Proyecto de Salud

PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia
de Carabaya, departamento de Puno

1

PERFIL DE PROYECTO:

Mejoramiento de la salud y nutricin de los nios y
nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
provincia de Carabaya, departamento de Puno

Diciembre 2011
2

INTRODUCCIN

La salud es una condicin indispensable para el desarrollo humano y un medio fundamental para
alcanzar el bienestar individual y colectivo. Al ser de inters pblico la proteccin de la salud de la
poblacin, el Estado tiene la responsabilidad de regularla, vigilarla y promoverla.
1
El mismo que
ser alcanzado a travs de la implementacin de Proyectos de Inversin Pblica (PIP) que permitan
mejorar los niveles de salud de la poblacin, fortalecer su desarrollo social y elevar su calidad de
vida.
De acuerdo con Edgar Ortegn
2
al referirse a la gestin por resultados considera que la clave del
desarrollo no necesariamente est en invertir ms, sino en invertir mejor. Considerando que la
inversin no slo es el aumento en el stock de capital fsico, sino tambin bsicamente en el
aumento del stock del capital humano, aumento en la produccin, aumento en el ingreso y
bienestar de la poblacin.
Al respecto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), considera que hoy en da, a
pesar que el ser humano ha alcanzado un nivel de desarrollo sin precedentes. Sin embargo, Por
qu en nuestro pas hay tantos recin nacidos con bajo peso y un tamao infinitamente menor al
que debieran tener?, o, para llevarlo a situaciones que escuchamos todos los das, por qu hay
nios y nias que van a la escuela y no entienden nada? Por qu hay nios que no pueden resolver
ejercicios elementales?
3

La desnutricin crnica en la infancia es un problema de salud pblica y un indicador de desarrollo
social en el pas, tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y capacidades de la nia
y nio. La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez, representa un crculo vicioso, porque los
efectos acumulados de la desnutricin en la niez tambin son intergeneracionales. Los efectos de
la desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo que
tienen influencia significativa en la vida de una persona.

La prevalencia de la desnutricin crnica en el Per
4
es del 27.8%, como promedio, mientras que
en el sector rural es de 44.7%, mientras que en la provincia de Carabaya se tiene un 47.76% y en el
distrito de Macusani se tiene un 42.99%, lo cual constituye un problema critico de salud pblica.
El alto grado de desnutricin crnica y anemia en los nios y nias menores de 05 aos, es un factor
altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando ingresen a la etapa
escolar siguiente, y el hecho de que los nios y nias no logren desarrollar sus capacidades fsicas y
psicomotoras.

1
Ttulo Preliminar de la Ley General de Salud, Ley 26842, 15 de Julio de 1997.
2
Diseo Lgico en la Gestin por Resultados. Edgar Ortegn Quiones (Ex director del rea de Proyectos y
Programacin de Inversiones del ILPES-CEPAL), 2011.
3
Homo Sapiens. Alimentando el Cerebro, unidos por la infancia, UNICEF, 2006.
4
Referidas a la mediana de las entrevistas realizadas en el periodo de recoleccin de los datos de ENDES
2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral LINEA DE BASE PPR PPE 2008.
3

La anemia por deficiencia de hierro genera una pobre oxigenacin del cerebro y otros rganos, por
lo que, sus efectos estn relacionados tambin con el nivel cognitivo y el comportamiento. Al
respecto, segn la ENDES 2010, la prevalencia de anemia en nios de 6 a 36 meses de edad es de
50.5%; siendo en la zonas rurales (57.5%) ms alta que las urbanas (46.2%). Asimismo de acuerdo a
las regiones naturales la prevalencia de anemia es ms alta en la Sierra (60.1%) que en la Selva
(50.4%).
La prevalencia de anemia en gestantes tambin influye en el desarrollo del nio durante la etapa de
gestacin y como consecuencia la madre no tendr una adecuada ganancia de peso y el nio tendr
serias limitaciones para el crecimiento y desarrollo. En las gestantes anmicas, las posibilidades de
tener abortos y partos prematuros son mayores. Adems, la anemia est relacionada con la
hemorragia post parto.
El crecimiento y el desarrollo del nio, no slo depende del adecuado consumo de nutrientes del
nio, sino tambin de contar con un estado saludable y tener un cuidado afectivo y estimulante en
el hogar. Las intervenciones realizadas en el Per para revertir este problema en general se han
enfocado principalmente al desarrollo de programas de asistencia alimentaria o con programas
preventivos que al no vincularse adecuadamente a la comunidad o a los establecimientos de salud
no han sido sostenibles.

Sin embargo, en los ltimos aos frente a los limitados logros del enfoque asistencialista, se est
priorizando el abordaje del problema de la desnutricin crnica con enfoque de Crecimiento y
Desarrollo Temprano (CDT), promovido por UNICEF con el Programa Buen Inicio, que promueve
el cuidado integral del nio en nutricin, salud, estimulacin temprana e higiene, con un activo
involucramiento de la familia, el establecimiento de salud, la comunidad y el gobierno local; a fin de
asegurar el buen crecimiento y desarrollo de los nios(as) y sobre todo asegurar el adecuado
desarrollo de capacidades. Al respecto, cabe mencionar que la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), considera que la perpetuacin del crculo de la pobreza tiene que ver con las prcticas
culturales sobre la crianza de los nios (patrones culturales) que se transmiten de generacin en
generacin.

El presente estudio a nivel de perfil en el Marco del Sistema Nacional de Inversin Pblica, Ley N
27293 y su Modificatoria Ley N 28802, ha sido elaborado tomando como referencia el enfoque de
Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT), para mejorar el estado de salud y nutricin de nios,
nias y gestantes del distrito de Macusani, a travs de la implementacin del PIP; Mejoramiento
de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, Provincia de
Carabaya, Departamento de Puno.

4

CAPITULO I: RESUMEN EJECUTIVO

A. Nombre del proyecto de inversin publica

Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de
Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno

B. Objetivo del proyecto
Mejorar la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
Provincia de Carabaya, Departamento de Puno.

C. Balance de oferta y demanda de los servicios del PIP

DISTRITOS DE MACUSANI: DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED CON PIP*

5

D. Descripcin tcnica del PIP

6

E. Costos del PIP

F. Beneficios del PIP
1. En la situacin Sin Proyecto
En la situacin sin proyecto, no existe beneficio alguno que se genere a favor del distrito
y de la poblacin objetivo, por el contrario existe la tendencia a mantener e incrementar la
prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nios y gestantes, lo cual afecta el
desarrollo de capacidades y por ente el desarrollo del distrito.
En cuanto al equipamiento, capacidad tcnica y servicios que brindan los EESS, siguen
teniendo serias deficiencias lo cual influye en la inadecuada calidad de servicios que se
brinda a la poblacin usuaria, especialmente a nios y gestantes.
En cuanto a la gestin comunal y local tienen serias limitaciones para mejorar la gestin
orientada al desarrollo humano, lo cual genera la indiferencia y el limitado involucramiento
en acciones a favor de la 1ra infancia.
2. En la situacin Con Proyecto
En la situacin con proyecto, los principales beneficiarios sern las familias con nios
menores de 3 aos y gestantes del distrito de Macusani, que al contar con las condiciones y
escenario favorable para la atencin y cuidado integral del nios, mejoraran su estado de
salud y nutricin asegurndose el adecuado desarrollo de sus capacidades; disminuyndose
los ndices de desnutricin y anemia en el distrito.
7

Beneficios cuantitativos
Disminucin de la prevalencia de la desnutricin crnica en nios menores de 3 aos
en 5 puntos porcentuales en relacin a la lnea de base.
Disminucin de la prevalencia de la anemia en nios menores de 3 aos, en 7 puntos
porcentuales en relacin a la lnea de base.
Disminucin de la prevalencia de la anemia en gestantes, en 7 puntos porcentuales en
relacin a la lnea de base.

Beneficios cualitativos
Las familias con nios menores de 3 aos y gestantes amplan sus conocimientos con
respecto al cuidado integral (alimentacin, salud, higiene y estimulacin temprana),
demandando cada vez ms un servicio de calidad en los establecimientos de salud y
mostrando mayor atencin al cuidado de los nios a fin de disminuir la prevalencia de
la desnutricin crnica y anemia en nios y gestantes, a fin de asegurar el adecuado
desarrollo fsico, intelectual, emocional y social.
El personal de los establecimientos de salud fortalece sus capacidades para brindar una
atencin adecuada a las familias con nios menores de 3 aos y gestantes, mejorando
el control, consejera y estimulacin temprana, del mismo modo cuenta con el
equipamiento necesario estandarizado para su atencin a las familias.
Las autoridades comunales mejoran sus capacidades de gestin y se involucran con el
cuidado de los nios de la comunidad, valorando y respaldando el trabajo del promotor
de salud y de las familias. Lideran la vigilancia del estado de salud y nutricin de nios
menores de 3 aos y gestantes de la comunidad, en coordinacin con las familias de la
comunidad, promotores de salud, delegadas del programa Juntos y personal de los
EESS.
La autoridad local mejora su gestin orientada al desarrollo humano; y dentro del
marco de la estrategia CRECER lideran las acciones para la prevencin y disminucin
de la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de 3 aos y
gestantes, en coordinacin con la Red Carabaya y puestos de Salud del distrito.
8

G. Resultados de la Evaluacin

INDICADORES DE EVALUACION
A PRECIOS DE MERCADO

ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II
VACT S/. 1,953,349.10 S/. 2,284,305.74
Pob. Benef. 2132 2132
C/E 916.21 1,071.44

INDICADORES DE EVALUACION
A PRECIOS SOCIALES

ALTERNATIVA I ALTERNATIVA II
VACT S/. 1,670,393.19 S/. 1,951,891.40
Pob. Benef. 2132 2132
C/E S/. 783.49 S/. 915.52
9

H. Sostenibilidad del PIP

El proyecto, Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del
distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno, se encuentra enmarcado
dentro de los lineamientos de poltica sectorial del MINSA.
5

As mismo, resaltar que el proyecto guarda relacin con las Orientaciones para ejecutar el Plan
de Incentivos Municipales y tener logros en Salud
6
fortaleciendo la gestin local, cumpliendo
la meta de Reducir la desnutricin crnica infantil relacionado al tema de salud en la
ejecucin presupuestal de los gobiernos locales.
A continuacin se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generar los beneficios
y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida til.

1. Los arreglos institucionales para la fase de operacin y mantenimiento.

La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia
CRECER
7
, ha encargado la realizacin del presente estudio de pre inversin hasta su
viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo tcnico necesario, viendo de caracter
prioritario su implementacin. Para la fase de operacin y mantenimiento la municipalidad
instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, desde donde se
realizaran las actividades en coordinacin con los Establecimientos de Salud del mbito de
intervencin.

Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del
mbito de intervencin del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la
implementacin en las diferentes fases del proyecto. Y darn un servicio de calidad a las
familias con nios menores de 3 aos y gestantes, brindando informacin de calidad para
la realizacin de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades
de las familias.
Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestin orientada al cuidado de la
primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando
por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de nios y
gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulacin
Temprana.

5
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin Crnica
Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementacin del PPR (programa de Salud Materno Neonatal y
programa Articulado Nutricional).
6
Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud
MINSA/DGPS, 2da edicin, enero 2011.
7
La

Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutricin aprobada mediante D.S N 055-2007-PCM establece
la intervencin articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha contra la
desnutricin infantil. La Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) est a cargo de la coordinacin y
seguimiento de la Estrategia CRECER.
10

2. La capacidad de gestin de la organizacin encargada del proyecto en su etapa de
operacin.

El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, rene las
competencias y capacidades para la realizacin de actividades administrativas y operativas,
preventivo promocionales, de acompaamiento a la vigilancia comunitaria y de articulacin
interinstitucional, quienes habrn adquirido la experticie necesaria durante la fase de
ejecucin del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de Desarrollo
Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho programa ser
formalizado durante la fase de ejecucin del proyecto.

3. El financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento, sealando cuales seran
los aportes de las partes involucradas.

La municipalidad provincial de Carabaya asumir los costos de operacin y mantenimiento
del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del
Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la
realizacin de actividades preventivo promocionales, de acompaamiento a la vigilancia
comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervencin en
coordinacin con los EESS y dems instituciones del distrito.

Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los
equipos a implementarse en el rea materno y nio, para una mejor atencin de las
familias con nios menores de 3 aos y gestantes.

4. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los
beneficiarios.

Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con nios menores de 3
aos y gestantes, del mbito de intervencin del distrito de Macusani, los cuales al
constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena
disposicin en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para la
salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de su
estado de salud y nutricin.
En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulacin Temprana
estarn a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la
realizacin de sesiones de capacitacin y actualizacin de los registros de vigilancia de la
salud de nios y gestantes con acompaamiento del equipo del programa municipal de
CDT, en coordinacin con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.

I. Impacto Ambiental

Por las caractersticas del proyecto no se estima ningn impacto ambiental en la zona de
ejecucin, mas por el contrario se espera impactos positivos. La adquisicin de insumos y
elementos para los diversos componentes del proyecto guarda relacin con las exigencias de
la normatividad vigente del Ministerio de Salud.
11

J. Organizacin y Gestin

La municipalidad provincial de Carabaya, cuenta con las capacidades tcnicas, administrativas
y financieras para poder llevar a cabo las funciones asignadas, para la ejecucin as como en la
operacin del proyecto. Por tanto se recomienda la modalidad de ejecucin de administracin
directa, debido a que su ejecucin capitalizara al equipo municipal y adems de no contar en
el medio de instituciones con experiencia que promuevan el abordaje de la desnutricin
crnica con enfoque de crecimiento y desarrollo temprano, en vista que los existentes se
encuentran fuera de la regin lo cual generara mayor costo de inversin. Para la fase de
ejecucin la entidad contratara especialistas en el tema los cuales generaran las condiciones
necesarias institucionales para el logro de objetivos del proyecto y fortalecer las capacidades
tcnicas y administrativas del equipo que se har cargo de la operacin del proyecto.

Grafico N 1
Organigrama del Proyecto

Alcalda
Oficina de CDT
Sub Gerencia de
Desarrollo Humano y P.S.
Equipo del
Proyecto
Establecimientos de Salud
Componente Componente Componente Componente
Adecuadas
capacidades de las
familias y personal de
salud para el cuidado
integral y atencin de
nios y gestantes
Suficientes Centros
de Vigilancia de la
salud de los nios y
gestantes.

Mejoramiento de
la gestin local y
comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.

Adecuado
equipamiento para
la atencin y
vigilancia de nios
y gestantes.

Componente
Mejoramiento de
los procedimientos
de Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los nios y
gestantes.

Gerencia
12

K. Plan de implementacin

13

L. Conclusiones y Recomendaciones

La Regin Puno, desde hace aos atrs viene implementando programas y proyectos
relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna, salud
infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido satisfactoriamente en la
reduccin de la desnutricin crnica y por ende en el mejoramiento de la salud y nutricin
de nios y gestantes. A nivel de la provincia de Carabaya se ha priorizado el desarrollo de
varios programas sociales, como: vaso de leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los
cuales hasta el momento no se han logrado efectos de reversin de la situacin negativa,
ya que estas son formas de intervencin paliativa.

Por otro lado, el alto grado de desnutricin crnica en los nios(as) menores de 5 aos, es
un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado cuando
ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios(as) no logren desarrollar
sus capacidades fsicas y psicomotoras.

Durante el ao 2010 se reporto en promedio un 69.42% de nios menores de 1 ao con
CRED completo, un 68.50% de nios de 1 ao con CRED completo, y un 83.15% de nios
menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a los
establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a 30
minutos por atencin CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de formatos,
tenindose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma adecuada el control
CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo
Temprano
8
; y teniendo en cuenta las disposiciones del sector salud que dispone que el
100% de nios reciba sus controles completos de acuerdo a la edad, de los cuales habra
que tener en cuenta si estos nios estn siendo debidamente controlados con la aplicacin
del TAP
9
, EEDP
10
y TEPSI
11
y la consejera debida se requiere de mayor disposicin de
tiempo para los controles CRED en tal sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin
refleja una realidad dramtica puesto que las consecuencias de que un nio no sea
controlado adecuadamente el nmero de veces necesarias, y de detectarse alguna
irregularidad en su proceso de crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas
para recuperarlo, se est vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.

Teniendo en cuenta que la desnutricin crnica en la infancia es considerada como un
problema de salud pblica que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de habilidades y
capacidades de los nios y nias. La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez,
representa un crculo vicioso, porque los efectos acumulados de la desnutricin en la niez
tambin son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que fueron desnutridas durante el

8
La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para realizar el
control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
9
Test Abreviado Peruano, que se aplica a nios menores de 30 meses.
10
Escala de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 0 a 2 aos de edad.
11
Test de Desarrollo Psicomotor, que se aplica a nios de 2 a 5 aos de edad.
14

inicio de su vida son ms pequeos que los hijos de mujeres bien nutridas. Los efectos de la
desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del crecimiento y desarrollo.

Es tambin competencia del estado resolver esta condicin negativa, porque los servicios
necesarios para hacer frente a la desnutricin no pueden ser provistos por la inversin
privada ya que no les repara rentabilidad econmica, por lo tanto el estado tiene que
proveerlos ya que la rentabilidad de la inversin se ver reflejada socialmente en aos de
vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutricin. En ese sentido el proyecto
puede ser considerado socialmente rentable porque contribuir al bienestar de la sociedad
en su conjunto; ser sostenible porque brindara los beneficios para la sociedad por encima
de sus costos a lo largo de su vida til; adems, de ser consistente con las polticas
sectoriales y nacionales.

Esperando que durante el proceso y al final de la implementacin del proyecto se vaya
disminuyendo la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de 3
aos y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutricin, que les
permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal
desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para
promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.
PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno
15

M. Marco Lgico

16

17

PIP: Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani,
18

CAPITULO II: ASPECTOS GENERALES

2.1 NOMBRE DEL PROYECTO:

Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de
Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno .

Cdigo SNIP : 176569
Departamento : Puno
Provincia : Carabaya
Distrito : Macusani

2.2 UNIDAD FORMULADORA Y UNIDAD EJECUTORA

2.2.1 Unidad Formuladora
SECTOR : GOBIERNO LOCAL
PLIEGO : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA
NOMBRE : OFICINA DE PROYECTOS
PERSONA ENCARGADA DE
FORMULAR
: LIC. ZENON RAMOS ESTOFANERO
E-MAIL : zenon_ramos05@yahoo.com
PERSONA RESPONSABLE DE
UNIDAD FORMULADORA
: ECON. CARMEN PATRICIA PERALTA GONZALES
AUTOR : LIC. HILLARY PATRICIA BACA CABALLERO
LIC. JUANA SILVIA TINTA HUARSAYA

2.2.2 Unidad Ejecutora Recomendada
DEPARTAMENTO : PUNO
PROVINCIA : CARABAYA
NOMBRE : MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE CARABAYA
PERSONA RESPONSABLE : LIC. JORGE TUMBILLO APAZA
DIRECCIN : PLAZA 28 DE JULIO 401

19

2.3 PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS

Para la elaboracin del proyecto el personal del equipo de proyecto tomo contacto con
los grupos de involucrados y entidades que se vinculan con el proyecto generando
compromisos para con la implementacin del proyecto en las fases de inversin,
operacin y mantenimiento.

Entre los grupos de involucrados con quienes se ha tomado contacto estn las familias,
las autoridades comunales y representantes de organizaciones sociales de base
(programa vaso de leche, programa juntos, comedores populares, ronda campesina,
etc); tambin se encuentran el personal de salud de los establecimientos de salud del
mbito de intervencin del distrito (Hospital Carabaya, puesto de salud Pacaje y puesto
de salud Tantamaco); asimismo, se incluye al gobierno local con quienes se ha
generado el compromiso necesario para la implementacin del proyecto.

Imagen N 01
Reunin con personal de salud del Hospital Carabaya

20

Entre los actores que participan en la solucin del problema, los que se mueven en funcin al
problema y los afectados por el problema tenemos a los siguientes:

Grafico N 2
Mapa de Involucrados

Deficiente salud y
nutricin de nios
y nias menores
de 3 aos de
Macusani.
Nios menores de
3 aos

Gestantes
MUNICIPALIDAD
Red y EE.SS.
Autoridades
Comunales
Comits de Vaso
de leche
Delegadas del
Programa Juntos
Comedores
Populares
Promotores
de Salud
DIRESA
LEYENDA:

Afectados por el
problema
Se mueven en torno al
problema
Participan en la
solucin del problema
Ronda
Campesina
21

1. Direccin Regional de Salud DIRESA
La DIRESA Puno, es el ente rector de la salud a nivel de la regin Puno, encarga de
administrar los servicios de salud de la regin, buscando que la cobertura de los servicios
de salud individual y colectiva alcance a toda la poblacin pobre y necesitada del
departamento, presentando indicadores de salud que nos ubique entre los departamentos
con mejores niveles de salud en el Per.
2. Red de salud Carabaya
Es un rgano desconcentrado de la Direccin Regional de Salud de Puno, de quien
depende funcionalmente. Cuya funcin es programar, conducir y ejecutar acciones
estratgicas que conduzcan a lograr los objetivos de atencin integral a la salud de la
poblacin asignada a los EESS de la Red de Salud.
3. Establecimientos de Salud
El hospital Carabaya (II-1) y los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco (I-2) son EESS
responsables de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin, a travs de una
atencin medica integral ambulatoria y hospitalaria con nfasis en la promocin de la
salud, prevencin de los riesgos y daos, recuperacin y rehabilitacin de problemas de
salud. Buscando brindar una atencin integral adecuada a nios y gestantes, control de
peso y talla, control de ganancia de peso y altura uterina, evaluacin nutricional,
consejera, suplementaran con hierro a nios y gestantes, as como incrementar la
cobertura del SIS.
Son encargados de ejecutar el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) a nios
menores de 3 aos y gestantes, con el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta
adecuada de nutrientes (promovido por el PRONAA).
4. Gobierno Local.
Los gobiernos locales son entidades bsicas de organizacin territorial y canales
inmediatos de participacin vecinal en asuntos pblicos, que institucionalizan y gestionan
con autonoma los intereses propios de las colectividades, teniendo como elementos
esenciales al territorio, la poblacin y la organizacin.
12

La municipalidad son rganos de gobierno promotores del desarrollo local y uno de los
principales actores en la promocin del desarrollo integral de la provincia, con personera
jurdica de derecho pblico y plena capacidad para el cumplimiento de sus fines. Para lo
cual goza de autonoma poltica, econmica y administrativa en asuntos de su
competencia.
Adems, los Gobiernos Locales son los ejecutores de la implementacin del Programa de
complementacin alimentaria (promovida por el PRONAA), y del Programa de Vaso de
Leche.

12
Ley Orgnica de Municipalidades Ley 27972, 26 Mayo del 2003.
22

5. Comunidades campesinas
Las comunidades campesinas son organizaciones de inters pblico con existencia legal y
personara jurdica integradas por familias que habitan y controlan determinados
territorios, ligadas por vnculos ancestrales, sociales, econmicos y culturales, expresados
en la propiedad comunal de la tierra, el trabajo comunal, la ayuda mutua, el gobierno
democrtico y el desarrollo de actividades multisectoriales, cuyos fines se orientan a la
realizacin plena de sus miembros.
13

En el mbito urbano donde prevalece la organizacin por barrios, es el presidente del
barrio quien asume responsabilidades similares.
6. Promotores de Salud
El promotor de salud o Agente Comunitario de Salud es una persona elegida por la
comunidad, que desarrolla un rol importante para la promocin de la salud y la prevencin
de enfermedades dentro de la comunidad.
En el interior de sus comunidades son los impulsores del mejoramiento de prcticas clave
sobre el cuidado del nio y la gestante en el hogar, por ello, requieren apoyo y
fortalecimiento de capacidades en diversos temas de salud; muestran inters en trabajar
por la primera infancia, consideran importante el fortalecimiento de sus capacidades para
que ellos puedan capacitar y apoyar en el desarrollo de sus comunidades.
7. Ronda campesina
Son organizaciones sociales integradas por pobladores rurales as como por miembros de
las comunidades campesinas del mbito rural. Teniendo por finalidad contribuir al
desarrollo, la seguridad, la moral, la justicia y la paz social dentro de su mbito territorial,
sin discriminacin de ninguna ndole conforme a la constitucin y las leyes. Colaboran en la
solucin de conflictos y realizan funciones de conciliacin extrajudicial. Los comits de
ronda en las comunidades son parte de los comits especiales de la comunidad.
8. Programa JUNTOS
El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Ms Pobres JUNTOS, adscrito a la
Presidencia del Consejo de Ministros, es uno de los programas sociales encargado de
realizar transferencias de incentivos monetarios, en forma directa, a las familias que
afrontan situaciones de pobreza o pobreza extrema, rural y urbana; en cuya composicin
existen gestantes, as como nios y adolescentes hasta los 14 aos, siendo gran parte de
ellas beneficiarias del proyecto.
El Programa contribuye junto a otros Programas Sociales, en el reto de superar la pobreza
y la desnutricin crnica infantil en el pas; as como a preservar el capital humano,
principalmente en las poblaciones en riesgo y exclusin social. Para una mejor
operatividad, el programa ha nombrado delegadas en cada una de las comunidades y
barrios del distrito.

13
Ley General de Comunidades Campesinas, Ley 24656, 14 abril 1987.
23

9. Programa Nacional de Asistencia Alimentaria PRONAA
Es una Unidad Ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social cuya finalidad es
contribuir a elevar el nivel nutricional de la poblacin en pobreza crtica as como
coadyuvar a la seguridad alimentaria en el pas.
A travs del MINSA implementa el PIN Alimentario (entrega de canastas alimentarias) con
el objetivo de contribuir a mejorar la ingesta adecuada de nutrientes de los nios/nias
menores de 3 aos de edad. Y A travs de los Gobiernos Locales implementa los
Programas de complementacin alimentaria denominados comedores populares.
10. Comedores Populares
Organizaciones de la sociedad civil organizada encargada de la preparacin de alimentos
para las familias del distrito; a travs de la municipalidad reciben raciones alimenticias
para la alimentacin de sus familias.
11. Programa de Vaso de Leche PVL
El Programa Vaso de Leche, tiene como objetivo proveer apoyo en la alimentacin,
principalmente a nios entre 0 y 13 aos de edad y madres gestantes, cuya transferencia
es administrada por los Gobiernos Locales. Parte de la poblacin beneficiaria del programa
vienen a constituirse en beneficiarios del proyecto.
Aunque la racin entregada de productos alimentarios a base de lcteos y cereales no
cubre los requerimientos nutricionales en kilocaloras del nio ni la gestante; se considera
importante el fortalecimiento de capacidades, debido a que, con ello podran mejorar las
prcticas de preparacin de los productos del vaso de leche.
12. Familias con nios menores de 3 aos y gestantes.
Son los beneficiarios directos del proyecto, a quienes se facilitar el acceso a la
informacin bsica que deben manejar para el cuidado de los nios y las gestantes en el
hogar y la comunidad; apoyadas mediante acciones de informacin y comunicacin
adecuadas a su cultura y contexto. Se buscar fortalecer los mecanismos de la
participacin de la comunidad en el anlisis de la situacin local as como en las
intervenciones previstas.
Los beneficiarios participaran directamente de la ejecucin e implementacin de este
proyecto, no como meros receptores de beneficios, sino como actores protagonistas de su
propio desarrollo.

Lo descrito anteriormente requiere del trabajo articulado de los involucrados, la capacitacin
del promotor (con soporte tcnico del facilitador) a las familias, respaldado por las autoridades
y la organizacin comunal a travs de la movilizacin de esfuerzos y recursos a favor de la
primera infancia.
24

Adems, la implementacin del proyecto se articula con los objetivos de intervencin del
programa Juntos, Pronaa y Vaso de Leche, ya que promover un mejor aprovechamiento y uso
de los recursos entregados a las familias como son los incentivos monetarios y productos
alimenticios.
Cuadro N 01
Matriz de Involucrados

Grupos
involucrados
Problema
Percibido
Intereses Estrategias Compromisos
DIRESA Puno
Altos ndices de
desnutricin
crnica en la
regin.
altos ndices de
morbi-
mortalidad
materno
infantil.
Coberturar con
servicios de salud
individual y
colectiva a toda la
poblacin pobre y
necesitada del
departamento.
Mejorar las
estrategias de
prevencin y
recuperacin de
la salud.
Fomentar la
intervencin de
proyectos de
prevencin de
la salud.
Evaluar la
prioridad y
pertinencia de
las
intervenciones
propuestas.
Disponibilidad al
acceso de
informacin
estadstica del
servicio de salud.

Establecimientos
de Salud
(RED de Salud
Carabaya y
puestos de
salud)
Altos ndices de
desnutricin
crnica y
mortalidad
materna.
Limitada
capacidad
tcnica del
personal de
salud
Insuficiente
equipamiento
de los EESS
para la atencin
del rea
materno
infantil.
Disminucin de
los ndices de
desnutricin
crnica y
mortalidad
materna.
Promover el
fortalecimiento
de capacidades
del personal de
salud,
especialmente de
los recientemente
contratados y
SERUMS.
Gestionar el
equipamiento de
los EESS para
brindar una
atencin
adecuada a los
usuarios.

Apoyar la
intervencin de
proyectos de
promocin y
prevencin de
la salud, en la
que se
contemplen
adems del
fortalecimiento
de capacidades
al personal, el
equipamiento
de los EESS.

Apoyar la
realizacin de
actividades del
proyecto. (Anexo
01. Compromiso
para la
implementacin
del Proyecto)
Brindar
Informacin de
las atenciones y
controles a nios
y gestantes para
la vigilancia
comunitaria.
Participar de las
capacitaciones
para el personal
de salud, para la
mejora de la
atencin de salud.
25

Grupos
involucrados
Problema
Percibido
Intereses Estrategias Compromisos
Municipalidad
Provincial de
Carabaya
(Gobierno
Local)
Inadecuadas
condiciones de
vida de la
poblacin.
Altos ndices de
Desnutricin
Infantil en la
provincia.
Promover el
desarrollo
integral de la
provincia.
Coordinacin,
concertacin y
construccin de
alianzas
estratgicas para
la disminucin
de la
desnutricin
crnica en la
provincia.

Promover y
ejecutar un PIP
para la
reduccin de la
desnutricin
crnica.

Ejecucin,
operacin y
mantenimiento
del proyecto en
coordinacin con
los EESS. (Anexo
02. Compromiso
para la Operacin
y Mantenimiento)

Autoridades
comunales y
OSB
Altos ndices de
Desnutricin
Infantil en la
comunidad y
zonas urbano
marginales.
Pocos
conocimientos de
las autoridades y
familias sobre el
cuidado de los
nios.
Promover el
desarrollo
integral de la
comunidad
Disminucin de la
Desnutricin
crnica en nios.

Fortalecimiento
de capacidades
de autoridades
y familias con
nios y
gestantes.

Apoyar la
implementacin del
proyecto
promoviendo el
involucramiento de
las autoridades y
familias; as como
liderar la
implementacin de
la vigilancia
comunitaria en
salud; as como el
reconocimiento y
apoyo al promotor
de salud (Anexo
03. Compromiso
para el
funcionamiento de
los Centros de
Vigilancia)
Promotores de
salud
Pocos
conocimientos de
las familias sobre
el cuidado de los
nios para la
prevencin de la
desnutricin
crnica.
Fortalecer sus
capacidades para
contribuir en la
mejora de la salud
de la comunidad.
Reconocimiento y
exoneracin en
trabajos
comunales

Fortalecimiento
de sus
capacidades
Realizacin de
sesiones de
capacitacin y
visitas
domiciliarias a
familias.
26

Grupos
involucrados
Problema Percibido Intereses Estrategias Compromisos
Poblacin
Beneficiaria
(Madres con
nios menores
de 3 aos y
gestantes)
Desconocimiento
de las prcticas
de cuidado
integral a nios y
gestantes para la
prevencin de la
desnutricin
crnica.
Mejorar el
estado
nutricional de
sus hijos.
Mejorar sus
capacidades
sobre el
cuidado
integral a
nios y
gestantes.
Vigilar el estado
de salud y
nutricin de
nios y
gestantes.
Fortalecimiento
de capacidades
de las familias
sobre el
cuidado integral
de nios y
gestantes.
Participacin
activa en las
actividades del
proyecto
sesiones de
capacitacin y
vigilancia de la
salud y
nutricin de
nios y
gestantes.
Fuente: Elaboracin propia.

2.4 MARCO DE REFERENCIA
2.4.1 Antecedentes del Proyecto

Se presenta los antecedentes haciendo mencin a algunos hechos resaltantes
relacionados al origen del proyecto. Para lo cual cabe mencionar que la Provincia de
Carabaya, con su capital, el distrito de Macusani, se ha mantenido hace dcadas en
situacin de pobreza que alcanza en la provincia aun 76.6% y en el distrito a un 59.1%,
Adems, de tener un 71.46% de viviendas sin agua potable, 85.23% sin desage y un
47.76% de nios menores de 5 aos con Desnutricin Crnica, constituyndose estos
como el grupo de factores que han influido en la reproduccin de esta situacin
desfavorable, que sumado al descuido de las familias en el cuidado de los nios y
gestantes, la indiferencia de sus autoridades locales y comunales, las inadecuadas
condiciones de prestacin de servicios de salud en los EESS, han hecho que empeorara
la situacin, generando preocupacin en parte de los actores de la localidad por las
altas tasas de desnutricin, anemia, enfermedades prevalentes, mortalidad materna e
infantil en la provincia.
27

Es as que en los ltimos aos el grupo de actores liderados por la Mesa de
Concertacin, el MINSA, los especialistas de la UGEL Carabaya y los programas sociales
PRONAA, JUNTOS y la participacin de Caritas Ayaviri, han ido creando conciencia en
las autoridades y poblacin del distrito a travs de la realizacin de diferentes
actividades de difusin y capacitacin. Ya en el ao 2010, como parte del trabajo de la
Mesa Temtica de Infancia, el colectivo de instituciones del distrito promueven la
generacin de un acuerdo de gobernabilidad entre los candidatos a la alcalda de la
Provincia de Carabaya, a partir del cual el electo alcalde la provincia comienza a
indagar sobre algunos avances y experiencias en la regin, tomando como referencia la
implementacin de un proyecto similar en el distrito de Macari (Melgar-Puno) dado
que haba sido uno de los distritos de intervencin con el proyecto de Caritas Ayaviri
con mayor avance en su ejecucin. En el presente ao se toma contacto con los
especialistas en proyectos de salud y nutricin para un mayor conocimiento de la
experiencia y la posibilidad de realizacin de un estudio de Pre Inversin en la
provincia el mismo que ha sido presentado en reunin de sesin de consejo, teniendo
la opinin favorable consensuada de los miembros del concejo municipal, para la
implementacin de un PIP para la reduccin de la desnutricin crnica, se inician los
procedimientos legales y administrativos que ameritaba el caso.
En cuanto a los intentos anteriores por solucionar el problema podemos mencionar los
promovidos por los programas sociales, entre ellos: Programa de Vaso de Leche - PVL,
cuyos beneficiarios directos son nios entre 0 y 6 aos de edad y madres gestantes;
Programa Integral de Nutricin - PIN, cuyos propsitos son nios hasta los 12 aos de
edad y madres gestantes y que dan de lactar, priorizando a los menores de 03 aos de
edad de familias pobres o pobres extremos; Programa de Complementacin
Alimentaria - PCA, cuyos beneficiarios directos son los nios hasta los 12 nios de
edad, madres gestantes y madres lactantes, adolecentes y adultos en riesgo y/o
familias en condiciones de pobreza y pobreza extrema, pacientes con TBC.
Cuya ayuda es reconocida por la poblacin, pero que por lo general a pesar de las
dcadas de intervencin que tienen las mismas no han logrado con los objetivos de
reducir la desnutricin crnica y anemia en la provincia, no habindole dado un
adecuado aprovechamiento a las mismas por diferentes razones, entre ellas la
deficiencias en la administracin de los mismos que priorizan slo la entrega del
producto y el cumplimiento de los procedimientos normados, resaltando el aspecto
normativo ms no as los resultados de la misma; Lo cual hace que el programa sea
concebido como un apoyo de asistencia alimentaria y por tanto tenga una limitada
incidencia en la mejora del estado nutricional; otro aspecto desfavorable para el logro
de sus objetivos es la focalizacin incorrecta de los beneficiarios que por lo general son
nios hasta los 6 y 12 aos de edad con limitada incidencia en gestantes y menores de
3 aos, que es el grupo vulnerable con quienes se debera intervenir para la
prevencin de la desnutricin crnica debido a que hasta esta edad se da un mayor
desarrollo neuronal.
28

Adems, dichos programas actan preferentemente por la recuperacin nutricional
(esperando que suceda el dao) en vez de priorizar la prevencin; Los programas
generan poca interaccin y compromiso con la madre/padre para la prevencin de la
desnutricin crnica y anemia, limitando el involucramiento de la familia y la
comunidad convirtindose en meros receptores de apoyo y acciones. Otro aspecto a
resaltar es que los programas sociales no realizan el acompaamiento, visitas
domiciliarias y la vigilancia de estado de salud y nutricin de los nios y gestantes.
Finalmente, con respecto al programa Juntos mencionar que pese a la movilizacin
generada por los condicionamientos prioritarios (Salud, Educacin, Nutricin e
Identidad) y condicionamientos complementarios (Cocinas mejoradas, alacenas,
produccin de artesana y cermica, entre otros) generando que las familias prioricen
el cumplimiento de los condicionamientos para evitar las suspensiones en desmedro
del cuidado integral del propio nio; as mismo, el programa adems del subsidio
econmico, ha contribuido en forma diferenciada en la mejora del entorno del nio
mas no as en actividades propias para la mejora del cuidado integral del nio y la
gestante.
Se podra considerar como otro de los intentos anteriores de solucin la intervencin
incompleta de Caritas Ayaviri, debido a un recorte presupuestal que limito la
culminacin normal del proyecto. En Macusani, se intervino en 2 barrios (Jorge Chvez
y Tpac Amaru) del total de 9 y en 1 comunidad (Tantamaco) del total de 11
comunidades incluyendo a 2 sectores, constituyndose en una intervencin micro
(piloto) con respecto al total de comunidades y barrios, tambin se ha considerado a 2
EESS del total de 3; se tuvo aproximadamente un ao de intervencin efectiva de junio
del 2009 a junio del 2010, dedicando los meses anteriores a las coordinaciones de
inicio de actividades, instalacin de facilitadores, contacto con autoridades, realizacin
de un censo de nios y gestantes debido a que la informacin secundaria
proporcionada por el INEI no indicaba nombres de quienes eran los nios menores y
donde vivan; la realizacin de una lnea de base para conocer el estado de salud de los
nios y gestantes, ya que de igual forma el INEI no daba nombres de quienes eran los
nios desnutridos o quines eran los nios y gestantes que tenan anemia. Del mismo
modo los meses posteriores a la intervencin efectiva han sido dedicados a las
actividades de cierre forzado del proyecto.
Durante el periodo de intervencin se ha informado, reflexionado y sensibilizado a
parte de las autoridades comunales/barriales, promotores de salud y familias sobre el
problema, las causas y consecuencias de la desnutricin crnica y anemia, con enfoque
de CDT el mismo que requiere del involucramiento y compromiso de las familias y
autoridades para el abordaje del problema; del mismo modo haberse realizado
algunas capacitaciones a promotores y familias por parte de la facilitadora del
proyecto; y capacitaciones a personal de salud por especialistas nacionales de
reconocida trayectoria entre ellos conocedores de la experiencia del proyecto Buen
Inicio (promovida por UNICEF), los cuales han sido acompaadas por pasantas para
ver in situ la implementacin de la experiencia. Habiendo tambin realizado una
29

implementacin inicial a los centros de vigilancia de los barrios y comunidad
intervenida, y con tallmetros estandarizados a 2 de los 3 EESS del distrito.
Cabe mencionar que a pesar de haber tenido una intervencin micro a nivel del
distrito, con el soporte tcnico brindado por el personal de Caritas Ayaviri en la
comprensin del marco conceptual del Crecimiento y Desarrollo Temprano como
enfoque para la prevencin de la desnutricin crnica y anemia a los actores del
mbito de intervencin, ha sido otro de los aspectos que ha contribuido en el
fortalecimiento de capacidades y la generacin de condiciones favorables para la
implementacin del proyecto.
Actualmente se tiene conocimiento sobre la formulacin del un PIP para la prevencin
de la desnutricin crnica por parte del Gobierno Regional Puno, en los dems distritos
de la provincia a excepcin de Ajoyani. Conforme al cual se estara evitando la posible
duplicidad de intervenciones.
El PIP adems, del compromiso de las familias, promueve la generacin de
coordinaciones e intervenciones conjuntas a nivel interinstitucional para un mejor
aprovechamiento y orientacin de los recursos y alimentos brindados por los
programas sociales (PRONAA, JUNTOS); asimismo, las familias al priorizar la salud de
sus hijos, indirectamente se fomenta la inscripcin en el RENIEC y en el SIS para la
atencin en los servicios de salud.
2.4.2 Competencias

El PIP en cuanto a las competencias y funciones especficas de acuerdo a lo establecido
en la Ley Orgnica de Municipalidades LOM
14
, guarda relacin con las funciones
especficas compartidas de las municipalidades provinciales, en la que se estipula las
siguientes funciones:
Gestionar la atencin primaria de la salud, as como construir y equipar postas
mdicas, botiquines y puestos de salud en los centros poblados que los necesiten,
en coordinacin con las municipalidades distritales, centros poblados y los
organismos regionales y nacionales pertinentes.

Realizar campaas de medicina preventiva, primeros auxilios, educacin sanitaria y
profilaxis local.

14
Ley Orgnica de Municipalidades, Art. 80. Saneamiento, Salubridad y Salud.
30

2.4.3 Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
2.4.3.1 Marco Normativo

El presente Estudio de Pre-Inversin a nivel de perfil se sustenta en el siguiente marco
legal:

Ley N 27293 Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificada por las
leyes 28802, 28522 y por los Decretos Legislativos N 1005 y N 1091.
Reglamento SNIP, aprobado por D.S. N 102-2007-EF, modificado por D.S. N 185-
2007-EF y D.S. N 038-2009-EF y Cuadragsima Quinta DF de la Ley de Presupuesto
del Sector Pblico para el ao fiscal 2010.
Ley N 28411, Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto
Ley N 28927 y Ley N 29289, sobre implementacin del PpR
Ley N 29626, Ley de Presupuesto del sector pblico, para el Ao Fiscal 2011
Ley N 29628, Ley de Equilibrio Financiero del Presupuesto del Sector Pblico para
el ao fiscal 2011.
Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
Ley N 26842, Ley General de Salud.
Ley N 29332 y Modificatoria D.U. N 119-2009, Ley que crea el PI.
D.S. N 003-2010-EF, que dispone los procedimientos del PI.
D.S. N 187-2011-EF, sobre modificatoria de procedimientos PMM y PI.
D.S. N 054-2011-PCM, que aprueba el PLAN BICENTENARIO: PERU AL 2021.
D.S. N 055-2007-PCM, que aprob la Estrategia Nacional CRECER.
D.S.N 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional
CRECER.
D.S. N 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria 2004 2015
D.S. N 003-2011-PCM, que aprueba Plan Operativo de la Estrategia Nacional
CRECER.
R.M. N 720-2006/MINSA, que aprueba el Modelo de Abordaje de Promocin de la
Salud.
R.M. N 589-2007/MINSA, que aprueba el Plan Nacional Concertado de Salud,
2007-2020.
R.M. N 098-2010/MINSA, sobre los criterios de programacin de los PPE
Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal
R.D. N 003-2011-EF/68.01, que aprueba la Directiva N 001-2011-EF/68.01-
Directiva del SNIP.
Plan Regional Concertado de Salud Puno
Plan de Desarrollo Concertado de la provincia de Carabaya.
Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales
y tener logros en Salud
31

2.4.3.2 Descripcin de la consistencia con Lineamientos de Poltica
El estudio de Pre inversin Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias
menores de 3 aos del distrito de Macusani, provincia de Carabaya, departamento de
Puno, guarda relacin con las normas tcnicas, mtodos y procedimientos del SNIP y
es consistente con lineamientos de poltica nacional, sectorial y funcional que se
detallan ms adelante:

Resolucin Directoral N 003-2011-EF/68.01, publicada el 09 de Abril del 2011. Que
aprueba la Directiva N 001-2011-EF/68.01, Directiva General del Sistema Nacional
de Inversin Pblica.
Para la elaboracin del presente perfil de proyecto, se tom como referencia el Anexo
SNIP-05A: Contenidos Mnimos - Perfil para declarar la viabilidad del PIP; Anexo SNIP
09: Parmetros y Normas Tcnicas para Formulacin; Formato SNIP 03: Ficha de
Registro de PIP; y Anexo SNIP 01: Clasificador Funcional Programtico de la Directiva
General del Sistema Nacional de Inversin Pblica, de acuerdo al cual el Perfil de PIP se
enmarca dentro de los lineamientos de poltica del sector salud:
FUNCIN 20: Salud
Corresponde al nivel mximo de agregacin de las acciones y servicios ofrecidos en
materia de salud orientados a mejorar el bienestar de la poblacin.
PROGRAMA 043: Salud colectiva
Conjunto de acciones orientadas a la promocin de la salud y prevencin de riesgos y
daos en la poblacin.
SUBPROGRAMA 0094: Control epidemiolgico
Comprende las acciones para la vigilancia y control de la salud de la poblacin,
tendentes a disminuir los riesgos de enfermedades y muertes.

LINEAMIENTOS DE POLITICA NACIONAL. Polticas de Estado del Acuerdo Nacional
El Perfil de Proyecto es consistente con los Lineamientos de Poltica de Estado del
Acuerdo Nacional (2002), destinadas a orientar la vida del pas hasta el ao 2021;
contemplados especficamente en la decimo tercera poltica de estado, referida al
Acceso universal a los servicios de salud y a la seguridad social, en la que el estado
se compromete a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en
forma gratuita, continua, oportuna y de calidad, con prioridad en las zonas de
concentracin de pobreza y en las poblaciones ms vulnerables. Se compromete
tambin a promover la participacin ciudadana en la gestin y evaluacin de los
servicios pblicos de salud. Y dcimo quinta poltica de estado, referida a la
Promocin de la seguridad alimentaria y nutricin, en la que el estado se
compromete a establecer una poltica de seguridad alimentaria que permita la
disponibilidad y el acceso de la poblacin a alimentos suficientes y de calidad, para
garantizar una vida activa y saludable dentro de una concepcin de desarrollo humano
integral.
32

El Foro del Acuerdo Nacional, en fecha 21 de marzo del 2011, en presencia del
Presidente de la Repblica y del Consejo de Ministros, aprueba el Plan Bicentenario: El
Per hacia el 2021. En el que los ministros de Estado, los representantes de los
partidos polticos y la sociedad civil, asistentes al Acuerdo Nacional destacaron la
necesaria articulacin con el Presupuesto General de la Repblica, que debe incluir los
programas estratgicos convenidos.
Decreto Supremo N 054-2011-PCM, 22 junio 2011, que aprueba el PLAN
BICENTENARIO: PERU AL 2021: Visin de Futuro Compartida; Estrategias y Objetivos
Nacionales.

El plan expresa los anhelos de la comunidad nacional, acumulados en las dos ltimas
dcadas y que han venido siendo expresados por el Foro del Acuerdo Nacional, las
organizaciones empresariales, sociales y de la academia, as como los sectores del
Estado y los Gobiernos Regionales en sendos planes estratgicos. La Visin Compartida
de Futuro y su estrategia a la vez expresan un patrn de desarrollo con metas al 2021.
Los lineamientos de poltica del Plan Bicentenario que se relacionan con el proyecto
pertenecen al Eje Estratgico 2 y Objetivo Nacional Igualdad de oportunidades y
acceso universal a los servicios bsicos en cuanto a Salud y Aseguramiento los ms
afines son: Garantizar el acceso universal a los servicios de salud reproductiva y
priorizar las acciones para reducir la mortalidad materna y de nios entre 0 a 5 aos; y
fomentar el enfoque preventivo y controlar las enfermedades transmisibles, crnico
degenerativas, mentales y de drogadiccin.
Teniendo en cuanto al objetivo especfico: Seguridad alimentaria, con nfasis en la
nutricin adecuada de los infantes y de las madres gestantes, los siguientes objetivos
especficos, indicadores y metas:

Cuadro N 2

33

D.S. N 055-2007-PCM, D.S. 003-2011-PCM y RM 133-2011-PCM sobre la
implementacin de la Estrategia Nacional CRECER.
La intervencin guarda relacin con la implementacin de la Estrategia Nacional
CRECER, creada con el D.S. 055-2007-PCM, que es una estrategia de intervencin
articulada de las entidades pblicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional
y Local, las entidades privadas, la cooperacin internacional y la sociedad civil en
general, para mejorar las condiciones de vida de la poblacin en situacin de
pobreza y pobreza extrema, as como disminuir la desnutricin crnica infantil,
especialmente en las nias y nios menores de 5 aos.
Con el D.S. 003-2011-PCM, del 06 de enero del 2011, se aprueba el Plan Operativo de
la Estrategia Nacional CRECER, que contiene el marco conceptual y operativo de la
Estrategia Nacional CRECER, que sustenta la intervencin articulada e integral de las
entidades pblicas que conforman el Gobierno Nacional, Regional y Local, las
entidades privadas, la cooperacin internacional y la sociedad civil en general,
vinculadas directa o indirectamente con el objetivo de superacin de la pobreza y
reduccin de la desnutricin crnica infantil, a travs de tres ejes de intervencin: (1)
Desarrollo de Capacidades Humanas y Respeto a los Derechos Fundamentales (2)
Promocin de Oportunidades y Capacidades Econmicas, y (3) Establecimiento de una
Red de Proteccin Social.
Con RM 133-2011-PCM, del 29 de abril del 2011, se aprueba la intervencin:
Reduccin de los niveles de desnutricin crnica y sus determinantes de riesgo en
nios menores de 36 meses de los 100 distritos con mayor nmero de nios con
desnutricin crnica 2010-2013, bajo el enfoque de Comunidades, Familias y Viviendas
Saludables, en el marco de la implementacin de la Estrategia nacional CRECER.
Decreto Supremo N 066-2004-PCM, que aprueba la Estrategia Nacional de
Seguridad Alimentaria 2004 2015.
La Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria que es el conjunto de reas y acciones
priorizadas para el mejoramiento de la gestin gubernamental en el mbito de su
competencia, cuenta con una concepcin renovada para orientar y hacer que la
capacidad resolutiva de la intervencin pblica sea ms eficiente y ms eficaz.
Precisando que la poltica de seguridad alimentaria es el conjunto de enfoques,
principios y criterios de actuacin, generales y transversales a los mbitos de su
competencia y, que estn destinados a proveer los lineamientos y estrategias para el
diseo de polticas especficas; por medio del cual el Estado peruano se compromete a
garantizar el ejercicio de los derechos humanos bsicos, en especial el derecho a la
alimentacin para que las peruanas y peruanos mejoren sus vidas, sean libres e
influyan en las decisiones que los afectan.
La intervencin se relaciona con los objetivos de la Estrategia Nacional de Seguridad
Alimentaria de prevenir los riesgos de deficiencias nutricionales y reducir los niveles de
malnutricin, en especial en las familias con nios y nias menores de 5 aos y
gestantes, y en aquellas en situacin de mayor vulnerabilidad; promoviendo practicas
saludables de consumo alimentario e higiene, y asegurando una oferta sostenible y
competitiva de alimentos de origen nacional.
Considera entre sus metas generales:
34

La reduccin de la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos de 25 a 15%,
cerrando las brechas urbano-rural.
La reduccin de la deficiencia de micronutrientes prioritariamente anemia en
menores de 36 meses y en mujeres gestantes de 68% y 50% respectivamente, a
menos del 20% en ambos grupos.
Y sus metas especificas:
La reduccin del porcentaje de nios menores de 36 meses y mujeres gestantes
con p pr r c ct ti ic ca as s i in na ad de ec cu ua ad da as s d de e a al li im me en nt ta ac ci i n n y y n nu ut tr ri ic ci i n n de 60% a 40%.
Reduccin de hogares con dficit de acceso calrico de 35.8% a 25%, cerrando
brechas urbano rural.
Aumento en la disponibilidad per cpita diaria de caloras procedente de alimentos
de origen nacional en 10%.

LINEAMIENTOS DE POLTICA SECTORIAL. Ley N 26842, 15 de Julio de 1997- Ley
General de Salud.

El perfil de proyecto es concordante con la Ley General de Salud, que en su Ttulo
Preliminar, Art. 1: refiere que, la salud es condicin indispensable del desarrollo
humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo. Art V:
Es responsabilidad del Estado vigilar, cautelar y atender los problemas de desnutricin
y de salud mental de la poblacin, los de salud ambiental, as como los problemas de
salud del discapacitado, del nio, del adolescente, de la madre y del anciano en
situacin de abandono social. Y en su Art. XVIII; considera que el Estado promueve la
participacin de la comunidad en la gestin de los servicios pblicos de salud.
En el Titulo I, referido a los derechos deberes y responsabilidades concernientes a la
salud individual, en el Art. 2, considera que, toda persona tiene derecho a exigir que
los bienes destinados a la atencin de su salud correspondan a las caractersticas y
atributos indicados en su presentacin y a todas aquellas que se acreditaron para su
autorizacin. As mismo, tiene derecho a exigir que los servicios que se le prestan para
la atencin de su salud cumplan con los estndares de calidad aceptados en los
procedimientos y prcticas institucionales y profesionales.
Resolucin Ministerial N 589-2007/MINSA, del 20 de Julio del 2007, que aprueba el
Plan Nacional Concertado de Salud, 2007 - 2020.
El Perfil de Proyecto guarda relacin con los Lineamientos de Poltica de Atencin
integral de salud a la mujer y el nio privilegiando las acciones de promocin y
prevencin; y Mejora de los Determinantes de la Salud del Plan Nacional Concertado
de Salud (PNCS), promovido por el Ministerio de Salud, quien llev a cabo un proceso
tcnico, poltico y social para la elaboracin de la misma; constituyndose en un
instrumento de gestin y de implementacin de las polticas de salud respecto a las
prioridades sanitarias del pas y las principales intervenciones que permitirn, mejorar
el estado de salud.

35

En cuanto al Lineamiento de Poltica: Atencin integral de salud a la mujer y el nio
privilegiando las acciones de promocin y prevencin, resaltan los siguientes objetivos
sanitarios:
Incrementar el parto institucional en zonas rurales
Reducir la enfermedad y la muerte por neumona, diarrea y problemas
vinculados al nacimiento, con nfasis en las zonas de mayor exclusin social
y econmica.
Reducir la prevalencia de Desnutricin Crnica y anemia en nias y nios
menores de 5 aos especialmente de las regiones con mayor pobreza.
En cuanto al Lineamiento de Poltica: Mejora de los Determinantes de la Salud, la
Seguridad alimentaria y nutricional, tiene como objetivo estratgico, Promover
prcticas de alimentacin y nutricin saludable en las familias con nios, menores de 5
aos, mujeres gestantes y madres que dan de lactar.
Resolucin Ministerial N 720-2006/MINSA y RM N 111-2005/MINSA, que
aprueban el Modelo de Abordaje y los lineamientos de Promocin de la Salud.
El 15 de febrero del ao 2005, mediante RM N 111-2005/MINSA, fueron aprobados
los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, que se constituyen en un
importante documento normativo que facilitar el desarrollo de las acciones de
promocin de la salud en el pas y el cumplimiento de los objetivos funcionales
asignados a la Direccin General de Promocin de la Salud. A travs de sus
Lineamientos de Polticas, la Direccin General de Promocin de la Salud apuesta a
largo plazo a la construccin colectiva de una cultura de salud, orientada al desarrollo
de prcticas de autocuidado que se organizan en comportamientos y/o estilos de vida
saludables, basadas en intervenciones desarrolladas en los distintos escenarios que
promueven la salud; contribuyendo a mejorar la calidad de vida de las personas. Entre
los lineamientos de polticas relacionadas con el presente estudio de pre inversin
tenemos:
Desarrollar alianzas intra e intersectoriales para la promocin de la salud
Promover la participacin comunitaria conducente al ejercicio de la Ciudadana

Con Resolucin Ministerial N 720-2006/MINSA, del 08 de setiembre del 2006, se
aprueba el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud, promovido por la Direccin
General de Promocin de la Salud, el que contiene las bases terico referenciales en
promocin de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud
y la sociedad civil en la implementacin de iniciativas que contribuyan con crear una
cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las poblaciones. El modelo considera
los enfoques de equidad y derechos en salud, equidad de gnero e interculturalidad
as como las estrategias de abogaca y polticas pblica, comunicacin y educacin para
la salud y participacin comunitaria y empoderamiento social dirigidos a la poblacin
sujeta de intervencin que es la receptora especfica de acciones que promueven
salud, deseando alcanzar cambios en los comportamientos y un impacto positivo en
las condiciones de vida.
36

Es preciso sealar que la Promocin de la Salud requiere fundamentalmente del
soporte de procesos polticos traducidos en la forma de asignacin de recursos,
legislacin y regulacin. Igualmente supone el desarrollo de procesos que involucren
acciones de carcter intersectorial, que articulen los esfuerzos y las iniciativas pblicas
y privadas orientadas al logro del bienestar de la poblacin. Existe por consiguiente
plena concordancia con las polticas de Estado generadas a partir del Acuerdo
Nacional, referidas a la poltica de descentralizacin y fortalecimiento de los gobiernos
regionales y mbitos locales incluidas las organizaciones comunales; con el objetivo de
conseguir paz y desarrollo en el marco de la lucha contra la pobreza.

Decreto Supremo N 003-2008-SA, que aprueba el Listado priorizado de
Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la Desnutricin Crnica y
la Salud Materno Neonatal
El proyecto tambin se articula con el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
garantizadas para la reduccin de la Desnutricin Crnica y la Salud Materno Neonatal,
establecidas con el DS 003-2008-SA, del 25 de Enero del 2008, que dentro del paquete
de intervenciones preventivas incluye las siguientes actividades de prevencin
primaria (educacin, proteccin especfica) y secundaria (deteccin precoz):
Inmunizaciones en nios y gestantes segn las normas del MINSA
Atencin integral del nio y adolescente segn normas del MINSA
Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar) segn normas del MINSA
Control del embarazo
Deteccin, consejera, prevencin de enfermedades infecciosas que afecten el
curso normal de la gestacin y el estado nutricional de los nios menores de 5
aos de edad segn normas del MINSA.
Prevencin de deficiencia de micronutrientes para nios menores de 5 aos y
gestantes segn normas del MINSA.
Evaluacin del estado nutricional y consejera nutricional
Atencin del recin nacido
Atencin del embarazo, parto y puerperio normal

Ley N 29332, y su Modificatoria Decreto de Urgencia N 119-2009 - Ley que crea el
Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal.

Mediante Ley N 29332, del 20 Marzo del 2009 modificada por el Decreto de Urgencia
N 119-2009, del 24 de diciembre del 2009, se crea el Plan de Incentivos a la Mejora de
la Gestin Municipal con el objeto de incentivar a los Gobiernos Locales a mejorar los
niveles de recaudacin de los tributos municipales, la ejecucin del gasto en inversin
y la reduccin de la desnutricin crnica infantil a nivel nacional; y, por D.S.003-2010-
MEF, del 12 de enero del 2010 se establecen los criterios para mejorar los ndices de
efectividad de la recaudacin, los procedimientos para la distribucin de los montos
del incentivo que asciende a 700 millones; as como los requisitos y/o metas que
deben de cumplir los gobiernos locales para acceder a los recursos del Plan de
Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal.

37

Con Decreto Supremo N 187-2011-EF, del 14 de octubre del 2011, se decreta la
actualizacin de las metas del Plan de Incentivos a la Mejora de la Gestin Municipal
correspondiente al ao 2011. Establecindose la evaluacin del cumplimiento de
metas del Plan de Incentivos: la fuente de verificacin, fecha de corte y fecha lmite de
entrega de los resultados, as como los responsables de las metas al 31 de diciembre
de 2011, entre las metas consideradas estn las siguientes:
Programar, formular, aprobar y ejecutar el presupuesto en las cadenas
presupuestarias del Programa Articulado Nutricional.
Incremento en el registro de identidad de los nios menores de 5 aos de edad
Inscripcin y envo al RENIEC de Actas de Nacimiento con el Cdigo nico de
Identificacin
Incremento en la afiliacin de menores de 5 aos de edad al SIS
Implementacin de la focalizacin de hogares
Cumplimiento CRED oportuno: Nmero de nios menores de 1 ao

En enero del 2011, se publican las Cartillas Instructivas: Orientaciones para ejecutar el
Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud, 2da Edicin. Teniendo en
cuenta que, el Estado Peruano ha visto por conveniente fortalecer la gestin local, sin
perder de vista la salud de la poblacin y es por eso que explcitamente ha establecido
el cumplimiento de metas, donde una de ellas es Reducir la desnutricin crnica
infantil relacionado al tema de saneamiento y salud en la ejecucin presupuestal de
los gobiernos locales, de tal manera que se direcciones esfuerzo a promover la salud
de la poblacin.

En este marco, es que se ha desarrollado las cartillas instructivas que puedan ayudar a
los gobiernos locales ha direccionar los gastos en salud. Y para contribuir a una
adecuada ejecucin e inversin de estos recursos; es as que el Ministerio de Salud, en
su rol Promotor de la salud ha identificado un grupo de intervenciones, que pueden
ser realizadas desde el nivel de los Gobiernos Municipales, para mejorar las
condiciones de salud, nutricin y saneamiento bsico en las jurisdicciones provinciales
y distritales.

Ley N 28411, Ley N 28927, Ley N 29289 y Ley N 29626 en cuanto a la
implementacin del Presupuesto por Resultados (PpR) y los Programas
Presupuestales Estratgicos (PPE)
La Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto (Ley N 28411), dispone en su
artculo 79 que el Presupuesto por Resultados es una metodologa que se aplica
progresivamente al proceso presupuestario y que integra la programacin,
formulacin, aprobacin, ejecucin y evaluacin del presupuesto, en una visin de
logro de productos, resultados y uso eficaz y eficiente de los recursos del Estado a
favor de la poblacin, retroalimentando los procesos anuales de asignacin del
presupuesto pblico y mejorando los sistemas de gestin administrativa del Estado.
15

15
Captulo incorporado por la Primera Disposicin Final de la Ley N 29289.

38

El Presupuesto por Resultados (PpR) utiliza instrumentos tales como la programacin
presupuestaria estratgica (PPE), el seguimiento de productos y resultados a travs de
indicadores de desempeo, y las evaluaciones independientes, entre otros que
determine el Ministerio de Economa y Finanzas en colaboracin con las dems
entidades de Gobierno. Los programas presupuestales estratgicos se disean para
enfrentar un problema nacional, cuya resolucin est a cargo de una o ms entidades
del sector pblico, en los diferentes niveles de gobierno.
La Ley 28927, establece la aplicacin de la gestin presupuestaria basada en
resultados, promoviendo en su etapa de incorporacin, instrumentos tales como la
programacin presupuestaria estratgica, metas fsicas, indicadores de resultados y el
desarrollo de pruebas piloto de evaluacin. Habindose priorizado inicialmente los
siguientes Programas Presupuestales Estratgicos:
16

Programa Articulado Nutricional
Programa Materno Neonatal
Acceso de la poblacin a la identidad
Logros de aprendizaje al final del III ciclo
Acceso a servicios bsicos y oportunidades de mercado

Fijndose la lnea de base y las metas al 2011, para el caso del problema de la
prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos se ha previsto como meta disminuir
9 puntos porcentuales de 25% a 16%.
En la Ley 29626, se considera que el Ministerio de Economa y Finanzas con una
periodicidad anual sostiene reuniones pblicas con las entidades rectoras de los
programas presupuestales estratgicos, en las cuales dichas entidades presentan y
sustentan los avances que el pas viene logrando en materia de resultados, medidos a
travs de la informacin generada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
(INEI) y por los sistemas de informacin estadsticos que forman parte del seguimiento
en Presupuesto por Resultados.

En febrero del 2010 el Ministerio de Economa y Finanzas (MEF) presenta un
documento de trabajo Inversin Pblica para enfrentar la desnutricin crnica
infantil en el que da las pautas generales sobre el marco conceptual sobre el
problema de la desnutricin crnica sus causas y efectos; que dicho sea de paso, toma
como referencia la experiencia de Crecimiento y Desarrollo Temprano (CDT)
promovida por UNICEF con el Programa Buen Inicio.

16
Posteriormente se priorizaron los siguientes PPE: Acceso a energa en localidades, Gestin ambiental
prioritaria, Acceso a servicios pblicos esenciales de telecomunicaciones en localidades rurales y Acceso
agua potable y disposicin sanitaria de excretas para poblaciones rurales.

39

Resolucin Ministerial N 098-2010/MINSA, que aprueba el documento tcnico:
Definiciones Operacionales y criterios de programacin de los Programas
Estratgicos Articulado Nutricional y Salud Materno Neonatal
El Ministerio de Salud como ente rector del Sector Salud viene afrontando los
diferentes compromisos establecidos en el marco del Presupuesto por Resultados con
el propsito de garantizar la provisin de los servicios necesarios para alcanzar los
objetivos de los dos programas estratgicos: Articulado Nutricional y Salud Materno
Neonatal.
La intervencin se articula con los lineamientos de los indicados PPE, cuya
responsabilidad est a cargo del MINSA, para lo cual con RM 098-2010/MINSA, del 09
de febrero del 2010, aprueba el documento tcnico: Definiciones Operacionales y
criterios de programacin de los Programas Estratgicos Articulado Nutricional y
Salud Materno Neonatal, con el objetivo de Lograr que las unidades ejecutoras de
salud y establecimientos de salud realicen una adecuada programacin de las
finalidades de los programas estratgicos, estandarizando los criterios de
programacin de los productos entregados al ciudadano, en los programas
estratgicos: articulado nutricional y salud materno neonatal.
LINEAMIENTOS DE POLITICA REGIONAL. Plan Regional Concertado de Salud.
El plan guarda relacin con los lineamientos y objetivos del Plan Regional de Salud
(2007-2011), promovido por el Consejo Regional de Salud; los lineamientos
relacionados con el proyecto son: Fortalecimiento de la atencin integral de salud con
nfasis a los sectores ms vulnerables; participacin compartida entre estado y
sociedad civil en las acciones de salud, y desarrollo de capacidades del potencial
humano para las acciones de salud y/o accionar en salud; plantendose metas y
objetivos a alcanzar proyectadas incluso al 2020.

Entre los lineamientos en mencin resalta el objetivo sanitario referido a la reduccin
de la desnutricin infantil, planteando reducir la prevalencia de desnutricin crnica y
anemia en nios y nias menores de 5 aos especialmente de las zonas de mayor
pobreza, cuyas metas son las siguientes:

Reducir en 5 puntos porcentuales la desnutricin crnica en nias y nios
menores de 5 aos para el ao 2011.
Reducir en 15 Puntos porcentuales la desnutricin crnica en nias y nios
menores de 5 aos para el ao 2020.
El 100% de nias y nios reciben lactancia materna exclusiva hasta los seis meses
de edad.
Disminuir en 50% la prevalencia de anemia en nios y nias menores de 5 aos
para el ao 2020.

40

LINEAMIENTOS DE POLITICA LOCAL. Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de
Carabaya.
La provincia de Carabaya, es una de las municipalidades que tiene los indicadores
crticos de la Regin y el Pas, al tener un 7 76 6. .6 6% de pobreza total, de los cuales un
4 45 5. .1 1% son pobres extremos y el 3 31 1. .4 4% son pobres no extremos.
17
Adems, de tener
un 7 71 1. .4 46 6% de viviendas sin agua potable, 8 85 5. .2 23 3% sin desage, 5 55 5. .6 69 9% sin electricidad y
un 4 47 7. .7 76 6% de nios menores de 5 aos con Desnutricin Crnica; considerado segn
prioridades de necesidad en el grupo de municipalidades de M MU UY Y A AL LT TA A N NE EC CE ES SI ID DA AD D. .
1 18 8

En este contexto, el Gobierno Local, siendo el gobierno del territorio promotor del
desarrollo integral de la provincia, que goza de autonoma poltica, econmica y
administrativa en asuntos de su competencia, promueve la ejecucin del presente
proyecto a intervenirse en el distrito de Macusani, concordante con lo dispuesto en el
art. 80 de la LOM, los lineamientos de la Estrategia Nacional CRECER, Presupuesto por
Resultados (PpR), Plan de Incentivos para la mejora de la Gestin Municipal y el Plan
de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya 2010-2021.

17
De acuerdo al Mapa de Pobreza Provincial y Distrital 2009 INEI.
18
Bases del Concurso para el cofinanciamiento de Proyectos de Inversin Pblica y estudios de pre
inversin FONIPREL 2011-II. Anexo No 2. Listado de GGRR y GGLL con sus respectivos rubros y estratos
de recursos.
Visin de Desarrollo al 2021

Al 2021, somos una provincia que maneja sosteniblemente sus
Recursos Naturales y el Ambiente, con una Produccin Agropecuaria
ecolgica, Minero, hidro energtica Competitiva. Lder en la produccin
de alpacas de alto valor gentico, turstica, acucola y agroindustrial,
con productores organizados que garantizan la seguridad alimentaria,
basando su economa en la micro y pequea empresa, articulados a los
mercados nacional e internacional.

Somos una provincia que ha reducido la pobreza y la d de es sn nu ut tr ri ic ci i n n
i in nf fa an nt ti il l, su poblacin tiene acceso a servicios de educacin,
recreacin, deporte, salud de calidad y vivienda digna; Cuenta con un
gobierno local democrtico que garantiza la calidad de vida con
valores, equidad y justicia social con ejercicio pleno de derechos, sus
instituciones pblicas y privadas trabajan concertadamente,
fortaleciendo la institucionalidad con mecanismos de participacin
ciudadana y gobernabilidad local.

41

El perfil de proyecto es coherente con la Visin de Desarrollo de la Provincia y el
objetivo estratgico 1 (referido al mejoramiento del servicios de salud) con un enfoque
preventivo promocional; y objetivo estratgico 4 (referido a aliviar las condiciones de
pobreza y extrema pobreza), dado que la desnutricin crnica contribuye a la
reproduccin del circulo viciosos de la pobreza.

Eje estratgico: D De es sa ar rr ro ol ll lo o H Hu um ma an no o, , S So oc ci ia al l y y C Cu ul lt tu ur ra al l

Cuadro N 3
Priorizacin de Proyectos del Objetivo Estratgico
para mejorar los servicios de salud

Tema : S SA AL LU UD D
Estrategia: Promover adecuadas condiciones de infraestructura y recursos humanos para
mejorar en calidad y cobertura los servicios preventivos y de atencin en salud.
Objetivo estratgico 1: Mejorar los servicios de salud, reduciendo los indicadores de
morbilidad y mortalidad a travs de la promocin de mecanismos de salud preventiva
comunitaria, prevencin de enfermedades de transmisin sexual, y el acceso universal a
los servicios de salud de calidad.
Programa Proyecto y/o Actividad Objetivo Especifico

Programa de
mejoramiento de
infraestructura
sanitaria y
capacitacin en
salud preventiva

Mejoramiento y equipamiento
del hospital San Martin de
Porres de Macusani
Mejorar la atencin de salud con
calidad a la poblacin, al binomio
madre-nio.
Capacitacin preventiva sobre
enfermedades EDAs, IRAs y
transmisin sexual.
Reducir la tasa de mortalidad por
enfermedades crnicas, IRAs, EDAs y
reducir el ndice de contagio
transmisible sexual CTS.
Proyecto de apoyo a la
alimentacin de la poblacin
gestante y nios menores de 3
aos con productos ecolgicos
de la zona.
Mejorar la nutricin, promocin,
prevencin y complemento
alimentario a familias en alto riesgo,
en especial a menores de 5aos,
madres gestantes y lactantes.

42

Cuadro N 04
Priorizacin de Proyectos del Objetivo Estratgico para aliviar
las condiciones de pobreza y extrema pobreza

Tema : P PO OB BR RE EZ ZA A Y Y E EX XT TR RE EM MA A P PO OB BR RE EZ ZA A D DE E L LA A P PO OB BL LA AC CI IO ON N U UR RB BA AN NA A Y Y R RU UR RA AL L
Estrategia: Fortalecimiento de las capacidades de la poblacin rural orientadas a impulsar
la actividad productiva.
Objetivo estratgico 4: Contribuir aliviar las condiciones de pobreza y extrema pobreza
de la poblacin urbana y rural, a travs de la ejecucin de proyectos integrales de
desarrollo econmico y social, que permita incrementar los ingresos familiares y mejorar
las condiciones en los servicios sociales (educacin, salud, vivienda, servicio de agua, luz,
servicios de transporte) de la poblacin.
Programa Proyecto y/o Actividad Objetivo Especifico
Programa de
capacitacin en
nutricin
alimentaria
Capacitacin y asistencia
alimentaria a nios y madres
gestantes en estado de
desnutricin.
Reducir el estado de la desnutricin
de la poblacin ms vulnerable.

2.4.3.3 Anlisis de Consistencia con Lineamientos de Poltica

El presente estudio de Pre Inversin, de acuerdo al anlisis de consistencia con los
Lineamientos de Poltica de Estado (Acuerdo Nacional) y Nacionales (Plan Bicentenario:
Per al 2021 y EN CRECER), Polticas sectoriales del MINSA (Plan Nacional Concertado de
Salud y de la DGPS), MEF (PpR y Plan de Incentivos), Polticas Regionales (Plan Regional
de Salud) y Locales (Plan de Desarrollo Concertado de la Provincia de Carabaya), es
considerado pertinente, importante y trascendente para el desarrollo del distrito de
Macusani, por lo que se considera de carcter prioritario su implementacin.
43

Cuadro N 05
Anlisis de consistencia con Lineamientos de Poltica
del Acuerdo Nacional

Instrumento de
Gestin
Lineamientos de
Poltica
Principales medidas vinculadas al PIP

Acuerdo
Nacional

Dcimo tercera poltica
Acceso universal a los
servicios de salud y a la
seguridad social.
Acceso a servicios de salud
a. Potenciar la promocin de la salud, la
prevencin y control de enfermedades
transmisibles y crnico degenerativas.
b. Promover hbitos de vida saludables
c. Fortalecer las redes sociales en salud, para lo
cual garantizar y facilitar la participacin
ciudadana y comunitaria en el diseo,
seguimiento, evaluacin y control de las
polticas de salud, en concordancia con los
planes locales y regionales correspondientes.

Dcimo quinta poltica
Promocin de la
seguridad alimentaria y
nutricin.
Seguridad Alimentaria y Nutricin
a. Asegurar el acceso de alimentos y una
adecuada nutricin, especialmente a los nios
menores de cinco aos y lactantes, mujeres
gestantes y nios en etapa escolar, pobres,
pobres extremos y vulnerables, as como
familias en situacin de pobreza o riesgo,
promoviendo una amplia participacin,
vigilancia y autogestin de la sociedad civil
organizada y de las familias beneficiarias.
b. Estimular y promover la lactancia materna en
el primer ao de vida.
c. Otorgar complementos y suplementos
alimentarios y nutricionales a los pobres
extremos y vulnerables.
d. Capacitar y educar a la poblacin en temas de
nutricin, salud, higiene, vigilancia nutricional y
derechos ciudadanos, para lograr una
alimentacin adecuada.
e. Recuperar y valorar los saludables saberes y
hbitos nutricionales originales.
f. Promover la participacin activa de las
personas y grupos sociales superando prcticas
de asistencialismo y paternalismo.

44

Cuadro N 06
del Plan Bicentenario Per al 2021.

Instrumento de
Gestin
Lineamientos de
Poltica

Plan
Bicentenario.
Per al 2021.

Salud y aseguramiento
Garantizar el acceso
universal a los
servicios de salud
reproductiva y
priorizar las
acciones para
reducir la
mortalidad materna
y de nios entre 0 a
5 aos.

Fomentar el
enfoque preventivo
y controlar las
enfermedades
transmisibles,
crnico
degenerativas,
mentales y de
drogadiccin.

Acceso universal a servicios integrales de salud
con calidad
a. Ampliar la participacin ciudadana en la
prevencin y la promocin de la salud con
articulacin entre el Estado y la sociedad civil.

Seguridad alimentaria, con nfasis en la nutricin
adecuada de los infantes y las madres gestantes
b. Educar a la poblacin para mejorar los hbitos
alimenticios, en especial en las zonas rurales,
fortaleciendo las capacidades para mejorar la
seguridad alimentaria de las familias ubicadas
en el quintil 1, basndolas en la mejora y
diversificacin de la produccin de
autoconsumo.
c. Proveer, a travs de los programas sociales,
una complementacin nutricional y alimentaria
adecuada, as como los suplementos de
micronutrientes necesarios para las madres
gestantes y los nios menores de 5 aos.
d. Difundir las prcticas saludables que evitan las
enfermedades diarreicas infecciosas, las
infecciones respiratorias agudas y las
enfermedades prevalentes en cada regin, as
como contar con capacidades institucionales,
acciones sistemticas, de planificacin y
preventivas que aseguren la calidad de los
alimentos a travs de la cadena alimentaria.
e. Proveer atencin integral en salud a la
poblacin infantil.
f. Brindar a las gestantes y las madres en general
una atencin prenatal de calidad as como una
atencin integral de salud para reducir la
prevalencia del bajo peso al nacer.

45

Cuadro N 07
del Plan Nacional Concertado de Salud

Instrumento de
Gestin
Lineamientos de
Poltica

Plan Nacional
Concertado de
Salud.
2007 2020.

Atencin integral de
salud a la mujer y el
nio privilegiando las
acciones de promocin
y prevencin.

Reducir la Desnutricin Infantil
a. Control prenatal oportuno y adecuado,
incluyendo el control mensual de ganancia de
peso con participacin del padre/familia en los
controles.
b. Fomento, proteccin y promocin de la
lactancia materna exclusiva. Continuacin de la
lactancia materna despus de los 6 meses de
edad sin restricciones y expansin de los
Hospitales amigos de la madre y el nio.
c. Control de deficiencias de micronutrientes
(hierro y vitamina A): Suplementacin con
Vitamina A y Sulfato Ferroso a nios.
Suplementacin de la madre gestante con
hierro.
d. Monitoreo y evaluacin de las intervenciones
que se desarrollan en alimentacin y nutricin
materno infantil.
e. Promover la accin concertada entre el
Gobierno Nacional, Gobierno Regional,
Gobierno Local y Participacin de la Sociedad
Civil en la implementacin de programas de
lucha contra la desnutricin.
f. Promover la participacin activa de la familia y
de toda la comunidad en la identificacin y
solucin de los problemas de riesgo del
crecimiento y desarrollo de las nias y nios
desde el embarazo.

Mejora de los
Determinantes
de la Salud.
Seguridad alimentaria y nutricional
a. Promover prcticas saludables de alimentacin
y nutricin con participacin de los organismos
del estado, organismos de cooperacin y
sector privado.
b. Desarrollar e implementar planes educativos
sobre alimentacin infantil, gestantes y
mujeres que dan de lactar en niveles locales y
regionales.
c. Realizar acciones educativas de alimentacin y
nutricin, higiene y ambiente, en el mbito
comunitario, con metodologas validadas de
cambio de prcticas: lavado de manos de la
madre y el nio, sesiones demostrativas para la
preparacin de alimentos, grupo de apoyo a la
lactancia materna, entre otros
d. Promover la vigilancia ciudadana en el marco
de la seguridad alimentaria y nutricional.

46

Cuadro N 08
del Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud
Instrumento de
Gestin
Lineamientos de
Poltica

Modelo de
Abordaje e
Promocin de la
Salud
DGPS

Desarrollar alianzas
intra e
intersectoriales para
la promocin de la
salud

a. Promover que la salud es una responsabilidad
compartida entre el sistema de salud, la
poblacin, sus organizaciones y las diferentes
instancias del Estado.
b. Incorporar la Promocin de la Salud en la
agenda pblica, en las polticas y planes de
desarrollo local.
c. Promover las oportunidades y el acceso del
individuo, la familia y la comunidad en
procesos de toma de decisiones.
Promover la
participacin
comunitaria
conducente al
ejercicio de la
Ciudadana

a. Reconocer y revalorar el rol de los promotores
de salud y agentes comunitarios como actores
clave para la promocin de la salud.
b. Reconocer y revalorar la importancia de la
participacin activa de las organizaciones
sociales en la promocin de la salud y el
desarrollo local.

Cuadro N 09
del Plan Regional Concertado de Salud

Instrumento de
Gestin
Lineamientos de
Poltica

Plan
Regional
Concertado de
Salud, 2007-
2011.

Fortalecimiento de
la atencin integral
de salud con nfasis
a los sectores ms
vulnerables

Participacin
a. Fortalecer la atencin integral en todos los
servicios de salud del mbito de la Regin
Puno; al individuo, familia y comunidad en
relacin al medio; a travs de paquetes bsicos
de promocin, prevencin.
b. Fortalecimiento de las competencias del
personal en el modelo de atencin integral de
salud
c. Sensibilizacin a todo nivel sobre estilos de
vida saludables
d. Implementacin de sistemas de monitoreo
adecuado y oportuno del crecimiento y
desarrollo del nio usando los insumos y
normas vigentes de los servicios de salud.
47

compartida entre
estado y sociedad
civil en las acciones
de salud.

Desarrollo de
capacidades del
potencial humano
para las acciones de
salud y/o accionar
en salud.
e. Atencin prenatal oportuna y adecuada,
incluyendo el control mensual de ganancia de
peso con participacin de la pareja y/o familia
en las atenciones.
f. Fomento, proteccin y promocin de la
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
g. Continuacin de la lactancia materna despus
de los 6 meses de edad sin restricciones.
h. Control de deficiencias de micronutrientes
(hierro y vitamina A).
i. Suplementacin con vitamina A y sulfato
ferroso a nios.
j. Suplemento de la madre gestante con hierro.
k. Promover la accin concertada entre el
gobierno nacional, gobierno regional gobierno
local y sociedad civil en la implementacin del
programa de lucha contra la desnutricin.
l. Promover la participacin activa de la familia y
la comunidad en la identificacin y solucin de
los problemas de riesgo del crecimiento y
desarrollo de las nias y nios desde el
embarazo.

Cuadro N 10
del Plan de Desarrollo Concertado
de la Provincia de Carabaya
Instrumento de
Gestin
Lineamientos de Poltica Principales medidas vinculadas
al PIP

Plan de
Desarrollo
Concertado,
Carabaya
2010-2021.

OE1: Mejoramiento de los servicios de
salud
Impulsar el desarrollo de
capacidades de recursos humanos
para mejorar los servicios de salud.

Sensibilizar a la sociedad civil en las
acciones de promocin y
prevencin de la salud.

Gestionar financiamiento para
mejoramiento progresivo de
infraestructura y equipamiento.

a. Construccin de infraestructura
y equipamiento de centros de
salud
b. Capacitacin preventiva sobre
enfermedades EDAs, IRAs y
transmisin sexual
c. Proyecto de apoyo a la
alimentacin de la poblacin
gestante y nios menores de 3
aos con productos ecolgicos
de la zona.
OE4: Alivio de la pobreza y extrema
pobreza
Promover el desarrollo rural para
elevar la calidad de vida de la
poblacin rural

a. Capacitacin y asistencia
alimentaria a nios y madres
gestantes en estado de
desnutricin.

48

CAPITULO III: IDENTIFICACION

3.1. DIAGNOSTICO DE LA SITUACION ACTUAL

3.1.1 rea de estudio y rea de influencia

3.1.1.1 Ubicacin geogrfica

Ubicacin:
Regin : Puno
Provincia : Carabaya
Distrito : Macusani
Direccin : Plaza de armas s/n
Zona : Urbano y Rural

Ubicacin Geogrfica:
Este : 345,458.66
Norte : 8,444288.60
Regin : Sierra

Limites:
Norte : Ollachea y Ayapata
Sur : Nuoa y Antauta
Este : Ajoyani y Antauta
Oeste : Corani

49

50

3.1.1.2 Delimitacin del rea de estudio
La zona de estudio comprende los centros poblados, comunidades y barrios del
distrito de Macusani, adems del centro poblado de Isivilla del distrito de
Corani lugar donde se encuentra la Micro Red Isivilla.
Los EESS del distrito de Macusani son: el Hospital San Martin de P. Macusani
con cdigo 0000002974 y categora II-1
19
; el Puesto de Salud Pacaje con cdigo
0000002975, categora I-2, ubicado en el centro poblado de Huanutuyo -
comunidad de Pacaje, perteneciente a la Micro Red Macusani; el puesto de
salud de Tantamaco con cdigo 0000002976, categora I-2, ubicado en el
Centro Poblado y comunidad de Tantamaco, perteneciente a la Micro Red
Isivilla.
El EESS (alternativo) del distrito de Corani, ubicado en el mbito de estudio es
el Centro de Salud Isivilla, con cdigo 0000002970, categora I-3, ubicado en el
Centro Poblado de Isivilla, del distrito de Corani.

19
Registro Nacional de Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud.
51

3.1.1.3 Delimitacin del rea de influencia
La zona afectada lo conforma el mbito rural y urbano del distrito de
Macusani, cuya superficie total es de 1,029.56 km, cuenta con una poblacin
de 11,707 habitantes
20
que representan el 15.83% de la poblacin total de la
provincia. Los EESS de referencia en los que se atiende la poblacin afectada
son: Hospital Macusani, Puesto de Salud de Pacaje (que refiere a la Micro Red
Macusani) y Puesto de Salud de Tantamaco (que refiere a la Micro Red Isivilla).

20
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda.
A AR RE EA A D DE E
E ES ST TU UD DI IO O
A AR RE EA A D DE E
I IN NF FL LU UE EN NC CI IA A
52

Imagen N 2
Distribucin del rea de Influencia Urbano del distrito de Macusani

Cuadro N 11
Organizacin de los EESS que prestan servicios al distrito de Macusani

53

3.1.1.4 Caractersticas del rea de influencia

a. Caractersticas del territorio
Macusani, capital de la provincia de Carabaya se encuentra ubicada en el corazn
de la cordillera oriental, atravesado por la cordillera de Carabaya, una cadena
montaosa que constituye uno de los ramales meridionales de la cordillera oriental.

Altitud:
Macusani se encuentra a una altitud de 4321 m.s.n.m., sin embargo sus
comunidades se encuentran entre los 4,000 y 4,800 m.s.n.m.

Clima:
Macusani al encontrarse en la unidad geogrfica de la sierra y de altura tiene una
caracterstica de clima frgido.

Temperatura:
La distribucin de las temperaturas medias anuales oscila entre 3.9C hasta -15C.
En cuanto a la temperatura mnima absolutas presentan variaciones bruscas sobre
todo en el invierno debido a la influencia de la cordillera oriental, la cordillera
Carabaya es una de las importantes en la cadena orogrfica de la cordillera oriental
en la que se encuentran nevados imponentes como el Allin Cpac de 5,780 m.s.n.m
por internamiento de masas de aire fro manifestndose generalmente en el mes
de Junio, donde la temperatura puede bajar hasta -15 C.

Acceso Vial:

El acceso a la ciudad de Macusani, capital de la provincia de Carabaya es por va
asfaltada perteneciente a la carretera interocenica, que pertenece a la red vial
nacional, al mismo tiempo por medio de esta misma va se interconecta con los
distritos de Ollachea y San Gaban.

De Puno a Juliaca : 45 km. Carretera asfaltada
De Juliaca a Macusani : 211 km. Carretera asfaltada

La interconexin vial del distrito de Macusani con los dems distritos de Ayapata,
Ituata, Corani, Usicayos, Coasa, Ajoyani y Crucero es a travs de trocha y carretera
afirmada.
54

Cuadro N 12
Acceso a distritos de la Provincia de Carabaya

Fuente: Se tomo como referencia el PDC.

Disponibilidad de medios de transporte:

La ciudad de Macusani es el centro de desarrollo de la Provincia Carabaya,
explicado por ser considerada centro de Acopio, y por la demanda de gestiones
administrativas, por lo que se constituye en origen y destino del transporte de
pasajeros y como tal actualmente cuenta con servicio de transporte interprovincial
de pasajeros Macusani - Juliaca y viceversa, la misma que es ofrecida en forma
permanente a cada hora aprox. Por la empresa Arenas Tours; y como tres veces
(maana, medio da y tarde) por las empresas de transportes E. T. Continental Sur
S. R. L., E. T. Rural Alianza S. R. L. y E. T. Jean Express S. R. L.

Las empresas de transporte guilas S. R. L. y E. T. Santa Cruz S. R. L., cuyo origen es
la ciudad de Madre de Dios y destino la ciudad de Juliaca, solamente pasan por los
distritos Macusani, Ollachea y San Gabn, el servicio que ofrece es directo.

Las trochas no afirmadas y los caminos de herradura en el distrito juegan un rol
importante, ya que a travs de stas la poblacin de los centros poblados,
comunidades y sectores acceden a la capital del distrito para el intercambio
comercial y as como a conectarse a los servicios sociales como educacin y salud
(instituciones educativas y Puestos de salud). Del mismo modo haciendo uso de
estos caminos los pobladores se trasladan hacia las Comunidades y Centros
Poblados.
Distritos de la
provincia de
Carabaya
Descripcin de la va
Va
asfaltada
Trocha
carrozable
Va
asfaltada
y trocha
Longitud
- Km
Estado de conservacin
y mantenimiento
Ollachea X 53.20 Mantenimiento regular
San Gabn X 113.00 Mantenimiento regular
Corani X 40.00 Poco mantenimiento
Ajoyani X 37.30 Mantenimiento regular
Crucero X 66.90 Poco mantenimiento
Usicayos X 90.90 Poco mantenimiento
Ayapata X 51.40 Poco mantenimiento
Coasa X 84.20 Poco mantenimiento
Ituata X 69.00 Poco mantenimiento
55

Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud

La poblacin urbana de los barrios del distrito de Macusani quienes se atienden en
el Hospital San Martin de Porres, tienen buenas condiciones de accesibilidad a los
servicios de salud; sin embargo, hay algunas comunidades y sectores que tambin
se atienden en Macusani quienes si tienen que desplazarse algunas distancias
considerables a quienes el acceso se les hace un poco difcil, ms que todo por la
distancia.

La pobladores del Centro Poblado de Huanutuyo, comunidad de Pacaje tienen un
60% de su poblacin aproximadamente concentrada en el Centro Poblado, quienes
no tienen muchas dificultades para acceder a los servicios de salud, sin embargo,
hay otro grupo de pobladores que si viven a distancias considerables quienes
tienen dificultades de acceso al EESS de Pacaje, en vista que por esa zona no hay
posibilidad de desplazarse en movilidad al no ser frecuente ste, por lo que lo
tienen que desplazarse entre a 1 hora de caminata a pie. Ms bien al momento
de ocurrir alguna emergencia y/o complicacin y para ser referidos al Hospital de
Macusani, todos los pobladores se encuentran con serias dificultades para su
traslado.

Los pobladores del Centro Poblado y Comunidad de Tantamaco tienen
aproximadamente a un 65% de su poblacin concentrada, quienes no tienen
dificultades para acceder a los servicios de salud, sin embargo, el otro grupo de
pobladores que viven a distancias considerables tienen dificultades de acceso al
EESS de Tantamaco, en vista que por esta zona hay pocas posibilidades de
desplazarse en movilidad al no ser frecuente ste, salvo excepciones cuando logran
alcanzar a los carros que se movilizan en la ruta hacia y desde Corani y/o la
movilidad de algn otro particular que se desplace por la zona; pero por lo general
tienen que desplazarse entre a 1 hora y de caminata a pie para llegar al Centro
Poblado de Tantamaco por lo que el acceso al servicio de salud se hace dificultoso.
Asimismo, al momento de ocurrir alguna emergencia y/o complicacin son
referidos al Centro de Salud de Isivilla, y cuando este tiene que referir al Hospital de
Macusani, todos los pobladores se encuentran con serias dificultades para su
traslado.

56

b. Caractersticas socio econmicas

Poblacin:

Segn el Censo 2007 realizado por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
INEI, el distrito de Macusani tiene 11, 707 habitantes, como se muestra en el cuadro
siguiente:

El distrito de Macusani en su rea urbana concentra a 8645 habitantes, que representa
el 73.84%, de los cuales 4325 son mujeres y en su rea rural concentra a 3062
habitantes que representa el 26.16%, de los cuales 1537 son mujeres.

Cuadro N 13
Poblacin total del distrito de Macusani

Como podemos apreciar en el cuadro, la mayor cantidad de poblacin se encuentra en
el grupo de 10 a 14 aos, que representa el 14.52%, en segundo lugar se encuentra el
grupo de 5 a 9 aos, que representa al 3.50%, seguida por el grupo de 1 a 4 aos con
un porcentaje de 11.2%.

57

En cuanto a la situacin de Pobreza la provincia de Carabaya tiene un 76.6% de los
cuales un 45.1% son pobres extremos y un 31.4% son pobres no extremos y solo un
23.4% son no pobres. En cuanto al distrito de Macusani tiene un 59.1%, de los cuales el
21.4% son pobres extremos, el 37.7 son pobres no extremos y el 40% no son pobres.
situacin que se ha mantenido hace varias dcadas.

Cuadro N 14
Condicin de Pobreza del Distrito de Macusani

Fuente: Mapa de Pobreza provincial y distrital, INEI 2009.

Vivienda de las familias:

Como se puede observar en el cuadro siguiente el 79.9%, es decir 3049 de las
viviendas son independientes es decir que tienen acceso directo e independiente y
es propia totalmente pagada y el 15.3%, es decir 461, son chozas o cabaas. De las
3818 casas, 1233 se encuentran ubicadas en la zona rural.

Cuadro N 15
Viviendas particulares, por rea urbana y rural, segn tipo de vivienda

58

En relacin al material de construccin podemos ver que la mayora de las viviendas
estn construidas con adobe o tapia, como muestra el cuadro siguiente.

Cuadro N 16
Viviendas particulares con ocupantes presentes, por material de predominante en
las paredes exteriores de la vivienda, segn tipo de vivienda y total de ocupantes
presentes

Actividades productivas agropecuarias
Se estima que los habitantes del Distrito de Macusani en su totalidad se dedican a la
actividad agropecuaria de auto sostenimiento, teniendo el cultivo de la papa amarga
como principal producto agropecuario, la crianza de camlidos y otros.

Agricultura.
Uno de los principales cultivos ecolgicos, lo constituye la papa nativa, con casi 200
variedades nativas, contribuyendo a demostrar que Carabaya es el centro de Origen de
este milenario alimento; as mismo se tiene una gran variedad de cultivos de pan
llevar, que son la alimentacin de los pobladores de la zona.

Ganadera.
59

La ganadera es la principal actividad econmica representada por la produccin de
alpacas principalmente, complementado con la produccin de llamas, vacunos y
vicuas. Los ganaderos son pequeos y medianos productores, que tienen un potencial
para la crianza de camlidos sudamericanos, pues cuenta con el 8.41% de la poblacin
de alpacas a nivel nacional y con el 14.92% de la poblacin de la regin de Puno, ya
que por encima de los 4.000 metros no hay vegetacin ni agricultura y la nica
actividad posible es la ganadera, pero no la vacuna ni la ovina, dada la escasez, dureza
y pobreza de los pastos naturales.

Cuadro N 17
Poblacin de alpacas y produccin de fibra por distrito

Fuente: PDC Carabaya.

En cuanto a la comercializacin de los productos de la fibra de alpaca y llama, la
intermediacin y el monopolio de la compra de la lana por parte de Michell e Inkatops,
es uno de los problemas ms importantes, pues sigue siendo un sistema obsoleto,
debindoseles a buscarse nuevos mecanismos de comercializacin. Si a lo anterior
agregamos el limitado volumen de oferta de los productores y la estacionalidad de la
oferta de fibra, podemos entender que el capital y sector comercial e industrial de la
alpaca en el Per, no ha contribuido en absoluto al mejoramiento de la crianza, ni
mucho menos a mejorar las condiciones de vida de los productores.

La comercializacin de carne de alpaca, es adicionalmente, otro producto importante
de los camlidos domsticos; la carne fresca de alpaca, de ella se sabe de sus
caractersticas nutritivas similares a otras carnes rojas, con la ventaja de sus bajos
niveles de grasa y de colesterol. La alpaca y llama, son especies muy aptas para la
produccin de carne en trminos de rendimiento de carcasa (52-59%); sin embargo,
requiere de una mayor periodo para su desarrollo lo que hace qe la frecuencia de la
matanza no sea frecuente.

60

Sin embargo, respecto a otras carnes rojas, la carne de camlidos tiene poca capacidad
competitiva en el mercado, por los distorsionados hbitos de consumo de los pases
andinos; su precio es inferior en un 30-50% al precio del ovino, por lo que es
consumida solamente por la poblacin de ms bajos ingresos.

Otra modalidad en el consumo de la carne de camlidos domsticos, es el "charqui",
que desde muy antiguo fue la forma de transportar y conservar la carne por largo
tiempo, teniendo ms aceptacin que la carne fresca, entre las poblaciones rurales y
ciudades.

Animales menores.
Los animales menores estn representados por la crianza de aves y cuyes, ya que una
parte de los habitantes de las zonas rurales se dedican a su crianza para autoconsumo
y comercializacin en mercados locales.

Artesana
La artesana en el distrito de Macusani es de carcter bsicamente tradicional, ya que
algunas de las familiares dedicadas a la crianza de camlidos sudamericanos (llamas,
ovinos y alpacas) se dedican a la produccin de frazadas, bayetas, mantas, llicllas, fajas,
chompas, ponchos, chuspas, costal, talegas, chullos, unkua, redecillas de cuero de
vacuno.

Comercio
Los productos de la zona que son ofertados en las ferias antes citadas como la papa
ecolgica en sus diferentes variedades, carne y otros productos de menor
consideracin. La actividad comercial es una de las principales actividades del distrito
de Macusani que se caracteriza por el intercambio comercial de productos
agropecuarios, las que se realizan en las ferias existentes en cada una de los zonas.
Asimismo en los distritos se abastece en gran parte a los requerimientos de la
poblacin ofreciendo abarrotes, artculos de bazar, productos agros veterinarios,
artculos de ferretera, productos farmacuticos, bebidas y licores, alimentos
preparados, combustibles y lubricantes.

c. Servicios Bsicos

Saneamiento Bsico:

Las causas principales que determinan las bajas condiciones de calidad de vida que
presenta la poblacin del distrito de Macusani, se ve afectado por diversos factores
como el acceso a las atenciones de salud, escaso acceso a los servicios de agua,
desage, y fluido elctrico en la poblacin y sobre todo en la poblacin rural. Estos
factores han originado el predominio de las enfermedades parasitarias, zoonticas
y la contaminacin del medio ambiente.

61

Agua Potable:
A nivel de la provincia un 71.46% de viviendas no tiene agua potable
21
, a nivel del
distrito un 25.8% de viviendas no disponen del servicio de agua potable, lo cual
influye en la salud de las personas.

Cuadro N 18
Viviendas particulares sin tenencia de agua potable

Fuente: INEI 2007

A nivel de algunas comunidades donde se cuenta con este servicio es agua
entubada que carece de la asistencia del sector salud para poder hacer el
tratamiento respectivo y prevenir la presencia de enfermedades parasitarias.

En cuanto a las viviendas del sector rural el 60% de las familias consumen agua de
ro, acequia, manantial o similar; y una mnima proporcin de la poblacin si bien
pudiera tener agua de pozo o entubada, pero la falta de mantenimiento, limpieza y
cloracin del agua, estn provocando que el agua llegue en dudosa calidad a los
usuarios, lo que puede estar originando algunas enfermedades especialmente en
los nios.

21
de recursos.
62

Desage:

A nivel de la provincia un 85.23% no tiene desage
22
, a nivel del distrito un 45.7%
de viviendas no cuentan con el servicio de desage, lo cual influye en la salud de las
personas del distrito.

Cuadro N 19
Viviendas particulares sin tenencia de Desage

Fuente: INEI 2007

En cuanto al servicio de eliminacin de excretas (desage) el poblado de Macusani,
tienen instalado un sistema de desage, mientras que Tantamaco y Pacaje, cuentan
con pozos spticos o letrinas que no abarcan a la totalidad de las familias y en la
mayor parte de los casos no las estn usando para el fin que fueron instalados, uno
de los motivos es por el mal olor que expelen.

Electrificacin:

A nivel de la provincia un 55.69% de viviendas no dispone de alumbrado elctrico, a
nivel del distrito de Macusani un 28.1% de la poblacin principalmente del rea
rural aun no dispone de alumbrado elctrico.

22
de recursos.
63

Cuadro N 20
Nmero de viviendas con instalaciones de agua y luz 2007

d. Condiciones de servicios educativos

En el siguiente cuadro podemos apreciar que hay un 31.9% de personas que no
asisten o han abandonado sus estudios en un centro de enseanza regular, de los
cuales 33.5% corresponde a nios de 3 a 5, un 7.4% a nios de 6 a 11 aos, 6.8% a
nios de 12 a 16 aos, y un 52.4% a personas de 17 a 24 aos. Lo cual al
encontrarse estos en el grupo potencial de edad frtil y al no tener ningn nivel de
educacin se convertirn en los potenciales reproductores de las condiciones de
pobreza de las comunidades.

Cuadro N 21
Poblacin de 3 a 24 aos de edad, por grupos de edad normativa,
segn asistencia a un centro de enseanza regular

64

En el siguiente cuadro apreciamos que un 19.2% de personas no han tenido ningn
grado de instruccin, un 3.1% tienen un nivel inicial, un 43.3% tienen nivel primario,
un 24.3% tienen nivel secundario y solo un 10.1% tienen nivel superior entre
incompleto y completo. Con lo cual podemos mencionar que la mayora de la
poblacin no tienen un nivel adecuado de educacin lo que estara influyendo en
las condiciones de vida de la poblacin.

Cuadro N 22
Poblacin de 3 y mas aos de edad, por grupos de edad, segn nivel educativo
alcanzado

Tambin podemos observar que de la poblacin total de mujeres, un 25.5% no
tienen ningn nivel educativo, un 3.3% tienen nivel inicial, un 43.9% tienen nivel
primario, lo cual suman ya un 72.7% del total de mujeres que no tienen un adecuado
nivel educativo adecuado. Un 20.1% del total de mujeres tienen nivel educativo
secundario, y slo un 5.9% tienen un nivel educativo superior incompleto y
completo.

De ello podemos mencionar que el nivel educativo de las mujeres es un factor
asociado a las limitaciones en cuanto a las prcticas de cuidado integral de los nios.
Por lo que el grado de instruccin de las mujeres en edad frtil es uno de los factores
que se encuentra asociado a problemas de salud y nutricin.
65

e. Anlisis de Peligros

La intervencin del Proyecto como cualquier proyecto esta propenso a los peligros
naturales entre ellos est considerado los fenmenos meteorolgicos (intensas y
prolongadas nevadas) que inicialmente afecta el clima del entorno afectando la
salud de la poblacin, especialmente de los nios que incrementan la prevalencia
de EDAs e IRAS lo cual incide en su estado de salud y nutricin.

Las mismas nevadas generan prdidas econmicas a los pobladores al generarse la
mortalidad de su ganado (alpacas, llamas, etc) que al no tener alimento disponible
para alimentarse hace que la mortalidad de las cras sea considerable. Este hecho
afecta de algn en la seguridad alimentaria de las familias, que finalmente tambin
incidir en la alimentacin de la familia, especialmente los nios.

Entre los peligros antrpicos podemos mencionar la contaminacin de las aguas
por parte de las empresas mineras posicionadas en la zona, lo cual afectara la no
solo la alimentacin del ganado sino a las propias personas, entre ellas con
prioridad los nios.

3.1.2 Diagnostico de los involucrados

3.1.2.1 Poblacin de referencia

Se asume como poblacin de referencia a todos los habitantes del distrito de
Macusani, consiguientemente, la poblacin total para el ao 2007 de acuerdo
al Censo de Poblacin y Vivienda 2007 era de 11707 habitantes.
La poblacin de referencia es proyectada de acuerdo a los fines de anlisis del
proyecto, podemos observar la poblacin referencial segn edades simples y
grupos de edad en la que se diferencia segn sexo.
Para el clculo de la proyeccin de la poblacin se trabajo con la tasas de
crecimiento del ao 2010; utilizando los datos del censo del 2007 y la
informacin del MINSA - Oficina General de Estadstica e Informtica,
trabajados en coordinacin con la Direccin Tcnica de Demografa del INEI.
De acuerdo al cuadro siguiente se puede observar a la poblacin de referencia,
cuyo total de la poblacin es de 12585 personas, entre nios y adultos que se
encuentran en el rea de referencia.

66

Cuadro N 23
Poblacin de Referencia Distrito de Macusani

3.1.2.2 Poblacin demandante potencial
Teniendo en cuenta que el proyecto incide en un servicio de carcter
preventivo, la poblacin demandante potencial es igual a la poblacin de
referencia. As de este modo la poblacin demandante potencial, es de 12585
personas, entre nios y adultos que de algn modo en algn momento
demandan del servicio.

3.1.2.3 Poblacin demandante efectiva
La poblacin demandante efectiva es el 100% de la poblacin de nios y nias
del distrito de Macusani, cuyas edades oscilan entre 0 y menores de 3 aos de
edad. Segn las proyecciones realizadas para el ao 2011 se trata de 1199
nios.
67

Cuadro N 24
Poblacin de Demandante Efectiva Distrito de Macusani

3.1.2.4 Demanda efectiva
La poblacin efectiva Sin Proyecto est representada por la cobertura actual
de los servicios de CRED a nios menores de 3 aos de los establecimientos de
salud del distrito de Macusani.
Cuadro N 25

68

3.1.2.5 Identificacin de enfermedades prevalentes de la Poblacin afectada

Desnutricin Crnica

Desnutricin Crnica siendo una enfermedad que se manifiesta a travs del retraso
en el crecimiento relacionado a la talla esperada para su edad; provocada
prioritariamente por una inadecuada ingesta carente de alimentos bsicamente
proteico energticos.
23

A nivel provincial como se muestra el cuadro siguiente, Carabaya tiene un 47.76% de
nios menores de 5 aos con desnutricin crnica; mientras que el distrito de
Macusani tiene un 42.99% de nios con desnutricin crnica lo cual viene a
constituirse en un problema de salud grave para el distrito de Macusani.

Cuadro N 26
Prevalencia de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos
de la provincia de Carabaya

FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral.

Los efectos de la desnutricin crnica se visualizan a travs de las alteraciones del
crecimiento y desarrollo que estn relacionados directamente con el desarrollo del
cerebro. Al respecto UNICEF, considera que, el crecimiento se expresa en el
incremento del peso y la talla, y el desarrollo se refiere a la maduracin de las
funciones del cerebro y otros rganos vitales como corazn, hgado, riones,
pulmones, pncreas. El perodo en el que transcurre el crecimiento y el desarrollo,

2323
La desnutricin complementariamente puede ser provocada por la deficiente absorcin de
alimentos. Asimismo, las EDAs e IRAs tambin inciden en el estado nutricional del nio, debido a que la
prdida de peso inicial puede conlleva el retraso en el crecimiento y desarrollo.
69

entre la gestacin y los tres aos de edad, es crtico porque durante ese lapso el
cerebro se forma y madura a su mxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del
desarrollo del nio, las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar,
despus del nacimiento, determinan el potencial de capacidades que ste tendr en
su vida futura.
24

Desde la gestacin hasta los tres aos el cerebro se va a formar completamente
hasta esa edad. Despus lo que hace es desarrollarse hasta los 18 aos, pero lo que
se desarrolla es la capacidad de lo que se form. Durante la gestacin sucede algo
que llamamos programacin, como cuando se construye un software. Es lo mismo
en el cerebro, las clulas se forman, se conectan y se les asignan funciones. Pero si el
ambiente intrauterino no es el adecuado, hay problemas en la organizacin de la
salud entonces eso va a quedar registrado. La diferencia es que un software puedes
arreglarlo, pero el cerebro una vez que se form de esa manera, ya no puedes entrar
a modificarlo.
25
Por lo tanto la desnutricin crnica tiene efectos irreversibles en el
desarrollo de habilidades y capacidades del nio.

Grafico N 3
de la provincia de Carabaya

FUENTE: INEI - ENDES 2005, 2006, 2007 y 1er trimestre 2008, mas ampliacin muestral.

24
UNICEF. Programa Sobrevivencia y Desarrollo Infantil. Crecimiento y Desarrollo Temprano.
http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm
25
Entrevista al Oficial de Crecimiento y Desarrollo Temprano de UNICEF Per,
http://www.unicef.org/peru/spanish/survival_development_3189.htm

70

Las consecuencias en el desarrollo cognitivo afectan el aprendizaje, a mediano plazo,
generan repitencia y desercin escolar y a largo plazo afectan las competencias y la
capacidad productiva del adulto; a nivel del comportamiento, la anemia y la
desnutricin crnica estn relacionados con la poca capacidad para resolver conflictos,
limitaciones en el control emocional y adaptacin al medio, igualmente se han
evidenciado problemas de ansiedad, introversin y poca autoestima; en relacin a los
efectos biolgicos, existe una deficiente respuesta del sistema inmunolgico, lo que
genera mayor prevalencia de enfermedades infecciosas durante la infancia y por el
mecanismo de adaptacin metablica, existe una mayor posibilidad de desarrollar
enfermedades crnicas degenerativas durante la edad adulta (diabetes, hipertensin,
obesidad).
La desnutricin crnica es multifactorial y a la vez, representa un crculo vicioso,
porque los efectos acumulados de la desnutricin en la niez tambin son
intergeneracionales, a travs de la reproduccin de las inadecuadas prcticas
culturales del cuidado de los nios. Esas prcticas de cuidado de los nios(as) en el
sector rural est relacionado con el sistema de creencias, valores y conocimientos de
las familias. Al respecto, cabe resaltar lo mencionado por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), que considera que la perpetuacin del circulo de la pobreza tiene que ver
con las prcticas culturales inadecuadas sobre la crianza de los nios (patrones
culturales) que se transmiten de generacin en generacin; haciendo referencia a un
problema de tipo cultural.

Grfico N 4
por EESS del distrito de Macusani

Fuente: SIEN - Red Carabaya 2010

71

Anemia

Siendo una enfermedad de la sangre producida por el deficiente consumo de Hierro,
por lo tanto los glbulos rojos disminuyen en nmero y tamao. Cuya funcin
principal de los glbulos rojos es transportar el oxigeno a todos los rganos del cuerpo,
principalmente al cerebro.
La anemia por deficiencia de hierro al generar una pobre oxigenacin al cerebro y
otros rganos, sus efectos en los nios estn relacionados con algunas alteraciones en
el desarrollo cognitivo y el comportamiento. En las gestantes anmicas, las
posibilidades de tener abortos y partos prematuros son mayores. Adems, la anemia
tambin est relacionada con la hemorragia post parto.

Grfico N 5
Prevalencia de Anemia en gestantes
por EESS del distrito de Macusani

Fuente: SIEN - Red Carabaya 2010

EDAs e IRAs
Las enfermedades infecciosas, se potencian mutuamente con la inadecuada ingesta
nutricional; por lo tanto, los nios desnutridos tienen menos resistencia a las
enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar
prdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorcin intestinal (por
ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del nio.
La enfermedad diarreica aguda (EDA) es una afeccin frecuente en los nios y
contina siendo una causa importante de morbi-mortalidad durante la niez. Se
reconocen tres tipos de diarrea: a) Diarrea aguda acuosa, cuando las evacuaciones
son lquidas y no tienen moco o sangre; es el ms comn y su peligro mayor es la
72

deshidratacin, acidosis y prdida de potasio; b) Disentera, cuando las
evacuaciones diarreicas tienen moco y sangre; su peligro mayor es la toxemia y la
infeccin en s misma; y c) Diarrea persistente, que empieza como diarrea aguda
acuosa pero no cesa despus de 14 das o ms y cuyo mayor efecto sobre la salud
es la desnutricin.
Los agentes infecciosos que causan la diarrea generalmente se diseminan por va
fecal oral (ano-mano-boca), que incluye la ingestin de agua o alimentos
contaminados fecalmente y el contacto directo con heces fecales. Muchos
comportamientos especficos de las personas contribuyen a la propagacin de los
grmenes patgenos asociados a la diarrea: falta de lactancia materna exclusiva
durante los primeros 6 meses de vida; usar biberones para alimentar a los nios;
guardar alimentos a temperatura ambiente; beber agua contaminada; no lavarse
las manos despus de defecar; despus de desechar las heces de los nios o
cambiar los paales, y antes de preparar o servir alimentos.

Del siguiente cuadro podemos deducir que del total de 1928 nios menores de 5
aos, el 44.20% de nios han sufrido de IRAs y un 48.13% han tenido EDAs,
pudiendo apreciar que los nios menores de 1 a 3 son los ms vulnerables a estas
enfermedades, consiguientemente estas influyen en forma desfavorable en el
estado de salud de los nios.

Cuadro N 27
Prevalencia de EDAS e IRAS en nios menores de 5 aos

Fuente: Datos Red Carabaya 2010

3.1.2.6 Prcticas de alimentacin del nio(a) de la poblacin afectada

Las prcticas deficientes de lactancia materna y alimentacin complementaria,
junto con la mayor frecuencia de enfermedades infecciosas, son las causas
principales de desnutricin en los primeros dos aos de vida.

73

Lactancia materna exclusiva

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida garantiza el aporte de
todos los nutrientes que el lactante necesita, y disminuye el riesgo de padecer
diarreas y enfermedades respiratorias. Sin embargo, esta prctica con gran
auge, empez a bajar desde el ao 2000 por mltiples causas. Actualmente, las
prcticas de la lactancia natural y exclusiva estn an muy lejos de ser las ms
ptimas.

Diferentes estudios cientficos, sobre la lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses de vida demostraron que, los nios gatearon ms
temprano, tendieron a caminar a los doce meses y presentaron menos
probabilidad de padecer de sobrepeso. El incremento de la lactancia materna
exclusiva ahorra gastos de salud ocasionados por enfermedades que la leche
materna ayuda a prevenir.

En el siguiente cuadro se muestra la prevalencia de lactancia materna exclusiva
hasta los seis meses de edad por distrito.

Cuadro N 28
Lactancia Materna Exclusiva - Macusani

Fuente: Diagnostico Caritas Ayaviri, 2009.

La lactancia materna es el estmulo temprano ms importante para el desarrollo
afectivo. El amamantamiento en condiciones placenteras es un factor clave para el
establecimiento de los lazos afectivos entre madre y nio.

Alimentacin complementaria

La alimentacin complementaria es un proceso que se inicia a los seis meses y dura
hasta los 24 meses y se refiere a la introduccin de otros alimentos y lquidos
necesarios para complementar los nutrientes que aporta la leche materna, porque sola
es insuficiente para cubrir las necesidades de macro nutrientes y de micronutrientes
en nios mayores de 6 meses. La lactancia materna puede continuar hasta despus de
los dos aos.
26

26
Organizacin Panamericana de la Salud: Principios de orientacin para la alimentacin
complementaria del nio amamantado, Washington DC, 2003.
74

Alimentacin complementaria adecuada

El cuadro siguiente se observa que, de 50 nios mayores de 6 meses, slo 5 nios
(10.00%) tienen una alimentacin complementaria adecuada (frecuencia y
consistencia), en contraste, 44 nios (88.00%) no lo tienen. Este indicador condiciona
efectuar una ardua labor de educacin a los padres con la finalidad de revertir esta
situacin negativa.

Cuadro N 29
Alimentacin Complementaria - Macusani


Consumo de alimentos fuentes de hierro y protenas

Cada uno de los nutrientes que el nio requiere va cumplir una funcin de nutricin en
su cuerpo, en los primeros aos de vida es fundamentalmente para el crecimiento y la
maduracin y programacin de los principales rganos. Asegurar que el nio ingiera la
mayor parte de los nutrientes, exige que la madre provea una dieta variada a partir de
los seis meses de edad, la dieta debe incluir cereales, menestras, carnes, hgado,
queso, huevo, frutas, verduras, tubrculos y grasas.

Las carnes tienen un valor especial por la calidad de protenas y hierro que contienen,
nutrientes esenciales para el crecimiento fsico del cuerpo y para la formacin de un
cerebro saludable. Otros alimentos como el huevo y la leche son tambin fuentes de
protenas y otros nutrientes que son igualmente importantes para el crecimiento.
Estos y otros alimentos proteicos de origen animal, propios de la localidad, deben ser
consumidos diariamente y no pueden ni deben ser reemplazados por otros de origen
vegetal, porque las protenas y el hierro que contienen son de baja biodisponibilidad.

El cuadro siguiente muestran que, de 50 nios mayores de 6 meses, 31 nios (62.00%)
no consumen alimentos fuentes de hierro hemnico, 12 nios (24.006%) consume dos
o menos veces por semana y slo 4 nios (8.00%) ingiere hierro hemnico a diario
proveniente de carne roja, vsceras y sangrecita.

75

Cuadro N 30
Consumo de alimentacin fuentes de hierro - Macusani


Del mismo modo, en el cuadro siguiente se tiene que, de 51 nios, 31 nios
(60.78%) no consumen alimentos fuentes de protena de origen animal; 14
nios (27.45%) lo hace con 2 menos veces por semana y 3 nios (5.88%) lo
hace a diario. se pregunt por consumo de carne rojas, vsceras, sangrecita,
pollo, pescado, leche no materna y huevo.

Cuadro N 31
Consumo de alimentacin fuentes de protena - Macusani


Por otro lado, se debe considerar que la alimentacin perceptiva, aplicando los
principios del cuidado psicosocial, incluye: a) la alimentacin y asistencia a los nios
respondiendo a sus seales de hambre, satisfaccin y habilidades psicomotoras b) la
estimulacin de los nios a travs de juegos, cantos, elogios y c) la alimentacin con
paciencia, sin forzar y despacio.
76

3.1.2.7 Gravedad de la situacin negativa que se intenta modificar

El crecimiento y el desarrollo durante los primeros aos de vida de los nios
constituyen la base sobre la cual se sostiene el incremento del capital humano y del
cual depende el avance de toda sociedad. El crecimiento y desarrollo temprano
ocurren durante la gestacin y los tres primeros aos de vida, periodo
trascendentalmente crtico porque es durante ese lapso cuando el cerebro se forma
y madura a la mxima velocidad. Siendo el cerebro el centro del desarrollo del nio,
las condiciones del ambiente intrauterino y del entorno familiar despus del
nacimiento determinan, en buena parte, el potencial de capacidades que ste
tendr en su vida, como individuo y como miembro de la sociedad a la cual
pertenece.

En el pasado se crea que la herencia gentica era el factor determinante del
crecimiento y el desarrollo. Hoy en da, existe suficiente evidencia cientfica que
demuestre que somos lo que somos no slo por los genes que heredamos sino por
el ambiente que heredamos. En efecto, la nutricin, la salud y la estimulacin son
factores crticos determinantes para medir la calidad del ambiente en el cual el nio
se gesta, crece y despliega su potencial. Si estos factores son desfavorables, se
presentarn retardos en el crecimiento y el desarrollo, y por consiguiente el nio
perder sus oportunidades para ejercitar al mximo sus posibilidades.

La manifestacin ms evidente de los retardos durante el periodo temprano
consiste en que, al crecer, estos nios se transforman en personas de baja estatura
en relacin con su edad. Sin embargo, ste es solamente el signo exterior de
muchos retardos en el desarrollo. Las consecuencias negativas pueden incluir
retardos psicomotores y cognoscitivos, que vienen acompaados por dificultades
en el aprendizaje, el lenguaje, la percepcin del mundo, el rendimiento escolar, la
productividad en la vida adulta, el control emocional y la adaptacin social al
medio. Estos factores negativos reducen las oportunidades en la vida futura del
nio, puesto que son irreversibles y a menudo se transmiten de generacin en
generacin, con lo cual el proceso se transforma en un ciclo vicioso de dficit de
crecimiento y desarrollo de largo plazo que tiene un gran impacto en la sociedad.

En el Per, como en otros pases en desarrollo, los nios que viven en condiciones
de pobreza estn ms expuestos a factores desfavorables tanto en el transcurso de
su vida intrauterina como cuando estn insertos en el medio familiar. El problema
se inicia con el pobre estado de salud y nutricin en el que la madre llega al
embarazo, y contina con la insuficiente atencin y cuidado con los que ella cuenta
para satisfacer tanto sus propias necesidades de supervivencia y bienestar como las
de su hijo. Dficit en la talla por historia nutricional pasada, bajo acceso a controles
prenatales de calidad, anemia por falta de hierro, ambiente familiar carente de
afecto y cuidado, y atencin inadecuada del parto son algunos de los factores que
77

enfrentan las madres peruanas que viven en la pobreza. El bajo peso al nacer, las
elevadas tasas de mortalidad materna e infantil, la desnutricin crnica, la alta
frecuencia de infecciones comunes son indicadores de los resultados y de la
persistencia de los factores desfavorables que caracterizan el desarrollo de los
nios que viven en condiciones de pobreza.

El tipo de desnutricin predominante en el pas es la desnutricin crnica, que
determina que el nio tenga una estatura baja para su edad. La desnutricin es ms
frecuente en nios entre 8 y 24 meses de edad, y es consecuencia de problemas de
destete inadecuado as como de prcticas inapropiadas de alimentacin
complementaria.

Durante los primeros 3 aos, cada momento en la vida del nio representa una
oportunidad de estmulo para que su cerebro pueda hacer las conexiones
necesarias y apropiadas para su ptimo desarrollo
27
. Si se pierde estas
oportunidades de estmulo, las consecuencias sern tan importantes como las que
ocasionan las condiciones desfavorables de nutricin y salud. La lactancia materna,
el establecimiento de lazos afectivos entre el beb y la madre cuidadora, las
prcticas de cuidado, la proteccin contra daos fsicos y emocionales son
componentes esenciales en el desarrollo de la inteligencia y de comportamientos
positivos, as como de un desarrollo fsico, emocional y social saludable.

La lactancia materna, adems de proveer todos los nutrientes que el cerebro del
nio requiere, permite establecer una relacin intima entre la madre y el beb,
reduce el estrs y protege contra infecciones agudas y crnicas. El establecimiento
de lazos afectivos entre el beb y la madre ayuda a que las conexiones del cerebro
se realicen en la mayor forma posible; asimismo, permite que el nio adquiera
habilidades para manejar el estrs, reducir la ansiedad y absorber fcilmente nueva
informacin y nuevas experiencias. En ausencia de la madre, el establecimiento de
una relacin afectiva saludable con un adulto puede determinar la diferencia en el
avance del beb.

El afecto se convierte en algo tan esencial tan esencial para el nio como comer y
dormir. La primera leccin que los nios aprenden de los padres es que hay
personas en las que se puede confiar. Al responder a sus llantos por hambre, frio,
incomodidad, deseo de compaa, de comunicacin, as como a sus risas, sonidos o
gestos, los padres le estn enseando al nio a confiar, a sentir que hay alguien que
se preocupa por l y que, pase lo que pase, siempre estar a su lado para ayudarle.

El cuidado que estimula a nios se basa en el conocimiento que la madre
cuidadora tiene de l, y que le permite aprender a leer sus signos y seales, as
como responder a sus demandas con oportunidad, ternura y afecto. La mejor forma
de conocer y cuidar al nio es estar fsicamente cerca de l; protegerlo contra las

27
Estado Mundial de la Infancia 2001 UNICEF. Ventanas de Oportunidades.
78

enfermedades, la violencia y el rechazo; ver y entender qu es lo que lo pone
ansioso o feliz; saber lo que le despierta curiosidad o lo que le representa un reto.

Los padres son los lentes a travs de los cuales los nios ven el mundo. Ellos
proveen las experiencias y las interacciones que contribuyen un ambiente familiar
saludable, en el cual puede en marcarse todo el proceso de aprendizaje del nio.
Los nios aprenden mejor cuando se les ensea con afecto lo que pueden hacer;
cuando son apoyados y orientados para descubrir, a su propio ritmo, el mundo que
los rodea; y cuando sus progresos en la adquisicin de nuevas habilidades son
reconocidos y celebrados. De esta manera, el nio emitir nuevas seales de
demanda, las cuales generarn respuestas rpidas y fortalecern el desarrollo del
aprendizaje, la autoestima, la identidad y la creatividad.

Para promover el cuidado necesario, las familias requieren recursos esenciales y
prcticas adecuadas que dependen, en gran parte, del nivel educativo, la
autonoma sobre el uso de los recursos, el conocimiento y la informacin, el tiempo
disponible, y la salud fsica y emocional de la madre. En la gran mayora de las
comunidades periurbanas y rurales del Per, las familias carecen de los recursos
esenciales y su acceso a informacin relevante es muy limitado. En reas rurales,
ms de 50% de las madres son analfabetas y disponen de muy poco tiempo para el
cuidado del beb. En los departamentos andinos, el beb es envuelto rgidamente y
est impedido de realizar movimientos durante muchas horas. Aunque la prctica
de llevar al nio en la espalda favorece la cercana con la madre, entre ella y el beb
hay muy poca comunicacin, gestos de afecto o manifestaciones de estimulo.

Aunque el nio pequeo tiene muy poca prioridad en la familia pobre, las prcticas
de cuidado carentes de estimulo no significan una despreocupacin de los padres
sino ms bien un desconocimiento de la trascendencia que tienen en el desarrollo.
Por esto las acciones que se emprenden para promover el crecimiento y el
desarrollo temprano deben tener un enfoque integral e involucrar activamente a
los padres, para que ellos puedan responder mejor a las necesidades de la primera
infancia.

Las infecciones diarreicas y respiratorias son las de mayor prevalencia en
poblaciones que viven en pobreza. Estas infecciones tienen una relacin sinrgica
con la desnutricin, es decir, pueden ser causa y efecto de la misma. Esto se explica
porque la desnutricin reduce las defensas del nio contra las infecciones, mientras
que el manejo inadecuado de stas desencadena procesos de desnutricin. Sin
embargo, las causas bsicas estn asociadas con la pobreza y entre ellas se puede
mencionar la carencia de servicios de agua potable y alcantarillado, las prcticas
higinicas inadecuadas y la baja disponibilidad de nutrientes esenciales en el
mbito del hogar.

79

Los nios son los ms afectados por la falta de higiene en el hogar. Ellos son los
miembros de la familia que presentan mayor vulnerabilidad frente al riesgo de
adquirir enfermedades infecciosas tales como la diarrea
28
.

Temporalidad:

El inadecuado control de crecimiento fsico y desarrollo psicomotor, la falta de
monitoreo y supervisin para conocer la evolucin entre control y control y
finalmente brindar la consejera correspondiente a los padres de familia ha hecho
que las tasas de desnutricin crnica se incremente ao a ao.

Por lo que el problema de la desnutricin crnica se ha hecho un problema
permanente y si bien los Gobiernos Locales a travs de los programas sociales y los
sectores han venido haciendo algunos esfuerzos, estos no han sido suficientes y por
lo tanto no han contribuido en la disminucin de la prevalencia de la desnutricin
crnica.

Relevancia:

La situacin que se pretende resolver es de ndole permanente o estructural, la
desnutricin crnica (Concebida como un problema del proceso de crecimiento y
desarrollo que se presenta a una edad temprana, y no vinculada solo a un dficit de
alimentos), es reconocida como una de las principales amenazas que afronta
nuestro pas, regin, provincia y distrito. En la provincia se reportan prevalencias de
hasta 47.76% de nios que padecen de desnutricin crnica y a nivel del distrito de
Macusani se tiene un 42.99% de nios menores de 5 aos con desnutricin crnica.
Si eso se mantiene cerca de la mitad de los nios que padecen desnutricin
sobrevivirn y alcanzan la edad adulta, pero sern considerados como
sobrevivientes vulnerables, con deficiencias especficas en el desarrollo fsico y en
el comportamiento, convirtindose en los potenciales reproductores y
perpetuadores de la situacin de pobreza del distrito.

Grado de avance

A nivel de la provincia, y en especial en el distrito de Macusani, se tiene un buen
porcentaje de nios y gestantes que se encuentran en situacin de riesgo
nutricional, los que si no se acta a tiempo podran estar cayendo en problemas de
desnutricin crnica y anemia, lo cual estara agravando el problema.

Incluso aquellos nios que momentneamente pudieran estar aun considerados
como normales a falta de actividades de prevencin, pudieran caer incluso a la
situacin de riesgo nutricional y desnutricin crnica posteriormente.

28
El estado de la niez en el Per, primera edicin, Enero 2004, UNICEF, pg. 33, 34, 38, 42, 43, 44, 47.
80

Ms de la mitad de las muertes infantiles que se registran anualmente estn
asociados con la desnutricin infantil. La desnutricin perpeta la pobreza, limita las
funciones intelectuales y socava la productividad de todos aquellos a quienes
afecta. La desnutricin en la niez trunca las posibilidades de desarrollo
cognoscitivo y conductual, impide el aprovechamiento y rendimiento escolar y tiene
secuelas negativas permanentes en la salud de las personas.
La desnutricin crnica refleja los efectos a largo plazo de una insuficiente e
inadecuada ingesta de alimentos, agravada por unas enfermedades recurrentes o
ambas, a nivel poblacional es la resultante de la interaccin negativa de mltiples
factores (biolgicos, ambientales, socioculturales y poltico-institucionales).
Martnez y Fernndez, CEPAL 2006, muestran los efectos de la desnutricin segn
etapas de vida relacionndolos a los efectos de desarrollo econmico, cuya
visualizacin puede facilitar la definicin de prioridades e intervenciones
preventivas desde las etapas ms temprana en el ciclo de vida.
La desnutricin tiene efectos negativos en distintas dimensiones de la vida de las
personas en especial en la salud, la educacin y la economa (costos, gastos pblicos
y privados, productividad), como consecuencia, esto conlleva problemas de
insercin social y un incremento de la pobreza e indigencia, reproduciendo el
crculo vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutricin.

De acuerdo como lo considera UNICEF al referirse al problema de la desnutricin
seala que se trata de una enfermedad silenciosa, no reconocida ni manejada como
tal, que al no ser intervenida, prevenida y tratada con prioridad tiene una tendencia
a incrementarse, lo cual continuara afectando el desarrollo de los pueblos y el
distrito por varias dcadas.

81

3.1.3 Diagnostico de los servicios

3.1.3.1 Infraestructura

Cuadro N 32
Condiciones de la Infraestructura de los EESS - Macusani

EESS
Condiciones de la Infraestructura del EESS
Buenas
condiciones
Condicin
regular
Malas
Condiciones
Hospital Macusani X
Pacaje X
Tantamaco X
Fuente: Elaboracin propia.

La infraestructura de los establecimientos de salud se encuentran en estado
regular (para el caso del Hospital y Pacaje) y en buenas condiciones para el
caso del puesto de salud de Tantamaco.

Sin embargo, los Centros de Vigilancia Comunal si van a requerir su
acondicionamiento, una vez que estos sean designados por la comunidad, ya
en el proceso de ejecucin del proyecto. Para el caso del Barrio Tpac
Amaru, Jorge Chavez y Tantamaco, van a requerir hacer algunos arreglos a
fin que estn en condiciones ptimas para su operatividad.
82

3.1.3.2 Recursos Humanos.

En el cuadro siguiente podemos apreciar la cantidad de recursos humanos con los
que cuentan los establecimientos de salud del distrito de Macusani.

Cuadro N 33
Recurso humano con el que cuentan los EE. SS.
Personal de
salud
Mdico Odontlogo Enfermera Obste-triz Nutricio
nista
Tco Enf.
y/o Lab.
HOSPITAL 9 5(3C, 2
SERUM)
4(2N,2C) 10(5N,5C) 3 1
PACAJE 1 (SERUM) 1 (SERUM) 1 (C)
TANTAMAC
O
1 (SERUM) 1 (SERUM) 1 (C)
Fuente: Red Carabaya.

Actualmente, los establecimientos de salud no cuentan con la suficiente cantidad
de profesionales, por tanto no vienen cubriendo la demanda de la poblacin, sobre
todo de la poblacin que presenta difcil accesibilidad a estos establecimientos. El
personal profesional que actualmente labora en estos 3 establecimientos son
contratados y SERUMS. Para el caso de los puestos de salud de Pacaje y Tantamaco
no tienen obstetriz y de acuerdo a los requerimientos de la zona y la categorizacin
de los EESS si contempla dicho profesional.

El personal que labora en los EE.SS. debe cumplir con 6 horas diarias de trabajo,
pero en la realidad y dado la falta de personal y la demanda excesiva de la
poblacin, el personal de salud trabaja ms tiempo que el que normalmente
debera de trabajar, esto con la finalidad de cubrir y satisfacer la demanda de la
poblacin, aunque pese a su ardua labor no est siendo satisfecha esta demanda.

Dado que hay un frecuente cambio de personal y por lo general en los EESS
especialmente Pacaje y Tantamaco, el personal de salud requiere de capacitaciones
referidas sobre todo al rea nio y materno, a fin de que puedan mejorar sus
capacidades y brindar un mejor servicio a la poblacin. Entre los temas que
demandan estn: Antropometra, Consejera Participativa, Estimulacin Temprana,
Manejo de Alto Riesgo y Paquete Mnimo de Monitoreo.
83

3.1.3.3 Equipamiento:

El equipamiento con la que cuentan los 3 establecimientos de salud para la
atencin del nio y la gestante no es el ms adecuado para su capacidad operativa,
pese a la implementacin que hizo Caritas con equipos antropomtricos el ao
2009, algunos de ellos ya necesitan mantenimiento y en otros casos estn daados,
dificultando la toma de medidas y por lo tanto arrojando un diagnstico errado de
la situacin nutricional de los nios, en especial los menores de 3 aos. Al respecto
la especialista realizo una evaluacin de los equipos antropomtricos, que se
adjuntan en la parte de anexos del presente perfil.

Cuadro N 34
Equipamiento de los EE. SS. Macusani

EE.SS. EQUIPOS NIO EQUIPOS GESTANTE
Hospital SI* NO
P.S. Pacaje NO NO
P.S. Tantamaco SI* NO
*Falta mantenimiento

Si bien es cierto, la Red ha dotado de equipamiento nuevo a los establecimientos de
salud de su jurisdiccin, pero estos no han pasado un control de calidad por lo tanto
no se recomienda su uso, porque no son estandarizados.

Imagen N 3
Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante P.S. Pacaje

84

Cabe resaltar, que la ubicacin y el mantenimiento permanente de los equipos es
bsico para la conservacin de los mismos, para lo cual dado el frecuente cambio
de personal requieren ser capacitados al respecto.

Imagen N 4
Evaluacin de equipos para la atencin del nio y la gestante P.S. Tantamaco

Cabe resaltar que el rea nio de la Red Carabaya ha dotado de
Hemoglobinmetros (fotmetros) a todos los establecimientos de salud para ver las
prevalencias de anemia tanto en nios como en gestantes.

Los equipos de uso mdico y de las diferentes reas se encuentran en condiciones
regulares y algunas no operativas, por lo que se requiere mejorar dicho
equipamiento y reponer en algunos casos.
85

3.1.3.4 Capacidad actual

Capacidad resolutiva (nivel de complejidad)

Los puestos de Salud de Pacaje y Tantamaco son establecimientos de salud
categora I-2, y este tipo de categora corresponde al primer nivel de atencin,
responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito
jurisdiccional a travs de una atencin medica integral ambulatoria con nfasis en
la promocin de la salud, prevencin de los riesgos y daos y fomentando la
participacin ciudadana.
29

La capacidad resolutiva de estos EESS de esta categora est relacionada al
desarrollo de los cuidados esenciales de los programas de atencin integral de
salud por etapas de vida, segn el Modelo de Atencin Integral de Salud. Cuyas
atenciones programticas se dan por etapas de vida (nio, adolescente, adulto,
adulto mayor, gestantes y nio por nacer)
El personal mnimo para esta categora es: Medico general, Enfermera, Obstetriz y
Tcnico y/o auxiliar de enfermera; y de acuerdo a estas especificaciones los citados
Puestos de Salud no disponen de Obstetriz en el EESS.
El Hospital San Martin de Porres, es un EESS del segundo nivel de atencin,
responsable de satisfacer las necesidades de salud de la poblacin de su mbito
jurisdiccional, a travs de una atencin integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro
especialidades bsicas que puede ser medicina interna, ginecologa, ciruga general,
pediatra, anestesiologa, con acciones de promocin de la salud, prevencin de
riesgos y daos. Para el cual debe contar con el personal mdico internista,
pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesilogo, odontlogo, psiclogo,
enfermera, obstetriz, nutricionista, qumico farmacutico, tcnicos de enfermera y
laboratorio.
Los EESS de la categora II-1, estn en la capacidad de brindar servicios de atencin
integral ambulatoria, de emergencia y hospitalaria de daos de baja complejidad en
las especialidades bsicas.

3.1.3.5 Capacidad de produccin.

Teniendo en cuenta la capacidad resolutiva y las funciones generales de los EESS,
dado que el estudio de pre inversin refiere al problema de la desnutricin crnica,
el servicio vinculado directamente con el problema es el servicio de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) dado que es a travs de la evaluacin antropomtrica que se
realiza en este servicio se determinara la situacin nutricional de los nios

29
Norma tcnica. Categora de EESS.
86

(bsicamente la talla para la edad) con la que podremos determinar si el nio est
con desnutricin crnica, en riesgo o tiene un patrn de crecimiento normal.

Controles CRED
Al referirnos al problema de la desnutricin crnica, el control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) del nio adquiere la importancia debida dado que es a partir de
ella que se va determinar el estado de salud del nio, lo cual va permitir realizar
acciones de prevencin y/o recuperacin.

Por tanto, el control de Crecimiento y Desarrollo de las nias y nios menores de 5
aos, es el conjunto de actividades peridicas y sistemticas orientadas a evaluar el
crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar oportunamente cambios y
riesgos en su estado de salud, enfatizando el anlisis de la ganancia de peso, talla y
logro de habilidades de desarrollo y el anlisis de los factores determinantes
informacin que servir de base para desarrollar las intervenciones previamente
establecidas (consejera, sesiones de estimulacin, suplementacin, visitas y
otros).
30

A partir de la capacidad de los recursos disponibles para la atencin del servicio
CRED: 1 enfermera en el EESS de Pacaje, 1 enfermera en el EESS de Tantamaco y 2
enfermeras en el Hospital Macusani que atienden en 2 consultorios.

En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de produccin del servicio CRED, referido
a los nios menores de 3 aos, haciendo un total de 5637 controles por ao.

Cuadro N 35
Control CRED menores de 3 aos - Macusani

30
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas
para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal

87

En el siguiente cuadro se tiene la cantidad de produccin del servicio CRED, referido
a los nios mayores de 3 aos, haciendo un total de 2504 controles por ao, que
sumados al control de nios menores de 3 aos, hacen un total de 7847 controles
por ao.

Cuadro N 36
Control CRED mayores de 3 aos - Macusani

El tiempo de duracin de los controles realizados a los nios, en promedio es de 25
minutos, en la que hacen la evaluacin nutricional, examen fsico, inmunizaciones,
administracin de micro nutrientes y consejera, siendo un tiempo insuficiente, ya
que la norma indica que el tiempo promedio para la atencin del nio es de 45
minutos, no disponiendo el tiempo adecuado para realizar una adecuada consejera
y estimulacin temprana.

Trabajo comunitario y vigilancia comunitaria

Como parte de las funciones generales del EESS, se tiene: La promocin de la salud,
prevencin de riesgos y daos, la recuperacin de la salud, la rehabilitacin de la
salud y adems de las funciones gerenciales. En cuanto a la promocin de la salud
se contempla:

La creacin y proteccin de entornos saludables a travs de la red de escuelas
saludables, comunidades saludables, familias y viviendas saludables.
El fomento de estilos de vida saludables, facilitando la integracin de las
personas con discapacidad a favor de la persona, familia y comunidad.
La promocin y desarrollo de una ciudadana activa y responsable de su salud
La coordinacin con autoridades locales para contribuir con las polticas de
desarrollo sociales de la localidad.
Y el diseo de planes y proyectos para satisfacer las necesidades de salud y de
expectativas de la poblacin.

88

Las actividades antes indicadas se debern realizarlo en coordinacin con el Agente
Comunitario de Salud (Promotor de Salud) de las comunidad, para lo cual se debe
fortalecer las competencias de los Agentes Comunitarios de Salud referidas a las
acciones de promocin de mensajes y prcticas clave del cuidado y atencin de las
gestantes y de las nias y nios menores de 5 aos en el hogar y la comunidad, de
acuerdo a lo contemplado en el documento tcnico Preparando al Agente
Comunitario de Salud para el cuidado integral de la salud y nutricin de las
gestantes y de las nias y nios menores de 5 aos.
31
Al respecto indicar que el
personal de los EESS, debido a una carga de actividades de carcter administrativo
y asistencial, que limitan el trabajo comunitario.

En el mismo documento tcnico se dan las pautas para la realizacin de la vigilancia
comunitaria en salud, referidas a todas las actividades que hace la comunidad
organizada para:
Vigilar el crecimiento y desarrollo de las nias y nios desde la barriga de la
madre
Vigilar que las gestantes tengan sus controles de embarazo
Identificar, controlar y evitar las situaciones que ponen en peligro la salud y la
vida de los pobladores de la comunidad.

La referida vigilancia comunitaria, se realizan en coordinacin con las autoridades
comunales, las familias, las OSB de la comunidad, personal de salud, agentes
comunitarios y dems actores de la comunidad.
Al respecto mencionar que en Macusani se tena implementado 3 centros de
vigilancia (Barrio Jorge Chavez, Barrio Tpac Amaru, y comunidad Tantamaco); sin
embargo, estos pasaron a funcionar en forma pasiva dado que el personal de salud
realiza un limitado trabajo preventivo, los mismos que han quedado con una
implementacin muy reducida para la atencin adecuada de la gran cantidad de
nios que hay en los barrios y en la comunidad de Tantamaco.
Al respecto, cabe resaltar lo considerado por Caritas Ayaviri, en su diagnostico
inicial respecto a la Vigilancia comunitaria: La existencia de un promotor comunal
de salud activo es una de las condiciones para la implementacin del sistema de
vigilancia comunitaria, Indicando que en el distrito de Macusani de acuerdo a las
coordinaciones con los EESS, se tiene a 18 promotores de salud activos.
Adems, de ello se debe considerar las capacidades desarrolladas en el personal de
salud, las autoridades comunales y los Agentes Comunitarios de Salud (Promotores
de Salud); adems de los equipos, materiales educativos y de estimulacin
temprana necesarios para el desarrollo de las actividades.

31
Aprobado por Resolucin Ministerial No 702-2009/MINSA.
89

Con respecto al trabajo del Promotor de salud, el 36% de las madres encuestadas
refiri que su comunidad contaba con un promotor de salud. Sin embargo, ms del
50% refiri que no estaban activos; es decir, no desarrollaban actividades o no
conocan qu actividades realizan en su comunidad.
El 43% de las madres identifica el desarrollo de alguna actividad por parte de los
promotores. El 19% afirma que el promotor apoya al personal de salud, y el 11%
declara que el promotor visita a las familias en riesgo.
Con respecto a reuniones con gestantes y padres de nios, el 12% de madres
refieren reunirse con el promotor en su comunidad para evaluar el crecimiento de
sus nios(as) desde la gestacin hasta los 3 aos. El 65% refiere reunirse por lo
menos una vez al trimestre y el resto, menos de 3 veces al ao.

90

3.2. DEFINICION DEL PROBLEMA, SUS CAUSAS Y SUS EFECTOS

3.2.1 Definicin del problema central

El problema principal que el proyecto pretende superar es: el Inadecuado estado de
salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de Macusani de la
provincia de Carabaya; cuya primera causa directa est referida a la inadecuada ingesta
de alimentos bsicamente proteico energticos al tener un 60.78% de nios que no
consumen alimentos fuentes de protena de origen animal y slo un 27.45% de nios
consumen entre 1 a 2 veces por semana, cuya carencia influye desfavorablemente en el
estado nutricional del nio.

La segunda causa directa est referida a la alta prevalencia de enfermedades
infecciosas, enfermedades diarreicas agudas EDAs, que alcanza un 48.13% y
enfermedades respiratorias agudas IRAs, que alcanza un 44.20%; agregando al
respecto, que la inadecuada ingesta y las enfermedades infecciosas se potencian
mutuamente; por lo tanto, los nios desnutridos tienen menos resistencia a las
enfermedades y un mayor riesgo de caer enfermos. Las infecciones pueden causar
prdida de apetito, incremento del metabolismo y mala absorcin intestinal (por
ejemplo un cuadro de diarrea), empeorando el estado nutricional del nio.

Mientras que una de las causas indirectas es la inadecuada prctica de cuidado integral
de nios y gestantes que dificultan la debida alimentacin de la gestante, la adecuada
lactancia materna exclusiva, alimentacin complementaria y el incremento del
consumo de alimentos fuentes de hierro y protenas en los nios; adems, de las
inadecuadas prcticas de higiene, descuidado de la salud y el deficiente desarrollo
psicosocial.

Otra de las causas indirectas est referido a la inadecuada calidad de atencin de nios
y gestantes en los EESS, que tienen dificultades para brindar una adecuada evaluacin
nutricional, una limitada estimulacin psicoafectiva, as como una inadecuada
consejera participativa; complementado con un inadecuado equipamiento y el limitado
trabajo comunitario y de la vigilancia comunitaria inciden en forma desfavorable en la
prestacin del servicio de salud.

91

3.2.2 Anlisis de causas

El problema del Inadecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3
aos del distrito de Macusani, se debe a: la Inadecuada ingesta de alimentos
proteicos y energticos en nios y gestantes; y a la alta incidencia de enfermedades
IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos.

Las mismas que son generadas tanto por las Inadecuadas prcticas del cuidado
integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes, como por la
Inadecuada calidad de atencin a nios menores de 3 aos desde la gestacin.

CAUSAS DIRECTAS

CAUSAS INDIRECTAS (1er nivel)
Inadecuada ingesta de alimentos
proteicos y energticos en nios y
gestantes.

Inadecuadas prcticas del cuidado integral
(Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en
nios y gestantes.

Alta incidencia de enfermedades
IRAS y EDAS en nios menores de 3
aos.

Inadecuada calidad de atencin a nios menores
de3 aos desde la gestacin.

A su vez ambas causas indirectas (1er nivel) se debe a:

Limitadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral
y atencin de nios y gestantes.
Inadecuada gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia
Insuficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes.
Inadecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia de nios y
gestantes
Inadecuados procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios
y gestantes

92

3.2.3 Anlisis de efectos

Entre los efectos actuales y que pueden ser observados se consideran el incremento
de la Morbi-mortalidad infantil, el incremento de la tasa de repitencia y desercin, el
incremento de la tasa de desnutricin crnica y el incremento de la tasa de anemia
como forma de conocer la disminucin de la calidad de vida de la poblacin.

PRINCIPALES EFECTOS

INDICADORES
Incremento de la Morbi mortalidad
infantil.

Morbilidad y mortalidad por encima de niveles
promedio
Incremento de las tasas de
repitencia y desercin

Tasas elevadas de repitencia y desercin escolar,
etc.
Baja capacidad de aprendizaje y
retencin en los nios.
Incremento de nios con dificultades en el logro
de aprendizajes.
Mayor susceptibilidad a contraer
enfermedades crnico degenerativas
Aumento en el gasto en salud de la poblacin del
rea de influencia
Menores oportunidades laborales Incremento de las tasas de desempleo
Menores ingresos econmicos.

Incremento de la poblacin en situacin de
pobreza
Disminucin en la calidad de vida de
la poblacin
Incremento de las tasa de desnutricin crnica
Incremento de la tasa de anemia en la poblacin
infantil

Entre los efectos potenciales podemos considerar a aquellos que aun no se producen,
pero que es muy posible que sucedan, entre ellos la mayor susceptibilidad a contraer
enfermedades crnico degenerativas, el incremento de las tasas de desempleo y el
incremento de la pobreza. Del mismo modo se pueden considerar a los siguientes
efectos: deficiente rendimiento fsico, baja autoestima e inseguridad, poca capacidad
para relacionarse con los dems, limitado ejercicio de sus derechos.

93

3.2.4 rbol de causa - efecto

Grafico N 6
rbol de causa - efecto

En el presente anlisis de causalidad del problema no aborda la causa del limitado
acceso y disponibilidad de alimentos, debido a que las familias de algn modo
disponen de los recursos necesarios para su alimentacin, considerandose que
tambin reciben apoyo de parte de los programas sociales. Adems, no se contempla
la causa de los limitados servicios de saneamiento bsico (Agua potable), debido a que
esta deficiencia se viene abordando desde los programas nacionales y regionales a
travs de la implementacin de proyectos propios en alianza con las municipalidades.

Menores oportunidades laborales.
Disminucin en la calidad de vida de la poblacin del distrito de Macusani
Inadecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del
distrito de Macusani.
Morbi mortalidad infantil. Baja autoestima e inseguridad.
Deficiente rendimiento fsico.
degenerativas.
Poca capacidad para relacionarse
con los dems.
Limitado ejercicio de sus
derechos.
Incremento de las tasas de
Insuficientes
Centros de
Vigilancia de la
salud de los nios y
gestantes.
Alta incidencia de enfermedades IRAS y
EDAS en nios menores de 3 aos.
Inadecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin,
Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes.
Inadecuada calidad de atencin a nios
menores de3 aos desde la gestacin.
Limitadas capacidades
de las familias y
personal de salud para
el cuidado integral y
atencin de nios y
gestantes.
Inadecuado
equipamiento de
los EESS y CVC para
la atencin y
vigilancia de nios
y gestantes.

Inadecuada gestin
local y comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.
Inadecuados
procedimientos de
Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los nios
y gestantes.
Inadecuada ingesta de alimentos proteicos y
energticos en nios y gestantes.
94

3.3. OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES

3.3.1 Objetivo central

De conformidad con la metodologa de preparacin de proyectos recomendada en el
marco del SNIP, la determinacin del objetivo central del proyecto se logra mediante
la conversin del problema central en una situacin favorable. As, el problema central
y el objetivo principal del proyecto quedan definidos de la siguiente manera:

Para la determinacin de los objetivos del proyecto, partimos del rbol de problemas,
denominado tambin rbol de causas - efectos, el mismo que se convierte en el rbol
de medios-fines o rbol de objetivos. Como resultado de este procedimiento se
obtiene el objetivo principal o propsito del Proyecto, que consiste en mejorar el
estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del distrito de
Macusani, provincia de Carabaya, departamento de Puno.
Inadecuado estado de salud y
nutricion de nios y nias menores
de 3 aos del distrito de Macusani.

Adecuado estado de salud y
nutricin de nios y nias menores
de 3 aos del distrito de Macusani.
95

3.3.2 Anlisis de medios

El objetivo del Adecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3
aos del distrito de Macusani, se lograra a travs de: una Adecuada ingesta de
alimentos proteicos y energticos en nios y gestantes; y a la menor incidencia de
enfermedades IRAS y EDAS en nios menores de 3 aos.

Las mismas que se alcanzaran a travs de: las Adecuadas prcticas del cuidado
integral (Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes, as como
por la Adecuada calidad de atencin a nios menores de 3 aos desde la gestacin.

MEDIOS DE 1er NIVEL

MEDIOS DE 2do NIVEL
Adecuada ingesta de alimentos
proteicos y energticos en nios y
gestantes.

Adecuadas prcticas del cuidado integral
(Alimentacin, Salud, Higiene, Estimulacin) en
nios y gestantes.

Menor incidencia de enfermedades
IRAS y EDAS en nios menores de 3
aos.

Adecuada calidad de atencin a nios menores

A su vez ambos medios de 2do nivel se alcanzaran a travs de los siguientes Medios
Fundamentales:

Adecuadas capacidades de las familias y personal de salud para el cuidado integral
y atencin de nios y gestantes.
Mejora de la gestin local y comunal en acciones a favor de la 1ra infancia
Suficientes Centros de Vigilancia de la salud de los nios y gestantes.
Adecuado equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia de nios y
gestantes
Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo de la salud de los nios
y gestantes

96

3.3.3 Anlisis de fines

EFECTOS

FINES
Incremento de la Morbi mortalidad
infantil.

Disminucin de la Morbi mortalidad infantil.

Deficiente rendimiento fsico Buen rendimiento fsico
Menor susceptibilidad a contraer enfermedades
crnico degenerativas
Buena capacidad de aprendizaje y retencin en
los nios.
Incremento de las tasas de repitencia
y desercin

Disminucin de las tasas de repitencia y desercin

Menores oportunidades laborales Mejores oportunidades laborales

Mayores ingresos econmicos.

Baja autoestima e inseguridad Elevada autoestima e inseguridad
Poca capacidad para relacionarse con
los dems
Buena capacidad para relacionarse con los dems
Limitado ejercicio de sus derechos Adecuado ejercicio de sus derechos
Disminucin en la calidad de vida de
la poblacin
Mejoramiento de la calidad de vida de la
poblacin

97

3.3.4 rbol de medios fines

Grafico N 7
rbol de medios - fines

Mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin del distrito de
Macusani.
Adecuado estado de salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del
distrito de Macusani.

Disminucin de la Morbi mortalidad
Materno infantil.
Elevada autoestima e
inseguridad.
Buen rendimiento fsico.
Menor susceptibilidad a contraer
degenerativas.
Buena capacidad para
relacionarse con los dems.
Adecuado ejercicio de sus
derechos.
Buena capacidad de aprendizaje y
Disminucin de las tasas de
Mejores oportunidades laborales.
Mayores ingresos econmicos.
Menor incidencia de enfermedades IRAS
y EDAS en nios menores de 3 aos.
Adecuada ingesta de alimentos proteicos y
energticos en nios y gestantes.
Suficientes Centros
de Vigilancia de la
salud de los nios y
gestantes.
Adecuadas prcticas del cuidado integral (Alimentacin,
Salud, Higiene, Estimulacin) en nios y gestantes.
Adecuada calidad de atencin a nios menores
Adecuadas
capacidades de las
familias y personal de
salud para el cuidado
integral y atencin de
nios y gestantes.
Adecuado
equipamiento de
los EESS y CVC para
la atencin y
vigilancia de nios
y gestantes.

Mejora de la gestin
local y comunal en
acciones a favor de
la 1ra infancia.
Mejora de los
procedimientos de
Seguimiento y
Monitoreo de la
salud de los nios
y gestantes.
98

3.4. DETERMINACION DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION

3.4.1 Planteamiento de acciones

Una vez determinados los medios fundamentales que satisfacen los criterios de
viabilidad desde la perspectiva del Sistema Nacional de Inversin Pblica, se ha
procedido a analizar las acciones que permitirn el logro de los medios fundamentales
planteados y consiguientemente el objetivo central. Por cada medio fundamental se
tiene las siguientes acciones:

Medio Fundamental 1. Fortalecimiento de capacidades a familias y personal de
salud para el cuidado integral y atencin de nios y gestantes.
Accin 1.1: Fortalecimiento de capacidades a familias
Accin 1.2: Fortalecimiento de capacidades a personal de salud
Accin 1.3: Generacin de estrategias y produccin de material comunicacional

Medio Fundamental 2. Mejora de la gestin local y comunal en acciones a favor de la
1ra infancia.
Accin 2.1: Acompaamiento tcnico para la mejora de la gestin local para el CDT
Accin 2.2: Acompaamiento tcnico para la mejora de la gestin comunal para el
CDT
Accin 2.3: Reuniones de informacin y motivacin con actores locales
Accin 2.4: Acompaamiento en espacios de concertacin para promover el CDT

Medio Fundamental 3. Instalacin de Centros de Vigilancia de la salud de los nios y
gestantes.
Accin 3.1: Acondicionamiento de los Centros de Vigilancia
Accin 3.2: Construccin de Centros de Vigilancia

Medio Fundamental 4. Equipamiento de los EESS y CVC para la atencin y vigilancia
de nios y gestantes.
Accin 4.1: Implementacin de los establecimientos de salud para la atencin del nio
y la gestante
Accin 4.2: Implementacin de los Centros de Vigilancia de la salud del nio y la
gestante

Medio Fundamental 5. Mejora de los procedimientos de Seguimiento y Monitoreo
de la salud de los nios y gestantes.
Accin 5.1: Acompaamiento a la atencin integral del nio y la gestante: Paquete
mnimo de monitoreo.
Accin 5.2: Acompaamiento a Promotores de Salud en acciones de vigilancia
Accin 5.3: Suplementacin con vitaminas y minerales : chispitas nutricionales y
ferronemia folic a nios y la gestantes
Accin 5.4: Suplementacin con sulfato ferroso a nios y gestantes
99

3.4.2 Determinacin de las acciones excluyentes, complementarios e
independientes

3.4.2.1 Acciones mutuamente excluyentes
Accin 3.1 y 3.2
Accin 5.3 y 5.4
3.4.2.2 Acciones complementarias
Accin 1.1, 1.2, 1.3
Accin 2.1, 2.2
Accin 4.1, 4.2
Accin 5.1, 5.2
3.4.2.3 Acciones independientes
Accin 2.3. 2.4

100

3.4.3 rbol de acciones
Grafico N 8

101

3.4.4 Composicin de los Proyectos Alternativos.

Cuadro N 37
Acciones del Proyecto alternativo 1

Cuadro N 38
Acciones del Proyecto alternativo 2

102

CAPITULO IV: FORMULACION

4.1 HORIZONTE DE EVALUACION DEL PROYECTO

El proyecto tiene un horizonte de evaluacin de 10 aos, el cual se describe de la siguiente
manera:

Cuadro N 39
Horizonte del Proyecto

4.2 ANALISIS DE DEMANDA

4.2.2 Situacin actual de la demanda del servicio

El Servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo que brindan los establecimientos de
salud del distrito de Macusani, muestran diversas limitaciones en la oferta como en la
demanda. Como se observ anteriormente, se trata de una poblacin que se
encuentra en pobreza y extrema pobreza encontrndose ubicado en el Quintil 1.
La demanda del servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo de los
establecimientos de salud del distrito relativamente se viene incrementando durante
los ltimos a aos, esto debido bsicamente al condicionamiento que hace el
Programa JUNTOS; sin embargo este programa solo atiende aproximadamente al 70%
103

de la poblacin del distritos mencionados, por lo que existe una poblacin que no
accede a los servicios de salud por prioridades en otras actividades y descuidan la salud
y control del crecimiento y desarrollo del nio, esto por desconocimiento de la
trascendencia de la desnutricin crnica.
A ello hay que agregar que no solo basta realizar el control por el control, sino que el
personal de los EESS estn capacitados para la realizacin de la misma dado que un
buen control y buena consejera ayudan a mejorar las practicas de cuidado de las
familias, asimismo las familias deben conocer ms a detalle sobre la situacin
nutricional de sus hijos, as como los promotores y autoridades para que realicen una
adecuada vigilancia del estado de salud y nutricin de nios y gestantes.
Dentro de las razones de porque los padres no demandan oportunamente el servicio
de CRED en los EESS de Macusani podemos mencionar:
Desconocimiento de la importancia del cuidado del Crecimiento y Desarrollo
del nio en su primera infancia.
Deficiencias en las practicas de cuidado integral de los nios y gestantes
La difcil accesibilidad a los EESS
Dbil comunicacin del establecimiento de salud con las comunidades y
promotores de salud.
Organizacin comunal no prioriza una vida saludable de la poblacin.

La experiencia de intervenciones similares muestra que la vigilancia y la promocin del
crecimiento y desarrollo es un elemento poderoso para desarrollar capacidades a fin
de tomar acciones efectivas a favor de la salud de los nios. En efecto, el crecimiento
es uno de los indicadores ms sensibles del desarrollo general de los nios y puede
vigilar no solo la nutricin y las enfermedades infecciosas, sino tambin la calidad del
ambiente familiar y comunitario.
Pese a que la demanda actual del servicio mantiene con buenos niveles de cobertura
siendo en nios menores de un ao para el ao 2010 un 69.42%, un 68.50% para los
nios de 1 ao y un 83.15% para los nios menores de 2 aos considerados con
controles completos, por lo que para la proyeccin de la demanda de control de CRED
utilizaremos el porcentaje promedio para cada edad de los niveles de cobertura por
edad, lo cual se mantendr constante durante el horizonte del proyecto.
Sin embargo, en las visitas realizadas a los establecimientos de salud, mencionaron que
dedican entre 25 a 30 minutos por atencin CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en
el llenado de formatos, tenindose entonces una gran limitante para llevar a cabo en
forma adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de
Crecimiento y Desarrollo Temprano
32
; y teniendo en cuenta las disposiciones del
sector salud que dispone que el 100% de nios reciba sus controles completos de
acuerdo a la edad, de los cuales habra que tener en cuenta si estos nios estn siendo

32
La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para
realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
104

debidamente controlados con la aplicacin del TAP
33
, EEDP
34
y TEPSI
35
y la consejera
debida se requiere de mayor disposicin de tiempo para los controles CRED en tal
sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin refleja una realidad dramtica
puesto que las consecuencias de que un nio no sea controlado adecuadamente el
nmero de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de
crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se est
vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.

Cabe mencionar que la poca disponibilidad de tiempo para el adecuado control CRED
no solo se da de parte del personal de salud que realiza una labor recargada; sino
tambin que son las propias familias quienes exigen al personal de salud para que la
atencin sea breve, sin tomarle aun importancia al adecuado control CRED de su
nio(a), mencionando que slo van al establecimiento de salud para cumplir la
condicionalidad del programa Juntos, por tanto a algunas familias slo les interesara el
sello del establecimiento para no ser sancionados por el programa, son estos aspectos
que hay por superar con el trabajo con las familias.

Cuadro N 40

33
34
35
105

4.2.3 Proyeccin de la Demanda

4.2.3.1 Proyeccin de demanda Sin Proyecto

Para el efecto se asume los siguientes supuestos:
a. La poblacin potencial de anlisis son los nios menores de 3 aos de edad
proyectada segn las tasas de crecimiento identificadas anteriormente.
b. El porcentaje de cobertura en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo
es constante para el horizonte del proyecto en base al comportamiento
registrado el ao 2010.
c. La poblacin demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura
registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%.
d. Existe una cantidad mnima de controles que debe realizarse a cada nio en
los establecimiento de salud segn su edad, por lo que, el proyecto se basa en
dichos criterios utilizados por el ministerio de salud para la programacin anual
de atenciones.
e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la poblacin demandante
efectiva por el nmero mnimo de controles en CRED.

Cuadro N 41

106

Cuadro N 42

Cuadro N 43

Cuadro N 44

107

Cuadro N 45

Cuadro N 46

Cuadro N 47

108

Cuadro N 48

Cuadro N 49

Cuadro N 50

109

Cuadro N 51

4.2.2.2 Proyeccin de la demanda Con Proyecto
Segn los criterios tcnicos del sector salud definidos en los Criterios de Programacin
Anual de atencin de salud el Servicio de CRED que resulta ser un servicio corte
preventivo promocional debe coberturar al 100% de la poblacin Infantil. Por lo que la
poblacin objetivo ser igual a la poblacin potencial.
En trminos slo de cobertura de control de Crecimiento y Desarrollo existe an un
dficit considerable, mas aun si consideramos todos los aspectos a evaluar en el
control CRED.
.
Criterios Utilizados:
a. La poblacin potencial de anlisis son los nios menores de 3 aos de edad
proyectado segn las tasas de crecimiento identificadas anteriormente.
b. Para el caso de la demanda en situacin con proyecto el porcentaje de cobertura
en el servicio de Control de Crecimiento y Desarrollo es al 100% del total de nios
segn edad.
c. La poblacin demandante efectiva de acuerdo a los niveles de cobertura
registradas en el establecimiento son un porcentaje menor al 100%.
d. Existe una cantidad mnima de controles que a cada nio debe realizarse en el
establecimiento de salud segn su edad, por lo que el proyecto se basa en dichos
criterios utilizados por el ministerio de salud para la programacin anual de
atenciones.
e. Demanda efectiva que es el resultado de multiplicar la poblacin demandante
efectiva por el nmero mnimo de controles en CRED.

110

Cuadro N 52

Cuadro N 53

Cuadro N 54

111

Cuadro N 55

Cuadro N 56

Cuadro N 57

112

Cuadro N 58

Cuadro N 59

Cuadro N 60

113

Cuadro N 61

Cuadro N 62

Cuadro N 63
DISTRITOS DE MACUSANI: CONSOLIDADO DE LA DEMANDA
DEL SERVICIO CRED CON PIP*

114

4.3 ANALISIS DE OFERTA

4.3.1. Caractersticas de los Establecimientos de Salud.
En el distrito de Macusani se cuenta con un total de 3 establecimientos de salud de los
cuales se tiene un hospital categora II-1, 02 centros de salud categora I-2. Teniendo
en cuenta que el personal de salud debe cumplir con sus 150 horas mnimas de trabajo
mensual realizando un aproximado de 6 horas diarias. La prestacin de servicios de
salud estn relacionadas con su capacidad resolutiva y sus funciones generales
mencionados en NTS N 021-MINSA/DGSP-V.02 Categoras de EE del Sector Salud.

4.3.2 Recurso Humano asociado al servicio del proyecto.
Al referirnos al problema de la desnutricin crnica, el control de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) del nio adquiere la importancia debida dado que es a partir de ella
que se va determinar el estado de salud del nio, lo cual va permitir realizar acciones
de prevencin y/o recuperacin.
El servicio de CRED como el conjunto de actividades peridicas y sistemticas
orientadas a evaluar el crecimiento y desarrollo del nio, con el fin de detectar
oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud, enfatizando el anlisis de la
ganancia de peso, talla y logro de habilidades de desarrollo y el anlisis de los factores
determinantes informacin que servir de base para desarrollar las intervenciones
previamente establecidas (consejera, sesiones de estimulacin, suplementacin,
visitas y otros).
36
Por tanto el servicio de control de Crecimiento y Desarrollo de las
nias y nios, es el servicio ms a fin para la evaluacin de la oferta del servicio.
El personal de salud asignado a cada puesto de salud varia de acuerdo a la categora y
disponibilidad de personal; siendo el servicio de control de CRED para la poblacin
objetivo: nios menores de 3 aos de edad del distrito de Macusani es brindado por
los 04 enfermeras.
El personal asignado a los puestos de salud comparten su labor con otras actividades
inherentes al establecimiento de salud, por lo que su labor destinada al servicio CRED
se encuentra restringido. De otro lado el personal requiere perfeccionar sus
competencias y capacidades en cuanto a la tcnica antropomtrica para su posterior
estandarizacin, requiere tambin capacitacin para mejorar la consejera,
estimulacin temprana, AIS nio y AIS gestante, para de este modo brindar una
atencin integral de calidad a las familias y que los datos de los controles sean precisos
y exactos que ayuden a realizar una adecuada vigilancia del CDT de nios(as) de los
distritos en mencin.

36
Norma Tcnica de Salud para la Implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas
para la Reduccin de la Desnutricin Crnica Infantil y Salud Materno Neonatal

115

4.3.3 Oferta optimizada a partir de los recursos humanos disponibles

OFERTA OPTIMIZADA DEL SERVICIO DE CONTROL DE CRED
En los EESS de Pacaje y Tantamaco existe solo un personal para la produccin del
servicio de CRED, mientras que en Hopital San Martin de Porres hasy 2 enfermeras en
el servicio CRED, haciendo un total de 4 profesionales quienes estn en la capacidad de
generar anualmente 6900 controles en el servicio.
Teniendo en consideracin que el personal de salud debe cumplir 150 horas al mes,
con un promedio de 6 en horas diarias, se obtiene que el personal labora
aproximadamente 25 das al mes, los que multiplicados por 11.5 meses (descontando
feriados) permiten calcular el promedio de 287.5 das laborados al ao. De las 6 horas
de contrato para su labor diaria se destina 5 para la atencin sanitaria y una hora es
destinada a la labor administrativa. En tal sentido, se tiene 1437.5 horas efectivas
laboradas al ao en atencin sanitaria. De la misma forma segn indagaciones en los
EESS se afirma que del 100% de la labor sanitaria, un 90% se destina al servicio de
CRED, haciendo un total 1293.75 horas laboradas en el servicio, de los cuales en
promedio se destina el 60% para los controles CRED de menores de 3 aos, haciendo
un total de 776.3 horas laboradas en el servicio, y teniendo en cuenta que se requiere
0.45 minutos en promedio para la realizacin de un control CRED, se obtiene 1725
controles al ao, multiplicado por el numero de personal del servicio CRED que es
cuatro, se alcanza a la oferta optimizada de 6900 controles al ao. Este resultado ser
una constante durante el horizonte del proyecto.
Cuadro N 64

116

Cuadro N 65

4.4 BALANCE OFERTA - DEMANDA

BALANCE OFERTA - DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED POR EDAD

Cuadro N 66

117

4.5 PLANTEAMIENTO TECNICO DE ALTERNATIVAS

4.5.1 Descripcin de las alternativas

Ambas alternativas tienen 5 componentes y 13 acciones, sin embargo difieren en la
forma de abordar el problema, diferencindose en las acciones 3.1 y 3.2 referida a la
instalacin de centros de vigilancia comunitaria de la salud y nutricin de nios y
gestantes; y en las acciones 5.3 y 5.4 referidas a la suplementacin con micronutrientes
a nios y gestantes.

La diferencia entre las acciones 3.1 y 3.2 referidas a la instalacin de los centros de
vigilancia radica en que para el caso de la primera accin se preve solo su
acondicionamiento una vez dispuesta por la comunidad; mientras que en la segunda
accin se preve su construccin lo cual podra distraer la esencia del proyecto, al
compararlo con los tpicos de proyectos de infraestructura.

La diferencia entre las acciones 6.2 y 6.3 referidas a la suplementacin para la
prevencin de anemia; en la primera alternativa, para nios se considera suplementos
ms completos como Micronutrientes que contienen vitaminas y minerales (Chispitas
Nutricionales: Vita A, Vit C, Hierro, Zing y acido Flico) y para la gestante Ferronemia
Folic, el cual est cubierto con doble capa protectora y contiene Acido Flico los mismos
no tienen efectos adversos a su consumo adversos y es de mejor aceptacin y
efectividad. La alternativa dos solo contempla la administracin de Sulfato Ferroso
(Hierro) e jarabe para nios y en pastillas para las gestantes y est comprobado que
tiene efectos adversos como: estreimiento, diarrea, gastritis y para nios el jarabe tiene
un sabor y olor desagradable.

Ambas alternativas estn distribuidos en cuatro escenarios: la familia, la comunidad, el
establecimiento de salud y el gobierno local.

El primer escenario contempla el entorno del nio como es la familia, cuyo objetivo es el
de fortalecer capacidades de las familias sobre el cuidado integral (alimentacin, salud,
higiene y estimulacin) en nios y gestantes para el mejoramiento de las practicas de
cuidado integral de sus hijos. Este escenario est orientado al empoderamiento de las
familias para la toma de decisiones y genere los cambios necesarios; con ello se
pretende dejar capacidades instaladas a nivel de familias y promotores de salud que
permitan la continuidad y sostenibilidad del proyecto a travs de la demanda de
atenciones preventivas promocionales de salud.

El segundo escenario refiere al trabajo de fortalecimiento de capacidades a nivel de
autoridades comunales, OSB y lderes de la comunidad para mejorar su capacidad de
gestin, generando su compromiso y respaldo al trabajo del promotor y pueda liderar la
implementacin del sistema de vigilancia del estado nutricional de nios y gestantes de
la comunidad, que permitir conocer la real situacin del crecimiento y desarrollo de los
118

nios y gestantes de su comunidad y tomar acciones, tambin se fortalecer la
organizacin y gestin comunal.

El Tercer escenario se trabajara directamente con la mejora de la oferta de los servicios y
estrategias de salud, para ello se fortalecer las capacidades del personal de salud en
temas directamente relacionados con acciones preventivas promocionales en nios y
gestantes. Paralelamente se implementaran los diferentes Establecimientos de Salud
con equipos que permitan brindar una atencin integral y de calidad al nio y gestante.

El cuarto escenario contempla el fortalecimiento de capacidades a nivel de autoridades
de la municipalidad para la mejora de la gestin y que conjuntamente con los actores
locales una vez empoderados de la propuesta, decidan movilizar esfuerzos y recursos a
favor de la primera infancia; contempla la realizacin de un trabajo articulado
interinstitucional e intervenciones conjuntas y el mayor involucramiento de las
autoridades municipales para mejorar la gestin local.

4.5.2 Localizacin, tamao ptimo de la inversin, y los momentos ptimos de inicio y
finalizacin de cada proyecto alternativo

Localizacin
El distrito de Macusani, cuentan con un hospital de apoyo y dos puestos de salud. El
mbito jurisdiccional de dichos EESS es la totalidad de la poblacin, lo cual significa,
involucrar a todas las comunidades y centros poblados del distrito. sin embargo, a
nivel micro el proyecto se localizara en los 3 mbitos donde vienen funcionando los
EESS, donde hay mayor accesibilidad y concentracin de las familias.

Macro Localizacin
Prov. Carabaya

Micro Localizacin
Pacaje, Tantamaco
y Macusani
Meso Localizacin
Dist. Macusani
119

Tamao del proyecto
La poblacin beneficiaria principal resulta ser el 100% de nios del distrito de
Macusani, que se encuentran en el mbito de jurisdiccin de los centros y puestos de
salud pertenecientes al distrito. Son los nios y nias desde la gestacin y entre los
cero y dos aos, 11 meses, 29 das, a quienes el presente proyecto tiene como
propsito generar escenarios de crecimiento y desarrollo adecuados tanto en el
entorno familiar como comunal e institucional. Dicho propsito (Objetivo) implica
orientar los componentes a la poblacin en su conjunto mediante diversas actividades
que consolidan en conocimiento familiar y comunal hacia el desarrollo infantil con
enfoque de derechos, gnero e interculturalidad.

Momentos ptimos de Inicio y fin de los proyectos
Est previsto el inicio de la implementacin del proyecto en el ao 2012 y culminara en
ao 2014. En dicho periodo tendr efecto la ejecucin de las diferentes actividades
predeterminadas que servirn para la instalacin de la capacidad operativa, y la
consiguiente capacidad para la consecucin de los objetivos que persigue el proyecto
mediante la implementacin de la alternativa elegida. Su horizonte de evaluacin
comprende 10 aos y durante la fase de operacin y mantenimiento brindara a los
beneficiarios los servicios de tipo preventivo promocional.
120

4.6 COSTOS
4.6.1 COSTOS UNITARIOS A PRECIOS DE MERCADO
Los costos unitarios a precios de mercado se presentan en los cuadros siguientes:

Cuadro N 67

121

122

Cuadro N 68

123

124

4.6.2 COSTOS TOTALES DE INVERSION A PRECIOS DE MERCADO

Los costos totales de inversin de la alternativa 1 asciende a S/. 1,464,073 nuevos soles, de la
alternativa II es de S/. 1,795,030 nuevos soles, tal como se presenta en los siguientes cuadros:

Cuadro N 69

Cuadro N 70

125

4.6.3 CRONOGRAMA DE INVERSION SEGN METAS A PRECIOS DE MERCADO

Cuadro N 71

126

4.6.4 CRONOGRAMA DE INVERSION SEGN METAS FISICAS
Cuadro N 72

127

4.6.6 COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO A PRECIOS DE MERCADO
Los costos totales por operacin y mantenimiento de la alternativa I asciende a S/. 100,500 al
ao, como se puede observar en el flujo de costos, de la misma manera para la alternativa II
asciende a S/. 100,500.00 nuevos soles.
Cuadro N 73

Cuadro N 74

128

4.6.7 FLUJO DE COSTOS A PRECIOS DE MERCADO
Al no generarse beneficios monetarios con el proyecto, se evaluar a travs de la metodologa costo efectividad, para lo cual a continuacin presentamos el
flujo de costos totales para cada alternativa.
Cuadro N 75
129

Cuadro N 76

130

4.7 EVALUACION A PRECIOS DE MERCADO
A. Metodologa Costo/Efectividad

El proyecto de acuerdo a la evaluacin econmica realizada; generar efectos
positivos, los cuales sern evaluadas en trminos de costo efectividad.
El costo de inversin para el presente caso est dado por la inversin del proyecto
quien incurrir en los gastos de inversin en un perodo de 03 aos. Los indicadores de
evaluacin a precios de mercado es el siguiente:

Cuadro N 77

Al observar los resultados, la alternativa I es la ms viable, por cuanto los indicadores
econmicos de la alternativa II son mayores.

4.8. COSTOS A PRECIOS SOCIALES

A. FLUJO DE COSTOS A PRECIOS SOCIALES

Al generarse beneficios no monetarios con el proyecto, se evaluar a travs de la
metodologa costo efectividad, para lo cual a continuacin presentamos el flujo de
costos sociales totales para cada alternativa.
131

Cuadro N 78

132

Cuadro N 79

133

4.9 EVALUACION A PRECIOS SOCIALES

La evaluacin social del proyecto se refleja en el incremento de sus conocimientos, en el
mejoramiento del sus capacidades y desarrollo de las familias.

A. Metodologa Costo/Efectividad

El proyecto de acuerdo a la evaluacin econmica social realizada; generar efectos
positivos, los cuales sern evaluadas en trminos de costo efectividad.

El costo de inversin social para el presente caso est dado por la inversin del
proyecto social quien incurrir en los gastos de inversin en activos fijos en un perodo
de 01 ao. Los indicadores de evaluacin social es el siguiente:

Cuadro N 80

Al observar los resultados, la alternativa I es la ms viable, por cuanto los indicadores
sociales de la alternativa II son mayores.

134

4.10 ANLISIS DE SENSIBILIDAD
Los proyectos de inversin pblica y privada estn sometidos tanto a la incertidumbre
como a los riesgos. La primera que es a la que el proyecto se expone en condiciones de
mercado libre, se refiere a las situaciones de las cuales se carece de informacin. El
anlisis de sensibilidad es muy til y adecuado para manejar la incertidumbre que
posiblemente pueda presentarse en cualquier momento de la fase de ejecucin del
proyecto. Por lo que en la etapa de formulacin es importante calcular posibles
escenarios.

Cuadro N 81

El proyecto tiene una sensibilidad del 22%, hasta donde pueden variar los costos de inversin.
135

4.11 SOSTENIBILIDAD DEL PIP

El proyecto, Mejoramiento de la salud y nutricin de nios y nias menores de 3 aos del
distrito de Macusani, Provincia de Carabaya, Departamento de Puno, se encuentra
enmarcado dentro de los lineamientos de poltica sectorial del MINSA.
37

As mismo, resaltar que el proyecto guarda relacin con las Orientaciones para ejecutar el
Plan de Incentivos Municipales y tener logros en Salud
38
fortaleciendo la gestin local,
cumpliendo la meta de Reducir la desnutricin crnica infantil relacionado al tema de
salud en la ejecucin presupuestal de los gobiernos locales.
A continuacin se detallan los factores que garantizaran que el proyecto generar los
beneficios y resultados esperados del proyecto a lo largo de su vida til.

a. Los arreglos institucionales para la fase de operacin y mantenimiento.

La Municipalidad Provincial de Carabaya, concordante con los lineamientos de la Estrategia
CRECER
39
, ha encargado la realizacin del presente estudio de pre inversin hasta su
viabilidad, para lo cual cuenta con el equipo tcnico necesario. Asimismo, ha visto de
prioridad pronta implementacin. Para la fase de operacin y mantenimiento la
municipalidad instalara el Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano,
desde donde se realizaran las actividades en coordinacin con los Establecimientos de
Salud del mbito de intervencin.

Los Establecimientos de Salud (Hospital Carabaya, Puesto de salud Pacaje y Tantamaco) del
mbito de intervencin del proyecto de la Red Carabaya se comprometen con la
implementacin en las diferentes fases del proyecto. Y darn un servicio de calidad a las
familias con nios menores de 3 aos y gestantes, brindando informacin de calidad para
la realizacin de la vigilancia comunitaria y promueven el fortalecimiento de capacidades
de las familias.
Por su parte las autoridades comunales mejoran su gestin orientada al cuidado de la
primera infancia, reconociendo y respaldando el trabajo del Promotor de Salud; velando
por el normal funcionamiento de los Centros de Vigilancia del estado de salud de nios y
gestantes de su comunidad que a la vez funcionaran como Centros de Estimulacin
Temprana.

b. La capacidad de gestin de la organizacin encargada del proyecto en su etapa de
operacin.

El equipo del Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, rene las
competencias y capacidades para la realizacin de actividades administrativas y

37
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reduccin de la Desnutricin
Crnica Infantil y la Salud Materno Neonatal y la implementacin del PPR (programa de Salud Materno
Neonatal y programa Articulado Nutricional).
38
Cartillas instructivas. Orientaciones para ejecutar el Plan de Incentivos Municipales y tener logros en
Salud MINSA/DGPS, 2da edicin, enero 2011.
39
La

Estrategia Nacional de Lucha contra la Desnutricin aprobada mediante D.S N 055-2007-PCM
establece la intervencin articulada de los gobiernos nacional, regional y local vinculada con la lucha
contra la desnutricin infantil. La Comisin Interministerial de Asuntos Sociales (CIAS) est a cargo de la
coordinacin y seguimiento de la Estrategia CRECER.
136

operativas, preventivo promocionales, de acompaamiento a la vigilancia comunitaria y de
articulacin interinstitucional, quienes habrn adquirido la experticie necesaria durante la
fase de ejecucin del proyecto, el mismo que funcionara desde la Sub Gerencia de
Desarrollo Humano y utilizara la plataforma administrativa de la municipalidad. Dicho
programa ser formalizado durante la fase de ejecucin del proyecto.

c. El financiamiento de los costos de operacin y mantenimiento, sealando cuales
seran los aportes de las partes involucradas.

La municipalidad provincial de Carabaya asumir los costos de operacin y mantenimiento
del proyecto para lo cual asignara el presupuesto requerido para el funcionamiento del
Programa Municipal de Crecimiento y Desarrollo Temprano, quienes se encargaran de la
realizacin de actividades preventivo promocionales, de acompaamiento a la vigilancia
comunitaria y capacitaciones a familias en las diferentes comunidades de intervencin en
coordinacin con los EESS y dems instituciones del distrito.

Por su parte los establecimientos de salud realizaran el mantenimiento respectivo a los
equipos a implementarse en el rea materno y nio, para una mejor atencin de las
familias con nios menores de 3 aos y gestantes.

d. El uso de los bienes y servicios sobre los cuales se interviene por parte de los
beneficiarios.

Los principales beneficiarios del proyecto constituyen las familias con nios menores de 3
aos y gestantes, del mbito de intervencin del distrito de Macusani, los cuales al
constituirse en los principales demandantes de los servicios del proyecto, tienen la plena
disposicin en participar en las actividades del proyecto por ser de gran importancia para
la salud integral de sus hijos menores de 36 meses, por consiguiente el mejoramiento de
su estado de salud y nutricin.
En cuanto al uso de los bienes de los Centros de Vigilancia y de estimulacin Temprana
estarn a cargo del promotor de salud y de la autoridad comunal, quienes programaran la
realizacin de sesiones de capacitacin y actualizacin de los registros de vigilancia de la
salud de nios y gestantes con acompaamiento del equipo del programa municipal de
CDT, en coordinacin con los EESS y las delegadas del Programa Juntos.

4.12 IMPACTO AMBIENTAL

Por la naturaleza del proyecto no se estima ningn impacto ambiental en la zona de
ejecucin, mas por el contrario se espera impactos positivos a partir de la promocin de
viviendas saludables. La adquisicin de insumos y elementos para los diversos
componentes del proyecto guarda relacin con las exigencias de la normatividad vigente
del Ministerio de Salud.

4.13 SELECCIONAR EL MEJOR PROYECTO ALTERNATIVO
Sobre el anlisis de evaluacin social efectuado aplicando la metodologa Costos
Efectividad, se selecciona la alternativa 1, porque a mas de mostrar menor VACSN,
presenta un menor Costo Efectividad que el Proyecto Alternativo 2; sta conclusin se
137

mantiene cualquiera sean los cambios simulados en el anlisis de sensibilidad realizado
en el paso anterior.

4.14 PLAN DE IMPLEMENTACION
Cuadro N 82

4.15 ORGANIZACIN Y GESTION

La implementacin del proyecto requiere de un equipo de profesionales (01 jefe de
proyecto, 01 especialista en gestin local y comunal del CDT, 03 especialistas en
Crecimiento y Desarrollo Temprano, 01 supervisor, 03 asistentes tcnicos) quienes deben
reunir las capacidades tcnicas y administrativas para llevar a cabo la implementacin del
proyecto. Para una mejor administracin el proyecto se apoyara con la plataforma
administrativa de la municipalidad (logstica, contabilidad y dems reas) para realizar
una mejor administracin de los fondos del proyecto.

La modalidad de ejecucin recomendada es la administracin directa para lo cual la
municipalidad contratara a los especialistas del equipo de proyecto teniendo en cuenta el
perfil requerido y las funciones asignadas en los trminos de referencia de la
convocatoria, que debern ser consignados en el estudio definitivo.

138

Grafico N 9
ORGANIGRAMA DEL PROYECTO

139

4.16 MATRIZ DE MARCO LOGICO
Cuadro N 83
140

141

142

143

5. CONCLUSION

La Regin Puno, desde hace aos atrs viene implementando programas y proyectos
relacionados con seguridad alimentaria, crecimiento y desarrollo, salud materna,
salud infantil, etc. Con algunos avances al respecto, no habiendo incidido
satisfactoriamente en la reduccin de la desnutricin crnica y por ende en el
mejoramiento de la salud y nutricin de nios y gestantes. A nivel de la provincia de
Carabaya se ha priorizado el desarrollo de varios programas sociales, como: vaso de
leche, desayunos escolares, Pronaa, etc; con los cuales hasta el momento no se han
logrado efectos de reversin de la situacin negativa, ya que estas son formas de
intervencin paliativa.

Por otro lado, el alto grado de desnutricin crnica en los nios(as) menores de 5 aos,
es un factor altamente influyente en el bajo rendimiento que se ver expresado
cuando ingresen a la etapa escolar siguiente, y el hecho de que los nios(as) no logren
desarrollar sus capacidades fsicas y psicomotoras.

Durante el ao 2010 se reporto en promedio un 69.42% de nios menores de 1 ao
con CRED completo, un 68.50% de nios de 1 ao con CRED completo, y un 83.15% de
nios menores de 2 anos con CRED completo; sin embargo en las visitas realizadas a
los establecimientos de salud, mencionaron que dedican aproximadamente entre 25 a
30 minutos por atencin CRED y en el cual utilizan mayor tiempo en el llenado de
formatos, tenindose entonces una gran limitante para llevar a cabo en forma
adecuada el control CRED de acuerdo a lo establecido en la Norma Tcnica de
Crecimiento y Desarrollo Temprano
40
; y teniendo en cuenta las disposiciones del
sector salud que dispone que el 100% de nios reciba sus controles completos de
acuerdo a la edad, de los cuales habra que tener en cuenta si estos nios estn siendo
debidamente controlados con la aplicacin del TAP
41
, EEDP
42
y TEPSI
43
y la consejera
debida se requiere de mayor disposicin de tiempo para los controles CRED en tal
sentido el promedio seria aun menor. Esta situacin refleja una realidad dramtica
puesto que las consecuencias de que un nio no sea controlado adecuadamente el
nmero de veces necesarias, y de detectarse alguna irregularidad en su proceso de
crecimiento y desarrollo hace que no se tomen medidas para recuperarlo, se est
vulnerando su derecho a una vida larga y saludable.

Teniendo en cuenta que la desnutricin crnica en la infancia es considerada como un
problema de salud pblica que tiene efectos irreversibles en el desarrollo de

40
La Norma Tcnica de Crecimiento y Desarrollo Temprano, considera que el tiempo promedio para
realizar el control CRED es de 45 minutos aproximadamente por nio.
41
42
43
144

habilidades y capacidades de los nios y nias. La desnutricin crnica es multifactorial
y a la vez, representa un crculo vicioso, porque los efectos acumulados de la
desnutricin en la niez tambin son intergeneracionales. Los hijos de mujeres que
fueron desnutridas durante el inicio de su vida son ms pequeos que los hijos de
mujeres bien nutridas. Los efectos de la desnutricin crnica se visualizan a travs de
las alteraciones del crecimiento y desarrollo.

Es tambin competencia del estado resolver esta condicin negativa, porque los
servicios necesarios para hacer frente a la desnutricin no pueden ser provistos por la
inversin privada ya que no les repara rentabilidad econmica, por lo tanto el estado
tiene que proveerlos ya que la rentabilidad de la inversin se ver reflejada
socialmente en aos de vida saludable que la persona desarrolla libre de desnutricin.
En ese sentido el proyecto puede ser considerado socialmente rentable porque
contribuir al bienestar de la sociedad en su conjunto; ser sostenible porque brindara
los beneficios para la sociedad por encima de sus costos a lo largo de su vida til;
adems, de ser consistente con las polticas sectoriales y nacionales.

Esperando que durante el proceso y al final de la implementacin del proyecto se vaya
disminuyendo la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia en nios menores de
3 aos y gestantes, consiguientemente mejoren su estado de salud y nutricin, que les
permita asegurar un adecuado desarrollo de sus capacidades para su normal
desenvolvimiento futuro, y que el distrito cuente con el capital humano necesario para
promover su desarrollo presente y de las futuras generaciones.

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de Carabaya, departamento de Puno

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