Disnea: Guia Dr.

Zabaleta
Conciencia de la necesidad de esfuerzo respiratorio aumentado.
Dificultad para la respiracin: falta de aire, aliento corto.
Es esencialmente un sntoma.
Muy diferente:
Respiracin entrecortada y suspirosa en pacientes con estrs.
elota farin!oesof"!ica: bolo #istrico.
$presin dolorosa retroesternal del an!or pectoris
%i la disnea esta presente al momento del e&amen se a!re!an signos objetivos:
'ct(a m(sculos accesorios.
)ira*e de m(sculos intercostales.
'leteo nasal.
Cianosis.
Diaforesis.
Disnea Aspectos Fisiopatolgicos
1) Aumento del Trabajo Respiratorio.
a. Obstruccin del flujo areo:
$bstruccin de la larin!e.
$bstruccin de la tr"+uea.
$bstruccin de los bron+uios.
,ron+uitis crnica.
Enfisema pulmonar
b. Disminucin de la e!pansibilidad pulmonar.
Enfermedad pulmonar intesticial difusa.
Edema pulmonar intesticial.
-eumotra&.
Derrame pleural.
En!rosamiento de la pleura.
c. Disminucin de la e!pansibilidad tor"cica.
Dolor pleural
Cifoescoliosis.
Espondilitis an+uilosante.
$besidad mrbida.

#) Aumento de la $entilacin %ulmonar.

a. 'umento del espacio muerto: embolismo pulmonar.
b. /ipo&ia se0era:
-eumon1as
Edema pulmonar a!udo.
Enfermedad pulmonar intesticial.
c. 'cidosis metablica:
Diabetes Mellitus.
2nsuficiencia renal.
&) Debilidad '(sculos Respiratorios.
-euromusculares.
3esiones medulares.
olio.
olineuropat1as.
Miastenias !ra0is.
)) '(ltiples factores*
Combinacin de uno o 0arios de los anteriores
A) Forma de aparicin.
ro!resi0a: !radual.
2nsidiosa: brusca
aro&1stica: s(bita, reciente, !eneralmente no relacionada con el esfuerzo f1sico.
Crnica: pro!resi0a #abitualmente relacionada con el esfuerzo f1sico.
+) ,ntensidad.
3e0e
Moderada.
%e0era.
4 %i es disnea de esfuerzo estimar la distancia: metros, cuadras, escaleras, pasos.
4%i es con esfuerzos m1nimos: #ablar, comer, 0estirse.
4Estimar entonces: !randes ,medianos, pe+ue5os esfuerzos.
-) De acuerdo con la frecuencia respiratoria:
a. De ritmo r"pido: polipnea.
b. De ritmo lento: bradipnea.
D) De acuerdo a la posicin del paciente:
a. $rtopnea: posicin 0ertical o tra& inclinado #acia adelante.
b. De Dec(bito: no tolera el dec(bito
.) Fase de la respiracin:
2nspiratoria.
Espiratoria
Mi&ta.
F) -oncomitantes:
Dolor tor"cico.
'cceso de tos.
Ruidos respiratorios: estridor, roncus, sibilancias.
6iebre.
%udoracin.
Cianosis.
Desde el punto de vista clnico:
A) Disnea paro!stica: a!uda, se inicia en reposo, ocasionalmente en el e*ercicio, intensa,
alarmante.
Causas:
$bstruccin.
Edema a!udo del pulmn.
3esin restricti0a del pulmn
+) Disnea de esfuer/o 0crnica).
%e inicia con el esfuerzo f1sico.
Causas:
)rastornos card1acos.
Enfermedad pulmonar crnica.
$besidad.
'nemia se0era.
De acuerdo con la locali/acin anatmica.
7. 3arin!e:
Disnea inspiratoria con silbido estrindente o prolon!ado.
/ulfa!o: corna*e, ron+uido prolon!ado.
)ira*e de m(sculos intercostales.
Causas:
Espasmo o edema de !lotis.
Cuerpo e&tra5o.
3arin!itis infecciosa
8. ,ron+uios: espiratoria, sibilancias, tos, e&pectoracin.
$bstruccin bron+uial por in#alacin de cuerpo e&tra5o.
,roncoaspiracin: alimentos.
,roncoconstriccin: asma bron+uial.
9. Cardio0asculares:
Edema pulmonar.
Embolismo pulmonar.
2.C.2.
2.M.
Miocardiopat1a dilatada.
:. ulmonares: dolor tor"cico, posicin ant"l!ica, tos.
-eumotra& espont"neo.
-eumopat1as a!udas.
leuritis e&tensas.
)uberculosis miliar.
2nfarto pulmonar.
;. -eurol!icas:
Miastenia !ra0is.
olimielitis.
<. /ematol!icas:
'nemia se0era. -o #ay relacin con el cambio de dec(bito.
=. Metablicas:
'cidosis metablica.
Coma diabtico.
Coma urmico.
Coma #ep"tico.
%#oc> sptico ?como epifenmeno..
Disnea Causas Respiratorias
'ntecedentes Respiratorios.
2nstalacin brusca.
%i!nos respiratorios.
E@G normal
Disnea Cardiaca
'ntecedentes cardio0asculares.
2nstalacin pro!resi0a.
%i!nos cardio0asculares.
E@G patol!ico
Grados de Disnea ?Medical Reseac# Council.
Grado 2:
'cti0idad f1sica normal a e&pensas del aumento de la frecuencia respiratoria y profundidad
de la 0entilacin y el !asto card1aco.
Grado 22:
'cti0idad f1sica normal en lo plano pero disminuida en las subidas, pendientes o escaleras
Grado 222:
uede recorrer un >ilometro en lo plano.
Grado 2A:
'parece disnea con pe+ue5as acti0idades como #ablar, des0estirse. -o puede salir de su
casa.