Actualizacin en lactancia materna

Luis Carlos Ochoa Vsquez, Pediatra y Puericultor

Profesor Titular Facultad de Medicina UPB

Introduccin

Es ya un hecho irrebatible que la leche humana es el patrn normal de
alimentacin y nutricin de los nios durante su primer ao de vida.
Si se tienen en cuenta las ya probadas ventajas que en el campo mdico y del
neurodesarrollo tiene la lactancia materna a corto y largo plazo, la nutricin
infantil debera ser una poltica de salud pblica y no simplemente una opcin
ms o un estilo de vida

Para todas las autoridades cientficas no existe actualmente ninguna duda
sobre cmo debe ser la alimentacin del nio: lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses, iniciar alimentacin complementaria a partir del
6 mes pero continuando con la lecha materna hasta el ao de edad o ms
1
Sobre la evaluacin y seguimiento del crecimiento de todos los nios,
independientemente de sus condiciones socioeconmicas y culturales, la
recomendacin explcita de la Academia Americana de Pediatra y del Centro
de prevencin y Control de Enfermedades de estados Unidos (CDC), es la de
que se utilicen los nuevos estndares de la OMS
2
, los que tuvieron entre sus
criterios de inclusin de los nios para el estudio multicntrico del que surgieron
dichos patrones, el incluir solamente a nios que fueron alimentados al seno
materno de manera exclusiva durante sus primeros 6 meses de vida,
considerando que es ese precisamente el patrn de normalidad
3
.
Los mdicos tienen una funcin decisiva en lograr que la mayora de los nios
tengan este patrn de alimentacin. Tienen la obligacin de conocer la
fisiologa de la lactancia, la tcnica de amamantamiento, las contraindicaciones
reales y con sustento cientfico para evitar o suspender la lactancia materna,
saber explicar y apoyar la continuidad de la lactancia materna cuando se
regresa al trabajo, pero muy especialmente, conocer y saber divulgar los
riesgos que corre un nio cuando no es alimentado al pecho.
Sobre el estado actual de la lactancia, se han logrado algunos avances con
relacin a su inicio, as como la duracin de la Lactancia Materna Exclusiva
(LME), especialmente en los pases en desarrollo en los que se dio un aumento
de 33% en 1995 al 39% en el 2010
4
. Sin embargo, sta no es la situacin en
Colombia en donde, por el contrario, se ha dado un retroceso: se pas de 2,2
meses del promedio de lactancia materna exclusiva en el 2005 a 1,8 en el
2010, de acuerdo a la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional en
Colombia
5
. Esta situacin es ms preocupante an si se tiene en cuenta que
las gestantes en Colombia realizan 6 consultas prenatales en promedio y que
el 98,25% de los partos en el pas son institucionales, atendidos por mdicos
6
.
Es decir, ms del 98% de las gestantes tienen al menos 7 contactos con
personal de salud capacitado y sin embargo, la situacin de Lactancia Materna
(LM), es preocupante, teniendo el personal de salud una buena
responsabilidad en esta situacin.


Ventajas y factores protectores en el nio alimentado al pecho

Desde muchos aos atrs se le han atribuido numerosas ventajas y factores
protectores a la leche materna. Teniendo en cuenta las ltimas investigaciones
y especialmente la ltima revisin que al respecto ha realizado la Organizacin
Mundial de la Salud
7
y la Academia Americana de Pediatra
1
, se presentan a
continuacin situaciones y ventajas ya demostrados.

Lactancia materna, Enfermedades respiratorias y otitis

El riesgo de hospitalizaciones por infecciones del aparato respiratorio
inferior (neumona, bronquiolitis) , se reduce en un 72% en los nios que
son alimentados al pecho de manera exclusiva por ms de 4 meses
8,9

Los nios que reciben LME entre los 4 y los 6 meses tienen un riesgo
cuatro veces mayor de neumona que aquellos que continan con la
lactancia materna ms all de los 6 meses
10
.
La severidad de los casos de bronquiolitis por VSR (medida en duracin
de la hospitalizacin y la necesidad de oxgeno suplementario), se
reduce en 74% en los nios alimentados al pecho en comparacin con
aquellos que nunca recibieron leche materna o solo lo hicieron
parcialmente
11
.
Cualquier modalidad de lactancia materna reduce la incidencia de otitis
media en 23% con relacin a los nios que se alimentan de manera
exclusiva con leches de frmula
12
.
La lactancia materna exclusiva por ms de tres meses reduce el riesgo
de otitis media en un 50%
Los resfriados y las infecciones de garganta se reducen en un 63% en
los nios que son amamantados de manera exclusiva hasta el 6 mes
13
.

Infecciones gastrointestinales

La lactancia materna se asocia con una reduccin del 64% en la
incidencia de infecciones gastrointestinales y este efecto tiene una
duracin de hasta 2 meses despus de la interrupcin de la lactancia
materna
14,
.
La alimentacin con leche materna a nios prematuros reduce la
incidencia de enterocolitis necrozante entre un 68%
12
y un 77%
15
. Se
estima que se puede evitar un caso de enterocolitis cuando 10 nios
reciben LME y que se puede prevenir un caso de enterocolitis que
requiera ciruga o que muera, si 8 nios reciben una alimentacin
exclusiva de leche materna.

Muerte sbita infantil

Existen estudios de meta-anlisis que muestran que la lactancia materna
se asocia con una reduccin del riesgo de muerte sbita infantil del
36%
16
.
Se estima que se podran salvar ms de 900 lactantes cada ao en
estados Unidos si el 90% de las madres dieran lactancia materna
exclusiva por seis meses
17
.

Mortalidad infantil.

El 90% de la mortalidad infantil ocurre en los 42 pases ms pobres del mundo.
La LME por 6 meses y el continuar con la misma hasta despus del ao es una
intervencin eficaz que puede evitar la muerte a un milln de lactantes, lo que
equivale a reducir en un 13% la mortalidad infantil en el mundo
18
.

Enfermedades alrgicas

Existe un efecto protector de la LME por 3 a 4 meses en reducir la incidencia
de asma, dermatitis atpica y eczema en el 27% en una poblacin de bajo
riesgo y en ms del 42% en los nios con historia familiar positiva
12,19
.

Obesidad

Las tasas de obesidad son significativamente inferiores en los nios
alimentados al pecho, razn por la cual las campaas contra la obesidad
empiezan con el apoyo a la lactancia materna.
Existe una reduccin entre el 15 y el 30% del riesgo de sufrir obesidad
en adolescentes y adultos si hubo alguna modalidad de lactancia
materna, en comparacin con aquellos que no fueron amamantados
12,20
.
La duracin de la lactancia est tambin inversamente relacionada con
el riesgo de sobrepeso: cada mes de LM se asocia con una reduccin
del 4% en el riesgo
Los nios alimentados con bibern, independientemente de si se trata de
leche materna o de un sucedneo de la leche, tienen una mayor
predisposicin a una mayor ganancia de peso
21
.

Diabetes

Hay una reduccin del 30% en la incidencia de diabetes mellitus tipo 1
en los nios que reciben LME al menos por tres meses
12,23
.
Con relacin a la diabetes mellitus tipo 2, se reporta una reduccin del
40% en su incidencia, lo que posiblemente refleja el efecto positivo a
largo plazo de la LM sobre el control del peso.

Leucemia y linfoma

Hay una correlacin entre la reduccin del riesgo de sufrir leucemia y la
duracin de la lactancia materna
9

Hay una reduccin del 20% del riesgo de sufrir leucemia linfoctica
aguda y 15% en el riesgo de leucemia mieloide aguda en nios
alimentados al pecho por seis meses o ms
23,24
.

LM y estenosis pilrica

En un reciente trabajo se concluy que los nios alimentados con bibern
tenan 4 a 6 veces ms probabilidades de desarrollar estenosis pilrica que
aquellos que no se alimentan con bibern, resultado que agrega ms evidencia
an a las ventajas de la lactancia materna en los primeros meses despus del
nacimiento
25
.

Efectos sobre el desarrollo neurolgico
Existe evidencia de que los promedios de inteligencia y los reportes de
los maestros sobre el desarrollo son mayores en los nios que son
alimentados al pecho
26,27
.
Tambin se han encontrado efectos positivos de la alimentacin con
leche materna en el neurodesarrollo en nios prematuros, la poblacin
de mayor riesgo en este campo
28,29
.


LM y nios prematuros

La mortalidad infantil tiene su mayor porcentaje en la etapa neonatal,
especialmente a costa de los prematuros. En este sentido son tambin varios
los efectos significativos de la alimentacin materna en estos nios,
contribuyendo as de manera significativa a disminuir las tasas de mortalidad
en la medida en que se fomente y facilite la LM. Dentro de los efectos de la LM
en prematuros se cuenta con documentacin que apoya sus ventajas en los
siguientes tems:
Bajas tasas de sepsis y enterocolitis
Menos hospitalizaciones despus de salir de Cuidados Intensivos
Mejor neurodesarrollo en los prematuros extremos que reciben LM
desde el comienzo
28,30
.
Existe tambin una asociacin entre la alimentacin con leche humana
en la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales y bajas tasas de
retinopata
31,32
.
Existen estudios a largo plazo que sugieren que la LM est asociada con
bajas tasas de sndrome metablico
Los beneficios potenciales de la LM son tales que todos los nios prematuros
deberan recibir leche materna, bien sea la de su propia madre o si esto no es
posible, la de donantes, previamente pasteurizada. Para nios menores de 1,5
kg, se les debe dar cualquiera de estas dos leches adecuadamente
fortificadas
33
.


Recomendaciones sobre la lactancia materna en nios prematuros
1. Todos los nios prematuros deberan recibir LM
La Leche materna se debe fortificar con protenas, minerales y
vitaminas para asegurar un aporte nutricional ptimo a los nios
que pesan <1.500 g.
La leche materna pasteurizada de donantes, adecuadamente
fortificada, debe ser usada en casos en los que la madre no le
pueda dar su propia leche a su nio
2. Las madres deben contar con las instrucciones para la extraccin
manual o mecnica de su propia leche
3. Las UNCI (Unidades Neonatales de Cuidados Intensivos), deben
contar con protocolos para la recoleccin, almacenamiento y
rotulacin de la leche materna.
4. Las UNCI deben evitar la administracin errnea o inadecuada
de la leche materna
5. No hay informacin que indique la necesidad de hacer cultivos
peridicos de la leche materna para detectar bacterias u otros
microorganismos.
Schanler RJ, Fraley JK, Lau C, Hurst NM, Horvath L, Rossmann SN.
Breastmilk cultures and infection in extremely premature infants. J
Perinatol. 2011;31(5):335338


Efectos de la LM sobre la madre

Al igual que en el nio, la alimentacin al pecho trae tambin evidentes
ventajas a la madre. De acuerdo a la ltima revisin de la literatura mdica, se
ratifican algunas ventajas y se citan otras no tan divulgadas:
Disminucin del sangrado postparto
Involucin uterina ms rpida
Mayor espaciamiento intergensico
Mayor proporcin de depresin postparto en las mujeres que no lactan
Es mayor el riesgo de maltrato fsico y por negligencia en las madres
que no lactan en comparacin con las que s lo hacen
34
.
Las madres que dan LME por 6 meses o ms llegan a pesar 1,38 kg
menos que aquellas que no amamantan
En las madres sin historia de diabetes gestacional, la duracin de la
lactancia se asocia con un menor riesgo de diabetes tipo 2
35
.
Se ha encontrado una relacin inversa entre la duracin de la LM y el
desarrollo de artritis reumatoidea.
Las mujeres con antecedente de lactancia de 12 a 23 meses tienen una
reduccin significativa de sufrir hipertensin arterial, hiperlipidemia,
enfermedad cardiovascular y diabetes
Tambin hay reduccin de cncer mamario y de ovario en las mujeres
con antecedentes de lactancia
36
.


Beneficios econmicos

Sin que el objetivo de la lactancia materna sea el ahorro que representa el no
tener que usar otras leches diferentes a la materna (situacin que en ocasiones
deja percibir errneamente que la LM es solamente para las familias de bajos
recursos), es evidente la enorme rentabilidad econmica que representa el uso
de la leche humana. En Colombia se estima que el costo de usar leches de
frmula durante los primeros seis meses de vida de un nio puede costar ms
de 2 millones de pesos. En Estados Unidos se calcula que si el 90% de las
madres norteamericanas lograran alimentar a sus hijos con LME durante los
primeros seis meses, se dara un ahorro de 13 mil millones de dlares por
ao
17
.

Duracin de la LME

Tanto la OMS como la Academia Americana de Pediatra (AAP), recomiendan
que la LME sea por 6 meses, continundola, con alimentacin complementaria
a partir de los 6 meses hasta el ao o ms
El apoyo para esta recomendacin de LME se encuentra en las diferencias en
los resultados de salud en nios alimentados al pecho por 4 meses vs los
alimentados por 6 meses en casos de diarreas, otitis, enfermedades
respiratorias y enfermedad atpica. Con relacin al tiempo de la lactancia
exclusiva, los nios que lo hacen hasta los 4 meses tuvieron, de manera
significativa, una mayor incidencia de infecciones respiratorias, otitis y diarrea
que aquellos que fueron alimentados por 6 meses o ms
10,14
. Los que reciben
LME por 4 a 6 meses tienen cuatro veces ms riesgo de sufrir neumona que
aquellos que son amamantados por ms de seis meses.
Respecto a este crucial tema, una revisin del la Colaboracin Cochrane del
2011 concluye que la lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes de vida del
nio trae las siguientes ventajas:
Se reduce el riesgo de infecciones gastrointestinales
No altera el crecimiento, en comparacin con aquellos nios que son
alimentados con leche materna exclusiva hasta el 3 o 4 mes
En la madre se da una prdida de peso ms rpida
Se retarda ms el inicio de los ciclos menstruales (mayor duracin de la
amenorrea por lactancia)
37
.
Es claro entonces que mientras no haya riesgos ni alteraciones en el
crecimiento de los nios, la evidencia disponible hasta el momento demuestra
que no existen riesgos para recomendar, como una poltica general, la LME por
los primeros 6 meses de vida tanto para nios de pases desarrollados como
para aquellos en va de desarrollo

Contraindicaciones para la lactancia materna:

Es otro tema que se ha prestado a confusiones y mensajes contradictorios lo
que ha ocasionado que muchas madres no logren una lactancia exitosa,
exponiendo as a sus nios a los riesgos de no lactar.
A la luz de los anlisis ms recientes, es claro que las verdaderas
contraindicaciones para no amamantar a un nio son realmente muy pocas:
Galactosemia
Fenilcetonuria
Madres positivas para el virus linfotrpico tipo I o II
Madres con brucelosis no tratada
Madres con tuberculosis activa, no tratada. Sin embargo, la LM se puede
reanudar despus de 2 semanas de tratamiento pues est documentado
que a este tiempo ya no es contagiosa
38
.
Madres con lesiones activas de herpes simplex en el pecho. Sin
embargo s pueden alimentar con leche materna extrada del pecho, no
por succin directa del nio.
Las madres que sufren de varicela en el perodo comprendido entre 5
das antes del parto y dos das despus del mismo deben ser separadas
de sus hijos pero s pueden recibir su leche, la que se obtiene mediante
extraccin
39
.
Madres con influenza H1N1: deben ser separadas temporalmente de sus
hijos hasta que ceda la fiebre, pero pueden recibir la LM obtenida
mediante extraccin.
Madres positivas para VIH: En los pases desarrollados no se
recomienda la LM en estas circunstancias, pero en condiciones
socioeconmicas bajas s se debe recomendar pues es mayor el riesgo
de morir por desnutricin e infecciones por falta de la LM que el riesgo
de adquirir VIH.
Citomegalovirus (CMV): No hay contraindicacin para amamantar a un
nio de trmino cuya madre sea positiva para CMV
Abuso de sustancias: No son una contraindicacin absoluta para la LM.
Un acompaamiento adecuado a las madres dependientes de narcticos
puede permitir la lactancia si se ha hecho un tamizaje previo para VIH y
drogas ilcitas. El uso de las llamadas drogas de la calle o ilcitas
(cocana, marihuana, fenciclidina) s pueden afectar el neurodesarrollo
del nio y por lo tanto su uso contraindica la LM.
El uso de alcohol se debe minimizar o limitar a tomas ocasionales,
postergando la lactancia por dos horas o ms despus de ingerirlo.
El uso del cigarrillo por la madre no es una contraindicacin absoluta
para la LM pero debe ser desestimulado de manera enftica por su alta
asociacin de alergia respiratoria, muerte sbita infantil, infecciones
respiratorias, entre otros problemas.


Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de leche
materna.

Para complementar el punto anterior, a continuacin se presentan las razones
mdicas valederas para el uso de sucedneos de la leche materna, de acuerdo
a una publicacin conjunta de la OMS y UNICEF (OMS/UNICEF. Razones
mdicas aceptables para el uso de sucedneos de leche materna.
Organizacin Mundial de la Salud, Ginebra, 2009):

Problemas de los nios

Lactantes que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto frmula
especializada
Lactantes con galactosemia clsica: se necesita una frmula especial
libre de galactosa.
Lactantes con enfermedad de orina en jarabe de arce: se necesita una
frmula especial libre de leucina, isoleucina y valina.
Lactantes con fenilcetonuria: se requiere una frmula especial libre de
fenilalanina (se
permite algo de lactancia materna, con monitorizacin cuidadosa).

Recin nacidos para quienes la leche materna es la mejor opcin de
alimentacin, pero que pueden necesitar otros alimentos por un periodo
limitado adems de leche materna
Lactantes nacidos con peso menor a 1500 g (muy bajo peso al nacer).
Lactantes nacidos con menos de 32 semanas de gestacin (muy
prematuros).
Recin nacidos con riesgo de hipoglicemia debido a una alteracin en la
adaptacin
metablica, o incremento de la demanda de la glucosa, en particular
aquellos que son
prematuros, pequeos para la edad gestacional o que han
experimentado estrs significativo intraparto con hipoxia o isquemia,
aquellos que estn enfermos y aquellos cuyas madres son diabticas si
la glicemia no responde a lactancia materna ptima o alimentacin con
leche materna.

Problemas de las madres

Las madres afectadas por alguna de las condiciones mencionadas abajo
deberan recibir
tratamiento de acuerdo a guas estndar.
Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia
permanentemente
Infeccin por VIH1: si la alimentacin de sustitucin es aceptable,
factible, asequible,
sostenible y segura
.
Afecciones maternas que podran justificar que se evite la lactancia
temporalmente
Enfermedad grave que hace que la madre no pueda cuidar a su beb,
por ejemplo
septicemia.
Herpes simplex Tipo I (HSV-1): se debe evitar contacto directo entre las
lesiones en el
pecho materno y la boca del beb hasta que toda lesin activa se haya
resuelto.
Medicacin materna: Los medicamentos psicoteraputicos sedativos,
antiepilpticos, opioides y sus combinaciones pueden causar efectos
colaterales tales como mareo y depresin respiratoria, por lo que deben
evitarse si existen alternativas ms seguras disponibles; es
recomendable evitar el uso de iodo radioactivo-131 debido a que estn
disponibles opciones ms seguras - la madre puede reiniciar la lactancia
pasados dos meses de haber recibido esta sustancia; el uso excesivo de
yodo o yodforos tpicos (yodo-povidone), especialmente en heridas
abiertas o membranas mucosas, puede resultar en supresin tiroidea o
anormalidades electrolticas en el beb amamantado y deberan ser
evitados; la quimioterapia citotxica requiere que la madre suspenda el
amamantamiento durante la terapia.

Afecciones maternas durante las cuales puede continuar la lactancia, aunque
representan problemas de salud preocupantes
Absceso mamario: el amamantamiento debera continuar con el lado no
afectado; el
amamantamiento con el pecho afectado puede reiniciarse una vez se ha
iniciado el
tratamiento.
Hepatitis B: los lactantes deben recibir la vacuna de la hepatitis B, en las
primeras 48 horas o tan pronto sea posible.
Hepatitis C.
Mastitis: si la lactancia es muy dolorosa, debe extraerse la leche para
evitar que progrese la afeccin.
Tuberculosis: el manejo de la madre y el beb debe hacerse de acuerdo
a las normas
nacionales de tuberculosis (Ya se mencionaron antes).
Uso de sustancias: Se ha demostrado que el uso materno de nicotina,
alcohol, xtasis, anfetaminas, cocana y estimulantes relacionados tiene
un efecto daino en los bebs amamantados; el alcohol, los opioides, las
benzodiacepinas y el cannabis pueden causar sedacin tanto en la
madre como en el beb. Se debe motivar a las madres a no utilizar estas
substancias y darles oportunidades y apoyo para abstenerse.


LM y la alimentacin de la madre
A pesar de todas las consejas y prcticas que se usan en este punto, lo cierto
es que no existen recomendaciones de rutina o especiales sobre la
alimentacin que debe ingerir la madre que est lactando.


Uso de medicamentos en la madre que est amamantando

Es otro campo en el que se dan contradicciones y prohibiciones sin un sustento
serio, llevando a la suspensin parcial o definitiva de la LM. La realidad es que
existe solo un limitado nmero de medicamentos que contraindican la LM, en la
mayora de los cuales se puede conseguir un sustituto seguro. La fuente ms
segura y actualizada sobre este tema es LactMed, un servicio disponible a
travs de internet publicado por la Biblioteca Nacional de Medicina de Estados
Unidos.
En general no se recomienda la LM cuando las madres estn recibiendo
anfetaminas, quimioterapia, ergotamina, estatinas y se debe poner especial
atencin con el uso de medicamentos psicotrpicos, productos a base de
hierbas, galactagogos y algunos medicamentos para el dolor. El uso de
componentes radioactivos con fines diagnsticos obligan a una suspensin
temporal de la LM
1
.


Las normas hospitalarias y la LM

Tanto las asociaciones peditricas (AAP) como la OMS y UNICEF han
publicado polticas hospitalarias que buscan garantizar las condiciones ptimas
para iniciar y mantener una lactancia exitosa. Dichas polticas se resumen en
Los 10 pasos para una lactancia exitosa y que son el eje sobre el que se
desarrolla la estrategia Instituciones Amigas de la Madre y el Nio IAMI. La
adherencia a estos 10 pasos ha demostrado un aumento en las tasas de LM
tanto en su iniciacin como en su duracin y exclusividad
40,41
.


10 pasos para una lactancia feliz
1. Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia materna
que sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el
personal de atencin de la salud.
2. Capacitar a todo el personal de salud de forma que est en
condiciones de poner en prctica esa poltica.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la
lactancia materna y la forma de ponerla en prctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora
siguiente al alumbramiento.
5. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo
mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.
6. No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn
otro alimento o bebida, a no ser que estn mdicamente indicados.
7. Facilitar la cohabitacin de las madres y los lactantes durante las
24 horas del da.
8. Fomentar la lactancia materna a libre demanda.
9. No dar a los nios alimentados al pecho chupadores o chupetes
artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia
materna y procurar que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del hospital o clnica
41
.

La implementacin de las siguientes prcticas en el postparto ha demostrado el
incremento en la duracin de la LM, independientemente de las condiciones
socioeconmicas:
Poner el nio al pecho en la primera hora de nacido
Lactancia materna exclusiva
Alojamiento conjunto
Evitar el uso de entretenedores o chupos
Un telfono para dar apoyo despus del alta del hospital.


El uso de entretenedores y la LM

El uso temprano de chupos puede alterar la LM y por esta razn no se
deberan usar en la etapa neonatal, exceptuando algunas situaciones mdicas
especficas como disminuir el dolor durante la realizacin de procesos
dolorosos como punciones, como agente calmante en ciertos casos o cuando
hace parte de un programa para mejorar la funcin motora oral.
Por otra parte, como el uso de entretenedores se ha asociado con la reduccin
de la incidencia de muerte sbita infantil, se les puede recomendar a las
madres que los pueden usar una vez que la lactancia materna est plenamente
establecida, aproximadamente a las 3 o 4 semanas de edad
1
.

Suplementos de vitaminas y minerales y la LM

A todos los recin nacidos se les debe aplicar una dosis de vitamina k1 (0,5 a 1
mg IM) para prevenir la enfermedad hemorrgica del recin nacido.
Se recomienda tambin que todos los nios alimentados al pecho reciban un
suplemento diario de 400 u de vitamina D, especialmente en aquellos sitios en
donde no es posible hacer el bao diario de sol.
Los alimentos ricos en hierro y zinc solamente se deben dar a partir del 6 mes.
Los nios prematuros deben recibir una preparacin de multivitaminas y un
suplemento de hierro hasta que su crecimiento se estabilice
1
.


Funcin del mdico y del pediatra

No cabe la menor duda sobre la funcin del personal de salud en el logro de
una lactancia exitosa. Mdicos y enfermeras tienen varios contactos con la
gestante (6 a 8 consultas prenatales), la mayora de los partos (ms del 98%),
son institucionales. Y adems estn las consultas de control de crecimiento y
desarrollo. Sin embargo hay documentacin de que existen grandes vacos en
la preparacin y conocimientos de mdicos y enfermeras con relacin a la LM,
lo que lleva a que se den instrucciones errneas a las madres, especialmente
en el manejo de los problemas y quejas ms frecuentes como el dolor y las
fisuras de los pezones, los pechos congestionados, el quiste lcteo de
retencin, la mastitis, la creencia de que al nio no le gusta la leche de la
mam, de que no hay leche suficiente, de que queda con hambre, etc.
Prcticamente la totalidad de estas quejas tienen su origen en una inadecuada
tcnica de amamantamiento y en el desconocimiento de la fisiologa de la
lactancia, as como en la persistencia de creencias y prcticas que se
transmiten de generacin en generacin sin que el personal de salud las
modifique de manera respetuosa.
Se agrega a lo anterior la enorme presin de las empresas fabricantes de
sucedneos de la leche materna, las que s saben de tcnicas de mercadeo.
En este sentido es vlido recordar que menos del 2% de las mujeres no tienen
leche suficiente para alimentar a sus hijos
42
.
La educacin continua sobre el apoyo y la tcnica adecuada de lactancia
materna es una prctica esencial para todos los mdicos y pediatras del Siglo
XXI
43
.






Bibliografa
1. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Policy Statement. American
Academy of Pediatrics. Pediatrics Volume 129, Number 3, March 2012

2. Grummer-Strawn L, Polhamus B. Using the Growth Charts to Assess
Growth in the United States Among Children Ages Birth to 2 Years. The
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) July 17 2012

3. WHO Child Growth Standards Training Course on Child Growth
Assessment Interpreting Growth Indicators C Version 1 November
2006

4. Cai X, Wardlaw T, Brown DW. Global trends in exclusive breastfeeding.
International Breastfeeding Journal September 28 2012, 7:12

5. Ministerio de Salud y de la Proteccin Social. ICBF. Encuesta Nacional
de Situacin Nutricional en Colombia 2010.

6. Organizacin Panamericana de la Salud. Ministerio de Salud y
Proteccin Social. Indicadores Bsicos de Salud 2011. Situacin de
Salud en Colombia

7. OMS/OPS. La alimentacin del lactante y del nio pequeo: Captulo
Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras
ciencias de la salud. Washington, D.C. 2010

8. Ip S, Chung M, Raman G, et al; Tufts-New England Medical Center
Evidence-based Practice Center. Breastfeeding and maternal and infant
health outcomes in developed countries. Evid Rep Technol Assess (Full
Rep). 2007;153(153):1186

9. Ip S, Chung M, Raman G, Trikalinos TA, Lau J. A summary of the
Agency for Healthcare Research and Qualitys evidence report on
breastfeeding in developed countries. Breastfeed Med. 2009;4(suppl
1):S17S30

10. Chantry CJ, Howard CR, Auinger P. Full breastfeeding duration and
associated decrease in respiratory tract infection in US children.
Pediatrics. 2006;117(2):425432

11. Nishimura T, Suzue J, Kaji H. Breastfeeding reduces the severity of
respiratory syncytial virus infection among young infants: a multi-center
prospective study. PediatInt. 2009;51(6):812816

12. Ip S, Chung M, Raman G, et al; Tufts-New England Medical Center
Evidence-based Practice Center. Breastfeeding and maternal and infant
health outcomes in developed countries. Evid Rep Technol Assess (Full
Rep). 2007;153(153):1186

13. Duijts L, Jaddoe VW, Hofman A, Moll HA. Prolonged and exclusive
breastfeeding reduces the risk of infectious diseases in infancy.
Pediatrics. 2010;126(1). Available at:
www.pediatrics.org/cgi/content/full/126/1/e18


14. Quigley MA, Kelly YJ, Sacker A. Breastfeeding and hospitalization for
diarrheal and respiratory infection in the United Kingdom Millennium
Cohort Study. Pediatrics. 2007;119(4). Available at:
www.pediatrics.org/cgi/content/full/119/4/e837

15. Sullivan S, Schanler RJ, Kim JH, et al. An exclusively human milk-based
diet is associated with a lower rate of necrotizing enterocolitis than a diet
of human milk and bovine milk-based products. J Pediatr.
2010;156(4):562567, e1

16. Hauck FR, Thompson JMD, Tanabe KO, Moon RY, Vennemann MM.
Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome: a
meta-analysis. Pediatrics. 2011;128(1):18

17. Bartick M, Reinhold A. The burden of suboptimal breastfeeding in the
United States: a pediatric cost analysis. Pediatrics. 2010; 125(5).
Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/125/5/e1048

18. Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS; Bellagio Child
Survival Study Group. How many child deaths can we prevent this year?
Lancet. 2003;362(9377):6571

19. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW; American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Section on
Allergy and Immunology. Effects of early nutritional interventions on the
development of atopic disease in infants and children: the role of
maternal dietary restriction, breastfeeding, timing of introduction of
complementary foods, and hydrolyzed formulas. Pediatrics. 2008;
121(1):183191

20. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Effect of
infant feeding on the risk of obesity across the life course: a quantitative
review of published evidence. Pediatrics. 2005;115(5):13671377

21. Li R, Magadia J, Fein SB, Grummer-Strawn R. Risk of Bottle-feeding for
Rapid Weight Gain During the First Year of Life. Arch Pediatr Adolesc
Med. May 2012;166(5):431-436.

22. Rosenbauer J, Herzig P, Giani G. Early infant feeding and risk of type 1
diabetes mellitusa nationwide population-based case-control study in
pre-school children. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(3):211222

23. Rudant J, Orsi L, Menegaux F, et al. Childhood acute leukemia, early
common infections, and allergy: The ESCALE Study. Am J Epidemiol.
2010;172(9):10151027

24. Kwan ML, Buffler PA, Abrams B, Kiley VA. Breastfeeding and the risk of
childhood leukemia: a meta-analysis. Public Health Rep.
2004;119(6):521535

25. Krogh C, Biggar R, Fischer T, Lindholm M, Jan, Wohlfahrt J, Melbye M.
Pediatrics Volume 130, Number 4, October 2012

26. Kramer MS, Fombonne E, Igumnov S, et al; Promotion of Breastfeeding
Intervention Trial (PROBIT) Study Group. Effects of prolonged and
exclusive breastfeeding on child behavior and maternal adjustment:
evidence from a large, randomized trial. Pediatrics. 2008;121(3).
Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/121/3/e435

27. Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al; PROBIT Study Group
(Promotion of Breastfeeding Intervention Trial). Promotion of
Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT): a randomized trial in the
Republic of Belarus. JAMA. 2001;285(4):413420

28. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM, et al; NICHD Neonatal Research
Network. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care
unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants
at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1). Available at:
www.pediatrics.org/cgi/content/full/118/1/e115

29. Isaacs EB, Fischl BR, Quinn BT, Chong WK, Gadian DG, Lucas A.
Impact of breast milk on intelligence quotient, brain size, and white
matter development. Pediatr Res.2010;67(4):357362

30. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM, et al; National Institute of Child
Health and Human Development National Research Network. Persistent
beneficial effects of breast milk ingested in the neonatal intensive care
unit on outcomes of extremely low birth weight infants at 30 months of
age. Pediatrics. 2007;120(4). Available at:
www.pediatrics.org/cgi/content/full/120/4/e953

31. Hylander MA, Strobino DM, Dhanireddy R. Human milk feedings and
infection among very low birth weight infants. Pediatrics. 1998;102(3).
Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/102/3/e38

32. Okamoto T, Shirai M, Kokubo M, et al. Human milk reduces the risk of
retinal detachment in extremely low-birthweight infants. Pediatr Int.
2007;49(6):894897

33. Quigley MA, Henderson G, Anthony MY, McGuire W. Formula milk
versus donor breast milk for feeding preterm or low birth weight infants.
Cochrane Database Syst Rev. 2007;(4):CD002971

34. Strathearn L, Mamun AA, Najman JM, OCallaghan MJ. Does
breastfeeding protect against substantiated child abuse and neglect? A
15-year cohort study. Pediatrics. 2009;123(2):483493

35. Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, Manson JE, Michels KB.
Duration of lactation and incidence of type 2 diabetes. JAMA.
2005;294(20):26012610

36. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast
cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data
from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women
with breast cancer and 96973 women without the disease. Lancet. 2002;
360(9328):187195

37. Kramer Michael S, Kakuma Ritsuko. Optimal duration of exclusive
breastfeeding. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The
Cochrane Library, Issue 09, 2011. Art. No. CD003517. DOI:
10.1002/14651858.CD003517.pub1

38. American Academy of Pediatrics. Tuberculosis. In: Pickering LK, Baker
CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2009 Report of the
Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove Village, IL:
American Academy of Pediatrics; 2009: 680-701

39. American Academy of Pediatrics. Varicella-zoster infections. In:
Pickering LK, Baker CJ, Kimberlin DW, Long SS, eds. Red Book: 2009
Report of the Committee on Infectious Diseases. 28th ed. Elk Grove
Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009:714-727

40. World Health Organization; United Nations Childrens Fund. Protecting,
Promoting, and Supporting Breastfeeding: The Special Role of Maternity
Services. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1989

41. Philipp BL, Merewood A, Miller LW, et al. Baby-friendly hospital initiative
improves breastfeeding initiation rates in a US hospital setting.
Pediatrics. 2001;108(3):677681

42. Gartner LM, Morton J, Lawrence RA, et al; American Academy of
Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use
ofhuman milk. Pediatrics. 2005;115(2):496506

43. Lawrence RM, Lawrence Ra. Breastfeeding: More Than Just Good
Nutrition. Pediatrics in Review. . July 8 2011;32;267-280jji