associao Americana de Diabetes como timos.
Em concluso este estudo mostra que possvel a manuteno de um controle
adequado do diabetes em servios do SUS estruturados com equipes multidisciplinares
(PSF), Ateno Farmacutica e provimento constante e adequado de medicamentos
para o controle dessa doena.
Ressalta-se ainda a importncia da utilizao de algumas ferramentas de
acompanhamento na Ateno Farmacutica que viabilizem avaliao constante dos
pacientes, bem como sirvam de indicadores dos aspectos a serem considerados como
prioritrios na orientao individual.

56

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