CALCIO, FSFORO Y MAGNESIO

Se relacionan fisiolgicamente
Total
corporal
En hueso Extra-seo
Calcio 1000-1200 g 98-99% 1-2%
Fosfato 600-650 g 80-85% 15-20%
Magnesio 22-25 g 60% 40%
CALCIO
Concentracin en sangre 8.5 10.5 mg/dL (2.25-2.6 mmol/L)
40% Unido a protenas (35% con albmina, 4% con globulinas,1% con otras)
10% ligado a lactato, citrato,bicarbonato,fosfato y sulfato.
Es el segundo catin ms abundante en el espacio extracelular
El 99% en hueso hidroxiapatita [ Ca10(PO
4
)
6
(OH)
2
]
El 1% en tejidos no seos.
Localizacin
El calcio es el mineral ms
abundante en el cuerpo humano. Un
adulto por trmino medio tiene
alrededor de 1 kg, 99% de l en el
esqueleto en forma de sales de
fosfato de calcio. El fluido
extracelular contiene alrededor de
22,5 mmol, de los cuales alrededor
de 9 mmol estn en el suero.
Aproximadamente 500 mmol de
calcio son intercambiados entre el
hueso y el lquido extracelular en un
da
Fuentes
Alrededor de 25 mmol de calcio
entra en el organismo en una
dieta normal. Puede estar
disminuida si la dieta es escasa
en derivados lcteos. De estos,
alrededor del 40% (10 mmol)
es absorbido por el intestino, 5
mmol son excretados a travs
de las heces, quedando una
cantidad neta de 5 mmol de
calcio al da. La vitamina D es
una importante co-factor en la
absorcin intestinal de calcio.
Regulacin del calcio
El calcio est regulado principalmente
por las acciones de:
La vitamina D.
La hormona paratiroidea (PTH)
La calcitonina
Calcitocina y PTH
La calcitonina
estimula la
incorporacin de
calcio en los huesos,
e inhibe la liberacin
del mismo
El calcio es liberado
del hueso por la
hormona paratiroidea.
PTH y RIN
Incrementa la reabsorcin de calcio en el tbulo distal,
mediado por AMPc
Inhibe la reabsorcin de fosfato
Estimula la sntesis de la 25-OH-vitamina D-1-hidroxilasa
PTH e INTESTINO
No acta directamente en el intestino
Al estimular la sntesis renal de 1,25-dihidroxi vitamina D,
favorece indirectamente la absorcin intestinal de calcio y fosfato .
CALCITONINA (CT)
Pptido de 32 aminocidos
Producidas en el tiroides en las clulas parafoliculares
ACCIONES FISIOLGICAS DE LA CT
Su secrecin fisiolgica determinada por la calcio en el LE
El calcio inhibe su secrecin
Reduce el nmero y actividad de los osteoclastos Inhibe
la resorcin sea
Vitamina D
Vitamina D: es una hormona que
junto a la hormona paratidoidea son
reguladoras de las cifras plasmticas
de Ca2+
La eficacia de la absorcin
intestinal de Ca2+ guarda
relacin inversa con la
ingestin
de clcio, de modo que una
dieta con bajo contenido de
este
elemento genera un
incremento
compensatorio de la absorcin
fraccionaria debido, en parte, a
la activacin de la vitamina D.
Funciones del calcio
El Ca2+ es esencial en el acoplamiento
entre exitacion y conduccin en el
msculo cardaco, as como en la
conduccin de impulsos elctricos en
algunas regiones del corazn, en
particular, por el modo
auriculoverntricular (AV).
El Ca2+ participa en la conservacin de
la integridad de las mucosas, la
adherencia celular y en funciones de las
membranas celulares individuales.
El Ca2+ participa en la coagulacin de
la sangre, pero el ion no se utiliza para
tratar trastornos de la coagulacin.
CALCIO URINARIO
100-300 mg/ 24 h
Necesario cuando se necesita saber la cantidad en que se excreta
Muestra: Orina de 24 horas
DISMINUCIN DE CALCIO URINARIO
Orina concentrada
Hiperparatiroidismo
Resorcin sea sin reparacin enfermedad osteoltica y osteoporosis
Acidosis tubular renal
Hipertiroidismo
Intoxicacin por vitamina D
Ingestin aumentada de calcio en la dieta
AUMENTO DE CALCIO URINARIO
Orina diluida
Hipoparatiroidismo
Hipotiroidismo
Deficiencia de vitamina D.
Para que se usa la [] de Ca
El calcio en sangre se
utiliza para el cribado,
diagnstico y
monitorizacin de
una gama de
enfermedades
relacionadas con los
huesos, el corazn,
los nervios, los
riones y los dientes.
Metodologa
La o-Cresolftalena complexona se une al
calcio en medio alcalino para formar una
coloracin prpura la cual absorbe al
mximo a 570nm.
La interferencia por el magnesio es
minimizada por la adicin de 8-
hidroxiquinolena.
Los estabilizadores son aadidos para
disminuir la absorbancia del blanco y
aumentar la estabilidad del reactivo de
trabajo.
Un acelerador de reaccin es incluido para
asegurar que la reaccin se complete en
menos de un minuto.
Valores normales
La calcemia (nivel de calcio en
sangre) est estrechamente
regulada con unos valores de
calcio total entre
2,2-2,6 mmol/L (9 - 10,5 mg/dl),
y una calcio ionizado de
1,1-1,4 mmol/l (4,5-5,6 mg/dl).
La cantidad de calcio total vara
con el nivel de albumina,
protena a la que el calcio est
unida.
Nivel de calcio corregido
Calcio corregido (mg/dL) =
(4.0 - Albumina serica [g/dl]) x 0.8 + Ca
total (mg/dL), donde 4.0 representa la
media del nivel de albumina.
Patologas relacionadas con calcio
Hipocalcemia es una concentracin plasmtica
de calcio inferior a 8 mgr/decilitro. Se debe a
una disminucin en la respuesta de la hormona
paratiroidea y/o hipomagnesemia asociada
Causas
Hipoalbuminemia
Deficit de paratohormona
Pseudohipoparatiroidismo
Deficit de vitamina D
Hipomagnesemia
Hiperfosfatemia
Movilizacin de depositos de calcio
plasmtico
Hipercalcemia
Hipercalcemia es la elevacin del
calcio plasmtico por encima de 10,5
mg/dl.
Causas:
Tumoral
Hormonal
Insuficiencia renal crnica
Frmacos
Enfermedades granulomatosas
Inmovilizacin prolongada
Hipercalcemia idioptica familiar
FSFORO
ESENCIAL PARA:
LA FORMACION DEL HUESO
PRESENTE APROXIMADAMENTE EN UN 85%
EL METABO0LISMO ENERGETICO CELULAR
PRESENTE APROXIMADAMENTE EN UN 14%
EL ESPACIO EXTRACELULAR
PRESENTE APROXIMADAMENTE EN UN 1%
FSFORO
esencial para el metabolismo
normal de los carbohidratos,
grasas y protenas, as como para
la generacin de energa desde
estas fuentes.
FOSFATOS
Se encuentra en el organismo formando
parte de compuestos orgnicos
(protenas, lpidos, carbohidratos, cidos
nucleicos etc..)
Adems se pueden encontrar fosfatos
inorgnicos cumpliendo funciones
diversas tanto en el trasporte de energa
como en la estructura de los tejidos y
mantenimiento de pH de los lquidos
corporales.
FOSFATOS
Las cifras sricas de fosfato se debern
interpretar junto a las de calcio srico.
La concentracin srica de ambos viene
determinada por el equilibrio que se
produce entre la absorcin y secrecin por
los riones y el intestino, por los cambios
entre el liquido extracelular y los diferentes
tejidos en particular el seo.
FOSFATOS
PRINCIPALES REGULADORES:
PTH reduce el fsforo srico estimulando
su eliminacin renal.
1,25(OH)
2
vitamina D (Calcitrol) aumenta
el fosfato srico estimulando la resorcin
intestinal de fosfato.
Calcitocina
CALCITROL Y HUESO
La 1,25-(OH)2 D3 estimula la resorcin
sea
Favorece la formacin de osteoclastos.
CALCITROL E INTESTINO
Estimula la absorcin de calcio y fosfato
CALCITROL Y PARATIROIDES
Las clulas de la paratiroides posee
receptores nucleares para 1,25-(OH)2 D3
Niveles Calcitrol inhiben la PTH
FSFORO SRICO
Adulto 2.5-4.7 mg/dL
Anciano >60 aos 2.3-3.7 mg/dL
Nio 4.0-7.0
Recin nacido 4.0-9.0
Lactante 4.5-6.7
CONCENTRACIONES DE FSFORO AUMENTADO
Insuficiencia renal crnica (glomerulonefritis crnica)
Hipoparatiroidismo, primario o secundario resorcin
renal
de fosfato
Administracin excesiva de anticidos, vitamina D,
heparina, tetraciclina y salicilatos
CONCENTRACIONES DE FOSFORO DISMINUIDO
Cuando el calcio se encuentra aumentado
Durante la menstruacin
Administracin de Hidrxido de aluminio, insulina,
quienes reciben anestesia general
Raquitismo (deficiencia de vitamina D)
El fosfato en suero existe como anin
mono y divalente.
La relacin H
2
PO
4
HPO
4
.
Aproximadamente el:
-10% de fosfato en suero esta unido a
protenas
-35% esta complejado con Na, Ca, Mg
-55% esta libre.
Aunque el fosfato orgnico e
inorgnico estn presente en sangre,
slo el fosfato inorgnico es medible.
La hipofosfatemia puede ser definida
como la concentracin de fosfato
inorgnico en suero por debajo del
intervalo de referencia (menor de 2.5
mg/dl).
Anlisis clnico
PREPARACIN
1. El paciente debera estar en ayunas
2. El suero debera separarse dentro de 4h
despues de su recoleccion
MUESTRA
1. Sueroi
ALMACENAMIENTO
1. Temperatura ambiente 1da
2. Refrigerado 1semana
3. Congelado 1ao
Anlisis clnico
MTODOS
1. Enzimticas
2. Colorimtrico
CONTRAINDICIONES
1. Hemlisis, muestra no refrigerada,
sobrecalentamiento y muestra no
separada de inmediato.
2. Muestras recolectadas con EDTA,
fluoruro de sodio/oxalato de potasio.
UTILIDAD CLINICA
Evaluar el equilibrio de fosforo en el
organismo
Diagnostico de hiperparatiroidismo y
perdida renal de fosfato.
HIPERFOSFATEMIA
es usualmente secundaria a la incapacidad del rin de
excretar fosfato.
Otros factores pueden relacionarse a la incrementada
ingesta o al pasaje de fosfato desde el tejido hacia el
fluido extracelular.
Los signos y sntomas de hipofosfatemia pueden incluir
el sistema cardiopulmonar, esqueltico, gastrointestinal,
neuropsiquitrico, neuromuscular.
Aumenta;
Uremia, menopausia, neonatos, prdida de peso,
hemlisis, material contaminado con detergentes,
disproteinemias, hiperbilirrubinemia, elevados niveles de
triglicridos.
HIPOFOSFATEMIA
Puede deberse a :
Prdida renal de fosfato
Prdida desde el tracto gastrointestinal
Pasaje de fosfato desde el espacio extra
al intracelular.
Magnesio (Mg2+)
Huesos
Cartlagos
Clulas
Concentrado en:
Funcin:
Permite al organismo utilizar el ATP como fuente
energtica.
Necesario para la accin de diversos sistemas enzimticos.
Metabolismo de los carbohidratos,
Sntesis de protenas,
Sntesis de cidos Nucleicos,
Contraccin del tejido muscular.
Junto con los iones de sodio, potasio y calcio, el
magnesio tambin regula la irritabilidad neuromuscular y el
mecanismo de la coagulacin.
Otra funcin del magnesio es la disminucin
de la excitabilidad del sistema nervioso
central.
inhibe la liberacin de acetilcolina.
Equilibra el cido-base, participa de la actividad
electroltica celular, la respiracin y los intercambios entre
las mismas (medio intracelular).
Ejerce una accin antiinflamatoria,
protege contra infecciones, mejora la
resistencia ante el estrs, el fro y la fatiga.
La ansiedad, el insomnio, el exceso de
emotividad hacen que se descarguen
cantidades de magnesio intracelular.
El Ca2+ y el Mg2+ estn ligados en sus funciones orgnicas y la
deficiencia de alguno de ellos tiene efecto profundo en el
metabolismo del otro.
Importancia del Mg2+ para la absorcin de Ca2+ a partir de los
intestinos y para el metabolismo del Ca2+ .
La deficiencia de Mg2+ provoca la salida de Ca2+ de los huesos .
95% del Mg2+ filtrado se a travs del glomrulo
es reabsorbido en los tbulos y asa de Henle.
Cuando disminuye la funcin renal, se retiene el
Mg2+ elevando su nivel en suero.
El rin es el rgano fundamental para el control de
nivel srico.
Las necesidades diarias del organismo son alrededor de
60-90mg/da y en una dieta comn ingresa la cantidad
requerida.
La mayor parte del magnesio en la dieta proviene de los vegetales,
como las verduras de hoja verde oscura. Otros alimentos que son
buena fuente de magnesio son:
Frutas o verduras (como bananos, albaricoques o damascos
secos y el aguacate o palta)
Nueces (como almendras y anacardos o castaas de caj)
Arvejas y frijoles (legumbres), semillas
Productos de soya (como harina de soya y tofu)
Granos enteros (como arroz integral y mijo)
Estos son los requerimientos diarios recomendados de
magnesio:
Nios
1 a 3 aos: 80 miligramos
4 a 8 aos: 130 miligramos
9 a 13 aos: 240 miligramos
14 a 18 aos (varones): 410 miligramos
14 a 18 aos (mujeres): 360 miligramos
Mujeres adultas: 310-320 miligramos
Embarazo: 350 a 400 miligramos
Mujeres lactantes: 310 a 360 miligramos
Hombres adultos: 400-420 miligramos
El Mg2+ plasmtico se encuentra en tres formas:
No difusible, ligado a protenas
(albmina) 32%.
Inico difusible 55%.
Unido a citrato, fosfato o bicarbonato
formando complejos 13%.
Las funciones biolgicas y fisiolgicas dependen de la
fraccin ionizada.
La excrecin urinaria se deriva tanto del Mg2+ ionizado
como del formador de complejos.
La cuantificacin de Mg2+ se utiliza como:
ndice de la actividad metablica,
Valorar la funcin renal y
Estado de los electrolitos.
Significado clnico:
1. El Mg2+ sanguneo disminuye en los siguientes
casos:
a. Transfusiones
sanguneas.
b. Diarrea crnica
c. Hemodilisis
d. Nefropata crnica
e. Cirrosis heptica
f. Pancreatitis crnica
g. Abuso de diurticos
h. Quemaduras graves
i. Colitis ulcerativa
j. Hiperaldosteronismo
k. Toxemia del embarazo
l. Hipertiroidismo e
hipoparatiroidismo
n. Alcoholismo crnico
2. El Mg2+ sanguneo se eleva en caso de:
a. Insuficiencia renal o reduccin de la funcin
renal.
b. Deshidratacin
c. Hipotiroidismo
d. Enfermedad de Addison
e. Adrenalectomia
f. Acidosis diabtica: grave
g. Uso de anticido con magnesio, administracin
de sales de magnesia.
mg/dL mEq/L Manifestaciones clnicas
>2.5
4.50
5.50
7.50
12.0
15.0
18.0
>30.0
>2.08
3.75
4.58
6.25
10.0
12.5
15.0
>25
Se considera como ligera
hipermagnesemia
Manifestaciones de nauseas y vomito.
Debilidad muscular, obnubilacin.
Reflejos abolidos.
Parlisis msculos respiratorios.
Coma, arreflexia osteotendinosa
Debilidad muscular extrema, trastornos
cardiacos aumento en el ELC del QT,
bradicardia sinusal
Disminucin de conduccin
auriculoventricular e interventricular
Paro cardiaco en distole.
DETERMINACIN
COLORIMETRICA DE MAGNESIO
USO:
Cuantificacin de Magnesio
en Suero
Debido e la importancia del Magnesio en el
Metabolismo , el reconocimiento que la
deficiencia o el exceso de Magnesio, podran
asociarse a consecuencias clnicas importantes
Determinacin de la medicin
de Magnesio en el Suero
Las muestras de Plasma no son aceptables debida
a la accin quelante de los anticoagulantes.
El Mtodo por eleccin es la
Espectrofotometra por Absorcin Atmica,
Este mtodo no es prctico para los
laboratorios de Anlisis Clnicos, por que
requiere equipos CO$$TOSOS y muestras
muy grandes, impidiendo muestras
peditricas.
Recientemente, se ocupan mtodos
colorimtrico para la determinacin de
Magnesio, al fijar colorantes tales como:
* CALMAGITA
* AZUL DE METILTIMOL
* AZUL DE XILIDILO -1
FUNDAMENTO
El Magnesio forma un complejo de color
prpura al reaccionar con la Calmagita (CMG)
en medio alcalino. La intensidad del color es
proporcional a la concentracin del Magnesio.
Se lee a 520 nm
Reactivos:
Reactivo Colorante Magnesio
Estabilizador 1.0% Surfactante 0.03% Buffer
Magnesio reactivo 2- Etiloaminoetamol
6.0% EGTA 1.18%M.
Cianuro de Potasio 0.10% u/l
Interferencias:
La interferencia del Calcio est eliminada
virtualmente por el uso de EGTA.
La interferencia de metales pesados se
previene por la presencia de Cianuro y un
sistema Sulfactante que se incluye para
evitar la interferencia de protenas.
Hemlisis, Lipemia, Ictericia.
1. Prepare el reactivo de trabajo de acurdo a las instrucciones.
2. Etiquete los tubos de Blanco, Estndar, Control,
Paciente, etc.
3. Pipetee 1.0 ml de reactivo de trabajo en cada tubo.
4. Pipetee 0.01 ml ( 10 l ) de muestra en cada tubo.
5. Incubar los tubos a temp. amb. (18-25 C) por 10 min.
6. Despus de la incubacin, poner en cero el
espectrofotmetro con el blanco de reactivo a 520 nm. (500-
550).
7. Tomar las lecturas correspondientes (Abs.)
PROCEDIMIENTO MANUAL:
L mEq Valor Estndar Conc
Estndar Abs
Muestra Abs
/ ... .
.
.

CALCULOS:
VALORES ESPERADOS:
Recin Nacidos: 1.5 - 2.3 mEq/L
Nios: 1.4 - 1.9 mEq/L
Adultos: 1.3 2.5 mEq/L
NOTA:
La mayora de detergentes y productos de
tratamiento de aguas empleados en los
laboratorios contienen agentes
quelantes. Un enjuague defectuoso
invalida el procedimiento. Mantener en
todo momento el material de vidrio
lavado al cido y enjuagado a fondo
MANIFESTACIONES CLINICAS
HIPOMAGNESEMIA
Se da cuando la cifra de Mg
2+
es inferior a
1 mEq/L.
Manifestaciones clnicas a nivel
neurolgico:
* Convulsiones , Parestesias, Mareos,
Ataxia, etc..
Niveles bajos son propios de:
I.Trastornos gastrointestinales con mala
absorcin.
II.Perdida anormal de lquidos.
III.Tratamiento insulnico del coma
diabtico.
IV.Hipertiroidismo
V.Alcoholismo crnico
VI.Tratamiento con diurticos
VII.cidosis tbulo-renal.
HIPERMAGNESEMIA
Implica una depresin del sistema
nervioso central y excitabilidad
neuromuscular, las
concentraciones de Mg
2+
son entre
3-5 mEq/L.
Son propios de niveles elevados:
I. Insuficiencia renal aguda o
crnica
II. Coma diabtico
III. Sobre administracin de Mg
2+
IV. Aspiracin de agua de mar
Bibliografa
Gonzlez de Buitrago, et al. Bioqumica Clinica. Ed.
McGraw-Hill Interamericana. Espaa, 1999. 254 pp.
Pesce, et al. Qumica Clnica. Mtodos. Ed. Mdica
Panamericana. Argentina 1990. 1014-20,1031-36 pp.
Villazn, et al. Fluidos y electrolitos. JGH Editores.
Mxico, 2000. 45-56,62-64 pp.