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CASOS CLINICOS DE CUELLO

CASO I







INTEGRANTES:

JORGE FLORAN AGUDELO
CAMILA BOHRQUEZ CONSTAN
MNICA FERNNDEZ PINEDA
MELISSA CARRILLO ALVAREZ
DIEGO DURN CANIZALES
GUSTAVO FRANCO MONTEALEGRE




DOCENTE:

DIEGO CAICEDO





ASIGNATURA:

ANATOMA MACRSCOPICA I






UNIVERSIDA DEL VALLE
FACULTAD DE SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BSICAS





SANTIAGO DE CALI, SEPTIEMBRE DEL 2014

CASO CLNICO I

Luca Cullar, de 60 aos, llega a su consultorio por presentar desde hace un ao
un abultamiento de crecimiento progresivo localizado en la parte media del trgono
infrahioideo del cuello y, en el ltimo mes, ronquera. Durante el examen fsico
usted se coloca por detrs de la paciente y palpa la masa que se mueve cuando
se le pide a la paciente que trague saliva; comprendiendo que se trata de la
glndula tiroidea y que tiene un crecimiento difuso (bocio), usted practica una
citologa aspirativa de la tiroides que es informada por el patlogo como un cncer
papilar de tiroides.

Doa Luca es llevada a ciruga para practicarle una tiroidectoma total (reseccin
de toda la glndula tiroidea). Al examinarla en el post operatorio encuentra
disfona, parlisis de la cuerda vocal derecha y ligera tetania de los msculos de la
mandbula. El informe de patologa indica compromiso de los ganglios linfticos
cervicales profundos debido al tumor.


1. Cul es la localizacin anatmica de la glndula tiroidea?

La glndula tiroidea se sita en la parte anterior del cuello, profunda a los
msculos esternotiroideos y esternohioideos, a nivel de las vrtebras C5-T1,
junto al cartlago tiroides. Se encuentra sobre la trquea, a la que rodea hasta
alcanzar posteriormente al esfago.

2. Por qu se mueve la masa durante la deglucin?

Cuando se realiza la deglucin, la glndula tiroidea se desplaza con los
movimientos de ascenso y descenso de la laringe. Es ocasionado por la
insercin de la glndula tiroidea, a travs de la fascia pretraqueal, a la laringe.

3. Qu msculos atraviesa la aguja con que toma la citologia aspirativa
de la glndula tiroidea?

Considerando la regin por la que se ingrese se afectan diferente msculos. Si
se realiza lateralmente, atraviesa el msculo plastima, esternohioideo,
esternocleidomastoideo y esternotiroideo. En cambio, si se realiza por la lnea
media no se atraviesa ningn msculo.

4. Cmo explica el compromiso de los ganglios linfticos cervicales
profundos?

Considerando el drenaje linftico del territorio inferior del cuello, que desagua
en los nodos traqueales y cervicales profundos, se puede deducir que se
encuentran afectados por una metstasis, que se produjo por va linftica.
5. Qu pudo pasar en la ciruga que explique la ronquera, la parlisis de
la cuerda vocal derecha y la tetania de los msculos de la mandbula y
por qu?

La parlisis de la cuerda vocal derecha y la ronquera, es ocasionada por una
lesin del nervio larngeo recurrente derecho durante la la tiroidectoma, que se
puede comprobar realizando una laringoscopia.

La tetania se debe a la extirpacin accidental de las glndulas paratiroideas
durante la tiroidectoma. Estas glndulas estn encargadas de la secrecin de
la paratohormona, cuya funcin es elevar los niveles de calcio en plasma, y al
estar ausente se produce una hipocalcemia con tetania, que se manifiesta con
espasmos musculares, en este caso, en los msculos de la mandcula.

6. Qu arterias y venas tiene que ligar el cirujano para hacer la
tiroidectoma?

El cirujano tiene que ligar las arterias y las venas tiroideas superiores, justo
despus de que emiten los vasos larngeos superiores. Tambin las venas
tiroideas medias, las arterias y las venas tiroideas inferiores, en el caso de la
arteria despus de emitir su ramo cervical ascendente.




BIBLIOGRAFA


BLANCO, R. (s.f.). Anatomy Learning. Obtenido de Anatomy Learning - Visor
anatmico en 3D en tiempo real: http://anatomylearning.com/

DELGADO, A. Anatoma Humana Funcional y Clnica. Centro Editorial
Universidad del Valle. 1994.

MOORE, K. L. y Dalley, A. Anatoma con Orientacin Clnica. 6 ed. Editorial
Lippincott Williams & Wilkins. 2010.

NETTER, F. Atlas of Human Anatomy. 5 ed. Editorial Elsevier. 2010.

SOBOTTA. Atlas de Anatoma Humana. Editorial Mdica Panamericana S. A.
2010.