PROTOCOLO DE INTERVENCIN PSICOLGICA PARA ABUSO DE

SUSTANCIAS






POR
DANILO ORLANDO TORRADO BLANCO
MARY URSULA PABN



PRESENTADO A
JULIO HUMBERTO ANNICCHIARICO LOBO







UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTAD DE SALUD
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
PROFUNDIZACIN EN PSICOLOGA CLNICA
PAMPLONA
2014
PROTOCOLO DE INTERVENCIN PSICOLGICA PARA ABUSO DE
SUSTANCIAS

INTRODUCCIN

El presente protocolo surge por la necesidad de establecer un modelo general para al
tratamiento de todo tipo de adiccin a sustancias y en todo tipo de sujetos, por obvias
razones existen distintos niveles e complejidad dependiendo de diferentes variables como
los factores ambientales, el tipo de sustancia, el tipo de personalidad del paciente,
compromiso del grupo de apoyo, etc; lo que har que este mtodo o protocolo sea
relativamente eficaz a la hora de aplicarse a la poblacin.
Como sustento terico en cuanto a conceptualizacin y estructura del protocolo, este
trabajo se basa en los estudios del modelo transaccional del cambio de comportamiento en
salud de James O. Prochaska donde se ampla la comprensin del fenmeno de la adiccin
segmentando el cambio que experimenta el sujeto en estadios, procesos y niveles; hay que
tener en cuenta que este modelo surge de los estudios de Prochaska en adictos al tabaco
pero que estudios ulteriores realizados por l mismo validan el modelo en el tratamiento de
cualquier tipo de sustancias generadoras de dependencia
1
. Este modelo propone una serie
de etapas no lineales propensas a cambios, repeticiones y regresiones durante el proceso de
erradicacin de la adiccin, como se menciona anteriormente, estas etapas a su vez estn
compuestas en funcin del cambio en estadios, procesos y niveles, y estas tambin estn
segmentadas para facilitar la implementacin de mecanismos de accin que satisfagan las
necesidades propias de cada uno de los procesos que se dan en dichas etapas.
Estadios de cambio: Se utiliza alrededor de una dimensin temporal para explicar cada
una de los procesos y principios del cambio comportamental, lo que
se busca es segmentar cada uno de los momentos en los que el
paciente est dispuesto a cambiar, teniendo en cuenta que el
abandono de la conducta problema asociada a la sustancia no sigue
un curso lineal. Estos estadios son
2
:
Precontemplacin: No existe planteamiento de modificar la
conducta ya que no son consciente (o lo son mnimamente), de que
dicha conducta representa un problema., por lo que no acuden a
tratamiento o si lo hacen es presionados por circunstancias
ambientales; abandonando el cambio en cuanto disminuyen dichas
presiones. No es consciente del problema. Los aspectos gratificantes
que obtiene a travs del consumo de drogas son percibidos como
mayores que los aversivos.
No piensan seriamente en cambiar (al menos en los
prximos 6 meses)
No estn informados o muy poco de las consecuencias
de las conductas adictivas
Desmoralizados respecto a su capacidad de cambiar y
no quieren pensar en ello

Contemplacin: Conciencia de que existe un problema considerando
seriamente la posibilidad de cambiar, pero sin haber desarrollado un
compromiso firme de cambio. Aunque su actitud ante la adiccin es
ambivalente, se encuentran ms abiertos a la informacin sobre su
comportamiento adictivo.
Estn pensando en cambiar seriamente a lo largo de los
prximos 6 meses
Ms abiertos al feed-back y a la informacin sobre sus
problemas y la manera de cambiarlos
Pueden mostrarse ambivalentes en relacin al coste-beneficio
de sus conductas adictivas Sustituyen la actuacin por la
accin de pensar
Preparacin: Etapa en la que el adicto toma la decisin y se
compromete a abandonar su conducta adictiva, realizando algunos
pequeos cambios conductuales (disminucin de dosis, por ejemplo)
aunque dichos cambios no cumplan el criterio (abstinencia, por
ejemplo) para considerar que se encuentra en la fase de actuacin.
Preparados para actuar con intencin de empezar al mes
siguiente
Han dado algunos pasos como: reducir consumo o intentos de
dejarlo durante el ao anterior.
Accin: Etapa en la que el individuo cambia, con o sin ayuda
especializada, su conducta y el estilo de vida asociado con el objetivo
de superar su adiccin.
Esta etapa requiere un compromiso importante, adems de una
considerable dedicacin de tiempo y energa, implicando los cambios
conductuales ms manifiestos.
Se produce abiertamente la modificacin de la conducta
adictiva
Suspensin del consumo
Mantenimiento: El individuo trata de conservar y consolidar los
cambios realizados en la etapa anterior, intentando prevenir una
posible recada.
Finalizacin: El paciente ya no necesita de la utilizacin de ningn
proceso de cambio a fin de impedir la recada o el regreso al
problema.

Procesos de cambio: Los procesos de cambio (Prochaska Velicer, 1997) son estrategias y
tcnicas cognitivas, afectivas, experienciales y comportamentales que
las personas usan regularmente para cambiar su conducta.
Representan los principios bsicos que diversos y reconocidos
sistemas de psicoterapia sealan como responsables de cambios
comportamentales de los individuos. Los procesos de cambio
explican cmo se va incrementando el nivel de predisposicin al
cambio y qu actividades lleva a cabo. Estos procesos son
3
:
1. Concientizacin: se refiere a las actividades que procuran
incrementar el grado de informacin que trae un estmulo a la
persona, de modo tal que pueda obtener respuestas efectivas. El
objetivo es la toma de conciencia sobre las experiencias tanto
cognitivas como afectivas. Cualquier aumento de conocimiento, sea
de la fuente que sea, tambin incrementa la conciencia. Algunos
procedimientos teraputicos para aumentar la conciencia sobre el
individuo o la naturaleza de su problema son: la psicoeducacin, la
reestructuracin cognitiva, la interpretacin y la confrontacin.
2. Autoreevaluacin: es un proceso desencadenado por algunas
actividades que la persona realiza luego de reevaluar aspectos
cognitivos y afectivos. Consiste en la reflexin sobre la necesidad de
cambiar o no las cosas, el conflicto con su sistema de valores y los
posibles beneficios y desventajas. Es comn que el sujeto sienta que,
si bien las cosas mejoraran con el cambio, este tendra un costo.
3. Reevaluacin ambiental: el individuo considera que, si el cambio
sucede, su entorno sera ms saludable.
4. Autoliberacin: luego de hacer una retasacin de su situacin, la
persona toma la decisin de cambiar la conducta problemtica.
5. Liberacin social: consiste en actividades que ayuden a que el
individuo tenga ms alternativas para elegir; al modificar el entorno
de la persona tambin se puede ayudar a que otros cambien.
6. Alivio por dramatizacin: es cuando se experimentan y expresan
emociones producidas por las consecuencias negativas que conlleva
la conducta problema.
7. Contracondicionamiento: es un proceso conductual que consiste
en la modificacin de una respuesta (ya sea motora, fisiolgica o
cognitiva) que son provocados por estmulos condicionados a una
conducta especfica; con dicho proceso se logra favorecer y
desarrollar ms opciones de conducta (ejemplo de esto son las
tcnicas de control de ansiedad, como los ejercicios de relajacin y
respiracin).
8. Control de estmulo: esta tcnica implica una reestructuracin del
ambiente con el objetivo de reducir la probabilidad de que el estmulo
se presente.
9. Mantenimiento de contingencias: el objetivo central de este
proceso es utilizar una serie de actividades para cambiar las
consecuencias que siguen al comportamiento problemtico mediante
un sistema de refuerzos y castigos. Este ltimo no slo es
cuestionable desde un punto de vista tico sino que tampoco es usado
con frecuencia por terapeutas y por las personas que consiguen
cambiar exitosamente solas. Una forma de refuerzo que es muy
simple y eficaz es la autovaloracin.
10. Relaciones de ayuda: es esencial para lograr el cambio y se
refiere simplemente, al apoyo social que pueden proveer los
familiares, amigos, etc.

Niveles de cambio: El Modelo plantea cinco niveles de intervencin que siguen una
organizacin jerrquica y se encuentran interrelacionados de modo
que los cambios en uno de ellos repercuten en los restantes niveles.
Los niveles son:
Sntoma/situacin
Cogniciones desadaptativas
Conflictos interpersonales actuales
Conflictos sistmicos/familiares
Conflictos intrapersonales

Adems de esto durante todo el proceso se presenta un fenmeno especial que afectar
positiva o negativamente el mismo, lo que hace que tener en cuenta los aspectos
motivacionales se tengan siempre presente dentro del protocolo, a este fenmeno se le
denomina:
Balance decisorio: El balance decisorio (Prochaska Velicer, 1997) refleja el peso
relativo que el individuo otorga a pros y a contras de cambiar su
comportamiento de riesgo para la salud. La investigacin acumulada
respecto de este constructo permiti la simplificaci6n de las
dimensiones del balance decisorio en pros o beneficios y contras o
costos de cambiar.

Teniendo en cuenta que este protocolo se realiza para la poblacin en adiccin en general,
que desde la intervencin psicolgica hay un sin nmero de herramientas para trabajar cada
uno de los procesos implcitos dentro de las etapas y subetapas, se hace necesario tener en
cuenta uno de los principios bsicos del Modelo Transaccional, y es que ninguna teora o
modelo responde totalmente por la complejidad explicativa del cambio comportamental
asi que en este protocolo incluiremos tcnicas y terapias de cuatro de los ms importantes
modelos explicativos de la psicologa humana, del modelo Conductual y cognitivo-
conductual, del Humanista, del Psicodinmico y de las Terapias centradas en la familia.
En la Tabla 1 se esquematiza la relacin entre los diferentes estadios y los procesos
subyacentes a estos, lo que nos dar una clara estructura del mtodo de trabajo utilizando
las herramientas psicolgicas (tcnicas y terapias) adecuadas a las necesidades especiales
de cada uno de los procesos.


Tabla 1
CONSIDERACIONES
Dejando claro que la intervencin en drogodependencia debe ser integral no basta con esto
para hacerlo, se requiere de todo un equipo multidisciplinar que acorde a sus conocimiento
particulares intervenga cada una de las necesidades del sujeto, este trabajo est realizado
nicamente basado en lo que compete a la funcin del psiclogo dentro de ese proceso,
adems de esto es necesario establecer unos parmetros o un modo de operacin o
seguimiento para pasar con algo de tranquilidad al proceso ambulatorio y posteriormente a
la finalizacin, para esto el mejor mtodo segn algunos estudios es la terapia grupal
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de la
cual en principio se solicitar la participacin de una nica terapia de grupo y dependiendo
de las necesidades del paciente podra realizarse el procedimiento nuevamente antecedido a
una terapia psicolgica individual. La terapia de grupo se realiza en un grupo cerrado con
un mximo de 15 personas de un grupo heterogneo en cuanto a condicin clnica y
sociogrfica donde se les hace firmar un contrato teraputico dejando claros los parmetros
de intervencin y relacin, se realizan en un total de 7 sesiones con lapsos de 15 das entre
ellas donde en cada sesin se traten temas diferentes relacionados con el proceso de
mantenimiento del cambio estos temas son:
Sesin: I Matriz de decisiones y etapas de motivacin para el cambio.
II Repercusiones para la salud.
III Prevencin de recadas.
IV Situaciones de riesgo.
V Solucin de problemas.
VI Estrategias de intervencin y de afrontamiento. Contrato teraputico,
control de estmulos, habilidades sociales, revisin de la matriz de
decisiones.
VII Estrategias de intervencin y de afrontamiento: Deteccin de
antecedentes de riesgo, apoyo sociofamiliar.
Cada sesin tendra un mdulo que debera llevarse a cabo en el transcurso de una hora
donde el primer cuarto de hora est dirigido a la explicacin del mdulo y de las
actividades que se llevarn a cabo, los siguientes 25 minutos estarn dedicados propiamente
a las actividades del mdulo y los 20 minutos finales a ejercicios de relajacin y a una
sesin postgrupo llevada a cabo o dirigida por los mismo participantes donde se discutan
los aspectos relevantes de lo ocurrido durante el mdulo.
Al finalizar la terapia de grupo y si el paciente no requiere asistencia psicolgica posterior
se puede hacer un seguimiento mediante llamadas telefnicas quincenales a la familia y al
mismo paciente adjunto a sesiones psicolgicas establecidas cada 2 meses o cuando el
paciente lo requiera.
A continuacin veremos algunas de las diferentes tipos de tcnicas, mtodos y terapias que
pueden utilizarse en el tratamiento de la drogodependencia, al modelo terico al que
pertenece, seguido de la justificacin de la terapia y por ltimo, siguiendo el modelo
transaccional de Prochenko, los procesos de cambio a los cuales podra beneficiar la tcnica
correspondiente.
TECNICAS DE INTERVENCIN
Tcnica/Terapia Modelo Justificacin Proceso de cambio
Terapia familiar
multisistmica
Centradas en la
familia

Esta terapia est ms enfocada en el
tratamiento con jvenes y nos permite
integrar a los diferentes sistemas y
subsistemas en los que se encuentra
alojado el sujeto, reestablecer los roles y
evitar que dentro de los sistemas se
generen los ambientes propicios para la
continuacin del comportamiento
problema.
-Concientizacin
-Reevaluacin
ambiental
-Relaciones de
ayuda
Terapia conductual
familiar y de pareja
Con esto se busca una reestructuracin
bsica de los ambientes interpersonales,
lo que alejara al sujeto de condiciones
que faciliten la reiteracin de la conducta;
disminuyendo comportamientos no
deseados y aumentando los deseados y
generalizarlos a otros contextos y
situaciones.
-Concientizacin
-Reevaluacin
ambiental
-Relaciones de
ayuda
Terapia familiar
breve estratgica
Nos ayudar a atacar de manera rpida el
problema, ya que con esta terapia ms
que entender la problemtica nos ayuda a
actuar sobre lo que se puede ver, ayudara
a integrar a la familia alrededor del
problema y que cada uno de los
miembros sea portador de soluciones,
adems de ofrecer una clara sensacin de
acompaamiento en el proceso, factor
motivante para el paciente.
-Concientizacin
-Reevaluacin
ambiental
-Relaciones de
ayuda
Entrevista y terapia
motivacional
Humanistas
Con esto buscamos motivar al paciente a
adherirse al tratamiento adems de los
beneficios propios de la escucha y la
comprensin como factor motivante
adicional.
-Concientizacin
-Autoreevaluacin
-Autoliberacin
Imaginacin guiada Bajo la premisa de que cuando fluyen
pensamiento tambin lo hacen las
acciones, con esta tcnica buscamos
concientizar al paciente de los beneficios
del proceso adems nos ayudar a
disminuir la ansiedad cuando se requiera
-Concientizacin
-Alivio por
dramatizacin
-Autoreevaluacin

Terapia de soporte
expresivo
Psicodinmicas
Esta terapia favorece los sentimientos de
comodidad al hablar de experiencias
-Concientizacin
-Alivio por
personales, adems nos ayuda a
identificar y resolver dificultades en las
relaciones interpersonales todo esto para
lograr analizar la relacin sentimiento-
conducta.
dramatizacin
-Autoreevaluacin
-Autoliberacin
-Liberacin social
Terapia interpersonal
Psicodinmicas
Nos ayuda con el tratamiento de la
depresin relacionada con la adiccin con
el objetivo de detener el consumo y
mejorar el funcionamiento personal.
-Autoreevaluacin
-Autoliberacin
-Liberacin social
-Relaciones de
ayuda
Focalizacin Con esto logramos desestabilizar al
paciente reduciendo las defensas que
ocultan el problema indicndole una
incoherencia para suscitar una toma de
conciencia y la revisin y
reconsideracin los aspectos negativos de
su problema.
-Concientizacin
-Reevaluacin
ambiental
-Autoreevaluacin
Clarificacin

Esta tcnica nos ofrece una manera de
comprender el problema del paciente y de
crear conciencia en l de este mediante el
cuestionamiento del dialogo, de una
manera poco intrusiva y con menor grado
de resistencia.
-Concientizacin
-Reevaluacin
ambiental
-Autoreevaluacin
-Autoliberacin
Sealamiento Con esto podemos desvelar o mostrar al
entrevistado, emociones o conductas
propias, profundizando en las
motivaciones de cada una de estas para
evidenciar el conflicto que desencadena
la conducta desadaptativa.
-Concientizacin
-Autoreevaluacin
Anlisis de
transferencia
Analizando las dinmicas de la
transferencia se pueden descubrir
conflictos y necesidades encubiertas por
el problema
-Concientizacin
-Autoreevaluacin
-Autoliberacin
Elaboracin Adems de comprender e interpretar las
dinmicas inconscientes y las
representaciones afectivas del sujeto, con
este proceso nos podremos enfocar en
cmo estas representaciones se generan
para evitar que circunstancias del
tratamiento generen representaciones
indeseadas.
-Concientizacin
-Autoreevaluacin
Dramatizacin Esta tcnica nos ayuda a facilitar y
desarrollar la espontaneidad en el
aprendizaje de roles sociales, ayuda a
resolver problemas de interaccin grupal
adems de servir de instrumento
-Concientizacin
-Reevaluacin
ambiental
-Alivio por
dramatizacin
abreacin. -Autoreevaluacin
-Autoliberacin
-Liberacin social


Entrenamiento en
habilidades sociales
Conductuales y
cognitivo-
conductuales
Reconociendo la importancia de la
dimensin social en el sujeto con esta
tcnica buscamos entrenar al sujeto en
habilidades sociales, disminuir la
ansiedad cuando se afronta a relaciones
interpersonales, la reestructuracin
cognitiva para evitar ideas errneas de el
mismo y del otro, y el entrenamiento en
solucin de problemas
-Concientizacin
-Reevaluacin
ambiental
-Autoreevaluacin
-Liberacin social
-Mantenimiento de
contingencias
-Relaciones de
ayuda
-Contracondiciona-
miento
Manejo de
contingencias
Con esto buscamos reforzar la conducta
acertada en el paciente de tal manera que
su cerebro asocie los mecanismo de
recompensa con esta conducta y no con
la conducta problema
-Mantenimiento de
contingencias
-Contracondiciona-
miento
-Control de
estmulos
Exposicin a seales Mediante esta tcnica podemos
determinar el grado de asociacin que el
sujeto tiene alrededor de los estmulos
que desencadenan su conducta
-Mantenimiento de
contingencias
-Contracondiciona-
miento
-Control de
estmulos
Prevencin de
recadas
Con este mtodo podemos durante el
proceso disponer de autorregistros,
informes autobiogrficos de recadas,
fantasas de recadas, datos de
observacin directa y cuestionarios o
autoinformes que nos ayudaran a
controlar los aspectos que pueden inducir
una futura recada.
-Relaciones de
ayuda
-Control de
estmulos
Detencin del
pensamiento
Esto nos ayudar a detener el
pensamiento que desencadena la accin y
luego reemplazarlo con una idea neutra a
fin de que en menor medida se disparen
los mecanismos neurofisiolgicos que
incitan a la ejecucin de la conducta
problema, adems se puede ensear al
paciente a que utilice esta herramienta
cuando sea necesario
-Contracondiciona-
miento
Reestructuracin
cognitiva
Esto nos ayuda a revalorar ideas
preconcebidas y juicios irracionales para
implantar pensamientos correctos
alrededor de la autopercepcin y de la
percepcin del otro.
-Autoreevaluacin
-Reevaluacin
ambiental

Bibliografa
1. Prochaska J, DiClemente C. Transactional therapy: toward a more integrative model
of change. En: Psichoterapy: theory, research and practice 1982; 19:276-288
2. http://www.madrid.es/UnidadesDescentralizadas/Salud/Publicaciones%20Propias%
20Madrid%20salud/Publicaciones%20Propias%20ISP%20e%20IA/Folletos%20IA/
Documentos%20tecnicos/protocolo_psicologico.pdf
3. http://www.psyciencia.com/2012/12/26/el-modelo-de-prochaska-y-diclemente-un-
modelo-de-cambio/
4. Pilar Calvo Estopin; Alfonso Prez Poza; Pilar Sacristn Martn; Cristina Paricio
Garca. Terapia grupal en prevencin de recadas del alcoholismo frente a
seguimiento ambulatorio habitual, ADICCIONES, 2009 VOL. 21 NM. 1
PGS. 15-20