LIQUIDO SINOVIAL

LIQUIDO SINOVIAL
ANA MARIA GARCIA LERMA
ARTICULACIONES
ARTICULACIONES
Son las conexiones existentes entre los componentes
rgidos del esqueleto
Se pueden clasificar:
Segn la movilidad
Segn su estructura
Segn la movilidad:
Segn la movilidad:
No movimiento: SINARTROSIS
Ejemplo: sutura del crneo
Semimovimiento: ANFIARTROSIS
Ejemplo: snfisis del pubis
Muchos movimientos: DIARTROSIS
Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)
Segn su estructura:
Segn su estructura:
FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o
cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite
casi ningn movimiento
Suturas: huesos del crneo
Sindesmosis: tibia-peron
Segn su estructura:
Segn su estructura:
CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del
cartlago hialino o fibroso, se subdividen en:
Sincondrios: se denominan primarias porque su unin
es temporal . Cesan el crecimiento
Snfisis: a veces ste se separa por lminas de tejido
hialino (cuerpos vertebrales)
Segn su estructura:
Segn su estructura:
SINOVIALES
Conforman la mayora de las articulaciones del
cuerpo
Son las ms mviles
Debido a su movilidad tambin se les denomina
diartrosis
COMPONENTES DE LAS
COMPONENTES DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALES
ARTICULACIONES SINOVIALES
Las
Articulaciones
Articulaciones que
existen entre los huesos
se mueven libremente, y
se componen de:

cartlago articular
cartlago articular
hialino
hialino

cpsula fibrosa
cpsula fibrosa
delimitada en su
superficie interna por
una membrana
LIQUIDO SINOVIAL
LIQUIDO SINOVIAL
(LISI)
(LISI)
El trmino sinovial deriva del griego syn (con) y del
latn ovum (huevo), sugiriendo que el lquido se
asemeja a la clara de huevo cruda
Es un dializado del plasma mezclado con cido
hialurnico
Se produce por ultrafiltracin de la rica red vascular
en el tejido sinovial, mientras que el cido
hialurnico, una mucoprotena, se segrega en el
dializado por las clulas sinoviales
FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL
FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL
Llena la cavidad articular y acta como lubricante,
manteniendo al mnimo la friccin entre los huesos
durante el movimiento o mientras se soportan pesos
Suministra un medio nutricional para el cartlago
MOTIVO DEL ESTUDIO
MOTIVO DEL ESTUDIO
Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
lquido sinovial en las artritis. La inflamacin de estas
articulaciones se produce por distintas causas:
Agente fsico o mecnico (traumatismos, gota)
Agentes qumicos (hemofilia)
Artritis supurales o spticas
Artritis por reacciones inmunolgicas o autoinmunes
Artritis reumatoide y fiebre reumtica
TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS
Para exmenes de rutina la jeringa debe humedecerse
con
heparina de sodio
heparina de sodio

El
El
oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio
oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se
utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el
examen microscpico
No existen
contraindicaciones
para la aspiracin
articular
La incidencia de
complicaciones
spticas es muy baja
TOMA DE MUESTRA
El lquido debe dividirse en 3 muestras:
El lquido debe dividirse en 3 muestras:
a) De 5-10 mL se recogen en un tubo estril para el
examen
examen
microbiolgico
microbiolgico
b) 5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina
o EDTA lquido) para
examen microscpico
examen microscpico
c) El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y
se permite la
coagulacin
coagulacin (el lquido normal no coagula)
Cuando el LISI es
muy viscoso
muy viscoso, se puede dificultar la
realizacin de varios ensayos (bioqumicos). Se debe
digerir con
hialuronidasa
hialuronidasa durante varias horas antes del
anlisis
TOMA DE MUESTRA
La preparacin en fresco y el recuento celular deben
hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas
La muestra se
centrifuga
centrifuga para eliminar las clulas:
las clulas en el LISI pueden alterar la composicin
qumica del lquido
El
sobrenadante
sobrenadante puede utilizarse para
realizar ensayos de factor reumatoide
anticuerpos antinucleares
niveles de complemento
diversos procedimientos bioqumicos
ESTUDIO MACROSCOPICO
ESTUDIO MACROSCOPICO
: COLOR
: COLOR
En condiciones normales es siempre un lquido claro
que puede poseer tono amarillento, fuera de este
color se pueden encontrar diferencias:
Coloracin clara y aspecto turbio: se asocia a
aumento de clulas
Turbio y purulento: asociado a artritis spticas
bacterianas
Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis
gotosas
ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
Color rojizo: puede estar asociado a
Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un
primer momento aparece rojizo y luego aparece
normal
Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad
articular denominndose hemartrosis. Suele se
caracterstica de los hemoflicos
Que haya una pequea hemorragia que est
ocasionada por procesos traumticos
ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD
Se puede realizar una medida de la viscosidad en el
momento de la aspiracin, se coloca un dedo en la
punta de la jeringa y se hace fluir el lquido: los
l
l

quidos no inflamatorios
quidos no inflamatorios
fluyen
fluyen ms de 4 cm.
Tambin se puede dejar gotear el lquido desde la
jeringa: si
fluye
fluye es
no inflamatorio
no inflamatorio, si gotea es
inflamatorio
La despolimerizacin del cido hialurnico por la
hialuronidasa neutr
hialuronidasa neutr

fila
fila en la enfermedad
inflamatoria
ESTUDIO BIOQUIMICO
ESTUDIO BIOQUIMICO
: GLUCOSA
: GLUCOSA
Semejante a la glucemia
Se encuentra alterada en diversas patologas
Debera realizarse en ayunas
La interpretacin de su concentracin en lquido
sinovial requiere el conocimiento simultneo de la
glucosa srica del paciente
ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS
ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS
La concentracin de protenas totales no se usa para
diferenciar lquidos no inflamatorios de inflamatorios
Intervalo de referencia: 15-30 g/L
Aumento en la concentracin de protenas: procesos en
los que se encuentra alterada la membrana sinovial
Artritis reumatoide
Gota
Artritis sptica
Artritis tuberculosa
ESTUDIO CITOLOGICO
ESTUDIO CITOLOGICO
El recuento celular es un valor orientativo, nunca
definitivo
Leucocitos
Es normal:10 200 /ml
3
De ellos el 70% son mononucleares
Independientemente del nmero de
leucocitos, si la proporcin de
polimorfonucleares es superior al 90% debe
sospecharse de artritis sptica o
microcristalina
ESTUDIO CITOLOGICO
ESTUDIO CITOLOGICO
Sangre
Para determinar si es o no consecuencia de una
puncin traumtica, hay que:
- Centrifugar el lquido, quedando el
sobrenadante xantocrmico cuando es
verdaderamente hemorrgico
- En el caso de un sobrenadante claro, lo
asociamos a una puncin traumtica
ESTUDIO DE CRISTALES
ESTUDIO DE CRISTALES
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad
sinovial
Es necesario un microscopio de luz polarizada y un
compensador
Urato monosdico: gota
Pirofosfato clcico: pseudogota, condrocalcinosis
Hidroxiapatita: artritis (algunas)
Colesterol: artritis reumatoide
ESTUDIO BACTERIOLOGICO
ESTUDIO BACTERIOLOGICO
Examen microscpico de una extensin de sedimento
que hayamos obtenido por centrifugacin para visualizar
grmenes causales
Cultivo
ESTUDIO INMUNOLOGICO
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al
diagnstico de las artritis autoinmunes
INFECCIONES ARTICULARES
INFECCIONES ARTICULARES
Staphylococcus aureus
LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
Lquido claro o amarillo plido con una gravedad
especfica prxima a la del plasma, con elevada
viscosidad en relacin al agua debido a la presencia del
c.hialurnico

cido hialur
cido hialur

nico
nico
:
:
99% de las mucoprotenas presentes en el lquido
Polmero de cadena larga y PM: unidades repetitivas
de acetil glucosamina y cido glucurnico
Se destruye en
situaciones inflamatorias
situaciones inflamatorias por la
hialuronidasa (neutrfilos):

viscosidad del l
viscosidad del l

quido
quido
Esta situacin proporciona al clnico, a la cabecera del
enfermo, un mtodo sencillo para detectar la presencia
de un lquido inflamatorio
CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS
DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
ALTERACIONES ANALITICAS MAS
SIGNIFICATIVAS
En la enfermedad, los
cambios fsicos y qumicos
cambios fsicos y qumicos
que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los
procesos patolgicos bsicos que ocurren en la
articulacin
Slo son tiles para predecir la enfermedad
subyacente algunos ensayos seleccionados de
constituyentes qumicos
PRUEBA DE ROPES
Rara vez se solicita la
prueba de coagulacin de la
prueba de coagulacin de la
mucina
mucina (test de Ropes)
El ensayo refleja el
grado de polimerizacin del
grado de polimerizacin del
c
c
.
.
Hialurnico
Hialurnico
Se realiza goteando el lquido en una solucin de
cido diluido y
determinando la calidad del cogulo
determinando la calidad del cogulo
La informacin obtenida por este ensayo es inferior
a la de otros procedimientos, por lo que debe
considerarse obsoleto
FIBRINOGENO
El LISI normal
no posee
no posee
fibrin
fibrin

geno
geno
La
sinovitis inflamatoria
sinovitis inflamatoria

permite el paso de
protenas de PM al fluido, con lo que el
fibrin
fibrin

geno
geno
puede presentarse
puede presentarse y la
coagulaci
coagulaci

n
n ocurrir
espontneamente
De aqu que sea necesario el
uso de anticoagulantes
uso de anticoagulantes
cuando se recogen muestras para el examen
microscpico y bacteriolgico
La medida de las
protenas totales
protenas totales puede ser til para
interpretar los niveles de C
En relacin con el suero, las
protenas del
protenas del
C
C del LISI
presentan
valores bajos
valores bajos
En situaciones inflamatorias sistmicas, el C se
comporta como
reactante de fase aguda
reactante de fase aguda
(hipercomplementenemia)
Es controvertida la interpretacin de los niveles del C
en el LISI
COMPLEMENTO (C)
COMPLEMENTO (C)
Se
comparan los niveles de
comparan los niveles de
C
C
del suero y del LISI:
del suero y del LISI:
se consideran disminuidos los niveles en el lquido si
son < 30% de los del suero
Excepciones:
en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los
niveles sricos de C pueden estar disminuidos
se puede comparar los niveles de C en LISI y
suero con las PT en cada fluido
GLUCOSA
Se requiere el
conocimiento
conocimiento simultneo de los niveles de
glucosa s
glucosa s

rica
rica del paciente.
Debe realizarse en
ayunas
ayunas: despus de 8h de ayuno se
halla glc
suero
-glc
lisi
:

Situaci
Situaci

n ideal
n ideal: < 100 mg/L

Inflamaci
Inflamaci

n
n: 250 mg/L

Sepsis
Sepsis: >400 mg/L
Si no se est en ayunas, niveles de glucosa en el lquido
sinovial < de la mitad de los niveles sricos, permiten
sospechar de forma definitiva un proceso sptico

2 2
-
-
MICROGLOBULINA
MICROGLOBULINA
Su nivel est considerablemente aumentado en el
LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con
sdrome de Sjgren

[
[
Hierro
Hierro
]
]
y ferritina
y ferritina: en LISI en pacientes con artritis
reumatoide

Zn
Zn: en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes,
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes,
tienen poca utilidad cl
tienen poca utilidad cl

nica
nica
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS

ENZIMAS
ENZIMAS:
LDH
GOT
FAL
FAC
5-nucleotidasa
Su medida no aporta ninguna informaci
Su medida no aporta ninguna informaci

n cl
n cl

nicamente
nicamente

til que no se obtenga a partir de ex

til que no se obtenga a partir de ex

menes m
menes m

s
s
rutinarios
rutinarios
Clasificacin
Patolgica
de
Lquidos
Sinoviales
y las
enfermedades
asociadas
a cada
patolga
ARTICULACIONES MAS AFECTADAS
ARTICULACIONES MAS AFECTADAS