PROGRAMA DE MEDICINA. SEGUNDO EXAMEN PARCIAL DE CIRUGA 1.- Paciente de 25 aos de edad sexo masculino con herida por proyectil de arma de fuego. En zona II del cuello, con orificio de entrada a niel del !orde anterior del esternocleidomastoideo iz"uierdo, con orificio de salida en triangulo posterior derecho del cuello. #on hematoma puls$til en el lado derecho. %a conducta a seguir es la siguiente. A.- #ericotomia lateral derecha &.- Ecodopler asos carotideos derechos 'adiografia de torax P( y lateral. #.- %aringoscopia ).-*!seraci+n E.-'adiografia de torax P( y lateral. 2.- #on respecto a las lesiones asculares del cuello es cierto, (.-%as lesiones de la arteria erte!ral se mane-an con ligadura proximal y la introducci+n de un cat.ter con el glo!o inflado durante arios d/as. &.-%as lesiones de la arteria car+tida com0n es la menos frecuente. #.-En las lesiones de la ena yugular interna esta contraindicada la ligadura. ).-%a arteriograf/a de los cuatro asos esta contraindicada en las lesiones de zona I del cuello. E.- En los pacientes con lesi+n de la arteria car+tida com0n siempre esta indicada la ligadura. 1.-Paciente de 25 aos de edad sexo masculino con herida por arma cortopunzante. En zona I del cuello, en triangulo carotideo iz"uierdo con pe"ueo hematoma no puls$til. #on signos itales esta!les. %a conducta mas adecuada es la siguiente, A.-'adiograf/a de t+rax P( y lateral. &.-Ecodoppler asos carotideos iz"uierdos. #.-#ericotomia lateral iz"uierda. ).-%aringoscopia. E.-2omografia de #uello 3.-Paciente de 14 aos de edad, sexo femenino con lesi+n por arma de fuego sin orificio de salida en zona II del cuello, con sangrado profuso por la herida, cual es la conducta m$s apropiada, (.-#olocar un collar de 2homas. B.-2rasladar al "uir+fano. #.-'ealizar radiograf/a de cuello antero posterior y lateral del cuello. ).-#ompresi+n manual o digital de la herida y practicar el (&#)E del paciente traumatizado. 5.-.-)e estos conceptos solo uno es cierto, (.-%a zona III del cuello se encuentra desde el !orde superior del hueso hiodes hasta la !ase del cr$neo. &.-%as lesiones del conducto tor$xico ocurren m$s frecuentemente en la zona I del lado derecho. #.-%a disfon/a es un signo de lesi+n de es+fago cerical. ).-%as lesiones en la zona III se mane-an con exploraci+n o!ligatoria. E.-%a herida penetrante del cuello compromete el m0sculo cut$neo del cuello. 5.-#on respecto al trauma a!dominal es cierto, (.-El paciente inesta!le presenta presi+n diast+lica menor de 64 mm 7g. &.-%as heridas toracoa!dominales de!en explorarse localmente con anestesia local. C.-El laado peritoneal diagnostico se considera positio cuando los 8l+!ulos ro-os son 144444 por mm c0!ico. ).-%a radiograf/a de t+rax tiene alta especificidad para el diagnostico de lesi+n del diafragma. 9.--)e estos conceptos solo uno es cierto, (.-En el trauma cerrado del a!domen un factor de riesgo es un accidente en motocicleta. &.-%a eisceraci+n es indicaci+n a!soluta del laado peritoneal diagn+stico. #.-El tacto rectal no tiene ninguna utilidad en el mane-o del trauma a!dominal. ).-%a determinaci+n de amilasa y fosfatasa alcalina no tienen importancia en el trauma a!dominal :.-#on respecto al trauma a!dominal es cierto, (.-En el trauma espl.nico no esta indicado el tratamiento conserador. &.-%a manio!ra de Pringle se utiliza en el trauma renal. #.-%as heridas en la regi+n toraco-a!dominal de!en ser exploradas digitalmente. ).-%a triada de la muerte consiste hipotermia, coagulopat/a y acidosis. 6.-El signo de ;her se presenta frecuentemente en el trauma, (.-2rauma de colon. B.-2rauma espl.nico #.-2rauma de la /a !iliar. ).- 2rauma duodeno-pancre$tico 14.-#on respecto al trauma a!dominal es cierto, (.-%a colostomia es mandatoria en todo trauma de colon. &.-Para eitar la triada de la muerte se recomienda una cirug/a de control de daos. #.-%a esplenectomia es el tratamiento usual en el trauma del !azo. ).- El s/ndrome compartimental a!dominal se presenta cuando la presi+n intra a!dominal es mayor a 24 mm de 7g. 11.-Paciente de sexo masculino de 25 aos, consciente, p$lido, se "ue-a de dolor en el hom!ro iz"uierdo, radiograf/a de t+rax muestra fractura de noeno y decimo arcos costales iz"uierdos, el posi!le diagnostico es, (.-#ontusi+n cardiaca. &.-7ernia diafragm$tica iz"uierda traum$tica. #.-7emotorax iz"uierdo masio. D.-'uptura espl.nica. -#orrelacione la columna de la iz"uierda con la columna de la derecha en relaci+n con el trauma a!dominal. 12- 2rauma de p$ncreas B (.- <ignos de irritaci+n peritoneal 11.- 2rauma cerrado de a!domen A &.- (milasa eleada 13.- %esi+n de =/scera hueca C #.- %aado peritoneal. 15.- >eumoperitoneo D ).-%esi+n de /scera hueca. 15.- ?rente a una herida tor$cica "ue cursa con disminuci+n de los ruidos respiratorios o ausencia de los mismos y desiaci+n de la tr$"uea hacia el lado opuesto, con pulso filiforme o ausente y enas del cuello distendidas, ha!r$ "ue pensar en, A.->eumot+rax a tensi+n &.-2aponamiento cardiaco. #.-7emot+rax masio. ).-Em!olia gaseosa E.-7erida tor$cica succionante 19.-- En el paciente esta!le "ue presenta una herida por arma !lanca en un hemit+rax se indica toracotom/a si al colocar un tu!o de drena-e tor$cico se o!tiene un olumen de drenado hem$tico de m$s de, A.-544 cc &.-1444cc #.-1544cc ).-2444 cc E.-2544 cc 1:.-#ual de los siguientes es el me-or tumor de tiroides con pron+stico, (.- #arcinoma anaplasico. B.- #arcinoma medular. #.- #arcinoma papilar. ).- 2umor de c.lulas de 7@rthle 16.- El carcinoma medular de tiroides se caracteriza histol+gicamente por la presencia de, A.-#alcitonina &.-#oloide #.-#uerpos de Psamoma ).-<ustancia amiloideo 24.- )e los n+dulos tiroideos y canceres tiroideos es cierto, excepto. (.- El c$ncer de gl$ndulas tiroidea exhi!e caracter/sticas regionales. B.- En autopsias rutinarias, entre 5% y 36% de los adultos exhiben micro carcinomas tiroideos, dimetro menor de ! cms. #.- %os n+dulos tiroideos son comunes, los carcinomas diferenciados de tiroides cl/nicamente detecta!les son relatiamente raros. ).- <eg0n Ainsalud, la mor!ilidad por c$ncer tiroideo en #olom!ia es mayor en mu-eres "ue en hom!res. 21.- En cuanto a la patog.nesis del c$ncer de tiroides es cierto, excepto. (.- %a irradiaci+n externa del cuello durante la niez incrementa el carcinoma folicular. &.- %a irradiaci+n externa del cuello durante la niez incrementa el carcinoma papilar. #.- El periodo de latencia oscila entre 5 y 24 aos y persiste durante el resto de la ida. ).- El riesgo de c$ncer de tiroides no aumenta en los pacientes a los cuales se administra yodo radiactio. 22.- El !ocio simple o no toxico es el crecimiento de la glandula tiroides en un paciente eutiroideo, no se relaciona con ningun proceso neopl$sico como tampoco, (.- ad"uirido. &.-inflamatorio. #.- infeccioso. ).- traum$tico. 21.-)e los tumores mediastinitos neurogenos es cierto excepto, (.- Esta neoplasia se origina en nerio simp$tico en mediastino posterior. &.- El 14-24B de los tumores neurogenos en adulto son malignos. #.- El 24 a 34B de los neurogenos en >ios son malignos. ).- El tumor con prolongaci+n en pla"uetas se suele o!serar hemiparestesia. E.- %os tumores con actiidad hormonal son m$s frecuentes en afecciones malignas del adulto 23.- )e los tumores mediastinicos podr/amos sealar "ue , (.- %a mitad a un tercio de los pacientes son asintom$tico. &.- #iertos tumores mediastinicos se acompaan de s/ndromes. #.- ( las lesiones sintom$ticas el B de lesiones !enignas y malignas es igual. ).- 2odas las anteriores. E.- >inguna de las anteriores. 25.- )e los siguientes enunciados so!re tumores mediastinicos solo uno es cierto. (.- El 65B de las lesiones ocasionales descu!iertas por 'x son malignas. &.- El tratamiento est$ndar de los linfomas es la resecciCn "uir0rgica. #.-%os 2eratomas se u!ican en mediastino anterior en m$s del 14B. ).- %as neoplasias de c.lulas germinales son m$s frecuentes en mediastinos medio. E.- %os 2imomas suelen diagnosticarse cuando se extirpa la masa. 25.-%a causa mas frecuente de derrame pleura es, (.-.#olagenopatias &.-- Insuficiencia cardiaca congestia #.- >eumon/a ).- 2u!erculosis 29.- <i las caracter/sticas del li"uido extra/do por una toracentesis son, (marillo, con densidad de 1412, prote/nas 2.5 gr., 7)% 154 mgDdl, de leucocitos 544 celDmm 1 , p7 9.1 glucosa 24 mg.Dd%, se trata de, (.-En empiema. &.-En exudado. #.-En derramen por 2& ).-En trasudado 2:.- %as caracter/sticas al examen f/sico del t+rax en un derrame pleural masio son las siguientes excepto, (.-(usencia de ruidos respiratorios &.-)esplazamiento del mediastino hacia el lado contra lateral #.-)isminuci+n del fr.mito t$ctil FocalG ).-Pectorilo"uia . 26.- %os siguientes son criterios de %igth para determinar si un derrame pleural es un exudado, EH#EP2*, (.-'elaci+n prote/nas pleuraD prote/nas plasma I 4.5 &.-'elaci+n glucosa pleuraD glucosa s.rica I 1.4 #.-'elaci+n %)7 pleuraD %)7 s.rica I 4.5. ).-%)7 pleural I 2D1 de la %)7 s.rica 14.- En hom!re alcoh+lico de 54 aos de edad ingresa por disnea de arios d/as de eoluci+n ha perdido 14 ;g. En un mes. <e ha hospitalizado preiamente por episodios de pancreatitis. %a radiograf/a del t+rax muestra un gran derrame pleural. %a amilasa sJrica es de 294 unidades para uno alores normales de :4 a 154 unidades. El examen "ue mas pro!a!lemente le dar$ informaci+n espec/fica so!re el pro!lema "ue precipita la hospitalizaci+n es, (.- (ngiograf/a celKaca &.- &iopsia pancre$tica percut$nea #.-- 2(# de a!domen ).- 2(# de t+rax E.- 2oracentesis diagn+stica 11- %a hipocalcemia seera "ue se presenta en la pancreatitis aguda es causada por, (.- aumento de las entero"uinasasa. &.- aumento de las citocinas. #.- eleaci+n del 8lucagon. ).- eleaci+n de la amilasa. 12.- %a pancreatitis es una entidad "ue se considera con repercusi+n multisist.mica. 7oy se conoce "ue ataca el endotelio ascular. En pacientes "ue la desarrollan de!en inestigarse por ser la causa m$s frecuente. (.- el s/ndrome de !ilis espesa. &.- la formaci+n de cristales !iliares #.- la presencia de c$lculos en la /a !iliar. ).- la producci+n de pancre$tica. 11.- El mecanismo antirreflu-o duodenal pancre$tico para eitar la pancreatitis aguda es, (.- Efecto contritor de los m0sculos duodenales. &.- el esf/nter de *ddi y la mucosa "ue act0a como $lula. #.- forma o!licua y estrechez del conducto de Lirsung. ).- 2odas las anteriores. 13.-%a complicaci+n m$s frecuente postoperatoria de apendicitis aguda. (.-7ematoma de pared. &.-(!sceso intra!dominal. #.-Infecci+n del sitio operatorio. ).-?/stula entero cut$nea. E.->inguna de las anteriores. 15.- %a mortalidad por apendicetom/a en apendicitis edematosa no perforada o gangrenada es de , (.- menor del 1B. &.- menor del 1B. #.-menor del 5B. ).- menor del 9B E.- ninguna de los anteriores 15.- %a mortalidad por apendicitis aguda perforada es de , (.- 2..2 B &.- 3. 2 B #.- 5. 2 B ).-:. 2 B E.- 14. 2 B 19.- Es una !iopsia endoscopia g$strica, cual de las siguientes sustancias esta!lece el diagnostico de infecci+n por 7. Pilori. (.- catalasa. &.- calciferasa. #.- lipasa. ).-pilonidasa. E.- ureasa. 1:.- )e los siguientes lesiones cual se considera como elemento predictio positio de c$ncer gastrico. (.- displasia. &.- gastritis atrCfica. #.- gastritis hipertrofica. ).- gastritis superficial. E.- metaplasia intestinal. 16.- Paciente femenina de 35 aos de edad, "ue cursa con cuadro de dolor a!dominal intenso de horas de eoluci+n u!icado en hipocondrio derecho y epig$strico, nauseas, +mitos en n0mero de 3.- (l examen f/sico se encuentra a!domen !lando, depresi!le con signo de murphy. En este paciente usted har/a diagnostico de , (.- #olico &iliar. &.- #olecistitis aguda. #.- #olelitiasis. ).- #oledocolitiasis. 34.- Ecograficamente se demuestra presencia de c$lculo en es/cula !iliar y col.doco distal, en este caso estaria indicado. (.- #olecistectomia M #P'E N Papilotomia. &.- 'eposo M #P'E M Papilotomia M #olecistectomia. #.- 'eposo M #olecistectomia M exploraciCn de ia !iliar M 2u!o en 2. ).- 'eposo M #olecistectomia N #P'E M Papilotomia M Extracci+n de #$lculo. E.- >inguna de los anteriores. 31.-#on respecto a la acalasia es cierto, (.-%a toxina !otul/nica no tiene utilidad. &.-%a falta de rela-aci+n del esf/nter esof$gico inferior es su causa. #.-El tratamiento "uir0rgico de elecci+n es la esofagectomia tras hiatal con ascenso g$strico. ).-El carcinoma del es+fago no tiene relaci+n con la acalasia. 32.-#on respecto al reflu-o gastroesofagico es cierto, (.-El es+fago de &arrett es un cam!io neopl$sico en la mucosa el es+fago. &.-%a pepsina no produce dao en la mucosa esof$gica. #.-%a !ilis no tiene importancia en esta patolog/a ).-%a fundoplicatura de >issen es el tratamiento "uir0rgico usado con mas frecuencia. 31.-#on respecto al c$ncer de es+fago es cierto, (.-El irus del papiloma no tiene importancia en esta patolog/a &.-%a disfagia se presenta en forma temprana. #.-El adenocarcinoma de es+fago se origina en un es+fago de &arrett. ).-El alcohol y el ta!aco no tiene importancia en la g.nesis de esta patolog/a. 33.- #on relaci+n a los p+lipos g$stricos cual afirmaci+n es cierta (. %os p+lipos adenomatosos tienen mas potencial de malignizacion &. %os p+lipos hiperpl$sicos son histol+gicamente mas po!remente diferenciados "ue los adenomatosos #. %os 0nicos p+lipos epiteliales son los p+lipos hiperpl$sicos ). 2odas las afirmaciones son ciertas E.. <olo a y ! son ciertas 35.- El tratamiento actual de los p+lipos 8(<2'I#*< es, (. #auterizaci+n con asa &. #epillado del $rea del p+lipo y estudio de la citolog/a exfoliatia #. Endoscopia de seguimiento anual para los p+lipo sesiles ). Polipectom/a endosc+pica y an$lisis histopatol+gico 35.- %os siguientes neoplasmas pertenecen a los tumores !enignos AE<E>OEIA(2*<*< del estomago, EH#EP2*, (. ?i!roma &. %eiomioma #. Pseudotumor inflamatorio ). <chPanoma 39.- %os tumores !enignos del estomago A(< ?'E#EE>2E son, (. 8I2< &. ?i!romas #. %eiomioma "#$%"#& ). %ipomas 3:.-%as siguientes patologias gastrointestinales "ue se consideran precursoras de carcinoma g$strico, EH#EP2* (.-8astritis atr+fica cr+nica &.-Aetaplasia intestinal. #.-)isplasia adenomatosaseera ).-P+lipos g$stricos hiperplasicos E.-(nemia perniciosa. 36.-%as principales causas de 7=)( en nuestro medio son las siguientes por orden de frecuencia (.-8astritis hemorr$gica-ulcera p.ptica-c$ncer g$strico-s/ndrome de Aallory Leiss &.-ulcera p.ptica-c$ncer g$strico-s/ndrome de Aallory Leiss-gastritis hemorr$gica #.-ulcera p.ptica-c$ncer g$strico -gastritis hemorr$gica- s/ndrome de Aallory Leiss ).-ulcera p.ptica -s/ndrome de Aallory Leiss- 8astritis hemorr$gica-c$ncer g$strico 54.- El s/ndrome de Peutz Qegher como causa de 7=)( se caracteriza por las siguientes afirmaciones. EH#EP2*, (.-<e presentan lesiones muco cut$neas pigmentadas &.-%os p+lipos son premalignos #.-%os p+lipos se encuentran en el intestino delgado, yeyuno e ileo ).-2am!i.n pueden aparecer p+lipos g$stricos Especialidad- 51.-Paciente de 35 aos, "uien presenta cuadro de cefalea intensa y s0!ita, inconciencia transitoria y hemiparesia derecha. (l ingreso se encuentra conciente, orientado, con hemiparesia derecha y rigidez en la nuca. %a impresi+n cl/nica es de , (.- (ccidente cere!ro ascular is"uemico. &.- Is"uemia cere!ral transitoria. #.- 7emorragia su!aracnoidea. ).- 7emorragia cere!ral hipertensia. 52-Paciente de 35 aos de edad, "uien presenta cuadro de cefalea graatia de 23 horas de eoluci+n, posteriormente hemiparesia derecha con inconciencia. <e encuentra a su ingreso inconciente, con hemiparesia derecha, sin rigidez de nuca. El diagnostico de mayor pro!a!ilidad es, (.- (ccidente cere!ro ascular is"u.mico. &.- ).ficit neurol+gico, is"u.mico reersi!le. #.- 7emorragia cere!ral hipertensia. ).- Is"uemia cere!ral esta!lecida. 51.-.Paciente de 59 aos de edad, "uien presenta d.ficit neurol+gico s0!ito, con inconciencia transitoria y hemiparesia derecha. (l ingreso se encuentra conciente orientado, sin d.ficit neurol+gico, arritmia cardiaca con soplo mitral. %a impresi+n cl/nica. (.- Is"uemia cere!ral transitoria. &.- Is"uemia cere!ral esta!lecida. #.- 7emorragia su!aracnoidea. ).- 7emorragia cere!ral hipertensia .53- E% shoc; secundario en el paciente "uemado se de!e principalmente, (.- ( la p.rdida de sodio y potasio en el $rea "uemada. &.- ( la p.rdida de l/"uidos y electrolitos. #.- ( la alteraci+n del mecanismo de la !om!a >a- R. ).- 2odas las anteriores. 55- %a )iuresis horaria en el paciente con "uemaduras de II 8rado de!e <er de, (.- 4.5 S 1.4 ccD ;gD hora. &.- 1.4 S 2.4 ccD ;gD hora. #.- 144 cc D dKa. ).- 544 ccDdia. 55- En un paciente con Ouemaduras de 34B de superficie corporal, pueden presentarse las siguientes alteraciones excepto. (.- 7ipernatremia con 7perproteinemia. &.- 7ipoal!uminemia con hiperpotasemia transitoria. #.- Insuficiencia renal aguda. ).- Insuficiencia respiratoria. FPulm+n <hoc;G. 59.-En el tratamiento local de las "uemadurasT la placenta tiene los siguientes usos, excepto, (.-#omo ap+sito !iol+gico- &.-<olamente la mem!rana amni+tica . #.-#omo A.todo *clusio pero transparente. ).-#omo In-erto definitio. 5:- <eg0n la formula de par;land modificada, la fluidoterapia para un paciente de 94;gs. y 14 B de superficie corporal "uemada es , (-5.144 cc en la primeras 23 hs &-:.344 cc en las primeras 23 hs. #-5.244 cc en las primeras 23 hs. )- >inguna de las anteriores 56-Para su integraci+n , los in-ertos de piel pasan por los siguientes sucesos en el siguiente orden fisiol+gico, (.->eoascularizaci+n S *smosis Plasm$tica S Inosculaci+n ascular &.-Im!i!ici+n Plasm$tica S (ngiog.nesis S Inosculaci+n. #.-Im!i!ici+n Plasm$tica- Inosculaci+n =ascular S >eoascularizaci+n. ).->inguna es correcta.. 54.-En un paciente con aulsion en la plantaFpieG la me-or alternatia de co!ertura cut$nea es , (.-In-erto de piel de espesor parcial &.-In-erto dermograso. #.-In-erto muscular. ).-#olga-o. 51.-%os colga-os cutaneos estan indicados en , (.- (reas de apoyo &.-(reas con Irrigacion )eficiente. #.- En areas con exposici+n *sea. ).- En areas de flexion. E. 2odas las anteriores 52.-%os colga-os cutaneos incluyen , (.- Epidermis, dermis y m0sculo. &.- Piel y te-ido celular su!cutaneo. #.- Piel, te-ido celular su!cutaneo y m0sculo. ).- Piel, fascia y m0sculo. E.- >inguna de las anteriores. 51.-#ual de los siguientes no es sintomatolog/a la hernia Encal, (.- (nisocoria. &.- Incociencia. #.- 'igidez de descere!raci+n ).- 2a"uicardia. 53.--En la eolucion de una 7ipertensi+n Intracraneal el Papiledema se presenta usualmente en las primeras, (.- 2 7oras. &.- : 7oras. #.- 1: 7oras. ).- 3: 7oras. 55-%a hidrocefalia normotensa suele iniciarse con, (.- )emencia . &.- #efalea #.- Papiledema . ).-Aarcha apraxica. 55.-.-#ual de estas drogas no se suele utilizar en el tratamiento del edema cere!ral. (.- (cetazolamida. &.-)exametazona. #.- ?urosemida. ).- Aanitol. 59.-%a rigidez de descere!racion se presenta por hiperexcitaci+n del refle-o de, (.-#orneal. &.- Estiramiento de caida #.-=esti!ulocalorico . ).- 2odos. 5:.-%os li"uidos mas recomendados en el mane-o de la 7ipertensi+n Intracraneal son, (.- 7ipertonicos !asales. &.- 7ipotonicos por de!a-o de lo !asal . #.- Isotonicos !asales. ).- Isotonicos por da!a-o de lo !asal. 56-%a presion normal del %#' entricular en reposo acostado, es de, (.-4 mmshg. &.- 2 cts 724. #.- 24 mmshg . ).- 24 cts 724