Interpretacin de las pruebas

serolgicas de la sfilis
etsonline 22 octubre, 2013 Interpretacin de las pruebas serolgicas de la sfilis2014-03-
03T12:27:04+00:00 Preguntas frecuentes, Sfilis 182 comentarios
En los artculos de Preguntas Frecuentes habis formulado bastantes dudas sobre los resultados
de vuestras pruebas de sfilis. Hemos preparado un artculo en el que esperamos aclarar un poco
este tema y explicaros lo que significan los diferentes resultados.
Como ya comentamos en otro artculo ms detalladamente, el diagnstico de la sfilis puede
hacerse forma directa (observando la presencia de las espiroquetas a travs de microscopio,
PCR o mediante tcnicas inmunohistoqumicas) o de forma indirecta mediante pruebas
serolgicas.
A su vez, en las pruebas serolgicas pueden distinguirse dos tipos de pruebas: pruebas no
treponmicas (que detectan el efecto que produce el treponema pallidum en el organismo,
como VDRL o RPR) o pruebas treponmicas (que detectan los anticuerpos que genera el
organismo contra el treponema, como son las pruebas FTA-ABS, EIA, TPHA y MH-TPA).
Las pruebas no treponmicas se utilizan sobre todo para determinar el estadio de
evolucin de la enfermedad o para ver si un tratamiento ha dado resultado. Estas pruebas se
realizan haciendo distintas diluciones del suero del paciente y observando la cantidad ms alta
en la que sale positivo. Por eso los resultados son del tipo 1:2, 1:4 con los que muchos de
vosotros os encontris en vuestros diagnsticos.
Las pruebas treponmicas detectan anticuerpos contra el treponema, pero su interpretacin
puede ser subjetiva y muchas veces depende de la experiencia del observador, y no permiten
conocer si la enfermedad est en activo, puesto que estas pruebas suelen dar siempre
positivo (de por vida) cuando una persona ha tenido la sfilis aunque ya se haya curado (por
ejemplo, en las pruebas FTA-ABS la deteccin IgG siempre ser positiva en un paciente que
haya padecido sfilis, y la IgM es positiva en una infeccin reciente pero luego se vuelve
negativa).
Se suelen realizar los dos tipos de pruebas conjuntamente.
Debis recordar que para que las pruebas arrojen resultados tiles es preciso que hayan pasado
2-4 semanas desde la posible infeccin (lo que se conoce como periodo ventana).
Tambin hay que recordar, como ya hemos dicho, que si habis tenido la sfilis y os habis
curado siempre va a salir el resultado positivo en las pruebas treponmicas.
Interpretacin de los resultados de pruebas no treponmicas (VDRL)
En resumen, se puede decir que si el resultado de la prueba VDRL es inferior a 1:8 se trata de
un resultado negativo (no se tiene la sfilis aunque hay que hacer seguimiento), y si se tiene
resultado igual o mayor de 1:8 es positivo y s que se tiene la sfilis y hay que aplicar el
tratamiento correspondiente. Es decir, que se considera diagnstico positivo de sfilis los
resultados iguales o superiores a 1:8.
-No Reactivo: Resultado negativo, NO tienes la sfilis.
-Reactivo 1:2 o 1:4 Resultado negativo, NO tienes la sfilis. Es posible una huella
serolgica si padeciste la sfilis (aunque te hayas curado). Hay que realizar seguimiento para
ver si los ttulos son estables y se mantienen en el tiempo.
-Reactivo 1:8 a 1:256 (incluyendo los resultados 1:16, 1:32, 1:64, 1:128) - Resultado
positivo, S tienes la sfilis.






Seguimiento de Sifilis
Publicado en 6 noviembre, 2011 por Dr Nicita Sin Comentarios

Sifilis
En el presente artculo hablaremos sobre los controles que deben realizarse luego del diagnstico y
tratamiento de un caso de sifilis, infeccin bacteriana por la espiroqueta Treponema pallidum.
Ms informacin:
A nivel mundial, la sifilis contina siendo un importante problema de salud pblica y su forma
transplacentaria representa una importante causa de mortalidad fetal y neonatal.
El cuadro clnico es variado, ya que la enfermedad transcurre a traves de una serie
de etapas.
Luego del diagnstico y tratamiento correcto de un caso de sifilis se deben realizar una serie de controles
clnicos y sergicos mediante la prueba de VDRL (prueba no espcifica o treponmica).

Sifilis
Controles recomendados en Sifilis Temprana:
Se aconseja realizar, como mnimo, un control a los 6 meses y otro a los 12 meses de finalizado el
tratamiento. Se pueden realizar controles ms frecuentes si es necesario, en pacientes con antecedentes
de mala adherencia a los controles mdicos. En pacientes con infeccion por HIV se recomendan
controles a los 3, 6, 9, 12 meses y 24 meses de finalizado el tratamiento.
Se considera fallo teraputico (o reinfeccin) en los siguientes casos:
Reaparicin o permanencia de los sintomas.
Elevacin de 2 ttulos (4 veces), de forma permanente, en la prueba de VDRL comparado con el
ttulo basal (o mximo previo).
Descenso inferior a 2 ttulos (4 veces) en la prueba de VDRL a los 6 o 12 meses desde la
finalizacion del tratamiento*.
Los pacientes con fallo teraputico deben ser evaluados mediante serologa para HIV.Ademas es
recomendable realizar una puncin lumbar (estudio del liquido cefalorraquideo) ya que existe la
posibilidad de falla terapeutica debido al compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC) por
el treponema.
* Se sabe que ms del 15 % de los pacientes con Sifilis Temprana (Primaria, Secundaria o Latente
temprana) no lograr un descenso de 2 ttulos (4 veces) luego de 12 meses de seguimiento. En estos
casos se debe realizar serologa para HIV (y considerar puncion lumbar) y extender el seguimiento.
No esta claro el manejo ptimo de estos casos. Si el seguimiento del paciente se presume dificultoso es
conveniente realizar un nuevo tratamiento.
Para efectuar el retratamiento se recomiendan 3 dosis de Penicilina Benzatinica, 2.4 millones de
Unidades Internacionales (intramuscular), siempre y cuando, el estudio del liquido cefalorraquideo no
haya confirmado una Neurosifilis.
En raras ocasiones, luego de un retratamiento y con liquido de puncion lumbar normal, los titulos de
anticuerpos no descienden los esperado. En estos casos no se recomienda repetir el tratamiento ni
realizar una nueva puncion lumbar.
Controles recomendados en Sifilis Latente.
Se aconseja realizar, como mnimo, controles a los 6 meses, 12 meses y 24 meses de finalizado el
tratamiento.
Se debe realizar una puncin lumbar (y estudio del liquido cefalorraquideo) en los siguientes casos:
Aparicin de sntomas de sifilis.
Aumento de 4 veces los ttulos de VDRL.
Un ttulo de VDRL mayor o igual a 32 Dils no desciende 4 veces luego de 1 o 2 aos de
seguimiento.
En estos casos se debe realizar un retratamiento, an con un resultado normal del estudio del liquido
cefalorraquideo.
Controles recomendados en Sifilis Terciaria.
No existe informacion clara sobre la respuesta clnica y el seguimiento de estos casos.
Bibliografia recomendada:
MMWR December 17, 2010.-