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Efectos Adversos de la Fluidoterapia en Anestesia Peditrica

Dr. Enrique Hernndez- Cortez
Hospital de Alta Especialidad de Gineco-Pediatria No. 48. IMSS Len Guanajuato.
kikinhedz@gmail.com

Introduccin
Las enfermedades provocadas por los cambios agudos de los lquidos y electrolitos, ocurren
principalmente en dos etapas de la vida, los nios pequeos y en adultos de la tercera edad,
muchos factores estn relacionados a estos dos grupos tnicos. El segundo punto importante
sobre los cambios de los lquidos ocurre precisamente en pacientes sometidos a ciruga y
anestesia. A mayor ciruga mayores cambios de los lquidos. En los nios, el rea de superficie
corporal en relacin al peso es muy grande, la inmadurez de los mecanismos homeostticos, la
enfermedad, la anestesia, la ciruga, y la fiebre, son solo algunos de los factores ms
frecuentemente involucrados en el descontrol de los lquidos. Entre ms pequeo sea el paciente
peditrico mayor problema para conservar los lquidos. En el recin nacido (RN) existe por ejemplo
un problema real dadas las condiciones fisiolgicas de inmadurez general del neonato, en donde la
inmadurez de rganos y sistemas es su caracterstica ms sobresaliente, y en done la
administracin de lquidos es fundamental para la vida. Mucho ms importante cuando se trata
de eventos relacionados con la enfermedad, en donde los lquidos se mueven con cierta rapidez,
de un compartimento a otro, y las prdidas de electrolitos son inevitables. Algunos estudiosos de
los lquidos en infantes consideran que la administracin de lquidos, debe considerarse como la
prescripcin de un medicamento, en el cual el volumen y la composicin debern de ser
adaptados a cada paciente en particular. El objetivo fundamental del manejo de lquidos, es
mantener una homeostasis adecuada, un adecuado volumen intravascular, un gasto cardiaco
favorable con una saturacin tisular perifrica correcta.
Normalmente el agua se encuentra en la mayora de las veces en equilibrio, dentro de los
diferentes compartimentos corporales, el flujo de los lquidos depende de la filtracin a travs de
sus membranas, de la presin hidrosttica y de la presin osmtica a ambos lados de las
membranas. El principal soluto extracelular que controla el movimiento de los lquidos es el sodio,
si el sodio se pierde se pierde tambin agua. Por esta razn el cloruro de sodio isotnico
administrado en las soluciones, una vez en el espacio intravascular, se conserva solo el 15- 30% de
la cantidad administrada, el resto del agua se acumula en el intersticio, dando como resultado
edema intersticial. El 40% de los pacientes tienen incrementos de peso corporal, de ms del 10%,
despus de terapia lquida continua de soluciones. Pero adems se requiere de por lo menos 2 a 3
semanas para que pueda ser eliminado totalmente del cuerpo
1
.

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Mientras que las soluciones hipertnicas permanecen mayor tiempo en el espacio intravascular,
permitiendo una mayor expansin del volumen intravascular. Las protenas como la albumina,
constituyen la llamada presin oncotica en un 80%. La presin osmtica se mantiene en rangos
muy estrechos entre 280 y 300mOsm/L, los cambios tan pequeos como el 1% son suficientes
para romper los mecanismos de equilibrio de los lquidos.
Las soluciones cristaloides han sido utilizadas en el tratamiento de la hipovolemia o en el
reemplazo de lquidos por diferentes causas, gracias a su habilidad rpida como expansor
intravascular y su expansin del volumen plasmtico. Soluciones que generalmente son
administradas en pequeas cantidades a 4 ml/kg, mejoran la precarga y el gasto cardiaco. Sin
embargo un problema es su corta duracin de accin, su permanencia en el espacio intersticial,
que produce una ganancia de peso importante por varios das. Las soluciones en el intravascular,
modulan la respuesta inflamatoria intravascular o del endotelio vascular, ayudando a mantener la
integridad de la barrera hematoenceflica y prevenir la muerte celular
2
.
Maduracin de los compartimentos de lquidos
La mayor parte del peso corporal de un neonato (NN) es agua, constituye el 75%, baja un 60%,
en los segundos seis meses de vida, Lo que demuestra la rpida movilizacin de los lquidos con el
desarrollo y crecimiento del nio. El mayor incremento de volumen se encuentra en el lquido
extracelular 40% versus 20% en el adulto. La mayor diferencia entre estos dos compartimentos es
el contenido de protenas del plasma. El lquido se mueve libremente entre el intersticio y el
espacio intravascular, dependiendo solamente en las fuerzas mecnicas como son las presiones
hidrostticas y oncticas. El movimiento hacia adentro o hacia afuera del compartimento
extracelular requiere de energa y es asociado con el correspondiente desplazamiento de
electrolitos. Entonces el compartimento intravascular cuyo tamao monitorizamos por cambios
hemodinmicos en las presiones arteriales y venosas centrales es actualmente una extensin del
compartimento grande del liquido extracelular. Por lo tanto cuando los sntomas de hipovolemia
son obvios, indica que el gran compartimento amortiguador del espacio extracelular esta
depletado y no puede rellenar el volumen intravascular contrado.
En el NN La funcin renal se caracteriza por una resistencia vascular elevada, y una filtracin
glomerular baja limitada por la reabsorcin tubular de bicarbonato de sodio y de glucosa, lo cual
limita la excrecin renal tubular de hidrgenos. En general el NN tiene dificultad para manejar los
lquidos y cargas de electrolitos debido a la inmadurez de estos sistemas renales. La deshidratacin
puede ocurrir rpidamente por ayuno prolongado, prdidas insensibles, deficiencia de lquidos
administrados, fuga de lquidos del tercer espacio por enfermedad o traumatismo, ciruga o
anestesia. El ritmo de filtracin glomerular se incrementa dos o tres veces en los primeros tres
meses, pero la madurez completa se adquiere entre 12 y 24 meses de vida. En ciruga y anestesia
la perdida de lquidos debe ser reemplazada inmediatamente, de otra manera sobreviene la
hipotensin y rpidamente la hipoxia. La hipovolemia es una situacin relativamente frecuente en

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el RN, que en situaciones difciles puede causar disfuncin de rganos y la posibilidad de
complicaciones y muerte
3
.
Efectos adversos de la fluidoterapia
La terapia de lquidos en el nio fue descrita primeramente entrando el siglo XX. En 1918 Blackfan
y Maxcy reportaron la administracin intraperitonealmente de solucin salina isotnica al 0.8% en
nios con diarrea y deshidratacin severa. En 1931 Karelitz y Schick administraron ya por la va
endovenosa solucin glucosada al 5% combinada con solucin isotnica o Ringer lactato (RL), para
tratar la deshidratacin de los nios, lo cual favoreci la sobrevida y disminuyendo la mortalidad
de 63% a 23% para los prximos 30 aos. En 1957 Holliday y Segar fueron los primeros en
presentar un mtodo prctico para los clinicos para prescribir la administracin de lquidos. Por
primera vez establecieron las reglas de las necesidades de lquidos basales. Se estableci que por
cada 100 kcal de energa gastada, se consumen 100 mL de lquidos por da. Para los pacientes de
0-10 kg se requieren 100 mL/kg, para los pacientes de entre 11-20 kg se requieren 1000 mL + 50
mL/kg por cada kg, y para los pacientes de ms de 20kg se requieren 1500 mL + 20 mL/kg por cada
kilogramo extra.
La hipovolemia es una situacin comn y frecuente en ciruga y anestesia, y no siempre es
secundaria a la prdida de lquidos del espacio intravascular, una vasodilatacin por frmacos, por
anestsicos, ciruga o por alteraciones de la barrera endotelial, que resulte en una pedida capilar
importante, del intravascular al intersticial, en los pacientes con grandes procesos inflamatorios
(panendotelial), permitiendo tambin una prdida de protenas, pacientes con choque sptico o
choque anafilctico. Todo ello requiere de la administracin forzosa de grandes cantidades de
lquidos intravasculares, llmense cristaloides o coloides.
Durante la hipovolemia severa la hemodinamia sistmica y la microcirculacin son daadas, lo que
dispara un crculo vicioso de dao progresivo de tejidos que finalmente permiten el desarrollo de
la falla orgnica mltiple. Por una inadecuada restauracin de volumen intravascular que
detenga el dao en fases tempranas. Los coloides como el HES/130/0.4 pueden mejorar la
oxigenacin tisular durante y despus del procedimiento quirrgico. Reduce la respuesta
inflamatoria en ciruga mayor, comparada con los cristaloides, debido a un mejoramiento de la
microcirculacin, al reducir la activacin endotelial.
Otra de las cuestiones crticas del uso de los cristaloides es sin duda la oxigenacin tisular, dice
Funk y colaboradores, la disminucin de la perfusin capilar y de la oxigenacin del tejido que
ocurre progresivamente en animales diluidos con RL. Adems, en un importante trabajo Lang K,
demuestra que con el uso de RL los pacientes oxigenan entre un 20% y 30% menos los tejidos, esta
situacin se puede prolongar por algunas horas.
Una de las cuestiones ms conocidas por el uso de soluciones cristaloides, son las variaciones del
medio interno, a que dan lugar, sobre esto con la infusin de 30 ml/kg/h de solucin de cloruro

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de sodio al 0.9%, lleva inevitablemente a otro proceso complicado llamado acidosis metablica,
asociada a hipercloremia.
Blanloil afirma que la perfusin de grandes cantidades de suero salino isotnico, lleva a la
presencia de acidosis, y ms aun dice Kellum JA. La resucitacin con soluciones de cloruro de sodio
al 0.9% produce una acidosis metablica hipercloremica, lo que se asocia a una menor sobrevida
en el corto plazo. El exceso de iones de cloro puede subsecuentemente permitir acidosis
hipercloremia el cual ha sido categorizado como acidosis fuerte, que resulta del exceso de
aniones. La acidosis no ocurre con infusiones similares.
En el ao 2000 Donal S Prough en su editorial de la revista de Anestehesiology tratar este tema de
la acidosis metablica asociada a la administracin de solucin salina 0.9% y dice. Los autores de
3 artculos de este volumen de Anesthesiology proveen evidencia adicional de que la AM
acompaa la expansin extracelular o el reemplazo con solucin de cloruro de sodio 0.9%.
Producen un estado de acidosis metablica.
Los tres artculos a los que aluden los autores segn dice Prough en su editorial hablan de
dilution o delusion, donde este ltimo significa ilusin, error o decepcin. Habla pues de un
probable error o ilusin en la administracin del lquido. Es decir una decepcin en la
administracin de este tipo de solutos debido a sus efectos que produce.
Dao renal secundario a la fluidoterapia
Con respecto a la funcin renal, la solucin salina disminuye la cantidad de orina emitida y eleva
los niveles sricos de creatinina. Al respecto dice Williams y cols, Disminuye en gasto urinario en
voluntarios y expresa Gan y cols, Bajo volumen urinario con salina normal, tambin dice Mythen y
cols, bajo volumen urinario con salina normal, por ultimo en el trabajo de Wikes y cols, se
menciona. Los grupos estudiados con la administracin de solucin salina 0.9%, tienen menor
gasto urinario y altos niveles de creatinina. Estos son algunos de los informes actuales, pero
seguramente habr ms debido a que la fuga del intravascular de la solucin salina crea una
especie de deshidratacin intravascular.
Cambios de la microcirculacin e inflamacin
El movimiento de agua entre el plasma y el lquido intersticial se realiza a travs de la membrana
capilar. Se le conoce como Ley de los Capilares de Starling.
Segn esta ley, el mecanismo que regula el recambio de agua entre el plasma y el lquido
intersticial consiste en cuatro presiones: presin hidrosttica y coloidosmotica de la sangre; en un
lado de la membrana capilar y presin hidrosttica y coloidosmotica del lquido intersticial en el
lado opuesto. La presin hidrosttica sangunea tiende a expulsar lquido desde los capilares
hasta el lquido intersticial, pero la presin coloidosmotica sangunea tiende a atraerla hacia los
capilares.

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La presin hidrosttica del liquida intersticial, en cambio, impulsa liquido desde el compartimiento
intersticial hacia los capilares, y la presin coloidosmotica del liquido intersticial atrae liquido hacia
el interior de los capilares. Dos de estas presiones son vectores en una direccin y dos en direccin
opuesta.
Las evidencias actuales muestran que una gran parte del lquido extracelular se redistribuye o
permanece secuestrado en otro espacio no funcional o tercer espacio, El desplazamiento de los
lquidos fuera del espacio intravascular, depende tambin de la temperatura corporal, menos de
30 grados centgrados, disminuyen significativamente el volumen intravascular, acompaado de
una disminucin de la presin venosa central, aumento de la presin pulmonar y de la resistencia
vascular sistmica. La cantidad de lquidos tambin ha sido causa de edema pulmonar, falla
cardiaca y sobre carga cardiaca. Es muy posible que la ganancia extracelular de lquidos se
encuentre relacionada con el pronstico de los pacientes. En los pacientes en donde se gano
menos de un 10% de peso corporal despus de recibir ciruga y terapia lquida, mostraron una
mortalidad de 10%, aquellos que ganaron entre un 10-20% de peso corporal, tuvieron una
mortalidad de 32%, finalmente aquellos que ganaron ms del 20% del peso corporal, tuvieron una
mortalidad del 100%.

El lquido extravasado no permite la comunicacin con el lquido extracelular, y adems se
correlaciona con el grado de trauma. A mayor trauma mayor permeabilidad creando una
alteracin en la permeabilidad a de las membranas celulares. Los lquidos isotnicos fueron
altamente recomendados para reemplazar este tipo de lquidos. Altos volmenes de cristaloides
usados en anestesia reducen la presin coloidosmtica y pueden predisponer a edema agudo de
pulmn, y a edema perifrico que interfieren con la oxigenacin tisular. A propsito de lo dicho es
importante analizar el trabajo de Reid y cols, quienes administraron solucin salina a voluntarios
sanos 2000 ml y analizaron la evolucin del peso corporal 2kg por 6 horas, encontrando que los
pacientes a las 5 horas todava pesaban ms de 1.5 k, con lo cual demostraron que la solucin
salina se retiene en el organismo por varias horas, y sabemos que el 80% de los administrado en
soluciones pasa al intersticio, podemos decir que el edema intersticial se mantiene por horas
luego de la administracin de solucin salina, y que adems no participa en la diuresis a corto
plazo. Ekblad y colaboradores concluyeron que los pacientes peditricos con una presin
coloidosmtica igual o mayor a 16 mmHg, son improbables que desarrollen Sndrome de estrs
Respiratorio o falla orgnica mltiple
4
.
En un informe del Instituto de Medicina en USA, concerniente a resucitacin con cristaloides se
dice, el uso de RL est asociado con riesgo de agravar los procesos inflamatorios, y segn la
revisin hecha por Boldt y cols, el fallo creado por la insuficiente perfusin de los rganos o de la
microcirculacin parece ser la razn ms probable para la secuela negativa de los cristaloides en el
sistema inmune y la integridad funcional endotelial.
Adems en el trabajo de Ytada-Langui MM se lee que la resucitacin con RL incremento los PMN-
endoteliales y la injuria pulmonar. Aqu es importante resaltar que este estudio se realiza en

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pacientes con choque hemorrgico, el cual elevo las I-CAM no solo locales de la hemorragia, sino a
distancia como el pulmn.
El RL es rpidamente degradado por el hgado a bicarbonato, el cual acta como una sustancia
bfer, que ayuda a contrarrestar el efecto de la acidosis metablica.
Solo una quinta parte de los cristaloides permanecen en el espacio intravascular, el resto se fugan
al tercer espacio. El Sndrome de estrs respiratorio, el edema cerebral, el sndrome de
compartimento abdominal en pacientes con trauma mayor y la acidosis hipercloremica, son
algunas de las consecuencias de la administracin de cristaloides.
El problema quirrgico tambin daa la microcirculacin, lo cual va a desencadenar dao
endotelial, que junto con el estrs, la exposicin a las endotoxinas, la isquemia de reperfusin y el
proceso inflamatorio, o el impacto de los anestesicos, forman un circulo vicioso con dao tisular
progresivo, que finalmente puede desencadenar en falla orgnica mltiple. Bajo este principio un
coloide puede mejorar el dao a la microcirculacin. El reemplazo de volumen intravascular con
0.4 de HES 130/0.4 puede mejorar la oxigenacin tisular durante y despus de procedimientos
quirrgicos probablemente por mejora de la microcirculacin.
Minimizando el proceso inflamatorio para tratar de minimizar el impacto inflamatorio que es
crucial en el paciente crtico, es proteger la capa interna del endotelio vascular, la alteracin del
endotelio tiene dos causas principales, primero la liberacin de mediadores inflamatorios debidos
al trauma quirrgico y segundo, la liberacin de mediadores pptidos natriuretico durante la
Hipervolmica iatrognica. La consecuencia es que se produce edema intersticial el cual parece ser
inevitable a pesar de modificaciones en los lquidos perioperatorios. El estrs quirrgico induce
inflamacin y la permeabilidad de los vasos es proporcional al grado de traumatismo. El
anestesilogo puede contribuir a reducir la respuesta al estrs y reducir los mediadores
inflamatorios, utilizando para ello la anestesia regional. La respuesta endocrina a la ciruga por la
liberacin de hormonas catablicas ms importantes como el cortizol, glucagn y diversas
catecolaminas, producen una reduccin importante a esta respuesta. La analgesia epidural
continua por 48 a 72 horas del postoperatorio con anestesicos locales, produce una reduccin de
la respuesta al estrs
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. Sin embargo un cuidadoso mantenimiento intravascular sin llegar a la
Hipervolemia tan rpido como sea posible parece ser el concepto promisorio ms importante.
Estado Metablico
Los cambios considerables del estado acido base, se han visto con cantidades considerables de
solucin salina al 0.9% (acidosis hipercloremica), situacin que no se ha visto con la administracin
de RL. Sin embargo tambin ocurre el mismo fenmeno en situaciones de hematocritos menores
a 22% bajo hemorragia y la reposicin de albumina o HES 200/0.5. Una dilucin del bicarbonato
extracelular es la explicacin del fenmeno anterior, principalmente cuando la infusin de

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soluciones es de un promedio de 7000 mL. La acidosis puede producir dao a la perfusin de
rganos
6
.
La solucin de RL a 20 ml/kg/h, puede producir acidosis respiratoria postoperatoria como
resultado del metabolismo del lactato del CO2, el cual deber de ser muy bien evaluado en
paciente con pobres reservas pulmonares. Aunque esta hipercarbia no tiene algn efecto clnico
significativo, si puede ser confundido como un efecto secundario por sobredosis de opioides, y
mantener una analgesia insuficiente
7
. La acidosis hipercloremica con la administracin de cloruro
de sodio al 0.9%, especialmente cuando se administran grandes cantidades de cristaloides al 0.9%.
A diferencia del RL que no muestra este cambio. Las grandes cantidades de administracin de
coloides, tambin puede estar asociadas a acidosis metablica. El fenmeno por el cual ocurre una
acidosis metablica se debe a la dilucin del bicarbonato extracelular y a cambios en la presin
osmtica, otros han encontrado una disminucin de las bases despus de usar HES y no con
albumina. Las consecuencias de la acidosis hipercloremica sobre la funcin de los rganos han sido
mostradas en algunos estudios en pacientes de ciruga abdominal, o reparacin de aneurisma
artico abdominal. Solamente los pacientes tratados con solucin fisiolgica presentan acidosis
hipercloremica, hay alguna evidencia de que esta acidosis puede daar la perfusin de los
rganos. La hiptesis de que la solucin salina produce acidosis surgi o fue sospechada por
Shires y Holman desde 1948, pero no fue sino hasta 20 aos ms tarde en que la hiptesis fue
aceptada en 1975, pero en 1990, se demostr a travs de varios estudios que la administracin de
solucin salina, produce hipobicarbonatemia e hipercloremia. Lo ms importante es que los
valores de bicarbonato regresaron a los valores de base en las primeras 12 horas del
postoperatorio, a ritmo de infusin de 2.5 ml/kg/h. La hipercloremia fue compuesta va renal. La
hipercloremia tiene un efecto negativo sobre el flujo sanguneo renal y el ritmo de filtracin
glomerular. Una de las cuestiones ms conocidas sobre el uso de los cristaloides son las
variaciones del medio interno, en donde la infusin de 30 mL/kg/h de solucin de cloruro de sodio
al 0.9%, lleva inevitablemente a acidosis metablica asociada a hipercloremica
8
. Algunos
investigadores han encontrado que con la administracin de soluciones de RL, los pacientes
oxigenan un 20 a 30% menos los tejidos. Con respecto a la funcin renal, la solucin salina
disminuye la cantidad de orina emitida y eleva los niveles sricos de creatinina, debido a la fuga de
lquidos del intravascular la cual crea una especie de deshidratacin intravascular. Todos los
coloides potencialmente incrementan la tendencia a la hemorragia despus de la administracin
de grandes volmenes.
Calidad del soluto.
Todos los NN tienen un alto riesgo de desarrollar hipoglucemia por su elevada tasa de
metabolismo, sin embargo bajo anestesia el consumo de oxigeno y el ritmo metablico disminuye
y por lo tanto se reducen los requerimientos de glucosa intraoperatoria. En recientes estudios se
ha demostrado que la solucin isotnica balanceada con glucosa al 1%, a un ritmo de infusin de
mantenimiento de 10 mL/kg/h, es suficiente para evitar trastornos acido base, hiponatremia,

8

hipoglucemia, hiperglucemia, sin embargo el monitoreo peridico de la glucosa es el mejor
parmetro de control.
La cantidad de glucosa deber de ser mantenida entre 40 y 125 mg/dl. Un bolo de glucosa de 200
mg/kg (2 Ml de una solucin glucosada al 10%) cuando ocurran eventos de hipoglucemia y luego 4
a 6 mg/kg/min para el mantenimiento de la misma.
Soluciones en pediatra.
Las soluciones cristaloides han sido utilizadas por ms de 50 aos, y solo recientemente se ha
demostrado que algunas soluciones producen cambios importantes en la respuesta inflamatoria
endovascular. La administracin de grandes cantidades de lquidos en el perioperatorio es una
situacin comn en la prctica de la anestesiologa, especialmente cuando las perdidas hemticas
han superado el sangrado permisible o permitido. Las cargas de lquidos pueden expander el
espacio intravascular, mejorar la perfusin a rganos vitales para la vida, mejorar la oxigenacin
tisular y reducir las complicaciones postoperatorias.
Despus de la administracin de 30-50 ml/kg de soluciones cristaloides, la administracin de
coloides como la albumina puede estar indicada, para conservar la presin vascular osmtica. La
albumina al 5% parece ser el coloide preferido en el periodo neonatal, en virtud de que es
isoonctico al plasma y muy efectivo en mantener la presin arterial y la presin de perfusin
tisular. Sin embargo tanto las soluciones cristaloides como los coloides pueden producir cambios
en la homeostasis del paciente.
Las complicaciones van desde hipotermia, la cual triplica el riesgo de infeccin al incrementar las
demandas de oxigeno, y la hipoperfusin favorece la presencia de infeccin local, las infecciones
de la herida quirrgica son complicaciones frecuentes de la ciruga y la infeccin de la herida es
inversamente relacionado a la oxigenacin tisular local, tambin es un importante sustrato para la
reparacin del tejido en la herida quirrgica.
Sin embargo grandes cantidades de coloides tambin han estado asociados a acidosis metablica.
El dao al endotelio vascular permite la agregacin plaquetaria y adhesin leucocitaria y el
incremento en la permeabilidad del endotelio causando un edema tisular, la isquemia reperfusin,
el factor alfa de necrosis tumoral, la baja densidad de lipoprotena oxidadas, el factor natriuretico,
el factor estrs es bien conocido que causa liberacin de varios mediadores de la inflamacin
9
.
El coloide principal usado en el periodo neonatal es la albumina al 4.5 o 5%, como expansor del
plasma, se puede usar bien en el neonato cardiovascularmente inestable con periodos de
hipotensin arterial, o en nios muy graves, en hipovolemia aguda, se ha demostrado que es tan
efectivo como el plasma fresco congelado, para restaurar la presin arterial. 10-20 ml/kg. Se trata
de un producto caro. La albumina fue el coloide patrn empleado en casi todas las situaciones
clnicas, sin embargo en la actualidad se recomienda descontinuar su uso. En virtud de que la
albumina tiene un patrn de difusin al tejido pulmonar, Tambin disminuye la produccin de

9

albumina endgena al administrar albumina exgena es decir conduce a un fenmeno de
regulacin negativa de la sntesis de nueva albumina. Tambin es bien conocida la accin
proinflamatoria de la soluciones de albumina, por lo que tampoco es el coloide mejor o ideal en
pacientes crticamente enfermos. Algunos coloides como el hidroxietilstarch, no debe
administrarse a menores de un ao de edad y en el neonato. Las grandes molculas de almidones
no se pueden filtrar por el rin y por lo tanto permanecen mucho tiempo en la circulacin.
Despus de la administracin de 30-50 ml/kg de algn tipo de cristaloide, mejora la presin
osmtica intravascular. Dosis (mEq) = 0.3 Wt (kg) x EB (mEq/L). De acuerdo a esto parece que es
mejor no reemplazar la perdida de los primeros 1000 ml de sangre exclusivamente con soluciones
cristaloides, para disminuir al mximo el dao endotelial mostrando hasta ahora.
El remplazo de soluciones con coloides (hidroxyethyl starch 130/0.4) ha mostrado tener mayor
mejoramiento de la microcirculacin con una activacin endotelial reducida y menos dao al
endotelio, comparada con cristaloides. (Anesth Analg 2001;93:405-409).
Un volumen de lquidos administrados preoperatoriamente con solucin fisiolgica reduce
significantemente la incidencia y severidad de Nausea y vmito, en pacientes con alto riesgo de
presentar Nausea y vmito, por lo que recomiendan la administracin de 2 Ml/kg por cada hora de
ayuno preoperatorio
10

La cetosis por s misma es perjudicial, porque es un signo de catabolismo y puede daar a otros
rganos que afecten la recuperacin, causando nauseas e incrementando la excrecin de sodio en
la orina y con ello la posibilidad de hiponatremia,
La administracin de coloides ha mostrado mejores resultados hemodinmicos que con el uso de
de cristaloides
11
. La formacin del edema intersticial con HS 6% y la disfuncin capilar parece ser
menos extensa que con RL, esto ha sido demostrado en ciruga neonatal en bypass
cardiopulmonar por Yhea y colaboradores
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Referencias
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