Ofenomenotransferencialnainstituicaohospitalar

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
INSTITUTO DE PSICOLOGIA

O FENMENO TRANSFERENCIAL NA
INSTITUIO HOSPITALAR

Jos Juliano Cedaro

So Paulo
2000

JOS JULIANO CEDARO


Dissertao apresentada ao Instituto de Psicologia da
Universidade de So Paulo, como parte dos
requisitos para a obteno do ttulo de Mestre em
Psicologia

rea de Concentrao:
Psicologia Escolar e do Desenvolvimento Humano

Orientadora:
Prof. Dr. Ana Maria Loffredo

So Paulo
2000


Jos Juliano Cedaro

BANCA EXAMINADORA:

Profa. Dra. Ana Maria Loffredo (orientadora)

Prof. Associado Luiz Carlos Nogueira (PSC-IPUSP)

Profa. Dra. Maria J lia Kovcs (PSA-IPUSP)

Data da defesa pblica: 25/05/2000

E mesmo que o papel do mdico no fosse seno de
prestar ouvido a uma palavra, enfim livre, sempre
na manuteno da censura que a escuta se exerce.
Escuta de um discurso que investido pelo desejo, e
que se cr para a sua maior exaltao ou maior
angstia carregado de terrveis poderes. Se
necessrio o silncio da razo para curar os
monstros, basta que o silncio esteja alerta, e eis que
a separao permanece.

Michel Foucault

Ao meu filho Gianluca,
porque ao pensar em ti,
vo-se as dores, acaba todo o sofrimento
e h razes felizes para existir

minha amada esposa Rgi,
por tudo que passamos juntos

Aos meus pais e irmos,
pelo senso de moral e justia transmitidos

minha orientadora Ana Loffredo,
por sua dedicao e zelo

... para vocs!!!

Agradecimentos:

Nilde Mota de Lima
Ao Robson Oliveira
psicloga Edna Botelho
Ao Alessandro Amorin
Aos meus colegas do programa de mestrado
banca de qualificao
E, especialmente, ao hospital e aos mdicos que colaboraram com a pesquisa

Obrigado!!!

SUMRIO

APRESENTAO.................................................................................................................... xi

INTRODUO........................................................................................................................ 01

PARTE I: REFERENCIAL TERICO

A TRANSFERNCIA E A RUPTURA DE FREUD COM O DISCURSO MDICO.....................................05
Os primeiros passos para a ruptura......................................................................................................07
O nascimento do discurso psicanaltico...............................................................................................23
A transferncia como fenmeno universal e instrumento ttico da psicanlise ..................................28

AS INSTITUIES E O FENMENO TRANSFERENCIAL .......................................................................35

A gnese das instituies segundo a psicanlise.................................................................................35
As instituies e suas representaes..................................................................................................43
O nascimento da instituio hospitalar................................................................................................48

O FENMENO TRANSFERENCIAL NA RELAO MDICO-PACIENTE.............................................53

Tecnologia e misticismo: anteparos relao.....................................................................................53
Formao mdica: negao da intersubjetividade...............................................................................55
A reedio do infantil e a incomunicao na relao mdico-paciente............................................58
A necessidade do mdico se preparar para ser um cuidador da alma..................................................62

PARTE II: MTODO

MTODO: SUBSDIOS TERICOS ....................................................................................................................68
OS PROCEDIMENTOS PARA A ANLISE..................................................................................................73
OS SUJ EITOS E A INSTITUIO EM ESTUDO..........................................................................................77
OS PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS..............................................................................80
A primeira entrevista e a pr-anlise...................................................................................................82
A segunda entrevista...........................................................................................................................85

PARTE III: ANLISE

ANLISE: CONSIDERAES GERAIS................................................................................................................88
Critrios para a nomeao dos sujeitos................................................................................................88
Dispositivos para a Anlise .................................................................................................................89

1. A FORMAO DO DISCURSO MDICO.............................................................................................91
1.a) Os motivos para a escolha da medicina. As fantasias e a realidade do curso ..................................91

i x
1.b) Os primeiros contatos com os doentes e a preparao para lidar com o fenmeno
transferencial .....................................................................................................................................96

2. O LUGAR DO MDICO.......................................................................................................................102
2.a) A posio do mdico na instituio hospitalar .................................................................................102
2.b) O discurso frente a Ordem Mdica ...................................................................................................110

3. A QUESTO DA TRANSFERNCIA......................................................................................................115
3.a) Os discursos sobre a postura e os investimentos transferenciais do enfermo ...................................115
3.b) Os discursos sobre as ressonncias internas das manifestaes transferenciais ..............................127

4. AS ATITUDES DO MDICO DIANTE DA PRPRIA SADE E DA MORTE......................................138
4.a) Como o cuidador se cuida: o mdico como paciente .......................................................................138
4.b) A morte e o morrer no discurso do mdico ......................................................................................144

PARTE IV: DISCUSSO E CONSIDERAES FINAIS

DISCUSSO.................................................................................................................................................152
CONSIDERAES FINAIS.........................................................................................................................164

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................170

ANEXO

Jos Juliano Cedaro

RESUMO

CEDARO, Jos J uliano. O fenmeno transferencial na instituio hospitalar. So Paulo, s. n., 2000.
177p. (+anexo). Dissertao (Mestrado). Instituto de Psicologia. Universidade de So Paulo.

Este trabalho, fundamentando-se no referencial psicanaltico, estuda o fenmeno
transferencial a partir dos discursos de mdicos que trabalham em um hospital e pronto-socorro
pblicos, na cidade de Porto Velho, Rondnia. Os sujeitos so dez mdicos, de ambos os sexos,
distribudos entre sete especialidades, incluindo recm-formados e profissionais com mais de 40 anos
de exerccio da medicina. Foram realizadas duas entrevistas com cada sujeito e suas falas so
apresentadas e analisadas a partir de fragmentos discursivos, extrados do material obtido das
transcries. A anlise dos enunciados discursivos teve por objetivo compreender como as
manifestaes transferenciais so percebidas pelos mdicos. Por intermdio desses enunciados foi
possvel detectar que, embora os sujeitos falem a partir de uma posio de autoridade, em funo do
lugar que ocupam na rede institucional, seus discursos foram marcados tambm pelo medo, solido e
impotncia frente s agruras do exerccio mdico. Tal posio de autoridade se revelou paradoxal,
pois, ao mesmo tempo em que lhes oferece um status de figura admirada e imprescindvel para a
sociedade, tambm faz deles depositrios de um imaginrio de onipotncia, levando-os a se
defrontarem com situaes difceis de serem manuseadas, principalmente quelas que partem das
expectativas oriundas da clientela. Existe a conscincia de que o fenmeno transferencial faz parte da
relao com o paciente, como tambm o entendimento de que, em certos momentos, essas
manifestaes possuem um vnculo direto com o adoecer e com a reabilitao. Entretanto, os
discursos apontaram para o despreparo dos entrevistados em lidar com tais investimentos, assim como
com a ressonncia dos mesmos sobre si prprios.

x
ABSTRACT

CEDARO, J os J uliano. The transference at hospital instituition. So Paulo, 2000. 177p. (plus
appendage). Dissertation (Master Degree) Instituto of Psychology, University of So Paulo.

This work, based on the psychoanalytical reference, studies the transference from the speech
of doctors who work in hospitals and public first-aid clinics in Porto Velho city: Rondnia state. They
are ten doctors (both male and female ones), men and women distributed among seven specialities,
including both just graduated ones and doctors who have been working for over 40 years in these
areas. Two interviews with each doctor were made and their speeches are shown and analysed from
discursive fragments on, taken from the material obtained by the transcriptions. The analysis of the
discursive propositions aimed to realize how the manifestation of the transference are noticed by the
doctors. Based on these propositions, it was possible to realise that, though the people speak in a
position of authority, in function of the where they are in the institutional system, their speeches
were also determined by fear, loneliness and impotence, face the displeasures of the medical duty.
This position of authority was revealed as paradoxical, whereas it offers them the status of and
admired figure and vital for the society and, at the same time, makes them consigners of an illusory of
omnipotence, taking them to face some situations which are difficult to be handled, from the
expectations derived from the clients. There is not just the sense of duty that the transference is part of
the relationship with the patient, as the comprehension that, sometimes, these manifestations are
closely linked to the getting ill and getting better. However, the speeches lead to the
disqualification of the doctors at dealing such cathexis, as well as the inner response of theirs over
themselves.

Jos Juliano Cedaro

APRESENTAO

Aventurar-se causa ansiedade, mas deixar de arriscar-
se perder-se a si mesmo... Aventurar-se no sentido
mais elevado precisamente tomar conscincia de si
mesmo.
Kierkegaard

O interesse em investigar as relaes que ocorrem dentro do espao hospitalar
nasceu ao longo do meu contato, tanto como aluno, quanto como profissional, com a
realidade do atendimento hospitalar pblico, em Porto Velho, Rondnia.
O meu primeiro contato com essa questo se deu quando fiz parte de um
grupo de estudantes de Psicologia, da Fundao Universidade Federal de Rondnia
(UNIR), que visava implantar o servio de Psicologia Hospitalar em dois hospitais
pblicos, sediados em Porto Velho.
ramos coordenados pela psicloga Marisa S Leito, docente do
Departamento de Psicologia da UNIR, e portadora de um considervel currculo de
atuao na rea hospitalar, desde a dcada de 80, principalmente no nordeste do
Brasil. Aps a fase de preparao dos alunos, alguns comearam a desenvolver um
trabalho junto aos hospitais.
No ano seguinte, matriculei-me no estgio supervisionado em Psicologia
Hospitalar, desenvolvendo atividades num dos hospitais alvejados pelo programa de
implantao do servio.
Concomitante ao desenvolvimento do estgio curricular, iniciou-se a segunda
etapa de um projeto de iniciao cientfica, financiado pelo Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), que visava estudar o fenmeno
da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (aids) em Porto Velho.
Nessa etapa, os sujeitos da pesquisa eram soropositivos ao vrus etiolgico da
aids. Muitos destes foram entrevistados quando estavam internados num hospital

xi i
pblico para tratamento de doenas infecciosas. Em tal local, pude verificar, tambm,
o tipo de assistncia oferecida aos doentes de aids e demais enfermos.
A pesquisa foi estendida por mais alguns meses, aps a concluso do meu
curso de graduao e por meio dela pude tirar algumas concluses a respeito da
experincia de vida dos indivduos soropositivos ao Vrus da Imunodeficincia
Humana (HIV). Permeada a essas concluses aparecia uma indignao que era
recorrente tambm nas minhas experincias em programas de extenso e no estgio
curricular em Psicologia Hospitalar.
Essa indignao baseava-se na percepo da desconsiderao institucional s
necessidades bsicas dos enfermos hospitalizados, como, por exemplo, o no
fornecimento de um diagnstico sobre a sua enfermidade ou sobre os procedimentos
que estavam sendo adotados para a sua reabilitao. Alm de, muitas vezes, haver o
desrespeito dignidade dos internos, cuja identidade substituda pela doena ou
pelo nmero do leito.
A partir dessas experincias, passei a me mobilizar com tal problemtica,
buscando, em primeiro lugar, entender por que essas situaes ocorrem.
Nos primeiros anos de formado, buscando estabelecer-me profissionalmente,
fui aprovado nos concursos pblicos para o Hospital de Base de Rondnia e para
docente da universidade, na qual fiz a graduao em Psicologia. Optei pela segunda,
onde me tornei professor e supervisor da disciplina e do estgio supervisionado em
Psicologia Hospitalar.
Como supervisor, pude acompanhar a mesma indignao nos estagirios ao se
defrontarem com as dificuldades da interao humana dentro da instituio e,
principalmente, no que diz respeito ao atendimento oferecido ao enfermo.
Um ano e meio aps minha posse como docente na UNIR, ingressei nesse
programa de mestrado. Diante da dificuldade em definir e delimitar um tema de
pesquisa, pude perceber, a partir de observaes da orientadora que, curiosamente, os
Jos Juliano Cedaro

xi i i
temas possveis orbitavam o fenmeno transferencial e a relao deste com o poder
de influncia que determinadas pessoas exercem sobre as outras.
Questionando-me sobre o porqu dessa escolha, cheguei s minhas prprias
dificuldades em lidar com situaes fora do setting clnico, nas quais me percebia
sendo colocado na posio de detentor do poder de influenciar, sugestionar etc. -
caracterstica peculiar condio e ao do professor.
Pude verificar que essa posio, aparentemente detentora do poder de
transformar, no significa apenas que o profissional se coloca em tal situao, mas
que h um espao, na relao com os discentes, para tal ocupao. Existe o
estabelecimento de uma relao, na qual o aluno, ao longo do seu crescimento
pessoal e profissional, espera ser governado ou convertido. O professor , ento,
colocado na posio de detentor do saber para poder facilitar o caminho do aluno
aprendizagem.
Percebi o quanto os alunos se pem (ou se encontram) numa situao de
carncia para alm da matria estudada. possvel supor que tal carncia tambm se
relaciona com identificaes e com a construo de um modelo a ser seguido.
A carga de tais carncias foi, pelo menos no incio, o maior obstculo que
enfrentei no exerccio do magistrio. Estando, ao iniciar o exerccio profissional,
ainda na passagem da adolescncia s responsabilidades da vida adulta, no
conseguia me perceber como um modelo de identificao para outrem.
Aos poucos, percebi que esse fenmeno faz parte do processo de ensino-
aprendizagem e, portanto, no deve ser ignorado, mas repensado e considerado ao
longo da ao educativa.
1
Essa experincia permitiu que eu conhecesse, na vivncia do meu dia a dia, as
implicaes do fenmeno que foi batizado por Freud como transferncia.

1
Registro um pequeno trecho do livro Psicanlise e educao: o mestre do impossvel, da professora Maria
Cristina Kupfer, por entender que ele resume as concluses que cheguei com a experincia que ora relato,
independente de uma orientao terica prvia: Aprender aprender com [negrito da autora] algum (...) Freud
nos mostra que um professor pode ser ouvido quando est revestido por seu aluno de uma importncia especial.
Graas a essa importncia, o mestre passa a ter em mos um poder de influncia sobre o aluno. (1997:84-5).
Jos Juliano Cedaro

xi v
O incmodo que me ocorreu na posio de professor foi fruto de um
despreparo, ao contrrio da minha atuao como psiclogo, cuja formao me
orientou para a ocorrncia do fenmeno transferencial. Na posio de terapeuta,
seguindo uma orientao psicanaltica, sentia-me protegido pelo setting clnico e pela
fundamentao terica subjacente ao mesmo.
Consegui descentralizar minha tica e perceber que esta ocorrncia algo que
pode acontecer no trabalho de outros profissionais que atuam em situaes
semelhantes, isto , em atividades que se envolvam com a complexa dinmica das
relaes interpessoais.
Essa percepo sobre minhas dificuldades, mais a indignao provocada
pelos destratos aos pacientes hospitalizados, levou-me ao discernimento de que se
tratava de problemas de origem comum: o despreparo em lidar com os investimentos,
fantasias e necessidades afetivas do outro que se encontra sob cuidados ou numa
posio diferenciada.
A partir desta constatao, comecei a me interessar em investigar como os
profissionais, que assistem ao enfermo hospitalizado, percebem e lidam,
internamente, com a carga de sentimentos investidos sobre suas pessoas.

Definido o que gostaria de pesquisar para a dissertao de mestrado, e
onde tal investigao se efetuaria, ficou a dvida quanto escolha de quem
seria o sujeito do estudo.
Inicialmente, tinha como certo apenas o interesse em efetuar uma
investigao junto aos profissionais da instituio hospitalar. Restava selecionar
qual ou quais sujeitos pretendia pesquisar (enfermeiros, psiclogos, mdicos,
auxiliares tcnicos etc.) e qual o mtodo para a obteno e compreenso do material
que viesse a ser colhido.
Este processo seletivo que menciono foi realizado gradualmente, alicerando-
me, principalmente, em leituras, releituras e reflexes.
Jos Juliano Cedaro

xv
Nesse processo de ler ou reler trabalhos que poderiam trazer alguma
perspectiva para o, ento, projeto de pesquisa, encontrei o livro A ordem mdica, de
J ean Clavreul. Este autor faz uma importante crtica epistemolgica do discurso
mdico, a partir de uma leitura psicanaltica, buscando mostrar o poder e a
impotncia de tal discurso na relao mdico-doente, esclarecendo, ainda, os
limites e as fronteiras dos campos da psicanlise e da medicina.
Ao ler essa obra de Clavreul, constatei que seu autor era um discpulo de
J acques Lacan, algo que de certa forma no coadunava com a linha terica que
sempre trabalhei ao longo da minha carreira profissional. Incluindo-se a, as
pesquisas realizadas.
Apesar disso, a leitura da obra de Clavreul foi importante, porque me
ofereceu a inspirao para a escolha dos sujeitos da pesquisa. Para tal escolha, levei
em considerao o fato dos mdicos se encontrarem na posio de maior reverncia
e autoridade dentro da instituio hospitalar, conforme apontado pelo referido
autor. Em funo disso, tornam-se o alvo principal dos contedos transferenciais
dos enfermos.
O mesmo livro
2
suscitou questionamentos quanto ao prprio papel do
fenmeno transferencial na relao mdico-paciente. Para seu autor, tal relao
seria um mito um encontro que nunca acontece - prevalecendo, ao contrrio, uma
relao do profissional com a doena. Escreve Clavreul:
A relao mdico-paciente, substituda pela relao instituio
mdica-doena (...) o mdico, o objeto do desejo do doente numa relao
de tipo transferencial como fala a psicanlise (...) O saber mdico um
saber sobre a doena, no sobre o homem, o qual s interessa ao mdico
enquanto terreno onde a doena evolui. (1983:49,115 e 121).

2
Em funo da importncia das idias de Clavreul para a estruturao e delimitao do objeto de estudo da
presente dissertao, decidi referenci-lo, em linhas gerais, em alguns momentos deste trabalho, embora no se
fundamente na linhagem terica do referido autor.
Jos Juliano Cedaro

xvi
Esse postulado de Clavreul compartilhado por inmeros autores,
fundamentados em referenciais tericos diversos, sendo que, alguns deles
3
sero
citados ao longo da presente dissertao.
Tal concepo, exposta por diversos tericos e pesquisadores, levou-me a um
questionamento central se possvel haver uma articulao entre o discurso mdico
- que seria um discurso do saber sobre a doena - e o discurso psicanaltico, no qual
o saber emerge da relao intersubjetiva estabelecida, sem, contudo, esperar que o
primeiro se transforme no segundo.
O ponto chave desta questo, no meu entender, o fenmeno transferencial,
pois como assinalou o prprio Clavreul (1983:184): A clnica psicanaltica comea
(...) nas manifestaes transferenciais, que o lugar onde se detm a clnica
mdica.
Partindo dessa premissa e dos questionamentos oriundos da minha prtica,
resolvi estudar as representaes do fenmeno transferencial para o grupo dos
mdicos, independente do mesmo ser nomeado dessa forma ou no.
Tal postura se justifica pelo entendimento da transferncia como um evento
universal, inevitvel nas relaes humanas, ocorrendo, principalmente, em
situaes onde h uma suposio de saber e de autoridade atribudos a uma das
partes envolvidas.
A diferena entre a ocorrncia do fenmeno transferencial no setting
psicanaltico e na relao mdico-paciente (poderia dizer tambm na relao entre
professores e alunos, lderes religiosos e fiis - e tantas outras), que, no primeiro,
o profissional preparado para manuse-lo, desde que a transferncia o seu
instrumento de trabalho por excelncia.
A questo que fica a seguinte: como tal situao percebida pelo mdico?
Pois o fato de no ser trabalhada, no significa sua anulao ou inexistncia.

3
So eles: Balint, Bleger, Missenard e Foucault. Estes autores e suas idias, sobre o referido assunto, sero apresentados nos
captulos As instituies e o fenmeno transferencial e O fenmeno transferencial na relao mdico-paciente.
Jos Juliano Cedaro

xvi i
Alm disso, a presena de contedos transferenciais pode significar um
empecilho para a relao e um incmodo para as partes envolvidas, face aos
sentimentos mtuos emanados, nem sempre agradveis ou moralmente aceitos. Um
problema enfrentado pela psicanlise, em suas origens, que parece persistir na
relao mdico-paciente.
A partir dessa indagao, outros questionamentos foram aparecendo. Entre
eles: qual a reao que os profissionais de medicina tm sobre os contedos
emocionais, fantasias e desejos manifestados pelos pacientes hospitalizados perante
o relacionamento de ambos ao longo do tratamento? As fantasias e a interpretao
subjetiva que o paciente faz de si e do adoecer so fenmenos percebidos como
obstculos para o tratamento, ou como algo a ser valorizado, na tentativa de ajudar
o paciente a se restabelecer? O mdico tem conscincia do seu poder de sugesto
sobre o paciente, entendendo que este pode ser usado em benefcio da reabilitao?
Como procedem aqueles profissionais que afirmam acreditar neste poder e como o
utilizam em benefcio do paciente? E, finalmente, como o mdico discursa sobre a
sua relao com o paciente hospitalizado?

Embora, evidentemente, no tenha a pretenso de responder todas essas
perguntas, ao longo da presente dissertao, elas foram teis para o estabelecimento
de pontos norteadores e delimitadores do meu objeto de estudo.
O problema, a partir da, passou a ser o surgimento de alguns complicadores
para a realizao da pesquisa, isto , o mtodo a ser empregado, pois, embora a
transferncia seja um fenmeno universal, trata-se do campo das formaes
inconscientes, envolvidas nas relaes intersubjetivas nas quais emergem. Investigar
o fenmeno transferencial, implica, necessariamente, em ter que apreender, de
alguma forma, eventos que nem sempre so conscientes ou pertencem ao campo da
conscincia dos sujeitos pesquisados. Dizendo isso de outra maneira, conforme
apontou o prprio fundador da psicanlise, o inconsciente algo que s d sinal de
Jos Juliano Cedaro

xvi i i
sua existncia atravs de seus efeitos, como chistes, atos falhos, sonhos e sintomas.
(Freud, 1976g:90).
Se, porventura, optasse por tal empreendimento, significaria fazer uso das
estratgias tcnicas da psicanlise, uma vez que a associao livre e a ateno
flutuante no s so os veculos de acesso s manifestaes do inconsciente, como,
por si mesmas, tambm investigam. (Freud 1969b:149-50).
Tendo optado pelo uso de entrevistas para a coleta de dados, o complicador
remetia-se, exatamente, ao fato da minha relao com os sujeitos da pesquisa no se
tratar de um encontro analtico. Neste sentido, o problema recaa em quais seriam os
parmetros de minha situao de escuta dos enunciados dos sujeitos,
4
bem como da
anlise dos mesmos, pois no estaria munido dos instrumentos de trabalho prprios
ao setting analtico.
Tratando-se de entrevistas com mdicos inseridos uma instituio hospitalar
e, ao mesmo tempo, sendo uma pesquisa fundamentada no referencial psicanaltico
sobre as interaes humanas, encontrei subsdio, para dar encaminhamento a essas
questes metodolgicas, em alguns trabalhos de Guirado, principalmente, nas idias
desenvolvidas em seu livro Psicanlise e Anlise do Discurso (1995).
Assim, o presente estudo pretende investigar as ocorrncias transferenciais
dentro da instituio hospitalar, sob o ponto de vista de um dos seus agentes os
mdicos.

4
Registro a importncia das contribuies dos professores Luiz Carlos Nogueira e Maria J lia Kovcs, que
compuseram a Banca de Qualificao, principalmente, no que se refere, aos esclarecimentos quanto a esses
impasses terico-metodolgicos.
Jos Juliano Cedaro

INTRODUO

Ai palavras, ai, palavras,
que estranha potncia, a vossa!
Ai palavras, ai, palavras,
sois de vento, ides no vento,
no vento que no retorna,
e, em to rpida existncia,
tudo se forma e se transforma!
Ceclia Meireles

O presente trabalho ser dividido em quatro partes: Referencial terico,
apresentao do Mtodo, a Anlise dos discursos coletados e, finalmente, Discusso
e Consideraes finais.
Inicialmente, no Referencial terico, acompanharei o processo de ruptura
realizado por Freud com o discurso mdico ao inaugurar um novo saber que, por sua
vez, tem nos fenmenos transferenciais o ponto chave de sua ao.
Ainda neste espao no qual sero feitos pequenos recortes dos primeiros
escritos da psicanlise, antes mesmo de seu batismo - apresentarei as referncias de
seu fundador ao poder das palavras e da figura do mdico para o restabelecimento do
enfermo. Uma relao que, desde o incio, Freud dizia depender de confiana e de
uma suposio de saber e poder, depositada na autoridade do profissional.
Seguindo esse percurso histrico, acerca da importncia da transferncia para
a psicanlise, discutirei o fenmeno transferencial, tendo como cenrio as
instituies e a sua importncia para as relaes intersubjetivas. Nesse momento
ainda ser exposto como a psicanlise concebe a gnese das instituies e de que
modo ocorre a relao transferencial entre clientes e agentes institucionais.
Mostrarei, em linhas gerais, a histria do nascimento dos hospitais na civilizao
ocidental no sentido de contextualizar o incio do processo de desencontro entre os
profissionais que atuam nesta instituio e o enfermo.

2
Encerrando o Referencial terico, ressaltarei alguns pontos dos contedos
transferenciais presentes na relao mdico-paciente, destacando que a inobservncia
desse fenmeno, ou sua negao, comea na formao acadmica do profissional em
questo.
Ser lembrada a importncia do papel do mdico como um padre confessor,
bem como a possibilidade de poder fazer uso de sua autoridade para a reabilitao do
enfermo, inclusive por meio do efeito placebo. Finalizo com uma proposio
fundamentada em Plato - e com ressonncia em Freud - segundo a qual a medicina
a arte que se deve ocupar dos fenmenos do amor, sendo o amor do mdico
fundamental para a cura.
Na segunda parte da dissertao, descreverei o embasamento terico para o
Mtodo e apresentarei os procedimentos para a realizao deste estudo, incluindo os
critrios para a escolha dos sujeitos.
Farei, ainda, uma breve descrio da instituio qual os sujeitos da pesquisa
esto vinculados, apresentando um panorama que pretende situar o leitor em relao
realidade desse hospital pblico, caracterizada por uma demanda excessiva e, por
isso mesmo, oferecendo pouca oportunidade para um contato efetivo entre os
profissionais e a sua clientela.
Na terceira parte procederei Anlise dos Discursos dos mdicos
pesquisados. Tal procedimento ser efetuado a partir dos fragmentos (recortes) dos
discursos coletados. Estes fragmentos, por sua vez, sero divididos em ncleos
temticos, sendo cada um deles subdividido em dois blocos.
Tais ncleos incluem, primeiramente, os fragmentos dos discursos a respeito
do porqu da escolha pela medicina (pergunta disparadora da primeira entrevista) e
como cada entrevistado declarou ser preparado para as questes transferenciais (ou,
simplesmente, subjetivas) na relao como o doente.
Jos Juliano Cedaro

3
O segundo temrio da Anlise refere-se aos discursos dos entrevistados
acerca de suas relaes com as instituies com as quais esto vinculados, ou seja, o
hospital e a ordem mdica.
Em seguida, analisarei os recortes dos discursos relativos ao fenmeno
transferencial, no que diz respeito ao ponto de vista do mdico quanto aos
investimentos do enfermo em relao a si e como isto pode influir no processo de
tratamento.
Concluindo esta parte do trabalho, ser feita a anlise dos fragmentos
discursivos que apontam para algumas questes cruciais da profisso em questo: os
cuidados do mdico com a prpria sade e sua percepo dos fenmenos
relacionados morte e ao morrer.
Finalmente, na quarta parte, ser efetuada uma discusso a partir dos dados
obtidos atravs das anlises dos discursos, voltadas para os pontos de maior
relevncia em relao ao objeto de estudo. Dessa forma, ser feita a exposio dos
enunciados que apareceram com mais nfase ao longo das falas, expondo, assim,
como os sujeitos pesquisados compreendem e lidam com o fenmeno transferencial
dentro da instituio hospitalar.

Jos Juliano Cedaro

PARTE I:
Referencial terico

A TRANSFERNCIA E A RUPTURA DE FREUD
COM O DISCURSO MDICO

A ruptura de Freud com o discurso mdico foi um processo longo e envolveu
grandes reformulaes no seu pensamento terico, como tambm ao mtodo
empregado para o tratamento de seus pacientes, como sintetiza Birman.
Durante anos Freud se afastou progressivamente do campo da
neuropatologia e se voltou para os intricados problemas colocados pelas
neuroses. Esse transcurso foi marcado por um conjunto de minuciosas
rupturas tericas e articulaes conceituais, que resultaram na composio
inicial do campo psicanaltico. (1991:136-7).

Esse processo de ruptura envolveu o estabelecimento de alguns pontos
dissonantes com os postulados mdicos do final do sculo XIX como a descrio da
existncia de um corpo representado, ou simblico, contrapondo-se idia reinante
de que o organismo se limitava ao anatmico e, portanto, todas suas doenas
poderiam ser descritas e tratadas neste campo.
Em relao ao tratamento empregado na tentativa da cura dessas doenas que
transcendiam o orgnico, Freud tambm se viu obrigado a romper com o saber
mdico. O ponto chave desta ciso estava no simples fato de propor que a fala um
importante instrumento de cura, pois o sujeito ao falar de sua dor teria um canal de
vazo e elaborao para o seu sofrimento.
Tais sofrimentos se referiam patologia denominada histeria, que desafiava o
saber mdico da poca quanto a sua origem, uma vez que no se encontrava uma
leso anatmica para explic-la.
Em decorrncia deste ponto de vista, o tratamento empregado, na poca,
apresentava resqucios de mtodos usados na Idade Mdia. Limitava-se a
eletroterapias ou banhos quentes, por exemplo. Isso, quando o enfermo no era

6
percebido e rotulado como se estivesse possudo por figuras demonacas. (Trillat,
1991:43-58).
Ao se interessar pela histeria, Freud acabou sendo influenciado por outros
mdicos que estudavam esta patologia, destacando-se, entre eles, Charcot e
Bernheim.
As idias desses autores eram divergentes, conforme explanarei
posteriormente, mas Freud, embora no concordasse inteiramente com nenhuma das
duas, soube aproveitar ambas as concepes para a instrumentalizao e elaborao
de suas teses que viriam a compor o saber psicanaltico. Entre elas, destaco a
observncia do fenmeno da transferncia e seu papel na interao humana, como
descreve Birman a seguir:
Desta inquirio terico-clnica [Charcot X Bernhein] se constituir
posteriormente, no percurso freudiano, o conceito de transferncia, atravs
do qual o discurso psicanaltico vai conseguir articular a exigncia
charcotiana de reconhecimento da singularidade do sintoma histrico e a
racionalidade sugestiva de Bernheim. (1991:140)

Acompanhando o processo histrico atravs do qual Freud vai, aos poucos,
rompendo com o discurso mdico, buscarei fazer um recorte dos passos iniciais da
psicanlise neste perodo, no qual seu fundador estabelece uma fronteira entre os dois
discursos - mdico e psicanaltico - tendo a transferncia como o seu marco.
A hipnose e a sugesto estavam em continuidade direta com o discurso
mdico no sentido de que o mdico, a, mantinha o comando sobre as idias
justas que o doente devia ter no lugar de suas prprias para que
desaparecesse a neurose (...) A clnica psicanaltica comea (...) nas
manifestaes transferenciais, que o lugar onde se detm a clnica mdica.
(Clavreul, 1983:181 e 184).

Em decorrncia disto, irei me deter inicialmente nos textos da fase
denominada pr-psicanaltica, principalmente na que abrange os anos de 1888 e
1895, dando destaque ao artigo Tratamento psquico (tratamento da alma) e ao livro
Estudos sobre a histeria. Em alguns momentos, porm, farei breves dilogos com
outras obras, que demonstram o processo de evoluo das concepes de interesse
central neste trabalho.
Jos Juliano Cedaro

7
Aps este pequeno levantamento histrico, apontarei, de maneira tambm
resumida, os trabalhos nos quais a teoria da transferncia apresenta suas principais
modificaes dentro do discurso psicanaltico institudo, considerando em especial os
textos at 1915, quando publicado Observaes sobre o amor transferencial.

Os primeiros passos para a ruptura

Comeo esse recorte pelo artigo Histeria, de 1888, no qual Freud faz as
seguintes menes:
Nenhuma outra doena dispe o mdico a fazer tantos milagres ou mostrar-
se to impotente (...) No tratamento de histerias agudas, nos quais a neurose
constantemente produz fenmenos novos, o trabalho do mdico penoso:
fcil cometer erros, e os xitos so raros. (...) No sanatrio as percepes
deformadas do paciente diante da segurana amvel e animadora do
mdico e sua convico [itlicos meus], que logo transferem para o
paciente, revelam que a neurose no perigosa e pode ser curada
rapidamente... (1990a:101,102-3).

Esses escritos iniciais de Freud, aps os dois primeiros anos de atendimento
clnico em consultrio, so, no meu ponto de vista, as referncias primordiais do
discurso freudiano acerca da importncia do mdico e da relao deste com o
paciente para o sucesso do tratamento.
Ainda no ano de 1888, Freud escreveu o prefcio traduo, para a lngua
alem, do livro De La suggestion et de ses applications la thrapeutique, de
Hyppolite Bernheim, no qual discute a questo da hipnose a partir do ponto de vista
desse autor.
Bernheim era vinculado escola de Nancy, cuja tese sobre esse fenmeno era
que o mesmo possua uma base psquica, ou seja, o hipnotizador influenciaria o
hipnotizado por meio do seu poder de sugesto sobre este. A hipnose, para os
seguidores dessa escola, estava relacionada com o poder de influncia de um
Jos Juliano Cedaro

8
indivduo sobre outro, no havendo, assim, um substrato orgnico para sua
manifestao.
Ainda neste prefcio, Freud questiona se a hipnose exibe fenmenos
psquicos (tese de Bernhein) ou fisiolgicos (tese de Charcot). Responde tal
indagao com a hiptese de que a sugesto seria o ncleo do fenmeno hipntico.
Conclui, ento, que a influncia da pessoa com o poder da sugesto - no
caso, o mdico - sobre a pessoa hipnotizada, que estabelece os efeitos da hipnose. Ou
seja, existe uma predisposio do paciente em ser influenciado, via hipnose ou no,
pelo seu mdico. Ressaltou Freud:
... gostaria de apresentar o ponto de vista de que o elemento que distingue
uma sugesto de outros tipos de influncia psquica, como dar uma ordem
ou fornecer uma informao ou orientao, que, no caso da sugesto,
despertada no crebro de outra uma idia que no examinada quanto sua
origem, mas que aceita como originada espontaneamente no crebro dessa
pessoa. (1990b:132).

Freud no estava em total acordo com o postulado de Bernheim sobre a
influncia psquica no processo hipntico, mas apontava para o papel do mdico, ou
de um outra pessoa, em estimular uma reao interna no indivduo uma reao
independente da ordem de quem influencia, porm, manifestada a partir da ao do
estmulo externo.
Na segunda edio, em alemo, desse mesmo livro (De la suggestion), em
1896, Freud insiste no fato de que, embora a sugesto pudesse explicar a hipnose,
no haveria, ainda, uma explicao para o fenmeno sugestivo em si. Em outras
palavras, pergunta-se: por que a hipnose ocorre e em que se funda a capacidade de
uma pessoa hipnotizar, ou simplesmente, influenciar outra? (1990b:138).
Em 1889, Freud elabora uma resenha para o livro da pessoa que o apresentou
Bernheim, conforme menciona J ames Strachey (1990) nas notas preliminares aos
Artigos sobre hipnotismo e sugesto. O livro era O hipnotismo, sua significao e
seu manejo e o autor era o psiquiatra suo August Forel.
Jos Juliano Cedaro

9
Nessa resenha, Freud torna mais evidente seu interesse pelo poder de
influncia de uma pessoa sobre a outra. Diferente das duas obras citadas
anteriormente, cuja referncia sobre essa temtica se d de uma forma sutil, algumas
citaes em Resenha de Hipnotismo trazem a preocupao a respeito dos efeitos do
poder sugestivo do mdico.
... um mdico mesmo que no pratique a hipnose nunca se sente mais
satisfeito do que depois de haver recalcado um sintoma da ateno de um
paciente mediante o poder de sua personalidade e a influncia de suas
palavras e de sua autoridade. [itlicos meus] (1990c:146-147).

Neste trecho, feito meno ao poder institudo a um indivduo para que esse
possa influenciar outras pessoas, especificamente, se ele estiver ocupando
determinada posio de autoridade, como o caso do mdico.
Mais adiante, no mesmo texto, Freud afirma que a hipnose s possvel
graas a alguns fatores. O primeiro e mais importante deles seria a capacidade de
algum influenciar outra pessoa psicologicamente. Os outros dois fatores seriam a
constituio fisiolgica e a disposio do hipnotizado para que a sugesto seja
efetivada, qual denomina auto-sugesto. No entanto, apenas o primeiro desses
mtodos est estabelecido: a produo por idias sugesto. Em nenhuma das outras
formas de produzir a hipnose parece possvel excluir a ao da sugesto, de uma ou
de outra forma. (Freud, 1990c:149).
A posio de autoridade , portanto, imprescindvel ao hipnotizador para que
este possa ter o poder de levar o paciente a um estado alterado de conscincia. Este
fato implica em uma entrega. Isto, por sua vez, supe uma relao uma relao
baseada na confiana.
Freud menciona a necessidade de o profissional ser uma pessoa
entusiasmada, paciente, segura e dotada de astcia e inspirao: Aquele que tentar
hipnotizar seguindo um padro predeterminado, [itlicos meus] que teme a
desconfiana ou o escrnio da pessoa a ser hipnotizada, ou que j comea com um
estado vacilante, conseguir pouca coisa.. (1990c:153).
Jos Juliano Cedaro

10
Ainda no prefcio do livro de Forel, creio que Freud registra, sutilmente, os
primeiros indcios de conceitos que se tornariam marcos na constituio da clnica
psicanaltica, embora naquele momento possussem uma conotao diferente daquela
que ganhariam ao longo do estabelecimento do saber psicanaltico.
Esses conceitos so: a resistncia, a partir de um fenmeno observado
clinicamente, quando destacou a luta de alguns pacientes contra a sugesto (p. 153);
o enquadramento ou setting analtico, ao citar a atmosfera sugestiva da clnica de
Nancy (Hippolyte Bernheim e Auguste Ambroise Libeault), como fator que
contribui para a cura dos pacientes (154); e a mudana interna, conforme pode ser
visto a seguir:
... a mudana efetuada tem dentro de si mesma a fora para se manter entre
os elementos da dinmica do sistema nervoso. Por exemplo, suponhamos
que uma criana, por meio de uma sugesto, interrompeu a enurese noturna.
Ento o hbito normal pode conseguir estabelecer-se to firmemente como
o hbito anterior, indesejvel. Ou (...) que algum sofra de insnia, fadiga e
enxaqueca. Ento a sugesto lhe assegura o sono e, assim, melhora seu
estado geral, e o retorno da enxaqueca evitado permanentemente. (p 155).

No ano de 1890, Freud publicou Psychiche behandlung (seelenbehandlung)
5
.
Este artigo fazia parte do livro Die Gesundheit [A sade]. Neste artigo, Freud
apresenta argumentos contundentes sobre a importncia das palavras e da pessoa do
mdico para o tratamento de perturbaes fsicas e psquicas, alm de se referir ao
bem-estar (a felicidade) como uma condio de proteo contra o adoecer.
Nesse recorte do incio do percurso freudiano para a construo do saber
psicanaltico, especificamente a relevncia da subjetividade do paciente para o seu
adoecer e sua cura, detenho-me em pormenores desse artigo de 1890, por entender
que ele traz grandes contribuies do fundador da psicanlise sobre este assunto.
No primeiro pargrafo, Freud esclarece o termo tratamento psquico como
sendo o ... tratamento que parte da alma (...) seja de perturbaes anmicas ou
fsicas por meios que atuam, em primeiro lugar e de maneira direta, sobre o que

5
Tratamento psquico (Tratamento da alma). Na Standard brasileira, seguindo a inglesa, consta como se fosse datado
originalmente de 1905, sob o ttulo Tratamento psquico (ou anmico), embora o editor ingls explique que se trata da 3 edio
do livro Die Gesundheit, que, naquele ano foi publicado semnenhuma alterao ao original de 1890 e, por equvoco, foi posto
no volume 7 da Standard.
Jos Juliano Cedaro

11
anmico no ser humano. (p. 267). Esses meios, prossegue o autor, so essencial e
primordialmente ligados ao poder das palavras.
O leigo por certo achar difcil compreender que as perturbaes
patolgicas do corpo e da alma possam ser eliminadas atravs de meras
palavras. Achar que lhe esto pedindo para acreditar em bruxarias. E no
estar to errado assim: as palavras de nossa fala cotidiana no passam de
magia mais atenuada. [itlicos meus] Mas ser preciso tomarmos um
caminho indireto para tornar compreensvel o modo como a cincia
empregada para restituir s palavras pelo menos parte de seu antigo poder
mgico. (p. 267).

Freud apresenta, ento, seus primeiros registros sobre os quais deixa explcita
sua ento pressuposio sobre o potencial de cura da fala, ou seja, o falar de si, com
afeto, e do mal estabelecido, para outrem, teria o efeito equivalente ingesto de um
frmaco para uma molstia especfica. O falar, para Freud, naquele momento, seria a
expurgao do agente causal. Tratando-se, portanto, do mtodo catrtico.
6
Em Tratamento psquico, Freud registra o desprezo que os mdicos do sculo
XIX tinham pelos que se preocupavam com o anmico no caso, os filsofos. Eles
[os mdicos] pareciam temerosos de conceder uma certa autonomia vida anmica,
como se com isso fossem abandonar o terreno da cientificidade. (p. 268).
7
Registra, tambm, a viso equivocada daqueles que estudavam os efeitos dos
afetos e das emoes sobre o que se denominava parte fsica do sujeito,
principalmente a respeito do papel do sangue e do corao sobre a alma humana.
Comentando sobre esse ponto de vista, Freud aponta para os efeitos do
anmico sobre determinados rgos ou tecidos, o que teria levado concepo do
corao, por exemplo, como o responsvel pelas emoes. Mas segundo o prprio
Freud, este raciocnio no seria totalmente equivocado, porque existe uma relao
direta de algumas situaes emocionais e as respostas manifestadas pelo organismo.

6
Discutirei o mtodo catrtico quando discorrer sobre o livro Estudos sobre a histeria.
7
O comportamento dos mdicos do sculo XIX se justificava pela tendncia positivista da poca e pelas investigaes das
patologias se fundaremna anlise anatmica, as quais buscavamuma leso estrutural, que demonstrasse o porqu e o lugar da
molstia. Tratava-se de umavano prtica mdica que, antes do sculo XVIII, era voltada aos livros, conforme registram
Foucault (1984 e 1994) e J ean Clavreul (1983). Esse assunto ser melhor abordado nos prximos tpicos desta parte do
trabalho, quando discutirei a transferncia nas instituies e na relao paciente-mdico.
Jos Juliano Cedaro

12
Uma dessas situaes ocorreria quando determinado sentimento
demasiadamente intenso ou muito freqente. Este passaria a ter um efeito direto
sobre o organismo, seja malfico ou benfico. Ou seja, para o bem-estar ou para a
doena.
Os estados afetivos persistentes de natureza penosa, ou, como se costuma
dizer, depressiva, tais como desgosto, a preocupao e a tristeza, abatem
a nutrio do corpo como um todo, causam o embranquecimento dos
cabelos, fazem a gordura desaparecer e provocam alteraes patolgicas
nas paredes dos vasos sangneos. Inversamente, sob a influncia de
excitaes mais alegres, da felicidade, v-se o corpo inteiro desabrochar e
a pessoa recuperar muitos sinais da juventude. Evidentemente, os grandes
afetos tm muito a ver com a capacidade de resistncia s doenas
infecciosas; um bom exemplo disso a observao mdica de que a
propenso a contrair tifo e disenteria muito mais significativa nos
membros de um exrcito derrotado do que na situao de vitria.[itlicos
meus] (p.271).
8

A partir do que se expe acima, possvel conjeturar a antecipao de Freud
a respeito das origens das patologias somticas, que se fundam em sentimentos no
elaborados e/ou em situaes frustrantes que se repetem constantemente, de forma
intensa e por um tempo prolongado.
Tais patologias receberam o nome de doenas psicossomticas
(anmico/corpo) e ganharam notoriedade a partir de Helmholtz (1818)
9
, a quem se
atribui o batismo nosogrfico, e dos trabalhos de Georg Grodeck (1917)
10
.
Os processos de volio e ateno tambm so capazes de influenciar
profundamente os processos fsicos e de desempenhar, nas doenas
somticas, um grande papel fomentador ou inibidor (...) em meio a uma
epidemia correm maior perigo aqueles que tm medo de adoecer. (Freud,
1989b:272-3).

Freud passa a defender, nesse artigo de 1890, a necessidade do sentimento
inverso ao que menciona na ltima linha da citao anterior, ou seja, necessrio
algum grau de expectativa confiante para o enfermo se reabilitar da doena que o

8
Em1914, falando do amor no artigo Sobre o narcisismo: uma introduo, Freud esboa idias parecidas: Um egosmo forte
[o amor] constitui uma proteo contra o adoecer, mas, numltimo recurso, devemos comear a amar a fimde no adoecermos,
e estamos destinados a cair doentes se, emconseqncia da frustrao, formos incapazes de amar. (1974b:101).
9
Cf. Ribeiro da Silva e Caldeira, 1992:113. In: Psicossomtica hoje. (Organizado por J lio de Mello Filho).
10
Groddeck, G. (1917[1966]) Estudos psicanalticos sobre psicossomtica. So Paulo, Perspectiva, 1992, pp. 97-102.

Jos Juliano Cedaro

13
assola. Cita exemplos relacionados aos milagres freqentes em espaos religiosos,
para os quais se atribui o poder da f como o elemento sugestionador para a cura.
Dessa forma, Freud se remete origem sacerdotal da medicina, queixando-se,
ao mesmo tempo, da perda do poder e da capacidade do mdico inspirar a mesma
confiana e admirao que possui o curandeiro religioso.
A soluo apontada para o estabelecimento de confiana entre mdico e
paciente o uso do rapport, equivalente ao que faz o hipnotizador frente ao
hipnotizado, visando sugesto que, por sua vez, exige credulidade.
Para que isso ocorra, Freud registra a existncia do potencial diferenciado
entre profissionais, diretamente relacionado com a personalidade destes, capazes ou
no de despertar a confiana do enfermo. H mdicos cuja capacidade de conquistar
a confiana dos doentes tem um grau mais elevado que em outros; nesses casos,
freqente o enfermo j sentir alvio ao ver o mdico entrar em seu quarto. (p. 275).
Segundo Freud, um empecilho para a relao mdico-paciente quando um
no pode escolher o outro. Um fato muito freqente nas instituies, sobretudo as
pblicas, nas quais no h a possibilidade do paciente escolher o profissional que lhe
inspira confiana, para o qual estaria disposto a se desnudar psiquicamente e a se
deixar influenciar por seu saber.
Embora ainda no se refira ao fenmeno transferencial, Freud alerta os
mdicos para o seu poder de invocar fantasias no doente, sustentando que o
profissional deve prevenir-se de tais investimentos:
H toda uma srie de meios psquicos muito eficazes de que o mdico deve
privar-se. Ou no tem o poder, ou no pode arrogar-se o direito de invoc-
los. Isso aplica sobretudo provocao dos afetos mais intensos e, portanto,
aos meios mais importantes pelos quais o anmico atua sobre o fsico (...)
Estaria estes em seu poder provocar medo e temor para fins curativos, mas,
exceto no caso de crianas, ele deve ponderar muito sobre o recurso a essas
medidas perigosas. Por outro lado, o mdico deve romper todas as relaes
com os doentes que estejam ligadas a sentimentos de ternura, [itlicos
meus] por causa da significao vital desses estados anmicos. (p. 276-7).

Jos Juliano Cedaro

14
O mdico vienense temia e alertava os colegas para o fato das emoes
provocarem efeitos desconhecidos e at incontrolveis sobre o organismo do
paciente e sobre a prpria conduta deste, a ponto de deixar o mdico impotente
diante da relao e dos sentimentos inerentes a ela. O destino muita vezes cura as
doenas atravs das grandes emoes de alegria, da satisfao das necessidades e da
realizao dos desejos, com os quais o mdico, amide impotente fora de sua arte,
no pode rivalizar. (p. 277).
Como forma de tratamento inovador, para a poca, refere-se hipnose como
instrumento de cura, pois esta tcnica investiria o mdico do poder mgico dos
sacerdotes de outrora. Seu interesse recaa na relao hipnotizador-hipnotizado,
como fator crucial no fenmeno da hipnose, como pode ser verificado a seguir:
... a marca mais significativa da hipnose, e para ns a mais importante,
reside na atitude do hipnotizado perante o hipnotizador. Enquanto o
hipnotizado comporta-se perante o mundo externo como se estivesse
adormecido, com todos os seus sentimentos desviados dele, est desperto
para a pessoa que o hipnotizou (...) Esse fenmeno, chamado rapport na
hipnose, encontra um paralelo na maneira como algumas pessoas dormem
por exemplo, a me que est amamentando um filho. (p. 278).

, ento, assinalado o tom mgico da palavra (da fala) do hipnotizador e
situao de dependncia e de submisso que a tcnica induz, que seria semelhante
posio dos filhos perante os pais, e dos amantes entre si. A combinao da estima
exclusiva com a obedincia crdula costuma estar entre as marcas distintivas do
amor. (p. 280).
A sugesto descrita como fenmeno evidente, mesmo fora de situaes
hipnticas e est diretamente ligada ao poder que uma pessoa tem sobre a outra. Por
isso, Freud destaca, nesse texto, os ganhos que a psicologia e a medicina estavam
obtendo a partir da hipnose, comparando o mdico ao hipnotizador e o doente ao
hipnotizado.
Tal comparao tambm feita quanto s limitaes da prtica mdica e
tambm da hipnose, pois embora exista uma situao de submisso na segunda, esta
no incondicional. Por exemplo, possvel verificar a oposio s ordens que
Jos Juliano Cedaro

15
contrariam a moral do hipnotizado, da mesma forma que se observa a renncia
(consciente ou no) ao tratamento por parte do enfermo: ... quando lidamos com um
doente e o impelimos, atravs da sugesto, a renunciar a sua doena, notamos que
isso significa para ele um grande sacrifcio, e no uma pequena oferenda. (p. 284).
Nessa citao, Freud faz meno s suas observaes sobre a resistncia ao
tratamento, por parte do paciente, conforme tambm j apontei, quando descrevia,
pginas atrs, sua resenha sobre o livro de Forel.
Nesse artigo, apresentam-se tambm alguns esboos dos primrdios do
mtodo que viria ter na fala o instrumento essencial para o tratamento das doenas
ditas psquicas:
Agora comeamos tambm a compreender a magia das palavras. que as
palavras so o mediador mais importante da influncia que um homem
pretende exercer sobre o outro; as palavras so um bom meio de provocar
modificaes anmicas naquele a quem so dirigidas, e por isso j no soa
enigmtico afirmar que a magia das palavras pode eliminar os sintomas
patolgicos, sobretudo aqueles que se baseiam justamente nos estados
psquicos. (p. 276).

No ano seguinte, 1891, Freud escreveu o artigo Hipnose, no qual menciona a
necessidade de certos cuidados ticos (1990d:163) face possibilidade do
profissional ser acusado de abuso por parte do paciente. Recomenda algumas
medidas para evitar tais transtornos, mas alerta que as mesmas podem ser empecilhos
ao tratamento, como, por exemplo, a presena de um outro profissional. Todavia,
afirma que esses transtornos devem ser afrontados como riscos prprios ao exerccio
da profisso mdica.
Freud deixa transparecer nesta recomendao, mesmo no sendo explcito,
que a acusao de abuso, porventura atribuda a um profissional, pode ser produto da
imaginao (fantasias) do paciente. Embora, por outro lado, no descarte a existncia
de condutas antiticas de alguns colegas.
Jos Juliano Cedaro

16
Em outras palavras, penso que Freud conjetura sobre a posio dos sujeitos
dentro da relao mdico-paciente, criando uma atmosfera propcia ao envolvimento
emocional ou at sexual.
11
Ainda no artigo Hipnose, destacada a importncia do preparo emocional do
mdico para que este possa saber lidar com as resistncias tcnica e, por
conseqncia, ao tratamento. E, falando em termos da resistncia hipnose, afirma
que ela no exige f, bastando a colaborao e a obedincia do paciente s ordens do
profissional. (1990d:162-7).
Este mesmo comentrio, curiosamente, feito em 1913, no artigo Sobre o
incio do tratamento, quando ele recomenda aos mdicos que no esperem e no
faam exigncia de f psicanlise aos seus pacientes (1969c:167). Estes devem
apenas seguir seu enquadramento e manter-se na livre associao.
Tanto no artigo de 1891, quanto no de 1913, Freud demonstra que o poder de
influncia da figura do profissional pode levar o paciente a ressignificar ou a
elaborar o seu sofrimento. Este poder do profissional estaria na associao que o
paciente faz com figuras importantes e capazes de impor ordens, direta ou
indiretamente, como, por exemplo, os seus pais.
As fantasias do paciente acerca desse poder do profissional, associando-o s
figuras detentoras de autoridade, tambm residiriam na postura assumida por este
ltimo - aquele que sabe sobre o paciente e sua doena e detm o poder na relao.
Isto seria semelhante relao pai-filho, na qual o primeiro costuma decidir quais os
hbitos que o segundo deve adotar e at os caminhos a serem seguidos. Tal
associao pode ser exemplificada, dentro da relao profissional, na ordem do
hipnotizador para o paciente dormir e na recomendao do analista, ao seu cliente,
que se deite antes de comear a falar.
Essa recomendao para o analisante deitar no div (ou o paciente dormir, no
caso da hipnose) seria equivalente s ordens paternas, conforme apontou Sandor

11
Comentrios semelhantes so feitos por Freud no artigo Observaes sobre o amor transferencial, publicado em1915. Neste
momento, fala especificamente do amor transferencial, inclusive fora do contexto da psicanlise, onde tende a ser mascarado.
(Freud, 1969e:208-21, passim).
Jos Juliano Cedaro

17
Ferenczi em 1909, no livro Introjeo e transferncia, citado por Freud em
Psicologia das massas e anlise do eu.(1976c:160)
12
.
A ordem para dormir ou deitar, do hipnotizador ou do psicanalista,
respectivamente, seria similar s ordens dos pais para a criana se afastar da
realidade e se entregar ao inconsciente e, por conseqncia, a seus desejos (o sonho).
Para o paciente, portanto, o profissional est substituindo os pais; est na posio um
dia ocupada por eles. Isto, naturalmente, pode levar transferncia dos investimentos
psquicos da infncia para aquele momento.
Em Psicologia das massas, 30 anos aps a publicao do artigo Hipnose,
Freud registra que o princpio desta tcnica no se baseia em percepo e raciocnio,
e sim no vnculo ertico
13
, havendo uma relao direta entre o estar amando e a
hipnose.
Do estado de estar amando hipnose vai, evidentemente, apenas um certo
passo (...) Existe a mesma sugesto humilde, que h para o objeto amado
(...) A relao hipntica a devoo ilimitada de algum enamorado...
(1976c:144-5).

Retornando ao perodo em que se d a formao do saber psicanaltico,
sabemos que em 1893 Freud e J oseph Breuer publicaram o artigo Comunicao
preliminar, seguido, em 1895, do livro Estudos sobre a histeria, no qual se incluem o
ensaio lanado dois anos antes.
Em Estudos sobre a histeria ambos expem o trabalho e as idias acerca
desse mal antigo - a histeria - que foi e ainda , alvo de vrias constelaes
explicativas, tendo sido um fenmeno endmico no final do sculo XIX e princpio
do sculo XX em Viena e em toda Europa urbana.
14

12
Ressalto o fato desta obra, na edio Standard Brasileira, estar nomeada como Psicologia de grupo e anlise do ego.
13
Emuma carta (09/02/1909) a umamigo, o pastor Oskar Pfister, Freud chama ateno para a transferncia ertica (vinculo
ertico) entre os fiis e o lder religioso. Este fenmeno, segundo Freud, possibilitaria o poder deste ltimo eminfluenciar e
comandar seus seguidores, conforme o que se segue: J unto ao senhor encontram-se jovens atrados sua pessoa, comconflitos
recentes prontos para sublimao, e para a forma mais cmoda da mesma, a sublimao religiosa. O senhor certamente no
duvida de que seu sucesso temsido alcanado atravs do mesmo caminho pelo qual o nosso , ou seja, atravs da transferncia
ertica sua pessoa. (Freud, 1998:25-6).
14
Cf. Trillat, 1991.
Jos Juliano Cedaro

18
apresentada uma forma de tratamento baseada na tese de que tal patologia
seria originria de um trauma no extravasado, recalcado a regies no conscientes
do psiquismo. Tal situao decorreria da incapacidade do sujeito reagir
adequadamente a um fato que teria gerado grande excitao, provocando, assim, o
estrangulamento do afeto em relao sua representao.
A tcnica consistia em expressar o afeto estrangulado no discurso, ou seja, a
fora atuante do trauma no simbolizado ganharia vazo por intermdio da fala.
Breuer denominou este processo de mtodo catrtico.
15
O alcance do mtodo catrtico foi observado no que Breuer efetuou na
paciente conhecida como Anna O.. Em alguns momentos, quando estava sendo
atendida, Ana O. usava, em ingls, a expresso Chimmey-sweeping (limpeza de
chamin) para descrever o alvio que sentia ao falar de si para o mdico. Para esse
processo denominava, tambm em ingls, talking cure (cura pela fala).
16
Assim,
comeava a nascer a idia de que o represamento de um afeto poder provocar o
adoecimento, e a fala como o instrumento a ser utilizado para super-lo.
Quando a reao reprimida, o afeto permanece vinculado lembrana.
Uma ofensa revivida, mesmo que apenas com palavras, recordada de
modo bem diferente de outra que teve que ser aceita. A linguagem tambm
reconhece essa distino, em suas conseqncias mentais e fsicas; de
maneira bem caracterstica, ela descreve uma ofensa sofrida em silncio
como uma mortificao. A reao da pessoa insultada em relao ao
trauma s exerce um efeito inteiramente catrtico se for uma reao
adequada como, por exemplo, a vingana. Mas a linguagem serve de
substituto para a ao; com sua ajuda, um afeto pode ser ab-reagido quase
com a mesma eficcia. Em outros casos, o prprio falar reflexo adequado;
quando, por exemplo, essa fala corresponde a um lamento ou a
enunciao de um segredo torturante, por exemplo, uma confisso. Quando
no h uma reao desse tipo, seja em aes ou palavras, ou, nos casos mais
benignos, por meio de lgrimas, qualquer lembrana do fato preserva sua
tonalidade afetiva do incio. (1987a:45-6).

possvel perceber que neste fragmento est contido um resumo das idias
de Breuer e Freud a respeito do mtodo catrtico, bem como a base terica que

15
A origemdo termo catarse reporta-se Potica de Aristteles, uma vez que o termo catarse vemdo grego Catharsis,
significando purificao ou purgao, conforme pode ser verificado na citao a seguir: A tragdia a representao de um
ao elevada, de alguma extenso e completa, emlinguagemadornada (...) despertando a piedade e temor, tem por resultado a
catarse dessas emoes. [itlicos meus] (...) O efeito da tragdia se manifesta mesmo semrepresentao e sematores...
(Aristteles, 1999:43 e 45).
16
Freud e Breuer, 1987a:64-5.
Jos Juliano Cedaro

19
fundamentava sua prtica teraputica. Alm disso, trata-se do primeiro trecho,
destinado ao pblico, em que aparecem os termos ab-reao
17
e catarse.
O objetivo do mtodo catrtico era promover a descarga emocional de
maneira que libertasse o afeto ligado recordao do evento traumtico (ab-reao).
Dessa forma, tal lembrana, uma vez recordada, deixava de ser eliciadora de dor e
sofrimento para o sujeito.
O veculo para a catarse, como foi mencionado anteriormente, a fala. Falar
de si, limpar as sujeiras psquicas, como disse Anna O. metaforicamente, permite ao
sujeito ressignificar suas vivncias e a afetividade de suas lembranas.
Para chegarem a essa concluso, os dois autores contaram exatamente com a
fala de suas pacientes: Breuer usava a hipnose para induzir suas pacientes
rememorao do trauma e catarse deste, tendo o discurso como via. Freud, por sua
vez, utilizou a tcnica de Breuer por algum tempo, mas foi modificando sua forma de
atuao, conforme explanarei a seguir.
A primeira paciente com a qual Freud fez uso da hipnose por um perodo
mais extenso, conforme est registrado em Estudos sobre a histeria (p. 79), foi a
senhora Emmy von N.. Freud teria trabalhado com ela sete ou oito semanas,
possivelmente entre os anos de 1889 e 1890, em uma casa de sade de Viena.
18
Em relao a essa paciente, destaco a referncia de Freud s limitaes da
tcnica hipntica, quando mencionou a inacessibilidade aos contedos psquicos
mesmo quando ela estava em estado de conscincia alterado. Haveria, portanto, uma
resistncia a ser superada. Embora no se possa negar que no estado de
sonambulismo ela era altamente sugestionvel, estava longe de exibir uma ausncia
patolgica de resistncia. (p. 120).
Pode-se dizer que, mesmo nos anos ureos da hipnose, Freud admitia as
deficincias desta tcnica.

17
Antes disso, numa carta a WilhelmFliess, em29 de junho de 1892, Freud usou esse termo. O motivo pelo qual estou
escrevendo para voc porque Breuer concordou que publicssemos juntos a teoria da ab-reao [itlicos meus] e nosso
trabalho sobre a histeria. [traduo minha] Cf. Freud, 1954:62.
18
Declarou Freud ... foi o primeiro caso emque empreguei o mtodo catrtico emlarga escala. Cf. Nota de rodap, p. 125.
Jos Juliano Cedaro

20
Entre os anos de 1892 e 1893, Freud atendeu duas pacientes: Lucy R. e
Elisabeth von R.. O marco destes dois casos est no abandono da hipnose e o uso da
tcnica da presso sobre a fronte como forma de sugesto, principalmente no
tratamento da segunda.
Freud confessa, ao descrever o caso clnico Lucy, que no se sentia vontade
com a hipnose e percebia limitaes pessoais em us-la (pp. 128-9). Cnscio que
nem todos os pacientes so hipnotizveis, ele ... pedia apenas concentrao; e
ordenava ao paciente que se deitasse e deliberadamente fechasse os olhos como meio
de alcanar essa concentrao. (p. 129).
19
Incomodado por ter abandonado a hipnose, que seria, naquele momento, a
nica forma segura de provocar catarse, uma vez que colocava o paciente em um
estado alterado de conscincia, Freud recorre tcnica aprendida em Nancy com
Bernheim, baseada em uma ordem e presso da mo
20
sobre a testa. Esta tcnica
tambm era capaz de levar o paciente a recobrar lembranas, mesmo fora da hipnose.
Esboando confiana nesse mtodo, apontava poucas possibilidades de falha
quando empregado com segurana. Ao descrever alguns problemas que o mtodo
da presso poderia trazer, afirma, inicialmente, que seriam apenas dois os obstculos
a serem superados para o desenvolvimento da tcnica com eficincia. Aps
apresent-los,
21
aponta para um terceiro empecilho, caracterizando-o como oriundo
de fontes externas e no inerente ao material psquico apresentado.
Esse ltimo enfatizado como o pior deles a ser enfrentado: Isso acontece
quando a relao entre o paciente e o mdico perturbada (...) No entanto, podemos
esperar encontr-lo em qualquer anlise relativamente sria. (p. 291). Ressaltando a
origem desta perturbao em pensamentos erticos, assinala como ttica para sua

19
No artigo, Sobre o incio do tratamento (1913), mencionado anteriormente, Freud refere-se aos rituais psicanalticos,
especialmente o uso do div, como umresqucio desse momento. (Cf. Freud, 1969c:176).
20
A tcnica da presso remete-se ao magnetizador alemo Franz Anton Mesmer que, no sculo XVIII, afirmou a existncia da
influncia (magntica) de umcorpo sobre outro. (Trillat, 1991:85-104). No sculo XIX, umdinamarqus chamado Carl Hansen
aplicava os conhecimentos de Mesmer. Freud assistiu uma apresentao sua, emViena, quando ainda era graduando. Tal
experincia foi apontada, por ele mesmo, como a origemdo seu interesse pela hipnose. (1976f:28).
21
Os dois obstculos so: 1) quando ... no h nada a ser encontrado e isso algo que podemos reconhecer pela completa
serenidade da expresso facial do paciente e, 2) quando se esbarra ... numa resistncia que s pode ser superada mais tarde
(...) algo que podemos inferir da expresso facial do paciente, que se acha tensa e d mostras de esforo mental. (Freud,
1987a:290).
Jos Juliano Cedaro

21
superao o amor do mdico (seu empenho e cordialidade), somado cooperao do
paciente.
Fazendo uso exclusivo da presso das mos e por ter presenciado uma
situao na qual Bernheim obteve mais sucesso neste empreendimento do que
quando havia hipnotizado uma paciente, Freud chega seguinte deciso: Resolvi
partir do pressuposto de que meus pacientes sabiam tudo o que tinha qualquer
significado patognico e que se tratava apenas de uma questo de obrig-los a
comunic-lo. (p. 130). Em outras palavras: o paciente sabe, embora
inconscientemente, dos fatores relacionados com a sua histria de vida que o levou a
adoecer. Dessa forma, a hipnose no seria necessria para faz-lo lembrar e resgatar
o afeto estrangulado, bastaria ao profissional criar uma relao de confiana e
respeito com o mesmo, permitindo, assim, que ele possa falar com emoo.
Isto significou mais um passo na ruptura freudiana com o discurso fundado
no saber do profissional, pois revela, implicitamente, que o paciente o possuidor
dos conhecimentos acerca de sua patogenia.

Com a outra paciente, a senhorita Elisabeth, Freud d outros grandes saltos no
caminho que seguiu at essa ruptura. Sendo esta paciente uma pessoa resistente
hipnose, ele optou por dispensar a tcnica hipntica. Seus ganhos so descritos no
que se segue:
... foi a primeira anlise integral de uma histeria empreendida por mim,
cheguei a um processo que mais tarde transformei num mtodo regular e
empreguei deliberadamente. (...) Eu comeava por fazer com que a paciente
me contasse o que sabia e anotava cuidadosamente os pontos em que
alguma seqncia de pensamentos permanecia obscura ou em que algum
elo na cadeia causal parecia estar faltando (...) Enquanto fazia o relato, ela
[Elisabeth] no ficava sob hipnose, mas eu a fazia deitar-se e conservar os
olhos fechados, embora no me opusesse a que os abrisse ocasionalmente,
mudasse de posio, se sentasse e assim por diante. (p. 155).

Freud admite, ao longo da descrio e da discusso da histria do tratamento
de Elisabeth, o incmodo frente ao mtodo de simplesmente ouvir a fala da paciente
Jos Juliano Cedaro

22
e, tambm, um sentimento de estranheza, ao perceber que seus relatos de casos
clnicos pareciam como contos.
Nem sempre fui psicoterapeuta. Como outros neuropatologistas, fui
preparado para empregar diagnsticos locais e eletroprognsticos, e ainda
me causa estranheza que os relatos dos casos que escrevo paream contos e
que, como se poderia dizer, falte-lhes a marca da seriedade da cincia.
Tenho de consolar-me com a reflexo de que a natureza do assunto
evidentemente a responsvel por isso, e no qualquer preferncia minha. A
verdade que o diagnstico local e as reaes eltricas no levam a parte
alguma no estudo da histeria, ao passo que uma descrio pormenorizada
dos processos mentais, como as que estamos acostumados a encontrar nas
obras dos escritores imaginativos, me permite, com o emprego de algumas
frmulas psicolgicas, obter pelo menos alguma espcie de compreenso
sobre o curso de sua afeco. Os casos clnicos dessa natureza devem ser
julgados como psiquitricos; entretanto, possuem uma vantagem sobre estes
ltimos, a saber: uma ligao ntima entre a histria dos sofrimentos do
paciente e os sintomas de sua doena uma ligao pela qual ainda
procuramos em vo nas biografias das outras psicoses. (p.172).

Admitiu tambm que, como mdico, percebia as confisses da paciente,
primeira vista, como sendo uma grande decepo: ... ns [os mdicos] nos
contentvamos com a afirmao de que um paciente era constitucionalmente
histrico e sujeito a desenvolver sintomas histricos sob a presso de excitaes
intensas de qualquer natureza. (p. 159).
No conseguia entender, naquele momento, como as confisses da paciente,
fora da hipnose, pudesse ajudar na cura ou pelo menos oferecer-lhe alguma
explicao para as patologias.
No era fcil verificar que tipo de influncia a Srta. Elisabeth poderia obter
da recapitulao da histria de seus sofrimentos de anos recentes com os
quais todos os membros da sua famlia estavam acostumados para um
estranho que a ouvia com solidariedade apenas moderada. (p. 159).

Mais adiante, afirma ter sido obrigado a admitir que a paciente estava certa e
sem ela no teria lanado novas luzes sobre a histeria. E, ao descrever a insistncia
da paciente em querer ser simplesmente ouvida, resistindo hipnose, Freud revela,
mais uma vez de forma implcita, o fenmeno transferencial que, talvez, comeava a
vislumbrar.
... ela nunca deixou de repetir que ainda se sentia doente e que suas dores
continuavam intensas, como sempre; e, quando dizia isso olhando-me com
Jos Juliano Cedaro

23
sua expresso maliciosa de satisfao por eu estar confuso, eu no podia
deixar de me lembrar da opinio do velho Sr. von R. sobre sua filha
predileta que ela era muitas vezes insolente e convencida. Mas eu era
obrigado a admitir que ela estava certa. (p. 160).

A experincia clnica que Freud teve com Emmy e com Elisabeth, deu-lhe
subsdios para que evolusse da hipnose para o procedimento da associao livre.
Contudo, o melhor exemplo dos ganhos obtidos por Freud ao ouvir as confisses de
suas pacientes, sem hipnotiz-las, pode ser verificado no relato do caso Katharina,
tambm contido em Estudos sobre a histeria.

O nascimento do discurso psicanaltico

Freud estava de frias nos Alpes Orientais, mais precisamente na montanha
Rexalpe, em agosto de 1893. Aps escal-la e chegar ao seu topo, abordado por
uma jovem de dezoito anos, que se queixa de falta de ar, cefalia, vertigens e outros
sintomas diagnosticados por ele como prprios histeria.
Curioso sobre como tal patologia pudesse ter-se desenvolvido em uma
altitude to elevada, e certo que a hipnose ou a tcnica da presso naquela situao
no pareciam adequadas, decide fazer uso daquilo que denominou uma simples
conversa. (p. 144).
No se tratava apenas de um palpite tcnico para ajudar a moa tristonha,
clemente sua ajuda. Freud possua um arcabouo terico acerca da origem dos
sintomas histricos e aquele perodo correspondia ao interstcio do atendimento de
Emmy e Elisabeth, nos quais, principalmente no ltimo, chegou a abandonar o uso
da hipnose e se limitar a ouvir o relato das mesmas.
Para poder oferecer uma viso mais clara das hipteses e procedimentos de
Freud com respeito a Katharina, transcrevo o trecho a seguir:
Jos Juliano Cedaro

24
Eu havia constatado com bastante freqncia que, nas moas, a angstia era
conseqncia do horror de que as mentes virginais so tomadas ao
defrontarem pela primeira vez com o mundo da sexualidade.
Ento lhe disse:
- Se voc no sabe, vou dizer-lhe como eu penso que voc passou a ter
ataques. Nessa ocasio, h dois anos [quando comearam os sintomas],
voc deve ter visto ou vido algo muito constrangedor e que preferia
muitssimo no ver. (p. 144-5).

Freud tinha suas hipteses a respeito da origem do mal que afligia a jovem.
Um ponto interessante de transio, pois evidente a presena do discurso mdico:
Se voc no sabe, vou lhe dizer como eu penso que voc passou a ter seus
ataques...
22
Por outro lado, fornece espao para a interlocutora discursar sobre o
problema, como se houvesse um misto de um Freud dentro do discurso mdico e
outro na gnese do discurso psicanaltico.
Katharina teve uma compreenso do problema que atravessava a partir
daquela exposio de Freud, registrada na ltima citao. Ela comeou, ento, a fazer
associaes dos eventos recentes de sua vida e outros de outrora, percebendo que
essas lembranas poderia ser o cerne do seu sofrimento.
Aps efetuar a associao entre os seus sintomas e uma cena de dois anos
antes, Katharina comea a discorrer sobre sua histria pregressa, usando,
inicialmente, uma frase que revela o tipo de poder que se institui figura do mdico:
Suponho que se pode contar tudo
23
a um mdico. (p. 145).
Para Mahony (1990:35), o caso clnico de Katharina representa o alvorecer da
psicanlise, uma vez que Freud faz uso apenas da livre associao, mesmo que ainda
no a tenha denominado desta forma.
Nesta linha, Martins (1999), que dedicou uma dissertao de mestrado ao
caso Katharina, afirma que neste encontro houve a ruptura do pensamento freudiano

22
Mais adiante (p. 149), investigando o que seria a origemdo trauma, Freud diz: Diga-me apenas uma coisa. Qual foi a parte
do corpo dele que voc sentiu naquela noite? Uma clara referncia a hiptese da genealogia da histeria vinculada a questes
sexuais e que ele, como mdico, sabia exatamente do que se tratava.
23
Mahony (1990:45) afirma, emnota de rodap, que na edio alem (Gesammelte Werke) esse termo no est emitlico e tal
feito se deve a J ames Strachey. Mahony prefere usar a expresso qualquer coisa (pronome indefinido +substantivo feminino),
ao invs de tudo (simplesmente o pronome indefinido). A frase ficaria assim: ... pode-se dizer qualquer coisa a ummdico.

Jos Juliano Cedaro

25
com a tradio mdica (p. 161), considerando que no se tratou apenas de uma
simples conversa. Escreve o citado autor:
... a natureza do dilogo que Freud manteve com Katharina, de fato,
abrange toda a gama de novidade clnica que podemos observar no apenas
do ponto de vista do uso de uma matriz clnica como forma de compreenso
do psiquismo, como tambm traz o elemento novo: o dilogo como tendo o
valor de tcnica, mesmo que no explicitado como tal. E nesse sentido,
estamos elevando o dilogo de Freud e Katharina a uma condio
paradigmtica do tratamento dos sintomas histricos, em modus operandi,
j nesse incio da clnica freudiana, se pensssemos a literatura psicanaltica
com um todo (...) Freud pareceu confiar naquela conversa, no sentido de
produzir lembranas em Katharina. Ento, o objetivo da psicoterapia
parecia, de forma geral, estar assegurado (...) Freud parecia crer na
existncia de um processo associativo, que se desenvolvia no decorrer do
relato da jovem Katharina, enquanto esta descrevia o que lhe teria
acontecido, portanto, enquanto a jovem relatava um fato, outros novos
surgiam (...) o dilogo estava funcionando para Freud como tcnica. (pp.
145, 146 e 147).

O livro Estudos sobre a histeria encerrado com o captulo Psicoterapia da
histeria, escrito por Freud, no qual foi explicado como funciona o mtodo
psicoteraputico proposto pelos dois autores. Ao ressaltar que existem obstculos ao
mesmo, destaca, entre eles, contingncias da prpria relao mdico-paciente. Fica
evidente, que tal relao comea a ganhar destaque no discurso freudiano quanto ao
sucesso ou ao fracasso do tratamento, conforme descrevi nos recortes feitos linhas
atrs.
Freud comea a perceber, pari passu, que o vnculo estabelecido com o
mdico repete outros laos estabelecidos pelo paciente, especialmente aqueles mais
significativos. Sobre isso, enfatiza Lagache: So os fracassos da anlise catrtica e
da sugesto com imposio de mos que o levam a questionar especificamente as
perturbaes da relao mdico-paciente. (1990:08).
As perturbaes do relacionamento mdico-paciente, de que fala Freud em
Estudos sobre a histeria, referiam-se s resistncias do primeiro ao tratamento, cujo
principal fator identificado como a origem deste problema, foi a associao do
terapeuta a lembranas de fatos ou de pessoas do passado do enfermo. Tal atitude,
denominou-se, inicialmente, de falsa ligao. (Freud, 1987a:94-7).
Jos Juliano Cedaro

26
O grande marco, nesse momento da obra de Freud - de interesse fundamental
para a presente investigao - o fato de ele ter percebido e nomeado esse evento,
ligado a repeties e resistncias ao tratamento, como transferncia. Trata-se de uma
repetio observada, via recordao ou atuao, das cenas e objetos do passado do
paciente, transferidas ao relacionamento com o profissional.
Ao analisar as situaes relacionadas ao encontro mdico-paciente, verificou
que o enfermo, de forma inconsciente, colocava o profissional numa posio de
substituto de figuras importantes.
A transferncia
24
para o mdico se d por meio de uma falsa ligao. (...)
Numa de minhas pacientes, a origem de um sintoma histrico especfico
estava num desejo, que ela tivera muitos anos antes (...) que o homem com
quem conversava na ocasio ousasse tomar iniciativa de lhe dar um beijo
(...) O desejo assim presente foi ento, graas compulso a associar que
era determinante na conscincia da paciente, ligado a minha pessoa (...)
provocou-se o mesmo afeto que forara a paciente, muito tempo antes, a
repudiar esse desejo proibido. Desde que descobri isso, tenho podido, todas
as vezes que sou pessoalmente envolvido de modo semelhante, presumir
que uma transferncia e uma falsa ligao tornaram a ocorrer.
Curiosamente, a paciente volta a ser enganada todas as vezes que isso se
repete. (pp. 291-2).

Como foi mencionado anteriormente, o objetivo do tratamento catrtico era
retirar das trevas da mente do doente as lembranas sobre o incidente eliciador dos
sintomas. Por meio da fala, o paciente deveria despertar a lembrana e associ-la a
uma emoo. O aparelho psquico comeava a ser visto em termos de um aparelho de
linguagem, cuja expresso, via fala, tornar-se-ia instrumento de cura.
25
Cabe destacar, entretanto, que essa passagem do discurso mdico para o
discurso psicanaltico no deve ter sido fcil para Freud, pois sendo mdico, estava
inserido dentro do discurso que sustenta essa profisso. Ao hipnotizar ou usar de
qualquer outra tcnica sugestiva para fazer o paciente falar, a ordem mdica se fazia
presente. Embora se adote uma postura de escuta, o objetivo convencer o paciente

24
Esta a primeira referncia, na Standard, da palavra transferncia (bertragung) no seu sentido psicanaltico.
25
Na realidade, emtermos de formulao, essa concepo j havia sido apresentada por Freud, pelo menos cinco anos antes da
publicao dos Estudos sobre a histeria, como pode ser verificado no artigo Tratamento psquico (tratamento da alma), de
1890, j citado aqui; e, principalmente, emA interpretao das afasias (1891). Neste, Freud apresenta o aparelho lingstico
como o elemento estruturante do aparelho psquico: Pretendemos agora ver (...) o que que nos ensina o estudo das
perturbaes da linguagememtorno da funo deste aparelho. A este propsito pretendemos separar o mais possvel o aspecto
psicolgico do anatmico, do objeto emexame. (Freud, 1977:66-7).
Jos Juliano Cedaro

27
de que ele, o mdico, possui o saber sobre o seu sofrimento, sendo que, a este saber,
deve-se obedincia.
Alm disso, a hipnose e a sugesto baseiam-se na tentativa de eliminar a
doena, excluindo qualquer possibilidade do paciente elabor-la ou mesmo
compreender as razes que o levaram a tal condio.
O nascimento do discurso psicanaltico passou, portanto, pela suplantao da
hipnose e da sugesto; e isso significa a superao do discurso mdico. Em outras
palavras, com o nascimento da psicanlise, aquele que sabe, ou tem a possibilidade
de obter o saber sobre a doena e suas causas, o prprio doente.
Em Estudos sobre a histeria tambm aparecem os primeiros sinais do que
viria ser a associao livre - conforme mencionei ao descrever os relatos clnicos de
Elisabeth e Katharina - e a ateno flutuante
26
, como pode ser verificado a seguir:
Durante a anlise (...) adoto como norma reservar minha avaliao da
reminiscncia que surge independente do reconhecimento da mesma pelo
paciente. J amais cansei de repetir que somos forados a aceitar tudo o que
nossa tcnica traz luz. Se houver algo nela que no seja autntico ou
correto, mais tarde o contexto nos dir para rejeit-lo.(p. 289).

Dessa forma, em Estudos sobre a histeria, tm-se os elementos essenciais do
discurso psicanaltico, mesmo que suas formulaes ainda estejam um tanto toscas,
se comparadas com o polimento que receberam ao longo dos estudos posteriores a
essa obra. Tais elementos so: a associao livre, a ateno flutuante (que a
contrapartida do psicanalista) e a transferncia. Na associao livre, o saber, antes
centralizado na figura do mdico, passa a ser valorizado no discurso do paciente, e
este procedimento de Freud que demarca seu rompimento com a ordem mdica.
A transferncia, conforme assinala Birman (1991:171), ocupava ainda uma
posio perifrica, embora sua formulao estivesse implcita nas articulaes
conceituais de Freud. Seu contexto se baseava na idia de resistncia cura e era
percebida como um obstculo inevitvel ao tratamento. No sendo a transferncia

26
Esta nomeao apareceu em1912, no artigo Recomendaes aos mdicos que exercem a psicanlise. (Freud, 1969b:149-
150).
Jos Juliano Cedaro

28
tratada como motor do processo psicanaltico, outro eixo do trabalho, a interpretao
... permanece sendo uma comunicao consciente, racional, daquilo que
desvendado por uma simples investigao e reconstruo do passado traumtico.
(Ibid.:175).

A transferncia como fenmeno universal e instrumento estratgico da
psicanlise

Em 1901, quando Freud escreveu o Caso Dora (Fragmentos da anlise de
um caso de histeria), s publicado em 1905, refere-se a este fenmeno usando o
plural transferncias - pois passa a consider-lo dentro de todas as relaes inter-
humanas, portanto, universal e no exclusivo do campo analtico.
Freud afirma no posfcio (1989a:110) a esta obra, que o que cura o mdico,
ou seja, sua presena, sua relao com o paciente, e no o mtodo. Portanto, a
transferncia passa a ser um instrumento estratgico para o tratamento, e no mais
um obstculo a ser superado, conforme assinalava em Os estudos sobre a histeria.
O tratamento psicanaltico no cria a transferncia, mas simplesmente a
revela, como a tantas outras coisas ocultas na vida anmica. (...) A
transferncia, destinada a constituir o maior obstculo psicanlise,
converte-se em sua mais poderosa aliada quando se consegue detect-la a
cada surgimento e traduzi-la para o paciente. (pp. 111-2).

Ressaltando que a psicanlise no cria a transferncia, apenas a revela, Freud
aponta para o fato de esta ser observada em relaes entre mdico e paciente fora do
espao analtico. Nesses casos o amor transferencial tende a ser traduzido como
simpatia e confiana. Se isto no ocorre, o paciente busca outro profissional que lhe
traga esses sentimentos, caso seja possvel.
27

27
Umcomentrio parecido feito no artigo Tratamento psquico (1890): ... a abolio da livre escolha do mdico, aniquila-se
uma importante precondio para influenciar o doente em termos anmicos [itlicos do autor]. (Freud, 1989b:276).
Jos Juliano Cedaro

29
Para a psicanlise, esses sentimentos despertados em relao ao profissional,
sejam amistosos ou hostis, so aproveitados para os fins que a mesma se prope. Tais
sentimentos so referenciados como sintomas criados pelo vnculo com o mdico,
representando, assim, uma reedio de contedos mnmicos de relacionamentos do
pretrito do paciente.
O paciente monta, no presente, a mesma cena fantasmtica do passado.
Estabelece-se uma equao simblica entre a cena fantasmtica e a cena da
relao mdico-paciente. O desvendamento da segunda a condio da
possibilidade de se explicitar a primeira, que pertence a histria do sujeito.
(Birman, 1991:174).

A montagem dessa cena o que Freud chamou de neurose de transferncia,
como explicado no artigo de 1914 Recordar, repetir e elaborar:
... uma regio intermediria entre a doena e a vida real, atravs da qual a
transio de uma para outra efetuada.(...) A nova condio assumiu todas
as caractersticas da doena, mas representa uma doena artificial, que ,
em todos os pontos, acessvel nossa interveno. Trata-se de um
fragmento de experincia real, mas um fragmento que foi tornado possvel
por condies especialmente favorveis, e que de natureza provisria. A
partir das reaes repetitivas exibidas na transferncia, somos levados ao
longo dos caminhos familiares at o despertar das lembranas, que
aparecem sem dificuldade, por assim dizer, aps a resistncia ter sido
superada. (1969d:201).

O objetivo da psicanlise passa a ser a cura da neurose infantil por meio desta
neurose artificial, onde o passado poder ser revivido por meio das recordaes das
aes repetitivas mencionadas por Freud na citao acima.
A neurose de transferncia est diretamente vinculada s multicitadas aes
repetitivas, cujo conceito Freud introduziu nesse artigo de 1914, como compulso
repetio.
O que nos interessa, acima de tudo, , naturalmente, a relao desta
compulso repetio com a transferncia e com a resistncia. Logo
percebemos que a transferncia , ela prpria, apenas um fragmento da
repetio e que a repetio uma transferncia do passado esquecido,
[itlicos meus] no apenas para o mdico, mas tambm para todos os outros
aspectos da situao atual. (1969d:197).

Jos Juliano Cedaro

30
Retomo, ento, o ponto de compreenso da transferncia como uma repetio
de um passado esquecido e, tambm, uma forma de resistncia ao tratamento.
No que diz respeito repetio, o que se tem o resgate, por via da relao
com a figura do profissional, dos afetos estrangulados pelo processo de recalcamento
que os separaram da representao original.
Assim, essas manifestaes psquicas so reeditadas sobre o objeto que ocupa
uma posio especfica. No caso, para aquele est em uma posio de cuidador.
Como tal, investido de poderes para sugestionar mudanas na vida de quem faz tais
investimentos.
Estar sob cuidados e s ordens de outrem ficar suscetvel a um processo de
reedio do infantil, principalmente no que se refere aos sentimentos ambivalentes
para as figuras maternas e paternas. Dizendo isso de outra maneira, a transferncia
uma reedio do Complexo de dipo:
28

... o paciente no fica satisfeito de encarar o analista, luz da realidade,
como um auxiliar e conselheiro (...) Pelo contrrio, o paciente v nele o
retorno, a reencarnao, de alguma importante figura sada de sua infncia
ou do passado, e, consequentemente, transfere para ele sentimentos e
reaes que, indubitavelmente, aplicam-se a esse prottipo (...) A
transferncia ambivalente: ela abrange atitudes positivas (de afeio),
bem como atitudes negativas (hostis) para com o analista, que, via de regra,
colocado no lugar de um ou outro dos pais do paciente (...) Uma vez que a
transferncia reproduz a relao do paciente com seus pais, ela assume
tambm a ambivalncia dessa relao. (Freud, 1975:201-3).

No que diz respeito s resistncias, dois pontos cruciais precisam ser
assinalados.
O primeiro deles se refere ao comportamento do paciente em relao ao
tratamento, pois, segundo Freud, os primeiros indcios de resistncia podem ser
percebidos nas manifestaes transferenciais para o profissional. Repetem-se, em
forma de atuao (acting-out) compulsiva, as fantasias que se estabeleceram por
figuras importantes da histria psquica. (1969d:196-7).

28
Em1909, na publicao do relato clnico O Homemdos ratos (Notas sobre um caso de neurose obsessiva) Freud (s/d.:196-
211) aponta para a ambivalncia dos sentimentos aos pais, sendo transferida ao analista. Por isso, passa a diferenciar os
sentimentos ternos ou hostis de, transferncia positiva ou transferncia negativa, respectivamente.
Jos Juliano Cedaro

31
Esta atitude seria uma forma de repetir o vivenciado em outrora, assim como
uma resistncia para expor, com franqueza, os contedos que incomodam
conscincia e moral. (Freud, 1969c:180-1).
Quanto maior a resistncia, mais extensivamente a atuao (acting out)
(repetio) substituir o recordar (...) Se o paciente comea o tratamento
sob os auspcios de uma transferncia positiva branda e impronunciada, ela
lhe torna possvel, de incio, desenterrar suas lembranas tal como o faria
sob hipnose (...) Mas se (...) a transferncia se torna hostil ou
excessivamente intensa (...) o recordar imediatamente abre caminho a
atuao (...) O paciente retira o arsenal do passado as armas com que se
defende contra o progresso do tratamento armas que lhe temos de
arrancar, uma por uma. (Id., 1969d:197-8).

O segundo ponto diz respeito ao comportamento do profissional e como ele
lida com as suas prprias resistncias e com a ressonncia interna deste fenmeno em
seu inconsciente e, por conseqncia, na relao com o paciente.
Preocupado com isso, Freud passa a falar, em 1910
29
, da indispensabilidade
do terapeuta elaborar as prprias resistncias internas, para que, assim, possa evitar
se deixar influenciar pelos contedos transferenciais do paciente fenmeno ao qual
denominou de contratransferncia.
Para deixar essa exigncia
30
mais explcita, dois anos depois, em 1912, ao
falar da comunicao de inconscientes entre profissional e paciente, no artigo
Recomendaes aos mdicos que exercem a psicanlise, Freud faz a seguinte
determinao:
... se o mdico quiser estar na posio de utilizar seu inconsciente desse
modo, como instrumento na anlise, deve ele prprio preencher
determinada condio psicolgica em alto grau. Ele no pode tolerar
quaisquer resistncias em si prprio que ocultem de sua conscincia o que
foi percebido pelo inconsciente; doutra maneira, introduziria na anlise
nova espcie de seleo e deformao que seria muito mais prejudicial que
resultante da concentrao da ateno consciente. No basta para isto que
ele prprio seja uma pessoa aproximadamente normal. Deve-se insistir
antes, que tenha passado por uma purificao psicanaltica e ficado ciente
daqueles complexos seus que poderiam interferir na compreenso do que o
paciente lhe diz. (1969a:154-5).

29
As perspectivas futuras da teraputica psicanaltica. (1970:130).
30
Cf. Birman: 1991:189.
Jos Juliano Cedaro

32
Essa purificao de que fala Freud neste seu artigo de 1912, no atingida
pela auto-anlise, ou anlise dos prprios sonhos, como ele prprio chegou a
apregoar. A anlise do psiquismo depende da presena do outro.
Retomando Freud, quando o campo do desejo postulado com esse grau de
complexidade e o analista est submetido ao mesmo poder que os
analisados, para ser psicanalista no basta que o sujeito empreenda a anlise
dos seus prprios sonhos, num acesso solitrio e secreto ao seu
inconsciente. A revelao deste passa pela presena do Outro, por uma
relao transferencial, espao por onde o inconsciente se desdobra em todas
as suas vicissitudes. (Birman, 1991:191).

A relao transferencial, tornando-se o eixo central do trabalho da
psicanlise, inevitavelmente vai contrapor-se idia da introspeco como a forma
de promoo do autoconhecimento, uma vez que ela a transferncia - insere a
figura do outro como elemento essencial para tal.
na intersubjetividade da transferncia que se instala o papel do outro e a
possibilidade de superao da doena, pois nesta relao que as foras psquicas
envolvidas podem ser revividas. , ainda, na relao com o outro, que se cria a
atmosfera propcia para dar condio ao enfermo de lutar contra o mal que o assola.
Esta assertiva, por sua vez, tambm vale como recomendao ao analista e,
falando-se em linhas gerais, a todos aqueles que lidam com o enfermo - pois todos
esto sob as mesmas leis psquicas ora mencionadas. Portanto, no so intocveis aos
fenmenos transferenciais e suas vicissitudes.
Como sugere Freud (1969b:154), o inconsciente, via fala, o campo de
trabalho do analista. O inconsciente de ambos, analista e analisante.
Da mesma forma que se exige do paciente submisso regra psicanaltica
fundamental das associaes livres, do analista se exige, como
contrapartida para a realizao deste trabalho, a regra da ateno flutuante.
O analista deve poder circular livremente em seu prprio inconsciente, sem
opor resistncias ao que o analisando lhe provoca. (...) e se o analista fica
submetido a uma regra anloga do analisando, ento o universo da
representao coerente completou o seu processo de esboroamento.
Estamos inteiramente lanados no campo da invisibilidade, que supera as
duas figuras da relao. Ningum detm um poder onipotente sobre o
campo do inconsciente, que submete as figuras do analista e do analisando
aos seus mais delicados efeitos: por isso, para experimentar e dominar a
transferncia preciso ser capaz de manejar a contratransferncia, coisa
Jos Juliano Cedaro

33
que, em princpio, no est mais assegurada ao analista que aos
analisandos. Acabou-se, assim, definitivamente, o universo da segurana e
da garantia absolutas que a representao coerente fornecia, afirmando que
aquele que detivesse o seu cdigo tambm deteria o poder divino. (Birman,
1991:190-1).

A teoria da transferncia evolui nos escritos freudianos, pelo menos sob o
ponto de visto clnico, at o ano de 1915, quando publicado o artigo Observaes
sobre o amor de transferncia
31
, no qual se busca diferenciar o amor desencadeado
pela relao transferencial e o dito amor comum. Com isso, so feitas recomendaes
queles que trabalham com a psicanlise, sobre como procederem em relao carga
de sentimentos investidos pelo paciente, sem cair num discurso moralizante e
respeitando a tica profissional, conforme pode ser verificado neste trecho:
... no estou escrevendo para pacientes, mas sim para mdicos que tm
srias dificuldades com que lutar (...) neste caso, posso remontar a
prescrio moral sua fonte, ou seja, a convenincia. Encontro-me, nesta
ocasio, na feliz posio de poder substituir o impedimento moral por
consideraes de tcnica analtica, sem qualquer alterao de resultado.
(Freud, 1969e:213).

Essa afirmao denota, conforme assinala Lagache (1990:71), que a
contratransferncia, ou seja, os sentimentos que partem do analista perante os
investimentos do paciente, algo teoricamente simples de ser definido ou
identificado, mas o mesmo no se pode dizer da postura do profissional diante dela.
Ou seja, as fantasias e as emoes que emergem da relao com o paciente, podem
ser transformadas num obstculo para o tratamento.
A formulao da ocorrncia da contratransferncia passa a ser o motor da
imprescindibilidade do analista ser previamente analisado.
... pretendendo vir a ser suporte de um processo intersubjetivo, ele [o
analista] deve passar por esta experincia atravs da prpria anlise. Assim,
tendo desmistificado o lugar de um cdigo interpretativo racional no
processo analtico, Freud constata que, para que algum possa ser analista,
no basta conhecer a teoria psicanaltica. Birman (1991:208).

31
No posso deixar de registrar minha concordncia comPierre Fdida na palestra Amor e morte na transferncia (Fdida,
1988), quando este critica o artigo supramencionado de Freud, por este se limitar a expor o amor transferencial na relao entre
o mdico/psicanalista e a paciente.

Jos Juliano Cedaro

34
preciso, seguindo esse raciocnio de J oel Birman, conhecer as prprias
resistncias e fantasias perante as interaes pessoais estabelecidas, para, assim, o
analista possa funcionar para o paciente como ... um espelho, no mostrar-lhes nada,
exceto o que lhe mostrado. (Freud, 1969b:157).
Isto no ocorrendo, as projees de ambos, profissional e paciente, se
confundiro. E, assim, o primeiro:
Cair facilmente na tentao de projetar para fora algumas das
peculiaridades de sua prpria personalidade, que indistintamente percebeu,
no campo da cincia, como uma teoria de validade universal; levar o
mtodo psicanaltico ao descrdito e desencaminhar os inexperientes. (Id.,
Ibid.:156).

Em decorrncia da inobservncia de alguns profissionais, ditos seguidores do
mtodo psicanaltico, que no obedeciam ao cnone primordial de se submeter
tcnica antes de fazer uso da mesma, levou Freud a demonstrar sua decepo ao
relatar A Histria do movimento psicanaltico, em 1914. Sobre isso, assinala Birman:
Ele observa, desiludido, alguns de seus discpulos retornarem a posies pr-
psicanalticas quando se defrontam com resistncias insuperveis nas prprias
anlises. (1991:208).
Esse retorno s posies pr-psicanalticas significa abrir mo da
transferncia como o veculo que possibilita o acesso e o manejo das resistncias,
inibies e sintomas do paciente. , portanto, sujeitar-se ao fenmeno da
transferencial como um obstculo ou mera resistncia ao tratamento.
Isto significa optar pela (su)posio de ser conhecedor e detentor do poder
sobre o paciente, impondo-se como sujeito na relao. Em outras palavras: um
retorno ao discurso mdico.

Jos Juliano Cedaro

AS INSTITUIES E O FENMENO TRANSFERENCIAL

A gnese das instituies segundo a psicanlise

No livro de 1921, Psicologia de massas e anlise do eu, Freud busca
contrapor-se concepo de um instinto gregrio, como um fenmeno natural do
animal humano. Afirma que o homem um animal individual, que vive em horda
(em grupo), sob conduo de um lder, ao qual cabe unificar os interesses da
coletividade, contendo os impulsos egostas de seus membros.
De forma esquemtica, pode-se dizer que esta concepo resume, na teoria
freudiana, o nascimento da vida comunitria da espcie. A civilizao teria nascido a
partir das renncias pulsionais de seus membros, e do investimento libidinal destes
em favor de uma idealizao, canalizada e centrada na imagem de um grande lder
o ideal do eu.
O surgimento da civilizao
1
implicou na superao do narcisismo humano,
ou seja, no investimento pulsional voltado ao mundo externo, possibilitando a
criao de mecanismos que permitissem o convvio entre os pares.
Para isso ter ocorrido, segundo Freud, foi necessrio que um indivduo fosse
institudo como o representante dos ideais dos membros da comunidade, e que
estabelecesse regras iguais para todos. Este lder teria passado a agir de maneira
desptica: detentor de todos os prazeres e castrador dos interesses dos demais
membros da horda primeva.
... os destinos dessa horda deixaram traos indestrutveis na histria da
descendncia humana e, especialmente, que o desenvolvimento do tenesmo,
que abrange em si os primrdios da religio, da moralidade e da
organizao social, est ligado ao assassinato do chefe pela violncia e

1
Freud usava o termo civilizao e cultura como sinnimos, conforme pode ser verificado neste trecho do livro Futuro de
uma iluso (1927): A civilizao humana, expresso pela qual quero significar tudo aquilo emque a vida humana se elevou
acima de sua condio animal e difere da vida dos animais e desprezo ter que distinguir entre cultura e civilizao [itlicos
meus] apresenta (...) dois aspectos (...) capacidade de controlar a natureza e extrair riquezas (...) regulamentos necessrios
para ajustar as relaes dos homens uns comos outros ... (Freud, 1974c:16).

36
transformao da horda paterna em uma comunidade de irmos. (Freud,
1976c:155).

Essa hiptese freudiana acerca do surgimento do sentimento de irmandade
entre os homens e sua conseqncia para o desenvolvimento da cultura, comeou a
ser exposta, a partir de 1912, no livro Totem e Tabu. Neste texto explorada a
assertiva a respeito do assassinato do lder (macho) desptico e a instituio da lei,
ou seja, o direito igual para todos. A substituio do poder do indivduo pelo poder
de uma comunidade constitui o passo decisivo da civilizao. (Freud, 1974d:115).
Tanto em Totem e Tabu (1912[1913]), como em Neurose de transferncia:
uma sntese (1915), Freud afirma que um eco desse pai primitivo est no culto do
Deus-pai, principalmente com o que ocorre nas trs principais religies monotestas
(Cristianismo, Islamismo e J udasmo). Nestas, h uma divindade representada por
uma imagem masculina e severa, que impem leis para o convvio dos seus crentes,
incluindo-se a crena de amor eqitativo a todos. Esse fenmeno seria tal qual a
postura do lder da horda primeva e seus seguidores.
Para Freud, o assassinato do pai primitivo provocou, ao mesmo tempo, a sua
adorao (totenizao), uma vez que era a figura idealizada (ideal do eu). Tornou-se,
ento, divindade amada e temida; um tabu, cujo nome era inclusive proibido
pronunciar.
A partir do assassinato, so estabelecidas interdies - os tabus. So
institudas as regras de convivncia, ou seja, o que permitido e o que no . Das
necessidades primordiais de justia (igualdades para todos) dentro do grupo e de
proteo para este, instituram-se as leis.
O poder da lei, antes sob a jurisdio do pai primitivo (concreto), passa a ter
representao nas instituies (simblico). A Igreja e o Estado, desde o incio,
prevaleceram-se como os donos deste poder.
Essas duas instituies representam o poder de controlar, supervisionar e
punir os membros da comunidade (ou nao) que inflijam seus mandamentos. Salvo
Jos Juliano Cedaro

37
poucos privilegiados, ambas as instituies tm o poder de impor o rtulo de
proscrito aos que lhes desafiam.
Apropriando-me das palavras de Foucault, diria que vigiam e punem,
tornando-se, portanto, os pais do indivduo adulto. Em troca, so reverenciadas
como mantenedoras, protetoras e at curandeiras
2
. Estas ltimas, de interesse
central neste trabalho.
Tais atributos deixam evidente o sentimento de divindade que se associam s
instituies, colocando-as no lugar do ideal do eu papel do lder primitivo de
outrora.
Para o psiquismo, a instituio encontra-se, como a me, na base dos
movimentos de descontinuidade instaurado pelo jogo do ritmo pulsional e
da satisfao (...) O imaginrio social e individual sempre procurou um
fiador metassocial e metapsquico ao direito; no sem razo que ele
sustenta a origem divina da instituio. Para o inconsciente, com efeito, a
instituio inscreve-se no espao do sagrado (...) A origem divina da
instituio lhe assegura poder, legitimidade, permanncia absoluta. A
instituio de direito divino. Encontrando-se na origem das sociedades,
para os seus membros, para o inconsciente, a instituio imortal. (Kas,
1991:23).

Assim como os deuses, as instituies so imortais, ou pelo menos se fundam
nesta idealizao. Seus ideais no podem ser destrudos, mesmo que em algumas
situaes isto possa representar a morte ou uma mortificao paulatina
3
para os
seus membros.
O prmio, para o indivduo vinculado a uma instituio, que acredita e
defende tal posio, sempre a possibilidade de se tornar imortal, seja isso
representado de uma forma simblica ou no. So, por exemplo, os heris de guerras,
os santos; ou, o profissional dedicado, que se eterniza quando adotam o seu nome,
aps a sua morte, para batizar algo (escola, sala de convenes, ruas etc.) relacionado
instituio onde trabalhou.

2
O uso desse termo, aqui, deve-se origemmstica/religiosa das instituies hospitalares e dos profissionais de medicina,
conforme foi explorado anteriormente, por meio de Freud (1989b) e ser novamente abordado neste e no prximo captulo com
base emFoucault (1984), Clavreul (1983), Balint (1975) e Missenard (1991).
3
Sofrimentos, frustraes e privaes constantes do dia-a-dia, podendo ser caracterizadas, seguindo as palavras de Cassorla
(1992:98-100), como as micromortes da vida cotidiana.
Jos Juliano Cedaro

38
Como imortais, ou representantes de divindades, as instituies podem
oferecer a imortalidade, seja devido a pregao prometendo uma vida (melhor) aps
a morte, ou em funo da necessidade de afastar aquilo que ameaa a vida, como o
exrcito e os hospitais, por exemplo, fazem dentro de seus papis respectivos.
A igreja a instituio representante do sentimento religioso, que se sustenta
na necessidade de crena de uma vida eterna, enquanto o exrcito representa a
proteo ao grupo ( nao), da possvel ameaa do inimigo. Dentro desse raciocnio,
devem-se incluir tambm os hospitais, pois so eles que constituem o lugar onde se
tenta evitar ou adiar o inevitvel. Todos, hospitais, igrejas, exrcitos, so instituies
fundadas na luta humana contra a morte.
A luta contra a inevitabilidade da morte, na concepo de Freud, trata-se de
um dos trs fatores da infelicidade humana frente conscincia do existir e s regras
da civilizao. O segundo deles advm ... do mundo externo, que pode voltar-se
contra ns com foras de destruio esmagadoras e impiedosas ... (Freud,
1974d:95). A proteo contra essas ameaas, isto , contra a morte e contra as foras
devastadoras da natureza, so destinadas s instituies, oriundas do estado ou da
igreja, normalmente aliceradas na cincia e na tecnologia, no caso do primeiro; ou
no misticismo, no caso da segunda.
O terceiro fator da infelicidade humana, tambm segundo Freud, o prprio
relacionamento entre os pares e oriunda do complicado jogo poltico de interesses
entre os membros de uma comunidade.
O sofrimento que provm dessa ltima fonte talvez nos seja mais penoso do
que qualquer outro. Tendemos a encar-lo como uma espcie de acrscimo
gratuito, embora ele no possa ser menos fatidicamente inevitvel do que o
sofrimento oriundo de outras fontes. (Freud, 1974d:95).

Embora as duas primeiras fontes de sofrimento possam tambm ser
inevitveis, a terceira traz como caracterstica o fato de que as instituies so
impotentes ou no so eficientes na tentativa de amenizar seus efeitos destrutivos.
Um exemplo disso a intrincada poltica do convvio humano. Escreve Freud:
Jos Juliano Cedaro

39
A existncia da inclinao para a agresso (...) constitui o fato que perturba
nosso relacionamentos com o nosso prximo e fora a civilizao a um to
elevado dispndio [de energia]. Em conseqncia dessa mtua hostilidade
primria dos seres humanos, a sociedade civilizada se v permanentemente
ameaada de desintegrao. (...) Da, portanto, o emprego de mtodos
destinados a incitar as pessoas a identificaes e relacionamentos amorosos
inibidos em sua finalidade, da a restrio vida sexual e da, tambm, o
mandamento ideal de amar o prximo como a si mesmo, mandamento que
realmente justificado pelo fato de nada mais ir to fortemente contra a
natureza original do homem. A despeito de todos os esforos, esses
empenhos da civilizao at hoje no conseguiram muito. Espera-se
impedir os excessos mais grosseiros da violncia brutal por si mesma,
supondo-se o direito de usar a violncia contra os criminosos; no entanto, a
lei no capaz de deitar a mo sobre as manifestaes mais cautelosas e
refinadas da agressividade humana. (1974d:134). [itlicos meus]

Para Freud deve haver alguma forma de renncia pulsional, para que haja um
convvio, relativamente harmnico, entre os seres humanos. Tal renncia ocorreria
por intermdio de mecanismos psquicos de defesa ou via sublimao. Este ltimo
seria uma defesa saudvel, pois trata do deslocamento de parte da energia das
pulses para um destino favorvel cultura.
O impeditivo para o uso da sublimao ocorre, muitas vezes, em funo das
prprias regras da civilizao, quando esta reproduz a natureza,
4
promovendo e
incentivando competio (por abrigo, sexo/reproduo, comida, status, prestgio
etc.), colocando o outro como um inimigo potencial e tornando mais difcil a tarefa
de adaptao e autopreservao do eu.
Contra essa constituio psquica agressiva, reforada pelo meio, as
instituies de controle tendem a ficar impotentes, conforme descreve o fundador da
psicanlise:
Quanto terceira fonte, a fonte social do sofrimento, nossa atitude
diferente
5
. No a admitimos de modo algum; no podemos perceber por
que os regulamentos estabelecidos [grifos meus] por ns mesmos no

4
EmO mal-estar na civilizao, escrito em1929, Freud critica a ideologia comunista de abolio da propriedade privada. Em
uma nota de rodap esclarece que, sendo oriundo de uma famlia pobre, sentia-se vontade para tal manifestao. Prossegue
como seguinte comentrio: ... se se fizer uma tentativa para basear essa luta numa exigncia abstrata, emnome da justia, da
igualdade para todos os homens, existir uma objeo muito bvia a ser feita: a de que a natureza, por dotar os indivduos com
atributos fsicos e capacidades mentais extremamente desiguais, introduziu injustias contra as quais no h remdio.
(1974d:135).
5
A diferena de atitude de que fala Freud, diz respeito ao comportamento da sociedade emrelao s outras fontes de
sofrimento, ou seja, a certeza da morte e as ameaas provindas da natureza. A atitude humana, geralmente sob a conduo do
poder institudo, a de se unir contra a morte - simblica ou concreta - via produo de artefatos que adiamou criama iluso de
uma perpetuao da vida. Quanto a estes artefatos, incluem-se, tambm, a produo de mecanismos que controlamou procuram
prever os efeitos das aes devastadoras da natureza.
Jos Juliano Cedaro

40
representam, ao contrrio, proteo e benefcio para cada um de ns
6
.
Contudo, quando consideramos o quanto fomos mal sucedidos exatamente
nesse campo de preveno do sofrimento, surge em ns a suspeita de que
tambm aqui possvel jazer, por trs, desse fato, uma parcela de natureza
inconquistvel dessa vez, uma parcela de nossa prpria constituio
psquica. (Freud, 1974d:105).

As instituies no s so impotentes na tarefa de conter a agressividade, mas
tambm acabam servindo como instrumento das aes destruidoras. O que se
consumiu e destruiu; o que se consome e se destri com as guerras, mais a
catastrfica ao humana sobre os ecossistemas do planeta, so exemplos desse fato.
Seguindo esse raciocnio acerca das questes relacionadas agressividade humana,
automaticamente somos remetidos ao controvertido conceito de pulso de morte. Tal
conceito, enunciado por Freud em 1920, na obra Alm do princpio do prazer,
definido como uma fora em oposio pulso de vida.
Sabemos que, a partir da segunda tpica, o conceito de pulso de vida passou
a reunir as pulses sexuais e de autoconservao, compondo um princpio de unio
que se presentifica no aparelho psquico. (Garcia-Roza, 1995:77). Quanto energia
correspondente pulso de morte, relativa ao princpio de desunio, inversa
quela, pois age disjuntivamente no universo anmico.
... enquanto a energia das pulses de vida seria a libido, a energia da pulso
de morte seria a destrutividade. (...) Pulso de morte e pulso sexual podem
ser concebidas como modos da pulso se presentificar no psiquismo. (...) A
diferena, portanto, ser entre os modos de presentificao das pulses e
no entre as pulses elas prprias. Sendo assim, os termos sexual ou de
morte no designariam propriedades das pulses, mas modos das pulses
se presentificarem no psiquismo. (id., Ibid.:77 e 78).

Em O ego e o id, de 1923, Freud nos ensina que as pulses de morte se
contrapem s pulses de vida e que, ambas, consistem nas foras propulsoras do
inconsciente enquanto id
7
. So, portanto, as foras que esto por trs das tenses
causadas pelas necessidades do id, que, por sua vez, a instncia inconsciente que

6
Kas (1991:21), enfatiza o uso de Freud, neste texto, do termo die Einrichtungen, que significa tambmas instituies, ao
invs de regulamentos estabelecidos. A frase de Freud, traduzida do francs, ficaria na seguinte forma: No podemos
compreender por que as instituies [die Einrichtungen] que ns mesmos edificamos no nos dispensama todos proteo e
benefcios.
7
A outra parte do inconsciente so os contedos recalcados. (Freud, 1976d:27-30).
Jos Juliano Cedaro

41
expressa o verdadeiro propsito da vida, conforme esclarecido em Esboo de
psicanlise, de 1938. (Freud, 1975:173).
Neste mesmo livro, Freud afirma que as pulses se opem mutuamente, mas
se fundem e atuam em conjunto. Tal oposio ocorre porque estas foras tm
objetivos distintos. Enquanto as pulses de vida atuam no intuito de fazer conexes,
estabelecendo e preservando unidades cada vez maiores, as pulses de morte tm
como meta ... desfazer conexes e, assim, destruir coisas. (...) seu objetivo final
levar o que vivo a um estado inorgnico. (Freud, 1975:173-4).
Basicamente o que postulado por Freud e grande parte de seus seguidores
que vivemos constantemente num estado de conflito entre Eros e Tanatos,
pulses de vida e pulses de morte. As primeiras levam ao crescimento,
desenvolvimento, integrao, reproduo, manuteno da vida; as segundas
fazem o movimento inverso, de desintegrao, tentando levar o indivduo
para um estado inorgnico, a morte. Esses dois grupos de pulses esto
fundidos, funcionando sempre juntos, completando-se e opondo-se, num
processo dialtico. (...) Quando ocorre a desfuso das pulses, e a morte
se encontra livre, predominantemente, nos defrontamos com situaes de
sofrimento, que podem manifestar-se nas reas somtica, mental e social,
em todas elas. Essa predominncia em seu auge pode levar morte
emocional (na loucura) e morte do corpo, atravs das somatizaes graves
ou atos suicidas, ou mesmo mortes naturais precoces. Mas, por maior que
seja a libido (que seria o resultado das pulses de vida), Tanatos sempre
acaba triunfando, com o tempo: todos acabamos morrendo. Mas isso no
nvel individual em termos de espcie nossos gens continuam em nossos
descendentes: aqui Eros vence. (Cassorla, 1992:95 e 96).

Em Esboo de psicanlise Freud afirma que, em funo da energia destrutiva
levar o organismo ao estado inorgnico, justifica-se cham-la de pulso de morte.
Insistindo, assim, em uma concepo exposta em Alm do princpio do prazer,
dezoito anos antes: ... o objetivo de toda a vida a morte [pois] as coisas
inanimadas existiram antes das vivas. (1976b:56).
Sobre este postulado, creio ser esclarecedora a leitura de Birman (1995):
... a pulso uma fora (Drang), antes de mais nada, que precisa ser
submetida a um trabalho de ligao e de simbolizao para que pudesse se
inscrever no psiquismo propriamente dito. (...) o conceito de pulso de
morte foi conseqncia necessria dessa concepo de pulso como fora,
pois ao anunciar a existncia de uma modalidade de pulso sem
representao, o discurso freudiano sublinhou radicalmente o que estava em
questo na sua nova concepo de pulso, que tem na descarga a sua
finalidade originria. Alm disso, o que a construo do conceito de pulso
de morte indica que, antes de mais nada, a pulso sempre de morte, pois
Jos Juliano Cedaro

42
como fora o que a pulso busca a aquiescncia possibilitada pela
descarga. (pp. 46 e 47).

Dessa forma, como assinala esse autor, a pulso de morte entendida como
uma fora primordial por excelncia. No s se opondo s pulses de vida, como,
tambm, antecedendo-as. Ou, conforme registrou o prprio Freud, a pulso de morte
a primeira pulso. (1976b:56).
A pulso de morte um dos obstculos para a vida comunitria, pois, parte da
energia destrutiva, precisa ser renunciada para que haja convvio social. Esta
renncia, em termos gerais, ocorre em nome da interao com aqueles aos quais o
sujeito se identifica e os percebe como seus iguais. (Freud, 1974d).
Por outro lado, esta mesma fora renunciada, tambm segundo Freud,
graas intensificao de outros alvos e destinos, especificamente, em direo dos
dessemelhantes: os diferentes, por conveno histrica e sociocultural.
sempre possvel unir um considervel nmero de pessoas no amor,
enquanto sobrarem outras pessoas para receberem as manifestaes de
agressividade. (Freud, 1974d:136).

No havendo regras acordadas e institudas para o convvio, alm de espaos
para a sublimao e alguma satisfao sexual direta, a pulso de morte tende para a
agressividade descontrolada. Isto, por sua vez, gera desejo de destruio direcionada
para outrem e, ao mesmo tempo, um movimento de autodestruio grupal, da mesma
forma como pode ocorrer com o sujeito em seu espao singular. Assim, possvel
suspeitar que, de uma maneira geral, o indivduo morre de seus conflitos internos,
mas que a espcie morre de sua luta mal sucedida contra o mundo externo... (Freud,
1975:175).
Entendendo que o outro faz parte desse mundo externo, deduz-se que o
homem se destri por sua prpria poltica. Uma poltica que, conforme enfatizei,
exige renncias pulsionais. Renncia que significa a adoo de uma moral sexual,
isto , regras para a satisfao libidinal articulada obedincia de determinados
Jos Juliano Cedaro

43
princpios civilizatrios. Alm da conteno de qualquer ato agressivo ao opositor,
salvo expresses simblicas permitidas dentro da conjuntura cultural.
Ressalto isso como uma forma de tentar explicar o porqu da impotncia das
instituies frente a este fenmeno humano. fcil imaginar como rdua a tarefa
de escolas, igrejas e polcias - por exemplo que, dentro de suas especificidades,
tentam impor regras s condutas humanas, buscando administrar a competio entre
os membros de uma sociedade.

As instituies e suas representaes

As instituies so agentes diretos do processo de construo da
subjetividade, uma vez que so elas as determinantes das regras de convvio e dos
hbitos aceitveis ou no. Elas esto presentes na vida das pessoas praticamente em
todos os momentos, importantes ou no, do nascimento morte.
Como o outro, a instituio precede o indivduo e o introduz na ordem de
sua subjetividade predispondo as estruturas da simbolizao: pela
apresentao da lei, pela introduo na linguagem articulada, pela
disposio e pelos procedimentos de aquisio dos referenciais
identificatrios. (Kas, 1991:10).

Bleger (1984) enfatiza que o ser humano encontra apoio nas instituies e que
estas so vistas como provedoras de segurana, identidade e insero social. O
relacionamento com as instituies o reflexo da identidade do sujeito e da sua
relao com o meio.
Quanto mais integrada a personalidade, menos depende do suporte que lhe
presta uma dada instituio; quanto mais imatura, mais dependente a
relao com a instituio e tanto mais difcil toda mudana da mesma ou
toda separao dela. (Bleger, 1984:55).

Este fenmeno que descreve Bleger bastante evidente em instituies de
sade, face caracterstica delas em oferecer cuidados para quem est vivenciando
Jos Juliano Cedaro

44
alguma situao de doena ou outro sofrimento. Portanto, algum que se sente mais
frgil, mais desamparado e est mais suscetvel a apresentar manifestaes
transferenciais.
Guirado (1995), por sua vez, afirma que existe um estabelecimento prvio de
relao transferencial entre o cliente e a instituio que ele procura. Isto significa que
esta transferncia antecede o vnculo com o profissional, pois o paciente em
primeiro momento cliente da instituio.
... quando uma pessoa procura atendimento junto a uma instituio, o
campo transferencial que se configura supe, inevitavelmente, este
personagem, a instituio. Seu fantasma estar, por certo, sondando o
discurso em anlise. (Guirado, 1995:120).

Nas instituies sanitrias o sujeito operador da cura ser uma composio
entre as representaes da mesma e o profissional que lhe filiado ou vinculado.
No caso de sua transferncia (remanejamento) o que se deve trabalhar a
transferncia mesmo (campo transferencial) que desde sempre se fez no
conjunto dessas relaes sade pblica-posto-terapeuta-cliente. (Id.,
Ibid.:121).

A tendncia, em funo disso, transferir s pessoas que trabalham nessas
instituies a mesma concepo de divindade. Estas pessoas, mdicos, psiclogos,
enfermeiros etc., passam a ser institudas e revestidas de poderes mgicos e de um
saber inquestionvel. So transformadas, na fantasia de seus pacientes, em uma
espcie de divindade e, s vezes, na prpria fantasia desses profissionais, acreditam
que realmente so seres divinos.
O profissional do hospital passa a incorporar o papel de representante
concreto daquilo que a instituio representa e de forma figurada para o cliente.
Incorpora-se, assim, a representao de ser uma divindade. Um fato amide
observado na instituio hospitalar, onde o personagem de maior poder percebido
como um deus
8
.
O mdico tende como conduta defensiva a adotar uma atitude
onipotente que em muitos casos se aproxima de uma tentao de jogar de
mago. Esta atitude cria e fomenta uma incomunicao [itlico meu] entre
os prprios mdicos e entre estes com o pessoal auxiliar e os doentes; isto

8
Consorte (1983:44), faz a seguinte referncia, baseando-se no discurso de umprofessor de medicina: Quando o aluno entra
na faculdade de Medicina, pensa que Deus. Quando sai, no tema menor dvida.
Jos Juliano Cedaro

45
se combina, alm disso, com uma exigncia implcita de dependncia dos
pacientes, que se v facilitada pela regresso a que conduz a prpria
doena. (Bleger, 1984:61).

Em funo disso, uma varivel que no pode ser ignorada na relao entre o
sujeito, a instituio e os agentes institucionais a posio social ocupada pelo
primeiro e seus recursos financeiros, pois existe uma ntida diferena quanto ao
tratamento oferecido pela instituio sua clientela
9
a partir do poder
poltico/econmico que envolve a ambos. Ou seja: se considerarmos um sujeito com
poucos recursos financeiros, a atitude freqentemente observada de submisso
involuntria, principalmente, quando se trata de estabelecimentos sanitrios, pois
essas instituies so percebidas como promotoras de favores, se pblicas ou
filantrpicas, a quem no pode recorrer assistncia privada quando enfrenta
problemas de sade. So com mais freqncia pessoas pobres, muitas ainda
analfabetas, logo menos protegidas contra as imposies do sistema.
No havendo espao para tomada de conscincia, os mais desamparados
acabam endeusando as instituies como entidades provedoras do bem-estar e
incorporando a crena de que a elas se deve reverncia e submisso. Sentimentos
corriqueiros entre pessoas menos favorecidas, pois no lhes dado o direito de
questionar ou recusar qualquer ordem imposta. Exemplos disso esto nos registros
acadmicos e nos meios de comunicao sobre o servio prestado pela maioria dos
hospitais pblicos brasileiros.
Em funo da precariedade do servio oferecido por essas instituies,
pessoas com melhor poder financeiro recorrem assistncia privada, ficando o
atendimento profiltico e curativo de unidades bsicas de sade e hospitais pblicos
destinados populao mais desamparada em termos econmicos.
Aquele que pode pagar tambm pode escolher seu hospital e/ou o seu plano
de sade. A essas instituies cabe prestar o melhor servio sua clientela, para no
correr o risco de ter prejuzo financeiro.

9
Guilhon de Albuquerque (1980:69-80, passim). So os atores, nas palavras do autor, visados pela ao institucional.
Jos Juliano Cedaro

46
uma relao diferente da que ocorre em um servio de atendimento pblico,
nas quais aquele que carente de auxlio mdico torce para ser atendido, s vezes
aps horas de espera, sentindo-se agraciado se, na instituio, tiver os medicamentos
ou os instrumentos necessrios para o seu tratamento.
Se o mnimo do descrito no pargrafo anterior for oferecido de se esperar
que o sujeito que se encontra desamparado e carente de cuidados, submeta-se, sem
questionar ou lutar pelos seus direitos e desejos. Ou seja, a posio na rede social
determinante dos papis a serem representados, tanto pela clientela (sob forma de
submisso), quanto pelos agentes institucionais seja em relao aos primeiros (no
comprometimento) ou entre eles prprios (opresso mtua).
Guilhon de Albuquerque (1979:61-2) descreve essa dinmica de forma
genrica, para a qual quero apontar sua pertinncia em relao s instituies
hospitalares.
... o fato de ser tratada de determinada maneira que faz com que uma
parcela da populao se reconhea como clientela do Centro de Sade, o
que, por sua vez, torna-lhe possvel assumir certos papis que decorrem
desse reconhecimento da auto-imagem enquanto clientela. Na reproduo
generalizada das relaes institucionais, algumas reforaro (reproduziro)
a imagem da clientela, enquanto outras lhe acrescentaro a imagem da
carncia, da diversidade, etc. (...) O desempenho de um papel institucional
qualquer, implica na articulao de trs realidades (ou nveis de prtica)
diferentes: a presena material do agente, sua incluso num papel social
significativo para aquela situao e a constituio de uma imagem do seu
papel no todo.

A partir dessas articulaes, possvel levantar a hiptese de possveis
diferenas nos tipos de vnculos transferenciais estabelecidos com as instituies,
dependendo da posio de cada um na rede social. Um hospital, por exemplo, se
construir e agir conforme o pblico a que se destina. E este, reagir para tal
conforme a imagem de si refletida na instituio. Na maioria das vezes, a imagem
refletida de algum desprovido de subjetividade, de identidade, e percebido como
uma doena ou um nmero de leito ou enfermaria.
So situaes, se analisadas em detalhes e em suas sutilezas, que podem
ocorrer com indivduos de todas as classes sociais, porm, que podem ser
Jos Juliano Cedaro

47
amenizadas ou exacerbadas conforme o poder poltico ou econmico do sujeito
necessitado de tais servios.
Em outras palavras: quem pode pagar mais, est menos sujeito aos possveis
infortnios da assistncia sanitria de uma instituio pblica. Mas aquele que
desprovido de poder financeiro resta apenas torcer para ser atendido em suas
necessidades bsicas, conforme descreve J urandir Freire Costa, no texto a seguir:
Desde o incio, o cliente do servio pblico, alm da conscincia de sua
doena, tem bem clara a conscincia de seu estatuto de cidado doente e da
diferena cultural que o separa do terapeuta: ele vai ao consultrio para
falar de seus problemas a algum que usufrui mais direitos civis que ele;
que pertence a uma classe social superior sua, que se veste, fala e se porta
de um modo que no seu; que ele no escolheu para ser seu mdico e
vice-versa; a quem no tem direito real de pedir, por exemplo, para ser
atendido mais vezes se precisar; a quem ele v como lhe prestando um
favor, quando bem atendido; de quem ele teme contrariar, pois sabe que
no pode dispensar seus servios, caso no esteja satisfeito; que ele muitas
vezes tem medo, porque sabe que o doutor detm o poder burocrtico-
funcional de mand-lo de volta ao trabalho em casos de auxlio-benefcio,
etc. (1989:31).

Um outro ponto de vista sobre esse fenmeno pode ser observado no livro A
ordem mdica, de J ean Clavreul, no qual chamada a ateno para aquilo que ele
denomina de ditadura do discurso mdico, pois a necessidade de cuidados desse
profissional inevitvel e indispensvel a qualquer indivduo, do nascimento
morte. Por isso, pergunta Clavreul: Quem ousaria opor outras razes razo
mdica? (1983:246). Esse mesmo autor complementa seu ponto de vista apontando
para a contradio no Cdigo Deontolgico, pois ali est afirmado que todos os
homens devem ser cuidados da mesma forma, mas o mdico tem o poder de recusar
a efetuar um atendimento por razes profissionais e pessoais:
... os burgueses no vo ao hospital pblico a no ser quando tm de fazer
um tratamento que seria demasiado oneroso no particular; mas, tambm,
eles esto mais avisados, por sua maior proximidade ao saber mdico,
dos melhores servios e se dirigem a eles diretamente [itlicos meus]. A
desigualdade perante os cuidados de todas as pocas. (Ibid.:246).

O sujeito hospitalizado, portanto, encontra-se nas mos do saber e da
moralidade dos profissionais que o atende. Estar, enquanto interno, merc de
Jos Juliano Cedaro

48
outrem e das regras preestabelecidas naquele espao. Uma situao ameaadora
intimidade, identidade e at integridade.
Uma ameaa que possui razes histricas, pois alm do fato do doente se ver
fora de sua rotina - ou talvez at mais prximo de algo temvel, que a morte - o
hospital ainda traz o ferrete de ter sido criado para ser um morredouro, conforme
conta Foucault:
Antes do sculo XVIII, o hospital era essencialmente uma instituio de
assistncia aos pobres. Instituio de assistncia, como tambm de
separao e excluso. [itlicos meus] O pobre como pobre tem necessidade
de assistncia e, como doente, portador de doena e de possvel contgio,
perigoso. Por estas razes, o hospital deve estar presente tanto para recolh-
lo, quanto para proteger os outros do perigo que ele encarna. O personagem
ideal do hospital, at o sculo XVIII, no o doente que preciso curar,
mas o pobre que est morrendo. algum que deve ser assistido material e
espiritualmente, algum a quem se deve dar os ltimos cuidados e o ltimo
sacramento. Esta a funo essencial do hospital. Dizia-se corretamente,
nesta poca, que o hospital era um morredouro, um lugar onde morrer.
[itlicos meus] (1984:101-2).

O nascimento da instituio hospitalar

A instituio hospitalar surge no sculo XVIII com o intuito de curar, uma
vez que a ascenso do comrcio, decorrente do desenvolvimento da burguesia desde
a Renascena, fez com que o preo dos homens se tornasse cada vez mais elevado.
nessa poca que se inicia a preocupao com a formao do sujeito. Preocupao
com o seu potencial e o talento de alguns para o comrcio ou para as foras armadas,
dando-lhe um valor para a sociedade. (Foucault, 1984:104).
O desenvolvimento do comrcio e da indstria blica implicou na busca de
aptides, conforme a funo de cada um desses setores. O sujeito, mesmo no sendo
era um escravo, passou a ter um valor de mercado. A morte de algum que poderia
representar uma mo de obra especializada tornou-se, a partir da, sinnimo de
prejuzo.
Jos Juliano Cedaro

49
Em funo dessa preocupao com o valor potencial de uma mo de obra, os
hospitais ganharam uma forte razo para se converterem num lugar que se pretende
oferecer a cura de doenas que podem antecipar a morte. Dessa forma, abriu espao
para um curador, isto , o mdico. Os hospitais, que antes eram de responsabilidade
de religiosos, passaram a ficar sob a responsabilidade dos profissionais de medicina.
Estes, que at ento estudavam em livros, passaram a estudar pessoas e seus
corpos
10
. Assim, os hospitais se transformaram no lugar de cura - por razes
econmicas - alm de ser escola para os mdicos.
... a experincia hospitalar em sua prtica cotidiana nele encontra a forma
geral de uma pedagogia (...) trata-se de uma nova disposio dos objetos do
saber: um domnio onde a verdade se ensina por si mesma e da maneira ao
olhar do observador experimentado e do aprendiz ainda ingnuo; tanto para
um quanto para o outro, s existe uma linguagem: o hospital, onde a srie
dos doentes examinados , em si mesmo, escola. (Foucault, 1994:76-7).

A preocupao central do hospital e da prtica mdica seguiu a ordem
mercantilista e seu interesse exclusivamente monetrio, ou seja, sendo o doente
percebido como uma mercadoria avariada, o interesse recaa sobre sua doena e no
sobre ele prprio. A cura era um jogo entre a natureza, a doena e o mdico.
(Id.,1984:102-3).
A luta contra a doena, predominando sobre o interesse pelo doente, reflete o
papel que era destinado ao hospital antes desse perodo destacado por Foucault. Esta
instituio tinha a funo de afastar dos grupos dominantes tudo o que lhe era
indesejvel, como pobres, leprosos e loucos. O hospital existia para proteger os no
excludos dos perigos inerentes aos proscritos.
11
Essa funo de proteger, principalmente a alta burguesia e seu capital dos
proscritos, permaneceu quando o hospital se transformou em uma instituio para a
cura.
O primeiro fator da transformao foi no a busca de uma ao positiva do
hospital sobre o doente ou a doena, mas simplesmente a anulao dos

10
Clavreul, 1983:124.
11
Segundo J os Carlos Rodrigues, no livro O tabu da morte (1983), o hospital cumpre tambmo papel de afastar a morte do
cotidiano dos indivduos. Como algo temvel, ela institucionalizada e afastada das vistas daqueles que preferemneg-la. Ela, a
morte, deixa de se evidenciar emumlugar mais humano, a casa - identificada como lugar de proteo para todos os
indivduos; e, passa a ocorrer numlugar menos humano - o hospital. Assim, o hospital continua a ser uma espcie de
morredouro como era no sculo XVIII, conforme descreve Foucault.
Jos Juliano Cedaro

50
efeitos negativos do hospital. No se preocupou primeiramente medicalizar
o hospital para purific-lo dos efeitos nocivos, da desordem que ele
acarretava. E desordem aqui significa doenas que ele podia suscitar nas
pessoas internadas e espalhar na cidade em que estava situado, como
tambm a desordem econmico-social de que ele era foco perptuo.
(Foucault, Ibid.:103).

Para poder cumprir a funo descrita acima, o hospital importou as regras do
sistema militar. Foi exatamente a preocupao com o no alastramento de epidemias,
face o contato constante de soldados e marinheiros com outros povos,
12
que levou ao
surgimento de hospitais martimos e do exrcito.
Importou-se as regras militares de disciplina e organizao para o hospital.
Esta instituio comeou a seguir determinados padres, sendo que, o primeiro deles
foi o de ser construdo em um espao o mais afastado possvel dos indivduos sadios.
Adotou-se, tambm, hierarquias para o melhor controle e vigilncia de
funcionrios e pacientes. E, em nome desta vigilncia, nasceu a prtica do registro
contnuo para a identificao dos internos, sendo que isso no ocorria a partir de seus
nomes e sim pelas doenas que estavam acometidos. Surge, assim, a notria
expresso hospitalar: Cad a prancheta do [paciente] dois, do [quarto/enfermaria]
duzentos e trs . - por exemplo.
A repercusso desta prtica, no paciente, a possibilidade de que ele tambm
no saiba o nome de quem o cuida, principalmente se forem especialistas.
Nos grandes servios, a visita ao leito perde sua importncia em proveito do
exame da ficha (...) Falar da relao mdico-doente praticamente falar de
um mito. a relao doente-instituio mdica que prevalece e o mdico
o representante da instituio. (Clavreul, 1983:212).
13

Isto significa dispensar o poder de influncia do mdico sobre o doente e sua
patologia, uma vez que a relao mdico-paciente, um poderoso instrumento de cura,
substitudo pela intermediao formal e burocrtica.

12
Umexemplo histrico da possibilidade deste tipo de contaminao ocorrer, encontra-se na hiptese de que os marinheiros de
Cristvo Colombo teriamlevado a bactria (Treponema pallidum) da sfilis para a Europa, aps teremtido contatos sexuais
como povo do novo continente.
13
Ummdico, entrevistado de Andreis (1996:219) afirmou que O mdico no o mdico, a instituio.
Jos Juliano Cedaro

51
Esse fenmeno, segundo Castoriadis (apud Kas, 1991:08), a suplantao
do instituinte pelo institudo. No hospital, isto pode ser percebido quando a
preocupao com o paciente trocada por procedimentos organizacionais, ou seja, o
tratamento fica submetido prevalncia dos rituais burocrticos, como, por exemplo,
o preenchimento de fichas. Assim, um hospital acaba tendo, enquanto organizao,
as mesmas caractersticas que os prprios doentes (isolamento, privao sensorial,
dficit das comunicaes etc.). conforme ressalta Bleger (1991:49).
Clavreul, por sua vez, afirma que os mdicos no ignoram o poder de
influncia que possuem sobre o paciente, mas, segundo este autor, tal poder no
aproveitado em benefcio da cura e, sim, para manter uma autoridade inquestionvel
aos procedimentos adotados.
Os mdicos no ignoram, no entanto, que a ligao do doente a seu mdico
tem uma importncia muito grande nos termos da confiana, seja
procurando favorec-lo, seja frustrando-o quando doente, por temor,
desconfiana ou pudor, esconde certos sintomas ou se recusa ao tratamento.
Mas esta constatao s tem importncia como elemento contingente,
inessencial prtica mdica propriamente dita. A evoluo da doena
depende da observncia dos ritos mdicos, independente dos sentimentos
conscientes ou inconscientes que o doente tenha por seu mdico. [itlicos
meus]. (Clavreul, 1983:184).

Essa postura, no meu entender, trata-se de um grande desperdcio no que diz
respeito ao potencial que a pessoa do mdico tem em influenciar e estimular o
paciente na luta contra o mal que o abateu.
Freud, em Tratamento psquico (Tratamento da alma) mencionava, em 1890
(1989b:275), as melhoras do paciente simplesmente com a presena do mdico.
Michael Balint, em 1956, quando publicou o livro O mdico, seu paciente e a
doena, afirmou que o mdico o remdio mais poderoso a ser oferecido ao doente,
restando conhecer a maneira desse frmaco ser administrado e seus efeitos
adversos. (Balint, 1975:05).
Retornando mais uma vez a Clavreul (1983), registro que este autor tambm
conjeturou acerca da sugesto imposta pelo mdico, ao indicar uma droga para um
paciente (p. 219). Apontou, ainda, para o efeito secundrio do princpio qumico,
Jos Juliano Cedaro

52
quando comparado ao poder do mdico, afirmando que todo medicamento tem um
efeito placebo (=agradar; do latim placere), uma vez que ele sempre vem
acompanhado de um discurso, de uma ordem.
... o mdico o objeto do desejo do doente numa relao tipo transferencial
como fala a psicanlise. O desejo dirigido pessoa do mdico se confunde
com o desejo que ele tem de se apropriar de seu saber ou, antes, dos
benefcios desse saber. Na falta de tomar o mdico, toma-se o
medicamento. [itlicos meus] (Clavreul, 1983:115).

Esse fenmeno do mdico ser percebido como uma espcie de remdio, com
o poder para aliviar a dor e o sofrimento do enfermo, ocorre exatamente em funo
dos investimentos transferenciais presentes na relao, uma vez que existe uma
suposio de saber depositada sobre o profissional e uma postura de confiana por
parte do paciente.
Persiste, assim, a seguinte dicotomia: de um lado, h um discurso e uma
atmosfera provocadora aos mais diversos sentimentos; de outro, h uma negao de
tudo isso, ou seja, a doena sendo percebida e constituda como um ser parte e o
paciente despossudo de sua subjetividade e da sua identidade.
Uma das perguntas comuns de ouvir-se em um primeira consulta mdica
O que o senhor est sentindo? Como esperar que a resposta se limite ao
funcionamento de alguns rgos, se a prpria palavra sentir, como todas as
outras, abre infinitos significados? (Nascimento, 1998:28).

Entendo que esta dupla mensagem , por si mesma, patologizante e
exacerbadora da angstia pela conscincia das possveis conseqncias do adoecer e
das privaes geradas pela hospitalizao.
Jos Juliano Cedaro

O FENMENO TRANSFERENCIAL NA RELAO
MDICO-PACIENTE

Tecnologia e misticismo: anteparos relao

Encerrei a discusso sobre as peculiaridades do fenmeno transferencial nas
instituies, descrevendo o encontro paciente-mdico e o papel deste como um
remdio poderoso para ajudar o primeiro na sua luta contra a dor e o sofrimento
oriundos do mal que o abateu. Ressaltei o fato de que o mdico detm um grande
poder de influncia de tal forma que, muitas vezes, apenas a sua presena o
suficiente para o enfermo sentir-se mais seguro, com nimo maior e, at mesmo,
livre da doena.
Entretanto, para Clavreul (1983) esse encontro entre o mdico e o paciente
nunca ocorre, pois enquanto o doente est apegado sua doena, o mdico est
apegado ao seu saber. Dessa forma, existe uma total excluso de aspectos emocionais
de ambas as partes.
O que funda a relao mdico-doente a excluso das posies subjetivas
de um e de outro. O que fica de subjetividade, tanto aqui como l, no
constitui seno franjas, e estas franjas so sempre suspeitas: no doente, de
fazer intervir sentimentos de ordem de pudor, do medo, da angstia, que o
conduzem a recusar os exames e os tratamentos mdicos; no mdico, de
prejudicar a objetividade necessria no diagnstico e a tomada em
considerao apenas dos imperativos teraputicos nas decises a serem
adotadas. (Id., Ibid.:211).

Uma referncia concreta ao obstculo que se faz no estabelecimento da
relao mdico-doente est, ainda segundo Clavreul, no vocabulrio tcnico
empregado pelo discurso da medicina. Para este autor, a academia mdica tende a
perceber como imprpria qualquer tentativa de apropriao, por parte do pblico
leigo da linguagem tcnica desta profisso, pois mesmo que seja adquirida,
continuar a se desconhecer as articulaes da mesma. (p. 210).

54
Adotando-se essa postura de inibio e condenao da aproximao ao
paciente, mesmo quando se refere apenas linguagem, o mdico est reproduzindo,
no meu entender, o carter esotrico dos primrdios da prtica de curar, como o que
pode ser verificado nos rituais xamnicos e na pajelana. Ali, h uma grande
distncia entre aquilo que o enfermo conhece (ou fantasia) e os segredos
profissionais do curandeiro. Assim, a ao deste passava a ser vista como algo
mstico, misterioso.
As velhas receitas indecifrveis de muitos mdicos, principalmente os mais
tradicionais, resistentes ao receiturio por computador, por exemplo, so um bom
exemplo dessa prtica ainda presente no cotidiano, que carrega a urea do
incognoscvel e mstico da medicina.
Missenard (1991:183) tambm aponta para esta caracterizao mstica na
relao mdico-paciente, como um dos elementos do distanciamento e desencontros
entre ambos. Para esse autor, enquanto o paciente, por meio de suas fantasias, ... se
identifica com a imagem de onipotncia sustentada pelo mdico, este, de forma
inconsciente, percebe o doente apenas por meio de seus traos particulares e como
um sujeito passivo na relao.
Entre os dois [mdico e paciente], a doena circula. Isto ilustrado em
certas civilizaes onde o contato estabelecido entre os corpos do doente e
do xam permite que este ltimo tome sobre si a doena da qual o doente
se livra. (Missenard, Ibid.:183).

Missenard insiste em demonstrar a ausncia de interao entre o mdico e o
paciente, referindo-se ao que denominou de corpo social profissional.
A existncia desse corpo social estaria baseada na necessidade de cada
mdico articular sua psique, mais especificamente suas pulses, aos seus ideais, s
suas regras grupais e aos seus objetos de investimentos libidinais, que seriam os
doentes (p. 184). Dessa forma, pode ser reconhecido pela sociedade por meio de um
discurso de reverncia, sendo-lhe atribudo o epteto aquele que cura. Ou, para ser
mais contundente: aquele que vence ou pode vencer a morte.
Jos Juliano Cedaro

55
O paciente, por sua vez, percebido dentro desse discurso como um mero
objeto da cincia. Distante, v o mdico cada vez mais como um ser onipotente, um
deus intocvel. O mdico, em funo do consenso e do imaginrio pblico de
curador e salvador, encontra uma defesa sua impotncia frente morte e prpria
conscincia de mortalidade. Alm disso, o fato da sua prtica inevitavelmente lev-lo
a se deparar com a dor e o sofrimento alheio, pode representar uma forma de
sublimao aos impulsos destrutivos, conforme aponta Missenard, a seguir:
... ao se apoiar sobre o corpo profissional ele pode se afirmar na
proximidade da morte e da castrao ao mesmo tempo em que se distingue
delas radicalmente: o doente o outro.[itlicos meus]. O mdico cuida dele
como referncia a seu corpo de pertinncia e ao discurso que nele
mantido. Graas a isto, a cumplicidade corpo-doente/corpo-cuidante torna-
se possvel sem prejuzo algum. O apoio fornecido ao futuro mdico
desde os seus primeiros passos como estudante. Ele enfrenta ento a
anatomia h no muito, o cadver e encontra aqueles que encarnam o
saber, o poder, a possibilidade de ver dentro e atravs do corpo. Estes
mesmos lhe transmitem as tradies, principalmente sob a forma de
mecanismos de defesa que o corpo mdico construiu ao longo de sua
histria para se proteger no sem motivos contra os afetos que assaltam
o mdico quando da aproximao do corpo que est morrendo, ou
fragmentado, e que impediria o estudo com a distncia necessria.
(1983:184).

A partir do que se descreve acima, existe para o mdico, desde a sua
formao, um reforo para o uso dos mecanismos de isolamento e projeo frente
aos problemas do exerccio profissional, como a morte e o morrer. Desconsiderando-
se, assim, a necessidade de um preparo adequado para se lidar com tais fenmenos.

Formao mdica: negao da intersubjetividade

Durante o processo de graduao, o futuro mdico , normalmente, inserido
no estudo da arte de curar por meio de experimentos com animais de laboratrio (a
serem sacrificados no final dos experimentos) e na manipulao de cadveres.
Jos Juliano Cedaro

56
Mesmo que isso seja realizado de forma respeitosa, conforme ressaltam Golfeto e
Mian (1998:223), tal prtica prepondera sobre o treino para o relacionamento com o
outro. Algo que imprescindvel para o tratamento do enfermo, como temos visto
nas referncias bibliogrficas aqui expostas.
As experincias iniciais do futuro mdico com elementos inanimados, que
no se manifestam e no falam de seus desejos e temores, levam-no, por
conseqncia deste tipo de interao, a perceber a doena sem a presena do humano
junto a ela. Alm de promover esta frieza, estimulam o sentimento de onipotncia,
pois existe um controle total daquilo que se faz.
A formao mdica no deixa lugar para a dvida ou o impasse. Os
profissionais so preparados para salvar, curar, aliviar ou confortar. Nesse
processo passam a conviver com a dor, o infortnio e a doena, sem
envolvimento; atitude sine qua non, para o exerccio da profisso, mas que
os afasta, tambm de si prprios. Imersos num clima de hipersolicitao e
urgncia, aguam seus sentidos, agilizam seus reflexos, aceleram seus
movimentos e se superam. No tardam a serem tidos como infalveis.
Distanciam-se do pequeno cotidiano, para seguirem um grande destino,
concedido a alguns privilegiados: a arte de curar. (Golfeto e Mian,
1998:223).

Esses mesmos autores afirmam que o desenvolvimento tecnolgico na rea
mdica levou preocupao, exclusiva, em orientar os estudantes para os
procedimentos de diagnstico, tratamento e preveno dos males, em geral sendo
ignorada a discusso em torno da relao mdico-paciente.
... medida que aumentava a sofisticao dos procedimentos mdicos,
aumentava tambm o nmero de insatisfeitos, tanto entre doentes e
familiares como entre mdicos, pois parecia faltar algo na relao humana:
os pacientes parecem sentir-se tratados como mquinas, coisificados.
(Golfeto e Mian, Ibid.:224).

Essa insatisfao da clientela mdica ocorre, exatamente, pelo despreparo e
pelo incmodo de muitos profissionais em lidar com os aspectos relacionais inerentes
profisso, pois nesse campo relacional que ... se d o ato mdico, e no qual
acontecem os fenmenos sugestivos e transferenciais [e] as dimenses intersubjetivas
do discurso relacional mdico paciente, como, por exemplo, acontecia com os
antigos mdicos de famlia. (Ibid.:225).
Jos Juliano Cedaro

57
Aps o treino com peas humanas - conforme so denominados alguns
rgos no linguajar mdico - e com animais, o graduando de medicina colocado,
finalmente, defronte do paciente.
Aps longo perodo de estudo eminentemente terico, o aluno defronta-se
finalmente com o paciente. Estudou o funcionamento de rgos e sistemas
e agora tem diante de si um ser humano com quem precisa relacionar-se
para trat-lo.(...) a partir da relao mdico-paciente que o aluno comea
a perceber as limitaes de sua atuao... (Milan et alii, 1999a:80).

O objeto interacional inanimado ou sem a capacidade de se expressar do
comeo dos estudos modificado no contato com pessoas em sofrimento, pois elas
eventualmente reclamam e anseiam por cuidados e ateno. Com isso, despertam no
seu cuidador sentimentos ambivalentes, quebrando com a iluso de onipotncia, pois
nem sempre possvel atender demanda do paciente, como esclarece Souza
(1992:24):
O doente no s um corpo que apresenta sintomas, mas um sujeito que
fala, e, no falar, vai dando novo sentido sua doena. O que passa entre o
mdico e o doente no algo que preciso isolar para no perturbar o
tratamento, mas algo que precisa necessariamente ser includo [negritos da
autora] para que a cura se processe. Rompe-se a dicotomia
normal/patolgico; no h normas, mas singularidades.

Sobre a reao do profissional a esta postura e a este discurso do paciente em
sua singularidade, a mesma autora ressalta:
Os profissionais, apesar do discurso de assepsia, no ficaro imunes s
transferncias que se estabelecero com seus pacientes, s realidades
psquicas e sociais com que so confrontados, e podero instrumentar seu
saber ou seu desconhecimento em direo cura ou em direo morte,
dependendo daquilo que puderam reconhecer e elaborar nesse processo.
(Ibid.:25).

Por essa razo, alguns autores, por meio de pesquisas, demonstram como os
primeiros contatos com o paciente foram momentos marcantes na vida do
profissional de medicina, pois neste instante que aparecem os primeiros problemas,
conforme pode ser verificado nos discursos dos sujeitos desta investigao.
1

1
Ver Anlise: A formao do discurso mdico. p. 91.
Jos Juliano Cedaro

58
Millan e outros (1999b) registram algumas pesquisas que denotam os
problemas psicolgicos de alunos de medicina ao se depararem com as tarefas do
exerccio relacional. Destaco a citao de uma pesquisa de Sacks e colaboradores,
nos Estados Unidos, em 1980, na qual apontam para o estresse do graduando, ao
longo da sua interao com o paciente, nas primeiras entrevistas.
... a ansiedade dos alunos apareceu no momento em que tiveram contato
com pacientes, contatos estes que mobilizaram conflitos inconscientes com
o vir a ser mdico. Tais conflitos eram ligados sexualidade, raiva,
privao materna e rivalidade. Parece que a deciso para fazer Medicina
estava ligada insuficiente sublimao dos conflitos: queriam dar para os
outros aquilo que no receberam na infncia. (p. 86).

A reedio do infantil e a incomunicao
2
na relao mdico-paciente

Existe do lado do paciente a tendncia a transferir suas fantasias (desejos,
temores, sentimentos etc.) aos mdicos, pois os mesmos esto vinculados s figuras
representativas de cuidado e proteo, ou porque se encontram em uma posio de
saber e de autoridade diferenciadas. Isto poderia ser entendido, luz do referencial
psicanaltico como uma repetio do momento edpico.
Essa analogia com o Complexo de dipo baseia-se no fato do encontro
mdico-paciente ser marcado por uma relao assimtrica, na qual o segundo, como
um filho, depende e est sob os cuidados do primeiro. Por no haver, muitas vezes, a
possibilidade de discutir tal relao, resta-lhe fantasiar o porqu o mdico agiu desta
ou daquela maneira, solicitou ou no tal exame, deixou de prescrever determinado
remdio ou, ainda, no manteve a ateno suficiente para escutar suas queixas.
possvel, no meu entender, cogitar que esta situao de desamparo, somada
atitude do profissional seja como um pai atencioso ou ausente, leve o paciente

2
Trata-se de um conceito usado por Bleger (1984:61), ao descrever o comportamento do mdico e do paciente ao se
relacionarem.. (Ver: As instituies e suas representaes na pgina 43 e seguintes).
Jos Juliano Cedaro

59
a uma postura regressiva e, a partir desta, reeditar fantasias - inconscientes - do seu
mundo infantil.
O profissional, por sua vez inserido nesta relao, no est imune em trazer
suas fantasias do momento edpico para a relao com o doente e, assim, coloc-lo
numa posio diferente daquela que este deve ocupar. Ou seja, ao invs do seu
cliente/paciente representar uma pessoa que lhe pede auxlio para se livrar da dor e
da condio de doente, pode, por exemplo, ser tomado como um objeto para suprir
suas carncias e dar vazo s suas fantasias. Aquilo que amide se denomina
contratransferncia.
Coura (1995) descreve situaes, extradas de suas vivncias na prtica de
Psicologia Hospitalar, nas quais mdicos ou parte da equipe estavam
demasiadamente envolvidos com a problemtica da clientela, colocando, assim, o
papel para o qual estavam imbudos num segundo plano.
Num primeiro exemplo, por meio de relato de caso clnico, esse autor registra
uma situao em que um mdico relutava em dar alta para uma paciente em
recuperao de uma infeco pulmonar.
O que eu tinha diante de mim era um homem que, com angstia, me falava
de uma mulher; e, como fui percebendo, de uma mulher que ele no queria
que fosse embora. Eu tinha, portanto, a fala de um homem angustiado que
me dizia de uma paixo proibida, ou de um desejo condenvel, por uma
mulher. (p. 87).

Em outra situao, descrita pelo mesmo autor (Ibid.:109-124), foi o staff
hospitalar a se mostrar envolvido com a problemtica estabelecida por eles prprios,
e no com o sujeito enfermo. No caso relatado, havia uma criana com mltiplas
fraturas, cuja suspeita recaa a possveis espancamentos da genitora. Instalando-se
um clima policialesco, a preocupao estava em se averiguar se era realmente a me
a responsvel e, a partir da, estabelecer uma forma de punio, enquanto a criana
era ignorada, mesmo em estado de gravidade.
Situao semelhante descrita por Souza (1992), quando uma equipe
hospitalar se v profundamente mobilizada com a histria de uma me que
Jos Juliano Cedaro

60
envenenou os trs filhos e depois tentou o suicdio. A revolta manifestada pela
equipe com a ao da me, acabou gerando delrios paranides na paciente. Segundo
descreve essa autora, foi presenciado a reao desesperada da enferma, quando um
mdico desligou o respiradouro para poder limp-lo, mas, no forneceu nenhuma
explicao que se tratava de um procedimento de rotina.
H momentos em que a equipe reproduz, transferencialmente, os conflitos
presentes na situao uns acolhem, outros agridem. Se no houver um
espao coletivo de troca, de solidariedade, uns encarnaro o bem, e outros
ficaro depositrios do mal (...) No s um doente ou uma doena que
entra no hospital; entram junto com ele suas marcas histricas, suas
vivncias amorosas, e com isso que a equipe tem que se haver. (Sousa,
1992:27-8).

O mdico inserido na equipe e, s vezes, ditando suas condutas, funciona
como eixo central em funo da posio que ocupa para o tratamento oferecido ao
paciente. Ele no tem s o poder de sugestionar e influenciar o paciente, mas toda a
equipe. Se isso ocorrer em nome do bem-estar de todos sinal que houve respeito s
carncias do enfermo e sua dignidade. O problema surge quando isto no se efetua
como, por exemplo, em muitas situaes nas quais o sintoma torna-se a doena em
si, recebendo a ateno no lugar da pessoa do paciente.
Esses problemas relacionais entre mdico e paciente, ou mesmo da equipe
hospitalar perante a problemtica deste ltimo, apontam para a existncia de
conflitos internos que permeiam a vida desses profissionais. Isso significa que tanto o
paciente mobilizado por essas situaes, como o profissional tambm se angustia
diante do quadro de fragilidade da vida e de sua impotncia frente s leis da natureza.
Em funo disso, acaba recorrendo a mecanismos de defesa, tal qual o enfermo.
Para mim, a relao mdico-paciente uma relao de mo dupla. Assim
sendo, o hfen usado entre as duas palavras, apesar de gramaticalmente
correto, bem poderia ser substitudo. Proponho, por exemplo, uma seta com
duas direes (). Trata-se da representao grfico-simblica de como
entendo a relao mdicopaciente. Afinal, so dois seres humanos com
funes diferentes, mas complementrias. (Cohen, 1996:57).

Jos Juliano Cedaro

61
Partindo, assim, de ambos o uso de fantasias e mecanismos de defesas quando
se deparam com uma realidade rdua. Principalmente quando esta realidade significa
tentar vencer a morte.
O que se observa a ao do doente desejando e buscando uma maior
ateno por parte do seu cuidador. O profissional, por sua vez, demonstra evitar esse
encontro como uma forma de negar (fugir) da prpria fragilidade e impotncia diante
dos anseios do paciente.
A doena, como terceiro elemento desta relao, a promotora do encontro,
mas mesmo assim no a ponte que faz unir as partes, pois embora ganhe destaque a
partir dos holofotes de ambos, pacientes e mdicos, no representa a possibilidade de
interao. Para o mdico, ela o reflexo do seu saber e para o paciente representa sua
histria idiossincrsica, efmera ou crnica, de dores e perdas.
Retorno, assim, ausncia do encontro entre paciente e mdico, pois na
subjetividade de cada um, mesmo na reao doena ou ao trauma que promove a
interao, existe um desencontro no discurso e no campo perceptivo dos mesmos.
Esses desencontros comeam com o tipo de comunicao estabelecido. Um exemplo
disso quando o profissional insiste em usar o linguajar tcnico, mas no procura
saber se o paciente ao menos alfabetizado.
De Marco (1999) aponta para a queixa de quintanistas de medicina acerca da
dificuldade de comunicao com os sujeitos atendidos por eles, justificando a
problemtica no ... nvel cultural pouco desenvolvido
3
da maioria dos pacientes...
(p.135). J urandir Freire Costa (1989:31), afirma ser exatamente esta distncia social
que impede o paciente de expressar seus desejos diante do doutor.
Golfeto e Mian (1998) ressaltam a medicalizao de problemas sociais,
que, segundo tais autores, fez com que a fome virasse desnutrio; assim como
condio de vida e de trabalho indignas, tornaram-se, respectivamente, patologias e
acidentes de trabalho. So fatores que colocam o mdico diante de ... problemas que

3
Emalguns trechos da Anlise (Parte III), aparecemdepoimentos semelhantes.
Jos Juliano Cedaro

62
comumente fugiam de sua competncia ou em que apenas poderia agir
paliativamente. (pp. 224-5).
Romano (1997) registra a evoluo do saber mdico ao no deixar mais o
paciente num papel, exclusivamente, de espera passiva, mas ressalta as carncias
financeiras e educacionais da maioria da populao brasileira, como elemento criador
de um abismo entre o mdico e o enfermo. Conclui o seu ponto de vista citando o
seguinte desabafo de Lima, em um artigo de 1994: ... os pacientes submetem-se s
mais sofisticadas tcnicas de tratamento diagnstico, mas no sabem consultar o
relgio para saber a que horas devem tomar seu medicamento. (apud Romano,
1997:20).
Essa distncia social, somada dificuldade relacional, fazem com que o
mdico se identifique menos com o paciente, ficando sujeito a no usar o principal
instrumento a favor da reabilitao: ele prprio, isto , seu amor em forma de
ateno, zelo e respeito quele que lhe pede auxlio diante da dor e do sofrimento.

A necessidade do mdico se preparar para ser um cuidador da alma

O amor
4
do mdico pelo seu paciente considerado, h tempos, como elixir
bsico para a reabilitao. Sobre isso, Pierre Fdida comenta:
O mdico est constantemente na relao com o amor porque as doenas
fsicas em sua evoluo se apresentam como paixes amorosas. O mdico
cuida do Eros doente. Terapia em grego o cuidado exercido sobre Eros
doente. O mdico deve restabelecer o equilbrio do corpo para que Eros
doente pelo excesso de amor, seja liberado desse excesso pelo amor que lhe
traz o mdico. O amor de mdico amor justo: estabelece uma
contrapartida, um novo equilbrio com a parte doente de Eros. (1988:28).

4
O termo amor referido na citao acima trata do conceito grego de amor celestial (logos), difundido por Parmnides e
Herclito, diferenciando-se do amor terrestre, popular e vinculado aos excessos fsicos. (Fdida, 1988:29).
Jos Juliano Cedaro

63
Fdida fala do Eros de Plato e do discurso do mdico Erixmaco em O
banquete, no qual se afirma que a medicina se ocupa dos fenmenos do amor, como
pode ser exemplificado por meio do trecho a seguir:
... aos elementos bons de cada corpo e sadios (...) que se d o nome de
medicina, enquanto que os maus e mrbidos feio e se deve contrariar, se
vai ser um tcnico. com efeito a medicina, (...) a cincia dos fenmenos
do amor, prprios ao corpo, (...) que nestes fenmenos reconhece o belo
amor e o feio o melhor mdico; igualmente, aquele que faz com que eles
se transformem, de modo a que se adquira um em vez de outro, e que sabe
tanto suscitar amor onde no h mas se deve haver, como eliminar quando
h, seria um bom profissional. de fato preciso ser capaz de fazer com que
os elementos mais hostis no corpo fiquem amigos e se amem mutuamente
(...) A medicina portanto (...) toda ela dirigida nos traos deste deus
5
...
(Plato, 1997:119).

O amor do mdico possui uma representao especial, de um cuidador que
est no papel exercido pelos pais e, por isso, tem o poder de mobilizar o paciente a
lutar contra o seu estado de sofrimento. Baseando-se nisso, Michael Balint afirmou
que a droga mais freqentemente utilizada na clnica geral o prprio mdico. At o
remdio (frmaco) administrado ao paciente recebido conforme ofertado pelo
profissional. Ou seja, seu efeito depende diretamente da atmosfera mtua de
confiana e respeito. (1975:05).
Para esse autor, o exerccio mdico tambm carrega marcas de prticas
msticas/religiosas, apontando dois fatores que demarcam este ponto de vista. O
primeiro o que ele chama de funo apostlica do mdico:
... como se cada mdico possusse o conhecimento revelado do que os
pacientes deviam ou no devia esperar e suportar, e alm disso, como se
tivesse o sagrado dever de converter sua f todos os incrdulos e
ignorantes entre os seus pacientes. [itlicos do autor] (Balint, 1975:180).

O segundo fator, que denota a semelhana da atuao mdica com o lder
religioso, a funo do mdico como um padre confessor, uma vez que acolhe os
segredos mais ntimos do paciente, suas culpas ou ganhos com a doena:
... o mdico deve permitir que esses pacientes lhe falem francamente sobre
suas apreenses e sentimentos de culpa; em suma, deve atuar de modo

5
Eros, o deus do Amor. Usado tambmpor Freud (1976b) para nomear os impulsos construtivos e que visama unio/juno
dos seres - a pulso de vida.
Jos Juliano Cedaro

64
como um padre confessor, e ainda encarregar-se de dar a absolvio.
(Balint, 1975:188-9).

Esse poder do mdico de absolver, como se fosse um representante divino
entre os mortais, traz a contrapartida atribuda aos deuses que ser
responsabilizado por todos os problemas e pela conduo dos destinos de quem est
sob os seus cuidados. Assim, conforme assinala Balint:
... toda privao imposta ao indivduo pela doena pode ser atribuda ao
mdico. Por exemplo, muitos pacientes sentem que bastaria que o mdico
fosse mais amvel ou mais simptico para que lhes permitisse beber mais,
deitar mais tarde, comer alimentos mais variados, fumar mais, etc. fcil
observar a gradual apario desse ressentimento, mas muito mais difcil
control-lo ou preveni-lo. Esta ressentida fantasia freqentemente provoca
sentimentos de clera e de dio contra o mdico, frente falta de
compreenso que este demonstra e suas desagradveis receitas e suas
restritas ordens dietticas... (Ibid.:202).

O mdico passa a ser o pai castrador dos desejos do paciente. Um pai
totmico
6
que o impede gozar os prazeres da vida e anuncia punies, caso suas
recomendaes no sejam cumpridas.
Isso implica na necessidade do preparo do mdico para lidar com os
investimentos transferenciais por parte do paciente, pois esse comportamento
regressivo poder lev-lo a manifestar tanto sentimentos ternos e amistosos, quanto
emitir posturas agressivas e hostis no trato com os seus cuidadores.
... o paciente encontra no mdico imagens consideradas como ms, o que
provoca atitudes de desconfiana, inveja, raiva, desprezo, antipatia e
irritao (...) A transferncia negativa do paciente pode ento apresentar-se
sob forma de reserva geral, escassez de informaes ou pouca disposio
para cooperar durante o exame e o tratamento. Pode expressar-se tambm
atravs de sintomas que se tornam acentuados ou mais srios aps o
paciente haver comeado o tratamento, ou mediante complicaes
inesperadas e atraso na recuperao (...) As zonas conflitivas que persistem
na relao tero ento um efeito antiteraputico e a relao pode se tornar
impossvel, com piora da sintomatologia. (Golfeto e Mian, 1998:235-6).

Michael Balint (1975) ciente da necessidade do organismo ameaado recorrer
a mecanismos de defesas frente ao perigo e ao desamparo, sugere aos mdicos que

6
Ver: A gnese das instituies segundo a psicanlise. (pp. 35-43).

Jos Juliano Cedaro

65
adotem uma postura educativa para o amadurecimento do paciente diante sua
doena, mas alerta: ... necessrio acrescentar uma ressalva: devemos deixar certas
vlvulas de escape de dependncia infantil. (p. 200).
Balint prossegue essa assertiva perguntando qual seria o grau de maturidade
exigido do paciente e o grau de dependncia infantil permitido a este no investimento
dirigido ao mdico. Responde que a soluo est na sensatez do profissional.
Portanto, esperando-se que a sensibilidade deste possa converter o paciente: Pouca
gente possui grau de maturidade mental e emocional indispensvel para realizar to
difcil tarefa. (p. 201) acrescenta.
Posio semelhante defendida por Gosling e Turquet, seguidores de Balint,
ao afirmarem que: A regresso dos pacientes , para o mdico, um aspecto
necessrio do processo da cura. (1991:56). E, por isso, necessrio um bom preparo
deste profissional, no s nos aspectos tcnicos, mas tambm quanto sua
maturidade emocional.
Esses autores ressaltam que o problema, em relao regresso do paciente,
a possibilidade de o mdico ceder s suas necessidades de onipotncia e, mesmo de
modo inconsciente, manter e reforar um estado de ganho secundrio com a doena e
dependncia do profissional. Sugerem, como medida profiltica, que os mdicos
devam conhecer e compreender suas prprias atitudes para que assim possam agir
adequadamente, evitando que suas atitudes favoream ainda mais problemas
relacionados iatrogenia.
Na medida em que ele [o mdico] estiver mais vontade em suas relaes
humanas, ser menos levado a se abster, sabendo controlar melhor a
situao e exercendo seu papel de terapeuta com prazer. Ele se sentir
assim, capaz de resistir presso de seus pacientes, ao solicitar opinies
especializadas e hospitalizaes, enquanto ele prprio dvida do valor
destas. Estar em melhor posio para fazer distino entre os pacientes que
intil contrariar e aqueles cujas demandas podem ser reduzidas, para o
benefcio de todos. (...) O resultado ser atenuar a angstia de seus
pacientes a respeito de seu senso de responsabilidade e de sua autoridade, o
que levar a uma tranqilizao nas relaes sociais e a uma melhora de sua
auto-estima. (Gosling e Turquet, 1991:103).

Jos Juliano Cedaro

66
Nesse ponto encerro esta apresentao de algumas obras da literatura
importantes por apontarem uma relao entre os discursos mdico e psicanaltico,
permitindo um entrecruzamento til para essa investigao, que pretendeu analisar o
discurso de mdicos sobre o fenmeno transferencial manifestado em instituies
hospitalares.

Jos Juliano Cedaro

67

PARTE II: Mtodo

Jos Juliano Cedaro

MTODO: Subsdios Tericos

O objeto de estudo desta dissertao o fenmeno transferencial dentro de
uma instituio hospitalar, sob o ponto de vista de um dos seus agentes o mdico.
A partir da fala desses sujeitos, busca-se investigar como ocorrem as manifestaes
transferenciais no espao relacional entre o profissional de medicina e sua clientela
hospitalizada.
Em funo de esta pesquisa ter a caracterstica bsica de tentar compreender
como se d um fenmeno intersubjetivo, implica na necessidade de se recorrer a um
mtodo qualitativo para a coleta e anlise dos dados.
Mtodo, segundo Herrmann (1991:14), o caminho costumeiro que se adota
para se atingir um fim, considerando a origem etimolgica das palavras Met (aquilo
que est alm; fim) e hods (caminho).
Seguindo esta linha de raciocnio e, principalmente, considerando que este
estudo segue fundamentos psicanalticos, alicercei-me e me orientei pelos princpios
deste arcabouo terico, embora no se trate de uma pesquisa psicanaltica, como
descrevi na Apresentao deste trabalho.
Trata-se de um olhar para um fenmeno partindo do referencial psicanaltico,
articulando-o a uma proposta para a Psicologia Institucional, conforme desenvolvida
por Guirado:
Considerando (a) a Psicologia Institucional uma prtica, cujo mbito de
ao so instituies sociais (diferentes das prticas psicoteraputicas em
si) e, considerando (b) a definio de Psicologia que se aproxima de
Psicanlise, podemos configurar um objeto desta Psicologia Institucional.
Tais consideraes nos levam inevitavelmente a afirmar este objeto como
sendo as relaes (imaginadas, simbolizadas, representadas, enfim) que,
nascendo dos lugares que a burocracia (o grande simblico) estabelece,
passam a ser ratificadas, legitimadas e assumidas pelos sujeitos ou grupos
como naturais, como tendo que ser assim. (Guirado, 1987:74).

69
Dessa forma, entende-se que as falas do sujeito psquico, em uma instituio,
so articuladas pelo entrecruzamento dos lugares que lhes so atribudas e pelo lugar
que ele atribui aos outros e a si mesmo. Tal lugar deve ser pensado, portanto, a partir
de uma rede simblica que constitui uma trama de lugares/papis que se atribuem,
reciprocamente, os agentes institucionais e sua clientela:
Quando um profissional desenvolve seu trabalho numa instituio de sade,
por exemplo, sua interveno, no se pode esquecer, d-se em meio a um
fabuloso entrecruzamento e a uma sempre surpreendente reedio de
lugares ocupados e delegados, considerando-se sua histria pessoal e aquela
instituio. Com sede estabelecida no discurso. Nele, as representaes
revelam e escondem, reconhecem e desconhecem suas origens. Despistam,
ato contnuo, seu engenho instituinte. A interveno, no mbito da
psicologia da maneira como a propomos, em tese, segue na contramo das
alegorias, como se poderiam chamar as representaes e a afetividade,
efeitos desse jogo de delegao/ocupao de assentos institucionais.
(Guirado, 1995:82).

Tratando-se de uma pesquisa amparada no referencial psicanaltico e que
busca compreender certos aspectos pertinentes s interaes em uma instituio de
sade, o seu instrumental se direciona para a fala dos sujeitos pesquisados, ... isto ,
na maneira pela qual a palavra afeta emocionalmente a recordao, possibilitando-a
primeiro, impossibilitando-a, s vezes, tornando-a novamente possvel seguir,
construindo-a sempre. (Herrmann, 1997:10-1).
Como o instrumento desta investigao partiu da fala dos seus sujeitos, a
tentativa de compreenso do que foi transmitido se fundamenta numa concepo de
discurso que o concebe como inserido em um tempo e em um lugar: uma instituio
hospitalar e suas vicissitudes.
Os agentes institucionais produzem (tanto servios quanto idias ou
imagens) e falam a partir dos lugares que ocupam nas relaes institudas
que se repetem e se legitimam enquanto se repetem. (...) A Psicologia
Institucional recorre a este recorte metodolgico visando interrogao
acerca do lugar que os sujeitos reconhecem ocupar nas relaes, a partir da
investigao dos jogos imaginrios engedrados pelos atos da fala que tm
lugar entre os enunciados que co-operam... (Lerner, 1999:19).

Como assinala Foucault em Palavras e coisas, o lugar que o sujeito ocupa em
uma instituio o determinante de sua fala. A partir deste lugar institucional,
Jos Juliano Cedaro

70
... se representam as palavras, utilizam sua forma e seu sentido, compem
discursos reais, mostram e escondem neles o que pensam, dizem, talvez
sua revelia, mais ou menos o que pretendem, deixam desses pensamentos
em todo o caso, uma massa de traos verbais que preciso decifrar e
restituir, tanto quanto possvel, sua vivacidade representativa.
(1995a:370).

Em Arqueologia do saber Foucault discorre, especificamente, sobre a posio
do mdico e do seu discurso:
Se no discurso clnico o mdico sucessivamente o questionador soberano
e direto (...) porque todo um feixe de relaes se encontra em jogo (...)
relaes entre o campo das observaes imediatas e o domnio das
informaes j adquiridas; relaes entre o papel do mdico como
terapeuta, seu papel de pedagogo, seu papel de transmissor na difuso do
saber mdico e seu papel de responsvel pela sade pblica no seu espao
social. (Foucault, 1995b:59-60).

Como os sujeitos da pesquisa so mdicos, cujo lugar ocupado na instituio
o de detentores do saber, eventualmente investidos de uma fantasia de onipotncia
pela sua clientela e por eles prprios, a anlise de seus discursos inclui,
necessariamente, esses elementos; ou seja, as fantasias recprocas (do mdico e do
paciente) acerca do saber e do poder deste profissional.
As fantasias em relao ao saber e ao poder do mdico so fenmenos que
transcendem o individual, ou melhor, so inerentes s representaes coletivas.
Fazendo uso das palavras de Maingueneau (1995), diria que so fenmenos de uma
comunidade discursiva: ... quando se trata de discursos polticos, religiosos,
literrios, cientficos, universitrios, evidente que a instncia fundamental no o
sujeito individual, a instituio." (p.27).
O discurso do mdico , portanto, o resultado da ao de fatores
idiossincrsicos conscientes e inconscientes do profissional. Alm disso, traz tambm
as representaes da ordem e do discurso da comunidade na qual ele est inserido.
Pode-se supor que suas fantasias, desejos e medos, presentes no encontro com o
paciente, sejam expresses da Ordem Mdica e daquilo que esses mesmos enfermos
esperam dele.
Jos Juliano Cedaro

71
Assim, pode-se dizer que o discurso encontra-se, tambm, na ordem do no
dito, daquilo que no enunciado. Entretanto, revela-se por nuances e matizes,
inseridos na maneira que o sujeito fala. No s sua voz, mas seu corpo. No s no
sentido literal daquilo que falado, mas no figurado (metforas, ironias, eufemismos
etc.).
Freud em Sobre a psicopatologia da vida cotidiana (1901) apontava para o
fato de que nem sempre falamos aquilo que desejamos, ou simplesmente, somos
sinceros em nossos discursos; sendo este fenmeno psquico evidenciado naquilo
que se denominou lapsos da fala. Apontou, com mais detalhes, em 1915, na
Conferncia Parapraxia, esse tipo de ato falho pelo qual o falante trado por uma
gafe reveladora de uma possvel representao de seu desejo ou opinio, como
podemos ver a seguir:
Os lapsos de lngua mais comuns, simples e triviais so contraes e
antecipaes ocorrentes em parte insignificantes do falar. Por exemplo, em
uma frase um tanto longa pode-se cometer um lapso de lngua que antecipa
a ltima palavra do que se pretende dizer. Isso causa a impresso de
impacincia por ver terminada a frase, e em geral constitui evidncia de
uma antipatia contra o ato de comunicar a frase, ou contra todo o
comentrio que se est fazendo. [itlicos meus]. (1976a:88).

No s os desejos e as resistncias do sujeito falante e do seu interlocutor
podem influir na forma do discurso ser expresso, mas tambm quando existe a
tentativa de compreend-lo. Segundo Maingueneau, o discurso se modifica conforme
a referncia que se faz a ele a partir de um determinado campo do saber humano,
como a psicologia, a histria ou a lgica para as quais se inclui tambm suas
vicissitudes e suas vertentes tericas.
... uma anlise do discurso pode, por exemplo, retirar boa parte de seus
conceitos da psicologia, mas tomar uma configurao diferente segundo se
trate de psicologia cognitiva ou psicanlise e, no interior da psicanlise,
pode filiar-se a esta ou aquela escola. (1993:12).

No meu entendimento, esses elementos da Anlise do Discurso revelam suas
limitaes e a necessidade de serem consideradas ao se fazer uso de tal procedimento
Jos Juliano Cedaro

72
metodolgico. Creio que, para tanto, importante considerar o alerta de Guirado
(1986:50):
Parece-nos, portanto, impossvel afirmar que o trabalho de anlise desvenda
a verdade ou a essncia dos discursos. O que ele faz, delinear como se
organizam as representaes, num intercmbio constante entre mitos e
fantasmas no discurso em anlise e os do analista, com o respaldo de um
distanciamento a que as teorizaes interpretativas, no plano lgico,
propem-se.

Em outras palavras, o que estamos propondo aqui traar uma linha
do discurso dos sujeitos da pesquisa e com ela tentar emboar e nuanar
algumas questes que possam ser importantes para a relao mdico-paciente,
assim para toda a conjuntura institucional.

Jos Juliano Cedaro

73
OS PROCEDIMENTOS PARA A ANLISE

A anlise do discurso dos mdicos foi efetuada a partir da transcrio das
entrevistas gravadas, tendo como subsdios as minhas impresses pessoais e as
parfrases dos contatos estabelecidos durante as mesmas.
As transcries sero apresentadas sob a forma de fragmentos (recortes) dos
enunciados dos entrevistados, conforme foi detalhado no captulo anterior a respeito
da proposta metodolgica. Para tanto, sero utilizadas impresses e parfrases
registradas a partir das entrevistas, as quais sero mencionadas em alguns momentos
da anlise.
A anlise se efetuou sobre as representaes dos discursos dos entrevistados,
pressupondo que a fala desses sujeitos so determinadas por uma sobreposio de
instituies que autorizam ou no tais enunciados. O objetivo deste procedimento foi
de recortar e pontuar as representaes que o mdico faz de si e da sua relao com o
paciente hospitalizado, apresentando-as sob a forma de fragmentos.
A questo (...) no est em analisar isoladamente as entrevistas e no
conjunto delas reconhecer as regularidades. At porque estas se podem
reconhecer no interior de uma mesma fala. A questo est na perspectiva
que se tem de anlise, os recortes que ela permite e as amarraes ou as
reconstrues a que se chega, que acabam falando ao mesmo tempo dos
autores das cenas enunciativas e das condies de enunciao. (Guirado,
1995:89).

Um exemplo disso ser o registro das fantasias dos sujeitos em torno da
questo onipotncia/impotncia na relao com o doente. Tais manifestaes
aparecero na anlise tanto por sua presena, quanto por sua ausncia nos
enunciados, tendo como base a proposta de leitura dos discursos de Foucault,
conforme se descreve a seguir:
Por mais que o discurso seja aparentemente bem pouca coisa, as interdies
que o atingem revelam logo, rapidamente, sua ligao com o desejo e com
o poder. Nisto no h nada de espantoso, visto que o discurso como a
Jos Juliano Cedaro

74
psicanlise nos mostrou no simplesmente aquilo que manifesta (ou
oculta) o desejo; , tambm, aquilo que o objeto de desejo (...) o discurso
no simplesmente aquilo que traduz as lutas ou os sistemas de dominao,
mas aquilo por que e pelo que se luta; o poder do qual nos queremos
apoderar. (1996:10).

Seguindo este ponto de vista de Foucault, a anlise dos discursos dos mdicos
entrevistados voltou-se para os enunciados que se remetem aos desejos, medos,
angstias ou, simplesmente, aquilo que satisfaz ou incomoda os entrevistados em
relao aos doentes e instituio.
Entende-se, assim, que tais enunciados, em seu conjunto, compem o
universo discursivo destes mesmos sujeitos que, por sua vez, apiam-se em uma
formao discursiva e sua prtica, conforme so definidas por Foucault:
Chamaremos de discurso um conjunto de enunciados, na medida em que se
apiem na mesma formao discursiva; ele no forma uma unidade retrica
ou formal, indefinidamente repetvel e cujo aparecimento ou utilizao
poderamos assinalar (e explicar, se for o caso) na histria; constitudo de
um nmero ilimitado de enunciados para os quais podemos definir um
conjunto de condies de existncia. (...) o que se chama prtica
discursiva (...) um conjunto de regras annimas, histricas, sempre
determinadas no tempo e no espao, que definiram, em uma dada poca e
para uma determinada rea social, econmica, geogrfica ou lingstica, as
condies de exerccio da funo enunciativa. (1995b:135-6).

A formao discursiva constituda por uma rede de atitudes e
representaes dialticas, configuradas por regularidades enunciativas, a qual se
denomina formao ideolgica. (Brando, 1997:90). Em relao aos sujeitos em
estudo, temos a formao discursiva configurada pela ideologia das instituies s
quais esto ou estiveram vinculados, com destaque para a Ordem Mdica e o tipo de
ordem instaurada no hospital. Estas instituies marcam e configuram a formao
discursiva mdica, determinando o que pode e deve ser dito a partir desse lugar
social - e historicamente determinado. (Id., Ibid.:90).
O trabalho de anlise se volta, portanto, para a formao discursiva do
mdico. Assim, tal trabalho no tem nem o objetivo, nem o poder, de desvendar a
verdade ou a essncia dos discursos. O que ele faz, delinear como se organizam as
Jos Juliano Cedaro

75
representaes
1
- como foi mencionado anteriormente. Busca-se ordenar e organizar
essas representaes, por meio de um processo de desconstruo dos enunciados
discursivos.
O que decompomos para posteriormente reorganizar, segundo o princpio
metodolgico da desconstruo, so representaes dos sujeitos acerca das
relaes institudas. Mais ainda, atravs das representaes acerca de si
prprios, dos outros e das relaes estabelecidas, buscamos configurar
como esses sujeitos se posicionam nas relaes institudas, sempre atravs
de reconhecimento e desconhecimento de suas prprias falas sobre o
institudo. (Aquino, 1990:30-1).

Esse trabalho de desconstruo dos enunciados foi orientado para o objetivo
de se abstrair aquilo que, em Anlise do Discurso, denomina-se Espaos Discursivos:
... recortes que o analista [do discurso] isola no interior de um campo discursivo
tendo em vista propsitos especficos de anlise. (Brando, 1997:73).
Os recortes (ou fragmentos) que se originaram desses campos discursivos -
dos enunciados dos sujeitos em estudo - foram mapeados a partir de cada entrevista,
considerando-se o processo de interlocuo subjacente s mesmas:
... para a Anlise do Discurso, no existe um sentido a priori, mas um
sentido que construdo, produzido no processo de interlocuo, por isso
deve ser referido s condies de produo (contexto histrico-social,
interlocutores ...) do discurso. (Brando, Ibid.:92).

Por intermdio desde processo de desconstruo dos enunciados discursivos,
pde-se chegar aos ncleos temticos que, por sua vez, foram divididos da seguinte
maneira:
1. A formao do discurso mdico: As representaes do mdico sobre
sua preparao acadmica, especialmente no que se refere ateno
dispensada subjetividade em sua formao e, em que medida essas
questes tiveram e tm influncia em sua atuao profissional. Neste
temrio, esto includos os motivos da escolha da medicina, as fantasias
desta motivao e as possveis discrepncias com a realidade vivenciada.

1
Guirado, 1986:50. Ver pgina 72 deste trabalho.
Jos Juliano Cedaro

76
2. O lugar do mdico: As representaes dos discursos sobre o hospital e
sobre a Ordem Mdica, a posio que o mdico ocupa dentro das
instituies em questo e a influncia desse lugar na sua relao com o
enfermo.
3. A questo da transferncia: as representaes desses enunciados
discursivos a respeito do fenmeno transferencial (mesmo no recebendo
este nome) na relao do profissional com o enfermo. Incluem-se, a, as
representaes do(a) mdico(a) acerca das atitudes do paciente, bem
como suas prprias fantasias, face sua condio de depositrio dos
investimentos transferenciais do primeiro.
4. As atitudes do mdico diante da prpria sade e da morte: a questo da
onipotncia/impotncia diante dos cuidados com a prpria sade e perante
percepo da morte e do morrer.
Jos Juliano Cedaro

77
OS SUJEITOS E A INSTITUIO EM ESTUDO

A pesquisa foi efetuada tem como instrumental maior as entrevistas com
mdicos que trabalham em um hospital pblico de Porto Velho, Rondnia. Tal
instituio trata-se do nico hospital pblico do municpio de Porto Velho que possui
a incumbncia tambm de ser um pronto-socorro. subsidiado pelo governo do
estado de Rondnia e pelo Sistema nico de Sade (SUS).
A clientela do hospital composta, basicamente, de pessoas pobres que no
possuem recursos financeiros para procurar o sistema privado ou pagar um plano de
sade conforme pode ser verificado nos recortes dos depoimentos.
Essa instituio possui caractersticas de hospital geral, cuja finalidade o
atendimento de emergncia. Aps a realizao dos primeiros atendimentos e caso o
paciente no receba alta ele encaminhado para outros centros de sade, como um
hospital para doenas infecto-contagiosas ou para o Hospital de Base. No entanto,
muitas vezes o paciente precisa ficar internado dias ou semanas aguardando
remoo. Tal demora decorre por diversos fatores, entre eles a falta de vaga ou de
recursos. Nesses casos, incluem-se tambm doentes psiquitricos, forando a
instituio a reservar uma enfermaria para os pacientes com esse quadro patolgico.
Portanto, uma das peculiaridades desse hospital o fato de que muitos pacientes que
ficam internados, por um longo perodo, so aqueles que aguardam vagas em outras
instituies, seja em Porto Velho ou fora do estado. So situaes que promovem um
contato maior com o corpo mdico, mas tambm geradoras de grande frustrao e
angstia.
O hospital atende, por ms, conforme mdia entre os meses de julho e
setembro de 1999
2
, algo em torno de 8.000 pacientes, em um total de pelo menos

2
Dados obtidos junto ao setor de estatstica do hospital.
Jos Juliano Cedaro

78
10.500 consultas. Neste mesmo perodo, foi registrado uma mdia de 700 internaes
e 300 cirurgias.
Os pacientes so oriundos, em sua maioria, do municpio de Porto Velho,
tanto da rea urbana, quanto do seu extenso territrio rural - e do interior do estado
de Rondnia. Contudo, em alguns relatos dos funcionrios, incluindo os prprios
sujeitos desta pesquisa, menciona-se o atendimento a pessoas oriundas do sul do
Amazonas, norte do Mato Grosso, Acre e at do pas vizinho a Bolvia.
As crianas e os hospitalizados que residem fora da cidade de Porto Velho
tm o direito de ficar com um acompanhante, para o qual tambm fornecido
alimentao. Aqueles com moradia na cidade de Porto Velho podem receber visitas
trs vezes por semana, durante uma hora.
O hospital possui 170 leitos, distribudos em 29 enfermarias. Estas so
agrupadas em trs alas: ala I (infantil), ala II (adultos de ambos os sexo) e ala III
(pacientes submetidos a processo cirrgico). H salas para consultas, exames,
atendimento de pronto-socorro, um centro cirrgico e um pequeno Centro de Terapia
Intensiva. No que diz respeito ao corpo de funcionrios, conta com aproximadamente
600 funcionrios
3
, os quais oferecem tambm servios de psicologia, fisioterapia,
terapia ocupacional, entre outros.
No ms de julho de 1999 - perodo em que se deu o incio dos procedimentos
para coleta de dados - possua em seu quadro 73 mdicos: 60 do sexo masculino e 13
do sexo feminino.
4
So contratados em carter temporrio, denominados como
prestadores de servios. Muitos deles trabalham tambm em outros hospitais
tanto pblicos quanto privados e/ou em seus consultrios particulares.
Quando iniciei o processo de coleta dos dados
5
no hospital, o quadro mdico
estava distribudo da seguinte forma: 13 clnicos gerais, 12 pediatras, 10 cirurgies
gerais, 01 cirurgio torcico, 01 ultrassonografista, 07 ortopedistas, 01 cirurgio

3
Dados do incio do ms de janeiro de 2000. Em17 de janeiro, conforme consta no Dirio Oficial do Estado de Rondnia,
foramdemitidos mais de 8.000 servidores, implicando na reduo deste quadro e tornando impossvel a preciso do nmero de
funcionrios, face aos remanejamentos, devido citada medida administrativa, e s aes judiciais para reintegrao.
4
Emjaneiro de 2000, quando foramlevantados alguns dados mais recentes do hospital, este possua 83 mdicos.
5
Este processo ser melhor detalhado no prximo item: Os procedimentos para a coleta de dados.
Jos Juliano Cedaro

79
peditrico, 01 broncoscopista, 01 oncologista, 02 cirurgies vasculares, 04
neurologistas/neurocirurgies, 01 endoscopista, 03 urologistas, 01 psiquiatra, 01
otorrinolaringologista, 09 anestesistas, 02 cardiologistas, 02 oftalmologistas e 01
cirurgio plstico.
Entre os profissionais citados no pargrafo anterior, foram analisadas as
entrevistas de 10 (dez), abordando as seguintes especialidades: cirurgia geral,
cirurgia plstica, neurologia, pediatria, urologia, oncologia e otorrinolaringologia.
Em relao ao tempo de formado no momento em que foi realizado a
primeira entrevista - os sujeitos entrevistados podem ser distribudos da seguinte
forma: 02 (dois) mdicos com menos de 05 anos de formado, 03 (trs) entre 06 e 10
anos, 03 (trs) com mais de 10 anos de formado, 02 (dois) com mais de 20 anos de
atuao profissional, sendo um deles com mais de 40 anos de atuao profissional.
Os sujeitos, cujas entrevistas sero analisadas, so 07 (sete) do sexo
masculino e 03 (trs) do sexo feminino.
Jos Juliano Cedaro

80
OS PROCEDIMENTOS PARA A COLETA DE DADOS

O primeiro passo para a realizao da coleta de dados junto aos sujeitos da
pesquisa foi dirigir-me at a direo do hospital a fim de solicitar a autorizao para
realizao da mesma. Fui intermediado pela pessoa que era responsvel pelo servio
de psicologia da instituio.
Expliquei para a direo alguns dados genricos da pesquisa, como sua
origem, as instituies s quais estou vinculado
6
, os objetivos e os procedimentos.
No que se refere aos ltimos solicitei, tambm, autorizao para colher informaes
do hospital e do quadro mdico junto ao setor de recursos humanos e outros setores
responsveis por arquivos de interesse para a investigao.
Obtendo autorizao para aquilo que solicitei, dirigi-me ao departamento
mdico, no qual pude coletar informaes a respeito dos profissionais que
compunham, naquele momento, o quadro administrativo do hospital, como: nome
completo, especialidade, tempo de servio ao hospital, telefone, endereo e os dias
de trabalho dos plantonistas.
A partir de tais dados, pude estabelecer critrios para escolha daqueles que
abordaria no intuito de solicitar colaborao com a pesquisa.
O primeiro critrio estabelecido foi o de entrevistar aqueles mdicos que
mantm um contato maior com os pacientes que ficam internados, como cirurgies e
clnicos - tanto de adultos quanto de crianas porm, buscando entrevistar o maior
nmero de especialidades possveis, isto , proporcionalmente ao quadro que a
instituio apresentava.

6
Universidade de So Paulo como aluno de mestrado e a Universidade Federal de Rondnia como docente.

Jos Juliano Cedaro

81
O segundo critrio de escolha se fundamentou na tentativa de entrevistar
mdicos em diferentes nveis de experincia profissional, levando-se em conta o
tempo de formado. Pude abordar, assim, tanto indivduos recm-formados, como
aqueles que exercem o ofcio h dcadas, conforme pode ser observado na descrio
dos sujeitos em estudo.
7
Esses critrios foram baseados no pressuposto de ouvir discursos de
profissionais que possuem a prtica mdica em campos e em tempos diferenciados,
porm atuando na mesma instituio. No entanto, havia a expectativa do
aparecimento de singularidades, repeties e at convergncias de opinies ou
sentimentos entre os discursos colhidos.
A meta estabelecida inicialmente foi de entrevistar dez mdicos
8
, embora
tivesse sido alertado que, talvez, no conseguisse atingir tal nmero, em decorrncia
das peculiaridades da profisso, principalmente quanto ao tempo disponvel dos
mesmos. Cnscio deste possvel empecilho e de outros concernentes a qualquer
procedimento de uma pesquisa dentro dessas caractersticas, adotei algumas medidas
que pudessem evitar possveis embaraos.
O primeiro cuidado foi em ser intermediado pela chefe do servio de
psicologia do hospital ao tentar o primeiro contato com o mdico escolhido.
Informava psicloga sobre o profissional que gostaria de entrevistar e esta fazia o
primeiro contato com o mesmo. Havendo a concordncia
9
para a realizao da
entrevista, acordava-se qual era a melhor forma de se fazer contato com o mesmo,
evitando-se, assim, maiores transtornos.
A maioria dos mdicos abordados pediu que se entrasse em contato com as
suas respectivas secretrias e, p meio delas, marcasse o dia, o local e a hora para a
efetivao da entrevista.

7
Vide p. 79 (parte final de Os sujeitos e a instituio em estudo).
8
Registro dois trabalhos para dissertao de mestrado, comtemtica e mtodo parecidos presente investigao, que adotaram
tambmnmeros aproximados de sujeitos. So eles: Andreis (1996:53-9) que entrevistou dez mdicos e Lerner (1999:28) que
entrevistou onze agentes de sade.
9
Segundo a referida pessoa, apenas ummdico e uma mdica, dos abordados por ela, se recusaramemcolaborar coma
pesquisa. Suas especialidades eramclnica geral e pediatria.
Jos Juliano Cedaro

82
Seguindo esse procedimento, em menos de duas semanas consegui agendar
todas as dez entrevistas programadas inicialmente. Fato que me levou a entrevistar
mais dois profissionais, como uma forma de precauo caso algum deles no
concordassem ou ficassem impedidos de continuar a participar da pesquisa.
Ao entrar em contato com cada um dos sujeitos explicava minhas pretenses
com a pesquisa, de onde ela surgiu, em que se fundamenta e a razo pela qual cada
um foi escolhido para ser entrevistado.

A primeira entrevista e a pr-anlise

Na primeira entrevista apresentava um termo de concordncia (cpia em
anexo) para a realizao da mesma, a ser assinado por ambas as partes. Neste, era
esclarecido a finalidade da pesquisa e sua forma de divulgao dentro dos princpios
ticos, respeitando o sigilo e a integridade do pesquisado.
A entrevista era dividida em trs momentos. No primeiro deles era efetuado o
que se descreve no pargrafo anterior, incluindo o pedido de permisso para a
gravao
10
e tentava-se eliminar quaisquer dvidas que porventura ainda o
profissional tivesse.
Esclarecia aquilo a que o encontro se propunha, havendo, tambm, uma
apresentao mtua. Dessa forma, buscava propiciar o mnimo de uma atmosfera de
confiana. Em outras palavras: o objetivo era estabelecer o que, amide, em
psicologia, denomina-se rapport.

10
O primeiro entrevistado foi o nico que no concordou que a entrevista fosse gravada, embora no decorrer desta, tenha
afirmado ter se arrependido de tal postura. Emfuno desta situao, passei a dizer aos demais entrevistados que, caso fosse
abordado algumassunto muito reservado, sob o pedido dos mesmos, a fita ser-lhe-ias entregue to logo terminasse a entrevista.
Nenhumdos entrevistados manifestou tal vontade.
Jos Juliano Cedaro

83
A segunda parte consistia na entrevista propriamente dita, na qual era feita a
seguinte pergunta disparadora:
O senhor (a senhora) poderia me falar qual foi o motivo que o (a)
levou a fazer o curso de medicina?
A partir desse momento o entrevistado expressava-se livremente acerca das
razes, segundo sua compreenso, que determinaram sua escolha profissional.
Conforme o desenvolvimento das respostas abordava-se outros temas
pertinentes ao objeto de estudo, a saber: como foram os primeiros contatos com
pacientes; como eram preparados para a relao mdico-paciente; o que mudou
ao longo do tempo, no que diz respeito ao contato com o doente; como se sentem
perante os enfermos do hospital em questo etc.
Dessa forma, paulatinamente, introduzia-se o entrevistado no seu mundo
profissional, sua relao com o doente, seu papel e seu lugar na instituio e na
Ordem Mdica. Enfim, como se sente diante de tudo isso.
No terceiro e ltimo momento dessa primeira entrevista reiterava se ainda
havia concordncia em ceder o depoimento para a pesquisa.
11
No havendo restrio,
pedia que o entrevistado assinasse uma das vias do Termo de Concordncia,
entregando-lhe, ao mesmo tempo, uma outra via assinada por mim. Perguntava,
tambm, se o entrevistado estaria disponvel para uma segunda entrevista. A resposta
foi afirmativa em todas as situaes, embora houvesse alguns comentrios: Se voc
no se incomodar com esses meus horrios... Ou ainda: Se for conduzida
novamente desta forma...; ... muito bom ter oportunidade de expulsar esses
fantasminhas. Aparea!
As primeiras entrevistas, com cada sujeito da pesquisa, ocorreram entre os
dias 02 e 14 de agosto de 1999, sendo uma entrevista por dia, com o tempo mdio de

11
Umfato curioso aconteceu comdois entrevistados. Estes declaravam, comveemncia, a disposio emautorizar a divulgao
dos prprios nomes como colaboradores da pesquisa.

Jos Juliano Cedaro

84
durao, de cada uma, em torno de 40 minutos. A entrevista mais longa durou uma
hora e dez minutos e a mais curta durou vinte e cinco minutos.
Aps cada entrevista, sempre no mesmo dia em que haviam sido realizadas,
escrevia minhas impresses sobre o entrevistado: o seu discurso e a situao
vivenciada no contato com ele ou ela. Tratando-se, portanto, de um relato subjetivo a
respeito daquilo que foi observado.
Alm das minhas impresses pessoais, relatava em forma de parfrases
12

como tinha sido a entrevista, incluindo os primeiros contatos com o sujeito. Buscava
descrever como havia se desenrolado todo o processo de contato com os
entrevistados, ou seja, os eventos predecessores ao uso do gravador ou aqueles
impossveis de serem captados por esse instrumento.
Descrevia os principais pontos que antecediam e sucediam a entrevista, bem
como os aspectos visuais das mesmas, como expresses faciais do entrevistado ou
as suas posturas corporais. E, tambm, o que ocorria quando havia interrupes,
obrigando-me a ter que desligar o aparelho.
Encerradas as 12 entrevistas iniciais, as fitas foram transcritas ipsis litteris ao
registrado, cujo material - em conjunto com as impresses pessoais mais as
parfrases tornou-se veculo para a pr-anlise dos dados coletados, na qual foram
verificadas as idiossincrasias e repeties, convergncias e divergncias, e as
denegaes entre os discursos dos entrevistados.
A partir deste procedimento, foram abstrados ncleos temticos comuns
entre os sujeitos - mesmo envolvendo opinies diversificadas. Por meio destes
ncleos, foi planejada a segunda entrevista.
13
Nesta, buscava colher mais detalhes
dos principais temas que apareceram na primeira entrevista ou o depoimento
daqueles sujeitos que no abordaram, em suas falas assuntos referenciados pela
maioria.

12
Estes procedimentos de registrar as impresses e as parfrases foraminspirados emEsslinger (1996:74-5) e Cipriano
(1999:59).
13
Ver Os procedimentos para a anlise - p. 73-76.
Jos Juliano Cedaro

85
A segunda entrevista.

A segunda entrevista seguiu o mesmo enquadramento da primeira. A
diferena mais marcante em relao entrevista anterior foi a forma de abordar as
perguntas aos sujeitos. Enquanto aquela se fundamentava no sentido de direcionar ou
propiciar a possibilidade de um discurso livre, esta ltima seguiu um carter
semidirigido.
Esta entrevista foi planejada de maneira a colher relatos de aspectos comuns a
respeito dos ncleos temticos. Elaborava-se, assim, um roteiro especfico para cada
sujeito entrevistado, baseando-se no seu discurso e no discurso dos demais sujeitos
na primeira entrevista.
O objetivo desse procedimento era tentar colher depoimentos sobre assuntos
comuns para todos os entrevistados, ou seja, em torno de eixos temticos mais
freqentes na primeira entrevista e que de alguma forma estavam relacionados com o
objeto da pesquisa. Por exemplo: se a maioria dos entrevistados mencionou, com
nfase ou no, o incmodo diante do desamparo oferecido pela conjuntura da
instituio a ele e ao doente - buscava-se, ento, nesta segunda entrevista, abordar o
assunto junto minoria que no fez tal referncia.
Essas entrevistas foram realizadas entre os dias 29 de outubro e 05 de
dezembro de 1999. A mdia de durao de cada entrevista foi de aproximadamente
35 minutos, sendo que a entrevista mais longa durou 50 minutos e a mais curta 25
minutos.
Devido a vrios fatores, principalmente a questo do tempo disponvel dos
entrevistados e a uma greve em razo da falta de pagamento, dois deles no puderam
Jos Juliano Cedaro

86
ser contatados para a segunda entrevista. Ficaram fora do processo de anlise,
mantendo-se, assim, o nmero inicial de dez sujeitos.

Jos Juliano Cedaro

87

PARTE III:
Anlise
Jos Juliano Cedaro

ANLISE: Consideraes Gerais

- Quem ensinou tudo isso ao senhor, Doutor?
A resposta veio prontamente:
- O sofrimento.
Albert Camus (A peste)

Critrios para a nomeao dos sujeitos

Desde o momento em que escrevi as impresses e as parfrases da primeira
entrevista objetivando a pr-anlise adotei alguns artifcios para registrar o nome dos
entrevistados, sem, contudo, revelar suas identidades. Comecei a denomin-los a
partir da seqncia que as entrevistas foram feitas, como: Sujeito A, Sujeito B, Sujeito
C etc.
Incomodado por ser uma rotulao muito impessoal, passei a adotar nomes
(fictcios) comuns, a partir das iniciais acima mencionadas. Por exemplo: Ao Sujeito
A passei a denomin-lo Dr. Andr; ao Sujeito C, Dr. Carlos; e assim
sucessivamente
1
.
Este critrio, portanto, ser o utilizado ao longo da anlise dos discursos
desses sujeitos. Tomei o cuidado de no batizar nenhum entrevistado com o mesmo
nome de um mdico que, porventura, trabalhe no hospital pesquisado.
Outro critrio a ser adotado no processo de anlise o de no apresentar
dados que possam revelar a identidade dos sujeitos, como, por exemplo, a
especialidade ou o tempo de formado. Esse cuidado decorre da situao atual da
instituio que se encontra com um nmero muito restrito de profissionais para
algumas especialidades. Se acrescentarmos a isso o fato da profisso mdica, por

1
Conforme foi registrado anteriormente, dois dos 12 mdicos entrevistados inicialmente no fizerama segunda entrevista,
ficando fora do processo de anlise. Seriamcognominados de Dr. Batista e Dr. Mateus. Suas respectivas especialidades so:
cirurgia geral e clnica geral.

89
suas peculiaridades, tornar seus membros mais evidentes, a meno de alguma
informao como esta permitiria facilmente a sua identificao.

Dispositivos para a Anlise.

Os fragmentos dos discursos que sero expostos nas prximas linhas seguiro
alguns mecanismos para o seu melhor entendimento. So eles:
1) As frases utilizadas pelos sujeitos sero citadas ipsis litteris ao
enunciado, mesmo havendo erros gramaticais, formas populares de
expresso, palavras chulas, expresses equivocadas etc. Em caso de
termos tcnicos ou regionalismos, em nota de rodap, tentarei explicar o
seu significado.
2) Grifarei, em itlico ou negrito, trechos dos fragmentos entendidos como
importantes para o objeto de estudo. Ou, ainda, o mesmo ser feito
quando se tratar de expresses incomuns, como estrangeirismos,
regionalismos, neologismos etc.
3) Farei uso do travesso e a frase ser escrita entre aspas, seja quando o
entrevistado tiver reproduzindo dilogos que manteve com outrem, seja
quando fez uso desse artifcio como uma forma de exemplificao.
4) Utilizarei reticncias, entre parnteses, para indicar partes subtradas de
um determinado fragmento.
5) Utilizarei colchetes para descrever as minhas impresses pessoais sobre
o comportamento do entrevistado, como, por exemplo, mudanas do
semblante, alteraes da entonao da voz, maneira saudosista ou
esperanosa de se expressar etc. Ou, ainda, para o esclarecimento de
algum enunciado que, porventura, possa trazer dificuldade para o leitor
compreend-lo.
Jos Juliano Cedaro

90
6) Utilizarei parnteses em casos de registros de situaes tais como
silncios, risos, interrupes, batidas na mesa etc.
7) Colocarei reticncias em finais de frases quando a fala do entrevistado
sugerir continuidade, tendo sido, por alguma razo, interrompida.
8) Registrarei (hospital) quando for referido o nome da instituio em
estudo.
9) Em alguns fragmentos sero registradas as minhas intervenes.
10) Reproduzirei frases que demonstram como foi construdo um
determinado enunciado, embora, aparentemente, no tenham sentido.

Jos Juliano Cedaro

91
1. A FORMAO DO DISCURSO MDICO

1.a) Os motivos da escolha da medicina. As fantasias e a realidade do curso

A presena deste tema, no princpio do processo de anlise, decorre da
pergunta disparadora - conforme foi mencionado nos Procedimentos para a coleta de
dados cujo objetivo era provocar os entrevistados para as suas lembranas quanto
aos motivos que os levaram escolha profissional.
Buscava-se, com tal procedimento, estimular uma retomada das fontes
inspiradoras para a escolha da medicina, das reminiscncias sobre as perspectivas de
vida outrora e das fantasias sobre a profisso.
As minhas impresses acerca deste primeiro momento da entrevista foram
que, geralmente, os entrevistados demonstraram ficar mais vontade a partir do
momento que iam falando e se entregando s lembranas antigas de suas vidas.

Sobre os motivos da escolha do curso, apenas trs entrevistados no se
remeteram infncia como o lugar onde nasceu o desejo pela profisso. Entre estes,
inclui-se o Dr. Andr, que se restringiu em dizer: uma vocao minha, entendeu?
No sei fazer outra coisa. O Dr. Lzaro foi tambm evasivo, embora tenha feito uma
meno subjacente infncia, ou pelo menos, sua fantasia quanto s expectativas
paternas.
A gente quando escolhe a profisso no sabe, exatamente, o que que vai enfrentar.
Se tem vocao para isso... [reflexivo] Sou filho de classe mdia do interior de So
Paulo e, todo pai, de classe mdia baixa, sonha com o filho mdico, com um filho
doutor.... Isso a, obviamente, influencia demais!

Jos Juliano Cedaro

92
Outro entrevistado que no fez uma meno direta infncia para a sua
escolha profissional foi o Dr. Igncio, embora a figura paterna tenha sido essencial
para os caminhos que decidiu tomar, como podemos conferir:
Dr. Igncio: Esse foi o maior dilema que eu passei, em termos da escolha da
profisso. Tinha a opo de ser engenheiro civil. Possivelmente, eu seria um
engenheiro razovel (rindo). Daria pra trabalhar com uma certa dificuldade, porque
eu j trabalhava na rea com o meu pai. Meu pai era dono de construtora, ento, na
poca, eu pensava coisa do tipo: Tenho que decidir! Ou vou fazer engenharia, ou
vou fazer medicina?
2
Ento, na verdade, quem decidiu por mim foi ele. Eu posso
dizer assim... No foi ele quem tomou a deciso. Ele me deixou livre pra tomar a
deciso, mas me induziu com as seguintes palavras:
- Eu no sou engenheiro, mas a vida do engenheiro isso que voc v. Eu tenho
atividade de um engenheiro. Se isso que voc quer pra sua vida, faa
engenharia.
Eu fiz medicina! (risos).

Os demais entrevistados foram enfticos, embora nem sempre precisos
naquilo que diziam, ao apontarem a infncia como o grande momento no qual se deu
suas escolhas, seja pela idealizao da profisso, seja pela inspirao de uma pessoa
especfica.
Entre os sujeitos que declararam idealizar a profisso desde criana, tem-se
em destaque, os seguintes enunciados:
O fato de ser mdico... Eu admito que foi... (pausa) Eu morava numa cidade do
interior e a dificuldade mdica era muito grande. Eu ouvia falar de crianas que iam
pra l [o hospital do lugar] e morriam. De pessoas que morriam por falta de ateno
mdica e no sei o qu. At que aconteceu de minha me ter um problema, um
problema de corao. E, por pouco, ela no ter morrido do corao, por falta de
mdico. Depois, eu vi na literatura que no podia ter acontecido aquilo que falavam.
Que o corao dela teria ficado dependurado, apenas por um fio, como se fosse,
como se quisessem dizer, por um msculo. Depois que eu estudei, eu vi que isso no
podia acontecer. Que existem as ligaes, n? (rindo) Mas, dali, surgiu. Eu creio!
Dr. Emanuel

Quando eu era criana... eu nasci numa cidadezinha da Amaznia (...) O hospital
tinha... A cidade tinha um hospital em que os estudantes de medicina vinham fazer o
sexto ano l, como um internato. O meu pai ficava escutando, depois das cirurgias,
depois do almoo, os estudantes de medicina discutindo no quadro-negro a cirurgia
do dia. Meu pai chegava em casa encantado com aquilo. E ele falava em casa, n!
Aquilo foi criando um desejo no meu corao, desde os dez, doze anos, de ser
mdico. Da, sempre estudei pensando em ser mdico, sempre!
Dr. Francisco

2
Quanto ao fator que o motivou escolha da medicina, o entrevistado disse que isso decorre do fato de ser umtrabalho que
vive entre a vida e a morte. A profisso do seu sonho ser piloto de avio. Diz que se sente compensado coma medicina,
porque esta lhe deu condies para realizar tal sonho quando, por lazer, pratica vo comultraleve.

Jos Juliano Cedaro

93

No se trata de tentar analisar as motivaes inconscientes que levaram s
referidas escolhas, mesmo porque no essa a proposta de Anlise do Discurso que
se segue neste trabalho, entretanto vale a pena ressaltar as relaes familiares como
elementos chaves para aquilo que aqui se discute. Os dois fragmentos trazem pontos
comuns, como a falta de assistncia em cidades interioranas - uma com apenas um
mdico e a outra funcionando como campo de estudo - gerando condies que
criaram espao para a idealizao do mdico como algum muito especial, pois
exerce um trabalho imprescindvel.
3
Em outros depoimentos, a fora das expectativas familiares tambm se fez
presente, seja na perspectiva de ascenso social, seja na atitude em se contrapor aos
anseios paternos.
Dr. Carlos: No foi nenhum motivo altrusta. Eu venho de uma classe econmica
muito desfavorecida. Eu venho da escria social deste pas. A nica opo para eu
conseguir alguma coisa na vida, de forma decente, era via curso universitrio ou a
carreira futebolstica. Como eu sou pssimo jogador de futebol, eu resolvi, ento, me
tornar mdico. A nica condio para eu sair da misria na qual eu e minha famlia
estvamos condenados. (pausa)
Juliano: O senhor poderia ter escolhido outro curso universitrio...
Dr. Carlos: Poderia... poderia... Houve presso familiar, minha me... (pausa, muda
de assunto)

Dra. Joana: Medicina?! Desde criana eu dizia que iria ser mdica. (...) Eu
simplesmente sabia que eu iria ser mdica, desde criana. (...) Mas, o meu pai no
queria. No queria de jeito nenhum. Meu pai queria que eu fosse dentista. Ele
achava que medicina no era profisso pra mulher. Alis, ele queria mesmo e -
tambm eu no entendo - ele queria que eu fosse advogada, pra ser juza. Mas, isso
menos ainda pra mulher! rindo) Eu fui mdica por eu quis, meu pais no queriam.

A partir desta questo - sobre a motivao para a medicina era normalmente
explorado, na primeira ou na segunda entrevista, a correspondncia ou no das
fantasias da infncia, ou do momento da escolha, em relao ao que foi efetivamente
experienciado posteriormente no decorrer do curso.

3
Rossi et alii (1999), ementrevista comseis mdicos da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (USP),
registramas mesmas razes, no geral, para a escolha da profisso. Os entrevistados destes autores apontarampara os seguintes
motivos: descender de uma famlia de mdicos; ouvir dizer que umparente morreu devido a carncia de profissionais no local
onde residiam; ou, ainda, desde a infncia, admirar umprofissional especfico. Ver: O fenmeno transferencial na relao
mdico-paciente. (pp. 51-53; Formao mdica: negao da intersubjetividade).
Jos Juliano Cedaro

94
Surgiram dois pontos de destaque ao se chegar a esse assunto. O primeiro se
refere s reaes emocionais do entrevistado ao falar do assunto. O segundo ponto
diz respeito maneira de cada um deles descrever as qualidades e as deficincias de
sua formao.
Em relao a esse primeiro ponto de destaque, registro que foram ocasies
em que muito se falou em saudades, mgoas, boas ou ms recordaes.
Nas impresses e parfrases registrei, nesses instantes, reaes como
suspiros, sorrisos, silncios e pausas antes de se iniciar a resposta. Posso dizer que,
mesmo aquele que demonstrou maior sisudez, at tal momento da entrevista, mudou
o ritmo da respirao e a direo do olhar e, invariavelmente, comeou a falar como
uma interjeio, como, por exemplo, reagiu o Dr. Lzaro: Ah! (risos) O que que
voc quer saber?
Neste ponto, ressalto que o mais freqente foi o discurso saudosista a respeito
desse perodo, caracterizando-o como a melhor fase da vida. Ou, o lamento por no
poder atribuir tal epteto, face s dificuldades enfrentadas.
Foram os melhores anos da minha vida. Eu acho! Anos de aprendizado, so anos
irresponsveis. Responsabilidade de aprender, mas se irresponsvel no sentido de
sentir na pele as queixas dos doentes, as complicaes, as mortes dos pacientes que
se foram, n? Eu, durante a minha vida de estudante, no me lembro de ter
percebido nem problemas pessoais. Eu s enxergava o final.
Dr. Francisco

Bom, geralmente quando se fala sobre os tempos de faculdade, comum, pelo
menos para a maior parte dos meus colegas, dizer: Foi um dos melhores anos da
minha vida. Eu poderia dizer pra voc o seguinte: no foram os melhores anos da
minha vida, no foram! Era um tempo de muito sacrifcio. (pausa reflexiva) Um
tempo de ralao... Foi um tempo muito difcil. (...) No primeiro ano de faculdade,
eu guardava a minha roupa dentro de um forno de um fogo que tinha dentro do
quarto onde eu morava. No tinha guarda-roupa e o guarda-roupa era o forno do
fogo. Nunca contei isso pra ningum. (risos) Foi tudo com muito sacrifcio, muita
saudade. (pausa) Afastamento de pessoas queridas... Eu no posso dizer que esses
foram os melhores anos da minha vida!
Dr. Igncio

Em relao ao segundo ponto verifiquei opinies bastante diversificadas
quanto aos adjetivos atribudos ao curso de medicina. Enquanto alguns exaltavam
Jos Juliano Cedaro

95
aspectos positivos, buscando amenizar inclusive os problemas apontados, outros
criticaram ou demonstraram suas decepes com a formao, principalmente em
relao ao preparo para o relacionamento humano.
4
Exemplos sobre esta questo podem ser verificados nas falas, respectivas, do
Dr. Andr (1), Dra. Helena (2) e do Dr. Carlos (3).
1) A viso que eu tenho do ensino que foi muito bom. Se tivesse de fazer uma
crtica, mas uma crtica construtiva, porque se trata de um universo. (pausa) Como
um universo, a gente pode perceber as diferenas. claro, como toda instituio,
existe algumas pessoas... Algumas pessoas que esto com aquela mente que, por
estarem em servio pblico, tenta-se de uma maneira, assim, desabonada.
Entendeu?! Quando eu entrei na universidade, na faculdade de medicina, na federal,
eu j sabia o que ia enfrentar pela frente. Eu tinha apenas um objetivo na vida, que
era de me formar em medicina. Era aquilo, aquilo mesmo. O que viesse de diferente
porque tava escrito, teria que acontecer. Eu no fantasiei nada! Eu no fantasiei
nada, absolutamente nada! Nada, nada, nada! Muito pelo contrrio, l eu aprendi
muito.

2) (...) eu tive muito, assim, decepo quando se comea a entrar em contato com o
doente. A fantasia acaba sendo quebrada. Acaba se desiludindo com as fantasias que
voc... com as suas expectativas, n? Voc espera que seja bem diferente do que
realmente ! Principalmente, nas escolas. Geralmente, as escolas, os hospitais, so
para indigentes. So para pessoas que no tm condies. Eles so, literalmente,
expostos. Ento, um doente, que j t doente; j t no leito de um hospital... A, vem
vinte estudantes pra apalpar a barriga dele, que j t doendo... Vem um homem e
voc o deixa nu pra examin-lo. Vinte alunos, e o professor passa, discorrendo sobre
a pato[logia]... Ele nu, na cama, doente, impotente - sem poder reagir e exposto.
muito ruim! s vezes, eu ficava incomodada e cobria o doente, porque realmente
muito constrangedor, n? Minha desiluso comeou a - e por a fora... [sorriso um
tanto nervoso, pareceu-me].

3) A profisso no tem nenhum glamour. O mdico verdadeiro est sempre metido
no meio de sangue, coc, pus, urina, e secrees. Eu no posso imaginar algum
glamouroso. Eu que sou (especialidade) era para estar socado dentro de uma sala
cirrgica. Agora, imagina assim: Mas que maravilha! (gesticulando muito com as
mos) Ele est vestindo uma roupa espacial, com microscpio cirrgico alemo. Na
frente, deve ter uma enfermeira s para ele gritar e jogar o material no cho. Algum
imagina que isso vem a ser algum tipo de glamour? Glamour para ningum!
Glamour a que me refiro... Quem entra numa faculdade de medicina, imagina que ao
dizer que mdico vai ter uma aceitao maior. Isso um absurdo, um absurdo!
Quem pensa assim, pensa errado. Por isso, d cagadas! O camarada se forma
insatisfeito com a profisso. Ele j no tem mais o que fazer. No vai terminar
aquilo ali e comear outra coisa. Ele continua na carreira. Ele no faz um bom
trabalho. Na realidade, ele no faz com amor. S isso!

4
Esta questo ser mais bemexplorada nos prximos itens desta Anlise.
Jos Juliano Cedaro

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1.b) Os primeiros contatos com os doentes e a preparao para lidar com o
fenmeno transferencial.

O interesse em ouvir o relato dos sujeitos pesquisados, acerca dos seus
primeiros contatos com os pacientes, decorre do fato da transferncia ser um
fenmeno apreensvel, de modo geral, em todo tipo de relacionamento humano,
Principalmente quando essas relaes so assimtricas, ou seja, quando existe
algum exercendo uma posio de autoridade e/ou ocupando um lugar diferenciado.
Essa relao assimtrica entre o mdico e o paciente, somada condio de
cuidador exercida pelo primeiro, implica naquilo que se poderia chamar de
facilitador da manifestao transferencial.
Os relatos colhidos revelaram que alguns entrevistados lembram do primeiro
contato com um paciente como algo muito especial, enquanto outros dizem que foi
uma experincia - pelo menos sob o olhar atual - desprovida de qualquer
importncia.
As falas desses ltimos sujeitos se resumem a expresses, como: No me
lembro. No d para lembrar. Foi h muito tempo, nos primeiros anos de
faculdade...
Aqueles que deram nfase para o encontro com o primeiro paciente, disseram
que este momento lhes trouxe grandes ensinamentos, mesmo atravs dos equvocos e
gafes cometidos. Como primeiro exemplo disto que se descreve, destaco a fala da
Dra. Gabriela, na qual confessa o incmodo em relacionar-se com idosos, pois os
mesmos provocam-lhe sentimentos de impotncia e desamparo: Ningum se
interessa pelo velho. A fragilidade do velho recusada. Ningum quer ver aquilo.
Sentindo-se profundamente angustiada perante pessoas idosas - a ponto de
declarar no gostar de visitar nem seus avs - suas primeiras experincias relacionais
em medicina foram, justamente, com idosos:
Dra. Gabriela: Meu primeiro atendimento foi a uma senhora. Foi na poca do
estgio, no terceiro ano de faculdade. O meu primeiro contato foi com ela. Uma
senhora bem velhinha, mesmo. Muito carente. Eu perdi muito tempo com ela,
porque ela no queria falar onde que tava doendo. Queria falar dela, do esposo
Jos Juliano Cedaro

97
dela, dos netos dela.
5
Ento, o primeiro contato, mesmo, foi com essa senhora. Era
uma coisa que eu no gostava, porque eu nunca gostei de cuidar de velho. Me
deprimia, me causava mal-estar, angstia. Assim, sofrimento mesmo. O abandono...
Aquilo eu nunca gostei! No comeo, os meus primeiros pacientes foram idosos.

Mais do que o incmodo, esses primeiros pacientes da Dra. Gabriela, assim
como com outras pessoas idosas, provocam uma sensao de impotncia na
entrevistada. Tais sentimentos parecem decorrer da percepo do idoso, quando
acometido por alguma doena, como algum sem perspectivas, mais difcil de
reverter seu quadro clnico face debilidade fsica. O velho algum que no tem
esperana. explica.
Outro sentimento, que pude perceber no seu discurso em relao aos idosos,
foi a identificao com sua solido: ningum se preocupa com ele. Em outras
palavras: Quem lida como o idoso, trabalha sozinho, mais desamparado.
Os primeiros equvocos cometidos ao atender um paciente foram relatados de
uma forma bem humorada, tanto pelo Dr. Francisco, quanto pela Dra. J oana.
(pausa antes de falar) Lembro, lembro muito bem. Ela tinha uma febre, chamada
febre de etiologia obscura. Uma febre que no cedia e eu fiz tudo quanto foi exame
naquela paciente e no achei nada. Me faltou fazer um exame. A, eu indiquei o
exame. Ela perguntou como era, e eu disse. Ento, ela disse:
-Ah! Eu vou sofrer muito para fazer esse exame. Ento, me poupe! Eu no quero
fazer esse exame, deixa como eu estou, que a minha febre cedeu.
Tinha realmente cedido a febre, h quinze dias. Eu deixei de fazer um exame uma
radiografia venosa. Ela voltou a ter febre e, por isso, o filho dela mais velho, pegou
ela e levou num mdico experiente. Ele olhou tudo o que eu fiz e pediu exatamente o
exame que faltava. Deu o diagnstico! (risos) Foi um trauma! Eu errei o diagnstico
por pena do paciente. Ento, eu aprendi, naquele meu primeiro paciente, de no ter
que me envolver emocionalmente com as suas dores, para poder resolver o problema
dele. Mesmo que tenha que infringir alguma dor, se para o diagnstico, eu tenho
que fazer!
Dr. Francisco

A gente podia escolher os pacientes dentro da enfermaria. Era em dupla. Chegamos,
eu e um colega meu. Parecia a cara melhor dentro da enfermaria. Fomos l! O
paciente tava quieto. Comeamos a conversar com ela. A gente perguntava e ela no
respondia. Perguntava e ela no respondia. S olhava pra ns. Ns comeamos a

5
Esse depoimento da Dra. Gabriela me fez lembrar uma citao de Andreis (1996:220), sobre o relato de umcardiologista: A
gente corta o paciente... na hora emque comea a falar: Ah, porque meu pai, no sei o qu... a gente corta esse assunto,
interessante que o lado que a gente acaba se apegando a pessoa.

Jos Juliano Cedaro

98
gritar com ela, falar mais alto, n! At que, chegou algum e falou que ela era surda
e muda. A, ficamos com a cara no cho. (risos)
Dra. Joana

A presena do professor, como aquele que oferece apoio e orienta o
acadmico diante das primeiras dificuldades, foi ressaltada com bastante nfase pela
Dra. Helena e pelo Dr. Diogo.
Tinha uma criana que era muito desnutrida. E eu tinha um professor. Ele parecia
um anjinho. Era bem pequenininho, bem gordinho. Parecia um anjo. Carinha
redonda, muito amvel! Ele dizia que, toda criana desnutrida, o dia em que ela te
desse um sorriso, ela realmente recuperaria. E foi isso que aconteceu comigo. Isso
realmente me tocou bastante, sabe?!
Dra. Helena

[reflexivamente] Faz muito, muito tempo. O contato que eu posso precisar que
marcou bastante a minha vida foi o quadro de uma sndrome, que levou quase todos
os estudantes para a enfermaria - para essa descoberta cientfica. Para descobrir, para
encontrar aquela doena. Uma enfermidade que se achava que era da Segunda
Guerra. Me ocorreu, da, esse lado de desenvolver um lado que assim: ver aquele
lado humano, ver gente segurando do outro lado, lutando, numa enfermaria carente.
Ns tnhamos um grande mestre, uma pessoa assim, de uma luz realmente
maravilhosa, com muita firmeza; realmente muito firme.
Dr. Diogo

O papel do professor se revelou, entre as falas dos pesquisados, de suma
importncia no que diz respeito aprendizagem do relacionar-se com o paciente.
Algo ressaltado como aquilo que no se aprende nos livros ou em laboratrios.
Sobre a questo transferencial, especificamente, alguns entrevistados
apontaram como pode ser importante a orientao de um profissional mais
experiente. Segundo o doutores Igncio, Carlos, Andr e Gabriela, foi graas ao
isolada de um, ou um grupo de professores, que puderam ter conscincia a respeito
deste fenmeno na relao mdico-paciente. Como exemplo disso, destaco o
fragmento a seguir:
Eu havia escutado essa palavra [transferncia] em um curso do qual eu tenho
orgulho ter sido a primeira turma da faculdade - que foi Psicologia Mdica. Na
poca era um curso meio experimental, porque partia do idealismo de dois
professores. A primeira vez que eu escutei essa palavra foi no terceiro ou quarto ano
Jos Juliano Cedaro

99
da faculdade. A tua pergunta era como a gente era preparado... [tom de voz
reflexivo] No, veja bem: a onipotncia mdica era uma das coisas mais discutidas
nessas reas. O teu poder sobre o paciente ou o paciente como um ser paciente
realmente. No ativo da relao, no como uma pea decisiva, com poder de deciso
sobre a relao ou sobre o ato mdico. Ento, isso era muito discutido. Se dava nas
nossas aulas prticas e nas nossas eternas discusses de corredores Eles [os
professores] no deixavam passar nada, porque eles viam a gente ter uma atitude
comum, prpria da insegurana, n?! Querendo sobressair-se, por exemplo.
Sobrepujar sobre o seu medo de errar, que um fantasma eterno da classe mdica.

Um elemento de destaque, nessas ltimas falas, a importncia do papel
professor, como algum que tem um saber melhor estruturado e, sendo, portanto,
imbricado de uma autoridade maior. Dessa forma, capaz de levar o futuro mdico a
compreender a necessidade de se olhar para a subjetividade do paciente e no apenas
para a doena que o assola.
Deve ser ressaltado, entretanto, que os discursos que trazem esta postura do
professor revelam ter sido aes isoladas, no fazendo parte do cotidiano das
instituies de ensino mdico, nas quais estudaram. Os demais entrevistados, dando
nfase a esta constatao, afirmaram que no tiveram um preparo especfico para
lidar com a transferncia ou qualquer fenmeno subjetivo do comportamento do
paciente.
Registrei tambm fortes crticas formao mdica. Entre elas: o no preparo
do futuro mdico aos aspectos psicolgicos do paciente (Drs. Carlos, Diogo,
Francisco e Helena); a inexistncia de apoio psicoteraputico ou de um mecanismo
que barrasse alunos com problemas graves de ajustamento ou disfunes mentais
(Drs. Carlos e Diogo); a preocupao maior consistindo em ensinar os alunos a
ganharem dinheiro (Dra. Gabriela e Dr. Lzaro).
Destaco alguns fragmentos referentes a esses enunciados:
Primeiro que o mdico no estuda psicologia. uma coisa muito interessante. Voc
vai aprender a lidar de acordo com as suas emoes. A grande realidade que o
discernimento vem em funo do certo ou errado que voc aprendeu, mas no com
os professores ou que eles tenham ensinado, batido assim:
-Olha, vai haver uma transferncia afetiva do paciente.
Isso no nos ensinado.
Dr. Francisco

Jos Juliano Cedaro

100

Se todo mdico tivesse uma formao teraputica, como voc viria essa
problemtica? No seria melhor? Eu acredito que o mdico, realmente, deveria ter
uma formao bem maior a nvel teraputica. No a formao usual, acadmica.
Vamos dizer que o mdico faa um eneagrama, uma anlise transacional, faa uma
linhagem que de subsdio no decorrer da vida dele. O mdico, desde a formao
universitria, tem a parte tcnica bem desenvolvida, mas no tem tempo para
amadurecer o emocional. Acho que o mdico deveria ter um tempo, pelo menos para
se resolver internamente.
Dr. Diogo

(...) eu diria que, com excees, as faculdades ensinam o mdico a ganhar dinheiro.
Ter consultrio cheio de clientes e bastante dinheiro. (...) Ns tivemos alguns cursos,
no terceiro ano, que falavam da relao mdico-paciente, psicologia mdica e, ali,
comearam embutir na gente, as primeiras idias de relao mdico-paciente. Foi
nessa poca que... Agora, voc aprende, mesmo, aqui, na vida, no todo dia ao lidar
com paciente terminal. ver que, mais que remdio, o mais importante a ateno,
o amor que a gente passa pra esse doente. o que d sentido vida dele e minha!
Dr. Lzaro

Este recorte na fala do Dr. Lzaro resume a maioria dos enunciados sobre as
deficincias do ensino mdico. Os entrevistados declararam que a conscincia para a
necessidade de se atentar para os aspectos subjetivos do doente ocorreu a partir da
prtica profissional e no em funo de conhecimentos repassados no momento da
formao acadmica.
Assim, podemos verificar em profissionais nefitos a angstia diante do
fenmeno transferencial, enquanto nos mais experientes, o discurso pode ser tanto no
sentido de que se faz uso desses investimentos, em nome do tratamento, quanto de
indiferena a tais manifestaes.
Vejamos, como exemplo de ambas as situaes, dois fragmentos de discursos.
O primeiro o de um mdico com menos de cinco anos de formado e o segundo o
de um entrevistado com mais de quarenta anos de experincia profissional:
Jos Juliano Cedaro

101
1) (...) voc deve saber contornar esse tipo de situao. Voc no pode chegar,
assim, de um hora pra outra. No! Tambm, no vai tratar mal. Voc, procura
mostrar, no caso, com aquela paciente, que o caminho no esse. Que eu fui pago...
Estou sendo pago pra dar ateno pra ela. No sou pago pra ficar paquerando, ficar
de namorico. Voc tem que saber colocar um divisor. Mostrar pra ela que a ateno
que foi dada pra ela um ateno de mdico, pra facilitar, pra ajudar no tratamento.
A ateno que foi dada pra ela, no uma ateno pra tentar conquist-la. Tem que
ter um divisor, tem que saber diferenciar essa... Voc tem que saber diferenciar!
Colocar na cabecinha dela... Na maioria das vezes, na maioria das vezes, consegue
separar. Na maioria das vezes...

2) O paciente est contando os seus sentimentos, os seus males pra voc. O seu
papel tentar absorver tudo aquilo e dar um apoio moral pro paciente, naquela
situao (...) Aquela sua maneira de tratar um paciente, com carinho, com amor.
Voc d quele paciente muita confiana, pra que ele tenha em voc o mdico
experiente para o seu tratamento. Ento, ele adquire aquela confiana, a ponto de
que, s vezes, o mdico fica anos e anos trabalhando para uma mesma famlia e,
aquela famlia, no desgruda dele, porque tem confiana. Eu tenho tido casos, aqui,
de pacientes com problemas de ginecologia. Eu digo:
-Minha filha, eu no fao ginecologia. No fao e nem gosto da especialidade.
-Mas doutor, se o senhor passar qualquer coisa pra mim... Eu no vou com
outro. Se o senhor no me der remdio, eu vou-me embora assim mesmo.
Eu sou obrigado a... pelos meus conhecimentos prticos da vida, j com
[tantos] anos de formado, pelos sintomas dela, eu fao uma medicao que,
talvez, seja o certo. Mas, eu no examino a mulher, mas ela quer que eu d o
medicamento, porque ela tem confiana. Ento, uma situao do paciente
que adquire aquela confiana no mdico. Ento, aquele mdico pra ela um
deus o seu salvador. Eu no sei se me fiz compreender...

Jos Juliano Cedaro

2. O LUGAR DO MDICO

2.a) A posio do mdico na instituio hospitalar

No espao do hospital o discurso do mdico o que tem mais fora, pois este
profissional responsvel pelo acompanhamento dos eventos mais marcantes da
natureza, que so o nascimento e a morte. E, s vezes - ou muitas vezes - pode ser
decisivo para que eles ocorram ou no. Dessa forma, infere-se que o mdico detenha
o poder pleno, at absoluto. Uma espcie de deus, como muito se discutiu no
Referencial Terico. Entretanto, a impotncia dos pesquisados perante as agruras da
instituio e o incmodo diante de situaes de morte apareceram em suas falas,
como os eventos de maior angstia do exerccio laboral.
Alguns dos entrevistados apontaram solues que podem resolver os srios
problemas da instituio, seja em relao ao seu funcionamento, seja em relao
sua estrutura. Outros, por outro lado, buscaram justificar os problemas do hospital
dizendo que estes so inevitveis, embora admitam que tambm sofram devido a
eles. Acreditam que nem eles, nem o poder institudo, podem mudar essa realidade.
Muitos se queixam e se lamentam dos fatos. Mas, tambm, deixam
transparecer que no h soluo. Aquilo que se faz pelo paciente, e por eles mesmos,
o que d para fazer afirmam. Outros vo mais alm e dizem que o melhor seria
fechar os olhos e fingir que nada do que presenciam de fato est acontecendo:
Quando eu t l, eu me sinto assim: Eu preciso fazer alguma coisa, eu preciso
brigar, eu preciso reagir. Mas, daqui a pouco se acostuma... A, acontece alguma
coisa ou voc v alguma coisa mais chocante: volta tudo de novo. No; precisa
melhorar! Mas, no me acho fazendo nada pra melhorar. O que eu acho... O que eu
me acho fazendo assim: tentando tratar da melhor forma possvel aquele que t
comigo. No acho que seja esse o trabalho. Acho que, como mdico, eu tenho de ir
l... a gente tem, se a gente quisesse, brigava! Se a gente quisesse melhorar, pelo
menos pressionar... A gente s sabe se reunir pra falar de salrio.
Dra. Gabriela

103
A prpria fala da entrevistada, em determinados momentos, revela uma busca
por se distanciar do fato relatado. Isto proeminente em expresses impessoais
como: se acostuma, precisa melhorar ou, voc v alguma coisa. Ou seja,
substitui-se aquilo que, provavelmente, gostaria de se dizer: eu me acostumo, eu
preciso fazer algo para melhorar isso, eu vejo alguma coisa.
Os doutores Andr e Emanuel declararam que tambm ficam impotentes
perante a realidade do hospital. Ambos evitam emitir qualquer crtica e, de alguma
forma, buscaram justificar os problemas que assolam os agentes e a clientela da
instituio. Tais justificativas ocorreram tanto no sentido de explicar o porqu os
problemas ocorrem, quanto na tentativa de apresentar os motivos que levam
inexistncia de uma ao para mud-los.
O Dr. Andr discursou sempre com receio para no ferir a imagem da
instituio. Na primeira entrevista no deixou gravar, justificando, no final, que
temia estar diante de algum tentando mostrar a falncia do sistema pblico de
sade. Percebendo que a pesquisa no almejava tal questo, concordou em gravar a
segunda entrevista. Sobre o assunto em questo, declarou:
Dr. Andr: Puxa vida! O poder pblico... No posso falar pelos outros, mas vou
falar por mim. L no hospital eu procuro dar toda a ateno dentro da minha
capacidade. Toda a ateno que eu posso dar, dentro da minha capacidade. Porque,
l... S vai ao (hospital), quem realmente precisa, entendeu? Claro que o (hospital)
necessita ter uma melhor estrutura - uma melhor estrutura fsica, um melhor
ambiente. A pessoa j chega muito doente, j chega l... Eu acho que precisa
melhorar a estrutura fsica, entendeu? Agora, no atendimento... Eu posso responder
por mim. Por mim, eu respondo! Eu procuro dar uma boa ateno. Claro que, no
universo de cem, impossvel agradar a todos.
JULIANO: Como que voc v a atuao dos outros profissionais do (hospital)?
Dr. Andr: Olha, vou me reservar (pausa) o direito de permanecer calado.
JULIANO: Como que voc se sente, diante desse paciente carente?
Dr. Andr: simplesmente constrangedor, triste! Sem demagogia, triste!
muito triste. Imagina... Sem dinheiro, entendeu? Mas, muita vezes, muitas vezes, a
internao no hospital ocorre por isso aqui ! (gesticula, sinalizando dinheiro)
Financeiro! Voc vai passar um remdio, um antibitico barato! Aquele antibitico,
que vai servir pra determinada doena.
- No temos dinheiro. D pro senhor internar?
- Perfeitamente. Eu interno.
Interno porque eu sei, que l... Eu sei que l, com todas as queixas... O (hospital) no
o melhor hospital do mundo, no o melhor, mas eu posso garantir, tambm, no
o pior hospital do mundo. Eu sei que se eu internar (...) vai ser bem tratado. Vai ser
recebido o medicamento no horrio e, fundamentalmente, vai ter uma boa
alimentao - com certeza.
Jos Juliano Cedaro

104
O Dr. Emanuel discursa de uma maneira mais calma, falando pausadamente.
Embora tenha anos de experincia, sua fala muda de tom ao tentar descrever a
instituio, cuja estrutura atual denomina de um horror! Foi enftico, nas duas
entrevistas, em dizer que o que falta dinheiro para manter o sistema e, portanto, o
poder pblico faz aquilo que pode.
Dr. Emanuel: Aquilo um horror! Tem dias que eu chego l e fico, assim, vamos
dizer... contristado. Triste de ver aquela imagem; aquele pessoal correndo:
-Doutor, o senhor o ortopedista.
-No, eu sou (especialidade).
-O senhor no podia ver o meu pai. Ele quebrou uma perna...
-Eu no posso, porque eu no sou especialista.
Mas, o (hospital) pra atender, vamos dizer, dentro das especialidades, teria de ter um
maior nmero de mdicos. Ter ao menos dois. Vamos admitir, no meu caso. Teria
que ter ao menos dois, porque, s vezes, eu t chegando dentro de casa, saindo da
porta do carro, o celular toca. O (hospital) me chamando de novo! Eu digo:
-Minha filha, eu t chegando da...
-T doutor, mas chegou isso assim, assim, assim...
A, eu vou ver. Dependendo do caso eu vejo o que , e tomo a minha atitude. Mas,
tinha que ter um mdico pelo menos, vamos admitir, um mdico dava um planto.
No outro dia... Pelo menos trs! Vamos dizer assim. Porque teria de ter um noturno.
Um dava planto hoje. De noite, entrava outro. Amanh entrava outro. O que entrou
hoje, j entraria depois de amanh. Quer dizer, seria uma escala meio apertada, mas
teria mdico da especialidade. Agora, eu sozinho, pra atender Rondnia todinha,
meu filho! Vou te contar!
JULIANO: Como que o senhor se sente diante dessa situao?
Dr. Emanuel: Eu me sinto, assim: esgotado, exaurido e explorado,
profissionalmente. Mas, eu compreendo que o governo no pode fazer mais que isso,
porque ele no tem verba. Ns estamos sem receber outubro, novembro e dezembro
do ano passado. Neste ano ns temos... Que ms que ns estamos mesmo?
JULIANO: Novembro.
Dr. Emanuel: Outubro que falta. Ento, se outubro, novembro e dezembro do ano
passado, o governo no tem condio de pagar, ele no tm condies de botar mais
um mdico (especialidade). Mais um pediatra, mais isso, mais aquilo... No t dando
conta!

A fala carregada de emoo foi marcante em cada entrevista quando se
tocava em questes relacionadas s carncias da instituio. Dois mdicos (Dr.
Carlos e Dr. Igncio) demonstraram isso de forma quase catrtica, revelando a
sensao de sufocamento imposta por uma conjuntura atroz. Vejamos suas falas:
Dr. Igncio: uma verdadeira loteria. O meu bip toca e geralmente voc no
consegue ligar pra l, pra saber o que vai te esperar. Ento, vamos supor:
APARECER COM URGNCIA NO HOSPITAL. Voc no sabe o que vai
encontrar l. Voc no consegue um contato por telefone. Ento, voc chega l e
encontra uma criana, como, por exemplo, recentemente, uma criana de quatro
meses com a barriga aberta. A, voc diz: Tudo bem! Vou fazer o que t ao meu
alcance. Isso serve pra adormecer a tua conscincia, um pouquinho. Vou fazer o
que t ao meu alcance, t legal! O que t ao meu alcance, muito pouco [mudando
Jos Juliano Cedaro

105
o tom da voz] pra manter essa criana viva! Precisaria ter uma UTI que preste,
precisaria ter um consultrio adequado, precisaria ter um laboratrio melhor.
Precisaria ter... Porra! [batendo na mesa, com voz engasgada, segurando-se para no
chorar] Precisaria ter um hospital que preste! (voz bastante alterada) uma merda
trabalhar nessa situao que a gente trabalha, sabe? uma merda! frustrante,
sabe?! desagradvel. E te digo mais: a situao piora muito mais ainda porque h
uma intranqilidade, em termos da instabilidade do emprego da gente, que no
existe, t! Hoje no (hospital) ningum tem contrato. No (hospital), com todo mundo
o contrato verbal. Eu chego l, te digo: ! Voc quer trabalhar no (hospital)?
Tudo bem, voc vai fazer psicologia no hospital. Tu no tem um contrato assinado.
Tu no tem nada. No tem garantia de nada. Entra um diretor, que no vai com teus
cornos, ele vai olhar para ti: Tu no vai trabalhar aqui, porque eu no vou com a tua
cara! Foda-se! Ento, porra! muita intranqilidade pra uma pessoa s. Sabe,
muito ruim! muito ruim, muito desagradvel! uma bosta!
JULIANO: Como que voc me descreve o sentimento, a emoo, o
comportamento emocional do paciente hospitalizado no...
Dr. Igncio: Puta que pariu! (coando a barba, batendo com a outra mo na perna).
Voc tocou no ponto nevrlgico da coisa. Voc sabe o que que penso quando eu
entro ali dentro, quando eu vejo gente jogado no cho, sabe?! Com aquele cheiro de
urina, de fezes, aquela coisa horrorosa... Puta que pariu! E se fosse eu? E se fosse o
meu pai? E se aquela senhora ali fosse a minha me... Puxa vida! E se essa criana
que t nessa cama, sem lenol, fosse o meu filho? Rapaz, eu no entendo, sabe, s
vezes, a gente acaba transformando a frustrao da gente em agressividade, como
agora - nem sempre canalizada pra pessoa certa, sabe! Muitas vezes, a gente acaba
transferindo, ou contratransferindo, um sentimento negativo para o paciente. Eu vou
te falar uma coisa: a gente tinha que beijar o cho onde o nosso paciente pisa. Esse
povo muito sofrido. Muito sofrido, muito, muito, muito sofrido!

Na primeira entrevista com o Dr. Carlos, ocorreu de ele me avisar que estava
tentando, por intermdio da sua secretria, completar um telefonema para resolver o
problema de um paciente internado em estado de urgncia. Estvamos em seu
consultrio particular, como foram a maioria das entrevistas. Cada vez que havia o
sinal do telefone, eu desligava o gravador. Aps encerrar uma das ligaes, fiz a
seguinte pergunta:
JULIANO: O Sr. fez um comentrio interessante (quando falava ao telefone): Se
eu no dissesse que era mdico, ou quem eu era...
Dr. Carlos: Eu no me identifiquei como mdico e ela foi: O qu que tu quer? A
m vontade! Aquela maldita m vontade, que eu disse... crnica! Eu no me
precisaria me identificar como mdico, basta que eu digo: eu sou o Carlos! No;
precisa dizer: O Dr. Fulano! No; nada disso! Ela deveria, em princpio, me tratar
bem como qualquer pessoa pelo telefone. Entendeu? A, tu vs que ela no vai
chamar a enfermeira. No vai tomar uma providncia. A, tu tem que apelar... o
doutor! A, ela sabe que, se ela fizer uma coisa errada, isso pode dar cagada para
cima dela, se isso tiver uma repercusso. A, muda a situao. Espera s um
pouquinho que eu vou ver. Isto seria desnecessrio. (...) O problema que existe
quase uma barreira no servio pblico, uma barreira invisvel. Um muro invisvel.
Assim:
-Cad o exame?.
-Ah! Isso no comigo! com o departamento de pessoal.
Jos Juliano Cedaro

106
-Mas dona fulana?
-Isso no comigo, pega esse papel e vai com no sei quem.
Esse rapaz, no foi ontem fazer o exame porque no foi o papel junto.
-Mas quem no levou o papel?
-Ah! Isso j no me diz respeito. Isso com a fulana!

Registrei este fragmento, pois ele foi paradigmtico em demonstrar, apesar de
no ter a fala da outra pessoa ao telefone, de como pode ser o tratamento dispensado
a quem recorre ao servio sanitrio, cuja ateno pode mudar radicalmente
dependendo da posio de autoridade dos envolvidos. No caso, a provocativa (e
arrogante) expresso sabe com quem est falando?, ficou subjacente ao dilogo.
Um relato baseado na reproduo de dilogos corriqueiros na instituio
tambm foi a maneira encontrada pelas doutoras Gabriela e Helena para falarem de
suas angstias e de todo o mal-estar frente aos desmazelos ou falhas na comunicao
dentro do hospital. Relata a Dra. Gabriela:
A sensao muito ruim! uma sensao de impotncia muito grande, de desalento
muito grande. s vezes, d vontade de fugir. s vezes, no d vontade de ter contato
com a famlia, no d vontade de saber. E a gente perde muito. A criana entra num
dia. A, voc v e tal. Comea o tratamento. A, voc volta... Vai na cama:
-Cad o fulano?
-Morreu!
-Mas, morreu do qu?
-Morreu!
-Mas morreu que jeito?
No, ningum sabe!
-Ah, foi no outro planto.
A, um desalento horrvel! uma situao muito ruim. No comeo eu sofria muito.
Eu ia pra casa. Eu tinha pesadelos. Eu sonhava com essas crianas. Eu sonhava,
principalmente, com a famlia dessas crianas. Chegou uma poca que eu olhava a
minha filha e falava assim: E se um dia Deus me castigar e tirar a minha por causa
do tanto que...

A Dra. Helena apontou, tambm, para os problemas gerados com situaes de
bito
1
de pacientes, como sendo provocadores de sentimentos de impotncia e de um
grande mal-estar, principalmente, porque estes quadros costumam conduzir o
profissional para impasses entre a famlia e a instituio.
s vezes, voc chega no outro dia, pra passar uma visita...
2
-Cad o paciente tal?

1
Como este tema apareceu combastante freqncia nos discursos coletados, separei umitemespecfico para discuti-lo.
2
Marquei emnegrito, pois voltarei a mencion-lo mais adiante. (p. 109).
Jos Juliano Cedaro

107
-Foi a bito.
-Como? Ele no tinha nada. Ele tava bem!
Voc fica com aquilo. Mas uma coisa que passa, realmente. Voc sente. Mas,
nunca voc vai sentir como a famlia sente aquelas perdas. Uma outra coisa mais
ou menos assim:
-Doutor, eu quero levar o meu filho embora, ele no t melhorando.
-Mas, pra onde a senhora quer levar ele?
-Eu vou pra casa, ele morre em casa.
-Mas me, a senhora no pode agir assim. Voc tem que tentar.
-Olha, doutor...
Quando ele chega pra voc... ele j falou pra enfermeira, ele j falou pra assistente
social.
-Eu quero tirar meu filho porque no t melhorando.
Voc tem que concordar com o pai.
-Doutora, a comida daqui no boa!
Eu tenho que concordar com ele.
-Doutora, eu t h quinze dias, dormindo deitado no cho. Eu no t agentando
mais. No tem lenol pro meu filho.
Tudo isso voc tem que concordar com ele. Porque no mentira, verdade. a
realidade que ele t vivendo. A, o que voc tem de orientar?
-Pai, t tudo isso ruim, s que aqui a gente t tentando fazer o melhor pra ele. A
medicao... A gente t buscando a melhor medicao pra ele. S vai sarar, se
tomar remdio.
Teve uma reunio com o secretrio de sade. Eu inclusive disse pra ele: L eu
prescrevo Ampicilina para pneumonia. Mas, chegava no outro dia...
-Doutora, no tem Ampicilina, s tem Keflin.
No outro dia...
-Doutora, no tem Keflin, tem Oxacilina.
No outro dia...
-Doutora, chegou Ampicilina e no tem mais...
Eu disse pra ele:
-Doutor, ns no estamos tratando doena. Ns estamos criando doentes no
hospital. Ns estamos criando um monte de resistncias e no o teu carimbo que
t indo l embaixo. Quem pegar uma papeleta, de paciente meu, do (hospital), vai
dizer: Essa mdica no sabe nada! E no verdade! Eu t fazendo o que o
hospital t me oferecendo. Ento, vocs tm que melhorar as condies aqui
uma coisa muito complicada...

As deficincias da instituio foram expostas tambm pelo desconforto de
alguns mdicos ao assinar a transferncia do paciente para tratamento em outros
estados. Ter que fazer esse procedimento mexe com seus brios, desde que se vem
preparados para ajudar o paciente, mas devido a falta de estrutura os impossibilita de
faz-los.
Uma das maiores frustraes que eu sinto l assinar um TFD
3
. Eu me sinto muito
frustado. horrvel a sensao de impotncia. A sensao de incompetncia. Por
mais que eu te diga: No, espera um pouquinho, eu sei fazer essa cirurgia. E faria,
se tivesse uma estrutura. A, eu teria condies de fazer, sim. Mas, eu no sei que
raios de mecanismo vem l de dentro que, quando voc assina aquele papel, como

3
As Transferncias para atendimento Fora do Domiclio (TFD), ocorre quando o paciente necessita de uma interveno mdica
no oferecido no estado. O paciente , normalmente, subsidiado no transporte, hospedageme tratamento, dependendo de cada
caso. O processo depende, inicialmente, da requisio do mdico.
Jos Juliano Cedaro

108
se voc tivesse assinando o seu atestado de incompetncia ou, nem tanto de
incompetncia, mas de inutilidade.
Dr. Igncio

Pelas estruturas e em termos da quantidade de pacientes, eu acho timo, porque
assim, tu tem de tudo l. Tu pode aplicar, poderia, obviamente, aplicar tudo o que tu
aprendeu na faculdade e, assim, aprender cada vez mais. S que, o hospital no te
oferece condies pra isso. Tu tens que fazer o b-a-b. Tem casos de cirurgia para
resolver o problema do paciente que eu tenho que mand-lo para So Paulo. No d!
Um hospital perfeito ningum tem, mas eu acho que poderia ter um material pra se
trabalhar. Quando tem, demora. Remdio, s vezes, voc tem de comprar o remdio.
Muitas vezes, material pra cirurgia tem que inventar... difcil!!
Dra. Joana

Em face desses problemas, muitos apontaram solues para tornar menos
insalubre suas atividades no hospital, como, tambm, a estadia dos pacientes. Essas
solues ficaram, em sua maioria, direcionadas para questes burocrticas ou
estruturais, como a melhoria dos equipamentos ou do estoque de remdios, a
contratao de pessoal ou o funcionamento adequado dos postos de sade.
Apenas dois entrevistados apontaram para a necessidade de melhoria das
relaes interpessoais entre os profissionais do hospital e o doente e sua famlia ou,
ainda, dos funcionrios entre si. Estes mesmos entrevistados, porm, no
mencionaram o mdico como fazendo parte deste processo de mudana.
Desde o atendimento de porta preciso mudar, porque o mdico fica saturado,
estressado. muito volume pro mdico. O atendimento da enfermagem, mesmo dos
auxiliares, precisam de um treinamento: Quem t ali gente. Quem t ali tem
histria. Quem t ali tem problemas! Tem que haver melhoria na parte fsica,
tambm. Melhoria nas condies fsicas. Leito digno, alimentao digna, respeito
pela individualidade do doente.
Dra. Gabriela

Eu posso te dizer que uma estrutura que t tentando acertar o passo. Tentando
acertar o passo que eu digo dentro da carncia absurda que os recursos dentro
daquele hospital. J comeam a florescer pequenas iniciativas isoladas: as
enfermeiras fazendo curso de treinamento, a chegada de colegas novos, mudando
um pouco o aspecto tenebroso da instituio. a enfermagem tentando acertar o
passo, tentando uniformizar as rotinas. Tentando, dentro da carncia, organizar os
postos, humanizar o atendimento.
Dr. Carlos

Jos Juliano Cedaro

109
O Dr. Carlos afirma, portanto, que v como sinal de mudana o fato do corpo
de enfermagem passar por um programa de reciclagem, incluindo a humanizao do
atendimento. Curiosamente, na entrevista anterior, dizia exatamente que as
enfermeiras esto muito melhor preparadas para lidar com o paciente:
Eu tenho grande questionamento quanto a qualidade do profissional que sai da
medicina, da enfermagem. Nem tanto em relao enfermagem. Talvez, a
enfermagem esteja mais... melhor preparado, do ponto de vista humanista, do que o
mdico. A enfermeira tem uma formao bem melhor, fica mais tempo com o
paciente.

Se os enfermeiros possuem, segundo o prprio entrevistado, uma melhor
formao humanista e esto passando por processos de reciclagem, o mesmo
poderia ser sugerido para o corpo mdico. Mas, em nenhum momento, foi apontado
por este ou outro entrevistado a possibilidade ou a necessidade do mdico participar
desses programas de melhoria do servio prestado.
Tais discursos revelam uma excluso, por parte do mdico, como sendo um
dos agentes da instituio e, como tal, a negao da necessidade de mudar suas
atitudes para que o hospital possa oferecer melhores servios sua clientela. Ou seja,
mudanas em alguns procedimentos que possam levar a melhores posturas frente ao
paciente, aos prprios colegas e uma nova realidade institucional.
A minha impresso de que os mdicos se pem num discurso como se no
tivessem compromisso ou responsabilidade pelas dificuldades da instituio. A frase
passa-se uma visita, como destaquei de uma fala da Dra. Helena, resume tal
comportamento.

Jos Juliano Cedaro

110
2.b) O discurso frente a Ordem Mdica

O discurso de impotncia e isolamento no exclusivo de quando o mdico
est falando da sua relao e do seu papel dentro da instituio hospitalar. O mesmo
acontece quando se trata da Ordem Mdica: um discurso de solido. Existe o
incmodo pela conscincia do poder descomunal do grupo que no usado, seja em
benefcio da prpria classe, seja em benefcio do paciente.
Dra. Joana: O mdico tem um poder imenso que no sabe. O mdico tem um poder
to grande que poderia fazer qualquer coisa. Tem acesso ao diretor a hora que
quiser, ao secretrio de sade, ao governador. Este um pouco mais difcil, mas
consegue. Agora, ele, sozinho, no adianta. J fui trs ou quatro vezes s esse ano.
S que o difcil conscientizar toda a classe. O mdico unido tem um poder que tu
nem imagina. Igual caminhoneiro que atravessa um caminho na estrada e pra o
Brasil inteiro, n? Quer dizer: o mdico tem um poder na mo, mas no sabe a fora
que ele tem. Unir a classe mdica uma coisa extremamente difcil.
JULIANO: Por que voc acha que isso no acontece?
Dra. Joana: Porque mdico muito desunido. Porque, eu no sei! Mas se tu
conseguir convencer mdico, que ele tem que batalhar, tem que lutar por melhores
condies... Olha, um ai, no sei o qu!. Se comea a demorar e algum ameaa,
o outro j volta atrs. Quando voc v, voc j t sozinha outra vez. Eu sei, porque,
todas as vezes, aconteceu assim.

O discurso de quem fala de uma posio de autoridade, com um saber e um
poder beira do intocvel, substitudo por falas, nas quais seus emissores dizem
que se sentem isolados.
Olha, eu acho que eu luto contra moinhos de vento, como Dom Quixote. Eu sou uma
lutadora dentro do (hospital). J tive e tenho provas disso. Chamei a imprensa vrias
vezes. T sempre frente. T sempre dando a cara a bater l no (hospital). Eu no
aceito esse tipo de coisa, essa falta de condies. Os nossos salrios atrasados. Eu
no me conformo mesmo com isso.
Dra. Joana

Semelhante fala da Dra. J oana, os demais sujeitos tambm apontam para o
potencial de transformao de uma ao mdica. Contudo, encerram o enunciado,
geralmente, com a assertiva: eu fao a minha parte.
Esses so os discursos:
Eu falo, eu posso falar por mim...
Dr. Andr.

Jos Juliano Cedaro

111

Eu s sou mais uma pedrinha do domin, s! Sou mais um tijolo, mais um... Eu que
tento fazer a minha responsabilidade. Fao a minha parte e cobro a parte do hospital.
Dr. Carlos

Eu fiz a minha parte...
Dra. Gabriela

(suspirando, abaixando a cabea) J briguei muito, j briguei com o secretrio, com
o diretor, com outro diretor, com o diretor mdico, com os colegas. Com o pessoal
da limpeza eu, realmente, nem brigo mais. As alunas de enfermagem vo l. A,
esses dias, a professora estava ensinando pra elas...
- Olha, aqui a gente vai preparar a medicao.
Eu disse:
-Olha... aqui! Eu intervi. - Aqui vocs vo aprender exatamente como no se
deve preparar uma medicao. Vocs devem estar num ambiente estril, numa pia
limpa. No do lado de um esgoto, com as papeletas do lado e com as mos sujas.
No assim...
Eu falei pra professora, que uma pessoa conhecida. Mas, o que elas tm pra
oferecer, no tem como mudar...
Tem! Teria! Se existisse boa vontade... O que que eu tava falando mesmo?
Dra. Helena

Eu tenho trombado com os (pausa) com os diretores de hospital. Eu tenho trombado
e tenho sofrido algumas, digamos assim, alguns problemas, pelo fato de t
trombando com essas pessoas para no me mediocrizar no servio pblico. No
adianta ele vir querer que eu atenda 22 pacientes num ambulatrio, que eu no vou
atender. Vou me mediocrizar. No vou fazer uma medicina de padro. No vai ser
bom para o governo, no vai ser bom para mim, no vai ser bom para o paciente.
Ento, eu no aceito fazer no servio pblico mais do que dez consultas por dia.
Ento, para dar qualidade. No para dar quantidade. Se eles quiserem quantidade,
que queiram. Comigo, no! Ento, eu luto. Se todo mundo impusesse esse tipo de
coisa, ns teramos uma medicina melhor. Mas, todo mundo est se abaixando, se
mediocrizando. Ento, o mdico um dos que mais est se mediocrizando,
infelizmente.
Dr. Francisco

Cada sujeito traz um discurso de luta ou ao em nome da qualidade do seu
atendimento e, por conseqncia, melhoria no servio oferecido clientela. Mas,
como salientei, o prprio discurso , por si mesmo, solitrio.
Os entrevistados mencionaram a falta de tempo como razo para o fato de no
conseguirem se reunir e, assim, romper com suas atitudes individualizadas.
Ressaltaram as inmeras atribuies do exerccio mdico e a necessidade de se
Jos Juliano Cedaro

112
possuir vrias fontes de renda. Como expresso marcante deste tipo de enunciado,
cito esta fala da Dra. Gabriela: A gente s sabe se reunir pra falar de salrio. No
caso, a falta dele.
Sobre esta questo, o Dr. Francisco tambm se queixa da ausncia de uma
postura em nome da coletividade, por parte dos seus colegas.
Dr. Francisco: O governo queria proletarizar uma classe importante, que teria o
poder de parar o pas. Hoje, o mdico no tem esse poder mais porque se o governo
institui, por exemplo, uma remunerao de um mdico, de R$700,00, muitos no
vo, mas milhares vo. Esto precisando trabalhar e vo por qualquer dinheiro.
Ento, comeou a ocorrer o aviltamento da classe mdica. Por isso que o
procedimento mdico cada vez mais baixo. Ele tem que trabalhar cada vez mais,
para ganhar cada vez menos. Ento, ele no est percebendo na vala que ele est
entrando. Se percebeu, finge. Finge que no est entrando. Eu no! Eu no estou
fingindo. Eu j percebi e nessa vala eu no entro! Ento, isso. o meu tom em
relao classe mdica. Se a gente parasse para refletir sobre o buraco que estamos
entrando... horroroso! Horroroso! Em menos de 25 anos vamos ter um mdico
para cada vinte habitantes. (rindo) Poderia ter uma medicina espetacular, mas no
vamos ter. contraditrio isso. Para voc ver: um mdico para cada 243 habitantes
e, a populao, no tem assistncia nenhuma. Por qu? Est tudo errado! Eu acho
fundamental o fato de que a sobrevivncia dos mdicos t falando mais alto. Ou
seja, por um prato de lentilha, est se vendendo a primogenitura. Por mseros
salrios, um salrio mensal, que eles levam at seis meses pra pagar, o mdico fica e
permanece atendendo com estrutura horrorosa e que causa grandes danos pros
pacientes. Grandes danos emocionais e fsicos. Se faz milagres. Eu acho que os
mdicos fazem milagres. Mas, mesmo assim, eles deveriam ser mais politizados, no
sentido de dizer no, para poder fazer melhor e mostrar para essas autoridades o que
o bom servio mdico.

Em alguns momentos ocorreram crticas incisivas postura de colegas que,
segundo alguns entrevistados, tomam posturas desrespeitosas dignidade do
paciente. Nestes casos, afirmam que se sentem sozinhos, pois se vem diante de um
quadro discursivo dissonante s suas crenas.
[silncio, dois minutos, aproximadamente. O entrevistado parece emocionado] No
dia que as pessoas pensarem... tiverem noo de que a medicina uma classe
formada... No adianta ele fazer o melhor diagnstico, ele fazer a interveno
cirrgica da forma mais habilidosa possvel. Se ele no tiver um mnimo de uma
coisinha bem importante, que se chama compaixo... S um pouquinho a mais de
compaixo, por parte dos colegas mdicos. Acho que a medicina muito superficial.
Quando eles falam na televiso parece, realmente, que so os maiores interessados
para que as doenas desapaream da face da Terra. Mas pega uma negrinha l do
final do Tancredo Neves
4
. Bem desdentadinha e coisa... Ns somos como uma
cebola, que vai crescendo, crescendo e a casca de fora vai secando. Arranca-se a

4
Umbairro da periferia de Porto Velho.
Jos Juliano Cedaro

113
casca para poder saber o que ns somos. Eu acho que a classe mdica ainda no o
que deveria. Tem muitos mdicos ruins, muitos, muitos... Eu t parecendo um velho
de 70 anos, porque se eu falar isso, a, l fora, vo dizer: bobagem! Porque todo
mundo vai dizer: Tu um trouxa! Todo mundo acha assim. O grande problema
que o profissional de sade s sente o drama quando toca na prpria carne. Quer ver
um funcionrio, um auxiliar de enfermagem, uma enfermeira, um mdico
ensandecido, se algum familiar dele, querido, ficar com algum problema de sade.
Eles ficam ensandecidos! Eles correm, eles telefonam, eles vo atrs do melhor
mdico. Parece que para os deles tem que ser diferente; para os outros... S quando a
navalha corta que eles se do conta que aquele familiar pode cair naquela malha.
Dr. Carlos

A queixa do Dr. Carlos partilhada pelo Dr. Igncio quanto postura dos
colegas em relao ao paciente e sua dor.
-Ah! voc trata essa mulher muito bem!
Eu tenho que tratar a mulher muito bem mesmo. A criana nasceu sem esfago e a
me conseguiu manter ela viva at hoje, sabe? Conseguiu manter viva, at hoje! Foi
operada e a me t dando n em pingo dgua. Ento, a gente tem de tratar bem
mesmo. Ou, pior que isso, como eu j presenciei. No na frente do paciente:
-Ah! Foi a bito? T tudo bem. Leva para o necrotrio que eu t mandando um
paciente pro leito dele!

O Dr. Francisco, por sua vez, traz um depoimento que resume esta situao,
na qual todos profissionais e pacientes sofrem com as agruras oferecidas pela
realidade do hospital em estudo, incluindo-se, a, a prpria relao entre os agentes
institucionais. Contudo, as aes em nome de mudanas so individualizadas, ou
seja, so divididas - ou simplesmente no se efetuam.
Dr. Francisco: O vnculo da mentira no pode existir, n? Completamente. Por
causa da falta desses comandos, eu estou atravessando um problema emocional, n?
Como uma palavra que eu recebi essa semana. (pausa) O fato de que eu fui operar o
paciente e, antes de operar, o mdico fez um processo anestsico, matou o paciente.
A famlia do paciente foi justia e o mdico foi punido. Segundo alguns, eu tenho
que ter cuidado com a minha vida porque eu materializei, no papel, o ato ocorrido.
Ento, hoje, os mdicos esto assim. Hoje, voc que faz as coisas corretas, voc fica
na reta de atos bandidos. Ento, por isso, se entende que todo mundo omisso nos
hospitais. A medicina americana a medicina mais vigiada do mundo. Eu vi
estampada nos jornais, essa semana, que os mdicos nos Estados Unidos matam
mais do que trnsito. Ento, quer dizer, se os mdicos dos Estados Unidos, que do
todas as condies do mundo de atendimento, matam mais do que trnsito, imagina
no Brasil, que ningum fiscaliza nada e a fiscalizao l em baixo. O governo no
se interessa se algum morre ou no morre. Mas, quando voc percebe brutalidades,
voc no se conforma, voc materializa isso no papel. Voc passa a ser perseguido e
a tua vida corre riscos. Ento, que voc tem que fazer, hoje? Concordar com essa
putaria ou arriscar a vida para poder dizer no, para um sistema perverso desse?
Jos Juliano Cedaro

114
JULIANO: Como que voc se sente tendo o teu nome diante de tudo isso?
Quando voc vai dormir, quando voc acorda e pensa: eu estou dentro dessa
realidade Como que voc se sente?
Dr. Francisco: P, eu me sinto, eu me sinto muito mal. Porque a minha esposa, essa
semana, alis, ontem, n?! Ela me questionou profundamente. Disse que no adianta
eu querer ser honesto a esse ponto, porque s a minha vida que corre risco. Porra,
eu, ento, eu tenho que ser desonesto? Esse o trunfo da vida? ser desonesto? P!
Eu fiquei realmente... Ela t pensando no lado da minha preservao, n?! A
preservao da minha vida, da importncia que eu represento pro seio da famlia.
Mas no fundo, no fundo... Depois me levar a momentos assim, penso em abdicar da
razo lgica das coisas e dizer assim:
-Olha!
Eu vou l dentro, dizer assim:
-Olha, esse bandido inocente. Ele no matou, no. Foi o paciente que morreu
mesmo.
Entendeste? a vontade que eu tenho, hoje, de dizer assim:
- o errado que est certo!
Porque se voc se coloca do lado da coisa certa, voc t errado. Voc t num
compasso, completamente, fora da realidade. impressionante! uma desgraa
total do mundo! Se eu pudesse, hoje, me afastar do servio pblico e ficar s onde
eu possa fazer a minha vida, do jeito que eu quero, eu faria, eu faria... Eu queria
poder t livre disso. [Ao longo desta fala desceram lgrimas dos seus olhos].

Em resumo, poderia dizer que o mdico tem conscincia do seu poder e, at
faz uso dele, mas um uso limitado, apenas na relao com o paciente, sendo muitas
vezes para inibir as manifestaes emocionais ou de questionamento ao seu poder.
Nestas situaes, vale o que disse o Dr. Carlos:
Dr. Carlos: A palavra do mdico para o paciente... Pode colocar vinte enfermeiras e
vinte auxiliares, t! Se tu disseres uma coisa e eles disserem o contrrio, vai valer a
tua palavra, porque, na verdade, ele confia, t?! como eu disse: ele atribui super
poderes que, na realidade, no temos.

Agora, se a posio do mdico for transposta para sua relao com as
instituies, temos estes profissionais numa posio semelhante ao do paciente:
desamparo e submisso. Como, por exemplo, declarou a Dra. Helena, aumentando
seu tom de voz e denotando como essa situao a incomoda muito: Qual o poder
que ns temos? Ns no temos poder nenhum!

Jos Juliano Cedaro

3. A QUESTO DA TRANSFERNCIA

3.a) Os discursos sobre a postura e os investimentos transferenciais do enfermo

O ponto comum entre os recortes das falas dos entrevistados a unanimidade
em torno do que importante para o tratamento. Todos apontaram para a ao de
conversar com o paciente e a ateno por parte do mdico, como uma condio sine
qua non para a reabilitao do enfermo.
Ao serem abordados em relao como fazem ou deveriam fazer isso, o
discurso comeava a variar de um entrevistado para o outro, com alguns justificando
o porqu de no se poder lanar mo de tal instrumento. A ateno o componente
mais caro do nosso trabalho. A ateno custa muito caro. No possvel dar ateno
para ningum, num hospital como aquele. - afirmou o Dr. Lzaro. Assim, a
necessidade de atender uma demanda muito grande de pacientes, como foi relatado
em alguns depoimentos, obriga o profissional a abrir mo de um instrumento
primordial.
1

Continua o Dr. Lzaro:
L, no possvel dar ateno - por falta de condies materiais, por falta de tempo.
Como que um mdico vai atender cem pessoas em um dia e dar ateno pra elas?
Ele morre, ele morre. Sei l! De sangramento da alma! D um sangramento na alma
e ele morre se for dar ateno pra cem. impossvel! impossvel naquele sistema.
No existe ateno. Eu no acredito em ateno naquele sistema.

Quando se fala que a ateno do mdico essencial para a reabilitao do seu
paciente, est se falando do poder mdico exercido s vezes - apenas pela sua
presena ou pelo zelo dispensado ao doente. Retomando-se, aqui, ao que foi
explorado no Referencial Terico e confirmado nos discursos colhidos.

1
Alguns entrevistados procuraramcomparar as realidades dos atendimentos emhospitais pblicos e particulares, conforme
pode ser verificado mais adiante, neste mesmo tpico da Anlise. Foi mencionado que no atendimento privado existe umtempo
maior para o paciente, mas outros disseramque a ateno dos profissionais ali tambmno se faz presente, conforme se
queixamalguns clientes. Neste caso, entende-se que o motivo para poder atender o maior nmero de pacientes, uma vez que
isso implica emmaior renda.

116
(...) tem aquelas pessoas que, independente, de classe social, que vai l por ir. Vai l
pra chegar e conversar. Muita das vezes, em muita das vezes, essas pessoas, que vo
ao mdico por ir, por incrvel que parea, querem ver o mdico! [destaque do
entrevistado].
Dr. Andr

A gente ouve isso dos pacientes:
- Eu chego sofrendo e s o fato de voc chegar e colocar a mo em mim, s vezes,
no precisa nem de remdio, j melhora.
Dr. Francisco

Este fenmeno, de que fala o Dr. Francisco, no qual o mdico colocado
como o primeiro remdio que o paciente deve ingerir, da mesma forma como
assinalam Balint (1975) e Clavreul (1983), tambm foi exposto por outros
entrevistados. Entre eles, destacam-se as falas dos doutores Diogo e Emanuel:
Dr. Diogo: O mdico um remdio positivo. E o mdico tambm pode causar
envenenamento mental. s vezes, por descuido de um colega, ao colocar um
posicionamento diferente para um paciente. Eu tenho um lado, meu. Eu tenho uma
arma que eu diria... Eu sei tocar um pouco esse lado. Esse lado de mistrio da
consulta. Como? Olhando o paciente, percebendo ele, percebendo como ele procede
e conversando com ele e sobre ele. Ao conversar com o paciente, sobre ele, ele
comea a ter mais segurana em quem est tratando ele. Ele comea a perceber que
o profissional sabe algo mais e voc fica em posio de vantagem, com certeza. D
uma sugesto positiva para ele, entendeu? No decorrer de uma consulta eu posso
devolver para um paciente. Eu posso dar para ele esse conhecimento - quando existe
espao. Por exemplo: um tratamento de lcera pptica. Problema gstrico, como ns
sabemos. A grande maioria dos problemas gstricos, a grande maioria, est
relacionada com o stress do dia a dia, com o corre-corre. Se voc aborda o paciente,
no s com distrbio gstrico, voltado para a teraputica medicamentosa. Mas, se
voc, tambm, se interessa pelo seu paciente, pelo trabalho dele, como ele t
reagindo a cada... Como ele est com as crianas, como ele se sente com voc.
[enfatizando o tom da voz] Se eu perguntar assim: O que voc gosta de fazer? O
que voc realmente gosta? A, a gente comea o tratamento. Isso primeiro! Depois,
os exames fsicos. Todos! A parte tcnica, medicamentosa, por a. Mas a, j houve
este entrelace. Esse encontro de relacionamento mdico-paciente. Um
relacionamento saudvel, que s vai trazer frutos. Eu acho que isso.

Dr. Emanuel: Eu sempre fui daquele tipo de mdico que conversa muito com o
paciente. s vezes, chega o cliente aqui [seu consultrio particular] e eu me perco
no relgio e fico uns 45 minutos. Uma hora, s vezes. Fico com o doente, porque
vejo que ele est inseguro. A, eu dou exemplo, eu converso e converso. Conto uma
histria que eu j fiz, que eu j atendi. Que foi assim, assim, assim. Eu procuro
convencer o paciente!. tanto que, muitos, como eu disse ainda agora e vou repetir,
muitos pacientes saem daqui j com trinta por cento de melhora no seu estado geral -
moralmente falando. No que ele tenha tomado nada. Mas que eu incuti
confiana nele. Que ele ia ficar bom e que vai ficar bom. Ele passa at a comer
Jos Juliano Cedaro

117
melhor. Existe uma histria na medicina de um paciente. No sei se d para
conversar isso?
2

Colocando-se no lugar do remdio, algo que pode ser muito positivo, o
mdico incorpora um discurso de autoridade sobre o doente. O discurso daquele que
est habilitado para tal, pondo o outro na posio de quem deve obedecer, como
apareceu nos recortes: ... voc fica numa posio de vantagem, Eu procuro
convencer o paciente.
Sobre isso, a assertiva de Maingueneau, a seguir, descreve como se d tal
postura de autoridade:
Ao dar uma ordem, por exemplo, coloco-me na posio daquele que est
habilitado a faz-lo e coloco meu interlocutor na posio daquele que deve
obedecer; no preciso, pois, perguntar se estou habilitado para isto: ajo
como se as condies exigidas para realizar este ato de fala estivessem
efetivamente reunidas. (Maingueneau, 1993:29-30).

Esta posio de autoridade , em primeiro lugar, a posio do discurso
paterno. Um discurso que o mdico incorpora e que se torna um dos facilitadores
do fenmeno transferencial, em sua relao com o paciente.
Ao se conceber a relao mdico-paciente como uma continuidade da relao
pai-filho, pode-se entender o poder envolvido na mesma e que, em funo desta
semelhana, existe a possibilidade de repetio de algumas ocorrncias muito
comum na segunda, como cuidado, amor especial, proteo ou, por outro lado, abuso
e despotismo.
Um aspecto interessante, principalmente, com o paciente que mdico, que o
seguinte: eu sou hipertenso, de pai e me e adjacncias. E, em funo dessa
hipertenso, tem uma srie de coisas que eu sei que no posso e no devo fazer, mas
que eu continuava, sistematicamente, a fazer. Bom, tive os meus problemas, as
minhas crises hipertensivas e tudo mais at procurar um mdico. Achei um,
finalmente, um cardiologista que agiu comigo como um pai. Eu digo como um pai
porque ele falou pra mim exatamente o que eu precisava ouvir. Ele no ficou assim:
Voc tem que fazer, voc deve fazer. No!
-Voc vai fazer isso assim, assim. Voc vai tomar essa atitude assim, assim. E voc
vai perder vinte quilos.
Eu olhei pra ele e disse:

2
O entrevistado conta uma histria emque umconde, no tempo do Imprio, convence umhospede indesejvel a ir embora
usando sugesto para induzi-lo a pensar que estava doente. Complementou a histria, dizendo: Da mesma maneira que a gente
faz bem, influenciando as pessoas, explicando, dando coragem para eles, a gente pode fazer o contrrio, derrotando e
derrubando o fulano. E a, danou-se!
Jos Juliano Cedaro

118
-Voc vai ser internado num hospcio. Voc deve estar ficando louco, como que
vou perder vinte quilos
-Voc pode! Se voc quiser, voc pode!
Resultado da brincadeira que eu perdi dez, entende? Ele passa por mim no
corredor do hospital me cobrando.
-Voc no foi l comigo.
-Sim, mas essa semana eu vou.
Ele est usando uma autoridade mdica em cima de um paciente rebelde, um
paciente declaradamente rebelde. Ele sabe que precisa ser dessa maneira. Ah! Ele
grosso? Ento, t bom! Os outros podem achar ele grosso. Eu acho ele eficiente.
Dr. Igncio

Este fragmento oferece uma idia de como uma ordem mdica, assim como a
Ordem Mdica, so concebidas, ou seja, devem ser obedecidas risca, sem
questionamentos. Os entrevistados afirmaram que o tratamento ganha muito quando
esta postura mdica respeitada. Por isso, tendem a separar os pacientes entre
aqueles que se submetem ou colaboram e aqueles que so resistentes ou rebeldes,
como assinalou o Dr. Igncio.
Sobre isso, a maioria dos entrevistados ressaltou que os seus pacientes do
sistema pblico de sade so mais suscetveis em aceitar a postura de autoridade do
mdico e, at mesmo, esperam que ela ocorra.
Dr. Francisco: Eu observo isso: quanto menor o grau de instruo e menor o
poder aquisitivo, mais eles se entregam ao profissional e isso feito com uma
confiana enorme. Eles fazem menos complicaes.
JULIANO: Por que voc acha que isso acontece?
Dr. Francisco: Eu acho que pela entrega mesmo, pela confiana total do
profissional. Eles julgam que voc vai resolver os problemas deles. Como se voc
tivesse, detivesse o poder. Vamos dizer, assim, divino, da cura.

bvio que todos ns temos algo de divino, mas no no grau que o paciente
transfere para voc (...).
Dr. Diogo

-Doutor, depois de Deus no cu o senhor na terra.
Isso um absurdo! Isso um absurdo! Essa viso paternal, essa viso mstica do
mdico. Existe ainda aquele lado mstico e o lado da fantasia humana que as ervas
so miraculosas, que o paj faz melhor que voc. Na verdade, a figura do mdico de
branco e com conhecimento, uma coisa nova. Quando o paciente vem com esse
negcio que abaixo de Deus, s o senhor na terra, eu j corto o assunto. Posso at
parecer que no seja, mas, j corto na raiz. O nosso mdico gosta disso. O ego vem.
[suspirando] A pele estufa. Parece que vai explodir, porque o ego vai que aquela
coisa!
-Doutor, abaixo de Deus, s o senhor!
Jos Juliano Cedaro

119
Essa frase expressa e tpica do nosso povo! Expressa exatamente como o paciente
nos v. E essa uma viso distorcida. No uma viso real. A medicina uma
profisso tcnica, com algum carter humanstico. Mas uma profisso tcnica.
Dr. Carlos

Em seus relatos, muitos entrevistados ressaltam que esse tipo de enfermo
costuma colocar o mdico numa posio superior, paternal ou mesmo divina, com
maior freqncia do que os outros pacientes. Acreditam que isso se deve s carncias
deste paciente ou, segundo as palavras da Dra. Gabriela, ele est mais acostumado,
mais conformado.
Dra. Gabriela: Ele mais conformado. Tem vez que ele tem o que comer, tem vez
que ele no tem. No hospital tem todo dia. Tem vez que ele tem carinho, tem vez
que ele no tem. No hospital, bem ou mal, ele tem carinho.

Esta postura de submisso e endeusamento do mdico passvel de ser
encontrado em pacientes que no dependem do atendimento em uma instituio
pblica, mas a maioria dos entrevistados fez questo de ressaltar que nesse
ambiente que tal fenmeno mais explcito.
A diferena entre o paciente pblico e o privado que o paciente privado,
normalmente, se julga no direito de nos exigir algumas coisas. O paciente do servio
pblico, s vezes, fica um pouco mais inibido, mais embotado em nos pedir alguma
coisa ou em nos solicitar. Mas, isso uma diferena mais na cabea do paciente do
que na postura do mdico.
Dr. Carlos

Existem diferenas de comportamento entre os pacientes de um convnio e outro.
Existem convnios que so, s pra citar exemplo, tm convnios que determinados
mdicos no gostam de atender porque, muitas vezes, so pessoas que chegam e so
prepotentes, so agressivas. Por outro lado, no (hospital), existem dois extremos.
Existe um paciente totalmente passivo. Aquele que diz: Eu estou aqui num hospital
ruim. Entre aspas, porque realmente o (hospital), infelizmente, deixa muito a
desejar em termos de dignidade do tratamento com os pacientes. E, existe o paciente
agressivo. Aquele paciente que tem a conscincia disso. Ele sabe que est sendo
maltratado. No por fora dos profissionais que ali trabalham, mas por toda uma
conjuntura.
Dr. Igncio

O paciente de atitude passiva, que no apresenta o mesmo patamar de
cobranas e exigncias em comparao com o paciente que paga diretamente pelo
Jos Juliano Cedaro

120
servio mdico, foi posto, por alguns entrevistados, como sendo mais fcil de se
relacionar.
Eu gosto mais de cuidar do pessoal do hospital pblico, apesar da carncia.
Exatamente por isso mesmo. Por ser mais carente, por no ter quase nada. Ento, so
mais dceis, so mais fceis da gente lidar. Porque, de uma certa forma, precisam
mais.
Dra. Gabriela

Se eu no me cuidar, eu trato o paciente do SUS melhor do que o paciente
particular. Mais de uma vez eu tive que preferir o paciente pblico ao paciente
privado. Por incrvel que parea. Isso um erro. um defeito. No uma qualidade.
Dr. Carlos

O paciente do hospital pblico, interessante, so os melhores pacientes para
resultados. Eles fazem menos complicaes. Eles so menos preocupados. So mais
confiantes no profissional. Eu acho!
Dr. Francisco

A Dra. J oana trouxe uma concepo diferente em relao ao que ocorreu com
a maioria dos seus colegas. Para esta entrevistada, existe uma posio de maior
pacincia, aceitao das prescries mdicas e at mesmo um discurso mais
submisso entre os seus pacientes de consultrio particular. As prprias palavras da
entrevistada, a seguir, trazem uma tentativa de explicao para a sua tica:
Dra. Joana: O paciente do hospital pblico no gosta de esperar. O paciente do
hospital privado, s vezes, chega, paga uma consulta particular e espera at duas
horas na sala de espera sem problema nenhum. O paciente do hospital pblico, na
grande maioria, chegam j exigindo. No sei porque essa caracterstica de exigir.
-O mdico tem que estar aqui agora, porque seno eu vou processar. No sei o
qu.
Esto sempre com isso na cabea. Sempre querendo jogar contra o mdico. Eles
chegam exigindo a tua presena imediata. Se no tiver l, Deus me livre! Agora, o
porqu disso eu no sei. uma coisa multifatorial, n! Acredito eu, na minha
opinio, que o governo deve dar muito incentivo a isso. Porque teve uma poca,
digamos, por exemplo, na poca do Jorge Teixeira
3
. O J orge Teixeira foi l pro Sul,
oferecendo tudo para todo mundo. o pessoal se acostumou a ganhar as coisas. Ento,
eu vejo que tem muito essa cobrana das pessoas. Querem, acham que tu tens
obrigao de dar pra eles e eles no tm obrigao nenhuma em troca. S tu que tem
obrigao com ele - o paciente do SUS. Eu s sei que essa cobrana existe muito.

3
Governador do Estado de Rondnia, na poca do regime militar.
Jos Juliano Cedaro

121
O ponto em comum, entre esses discursos, o incmodo do profissional
quando h cobranas ou qualquer exigncia por parte dos seus clientes. Esse
incmodo se exacerba quando o paciente demonstra no confiar plenamente no
mdico. Quando o saber deste, representado em sua pessoa, posto prova.
Isso me fazia sofrer. Eu sofria no passado, com menos experincia mdica. Eu
ficava arrasado porque o paciente foi embora e no acreditou no que eu disse. ,
ento, esse fato de eu ficar arrasado, que me levou a questionar muitos profissionais
mais experientes que eu. Meu professor disse:
-Olha Francisco, quem est em Porto Velho, sente-se desesperanado e quer ir para
Manaus. Quem est em Manaus, quer ir para So Paulo. Quem est em So Paulo,
quer ir para Nova York, entendeu? Isso uma gradao. No sofra por isso! Vai
ser sempre assim.
Dr. Francisco

Nesta fala, o Dr. Francisco afirma, em seguida, que se cobra um bom
diagnstico para que, se o paciente procurar outro profissional, principalmente em
outro estado, possa receber o mesmo posicionamento.
Dr. Francisco: Ento, ele comea a me dar credibilidade, l fora. Muitos pacientes
meus ligam de fora, dizendo:
-Puxa vida, eu precisei, eu no precisava ter sado da, n! Eu estou feliz por isso.
Eu digo:
-Eu estou feliz pelo que te disse a mais. Que o lado religioso.
Ento, eu tiro de mim uma responsabilidade maior, que eu acho que o fato curador.
O poder curador que eu posso ter, tem limitaes e eu reconheo essas minhas
limitaes. Quando acaba minhas limitaes, eu coloco um outro poder, que a
pessoa tem que se apropriar. Eu fico tranqilo, porque passei a viso desse poder
para ele. Ento, eu fico em paz com as minhas emoes.

O poder divinal mantido no discurso. Dessa forma, o profissional recorre s
suas crenas para compensar a constatao que nem ele e nem a medicina so
infalveis.
Em funo desta mesma constatao, o Dr. Carlos ressalta que o poder
mdico foi vilipendiado nos ltimos anos, pois o mdico encontra-se numa posio
diametralmente oposta quela do todo poderoso de outrora.
Dr. Carlos: O paciente j no v o mdico como um amigo, um deus, ou um
semideus. O paciente, s vezes, v o mdico como um inimigo, um algum que
capaz de les-lo, de machuc-lo, de cometer com ele um ato de negligncia. Perdeu-
se o valor. Ns samos de uma mistificao, que t sendo desmistificada. A qualquer
momento se agride. O paciente tenta encontrar, na figura do mdico, a figura
paterna, no sei! A figura autoritria a quem agredir.

Jos Juliano Cedaro

122
Esse mesmo entrevistado que, na entrevista anterior, registrava o que
chamava de absurdo a mistificao da posio mdica, queixa-se da falta de poder
do mdico trazendo conseqncias nocivas relao. Complementa seu raciocnio,
apontando s possveis causas de tal conjuntura.
Dr. Carlos: (...) ns fomos expostos anos a fio como uma ponta podre do sistema.
Assim: Mdico ganha demais, mdico no sei o qu. Mdico no vai ao planto.
No momento em que um ortopedista examina uma paciente daquela forma, como
aquele senhor examinou, mostrado em cadeia nacional de televiso
4
, s oito da
noite...

Pode-se supor que, no geral, qualquer pessoa (ou qualquer profissional) sente
como um estorvo diante da exposio de suas fragilidades ou do julgamento de suas
aes por meio de generalizaes a partir do comportamento de outrem. A questo
que para a profisso mdica a confiana imprescindvel e a posio de autoridade
sempre foi encarada prxima ao mstico e ao dogmtico. Assim, torna-se mais difcil
sujeitar-se a estes eventos.
Alguns entrevistados admitiram que se sentem incomodados quando o
paciente no confia plenamente neles, principalmente quando existe questionamentos
ou o doente demonstra no estar disposto a acatar as recomendaes. Por isso,
preferem aquele paciente passivo, que se entrega cegamente. Acreditam, quando
isso ocorre, poder fazer uso desta confiana incondicional em prol do tratamento.
Exemplos desta postura podem ser encontrados nos discursos dos doutores
Igncio e Lzaro. Afirmam que se no perceberem no paciente a ressonncia da
confiana que lhes necessria, a atitude encaminh-lo para um colega.
Dr. Igncio: Quando a famlia no confia na tua capacidade, por um motivo ou por
outro, seja qual for o motivo, isso muito ruim. Sempre que possvel, quando h
desconfiana da famlia, eu prefiro que ela procure outro profissional.

Dr. Lzaro: No nosso caso, aqui, fundamental a confiana. Eu me dou a liberdade
de, ocasionalmente, assim que o paciente no se identifica comigo e nem eu com ele,
eu me dou a liberdade de dizer senhora ou ao senhor:
-Me perdoe, mas eu no vou conseguir ser seu mdico. A senhora, por favor,
procure outro. Ns no vamos nos desentender, no vamos brigar. Eu no quero
ser seu mdico. Eu lhe dou essa liberdade.

4
Refere-se a uma reportagem, comuma cmara escondida, na qual foi mostrado a possvel conduta antitica de umortopedista.
Jos Juliano Cedaro

123
Existe, porm, uma outra faceta das ocorrncias transferenciais, que o amor
sexual que um paciente pode manifestar pelo mdico, ou vice-versa. Sendo que foi
tal manifestao, na relao mdico-paciente, que provocou a ateno de Freud para
o fenmeno transferencial.
Ao me propor realizar apenas duas entrevistas com cada sujeito, estava
cnscio de que perderia a manifestao de alguns pontos mais polmicos do
fenmeno transferencial, principalmente, aqueles vinculados ao sexo. Como as
entrevistas, especialmente a primeira delas, no seguia um roteiro pr-determinado,
tais temas no foram instigados. O resultado disto que apenas dois entrevistados
falaram de forma direta sobre as suas experincias e sentimentos acerca das
manifestaes amorosas de seus pacientes.
Um fato curioso, impossvel de no se registrar, a caracterstica comum
entre os sujeitos que mencionaram esse fenmeno. Ambos, discursaram a partir de
suas respectivas formaes religiosas, como pode ser visto nesta fala do Dr.
Francisco: ...se os meus valores fossem outros, embarcaria na canoa furada da
emoo do paciente.
Suponho que a ausncia de falas mais freqentes, abordando esse tema, deva-
se exatamente caracterstica da clnica mdica em no possuir um instrumental para
lidar com esses eventos. O que tambm ocorre quando h desconfiana do paciente
em relao capacidade profissional do mdico, como foi relatado pargrafos atrs.
Este um marco, portanto, da diferena entre a clnica mdica e a clnica
psicanaltica. Relembrando, cito novamente Clavreul (1983:102): Se a clnica
mdica cessa onde comeam a paixo e o desejo, a aventura psicanaltica, e tambm
sua clnica, comeam com a transferncia...
Isto significa que em relao ao fenmeno transferencial a medicina ainda se
confronta com ele como um obstculo, seja quando a manifestao o amor, seja
quando uma postura de no submisso, hostilidade ou qualquer tentativa de se
contrapor ao poder mdico. semelhante ao que descrevia Freud em Os estudos
sobre a histeria, em 1895.
Jos Juliano Cedaro

124
Vejamos os discursos dos sujeitos pesquisados:
Dr. Andr: Na metade dos meus casos, o problema que ocorre, realmente, com
aquele amor fraternal, entendeu? Ocorre sim, ocorre sim... Da, na verdade, se voc
atender bem, se voc atender bem o paciente, com certeza, o paciente, de uma certa
maneira, vai virar seu amigo. Vai ter aquele amor fraternal. Claro, existem algumas
distores por a... que no vem ao caso.

Dr. Francisco: Eu fui aprender isso sozinho. Depois de estar formado h algum
tempo. A gente comea a ver essas transferncias de uma forma mais aprofundada,
no sentido daquela paixo, s vezes, imediata, de alguma paciente... Ela acha que
voc resolve todos os problemas da vida dela. Daquilo que ela v. Ento, voc
comea a aprender por necessidade.
JULIANO: Por exemplo?
Dr. Francisco: Transferncia afetiva, cartas de amor do paciente, n?! Isso cada
vez mais possvel, cada vez mais perigoso, principalmente, hoje com essa liberdade
sexual. Uma pseudo-liberdade sexual da mulher. Ela diz o que pensa, faz o que quer
e vai em cima do que quer. No importa isso. Ento, hoje, muito mais freqente.
Posso dizer assim que eu recebo muito mais cartas de parentes de familiares que
acompanham o paciente. Declaraes de amor, assim, absurdas. Voc no pode nem
imaginar. Moas com idades to distantes da gente, n? Vinte, vinte e cinco anos,
trinta anos de diferena. Meninas fazendo declaraes sentimentais. O universo de
pacientes atendidas muito grande, principalmente no centro cirrgico. Tambm
tem um fluxo familiar muito grande em torno daquele paciente. Esses contatos se
do e comea a da a transferncia, nesse sentido... Transferncia perigosa, mesmo!

Outros entrevistados relataram situaes envolvendo investimentos afetivos
por parte dos pacientes. Porm, esta descrio foi realizada de uma forma mais
velada. O sentido do enunciado ficou subjacente, como pode ser visto no ltimo
fragmento do item 1.b. Relembrando:
Eu tenho tido casos, aqui, de pacientes com problemas de ginecologia. Eu digo:
-Minha filha, eu no fao ginecologia. No fao e nem gosto da especialidade.
- Mas doutor, se o senhor passar qualquer coisa pra mim... Eu no vou com outro.
Se o senhor no me der remdio, eu vou-me embora assim mesmo. Eu sou
obrigado a... pelos meus conhecimentos prticos da vida, j com [tantos] anos de
formado, pelos sintomas dela, eu fao uma medicao que, talvez, seja o certo. Mas,
eu no examino a mulher, mas ela quer que eu d o medicamento porque ela tem
confiana. Ento, uma situao do paciente que adquire aquela confiana no
mdico. Ento, aquele mdico pra ela um deus o seu salvador. Eu no sei se me
fiz compreender...

Registro, tambm, uma situao descrita pela Dra. Helena, nas duas
entrevistas, na qual a entrevistada descreve o contato com uma paciente com
neoplasia, que indica ter sido uma experincia importante, para ambas.
Jos Juliano Cedaro

125
Dra. Helena: Esses dias, eu estava at comentando... Quando eu fazia residncia, eu
conheci um moa. Ela tinha, acho que, 19 ou 20 anos. Ela tinha cncer de medula.
Isso, em um mil novecentos... H uns dois meses atrs eu estava remexendo as
minhas coisas e encontrei uma carta da me dela. Eu mudei de cidade, n? A me
dela me mandou uma carta quando ela morreu. A, eu comecei a ler a carta e,
comecei a chorar. Foi assim: Ela era uma moa normal. Tinha um relacionamento
com um rapaz, era estudante e teve um cncer. Ela abandonou o namorado,
terminou! A vida dela acabou naquela cama, n? Doente, at ela morrer. Todos os
meus plantes eu ia l conversar com ela. Ela me mostrava os lbuns de fotografias.
Ento, voc se envolve muito com o doente. Voc se envolve com a me, voc se
envolve com o pai, sabe? Eu acho at que isso at uma coisa saudvel. Muitas
vezes te prejudica. s vezes, eu chego, em casa arrasada porque teve um parto e a
gente no conseguiu tirar. Voc no consegue resolver, n? Mas, eu acho que esse
envolvimento uma coisa saudvel. Porque, se no voc fica muito frio, voc fica
muito ausente. Se tem uma criana com tumor no crebro, algum diz:
-Puxa vida, um tumor no crebro!! [reflexivamente]
A, chega um outro e diz:
-Ah! Um tumor no crebro. Agora tem de encaminhar!
Sabe? Assim, uma coisa muito mais fria, muito mais distante.

A entrevistada fala, relembrando que sua paciente era estudante, namorava
um rapaz e tinha cncer, como se dissesse: poderia ser eu. So situaes onde h
identificao com o paciente, no havendo espao para se negar o humano do
doente
5
e, portanto, muito mais difceis de lidar.
Outro aspecto importante da fala da Dra. Helena que ela associou as
reminiscncias em relao sua paciente do tempo de residncia com as perdas
cotidianas de um hospital. Tais perdas, ainda segundo esta entrevistada, algo
impossvel de se manter distante, mas que, para a sua surpresa, certos colegas se
pem numa posio de inexorabilidade diante das mesmas.
Outros entrevistados, conforme relatei, trouxeram essas cenas para suas vidas.
A Dra. Gabriela disse que, durante algum tempo pensava nos filhos: E se Deus me
castigar ... O Dr. Igncio, por sua vez, foi mais direto: E se fosse minha me... e se
fosse meus filhos?
Isto me fez lembrar, mais uma vez, das palavras de Clavreul:
... qualquer mdico desconfia quando tem de tratar um de seus prximos,
um daqueles que ama. Ele sabe que o seu amor faz com que perca o sangue

5
No livro A morte e os mortos na sociedade brasileira, Consorte (1983:48-53), relata que umsextanista emmedicina ficou
muito impressionado quando viu cair a peruca de umpaciente que sofrera umenfarte emsua frente. A peruca, segundo
descrito, teria humanizado o doente.
Jos Juliano Cedaro

126
frio, seu olhar frio, a distncia que deve conservar em relao ao seu
doente. (Clavreul, 1983:102).

No quero dizer que o mdico seja sempre frio ao atender quem no lhe
oferece algum vnculo, mas isso o torna menos vulnervel a ser mobilizado por sua
emoo, portanto, a frieza pode torn-lo mais eficiente. O problema que nesse
processo defensivo do mdico, ele cria uma couraa, uma casca - como definiu o
Dr. Carlos. Isto pode impedi-lo de se relacionar com o paciente e pode lev-lo a
ignorar os fenmenos intersubjetivos deste encontro.
Dra. Joana: Tinha um professor na faculdade que era cirurgio torcico. Ele
contava uma caso que aconteceu com um paciente que levou um tiro no trax, uma
coisa assim. Ele foi l e fez uma inciso em todo o alto do trax dele. Ele ficou com
uma cicatriz enorme, mas sua vida foi salva. A, o paciente, pro resto da vida,
chegava l e dizia:
-Doutor, o senhor me salvou, mas me deixou uma cicatriz.
Quer dizer, o paciente dava mais valor para a cicatriz do que para o fato de se ter
salvado a sua vida. Como a vida dele j estava salva, isso no importava mais. Ele
queria era saber da cicatriz.

Dr. Andr: Tem aquelas pessoas que, independente, de classe social que vai l por
ir... Vai l pra chegar e conversar. Por incrvel que parea, por alguma doena
qualquer. O tratamento deve ser dado para aquelas pessoas que realmente
necessitam. Agora, se o paciente chega l, cheio de si, entendeu? Uma expresso de
acadmico: come jab pra arrotar caviar. A, o assunto no bem por a, no!
Recebe o mesmo tratamento, recebe o mesmo tratamento!

Dra. Helena: Para o mdico no fcil levantar e dar um planto. Ele trabalha o dia
inteiro e noite, ele vai dar um planto. Trs horas da manh ele levanta e vai
atender uma criana que t com sapinho. uma coisa que no aparece da noite para
o dia e nem uma urgncia pra voc precisar ir de madrugada pro hospital.
Acontece que, as pessoas, elas no tm noo disso. Elas acham que o mdico t de
planto e tem de ir pra l vinte e quatro horas.

Ao discursar dessa forma, o mdico parece esquecer, ou no est preparado
para perceber, que o paciente no apenas carne que fala. Esquece que pode ser
algum carente, em todos os sentidos, que est buscando aquele que se ps, ou
buscou estar, na posio de autoridade sobre os males que afligem o homem.
Como exemplo dessas buscas, cito trechos das falas da Dra. Gabriela e do Dr.
Lzaro:
Jos Juliano Cedaro

127
Dra. Gabriela: Aqui tem uma freqncia bastante, que chama muito a ateno. A
criana que adoece, pra poder ter ateno. Seja da gente, do hospital, seja de quem t
perto dela. Porque a me que no trabalha ou que trabalha muito e fica fora, quando
a criana adoece, ela tira licena, fica dentro de casa. Tem criana que mora com a
me, nunca v o pai. Mas, quando adoece, a o pai vem. Ento, freqente.
bastante freqente.

Dr. Lzaro: Eu acho. No! Eu tenho certeza que a maior causa de procura de
pessoas num pronto-socorro, a maior causa de procura a infelicidade! Existe at
estatsticas sobre isso, uma vez eu li. Uma coisa de sessenta e poucos por cento das
pessoas, que procuram o pronto-socorro, no geral, o procuram incentivadas por uma
infelicidade qualquer. Um problema familiar ou uma coisa qualquer. Nada mais
causador de doena do que infelicidade e a pobreza. So as duas causas principais de
doenas, pelo menos aqui no nosso pas.

3.b) Os discursos sobre as ressonncias internas das manifestaes
transferenciais

O sentimento proeminente dos sujeitos, em relao s transferncias dos
enfermos, foi manifestado sob o epteto da impotncia aos anseios e s expectativas
depositadas pelos pacientes.
Discursando de uma forma direta ou indireta, sobre este assunto, os
entrevistados apontaram o incmodo - ou a satisfao em relao a seu
endeusamento por parte dos pacientes.
bvio que todo ns temos algo de divino, mas no no grau que o paciente transfere
para voc. Aquele sentimento de gratido, aquele sentimento terno que transfere,
que tambm pode ter sentimento hostil. Agora, cabe a ns sabermos lidar com essa
transferncia. Seria hipocrisia dizer que no gosto. Por que, que no?! Eu gosto sim,
eu sou humano! Me agrada essa imagem de divino. (risos) Claro que no estou neste
grau de divino que coloca o paciente.
Dr. Diogo

Depende como o paciente nos introjeta. Para o paciente, ns somos aquele que tem o
poder da vida e da morte, quando, na realidade, ns no somos nada disso. Ns,
simplesmente, somos tcnicos e mortais. Cheios de defeitos.
-No compare com Deus no cu. Eu aqui sou humano como o senhor. No
confunda as coisas. Eu no tenho nenhum poder imbudo, que tenha sido atribudo
por Deus de fazer nada excepcional. Eu sou apenas um tcnico tentando fazer o
meu trabalho bem feito, e s!
Dr. Carlos
Jos Juliano Cedaro

128
Essa atitude do doente, reveladora de seu estado de desespero frente a doena,
esperando encontrar algum com poderes sobrenaturais que possa livr-lo de suas
mazelas e de suas angstias, baseia-se, tambm, no vnculo histrico da medicina
com a religio. O nosso povo muito mstico (...) Ele no saiu ainda da fase
xamnica (...) ele ainda convive neste aparente paradoxo, entre a medicina avanada
e a medicina tradicional. argumenta o Dr. Carlos.
Um fato que traz vantagens para o tratamento, como foi visto nos fragmentos
da fala de alguns entrevistados, mas que, por outro lado, coloca o mdico e o
enfermo num paradoxo. O profissional fica entre a medicina baseada na tecnologia
moderna e a expectativa do paciente de que ele possa oferecer algo alm disso, que,
conforme o Dr. Carlos, o aproxima da medicina popular e do misticismo.
Na prtica mdica, alicerada nos artefatos tecnolgico, existe o ganho de
uma maior preciso diagnstica, entretanto h um maior distanciamento do paciente
porque quem executa a maior parte dos procedimentos uma parafernlia de
instrumentos. Algo que, em outrora, era realizado por meio dos rgos do sentido do
mdico e qui atravs da sua intuio. Uma prtica que, necessariamente,
implicava num maior contato com o doente.
O paradoxo se estabelece porque o paciente parece esperar uma postura, por
parte do mdico, que se aproxima das atitudes de quem pratica medicina popular. Ou
seja, que ele assuma uma posio como se detivesse poderes sobrenaturais para a
cura, conforme relatou e se queixou o Dr. Carlos. Em outras palavras: parece que o
enfermo espera ser sugestionado pelo profissional, no sentido de que possa ser
aliviado de sua angstia diante do mal estabelecido, assim como fazem os
curandeiros religiosos.
O Dr. Carlos, ao queixar-se de que as pessoas ainda esperam do mdico um
xam ou um paj, est falando exatamente deste imaginrio em torno da profisso,
cujo discurso de onipotncia e oniscincia reforam tal imaginrio.
No podendo fazer uso de recursos, que poderiam confundir a medicina com
a magia, o profissional se v impotente por no corresponder a algumas expectativas
Jos Juliano Cedaro

129
do enfermo. Tais expectativas, em muitas situaes, so impossveis de serem
correspondidas porque, junto queixa do doente, podem existir um conjunto de
problemas sociais, econmicos e tantos outros de natureza psquica, nem sempre
revelados para o mdico.
O profissional percebe, ento, que sua ao acaba servindo como um mero
paliativo para sanar uma dor que, na realidade, apenas a face de algo muito maior.
Um exemplo disso pode ser visto nesta fala do Dr. Emanuel:
Dr. Emanuel: Eu estava contanto, hoje, para [um amigo] um caso que me aconteceu
cinco meses atrs (pausa). Eu tremi na base, lacrimejei. (pausa) Ele [o paciente] tava
com um n, um caroo aqui (apontando a garganta) que ele no conseguia mais
engolir nada. Ele veio como um doente, por causa do caroo. Mas, eu, devido a
minha tarimba e experincia como clnico, disse assim, perguntei:
-Voc, esse caroo...
Eu olhei e no vi nada na garganta dele. Estava normal.
-Voc sente, assim, o peito apertar?
-Sinto, sim senhor!
-Voc sente o corao, s vezes, disparar rapidamente?
-Sim senhor!
Eu disse:
-Meu compadre, voc est com problema emocional. Voc est estressado. Voc
tem algum problema?
A, ele contou:
-A minha mulher foi despedida, eu fui despedido. Tirei os meus dois filhos do
colgio e no podem mais voltar porque est no meio do ano.
A, comearam as lgrimas a descer e, eu, tambm, molhei os olhos. So essas
coisas que acontecem na vida da gente e que, s vezes, uma besteira, no uma
doena. Mas, um fato social que nos leva, s vezes, pensar que a desgraa t
grande.

O Dr. Lzaro tambm se referiu infelicidade como a maior causa da procura
do mdico, chegando a apontar que nem a instituio e nem o profissional tm
instrumentos para lidar com isso. Complementou, assim, o enunciado exposto
pargrafos atrs:
Dr. Lzaro: (pausa) A sensao de impotncia pra ns muito ruim, muito ruim!
Num lugar, como aquele, acaba tendo a promiscuidade de infiltrar uma epidemia
de infelicidade. Tanto na clientela, quando no prestador de servios.
Essa impotncia por no conseguir corresponder aos anseios do paciente,
passa a ser tambm um eliciador de sentimentos negativos no mdico. Algo que
reforado pela fantasia de onipotncia em torno da profisso que, muitas vezes, faz o
Jos Juliano Cedaro

130
sujeito se colocar na obrigao de ser um salvador, como pode ser constatado na
fala, a seguir, da Dra. Helena:
Dra. Helena: a tua obrigao, a tua misso , realmente, ajudar quem precisa, n?
E, s vezes, eu me sinto muito triste, porque no adianta voc ser mdica e no
poder mexer uma palha. Hoje, eu fui fazer uma visita a um paciente meu que foi
operado ontem noite, de apendicite. Eu cheguei l e encontrei uma senhora que a
filha dela foi minha paciente. Ela tem um outro filho, agora. O filho teve um
acidente muito grave, um acidente gravssimo. T em coma, dentro de uma UTI. A,
nessa hora, eu me sinto muito infeliz de ser mdica... de voc saber, de ter
conhecimento de tudo de ruim que pode ficar numa criana dessa... Que no tinha
absolutamente nada, n? A medicina ainda falta muito, falta caminhar muito pra
gente dar uma sade perfeita. O que eu acho que a gente nunca vai conseguir,
realmente. [esboa um sorriso de forma tensa, resistindo para no chorar].

A Dra. Gabriela, por sua vez, expe como o sentimento de onipotncia
tambm faz o profissional sofrer por acreditar que pode conduzir o paciente para
aquilo que ele, o mdico, pensa ser o melhor. O paciente, do outro lado, no tem essa
mesma percepo, fazendo com que o profissional se sinta fracassado por no ter
alcanado aquilo que planejou.
Dra. Gabriela: Eu tento ajudar Eu posso ajudar, mas eu acho que a pessoa tem de
se ajudar muito mais do que eu. Eu posso at ajudar ela pensar no que precisa
descobrir alguma coisa. Eu no posso descobrir por ela. Antigamente no, eu queria
descobrir por ela. Eu queria enfiar na cabea da pessoa de toda forma, de todo jeito,
a soluo que eu achava adequada. Hoje, em dia, eu no sofro mais por isso, no vou
pra casa pensando.
JULIANO: Voc consegue separar...
Dra. Gabriela: Consigo. Eu no vou pra casa pensando. Eu saio... a gente carrega,
sim, quando tem um efeito, na doena trgica, na morte, da... n? (pausa) Assim,
morreu, perdeu. A dor... isso meio difcil da gente no carregar. impossvel voc
no sentir a culpa quando a famlia dele joga a culpa pra cima de voc.
-Ah! Voc no fez nada. Morreu, voc no fez nada. T aqui no sei h quantos
dias e voc no faz nada.
Isso ruim! Isso ainda no d pra separar. Isso a gente, ainda, carrega.

Neste ponto, a Dra. Gabriela toca em dois elementos relevantes, do ponto de
vista do acesso relao transferencial entre mdico e paciente. O primeiro quando
a expectativa frustrada do enfermo se materializa em cobranas explcitas e, o
segundo, a presena de terceiros no caso, a famlia do doente.
Jos Juliano Cedaro

131
O Dr. Igncio, sobre isso, fez questo de relatar eventos de sua vida
profissional, em que se viu ameaado por familiares caso o paciente viesse a bito.
Concluiu as histrias relatadas, com a seguinte frase:
Dr. Igncio: (...) ns lidamos com os dois extremos. o carinho do pai,
contrapondo a violncia de um homem de quase dois metros de altura (...) que
estava armado. A gente lida com emoes muito fortes, muito perigosas.

A famlia torna-se, muitas vezes, sendo mais um dos problemas para a
atuao do mdico, segundo sua tica. Seja porque se deve apresentar justificativas a
ela, correndo-se o risco de ficar sujeito a se identificar com os seus dramas, seja
porque os familiares so percebidos como intrusos na relao, sendo, ao invs de
colaboradores, empecilhos para a reabilitao do enfermo.
Em relao ao primeiro deles, a fala do Dr. Igncio pode oferecer uma idia
do drama mdico:
Dr. Igncio: A emoo mais difcil de lidar, a pior situao da minha profisso ter
que virar pra um pai e dizer:
-Olha, ns fizemos o que deu pra fazer, mas o teu filho morreu!
No existe uma maneira de dizer isso sem sair machucado.

No que diz respeito problemtica da relao com a famlia do doente,
recorto alguns trechos do discurso dos pediatras que foram entrevistados, como
segue:
1) Voc sabe a criana que bem tratada e a que maltratada. Voc sabe,
exatamente, s de olhar pro olho da criana, voc sabe! O brilho do olho diferente.
H uns dez dias, me ligaram do Lar do Beb
6
. L tinha uma criana que no tava
bem, que tinham achado essa criana num bar. Um menino, de mais ou menos um
ano. Tinha uma infeco urinria muito grande. Localizaram a me dessa criana.
Era uma moa nova que, realmente, no cuidava da criana, no cuidava. A criana
era largada. A, a me foi dormir l com a criana. Quando eu cheguei, pra examinar
a criana, ela estava se esgoelando, chorando. A me olhando pro nada. A me
sentada.
-Por que ele t chorando?
-No sei!
-Voc j deu comida pra ele?
-No quis.

6
Uma instituio que cuida de crianas desamparadas.
Jos Juliano Cedaro

132
-A senhora j tomou caf?
-J !
Ento, eu disse:
-V atrs de alguma coisa pra essa criana comer!
-Ah, ele no quis mingau.
O sangue sobe, n! Eu fui l dentro, l na cozinha e peguei um pacote de bolacha.
Cheguei com um pacote de bolacha... Tudo que tinha no bero dele, ele jogava.
Tinha um travesseiro, um lenol, almofada. Tudo ele jogava. A, eu peguei e dei
uma bolacha pra ele. Ele pegou a bolacha e comeou a comer e ficou olhando pra
outra bolacha. A, eu dei a outra bolacha pra ele. Ele segurou e ficou olhando pro
pacote de bolacha. (risos) A, eu botei o pacote perto dele. Ele botou uma bolacha na
boca, segurando uma e segurando a outra.
-A senhora tem que ter mais jeito pra lidar com o seu beb. Ele t com fome. S!
Voc tem de ver alguma coisa que ele possa comer.
A gente tem esse doente, que totalmente abandonado pela me. Nesse caso, eu
ameao, eu digo:
-Eu vou mandar pro Lar do Beb se a senhora bater novamente. Esse filho no vai
mais ser teu. Vai ser do Lar do Beb.
-Meu filho, meu!
-Ele t aqui dentro do hospital. No pode bater, nem maltratar. Ele j t doente, j
t ruinzinho.
A gente tenta...

2) a me ou o familiar que t com a criana por t! Porque a criana no tem outra
opo. Ento, ningum, na realidade responsvel por ela. Tem um monte de gente
em volta, mas ningum responsvel.

3)Quando eu vou realizar algum procedimento doloroso, eu prefiro que nenhum
familiar esteja perto. Eu prefiro isso porque di mais na me do que no pai... Di
mais na me e no pai do que na criana. Depois, eles acabam atrapalhando. Voc
acaba fazendo, muitas vezes, uma coisa at errada, em funo da compaixo,
daquela dor e tudo mais. No sei te explicar, eu prefiro que os pais no estejam
perto. E em outras circunstncias fundamental que estejam perto. Ento, uma
coisa muito subjetiva. No existe uma regra matemtica. Agora, existem pessoas e
pessoas. Tem mes ou pais que chegam ao consultrio e te relatam as coisas de uma
maneira tal que voc tem dificuldade de tomar uma deciso. Tem casal que vai pro
consultrio brigar, tem casal que chega:
-No foi, eu no falei.
-Voc falou, mas voc no fez nada.
So situaes interessantssimas. A famlia, isso no uma regra matemtica, no
so todos chatos - o tempo inteiro. Tm pessoas muito boas, pessoas que facilitam,
sabe?

A capacidade do adulto dissimular ou mesmo se desvencilhar dos fatos, no
oferecendo a garantia de estar sendo franco, faz com que alguns entrevistados
apontem o receio em lidar com este tipo de paciente. A comparao imediata com a
Jos Juliano Cedaro

133
criana, sugerindo que o adulto no deveria ter perdido a autenticidade prpria da
infncia, pois isso facilitaria o tratamento mdico.
Dr. Igncio: O adulto t feito, dificilmente voc vai modificar alguma coisa... vai
influenciar de forma definitiva um paciente teu. Outra coisa que o adulto mente. O
adulto te engana muitas vezes. O adulto chato. A criana mais legal, mais bacana
pra trabalhar. Se ela for com a tua cara, voc vira ela do avesso.

Dr. Andr: O adulto pode mascarar a dor e o que est sentido. A dor da criana
mais localizada. Se diz que di ali, ali est doendo...
JULIANO: Voc quer dizer que a criana mais autntica e que, talvez, o adulto
possa mentir, mesmo sem querer?
Dr. Andr: Sim. mesmo!! [com os olhos brilhando, como se estivesse encontrado
uma resposta].

O entendimento destes ltimos recortes pode ser feito, por um lado, com base
no que foi exposto sobre a dificuldade mdica em lidar com aspectos subjetivos de
seus pacientes e, por outro lado, pela caracterstica da ao mdica voltada a
dominar, determinar, convencer.
Quando os dois sujeitos dizem que o adulto pode mentir, enganar, esto
tambm dizendo que no podem ter controle total sobre os mesmos. Portanto, mais
difcil modific-lo, influenci-lo exercer sobre eles a autoridade mdica, sem
resistncia. As crianas, mesmo as mais rebeldes, podem ao menos ser dominadas
pela fora algo que nem sempre possvel fazer com o adulto. Se a criana confiar
no mdico, pode ser virada pelo avesso, como foi dito. Tarefa difcil de ser feita
com o adulto e suas mscaras.
Os sentimentos obscuros e imprevisveis desse adulto, sem o controle que o
mdico gostaria de ter, colocam-no (o mdico) numa posio conflitante. Precisa
lidar objetivamente com a doena e no pode negar que essas atitudes subjetivas
fazem parte do enfermo, sendo, muitas vezes, conseqncia de uma patologia que
invulnervel e no cede ao do profissional e/ou s tcnicas de tratamento.
Nessas situaes, alguns entrevistados revelaram no informar o paciente do
diagnstico, pois tiveram experincias negativas, relacionadas a esta questo.
Jos Juliano Cedaro

134
Eu me lembro de um fato, de um paciente... No foi ele, foi a famlia. Eu no sabia
como dizer que ele estava com cncer e que no podia operar. Muito magro, estava
doente. Ele veio para c. Estava trs ou quatro dias aqui e faleceu no sexto dia. Eu
no tinha como... Eu no podia dizer que estava com cncer. Eu tinha medo que,
devido ao nervosismo deles, a choradeira, que acontecesse alguma coisa. Eu fiquei
enrolando. Enrolando, que eu quero dizer tentando medicar o doente. Pelo menos
o problema de dor, de dor pra ele.
7
Tento confortar a famlia.
-Vamos aguardar, vamos aguardar melhorar. Eu acredito que vai melhorar.
Eu no dizia:
-Vai!
-Eu acredito que vai ter uma melhora.
No sexto dia, ele faleceu. A...
-Por que o senhor no falou que ele tava...
A, eu tive que dizer que ele...
-Por que o senhor no falou que ele estava com cncer?
-Porque, o seguinte: ser que iria adiantar alguma coisa?
Ser que no ia ficar mais preocupado? (Pausa) No sei! Eu agi conforme a minha
conscincia me ditou naquela hora.
-O senhor devia ter sido mais honesto.
Depende muito da maneira de cada mdico agir, eu creio! Eu trabalhei do hospital
do cncer, no Rio de J aneiro, por cinco anos. Eu me lembro de dois casos de
pacientes que se atiraram pela janela. O Hospital do Cncer fica na praa da Cruz
Vermelha. alto. So mais de dez andares, onze. Um se atirou do oitavo andar,
quando falaram que ele estava com cncer. Ento, aquilo, sempre, sempre quando
est com cncer e a famlia pergunta o que eu acho... vem aquela imagem do...
Atualmente, eu j conto para a famlia, para os parentes mais distantes. Eu no conto
para o pai, nem para o filho. Mas, para um parente mais distante...
-Eu no sei como vocs vo dizer, mas, o problema dele cncer. Dificilmente ele
vai se recuperar, porque j est avanado.
Dr. Emanuel

O entrevistado passa a falar de como feito com pacientes cuja neoplasia
ainda se encontra em um estgio que possibilita o tratamento. Mudando, a partir da,
o tema sobre o qual vinha falando. Apesar desta atitude, deixou explcito que delega
famlia a tarefa de informar o enfermo sobre o diagnstico e o prognstico de sua
sade.
O mesmo entrevistado disse, ainda, preferir ir enrolando. Ou seja, como
entende o fato de ter que se limitar a administrar analgsicos e se ver obrigado a
confortar a famlia. Descrevendo isto de uma forma hipottica, diria que sua fala
ficaria assim: Eu fiquei enrolando: a mim mesmo, ao paciente e sua famlia.

7
Pareceu-me que o entrevistado, naquele momento, lamentava no poder aliviar sua prpria dor commedicamentos, como fazia
como enfermo.

Jos Juliano Cedaro

135
Pergunto: - seria isso uma tentativa de amenizar sua dor e a sua impotncia perante o
quadro?
Pode-se imaginar o quo difcil enfrentar essas situaes
8
para um
profissional visto por meio de um imaginrio de oniscincia e onipotncia,
principalmente, quando se questiona (No sei! Eu agi conforme a minha
conscincia me ditou naquela hora.) e deixa ser questionado quanto a sua
honestidade na conduo do caso, como tambm exps em sua fala: O senhor devia
ter sido mais honesto. - teria dito um familiar.
O entrevistado demonstra, no relato desta situao, que o seu propsito
acabou sendo o de evitar o que a conscincia (o saber profissional) avisava ser
inevitvel. Ou seja, o paciente iria morrer e ele teria que enfrentar mais uma perda
enquanto profissional e se deparar com a dor e, porventura, as cobranas da famlia
do enfermo. O que temido, portanto, o enfrentamento de situaes que no tm
remdio, como a morte, a impotncia e a dor da perda - sua e da famlia do paciente.
O Dr. Francisco apresentou uma situao bastante parecida com a que foi
relatada pelo Dr. Emanuel. Afirmou que se sentiu muito mal com uma experincia,
na qual, aps diagnosticar um cncer que levaria o paciente morte, optou por
informar famlia e seguir as recomendaes desta. Desvencilhando-se, suponho, da
responsabilidade e da dvida em revelar ou no o diagnstico para o seu cliente.
Mantivemos, sobre isso, o seguinte dilogo:
Dr. Francisco: Tudo tem haver com essa ligao meio ambiente com a cabea,
corpo e esprito, que os mdicos no trabalham. cncer! Os mdicos trabalham
logo isso:
-Voc vai tomar isso, isso e aquilo. E isso aqui vai para, para, para...
Mas no s isso, no! Eu tenho grandes exemplos de pacientes meus, que nunca
tomaram remdios, e estavam muito bem de vida, at o momento em que souberam
que estavam com a doena e degringolaram. Assim, em curto espao de tempo. Eu
tive h poucos dias... h poucos dias, no! H um ano atrs. Um paciente com
um ano e trs meses aps um diagnstico de cncer e muito bem. Um paciente sem
queixa nenhuma! At que um dia, ele deu uma surra no filho, de dezesseis, dezessete
anos. Este, ento, disse assim:
-Eu quero que o senhor morra com esse cncer a, que o senhor tem.

8
Andreis, sobre esse assunto, tece o seguinte comentrio: A questo a presente talvez seja no s de conhecer toda Cincia,
mas de que esta seja capaz de tudo explicar, e comisto predizer, controlar. (...) Supe tambmcerto nvel de controle sobre a
morte. Supe poder, e subjacente a ele, sentimento de onipotncia, Desejo. Ocorrendo com o seu paciente, supe
responsabilidade. [sublinhado pela autora] (1996:205-6).

Jos Juliano Cedaro

136
Do dia que o garoto falou pro pai dele e ele veio me perguntar - e eu confirmei -
foram trinta e trs dias...
JULIANO: Ele no sabia o que tinha?
Dr. Francisco: Ele no sabia...
JULIANO: A famlia sabia?
Dr. Francisco: A famlia sabia.
JULIANO: A...
Dr. Francisco: Houve um problema com a famlia, porque eles no queriam que eu
dissesse. Eu queria dizer desde o incio. O meu lema falar a verdade. Mas,
proibido permanentemente pela famlia, a gente manteve em segredo a doena. E o
paciente, do dia que soube ao dia de morrer, foram trinta e trs dias. O paciente que
viveu maravilhosamente bem.
JULIANO: Ento, voc d o diagnstico?
Dr. Francisco: Eu sempre dou o diagnstico. Eu sempre converso com o paciente
das possibilidades, n? Ontem noite eu dei o diagnstico de um, n? Anteontem
noite, alis. E ele chorava noite toda. Mas, no dia seguinte, ele estava muito bem
de cabea e vai enfrentar a doena com tranqilidade...
JULIANO: Revelar o diagnstico para o paciente no seria dar a oportunidade de
ele comear a trabalhar, a lutar contra o mal?
Dr. Francisco: Eu acho... Esse um direito, mesmo, do paciente.

Neste recorte das falas do Dr. Francisco, sobre o seu mal-estar perante
pacientes portadores de doenas terminais, ressalto, em primeiro lugar, o lapso
temporal (marcado em negrito), atravs do qual o entrevistado parece indicar o
quanto esta experincia ainda est presente em sua memria, a ponto de confundir
um fato ocorrido h mais de um ano, como se fosse um evento bastante recente: h
poucos dias.
9
Outra questo em destaque que, apesar da crena na necessidade de
informar o paciente sobre a patologia e sua gravidade, o entrevistado preferiu priv-
lo do diagnstico. Entendo que esta deve ter sido a forma, encontrada pelo mdico,
para se proteger da angstia gerada por uma situao sem perspectivas favorveis ao
tratamento.
Tal procedimento, em negar uma informao imprescindvel ao paciente,
seria uma extenso da prpria negao das implicaes concernentes a tal situao,
como as cobranas, a angstia e a impotncia?

9
No item4b desta Anlise (A morte e o morrer no discurso do mdico) registro uma situao parecida a esta na fala da Dra.
Helena. Ver p. 146 .
Jos Juliano Cedaro

137
A descrio de tal questionamento, buscarei expor no prximo tpico desta
Anlise.

Jos Juliano Cedaro

4. AS ATITUDES DO MDICO DIANTE DA PRPRIA SADE
E DA MORTE

Em razo de a pesquisa ter sido realizada sem o uso de roteiros fixos,
principalmente na conduo da primeira entrevista, os temas abordados pelos sujeitos
seguiram caminhos diversos. Entre esses caminhos tomados pelos enunciados dos
entrevistados, a referncia sade deles prprios e morte se fizeram marcantes
entre alguns discursos.
Tais abordagens no pareciam, em princpio, ter vinculao com os objetivos
da pesquisa. Porm, ao efetuar a pr-anlise das primeiras entrevistas, verifiquei que
traziam enunciados importantes, principalmente, porque colocavam o mdico num
lugar diferente daquele do qual normalmente discursa, isto , retiram-no da posio
de autoridade.
Dessa forma, decidi registrar alguns fragmentos sobre como os mdicos
pesquisados afirmam cuidar, ou no, da prpria sade e, como percebem os
fenmenos morte/morrer em relao a eles mesmos.
No entrecruzamento desses discursos apareceram, mesmo indiretamente, os
sentimentos que emergem ao longo da relao com o paciente.

4.a) Como o cuidador se cuida: o mdico como paciente

Na primeira entrevista, alguns dos sujeitos pesquisados falaram de problemas
em cuidar da prpria sade, muitas vezes, em decorrncia da tenso vivida com a
profisso. Ou, simplesmente, tocaram em alguns pontos que me levaram a questionar

139
sobre os hbitos e atitudes em torno destes temas. Assim, procurei abordar na
segunda entrevista como cada um dos sujeitos cuidava da sua sade.
O Dr. Igncio, cuja fala sobre esse assunto foi transcrita anteriormente,
revelou, assim como outros mdicos (Andr, Carlos e Francisco) que propenso
hipertenso. Ao afirmar que fazia coisas que no pode e no deve fazer, deixou
bastante transparente que a mudana em favor do zelo pela sua sade foi devido
postura de pai autoritrio, assumida por um colega cardiologista.
Os outros entrevistados, em sua maioria, disseram que no tomam os devidos
cuidados
1
com a prpria sade. Sobre isso, a Dra. Gabriela, por exemplo, fez a
seguinte declarao:
JULIANO: Gabriela, como que voc cuida de sua sade?
Dra. Gabriela: Mal (risos), mal, mal! Assim... no me importo! Durante a gravidez,
no! Durante a gravidez diferente, porque no minha a sade, n? Mas,
normalmente, eu sempre deixo pra depois. Sabe, assim, no t fazendo... Fui
recomendada a fazer exerccios fsicos, fazer esteiras. Preparar para uma futura
menopausa, tambm no dou muita bola. No cuido. O que eu fao , quando t com
dor de cabea, vou e tomo um remdio. T com clica, vou tomo um remdio. Sabe
por que, tudo falta de tempo. Amanh eu vou, amanh eu vou procurar um mdico
porque eu acho que preciso tomar um remdio pra isso. A dor de cabea t me
incomodando. Amanh eu vou l ao oftalmologista fazer um exame de vista. E o
amanh vai sempre amanh, amanh... [reflexiva].
JULIANO: E o amanh no chega...
Dra. Gabriela: E o amanh no chega. o tempo. E a gente se acomoda. Voc
chega cansada e fala assim: eu vou... Voc se programa... Hoje, de manh, eu me
programei: hoje vou fazer uma hora de esteira. Vou fazer meia hora de manh e
meia hora de tarde. De manh j no deu tempo. Bom, de tarde eu fazer meia hora.
Mas, a, a gente chega cansada. A gente, que mulher, ainda tem o servio da casa,
n? Tem filho, tem janta, tem... Quando voc v, voc fala: amanh eu fao!

bvio que um discurso semelhante ao que se poderia encontrar em
qualquer indivduo, principalmente, se este vive dividido entre a famlia e o trabalho.
O que chama a ateno, entretanto, a cobrana interna, pois sendo uma profissional
de sade, tem a conscincia dos riscos a que se submete e, assim mesmo, se v
obrigada a preterir seu bem-estar em favor de outrem.

1
Registro a matria da revista Veja (Editora Abril), intitulada O pior paciente (23/06/1999, pp.122-3). Nesta reportagemcita-
se uma pesquisa da psiquiatra Alexandrina Meleiro (O mdico como paciente), na qual, segundo esse semanrio, os mdicos
apresentam um cuidado menor com a sade, comparando-os com grupos scio-econmicos prximos ao seus, como
engenheiros e advogados.
Jos Juliano Cedaro

140
O Dr. Carlos tambm apontou para a falta de tempo, queixando-se,
principalmente, das inmeras obrigaes do mdico, como a causa do descuido com
a prpria sade.
Dr. Carlos: Eu sou muito descuidado, muito descuidado! Provavelmente eu devesse
fazer uma reviso anual, porque sou de famlia com diabetes. Meu pai faleceu cedo,
aos 42 anos. Os outros irmos, todos morreram assim. O meu av era diabtico, o
meu bisav era diabtico. Eu venho de uma famlia que so obesos, todos
hipertensos. Ento, eu deveria cuidar de mim um pouco mais.
JULIANO: E por que no feito?
Dr. Carlos: A falta de tempo. Absolutamente, a falta de tempo! Agora, t falando
com voc e eu t pensando tudo o que eu tenho que fazer hoje noite, amanh de
manh e amanh, provavelmente, tarde... Ainda t completamente, tentando...
projetando ficar... O tempo muito curto.

Sobre este aspecto, a Dra. Helena foi a nica a declarar que consegue fazer o
seu tempo para cuidar da sade, mesmo diante dos sacrifcios implicados. Eu acho
que o tempo a gente quem faz. Voc levanta mais cedo, voc dorme mais tarde,
mas voc consegue fazer.
O Dr. Lzaro diz que, entre suas atribuies, consegue separar um tempo para
cuidar de si, mas ressalta, em tom de ironia, fechar os olhos para alguns cuidados
necessrios:
Dr. Lzaro: Eu caminho todo dia, uma hora. Estou perdendo peso. Evito fazer
exame, tirar presso, essas coisas pra no dar problema. (risos) Mas, eu me sinto
bem. Internamente, muito bem!

Na sua fala, pode-se perceber a preocupao em no se deixar invadir, por
completo, pelo mundo repleto de doenas e morte da sua profisso. Seria semelhante
ao enunciado do Dr. Andr: ... tomo cuidado para no ser hipocondraco.
O Dr. Andr foi mais um dos entrevistados a se declarar hipertenso. Afirmou
que cuida bem da sade ... embora, no faa nenhum exerccio complementou.
Disse que busca cuidar do seu esprito, inclusive, em funo da relao com o
paciente.
Jos Juliano Cedaro

141
... eu nunca esqueci que no sou o [enfatizado pelo entrevistado] mdico. Deus
permite eu tratar, conhecer aquela patologia. Mas, o fechamento do... O fechamento
quem d Ele, J esus!

A atitude do Dr. Andr parecida com a postura que o Dr. Francisco tambm
adota. Relembrando:
Eu digo:
-Eu estou feliz pelo que te disse a mais. Que o lado religioso.
Ento, eu tiro de mim uma responsabilidade maior, que eu acho que o fato curador.
O poder curador que eu posso ter, tem limitaes e eu reconheo essas minhas
limitaes. Quando acabam as minhas limitaes, eu coloco um outro poder, que a

Recorrendo ao campo espiritual, segundo esses entrevistados, desgastam-se
menos na relao com o paciente, pois no vo alm de suas foras. Transferem o
poder e a responsabilidade para as suas respectivas crenas religiosas, como uma
forma de auto-preservao.
Sobre isso, complementa o Dr. Francisco:
Hoje, eu no s me preocupo com a sade dos outros, mas com a minha sade
tambm.
2
Antes, eu no tinha essa preocupao, no lembrava de mim. Hoje, eu sei
que sou importante no contexto espiritual. uma conscincia natural, tenho que
fazer aquilo que posso, com o melhor das minhas foras. Mas, hoje, no vou mais
alm daquilo pra no desgastar meu fsico, porque eu acho que sou importante pra
famlia. Ento, eu preciso me preservar o mximo possvel. Ento, hoje, como certo,
trabalho no tempo certo e, jogo bola! (risos).

A Dra. Gabriela afirmou, tambm, que faz uso das crenas religiosas em
favor do tratamento do paciente, principalmente, se perceber desesperana nele, ou
nos seus familiares.
Dra. Gabriela: Quando vejo que a pessoa permite, eu sempre procuro falar, sempre
procuro orientar, sempre procuro, assim, falar: Se a cabea t boa, o corpo t bom.
-Tem que pensar melhor, tem que pensar que amanh vai ser melhor. Ento, vamos
rezar! Voc t rezando pouco!
Normalmente [rindo acanhadamente] eu sempre procuro pedir pra rezar um pouco.
-V procurar uma igreja, v se benzer, porque voc t rezando pouco.

2
Emuma entrevista a Rossi et alii (1999), o mdico Paulo Corra Vaz de Arruda, cita a seguinte frase de Marcelo Blaya: por
ter passado tantas vicissitudes dolorosas na infncia, eu tenha querido cuidar de mimatravs dos outros. (p. 192).

Jos Juliano Cedaro

142
Assim, procuro esse incentivo.

Este exerccio da f religiosa, segundo alguns entrevistados, ajuda na relao
com o enfermo, principalmente, quando h cobranas externas e, tambm internas,
por no estarem conseguindo corresponder s expectativas depositadas pelo doente.
Por outro lado, esta mesma postura, capaz de angustiar ainda mais o doente,
pois, se o mdico pede para ele rezar mais, dizendo que est "rezando pouco", est
tambm dizendo que conhecimentos aplicados para o tratamento, no so suficientes
para derrotar o mal estabelecido. Esta atitude, se for realizada sem os devidos
cuidados para se evitar mal-entendidos, pode desacreditar o mdico perante o
paciente.
No que diz respeito s reaes e ao comportamento do mdico, ao se
encontrar na condio de paciente, os doutores Emanuel e Francisco falaram de suas
angstias, quando tiveram experincias com a possibilidade da morte ou quando o
diagnstico da patologia demorou a ser precisado pelos colegas.
Relatou o Dr. Emanuel:
JULIANO: Como o senhor cuida da sua sade?
Dr. Emanuel: Rapaz, isso uma coisa que eu no cuido. Ela vai... vai indo! Eu j
operei e j tive cncer duas vezes. Eu tive plipo, que eu demorei a chegar num
diagnstico porque os colegas no chegavam a concluso nenhuma. Fazia exame
disso, exame daquilo, no sei o qu, e tal! At que eu resolvi fazer uma radiografia
com contraste e, como o contraste no passou, eu disse: Tem alguma coisa errada.
Fui para So Paulo.
3
(...) A, quando foi em 95. No, em 96, eu senti aquele
incmodo aqui do lado direito. Ento, eu apertei. Era um troo grande aqui. Era,
assim, desse tamanho (mostra, gesticulando com as mos). Eu sentia o tamanho, o
volume. A, eu fiquei meio apavorado! Nessa daqui eu entrei pelo cano. (...) Eu
operei. Era desse tamanho, do tamanho de um coco. O doutor X. me operou.
4
Tirou
o rim todinho. Eu no tenho esse rim direito (apontando) e estou aqui, pra fazer
histria, pela segunda vez.

O Dr. Francisco afirma que, ao saber de sua hipertenso arterial, passou a
viver, constantemente, preocupado com a possibilidade de ter um enfarte fulminante.

3
Curiosamente, alguns entrevistados se queixaram, direta ou indiretamente, quando umpaciente adota uma postura como esta,
emrecorrer aos servios mdicos fora da regio.
4
Ummdico bastante conhecido na cidade de Porto Velho.
Jos Juliano Cedaro

143
Sua atitude mudou, inclusive no que diz respeito aos cuidados com a sade em geral,
a partir do momento que se surpreendeu com a condio fsica de um paciente, o
qual deveria ter um problema maior que o seu.
Dr. Francisco: Quando eu descobri a minha hipertenso arterial, eu tava, eu tava
com hipertrofia ventricular no meu corao. Eu tive que fazer uma
cineangiocardiografia, l no UNICOR, em So Paulo. Quando eu estava fazendo a
cineangiocardiografia, eu achava que eu s conseguiria sair com uma ponte de
safena. Ento, eu j estava com o espectro da morte, de morrer no exame, morrer na
sala de operao. Isso me fez sofrer muito. E, confesso, que passei deprimido seis
meses - com medo de morte sbita pelo problema do meu corao. E j se passaram
oito anos e eu estou vivinho; vivendo normal, jogando futebol, jogando bola. Mas
isso me deu uma lio muito grande a respeito da vida. Eu que tinha tanta
preocupao por medo imediato da morte, passei a no ter esse medo. Tudo isso
baseado em experincias de f crist a J esus. Diz assim: No se preocupeis com o
que haveis de comer e vestir. Olhais os campos, os pssaros do cu que no plantam
nem colhem Ento, eu aprendi em lies de J esus, que eu no posso acrescentar
nada minha vida, com as minhas preocupaes. As preocupaes estressam e tiram
at a qualidade de vida. Eu tomo remdio para o corao bater certo, eu tenho
arritmia. Eu tomo remdio. Nesse perodo de depresso, um dia, foi no meu
consultrio um paciente. Quando eu vou examin-lo, vou medir a presso dele, eu
no consegui medir a presso porque os batimentos no batiam com o estetoscpio
corretamente. Eu no sabia dizer onde era a mnima e a mxima. Eu nunca vi um
corao bater to errado. Eu perguntei:
-Voc sente alguma coisa?
-No sinto nada!
-Qual a sua profisso?
-Eu sou lixeiro da prefeitura. Eu corro atrs do caminho do lixo.
Eu vi um homem, com o corao batendo errado, correndo atrs de um caminho de
lixo. Carregando peso, com preparo fsico enorme e sem sentir nada! Sem sentir que
o seu corao batia errado. E vivo! Naquele dia, eu aprendi uma lio: Deus tira,
batendo com o corao certinho e, deixa, com o corao batendo errado. Ento, a
soberania da morte.

Temos, assim, uma inverso de posies: o paciente ensinando e levando
sade ao mdico. O paciente, que foi at o profissional buscar a essncia do saber
para se livrar da ameaa da morte, possibilitou ao mdico - em funo da relao
estabelecida pelo dilogo a percepo que o seu pavor incontrolvel da morte no
tinha tanta razo em existir. Com a maioria dos entrevistados, falar sobre sua sade,
levou-os, invariavelmente, a discursar sobre a onipotncia e a impotncia mdica
frente morte e ao morrer, como veremos a seguir.

Jos Juliano Cedaro

144
4.b) A morte e o morrer no discurso do mdico

No item anterior foi mencionado a postura de alguns entrevistados em
transferir seu poder, sua autoridade mdica, para as crenas religiosas suas ou do
paciente.
Essa transferncia de poder feita, tambm, por todos os outros mdicos,
porm limitando-se tecnologia disponvel, principalmente, no que se refere aos
medicamentos prescritos.
Ao deparar com a eminncia da finitude, a relao mdico-paciente posta
em xeque, pois a autoridade e o saber do primeiro ir se sucumbir soberania da
morte, como destacou o Dr. Francisco, citado linhas atrs.
O mdico, deixando de ser o senhor da situao, pelo menos na percepo do
doente, tambm se v no infortnio da impossibilidade de transferir seu poder para
algum artefato qumico ou tecnolgico.
Quando um paciente chega a uma fase terminal, antes dele morrer, muito difcil
administrar aquela questo. Porque eu mantive sempre a esperana dele acesa,
mantive ele querendo viver, que ele continuasse tocando a vida dele, tocando o
barco dele. Chega um momento que o barco comea a afundar devagarinho,
devagarinho. Ele me cobra e eu no consigo. Eu tenho limites. Esse, esse morrer...
Esse perodo, antes da morte, o mais difcil da gente administrar.
Dr. Lzaro

Zaidhaft (1990:129), aponta para este mesmo problema da prtica mdica
referido pelo Dr. Lzaro. Segundo esse autor, um problema que o profissional de
medicina comea a enfrentar na faculdade.
A maior dificuldade surge na situao-limite: o vivo que est prximo
morte, o futuro morto. Bem, futuro morto somos todos, mas, aqui, nos
referimos pessoa que tem uma doena, reconhecida como tal, e est
morte. (...) no exatamente lidar com a morte a situao mais difcil (...)
mas, sim, o acompanhar o paciente vivo que ir morrer.

Conviver, portanto, com a morte que se personifica e se concretiza em
algum pedindo (direta ou indiretamente) socorro, impe ao profissional as
Jos Juliano Cedaro

145
alternativas humanas mais corriqueiras a esse fenmeno, que fugir (negando) ou se
resignar ao inevitvel.
Voc v que no adianta fazer mais nada porque no vai resolver. E, a, voc tem
que se conformar que voc fez o que foi possvel, mas no dependeu de voc.
Existem muitas coisas acima das nossas, dos nossos conhecimentos, da nossa
voca[o]. O que a gente poderia fazer para essas coisas? O mdico tem que
aprender a conviver, seno ele que acaba perdendo. Para ns, mdicos, que nos
acostumamos com a morte, apenas mais um caso que passou. Mesmo porque, ns
no podemos... E eu admito que seja muito sensvel para essas coisas, mas, no
podemos ficar nos lamentando coisas que no podemos tomar uma atitude. Seria
muito, vamos dizer, martirizante, para o mdico se ele dissesse: Poxa! Poderia ter
feito isso, mais aquilo...
Dr. Emanuel

Diferente do manifestado no discurso do Dr. Emanuel, os mdicos colocaram
que realmente se martirizam com a perda de seus pacientes. Isto foi exposto na fala
da Dra. Gabriela, que disse temer o castigo de Deus em funo da morte de algum
paciente. Sendo um evento da rotina hospitalar, afirma ter dificuldade em se
desvencilhar de tais preocupaes ou de ser afetada pela dor dos pacientes e
familiares: ... isso meio difcil da gente no carregar. enfatizou.
Para o Dr. Andr, a morte sempre algo dolorido e inevitvel para quem
exerce a medicina. Ao tocar no assunto, respirou profundamente e disse que iria falar
de forma potica: Ela intermitente, dolorosa e inesquecvel!
O Dr. Carlos, por sua vez, trouxe um discurso que pareceu-me contraditrio
ao procurar apresentar a morte como algo "normal", mas denotando no conseguir se
manter inclume.
Convivi dez anos em UTI. As pessoas me perguntando se eu j vi um paciente
morrer. D uma vontade... Como que o senhor acha que uma UTI? - A morte,
dia a dia, nossa! corriqueira! A morte , para muitas pessoas, uma funerria, um
enterro, um caixo, um cemitrio... A morte ... a morte ... muito mais rica para
mim. A morte um processo to normal quanto nascer. O fato de eu ver a morte nos
outros, me refora, em mim, o prazer de viver. A convivncia da morte me
endureceu. Me endureceu, mas ao mesmo tempo me amadureceu. Maturidade isso!
Eu no diria que eu no tenha medo de familiares, de uma pessoa querida, de um
filho meu venha morrer, dessa ou daquela maneira. Mas, eu vou te dizer assim: Eu
sinto medo por eles!

Jos Juliano Cedaro

146
O Dr. Igncio, por sua vez, nomeou os sentimentos oriundos dessas vivncias
de meus fantasminhas. Foi categrico em afirmar que a pior parte da profisso a
questo do bito. Acrescentou mais:
Dr. Igncio: Olha Juliano, perder pessoas sempre foi um problema pra mim.
Quando meu pai (pausa) finalmente morreu, eu passei a ter um medo doentio de
perder um filho. Eu tenho muito medo, assim, uma fobia. Eu no sei! Mas, uma
coisa que eu no gosto nem de pensar. Talvez, isso tenha se exacerbado vendo os
outros perderem os seus filhos. Algumas vezes, esses pacientes passaram na minha
mo, pacientes onde eu intervi e, a minha arte, a minha capacidade, no foram
suficientes. Ento, essa a emoo mais difcil de lidar. Eu costumo chamar isso dos
meus fantasminhas. Eu guardo cada um deles, junto comigo. Os que mais me
marcaram... os que mais me marcaram eu sei te dizer at o nome. Eu lembro aqueles
por quem eu mais briguei, ou aqueles que eu acho que no fiz tudo aquilo que eu
poderia ter feito. Isso difcil, sabe? Muitas vezes, voc... Bom, e se eu tivesse feito
diferente? [reflexivamente] Ser que eu no poderia ter dado uma chance maior?
Entende? Ento, existem pacientes que marcam.

Alguns entrevistados disseram que o motivo pelo qual deixam ou evitam
atender pacientes crnicos, ou portadores de doenas terminais, a necessidade de,
muitas vezes, serem obrigados a se justificarem perante seus familiares ou, ainda,
terem que suportar junto com eles a dor da perda.
Eu no pego... Eu no fico acompanhando pacientes crnicos, n? Normalmente, os
meus pacientes crnicos so transferidos. Eu no tenho pacientes graves, graas a
Deus! (risos) Mas, uma beno! Quando vem um paciente crnico, voc tem de
transferir, porque o especialista t no outro hospital. Mas, distncia, voc vai
acompanhando... A sensao muito ruim. uma sensao de impotncia muito
grande e de desalento. s vezes, d vontade de fugir. s vezes, no d vontade de
ter contato com a famlia. No d vontade de saber. A gente perde muito...
Dra. Gabriela

Voc fica com aquilo. Mas uma coisa que passa, realmente. Voc sente, mas nunca
voc vai sentir como a famlia sente aquelas perdas. Graas a Deus, o meu ndice de
mortalidade, dentro do hospital - no sei se coincidncia mas, baixo. Eu tenho
perdido muito pouco doente. Os casos, assim, que d pra transferir, eu tento fazer
fora pra mandar embora. Outro dia mesmo, h uns quatro anos atrs
5
, recebi uma
criana com tumor cerebral. Foi pra So Paulo. Agravou, tirou,. fez meningite duplo
e voltou. Mora num buraco, onde no tem energia, no tem gua, no tem nem casa.
A casa de palha. Ela acabou caindo aqui, no meu consultrio.
Dra. Helena

5
Muito parecido ao que foi comentado emrelao ao Dr. Francisco no final do item3b desta Anlise.(Ver pginas 136-7) Esta
dissonncia temporal do discurso da entrevistada, demonstra o quanto ainda se faz presente, emsua conscincia, o fato
ocorrido.
Jos Juliano Cedaro

147
Nas falas dessas duas entrevistadas existe uma constante ressalva quanto ao
fato de suas respectivas especialidades no serem diretamente responsveis por
pacientes portadores de doenas graves. Isto parece alivi-las do peso de cuidar de
um paciente que venha falecer ou esteja sob tal ameaa. No entanto, dentro da
instituio em questo inevitvel atender ou, simplesmente, deparar-se com algum
nessas condies.
Suas atitudes, diante destas situaes, acabam por se resumir nas expresses:
eu transfiro, fao fora para mandar embora, cujo enunciado no descreve um
mero procedimento mdico, mas apresenta um tom ntido de quem deseja manter
distncia algo que muito lhes incomoda.
Sobre estes sentimentos paradoxais que envolvem o trabalho num ambiente
onde a morte , s vezes, banalizada, um pediatra fez o seguinte comentrio:
Entrevistado: As perdas so complicadas. Mas, parece que os pais esto muito mais
acostumados com perdas do que a gente.
JULIANO: Como assim? Eu no entendi.
Entrevistado: No entendeu?
JULIANO: No.
Entrevistado: que, geralmente, as crianas que vo pro (hospital) uma, duas, trs
vezes, so aquelas que voc tem mais contato e que tem, tambm, mais condies de
ir a bito. Eles [os pais] esto acostumados porque j perderam outros filhos. s
vezes, at choca: Se Deus no quiser ele com a gente... no fica! - Entendeu?

No processo de interao com o paciente, possvel que o mdico estabelea
uma contratransferncia, isto , projete suas fantasias e seus temores, principalmente,
quando o profissional no consegue compreender o que lhe solicitado pelo enfermo
e seus familiares.
Quando o entrevistado diz ter ficado surpreso com a frieza do familiar,
demonstra ter dificuldade em compreender os sentimentos subjacentes que possam
existir diante este tipo de reao. Essas pessoas, suponho, no esto mais
acostumadas com a morte de seus familiares e, sim, estariam acostumadas com o
que oferecido pela instituio, incluindo a desateno aos seus sentimentos.
Se houvesse a oportunidade do profissional escutar os pacientes, seria
possvel que ele entendesse melhor o que leva o enfermo (ou o familiar) a discursos,
Jos Juliano Cedaro

148
como: Se Deus no quiser ele com a gente... no fica! E, talvez, possa tambm
discernir os sentimentos que tais enunciados lhe provocam internamente.
O fato do fenmeno transferencial no ser ao menos observado, dentro da
relao mdico-paciente, facilita a existncia de uma incomunicao entre ambos e,
s vezes, promove uma resistncia s manifestaes subjetivas que esto inseridas
nas queixas do enfermo. Um exemplo disso, pode ser verificado no recorte
discursivo de um cirurgio.
Entrevistado: Chega uma paciente aqui
6
, queixosa, com ansiedade, querendo ter
um tumor na cabea. Isso muito comum. As ditas cujas chegam jurando ter um
tumor na cabea. Elas j trazem os maridos, para fazer o marido sofrer. Ela est
lacrimosa! Eu chamo ela porque, nesse exato momento, eu tenho um paciente com
cncer, com um tumor que o faz implorar para ficar um tempinho mais vivo.
-Ao que me consta, senhora, uma tomografia normal. Eu no sei o tanto que a
senhora deseja ter um tumor na cabea. Eu no desejaria!
Alis, eu acho isso injusto com os que tm. um desrespeito com os que tm.
Porque se ele est, l, brigando, para ficar mais um dia vivo. Essa senhora aqui...
(suspirando).

Diferente de tal postura, a experincia relatada pelo Dr. Francisco que, ao
atender um cliente, cujo corao batia num descompasso bizarro, o fez resignificar o
prprio problema cardaco. Relembremos:
Dr. Francisco: Naquele dia, eu aprendi uma lio: Deus tira, batendo com o corao
certinho e, deixa, com o corao batendo errado. Ento, a soberania da morte. Esse
fenmeno morte no minha, de Deus. Ento, ontem eu quis saber para onde que
eu vou. Ento, hoje, eu no tenho medo da morte. Eu no tenho medo do meu
corao bater errado. Quantas vezes eu estou sentado nessa cadeira, aqui, atendendo,
e o meu corao comea a bater errado. s vezes, eu passo mal. Penso que vou
desmaiar (gesticulando como se casse, batendo com o punho fechado no peito) P!
E volta a bater certo de novo! O paciente diz:
-O que foi?
-No. Eu senti um negcio. Meu corao estava batendo errado.
Um dia, ele vai me pregar a pea final. Mas, eu no posso me preocupar com o dia
que ele vem e que ele vai pregar a pea final. Eu estou preparado para morrer. O
espectro de morte pra mim no mais perda, ganho!

A fala do entrevistado revela que esse processo de mudana gradativo e
bastante penoso, mesmo para quem convive constantemente com a morte. ,

6
Referncia ao consultrio particular do entrevistado.
Jos Juliano Cedaro

149
tambm, contingente aos eventos que acontecem dentro e fora do espao hospitalar e
ao interesse do profissional em rever suas atitudes.
O Dr. Diogo ressaltou, tambm, o seu crescimento pessoal e profissional a
partir do contato com os seus pacientes, principalmente, do ponto de vista da relao
com a morte e com o morrer.
Dr. Diogo: Passei a v-la com naturalidade... No com falta de sentimento. No com
falta de dor! At, porque, no seria natural. Com certeza! Posso me referir no s
morte, mas tambm minha luz, porque a morte vem atravs da minha luz. Eu
queria ter uma convico interna do amanh. Certo! Transcendente! Que, realmente,
existe uma continuidade. Ver a morte de outra maneira veio, justamente, com a
experincia profissional.

O Dr. Lzaro disse que a morte a sua parceira, que ronda a sua vida com
todo o mistrio que lhe peculiar. Acrescenta que s uma toupeira, executando um
tipo de servio igual ao dos mdicos, no se envolveria. Afirma que, para administrar
o que no d para administrar, procura tomar vrias atitudes, inclusive, a de ir aos
velrios dos seus pacientes.
Dr. Lzaro: Rapaz, a morte a minha parceira de todos os dias... Ela ronda a minha
vida. Ronda! parte do meu trabalho. (pausa) Rapaz, como que voc vai lidar
com uma coisa to misteriosa, n? Que no d pra voc administrar? A gente
aprende a se defender. A gente aprende a se defender porque existe um
envolvimento grande com o paciente e, normalmente, com a famlia. A gente se
envolve muito, no tem como no se envolver. S se voc for uma toupeira, no se
envolve. Quando ele morre, eu j desenvolvi mecanismos de defesas naturais. Se eu
for chorar todo paciente meu, que morre, eu... Ocasionalmente, isso inevitvel!
Ocasionalmente, inevitvel! Na medida em que ele tem confiana em mim e gosta
de mim, eu tambm gosto dele. Eu vou ao velrio de todos os pacientes meus. De
todos, eu vou ao velrio. uma forma de eu ser solidrio. uma forma de
administrar, internamente, comigo mesmo, a minha impotncia quando esses
pacientes morrem.
7

Segundo Adib J atene (In: Rossi, 1999), essa postura de ir ao velrio do
paciente, seria sinal de que o mdico procurou enxergar a pessoa do doente, no o
desconsiderando, em nome da burocracia e procedimentos tcnicos.
Agora, se voc est tratando um doente, ele morre, e voc tem medo de
enfrentar a famlia, voc no foi mdico, voc foi um tcnico que estava
tratando uma doena de algum que voc no sabe quem e por quem voc
no tem o menor interesse! Ento, esse enfoque, esse lado humanista da

7
Esta atitude do Dr. Lzaro me fez lembrar da seguinte afirmao de Zaidhaft (1990): ... o corpo ainda temalgo de vida, pela
emoes que desperta nos vivos. (p.128).
Jos Juliano Cedaro

150
profisso, que a tecnologia est fazendo que se perca. E esta a base da
perda do prestgio da profisso mdica! (p. 160).

Entendo que estas palavras falam por si e, ao mesmo tempo, resumem o
tpico em discusso. Ou seja: a prtica mdica de lutar pela vida implica na dialtica
de sua relao com a morte e com o morrer. Deve estar preparado para lidar com tais
questes, tanto na relao consigo mesmo, quanto na relao com seus pacientes e
seus familiares.

Jos Juliano Cedaro

PARTE IV:
Discusso e Consideraes Finais
DISCUSSO

... cada qual em seu canto.
Em cada canto, uma dor!
Chico Buarque

Os relatos dos entrevistados trazem a revelao de que a instituio hospitalar
marcada pelo sentimento de solido e pela ausncia de comunicao entre os seus
agentes e, destes, com a clientela. Uma incomunicao
1
que se manifesta
principalmente nas situaes de maior dor, tanto para os enfermos, quanto para os
mdicos e demais servidores.
O mdico, por ser o agente de maior poder dentro da instituio tem um papel
de suma importncia para que a comunicao ocorra, ou no, dentro desse espao.
No entanto, os discursos destes profissionais apontaram nesta pesquisa para a
formao acadmica como o momento no qual reforada a no ateno, ou mesmo
a negao, dos fenmenos intersubjetivos que ocorrem no contato com o doente.
Dessa forma, facilitada a postura de pouco valorizar a escuta, exceto para a
execuo de um bom diagnstico, como nomearam nas entrevistas.
Os entrevistados revelaram que a preocupao maior, desde os primeiros
atendimentos como acadmicos, acertar o diagnstico e que, para isso,
importante conversar com o paciente. Porm, em poucos momentos, houve meno
possibilidade de que o encontro com o paciente pudesse apresentar um efeito
teraputico.
Apesar de pouco se falar diretamente, que a relao mdico-paciente faz parte
do tratamento, alguns sujeitos apontaram para a necessidade do paciente ser
escutado, de forma atenciosa, em suas lamrias e at em suas queixas, as quais,
aparentemente, no se relacionam com os sintomas.

1
Cf. Bleger, 1984: 61 (Ver: As instituies e suas representaes. p. 44 e 45).

153
O fato marcante desses enunciados que os mesmos foram expostos a partir
das queixas dos entrevistados quanto impossibilidade de se efetuar, dentro da
realidade institucional, aquilo que eles entendem como essencial para um bom
atendimento ao enfermo. Tal impossibilidade seria uma decorrncia das barreiras
impostas pela prpria instituio, principalmente devido conjuntura marcada pelo
no oferecimento de condies mnimas para a realizao dos servios requeridos,
tanto no mbito material como humano.
Dr. Lzaro: L, no possvel dar ateno - por falta de condies materiais, por
falta de tempo. Como que um mdico vai atender cem pessoas em um dia e dar
ateno pra elas? Ele morre, ele morre. Sei l! De sangramento da alma! D um
sangramento na alma e ele morre se for dar ateno pra cem. impossvel!
impossvel naquele sistema. No existe ateno. Eu no acredito em ateno naquele
sistema.

Nesse momento, a falta de comunicao aparece mais uma vez reforando o
sentimento de impotncia (ou inutilidade, como mencionou o Dr. Igncio), porque
coloca cada mdico numa situao de solido, embora os problemas sejam comuns a
todos. Esta situao leva ao sentimento de impotncia, porque embora exista a
conscincia do grande poder da categoria - face imprescindibilidade da profisso
em qualquer sociedade - este no usado em decorrncia das prprias resistncias da
classe mdica para uma ao em conjunto. Tal ao, segundo alguns entrevistados,
deveria se direcionar para as mudanas profundas no sistema de sade, independente
do interesse salarial.
O mdico tem um poder imenso que no sabe. O mdico tem um poder to grande
que poderia fazer qualquer coisa. Tem acesso ao diretor a hora que quiser, ao
secretrio da sade, ao governador. Este um pouco mais difcil, mas consegue.
Agora, ele, sozinho, no adianta. J fui trs ou quatro vezes, s esse ano. S que o
difcil conscientizar toda a classe. O mdico unido tem um poder que tu nem
imagina. Igual caminhoneiro que atravessa um caminho na estrada e pra o Brasil
inteiro, n? Quer dizer: o mdico tem um poder na mo, mas no sabe a fora que
ele tem. Unir a classe mdica uma coisa extremamente difcil.
Dra. Joana:

Acho que, como mdico, eu tenho de ir l... a gente tem, se a gente quisesse,
brigava. Se a gente quisesse melhorar, pelo menos pressionar... A gente s sabe se
reunir pra falar de salrio.
Dra. Gabriela

Jos Juliano Cedaro

154
O discurso, a partir dessas reflexes, e da constatao da solido frente aos
problemas da instituio e de todo o sistema de sade, passa a ser: eu fao a minha
parte ou, eu vou fazer o possvel.
Entendo que, agindo dessa forma que ora se relata, o mdico se desvencilha
de qualquer compromisso como agente de transformao, colocando-se na mesma
posio de submisso na qual se encontra a maioria dos pacientes. Os protestos se
limitam s introspeces e, por isso, ocorrem em silncio. Dizendo isso de outra
maneira, os discursos expressam atitudes que apontam para uma conformao com a
realidade.
Essas atitudes apareceram em vrios momentos dos discursos dos sujeitos
pesquisados e foram to freqentes que se pode observar um atravessamento dessas
falas em todos os eixos temticos abordados na Anlise. Em suma, revelaram uma
desesperana em relao s possibilidades de mudanas. Alguns entrevistados, sobre
isso, foram contumazes em criticar, tanto a ao mdica - incluindo as deficincias
no momento da formao - quanto conjuntura da instituio. Outros, embora
registrassem esses mesmos problemas, buscaram justificar a origem e o motivo pelo
qual so mantidos.
Quanto ao primeiro caso, tm-se, como exemplo, os fragmentos a seguir:
(...) eu diria que, com excees, as faculdades ensinam o mdico a ganhar dinheiro.
Ter consultrio cheio de clientes e bastante dinheiro.
Dr. Lzaro

Ento, voc chega l e encontra uma criana, como, por exemplo, recentemente,
uma criana de quatro meses com a barriga aberta. A, voc diz: Tudo bem! Vou
fazer o que t ao meu alcance. Isso serve pra adormecer a tua conscincia, um
pouquinho. Vou fazer o que t ao meu alcance, t legal! O que t ao meu alcance,
muito pouco [mudando o tom da voz] pra manter essa criana viva! Precisaria ter
uma UTI que preste, precisaria ter um consultrio adequado, precisaria ter um
laboratrio melhor. Precisaria ter... Porra! [batendo na mesa, com voz engasgada,
segurando-se para no chorar] Precisaria ter um hospital que preste!

Dr. Igncio

Jos Juliano Cedaro

155
No que diz respeito aos enunciados que buscavam justificar sejam os
problemas institucionais, sejam os de responsabilidade do mdico, as falas dos
doutores Andr e Emanuel se destacam.
O hospital no o melhor hospital do mundo, no o melhor, mas eu posso garantir,
tambm, no o pior hospital do mundo. Eu sei que se eu internar (...) vai ser bem
tratado. Vai ser recebido o medicamento no horrio e, fundamentalmente, vai ter
uma boa alimentao - com certeza.
Dr. Andr

Eu me sinto, assim: esgotado, exaurido e explorado, profissionalmente. Mas, eu
compreendo que o governo no pode fazer mais que isso, porque ele no tem verba.
Dr. Emanuel

O ponto comum entre esses discursos que eles expem uma conformao ao
status quo e uma crena no sentido de que no h perspectivas de mudanas.
O resultado dessa atitude uma postura de excluso, tanto das prprias
responsabilidades frente a certos problemas institucionais, como em relao ao
resultado desta situao para o enfermo hospitalizado. Um exemplo disso o fato de
terem apontado inmeros itens que precisam ser mudados, mas pouco se falou da
necessidade de modificaes no relacionamento humano dentro da instituio,
incluindo as atitudes e hbitos dos prprios mdicos.
Os enunciados discursivos revelaram, apesar disso, que h a conscincia por
parte do mdico de que as relaes com o enfermo envolvem questes que vo alm
das formalidades corriqueiras como, por exemplo, o diagnstico de sintomas ou o
levantamento de hipteses acerca das possveis causas da patologia. Aparece
inclusive, a nomeao da transferncia para alguns dos investimentos dos
pacientes. O problema, porm, estabelece-se em como operar a relao a partir de tal
constatao.
Quando percebem essa ocorrncia demonstram que se sentem desguarnecidos
por no possurem instrumentos para poderem lidar com tais manifestaes, assim
como em relao ressonncia das mesmas, internamente.
Jos Juliano Cedaro

156
A Dra. Helena pontuou que o fenmeno transferencial algo positivo, pois
torna a relao menos fria, embora o envolvimento com o paciente possa trazer
alguma forma de prejuzo para o profissional. Outros, como os doutores Diogo e
Emanuel, destacaram nas ocorrncias transferenciais, o fato deste fenmeno deix-
los em uma posio de vantagem perante o paciente, favorecendo a confiana deste
no trabalho do mdico.
Essa posio de vantagem significa, em outras palavras, a suposio de
saber o que o paciente atribui ao mdico. Suposio esta que possibilita o exerccio
da autoridade do profissional frente quele que lhe investe de tal poder.
Pode colocar vinte enfermeiras e vinte auxiliares, t! Se tu disseres uma coisa e eles
disserem o contrrio, vai valer a tua palavra, porque, na verdade, ele confia, t?!
como eu disse: ele atribui super poderes que, na realidade, no temos.
Dr. Carlos

Tal autoridade poderia, por exemplo, ser exercida de forma a influenciar o
paciente a mudar seus hbitos ou a tomar providncias necessrias em vistas ao seu
restabelecimento.
Foi ressaltado, por outro lado, que os sentimentos emanados pelo paciente
nem sempre so positivos, mesmo quando h uma postura de submisso. Sobre estas
situaes, quando o comportamento do enfermo hostil, imprevisvel e fora do
controle do profissional, os sujeitos da pesquisa revelaram que se encontram ainda
mais desamparados tecnicamente.
As queixas em relao a esse desamparo se dirigiram tanto ao despreparo
profissional para tais questes, como tambm foram manifestadas em forma de
crticas ao comportamento do enfermo. Em outras palavras: ora foi culpabilizado o
mdico, ora foi o paciente.
Em relao ao despreparo houve crticas formao acadmica ou foram
feitas justificativas para o fato da mesma no abranger contedos e treinos para o
contato com o doente.
Jos Juliano Cedaro

157
Aqueles que disseram terem recebido alguma informao a respeito disso,
tendo sido alertados para as manifestaes transferenciais, ressaltaram que se tratou
de uma ao isolada, por parte de um professor ou um pequeno grupo deles. No
havendo, portanto, um programa institudo e sistematicamente dirigido a todos os
alunos do curso.
2
Quando o paciente foi colocado, em alguns enunciados, como o responsvel
pelos transtornos da relao, essas mesmas falas tenderam, muitas vezes, para a
negao do seu carter de reciprocidade. Os entrevistados que fizeram tais
manifestaes apontaram para algumas situaes especficas, como: pacientes
agressivos ou que se dirigem ao hospital de madrugada, mas a queixa e o problema
diagnosticados no so percebidos como urgentes; enfermos enamorados; ou, ainda,
atitudes de endeusamento do mdico.
Os pacientes agressivos e inoportunos foram descritos como problemas,
enquanto (ou quando) no h a possibilidade de encaminh-los para outro mdico.
Ocorrendo isso num hospital pblico, onde raramente existe a possibilidade de
escolha entre as partes envolvidas. O resultado, ainda segundo o discurso dos
entrevistados, o de um maior distanciamento. Nos termos aqui utilizados, seria um
exemplo mais gritante da incomunicao institucional.
Esse distanciamento e essa incomunicao ocorrem, muitas vezes, mesmo
quando se percebe, nas atitudes do doente, uma reao explosiva aos infortnios que
ele pode estar vivenciando naquele momento. Em outras palavras, o paciente pode,
s vezes, ser rechaado mesmo quando o profissional tem a conscincia de que foi
um descontrole emocional passageiro, decorrente das dores que o assolam.
A dificuldade do profissional de fazer uma leitura dos motivos subjetivos das
queixas ou do comportamento do enfermo, tambm apareceu em alguns relatos.
Nesses casos, por exemplo, eram descritas solicitaes de atendimento nas quais se

2
Ao falaremdestas caractersticas da formao, alguns entrevistados registrarama falta de umtrabalho de apoio psicolgico e
at de triagempara aqueles alunos, segundo os mesmos, comdistrbios psquicos. Estes enunciados foramreforados na
segunda entrevista, principalmente, aps umincidente, ocorrido emnovembro de 1999 e amplamente divulgado pelos meios de
comunicao, no qual umaluno de medicina feriu e matou algumas pessoas numcinema de So Paulo.
Jos Juliano Cedaro

158
constatava que o paciente s queria conversar, sendo sua queixa entendida como
inoportuna.
Sobre isso, registro, novamente, alguns fragmentos expostos na Anlise:
Dra. Joana: Tinha um professor, na faculdade, que era cirurgio torcico. Ele
contava um caso que aconteceu com um paciente que levou um tiro no trax, uma
coisa assim. Ele foi l e fez uma inciso em todo o alto do trax dele. Ele ficou com
uma cicatriz enorme, mas sua vida foi salva. A, o paciente, pro resto da vida,
chegava l e dizia:
-Doutor, o senhor me salvou, mas me deixou uma cicatriz.
Quer dizer, o paciente dava mais valor para a cicatriz do que para o fato de se ter
salvado a sua vida. Como a vida dele j estava salva, isso no importava mais. Ele
queria era saber da cicatriz.

Dr. Andr: Tem aquelas pessoas que, independente, de classe social que vai l por
ir... Vai l pra chegar e conversar. Por incrvel que parea, por alguma doena
qualquer. O tratamento deve ser dado para aquelas pessoas que, realmente,
necessitam. Agora, se o paciente chega l, cheio de si, entendeu? Uma expresso de
acadmico: come jab pra arrotar caviar. A, o assunto no bem por a, no!
Recebe o mesmo tratamento, recebe o mesmo tratamento!

Dra. Helena: Para o mdico no fcil levantar e dar um planto. Ele trabalha o dia
inteiro e noite, ele vai dar um planto. Trs horas da manh ele levanta e vai
atender uma criana que t com sapinho. uma coisa que no aparece da noite para
o dia e nem uma urgncia pra voc precisar ir de madrugada pro hospital.
Acontece que, as pessoas, elas no tm noo disso. Elas acham que o mdico t de
planto e tem de ir pra l vinte e quatro horas.

Fica evidente, diante desses relatos, que o profissional, s vezes, demonstra
ignorar que o paciente est incapacitado, emocionalmente, para deduzir se aquilo que
est sentindo , realmente, grave ou no. Ou ainda, que este mesmo paciente no
consegue discernir quais os procedimentos e o momento adequado para sanar sua
dor. Seriam, portanto, estas as razes para a procura do mdico - nem que seja
apenas para conversar ou ter sua ateno.
A gente ouve isso dos pacientes:
-Eu chego sofrendo e s o fato de voc chegar e colocar a mo em mim, s vezes,
no precisa nem de remdio, j melhora.
Dr. Francisco

(...) como eu disse ainda, agora, e vou repetir, muitos pacientes saem daqui j com
trinta por cento de melhora no seu estado geral - moralmente falando. No que ele
Jos Juliano Cedaro

159
tenha tomado nada. Mas que eu incuti confiana nele. Que ele ia ficar bom e que
vai ficar bom.
Dr. Emanuel

Em relao aos pacientes que se pem numa atitude de enamoramento, o
discurso da maioria dos mdicos ficou dentro da ordem do no-dito. Poucos fizeram
meno, de forma direta, ao fenmeno, deixando transparente que isto muito os
incomoda, embora no neguem ser prazeroso receber um galanteio, mesmo oriundo
de um paciente ou seu familiar.
Na metade dos meus casos, o problema que ocorre, realmente, com aquele amor
fraternal, entendeu? Ocorre sim, ocorre sim... Da, na verdade, se voc atender bem,
se voc atender bem o paciente, com certeza, o paciente, de uma certa maneira, vai
virar seu amigo. Vai ter aquele amor fraternal. Claro, existem algumas distores
por a... que no vem ao caso.
Dr. Andr

Isso cada vez mais possvel, cada vez mais perigoso, principalmente, hoje, com
essa liberdade sexual. Uma pseudo-liberdade sexual da mulher. Ela diz o que pensa,
faz o que quer e vai em cima do que quer. No importa isso. Ento, hoje, muito
mais freqente. Posso dizer assim que eu recebo muito mais cartas de parentes de
familiares que acompanham o paciente. Declaraes de amor, assim, absurdas. Voc
no pode nem imaginar. Moas com idades to distantes da gente, n? Vinte, vinte e
cinco anos, trinta anos de diferena. Meninas fazendo declaraes sentimentais. O
universo de pacientes atendidas muito grande, principalmente, no centro cirrgico.
Tambm tem um fluxo familiar muito grande em torno daquele paciente. Esses
contatos se do e comea da a transferncia, nesse sentido... Transferncia perigosa,
mesmo!
Dr. Francisco

Sobre a atitude do enfermo em colocar o mdico numa posio divina, os
entrevistados afirmaram que isto tende a lev-los a sentimentos ambivalentes, pois
no conseguem esconder que gratificante, mas, tambm, algo gerador de muita
angstia e cobranas internas e externas - para a consumao da cura.
3
bvio, que todos ns temos algo de divino, mas no no grau que o paciente
transfere para voc. Aquele sentimento de gratido, aquele sentimento terno que
transfere, que tambm pode ter sentimento hostil. Agora, cabe a ns sabermos lidar
com essa transferncia. E seria hipocrisia dizer que no gosto. Por que, que no?! Eu
gosto sim, eu sou humano! Me agrada essa imagem de divino. (risos) Claro que no
estou neste grau, de divino, que coloca o paciente.
Dr. Diogo

3
Estes problemas e paradoxos do exerccio mdico, especificamente por se esperar dele infalibilidade, apesar de saber que isso
impossvel, levou-me a associar tal peculiaridade expresso usada por Freud (1976e:341) segundo a qual existemtrs
profisses impossveis: educar, governar e curar.
Jos Juliano Cedaro

160

Depende como o paciente nos introjeta. Para o paciente, ns somos aquele que
temos o poder da vida e da morte, quando, na realidade, ns no somos nada disso.
Ns, simplesmente, somos tcnicos e mortais. Cheios de defeitos.
-No compare com Deus no cu. Eu aqui sou humano como o senhor. No
confunda as coisas. Eu no tenho nenhum poder imbudo, que tenha sido atribudo
por Deus de fazer nada excepcional. Eu sou apenas um tcnico tentando fazer o
meu trabalho bem feito, e s!
Dr. Carlos

Sentindo-se incapazes de corresponder a todas as expectativas dos enfermos,
os mdicos acabam por limitar o usufruto de sua autoridade para mant-los
distncia. Assim, inibem ou amenizam as cobranas, mas acabam transferindo suas
responsabilidades para os instrumentos tcnicos, como os remdios, por exemplo -
ou, surpreendentemente, para a religio.
ignorada, quase completamente, a fora da sugesto do mdico ao
administrar um frmaco. O efeito placebo
4
descartado, no sendo usados
mecanismos sugestivos que poderiam potencializar o remdio prescrito, conforme
descreve Balint na citao a seguir.
Durante vrios anos originou-se na Clnica Tavistock seminrios de
pesquisa destinados a estudar as implicaes psicolgicas da clnica mdica
geral. (...) A discusso revelou rapidamente com certeza no a primeira
vez que isto ocorre na histria da medicina que a droga mais
freqentemente utilizada na clnica geral era o prprio mdico, isso , que
no apenas importavam o frasco de remdio ou a caixa de plulas, mas o
modo como o mdico os oferecia ao paciente em suma todo a atmosfera
na qual a substncia era administrada e recebida. (1975:05).

Limitando-se a registrar a prescrio medicamentosa no receiturio, ou na
ficha de acompanhamento do enfermo hospitalizado, o mdico faz com que o
paciente apenas ingira uma substncia que ele mal sabe para o que foi indicada,
tendo, simplesmente, uma fantasia a respeito.
O mdico priva-se da possibilidade de valorizar o procedimento, dizendo ao
doente quais sero os ganhos obtidos a partir da sua adoo.

4
... a palavra placebo adquire uma dupla significao emvirtude de uma espcie de ambigidade significante: substitui o
medicamento, como quer a etimologia, e agrada ao doente. O mais importante que seja portado pelo discurso. (Clavreul,
1983:219). Ver pginas 51 e 52 desta Dissertao.
Jos Juliano Cedaro

161
A principal justificativa para o descarte do efeito placebo , ao mesmo tempo,
uma outra fonte de grande angstia para os mdicos entrevistados. Trata-se do
demasiado nmero de clientes que procuram a instituio. Nesta, alm do nmero
reduzido de funcionrios e de mdicos para algumas especialidades, as condies de
trabalho ficam longe do ideal, conforme foi citado em vrios fragmentos. Assim,
impossvel oferecer a ateno necessria para todos os enfermos.
A ateno torna-se, como bem assinalou o Dr. Lzaro, o componente mais
caro da atuao mdica. Exigi-la, de quem no possui tempo e nem operadores
tcnicos para lidar com certas expectativas que lhe so depositadas, seria, realmente,
provocar sangramento na alma dos profissionais - como tambm frisou o referido
entrevistado.
Esse quadro ganha outro complicador com a presena da famlia, pois suas
angstias podem se transformar em mais um obstculo para a ao mdica. Mais
uma vez, diante de si, o profissional tem contingncias com as quais no foi
preparado para trabalhar.
Tais obstculos e complicadores da ao profissional tendem a ficar
exacerbados quando se trata do relacionamento com pacientes portadores de doenas
terminais, ou quando ocorre um bito. Nestes casos, todos os contedos marcados
por tabus, que envolvem a percepo humana sobre a morte e o morrer, so somados
aos problemas descritos nos ltimos pargrafos. So situaes difceis de serem
conduzidas, pois vm de encontro ao epteto da medicina de salvadora de vidas.
Essas situaes obrigam o profissional a lidar, freqentemente, com seus
medos (ou fantasmas, como foi mencionado) e com a angstia humana diante do
intempestivo e do desconhecido. Sendo momentos de muito sofrimento, para todos
os envolvidos, o que se relata a ocorrncia de um grande silncio. A impresso que
registrei a de que se evita falar, como uma forma de auto-proteo. Seria uma
opo por no mexer naquilo que tanto incomoda. Prevalecendo, exatamente, por
no se saber como proceder diante das mesmas.
Jos Juliano Cedaro

162
No havendo forma de remediar a situao, alguns entrevistados afirmaram
recorrer s suas crenas religiosas. Uma atitude louvvel e inquestionvel por seus
ganhos. Porm, suponho, que nem sempre bem recebida pelos pacientes. Ao
recorrer f religiosa, dele ou do paciente, como uma forma de oferecer um amparo
maior
5
, o mdico pode levar o enfermo a se sentir ainda mais desesperanado e
amargurado, pois, tal atitude, costuma ser adotada quando se constata a insuficincia
do poder mdico perante um quadro clnico irreversvel.
No entanto, apesar deste risco, no posso deixar de registrar que, talvez, esta
seja a nica forma de alguns mdicos, assim como pode ser deduzido das falas dos
doutores Andr, Francisco e Gabriela, para mostrarem aos pacientes e seus familiares
que eles tm limites, principalmente perante a inevitabilidade da morte e das
carncias da instituio.
Deus permite eu tratar, conhecer aquela patologia. Mas, o fechamento do... O
fechamento quem d Ele, J esus!
Dr. Andr

(...) eu tiro de mim uma responsabilidade maior, que eu acho que o fato curador. O
poder curador que eu posso ter tem limitaes - e eu reconheo essas minhas
limitaes. Quando acabam minhas limitaes, eu coloco um outro poder, que a
Dr. Francisco

-Tem que pensar melhor, tem que pensar que amanh vai ser melhor. Ento, vamos
rezar! Voc t rezando pouco!
Normalmente [rindo acanhadamente] eu sempre procuro pedir pra rezar um pouco.
-V procurar uma igreja, v benzer, porque voc t rezando pouco.
Assim, procuro esse incentivo.
Dra. Gabriela

5
Poderia descrever esse amparo maior como uma busca ao sentimento ocenico de que fala Freud emO Mal-estar na
civilizao (1974d), referindo-se a uma crtica de Romain Rolland a outro livro seu: O futuro de uma iluso. (1974c). Afirma
Freud: Trata-se de umsentimento que ele [Romain Rolland] gostaria de designar como uma sensao de eternidade, um
sentimento de algo ilimitado, semfronteiras ocenico, por assimdizer. Esse sentimento, acrescenta, configura umfato
puramente subjetivo, e no umartigo de f, no traz consigo qualquer garantia de imortalidade pessoal, mas constitui a fonte de
energia religiosa de que se apoderamas diversas Igrejas e sistemas religiosos, por eles veiculado para canais especficos e,
indubitavelmente, tambmpor eles exaurido. Acredita ele que uma pessoa, embora rejeite toda crena e toda iluso, pode
corretamente chamar-se a si mesma de religiosa comfundamento apenas nesse sentimento ocenico. (pp. 81-2).
Jos Juliano Cedaro

163
A partir disso que se exps, possvel ter um panorama de como se d a
relao mdico-paciente atravs do ponto-de-vista do primeiro. Ou seja, existe a
conscincia de que os contedos transferenciais fazem parte da relao, tendo, em
alguns momentos, um vnculo direto com o adoecer e com a reabilitao. Por outro
lado, o profissional defronta-se com uma conjuntura que desfavorece os
procedimentos necessrios, incluindo seu prprio preparo para tal.
Dentro desse quadro, os enunciados dos mdicos entrevistados deixaram de
ser expressos, apenas, a partir de uma posio de quem fala com autoridade.
Passaram, assim, a compor tambm um discurso marcado pelo medo, pela solido e
pela impotncia. Apesar disso, as compensaes profissionais se fizeram presentes
nas falas da maioria dos sujeitos pesquisados direta ou indiretamente. Graas ao
status adquirido, posio de figura admirada e, principalmente, realizao do
sonho de infncia o lugar apontado pelos entrevistados como a gnese do desejo de
ser mdico.
Jos Juliano Cedaro

CONSIDERAES FINAIS

Tenho o costume de andar pelas estradas
Olhando para a direita e para a esquerda
E de vez em quando olhando para trs...
E o que vejo a cada momento
aquilo que nunca antes eu tinha visto.
Fernando Pessoa

O presente trabalho partiu das hipteses de que a inobservncia das
manifestaes transferenciais favorece o distanciamento e a incomunicao entre o
mdico e o paciente; e que a existncia deste mesmo fenmeno que possibilita ao
profissional exercer sua autoridade e usufruir do efeito placebo dos medicamentos,
por exemplo, a fim de motivar o enfermo reabilitao. Com base nessas hipteses a
pesquisa teve por objetivo compreender, por intermdio dos discursos de mdicos,
como so percebidos e trabalhados os investimentos transferenciais depositados
pelos doentes sobre os seus cuidadores.
Busquei, assim, responder a algumas questes, conforme foi colocado na
Apresentao, as quais, de alguma forma, giram em torno da relao de autoridade
estabelecidas entre o mdico e o paciente - e dos fenmenos intersubjetivos deste
encontro.
Antes de realizar as entrevistas, o meu maior receio era que, talvez, os
sujeitos escolhidos no concordassem em colaborar com a pesquisa ou resistissem a
se expor diante das minhas intervenes ou do gravador. Em funo disso no deixei
de ficar surpreso com o interesse e o empenho manifestado pelos mdicos para
encontrar espaos em suas agendas para a realizao das entrevistas, mesmo quando
era transparente o incmodo para com as mesmas.
Contrariando alguns preconceitos meus, os entrevistados, em sua maioria,
deram-me a impresso de franqueza ao longo dos seus enunciados, inclusive por suas
reaes ao longo dos temas abordados, entre elas: pausas, silncios, tropeos ou

165
lapsos durante as falas e, at mesmo, manifestaes nitidamente emocionadas, como
alteraes no tom da voz e lgrimas.
Tais atitudes tornaram mais fcil explorar certos assuntos de interesse crucial
para o trabalho, ao mesmo tempo em que tambm sinalizavam para que eu tivesse
cautela ou no insistisse em alguns pontos mais difceis de serem verbalizados.
O material colhido nas entrevistas revelou a presena de sentimentos
ambivalentes no que diz respeito autoridade mdica, principalmente em funo das
implicaes pessoais e profissionais que decorrem deste atributo. Se por um lado a
posio de poder e respeito prazerosa (ou infla o ego, como disse o Dr. Carlos) e
torna mais fcil o trabalho, por outro, esta mesma condio coloca o mdico na
obrigao de corresponder ao imaginrio de que ele um salvador onipotente.
Trata-se de uma condio que persiste, apesar dos seus paradoxos, porque
corresponde s motivaes humanas pela busca de reconhecimento, admirao ou
estar em uma posio privilegiada, como ocorre com a profisso em questo, que
imprescindvel por possuir o saber que mais se aproxima da fantasia humana de
vencer a morte fsica.
Outro paradoxo, em relao a essa questo onipotncia x impotncia mdica,
tambm apareceu nos discursos sobre o potencial da categoria para a atuao como
agentes de transformao social. Ao mesmo tempo em que existe a conscincia que a
classe mdica tem um grande poder para promover transformaes, foi manifestado
o incmodo com as barreiras que dificultam a unio, e a reunio, dos mdicos em
nome de mudanas imprescindveis para a melhoria das condies de trabalho.
Mudanas que poderiam amenizar ou at superar problemas que os deixam
impotentes perante as necessidades do enfermo.
A constatao deste aparente comportamento individualista, por parte dos
mdicos, trouxe-me algumas indagaes: por que estes profissionais s se renem
para discutir a falta do pagamento dos seus salrios - como se queixou a Dra.
Gabriela? Por que no so politizados - conforme clamou o Dr. Francisco?
Jos Juliano Cedaro

166
A resposta, talvez, parta do prprio entendimento acerca do mito da
onipotncia mdica. Enquanto detentor de um poder beira do absoluto, pelo menos
em fantasia, fica difcil para o mdico discutir questes to intrincadas, sob
diferentes pontos de vistas, ou acatar aes em comum, sobre as quais, nem sempre,
h concordncia.
Submeter-se a isso significaria trabalhar pela circulao e o debate de idias,
muitas vezes, divergentes e, a partir disto, articular consensos em torno das
necessidades predominantes do grupo, para que, assim, aes possam ser efetivadas
em nome da coletividade.
A atitude mais comum de se reunirem, apenas para discutir o atraso no
pagamento dos salrios, no pode ser considerada, aparentemente, como uma
atividade de interesse coletivo. No h convergncia, por parte do grupo, para aes
concretas que possam, efetivamente, provocar as mudanas necessrias.
A conseqncia disto que no s persiste o sentimento de isolamento, como
acaba sendo pouco eficazes as tentativas para se mudar o que de interesse de todos.
A impresso que existe um conjunto de motivaes individuais, que acabam no se
convergindo em aes de grupos.
O imaginrio individual de cada mdico, em torno da onipotncia, tambm
esteve presente quando se tratou das manifestaes transferenciais envolvidas na
relao com o enfermo. Embora estas ocorrncias sejam um fenmeno que pertence
ao campo do no-saber, ou seja, procede de formaes inconscientes que
significam no poder saber, a priori, quais as representaes que um paciente, por
exemplo, tem a respeito do seu cuidador e vice-versa, a maioria dos entrevistados
discursou no sentido de que sabem o suficiente a respeito desse fenmeno, a ponto
de poder decidir quando deve - ou no - atentar para tais investimentos ou quaisquer
outras manifestaes subjetivas que venham a ocorrer na interao com o enfermo.
Dizendo isso de outra maneira, o mdico acredita saber das manifestaes
transferenciais o suficiente para lidar com elas ou ignor-las, partindo de uma
convenincia sua e no em decorrncia dos investimentos do paciente.
Jos Juliano Cedaro

167
Isso me remete ao questionamento central deste trabalho, registrado na
Apresentao: possvel uma articulao do discurso mdico ao discurso
psicanaltico, considerando que o primeiro esbarra exatamente nas manifestaes
transferenciais?
Dentro do hospital, como vimos, o fenmeno transferencial atravessa e
atravessado por uma srie de fatores que vai, da estrutura da instituio, at a forma
como cada mdico percebe os contedos intersubjetivos da sua relao com o
paciente.
As manifestaes transferenciais (ou as situaes oriundas destas) so
freqentemente percebidas como apenas um, entre tantos outros problemas, que pode
ocorrer na relao mdico-paciente, principalmente se for dentro de uma instituio
carente dos mais diversos recursos.
Percebidas como obstculos, as questes transferenciais dificultam ainda mais
a ao mdica. Sendo ignoradas pelo profissional, pois muitos no compreendem as
atitudes dos pacientes, provocam um maior distanciamento do enfermo e acentuam a
ausncia de comunicao entre ambos. Dessa forma, a instituio mdico-doena,
de que fala Clavreul, persiste e prevalece no encontro mdico-paciente e sobre a
possibilidade deste encontro funcionar como um dos instrumentos para o tratamento.
Uma maior ateno, por parte do mdico, uma necessidade do paciente e diz
respeito ao fato deste colocar o seu cuidador numa posio privilegiada: aquele que
tem o conhecimento e o poder para livr-lo da dor ou da ameaa da morte. Isto
implica na necessidade do profissional olhar para os aspectos subjetivos do seu
encontro com o mesmo. preciso, portanto, que o mdico faa uso de sua
autoridade, no apenas para induzi-lo a colaborar, sem resistncias, com os
procedimentos adotados, mas, tambm, para oferecer amparo e segurana.
... desde que nos ocupemos do ser humano, tudo o que se passa entre ns,
nos mnimos detalhes, reveste uma significao de fragilidade. (...) Em
funo da posio que ocupamos, cada coisa que dizemos ou fazemos tem
imediatamente uma incidncia sobre a matria vivente que o homem doente
nos oferece. (Fdida, 1988:30-1).

Jos Juliano Cedaro

168
preciso, portanto, encontrar mecanismos que subsidiem a prtica medica no
que tange s ocorrncias transferenciais no encontro com o paciente, mesmo dentro
dos limites e do mbito do setting da medicina.
A alternativa, talvez, seria preparar o profissional de medicina, de forma
sistematizada, para a escuta atenciosa das queixas e da histria do paciente e, para
uma observao meticulosa a certos aspectos subjetivos das atitudes e hbitos deste,
que possam, talvez, ter uma relao direta com o adoecer ou com o acidente sofrido.
No meu contato com os mdicos entrevistados percebi a vontade em acertar e
poder oferecer o melhor de si para o paciente. Contudo, sentem-se tolhidos e
impotentes diante de barreiras percebidas como intransponveis.
Este quadro impossibilita uma reflexo conjunta sobre o status quo. Isto no
ocorrendo, os problemas, por mais atrozes que sejam, so percebidos como uma
conseqncia inevitvel da vida institucional. Restando-lhes ignor-los ou procurar
se resignar. Assim, a relao mdico-doena no s se perpetua, como tambm,
acaba ganhando a condio de fenmeno imutvel.
Ao propor que o profissional de medicina, em sua relao com o enfermo,
olhe para as manifestaes transferenciais, pretendo estimul-lo, dentro dos seus
limites, para os aspectos subjetivos desta interao, possibilitando que ele considere
as queixas dos pacientes para alm das alteraes somticas. Ou seja, que no se
ignorem os aspectos emocionais e as expectativas que o enfermo faz em relao
doena, reabilitao e ao prprio mdico.
Atentar-se para o fenmeno transferencial estabeleceria a possibilidade de o
mdico perceber a ressonncia em si dos contedos investidos pelo paciente. Teria,
acredito, maior clareza quanto aos procedimentos perante os eventuais problemas no
decorrer da interao com o enfermo.
A partir de um melhor entendimento acerca de como o mdico e o paciente
so afetados pela interao e pela luta contra a doena e a morte, haveria uma maior
segurana quanto ao uso pertinente, por parte do profissional, do seu poder de
Jos Juliano Cedaro

169
sugesto. Algo que, dentro da prtica mdica, ao contrrio do trabalho psicanaltico,
pode ser bastante til.
A prtica da sugesto possibilitaria ao mdico fazer uso do poder mgico das
palavras de que fala Freud (1989b)
1
a fim de se beneficiar do efeito placebo dos
medicamentos. Alm disso, tornaria mais fcil influenciar o nimo do enfermo para
estimul-lo a lutar por uma vida com dignidade, mesmo estando muito doente; e pela
reabilitao, se esta for possvel. Ou, ainda, o mdico poderia agir como um padre
confessor
2
tentando facilitar a fala do doente sobre suas angstias e, assim, possa se
sentir menos desamparado.
A minha suposio que, se o mdico puder exercer a escuta atenciosa quilo
que lhe fala o paciente e efetuar uma observao mais acurada e sensvel s
expresses emocionais do mesmo, poder - ao menos em parte - romper sua relao
direta e, s vezes, exclusiva, com a doena. Por conseqncia disto, poderamos falar
em uma verdadeira relao mdico-paciente.

1
Tratamento psquico (tratamento da alma), de 1890.
2
Cf. Balint, 1975.
Jos Juliano Cedaro

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

ANDREIS, M. Morte e prtica mdica. Ensaio reflexivo sobre o discurso de
cardiologistas. So Paulo, 1995. 248p. Dissertao (Mestrado) Instituto
de Psicologia, Universidade de So Paulo.
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Jos Juliano Cedaro

ANEXO

Jos Juliano Cedaro

DECLARAO
Porto Velho, de de 1999.
Declaro ao senhor entrevistado e colaborador da pesquisa a qual realizo neste momento,
em funo do mestrado em psicologia pela Universidade de So Paulo (USP), que o material
coletado, por meio das entrevistas gravadas, ser manuseado exclusivamente por mim, sendo as
fitas destrudas aps a concluso dos trabalhos.
Informo que os resultados sero divulgados sob os preceitos ticos da cincia e da
legislao brasileira em vigor acerca de material de pesquisa. Em nenhum momento, aparecer
o nome ou qualquer dado que possa permitir a identificao do entrevistado.
Ressalto ainda que, to logo conclua esta pesquisa, a dissertao contendo os resultados
apurados estar disponvel na Biblioteca Central da Universidade Federal de Rondnia (UNIR),
assim como uma cpia ser entregue para a direo do hospital.
Seguindo procedimentos habituais para pesquisa cientfica, peo o obsquio que seja
assinado o Termo abaixo caso concorde com a realizao da entrevista e com a finalidade para a
qual ela se destina.
Sem mais, despeo-me agradecendo sua colaborao,

J os J uliano Cedaro

Psiclogo, mestrando em Psicologia (USP)
Docente do Departamento de Psicologia da UNIR
Caixa postal 1519; CEP.: 78900-970
Telefone: 0(xx)3224-6196 (cedaro@uol.com.br)

TERMO DE CONCORDNCIA

Eu, declaro que concordo com a realizao
da entrevista com o Sr. J os J uliano Cedaro, conforme os termos mencionados acima.
Porto Velho, de de 1999.

Jos Juliano Cedaro

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