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Anatoma cardaca y funcionamiento del corazn

Indice
1. Caractersticas Anatomicas
2. Arterias Coronarias
3. Innervacin Autonoma
4. Metabolismo del corazon
5. Actividad Cardiaca
. !enmenos "stetoacusticos
1. Caractersticas Anatomicas
rgano principal del aparato circulatorio, propulsor de la sangre en el interior del organismo de la sangre
en el interior del organismo a travs de un sistema cerrado de canales: los vasos sanguneos.
Est compuesto esencialmente por tejido muscular (miocardio) y, en menor proporcin, por tejido
conctivo y firoso (tejido de sostn, vlvulas), y sudividido en cuatro cavidades, dos derec!as y dos
i"#uierdas, separadas por un tai#ue medial$ las dos cavidades superiores son llamadas aurculas$ las
dos cavidades inferiores se denominan ventrculos. %ada aurcula comunica con el ventrculo #ue se
encuentra por deajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), #ue puede estar cerrado por una
vlvula: las cavidades i"#uierdas no comunican con las derec!as en el cora"n. El cora"n est situado
en la parte central del tra& (mediastino), entre los dos pulmones, apoyndose sore el m'sculo
diafragma y precisamente sore la parte central firosa de este m'sculo$ est en una situacin no
totalmente medial, ya #ue en su parte inferior est ligeramente inclinado !acia el lado i"#uierdo (cerca
de un cuarto a la derec!a y tres cuartos a la i"#uierda de la lnea medial).
(iene una forma #ue puede compararse a la de un cono aplanado, con el vrtice aajo y !acia la
i"#uierda, y la ase arria, dirigida !acia la derec!a un poco dorsalmente$ la ase se contin'a con los
vasos sanguneos arteriales y venosos (arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares y cava), #ue
contriuyen a mantenerlo y lo contiene, compuesta por dos !ojas, una de ellas ntimamente ad!erida al
rgano (epicardio) y otra #ue, continundose con la primera, se refleja en la ase en torno al cora"n
para rodearlo completamente (pericardio propiamente dic!o)$ entre las dos !ojas, #ue no estn
ad!eridas entre s, e&iste una cavidad virtual #ue permite los lires movimientos de la contraccin
cardaca. )l e&terior del pericardio e&iste tejido conectivo, muy la&o y dil, de la parte inferior del
mediastino, #ue facilita todos los movimientos e incluso la colocacin del cora"n. El cora"n est
preferentemente formada por la aurcula y por el ventrculo derec!o$ la aurcula i"#uierda es totalmente
posterior, y del ventrculo se ve slo una pe#ue*a parte #ue forma el margen i"#uierdo del cora"n. En
la unin de los dos ventrculos se forma un surco (interventricular), en el cual se encuentra la rama
descendente de la arteria coronaria anterior. +a punta del cora"n est formada slo por el ventrculo
i"#uierdo. El margen derec!o est formado por la pared superior de la aurcula derec!a, #ue se contin'a
!acia arria con la vena cava superior$ el ventrculo derec!o, #ue forma el orde inferior, se contin'a
!acia arria con la arteria pulmonar, #ue sorepasa el ventrculo i"#uierdo, dirigindose !acia el margen
i"#uierdo del cora"n. Entre la vena cava superior y la arteria pulmonar se encuentra la parte inicial de la
arteria aorta, #ue tiene su origen en la parte superior del ventrculo i"#uierdo y dirigindose tamin
!acia la i"#uierda se caalga sore la arteria pulmonar y el ron#uio i"#uierdo. Entre las aurculas y los
ventrculos se forma un surco (aurculo,ventricular), por el cual van las ramas !ori"ontales de las arterias
coronarias, destinadas a la nutricin del cora"n.
El tejido muscular del miocardio est compuesto por clulas firosas estriadas, las cuales, a diferencia
de las firas musculares de los m'sculos voluntarios, se unen a unas a las otras por sus e&tremidades
de manera #ue forman un todo 'nico (sincitio) para poder tener una accin contrctil simultnea$ cada
fira contrctil est formada por firillas elementales, dispuestas longitudinalmente, #ue tienen la
propiedad de acortarse y alargarse en su dimetro longitudinal. Estas firas se unen para formar !aces
musculares, dispuestos en diversas capas, ien en sentido circular, ien en sentido longitudinal y olicuo
(respecto a la ase del cora"n), de manera #ue puedan ejercer de la mejor manera la funcin para la
cual est destinado el miocardio, es decir, la e&pulsin de la sangre cardaca !acia los vasos arteriales.
El tejido muscular es ms aundante en el ventrculo i"#uierdo, #ue dee ejercer el traajo de e&peler la
sangre a todo el organismo$ un poco menos aundante es en el ventrculo derec!o, #ue se limita a
e&peler la sangre slo a la circulacin pulmonar$ por tanto, la pared del ventrculo i"#uierdo es de mayor
espesor (ms del dole) #ue la del derec!o.
+as paredes de las aurculas tienen solamente una accin contenedora de la sangre #ue proviene de las
venas, por tanto, el espesor de sus pareces es muy inferior al de las pareces de los ventrculos. En el
interior, la pared de la cavidad cardaca est recuierta por una memrana epitelial (endocardio) #ue
reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se contin'a con a#ulla (intima) de las arterias y de
las venas$ este revestimiento interno de las cavidades #ue contienen sangre es necesario para evitar
#ue sta se coagule. El tai#ue #ue divide las aurculas y los ventrculos (respectivamente -nter.,
auricular e -nter.,ventricular) tiene en su parte auricular, y en la porcin supero,anterior de la ventricular,
una constitucin firosa, casi privada, de firas musculares$ ello depende del !ec!o de formacin del
rgano, en estas "onas e&isten orificios #ue se cierran en un segundo tiempo, cuando los !aces
musculares estn ya formados. .tro tejido firoso forma el permetro de los orificios aurculo,
ventriculares, artico y pulmonar, con fuertes anillos #ue sirven de sostn a las vlvulas y de
implantacin a los !aces musculares. +as aurculas tienen una cavidad de forma irregularmente
redondeada, ms gloosa la de la aurcula derec!a, ms ovoidal la de la aurcula i"#uierda$ las
cavidades ventriculares son ms anc!as !acia la ase del cora"n,(es decir, !acia arria), mientras #ue
se estrec!an !acia la punta: la cavidad ventricular derec!a tiene la forma de una pirmide irregular
triangular, con el lado medial (!acia el tai#ue) cncavo$ la del ventrculo i"#uierdo tiene la forma de un
cono aplanado en sentido ltero,medial.
+as aurculas presentan entre amas una prolongacin anterior (orejuela) de fondo ciego #ue se
prolonga sore la cara anterior del cora"n, rodeando lateralmente a la derec!a el origen de la aorta, y a
la i"#uierda el de la arteria pulmonar. +as paredes internas de las cavidades muestran el relieve de los
!aces musculares, especialmente en las partes ms lejanas del tai#ue$ en la aurcula derec!a estos
!aces musculares se disponen ms irregularmente, paralelo entre s, cerca de la direccin longitudinal
del cora"n, recordando la disposicin de los dientes de un peine(llamados por ello, m'sculos
pectneos), la aurcula i"#uierda tiene paredes generalmente lisas, los m'sculos pectneos se
encuentran e&clusivamente en la orejuela. En los ventrculos e&isten unos !aces musculares fuertes #ue
sostienen las paredes, e&crecencias musculares en forma de pirmides (m'sculos papilares) #ue parten
de la pared del ventrculo y terminan con prolongaciones firosas (cuerdas tendinosas), las cuales se
insertan en los mrgenes lires y sore la cara inferior de las vlvulas aurculo,ventriculares. /urante la
contraccin cardaca, cuando e&iste un fuerte aumento de la presin intraventricular, la contraccin de
los m'sculos papilares pone en tensin las cuerdas tendinosas y contriuye a mantener el cierre de las
vlvulas, evitando el reflujo !acia las aurculas.
+a aurcula derec!a presenta en su parte superior, cerca del tai#ue, dos anc!os orificios, uno superior y
otro inferior, correspondientes a la desemocadura de las respectivas venas cavas y #ue no estn
provistos de vlvulas. +a parte medial de la aurcula fue indicada por los antiguos anatomistas como
seno de la vena cava y el n'cleo del tejido miocrdico especial, del cual se origina el estmulo para la
contraccin cardaca, situado en el lmite anterior de la desemocadura de la vena cava superior$ fue
denominado ndulo del seno. +a parte inferior de la aurcula derec!a est casi toda ella ocupada por un
amplio orificio, orificio aurculo,ventricular, sore el cual est implantada la vlvula tric'spide$ entre su
margen posterior y la desemocadura de la vena cava inferior se encuentra la desemocadura del seno
coronario, #ue descarga en la aurcula la sangre de la circulacin del sistema de las coronarias.
+a aurcula i"#uierda, en su porcin postero,superior, presenta las desemocaduras de las venas
pulmonares, las dos derec!as en la parte medial, cerca del tai#ue interauricular, y las dos i"#uierdas
ms lateralmente, !acia la i"#uierda$ la parte inferior est casi toda ella ocupada por el orificio aurculo,
ventricular, sore el cual est implantada la vlvula mitral (por#ue se asemeja a la mitra de los oispos).
Estas vlvulas estn formadas por pliegues del endocardio #ue se reflejan sore un soporte de tejido
firoso, llamado c'spide, #ue tienen un margen ad!erente al orificio aurculo,ventricular y un margen
lire !acia el centro del orificio$ a la derec!a la vlvula est formada por tres c'spides (tric'spide), y a la
i"#uierda por dos (ic'spide). Estas vlvulas se adaptan a sus paredes cuando la vlvula est aierta, y
permiten pasar liremente la sangre de la aurcula al ventrculo$ cuando, por el contrario, se produce la
contraccin ventricular, for"adas por la presin sistlica, se alejan de las paredes y se cru"an entre s
por sus mrgenes lires, causando el cierre del orificio e impidiendo con ello el reflujo de la sangre
desde el ventrculo a la aurcula. 0ara facilitar la funcin y evitar #ue se reflejen !acia la cavidad
auricular, estn las cuerdas tendinosas de los m'sculos papilares descritos, #ue se ponen en tensin
por la contraccin ventricular.
+os ventrculos presentan entre amos en la ase, adems del orificio aurculo,ventricular, un orificio
arterial, #ue se encuentra en posicin ms anterior, respectivamente para la arteria pulmonar en el
ventrculo i"#uierdo. +a cavidad ventricular !acia arria se va estrec!ando !acia estos orificios,
formando en amos ventrculos el cono arterial, en cuyo e&tremo se encuentra el orificio. +os orificios
arteriales estn provistos de vlvulas, formada semilunar (por lo cual se llaman vlvulas semilunares o
sigmoides)$ cada pared de la arteria tiene un margen cncavo lire y ar#ueado, formando una especie
de saco (seno de 1alsalva) con la pared vascular y #ue est formado por repliegue del endocardio sore
un dil soporte firoso. %on el reflujo de la sangre al final de la sstole ventricular las leng2etas se
separan de las paredes y se ponen en tensin, unindose entre s por sus mrgenes lires !asta cerrar
completamente el orificio e impedir con ello el reflujo de la sangre en la cavidad ventricular.
2. Arterias Coronarias
En correspondencia de los dos senos de 1alsalva anteriores (derec!o e i"#uierdo) de la arteria aorta,
toman origen las arterias coronarias derec!a (o posterior) e i"#uierda (o anterior), #ue van por el curso
aurculo,ventricular e -nter.,ventricular, ramificndose y distriuyndose por todo el miocardio por ramas
transversales y ramas descendentes, de las cuales parten las ramificaciones directas a las firas
musculares y #ue discurren fuera del cora"n. ) este propsito es necesario !acer notar #ue las
ramificaciones #ue irrigan el ventrculo i"#uierdo penetran en ngulo recto entre las firas miocrdicas y
se encuentran fuertemente comprimidas !asta llegar al cierre completo durante la contraccin del
mismo$ de tal modo la nutricin de la musculatura del ventrculo i"#uierdo puede producirse slo durante
la relajacin de las firas musculares. )s, sucede #ue cuando e&iste una prolongacin de la fase
sistlica (como se da en la estenosis artica) o una !ipertrofia de las firas miocrdicas (miocarditis
crnica) o incluso en la disminucin del perodo diastlico #ue e&iste en el aumento de la frecuencia
cardaca, todas estas causas producen un ostculo local a la nutricin del ventrculo i"#uierdo.
3. Innervacin Autonoma
3n tejido miocrdico especial (especfico) es el #ue forma el sistema de origen y conduccin de los
estmulos elctricos #ue provocan las contracciones cardacas. Este est dividido fundamentalmente en
dos partes distintas: el ndulo del seno o ndulo de 4eit! y 5lac6, centro de formacin de los estmulos,
#ue se encuentra, como se !a dic!o, en el seno de la vena cava$ y el sistema del fascculo aurculo,
ventricular, en el cual se pueden distinguir una porcin superior (ndulo de (a7ara), situado en la ase
del tai#ue interauricular, a la derec!a de la pared posterior de la parte firosa de la aorta, y una
prolongacin !acia el tai#ue interventricular (5ascculo de 8is), #ue rpidamente se divide en dos
ramas (i"#uierda y derec!a), #ue se ramifican en filamentos cada ve" ms finos, tomando contacto con
las firas miocrdicas !asta en su punta. Este tejido !a sido llamado nodal por#ue los elementos
musculares #ue lo forman presentan una disposicin en forma de nudo$ estn formados por una red de
delicadas firas diferenciadas del restante tejido miocrdico, con unas estras limitadas ricas en n'cleo y
entreme"cladas por elementos conectivos. Este tejido especial, aun siendo muscular, no tiene funcin
contrctil, pero por su especial metaolismo es capa" de producir automticamente y de transmitir los
estmulos elctricos #ue van a e&citar la contraccin del miocardio. +os estmulos se originan
normalmente en el ndulo del seno$ de ste se difunden al miocardio auricular (a travs de los !aces de
miocardio no diferenciado) !asta alcan"ar el ndulo de (a7ara y despus de ste, a travs del fascculo
de 8is y de sus ramas, llegar a los dos ventrculos. +a transmisin de estos estmulos elctricos produce
corrientes de accin #ue se registran con el electrocardiograma. En la nomenclatura !aitual los
estmulos #ue parten del ndulo del seno forman el ritmo sinusal (normal), mientras #ue en condiciones
patolgicas se originan en el ndulo de (a7ara, producindose un ritmo nodal$ e&iste, adems, el origen
en cual#uier "ona de los ventrculos de cierto tipo de estmulos producindose el ritmo idio,ventricular.
+a formacin de estos estmulos es automtica por el tejido especfico, pero puede ser modificada en el
tiempo y en el modo de conduccin por e&citaciones nerviosas #ue pueden alcan"ar o a la inervacin
autnoma #ue el cora"n posee, intrnsecas al rgano e independiente del sistema nervioso central, o
por el sistema nervioso vegetativo formado por los grandes sistemas autnomos de nuestro organismo
(vago y simptico), #ue pueden influir por va refleja a continuacin de los estmulos #ue parten de otros
rganos, seg'n las necesidades particulares de cada momento funcional de stos$ todas las
e&citaciones nerviosas cardacas son independientes de la voluntad.
4. Metabolismo del corazon
+as pulsaciones cardacas se inician muc!o antes del nacimiento, en el emrin de pocas semanas y
duran ininterrumpidamente durante toda la vida sin pararse jams. Esto es posile por el metaolismo
especial de la fira muscular cardaca, regulado por mecanismos #umicos y !umorales muy complejos
y todava no ien aclarados. 9ore ellos influyen seguramente iones activos (especialmente potasio,
calcio y magnesio) #ue regulan la accin de las en"imas las cuales rompen el )(0 (cido adenosn,
trifsfato) en )/0 (cido adenosn,difosfato) y cido fosfrico, #ue modifica la estructura espacial de las
molculas de miosina contenidas en la fira muscular, causando la contraccin$ el )(0 posteriormente
se reconstituye con el cido fosfrico #ue est contenido en la fosfocreatina (#ue se regenera a
e&pensas del cido fosfopir'vico y del glucgeno)$ todas estas reacciones suceden slo en presencia de
o&geno y proveen la energa necesaria para la contraccin muscular.
5. Actividad Cardiaca
El n'mero de las pulsaciones por minuto (frecuencia) vara de organismo en distintas condiciones de
desarrollo o funcionales. +a frecuencia, como la fuer"a de la sstole cardaca, vara seg'n las
necesidades del organismo. El funcionamiento del cora"n se compara al de una oma #ue aspira y
e&pele (preferentemente e&pele). +a sangre llega al cora"n a la aurcula derec!a a travs de las dos
venas cavas superior e inferior (de la circulacin general), y del seno coronario (de la circulacin
propiamente cardaca)$ en la aurcula i"#uierda las cuatro venas pulmonares #ue llevan la sangre
o&igenada despus del paso por la circulacin pulmonar. El flujo de sangre es continuo y se lleva a cao
por#ue la nueva sangre #ue llega a travs del territorio pulmonar al cora"n es lan"ada a la circulacin
de todo el organismo !asta volver otra ve" al cora"n$ desde las aurculas la sangre pasa fcilmente a
los ventrculos a travs de los amplios orificios aurculo,ventriculares con las vlvulas aiertas, mientras
las paredes de los ventrculos relajados, no oponen ninguna resistencia !asta #ue las cavidades no
estn totalmente llenas (distole de los ventrculos). )l final del perodo diastlico se produce la
contraccin de las aurculas, #ue sirve para completar, con un aumento de la fuer"a, el llenado
ventricular. 3na ve" llenas las cavidades ventriculares las vlvulas tric'spide y mitral se cierran de
manera total. 9e inicia a!ora la contraccin (sstole) de los ventrculos, las vlvulas puestas en tensin y
luego sostenidas por los tendones de los m'sculos papilares, de manera #ue, a pesar del aumento de
presin #ue sucede en la cavidad ventricular, resisten sin arirse !acia arria: de tal modo colaoran
perfectamente con los mrgenes lires, cerrando el orificio aurculo,ventricular. )s el retorno de sangre
se ve impedido, no pudiendo, por tanto, refluir !acia las aurculas$ apenas la presin en el interior de los
ventrculos es mayor #ue la e&istente en la arteria pulmonar y en la aorta, se aren las vlvulas de los
respectivos orificios y la sangre sale a las arterias. (erminada la sstole ventricular, el miocardio se relaja
y la presin en las arterias supera a la e&istente en los ventrculos: ello produce el reflujo de la sangre
nuevamente a la cavidad ventricular, pero esto es impedido por la tensin y cierre de las vlvulas
semilunares pulmonar y artica, #ue cierra perfectamente los orificios. )s la progresin de la sangre es
slo desde el cora"n !acia las arterias. +os trminos sstole y distole se refieren a los ventrculos$ se
!ala tamin de sstole y distole auricular. +a accin aspirante de la cavidad ventricular, es como una
distole activa, muy escasa$ mientras e&iste un notale influjo sore el retorno de la sangre al cora"n
desde la periferia por la ventilacin pulmonar, #ue durante la inspiracin produce una presin negativa
(es decir, inferior a la atmosfrica) en el tra& y, por tanto, en el mediastino, actuando sore las venas
cavas y sore las aurculas. +a sstole ventricular cada ve" y por cada ventrculo enva una cantidad de
sangre de unos :;,<; ml. (lan"amiento sistlico), #ue es inferior al contenido total de la cavidad$ por
tanto, no se produce un vaciamiento completo, y por ello no e&iste un momento en el cual los ventrculos
estn completamente vacos de sangre. E&istiendo lgicamente la posiilidad de una pe#ue*a diferencia
en cada una de las sstoles entre el lan"amiento sistlico del ventrculo derec!o y el del i"#uierdo, esta
diferencia ser compensada en las sstoles sucesivas$ por#ue si e&iste constantemente una diferencia,
a'n por mnima #ue sea entre la cantidad de sangre #ue sale por los dos ventrculos multiplicada sta
por el n'mero de sstoles, se alcan"ara en reve tiempo el efecto de #ue toda la sangre estara
acumulada en la circulacin mayor (perifrica) o en la circulacin menor (pulmonar)$ circunstancia sta
incompatile con la vida. El complejo de los movimientos del cora"n se denomina ciclo cardaco.
%onsiste en distintas fases: la diastlica o de llenado, la sistlica o de e&pulsin$ la fase diastlica
comprende la de dilatacin de los ventrculos y el ingreso de la sangre en sus cavidades desde las
aurculas, !asta el llenado completo #ue llega al m&imo con la sstole auricular$ la fase sistlica va
desde el cierre de las vlvulas aurculo,ventriculares !asta la completa e&pulsin de la cantidad de
sangre #ue forma el lan"amiento sistlico a travs de los orificios arteriales. Este complejo de
movimientos produce fenmenos mecnicos y fenmenos ac'sticos. +os fenmenos mecnicos, #ue
interesan en medicina, son a#uellos #ue se reconocen clnicamente se pueden reconocer slo las
pulsaciones cardacas y las de los vasos arteriales (aparato circulatorio). Est producido por el
movimiento #ue tiene la punta del cora"n contra la pared torcica, en el momento de la sstole #ue
provoca un aumento de espesor de la pared del ventrculo i"#uierdo y con ello un mayor contacto con la
pared del tra&, por una leve rotacin del cora"n de i"#uierda a derec!a.
. !enmenos "stetoacusticos
+os fenmenos ac'sticos, normalmente advertles, estn producidos ien por la contraccin de la
musculatura cardaca, ien por el cierre de las vlvulas de los orificios aurculo,ventriculares y arteriales$
en la fase sistlica se distinguen un componente muscular y uno y uno valvular, en la fase diastlica
act'a un componente arterial y valvular$ la contraccin auricular, !aitualmente no produce fenmenos
ac'sticos advertles. %ada sstole cardaca produce dos tonos$ el primero correspondiente a la
contraccin de los ventrculos, el segundo al cierre de las vlvulas semilunares de los orificios arteriales
artico y pulmonar. +os tonos se escuc!an en determinados puntos del tra&, llamados focos de
auscultacin$ el foco mitral, sore la regin del latido de la punta (y en el #ue se tiene en cuenta
principalmente la actividad del ventrculo i"#uierdo)$ el foco pulmonar, en el segundo espacio intercostal
i"#uierdo, en las pro&imidades del esternn (en el #ue se advierte la actividad de la vlvula pulmonar y
en parte la de la artica)$ y el foco artico, en el e&tremo esternal del segundo espacio intercostal
derec!o (en el #ue se advierte la actividad artica). ) estos focos se une !aitualmente la auscultacin
sore el centrum cordis (en el e&tremo esternal del cuarto y tercer espacio intercostal i"#uierdo)$ e&isten
adems otros puntos de auscultacin e&ternos a la superficie de proyeccin cardaca, #ue pueden estar
en todas las regiones del tra&. +a contraccin de los ventrculos es simultnea, por lo #ue e&istir una
fusin de los fenmenos ac'sticos en un solo primer tono e igualmente simultneo es el cierre de las
vlvulas arteriales, por lo #ue se ausculta un solo segundo tono. 9ore los focos de la punta (mitral,
tric'spide) el primer tono es autctono, el segundo se transmite a la ase, deindose esto al cierre de
las vlvulas de los orificios arteriales$ en los focos de la ase (artico, pulmonar), los tonos son de
gnesis local. El primer tono tiene un componente deido a la contraccin miocrdica, ac'sticamente
menor, #ue es ms un rumor #ue un tono, deido a la irregularidad de las viraciones producidas por las
firas musculares #ue se contraen y a un componente valvular para el cierre de las vlvulas aurculo,
ventriculares (tric'spide y mitral), #ue producen viraciones regulares y, por tanto, un verdadero tono.
Este tono se advierte en correspondencia de los focos de auscultacin de la parte inferior del cora"n
(mitral, tric'spide y centrum cordis)$ ms !acia arria, !acia la ase, se auscultarn los tonos deidos a
la actividad arterial (focos de auscultacin artico y pulmonar), y donde el primer tono se dee a la
rpida e&pansin de la pared arterial #ue vira ajo el impulso imprevisto de la onda esfgmica,
consecutiva a la sstole ventricular, y el segundo tono, #ue es deido a la e&pansin de la onda
esfgmica contra las c'spides valvulares sigmoideas, #ue simultneamente se ponen en tensin y, por
tanto, viran.
El l#uido (sangre), #ue corre con una cierta presin en un sistema de cavidades y de tuos
comunicantes entre s, pero no con el e&terior, puede sufrir variaciones de velocidad y de cantidad a lo
largo de su recorrido$ estas variaciones le pueden imprimir una mayor velocidad o un enlentecimiento,
una va distinta a la normal y una progresin modificada, todas ellas circunstancias #ue pueden, a su
ve", producir fenmenos ac'sticos. Es una ley general (definida por %oncato y =acceli en el siglo actual)
#ue la difusin de los ruidos circulatorios suele ser siguiendo la direccin de la corriente sangunea o
ien el curso de los !uesos, #ue son ptimos conductores de las viraciones.
(raajo reali"ado por:
+ucia del >i'dice
luciadg?utenet.com.ar