Guia Farmacologica 061 PDF

Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias
Abril 2006. EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS

Parque Tecnolgico de Andaluca. C/ Severo Ochoa, 28.
29590 Campanillas, Mlaga. Espaa.
e-mail: scentral@epes.es http:/ / www.epes.es
D.L.: MA-1726-2006
1. Acetilcisteina
PRESENTACIN: Fluimucil antidoto
1 amp = 10 ml = 2 g., (1 ml = 0,2 g.)
ACCIONES:
Antdoto en las intoxicaciones por paracetamol.
INDICACIONES:
Intoxicaciones por paracetamol (eficaz en las primeras 12 horas).
Intoxicaciones por tetracloruro de carbono.
DOSIS:
Intoxicaciones: Infusin IV. Inicialmente: 150 mg/kg en 200 ml de G5% en 15 min;
seguidos de: 50 mg/kg en 500 ml en 4 h; despus: 100 mg/kg en 1 l. a pasar en
16 h.
PEDIATRIA:
Intoxicaciones: Va oral o va nasogstrica. Inicialmente:
140 mg/kg v.o.; seguir con: 70 mg/kg/dosis oral cada 4 h. ( x 17 dosis)
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia renal.
Hipersensibilidad a la aceticisteina.
INTERACCIONES:
No se han descrito.
PRECAUCIONES:
Realizar lavado gstrico concomitante si la sobredosis ha sucedido en las
primeras 4 h. Si administramos acetilcisteina por va oral, no utilizaremos el
carbn activado.
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EFECTOS SECUNDARIOS:
Nauseas, vmitos, estomatitis, hemoptisis, rinorrea, estupor, escalofros, bronco-
espasmos, rash, angioedema, anafilaxia. La administracin IV puede producir
hipotensin a los 20-60 del inicio de la perfusin, se puede controlar cesando la
administracin o administrando antihistamnicos.
EMBARAZO: Categora B
2. Acetil Salicilato de Lisina
PRESENTACIN: INYESPRIN
1 vial = 900 mg.(equivale a 500 mg de cido acetil saliclico)
ACCIONES:
Antiagregante plaquetario.
INDICACIONES:
Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo, cuando no se pueda administrar AAS
por va oral.
DOSIS:
900 mg IV en 50-100 cc SSF a pasar en 5-10 min.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. Ulcera gastroduodenal.
Hemofilia o alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. Tercer
trimestre del embarazo.
INTERACCIONES:
Potencia el efecto de los anticoagulantes.
PRECAUCIONES:
Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, dispepsia, vmitos, lcera
gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial.
EMBARAZO: Categora D.
3. cido Acetil Saliclico
PRESENTACIN:
ASPIRINA 1 comp = 500 mg.
ASPIRINA INFANTIL 1 comp = 125 mg. ADIRO 300 1 comp = 300 mg.
ADIRO 100 1 comp = 100 mg.
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ACCIONES:
Antiagregante plaquetario, analgsico, antipirtico, antiinflamatorio
INDICACIONES:
Tratamiento del Sndrome Coronario Agudo.
DOSIS:
160-325 mg por va oral, masticados.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al AAS, a otros salicilatos, o AINEs. Ulcera gastroduodenal.
Hemofilia o alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia renal o heptica. Tercer
trimestre del embarazo.
INTERACCIONES:
Potencia el efecto de los anticoagulantes.
PRECAUCIONES:
Los efectos adversos ms frecuentes son: nauseas, dispepsia, vmitos, lcera
gastroduodenal, hemorragia digestiva, erupciones cutneas, espasmo bronquial.
4. cido Aminocaproico
PRESENTACIN: CAPROAMIN FIDES
1 amp = 10 ml = 4 g.
ACCIONES:
Inhibidor de los activadores del plasmingeno. Estabiliza la formacin del
cogulo. inmediato. Ef. mx: 1-3 h. Duracin: 3-5 h.
INDICACIONES:
En general hemorragia asociada a hiperfibrinolisis. Extraccin dental hemof-
licos. Sangrado excesivo uterino. Hemorragia subaracnoidea. Hemorragia tras
fibrinolisis.
DOSIS:
Dosis de carga: 2-5 g en 100-250 ml SSF SG5% en 1 h.
Dosis de mantenimiento: 1-1,25 g/h, continuar durante 8 h o control de la
hemorragia.
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CONTRAINDICACIONES:
CID. Antecedentes de tromboembolismo. Hemorragia del tracto urinario
superior. Pacientes en tratamiento con estrgenos (aumento de hipercoagulabi-
lidad). Embarazo.
INTERACCIONES:
No utilizar en soluciones de levulosa o con soluciones conteniendo penicilina o
con sangre.
PRECAUCIONES:
Descartar antes de usar CID. No usar en hemorragias de mecanismo distinto a
hiperfibrinolisis. Evitar tratamiento > 7 das. Reducir dosis en I renal. Efectos
secundarios: Puede causar hipotensin, bradicardia, rabdomiolisis , fallo renal y
trombosis.
EMBARAZO: Categora C.
5. cido Mefenmico
PRESENTACIN: COSLAN
sup = 125 mg, 250 mg. 500 mg
ACCIONES:
Analgsico, antipirtico, antiinflamatorio y antiprostaglandinas.
INDICACIONES:
Estados febriles de cualquier etiologa.
DOSIS:
500 mg cada 8 h.
PEDIATRA: Nios de 2 a 8 aos: 125 mg cada 8 h. Nios de 8 a 14 aos: 250 mg
cada 8 h.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al frmaco. Estados inflamatorios gastrointestinales. Gestacin y
lactancia. No se aconseja su uso en menores de 2 aos.
INTERACCIONES:
Anticoagulantes hipoprotrombinmicos.
PRECAUCIONES:
Si aparece erupcin cutnea o diarrea, suspender el tratamiento. Administrar con
precaucin en I.renal, heptica y asmticos. Efectos secundarios: irritacin
gstrica, diarrea.
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6. cido Tranexmico
PRESENTACIN: AMCHAFIBRIN 500 mg
1 amp = 500 cc
ACCIONES:
Inhibidor del proceso de activacin del plasmingeno disminuyendo la actividad
fibrinoltica del plasma humano.
INDICACIONES:
Prevencin de hemorragias. Tratamiento de la CID. Coadyuvante en el trata-
miento de la Hemofilia. Hemorragia tras fibrinolisis.
DOSIS:
Dosis de carga: 0,5 - 1 g IV administrados lentamente y en un lapso de tiempo no
inferior a 1 ml/min. Dosis de mantenimiento: repetir misma dosis cada 8 h.
CONTRAINDICACIONES:
No administrar en hematurias masivas por obstruccin uretral.
INTERACCIONES:
No utilizar en soluciones que contengan penicilina o sangre.
PRECAUCIONES:
Reducir dosis en I renal. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, diarrea.
7. Adenosina Difosfato (ADP)
PRESENTACIN: ADENOCOR
1 amp = 2 ml = 6 mg; ( 1 ml = 3 mg).
ACCIONES:
Antiarrtmico (clase IV) . Retarda la conduccin del nodo AV y de las vas de
reentrada. Inic: inmediato. Durac: < 10 .
INDICACIONES:
Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a vas
de conduccin anmalas WPW. Diagnstico de cualquier taquicardia (segn el
cuadro final). No est indicada ni es eficaz en la FA ni en el fllutter auricular.
DOSIS:
Taquicardias QRS estrecho (ERC 2002). Dosis inicio: 6 mg; si no hay respuesta
en 2 min seguir hasta 3 dosis cada una de 12 mg. Administrar en bolo IV rpido y
lavar la va con 20 ml SSF.
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PEDIATRIA:
Taquicardias QRS estrecho. Dosis inicio: 0,05 mg/kg. Repetir dosis crecientes de
0,05 mg/kg cada 2 hasta control o dosis mxima de 0,25 mg/kg. Administrar en
bolo IV rpido y lavar la va con 5 ml SSF.
CONTRAINDICACIONES:
Bloqueo AV de 2 o 3 grado. Sndrome del seno enfermo. FV y TV.
Hipertensin pulmonar. Fase aguda del IAM.
Broncoespasmo severo activo. Hipersensibilidad a la adenosina. Embarazo.
Recin nacidos.
INTERACCIONES:
Dipiridamol y carbamacepina aumenta el efecto de la adenosina.
La teofilina antagoniza su efecto.
PRECAUCIONES:
Asma. Fallo renal y heptico. Efectos Secundarios: Desaparecen en < 1: sofoco
facial, disnea, opresin torcica, broncoespasmo, mareos. Arritmias en el
momento de la conversin: bradicardia de corta duracin, bloqueo AV, asistolia
transitoria < 5. A dosis mayores es un potente VD (hipotensin)
GUIA DIAGNOSTICA EN FUNCIN DE LA RESPUESTA A ADENOSINA
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8. Adenosina Trifosfato (ATP)
PRESENTACIN: ATEPODIN
1 amp = 10 ml = 100 mg; ( 1 ml = 10 mg).
ACCIONES:
Antiarrtmico (clase IV) . Enlentece la conduccin del nodo AV y de las vas de
reentrada. Inic: inmediato. Durac: < 10 .
INDICACIONES:
Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV), incluyendo las asociadas a vas
de conduccin anmalas WPW. Diagnstico de cualquier taquicardia (segn el
cuadro final, anexo a ADP). No est indicada en la FA ni en el fllutter auricular.
DOSIS:
Dosis inicio: 5 mg, si no hay respuesta en 2 min: 10 mg, si no hay respuesta en 2
min: 20 mg. Administrar en bolo IV rpido y lavar la va con 20 ml SSF.
PEDIATRIA:
Dosis inicio: 0,2 mg/kg, si no hay respuesta en 2 min: 0,5 mg/kg.
CONTRAINDICACIONES:
Bloqueo AV de 2 o 3 grado. Sndrome del seno enfermo. FV y TV.
Hipertensin pulmonar. Fase aguda del IAM. Broncoespasmo severo activo.
Hipersensibilidad a la adenosina. Embarazo. Recin nacidos.
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INTERACCIONES:
Dipiridamol y Carbamacepina aumentan el efecto de la adenosina.
La teofilina lo antagoniza..
PRECAUCIONES:
Asma. Fallo renal y heptico. Efectos secundarios: Desaparecen en < 1: sofoco
facial, disnea, opresin torcica, broncoespasmo, mareos. Arritmias en el
momento de la conversin: bradicardia de corta duracin, bloqueo AV, asistolia
transitoria < 5. A dosis mayores es un potente VD (hipotensin)
9. Adrenalina
PRESENTACIN: ADRENALINA
1 amp = 1 ml = 1 mg., ( 1: 1000 ml).
ACCIONES:
Agonista adrenrgico a y b, efecto dosis dependiente. 1-2 g/min predomina
efecto b2 y VC renal (resistencias perifricas disminuyen). 2-10 g/min dosis a y
b con aumento de FC, GC y TA (resistencias perifricas variables). 10 -20 g/min
dosis sobre todo VC a Inic: IV inmediato, SC: 5-15, intratraqueal: 5-15. Durac:
IV: 10, Intratraqueal: 15-25
INDICACIONES:
Parada cardiaca. Insuficiencia cardiaca. Hipotensin, Shock. Anafilaxia.
Broncoespasmo. Hipoglucemia.
DOSIS:
Parada Cardiaca: Dosis habitual: 1 mg cada 3, tantas veces como sea necesario.
Intratraqueal: 2-3 mg DL en 10 ml SSF cada 3.
Soporte inotrpico: Dosis carga: 2-10 g/IV. Dosis mantenimiento: 1-20 g/min IV.
Ej. Adulto 70 kg
Anafilaxia/Broncoespasmo severo: SC IM: 0,4 mg = 0,4 ml cada 10-15 min.
Repetir hasta 3 veces. IV: DL 1 mg + 9 ml SSF 4 ml cada 10-15 min. Repetir
hasta 3 veces. Perfusin 4 g/min, DL 3 amp en 250 ml SSF y pasar a 24 ml/h.
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Hipoglucemia: 1 mg SC
PEDIATRIA:
Parada Cardiaca. 1 dosis: 10 g/kg, 2 dosis y sucesivas: 100 g/kg. Intratraqueal:
100 g/kg.
Soporte inotrpico: Perfusin: 0,1-1 g/kg/min
Reacciones alrgicas/asma: SC, IM IV: 0,01 mg/kg (mximo 0,4 mg por
dosis). Repetir cada 15 min hasta 3 dosis.
Aerosoles: 0,5 mg/kg dosis ( mximo 5 mg por dosis), diluida en SSF hasta
completar 10 ml , nebulizar con O2 a 10 l/min.
CONTRAINDICACIONES:
IMAOS. Embarazo.
INTERACCIONES:
La acetilcolina, insulina y betabloqueantes antagonizan su accin. No mezclar con
bicarbonato sdico pues se inactiva.
PRECAUCIONES:
Hipertensin arterial. Hipertiroidismo. Diabetes mellitus. Cardiopata
isqumica. Glaucoma cerrado. Ictus. Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO).
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Efectos secundarios: Ansiedad, temblor, agitacin, taquicardia, cefalea, extremi-
dades fras, hiperglucemia, precipitacin de angor. La sobredosis: crisis hiper-
tensiva, arritmias, FV, hemorragia cerebral, edema pulmonar. En crisis hiper-
tensiva o EAP (usar VD como fentolamina, nitroprusiato o nitroglicerina). Las
arritmias deben ser tratadas con bloqueantes.
EMBARAZO: Categora C
10. Alprazolam
PRESENTACIN: TRANKIMAZIN
1 comp = 0,5 mg.
ACCIONES:
Benzodiacepina de accin corta.
INDICACIONES:
Ansiedad Angustia con o sin agorafobia.
DOSIS:
0,5 - 1 mg va oral o sublingual.
CONTRAINDICACIONES:
I. Respiratoria severa, Apnea del sueo, I. Heptica severa, Miastenia grave,
Glaucoma agudo.
INTERACCIONES:
El efecto sedante puede potenciarse en combinacin con alcohol o depresores del
SNC.
PRECAUCIONES:
Enfermedades hepticas o renales.
En caso de sobredosificacin usar el flumazenilo como antdoto.
11. Amiodarona
PRESENTACIN: TRANGOREX
1 amp = 3 ml = 150 g; (1 ml = 50 mg).
ACCIONES:
Antiarrtmico (clase III). Enlentece el automatismo sinusal , la conduccin
aurculo ventricular a nivel nodal y vas accesorias, disminuye la excitabilidad
cardiaca a nivel global.
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(Aumenta los intervalos PR, QRS y QT). Antagonista adrenrgico a y b.
Propiedades antianginosas. Produce VD arterial perifrica con disminucin de
TA y postcarga.
INDICACIONES:
Taquicardia supraventricular o nodal. Taquicardias asociadas a WPW.
Fibrilacin y flutter auricular. Taquicardia ventricular resistente o recidivante. FV.
DOSIS:
Arritmias en situacin de periparada: Dosis carga: 300 mg en 20 ml de SG en
bolo IV, y si requiere una 2 dosis de 150 mg, Dosis mantenimiento: infusin de 1
mg/min/6 h., hasta un mximo de 2 gr. Segn ERC 2000.
Resto de arritmias: Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. Dosis mantenimiento: 10
mg/kg en 24 h.
Ej. adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Dosis carga: 5 mg/kg en 20 min. . Dosis mantenimiento: 5 mg/kg en 2 h y
continuar con 5 mg/kg en las 24 h. restantes.
Usar preferentemente bomba perfusora de jeringa.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al yodo. Bradicardia sinusal. Bloqueo AV de 2 3 . Bloqueo
bi trifascicular. Torsades de Pointes. Patologa tiroidea. hipotensin arterial.
Shock. Embarazo. Lactancia.
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INTERACCIONES:
Aumenta los niveles de digoxina, anticoagulantes, diltiacem, quinidina, procai-
namida y fenitoina. Efecto sinrgico con otros frmacos que deprimen el automa-
tismo y la conduccin
PRECAUCIONES:
Produce deterioro hemodinmico en ICC..
Diluir en SG5%. Fotosensible (USAR SISTEMA OPACO)
Efectos secundarios: Bradicardia, aumento del espacio QT, ondas gigantes con
riesgo de TC, hipotensin severa y shock.
Uso limitado a gestantes con arritmias graves refractarias y a las mnimas dosis
posibles.
12. Ampicilina
PRESENTACIN: BRITAPEN
1 vial = 500 mg.
ACCIONES:
Penicilina semisinttica de amplio espectro.
INDICACIONES:
Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos,
neurolgicas, ORL, ciruga, pediatra, traumatologa y odontoestomatologa.
DOSIS:
ADULTOS:
500 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h.
PEDIATRA:
Lactantes: 50-100 mg/kg /da,IV
Hasta 2 aos: 125-250 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h.
De 2-12 aos: 250-500 mg IV en 50 cc SSF cada 8 h.
CONTRAINDICACIONES:
En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infec-
ciosa.
INTERACCIONES:
No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutneas, ni debe
administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo.
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PRECAUCIONES:
No es compatible con hidrolizados de protenas, emulsiones de lpidos o con
sangre completa. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, diarrea, erupcin
cutnea, reacciones anafilcticas.
EMBARAZO: Categora B.
13. Amoxicilina Clavulnico
PRESENTACIN: AUGMENTINE
1 vial = Amoxicilina 500, 1000, 2000 mg; Clavulnico 50, 200, 200 mg.
ACCIONES:
Amoxicilina: penicilina semisinttica de amplio espectro de accin bactericida.
Clavulnico: molcula betalactmica productores de betalactamasas.
INDICACIONES:
Infecciones respiratorias, gastrointestinales, genitourinario, piel y tejidos blandos,
ciruga, septicemia.
DOSIS:
ADULTOS:
Dosis inicial: 1000 mg amoxicilina y 200 mg clavulnico en bolo iv lento en 20 ml
SSF. Dosis mxima: no superar 200 mg por inyeccin ni 1200 mg al da de
clavulnico.
PEDIATRA:
100-150 mg/kg/d en 3 perfusiones rpidas o intravenosa muy lenta.
CONTRAINDICACIONES:
En alrgicos a la penicilina o cefalosporinas, o en afectos de mononucleosis infec-
ciosa., o en pacientes con ictericia o insuficiencia heptica asociadas al producto.
INTERACCIONES:
No debe asociarse con alopurinol por riesgo de reacciones cutneas, ni debe
administrarse conjuntamente con antibiticos bacteriostticos por antagonismo.
No se recomienda la administracin simultnea de probenecid.
PRECAUCIONES:
De manera general se recomienda no mezclarlo con ningn otro producto en la
misma jeringa o perfusin. En caso de Insuficiencia Renal disminuir la dosis.
Efectos secundarios: nauseas, vmitos, dispepsia, diarrea, erupcin cutnea,
reacciones anafilcticas, hepatitis e ictericia, vrtigo, cefalea, convulsiones.
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14. Atenolol
PRESENTACIN: TENORMIN
1 vial = 5 mg en 10 cc.
ACCIONES:
Betabloqueante selectivo beta 1.
INDICACIONES:
Tratamiento de hipertensin arterial, angina de pecho e IAM, arritmias (TPSV).
DOSIS:
ADULTOS:
Bolo iv de 5 mg, a una velocidad de 1 mg/min. Esperar 10 minutos y ver si hay
buena tolerancia. Repetir bolo de 5 mg IV, si no se alcanz efecto deseado y hubo
buena tolerancia. Continuar con 50-100 mg oral cada 12 h, comenzando 1 hora
despus de la administracin intravenosa.
PEDIATRA:
Nios mayores de 4 aos:
0,7-1,4 mg/kg/da, repartidos en 1 o 2 dosis. Mximo: 2 mg/kg/da.
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Cor pulmonale. Shock cardiognico. Asma.
Bradicardia. BAV 2 y 3 grado. Sndrome de Raynaud.
INTERACCIONES:
Potencia toxicidad con Verapamil y Nifedipina. Atena los antidiabticos orales.
PRECAUCIONES:
En caso de Insuficiencia Renal disminuir la dosis. Enmascara la hipoglucemia.
Efectos secundarios: broncoespasmo, hipotensin, bradicardia.
15. Atracurio
PRESENTACIN: TRACRIUM
amp de 2,5 y 5 ml; (1 ml = 10 mg).
ACCIONES:
Bloqueo neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inic: < 3 min.
Ef. max: 3-5 min. Durac: 20-35 min.
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INDICACIONES:
Relajacin neuromuscular no despolarizante. De eleccin en Insuficiencia renal o
heptica. Se puede usar como desfasciculante previo a relajante despolarizante
(succinilcolina).
DOSIS:
Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg.Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2
mg/kg cada 15-30 min. perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h
Ej.adulto 70 kg
Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de
succinilcolina).
Ej. adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Relajacin: Dosis carga: 0,3-0,6 mg/kg. Dosis mantenimiento: bolos de 0,1-0,2
mg/kg cada 15-30 min. perfusin 0,3-0,6 mg/kg/h
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Desfasciculante: Dosis nica: 0,03-0,06 mg/kg, previa a la administracin de
succinilcolina)
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al atracurio.
INTERACCIONES:
Aumenta su accin: aminoglucsidos, litio, magnesio, procainamida, quinidina.
Disminuye su accin: anticolinestersicos, corticoides, adrenalina, ClNa, ClK,
Cl2Ca, y alteraciones acidobsicas.
PRECAUCIONES:
Miastenia gravis. Usar con precaucin en historia de asma o reaccin anafi-
lctica. Precaucin en deshidratacin o alteraciones del equilibrio cido-base.
Conservar en fro a 2-8. No mezclar con alcalinos. Efectos secundarios:
Histamingeno, puede liberar histamina en inyeccin rpida > 0,6 mg/kg
(exantema, hipotensin, broncoespasmo). Efectos cardiovasculares no significa-
tivos (arritmias, bradicardia). La relajacin se puede revertir con un antimusca-
rnico (atropina 1 mg) ms un anticolinestersico (neostigmina 2,5 - 5 mg o
piridostigmina 10 mg).
16. Atropina
PRESENTACIN: ATROPINA
1 amp = 1 ml = 1 mg
ACCIONES:
Anticolinrgico Antimuscarnico. Antiarrtmico. Parasimpaticoltico. Midritico
oftalmopljico. Efectos clnicos: disminuye la secrecin bronquial y de las
glndulas sudorparas, midriasis, cicloplejia, taquicardia (por aumento de la
conduccin del nodo AV y la frecuencia sinusal), disminucin de la secrecin
gstrica y de la motilidad gastrointestinal. Inic: 30-90 seg. , Durac: 1-2 h.
INDICACIONES:
Preanestesia (antisialogogo y bradicardia refleja a intubacin o a uso de
Succinilcolina o Propofol). Bradicardia y bradiarritmias. RCP (Asistolia o DEM
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< 60 lpm). Previa a anticolinestersicos (neostigmina) para revertir el bloqueo
neuromuscular. Tt de crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados).
DOSIS:
Preanestesia: 0,3-1,2 mg IV 5 min antes de anestesia. Habitualmente 0,6 mg
Bradicardia, bradiarritmias: 0,6-1 mg IV cada 3-5 min., hasta normalizacin de
FC o dosis mxima 0,04 mg/kg. (3 mg)
Asistolia o DEM: IV 3 mg dosis nica. OT 6 mg DL en 4 ml SSF
Reversin bloqueo neuromuscular: 0,6-1,2 mg. por cada 0,5-2,5 mg de
neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neostigmina.
Tt crisis colinrgicas (intox. por organofosforados): 1-2 mg IV cada 20-30 min,
hasta que aparezcan sntomas de atropinizacin (midriasis, taquicardia, etc).
PEDIATRIA:
General: 0,01 mg/kg por dosis. Mximo 0,4 mg/dosis
PCR: 0,01-0,03 mg cada 2-5 min. Dosis mnima: 0,1 mg/dosis. Dosis mxima
(lactantes 0,5 mg), (nios 1 mg), (adolescentes 2 mg).
Intoxicacin por organosfosforados: Nios < 12 aos: 0,02-0,05 mg/kg cada 10-
20 min, hasta efectos atropnicos y despus cada 1-4 h para mantener dichos
efectos al menos 24 h. Nios > 12 aos: 1-2 mg/dosis de igual manera.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a atropina. Taquicardia secundaria a Insuficiencia cardiaca,
tirotoxicosis o hemorragia aguda. Obstruccin urinaria Miastenia gravis.
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INTERACCIONES:
Potencia la accin taquicardizante de los simpaticomimticos. Potencia los efectos
muscarnicos de los neurolpticos, antidepresivos tricclicos, antiparkinsonianos,
antiarrtmicos y antihistamnicos. Aumenta la absorcin de digoxina y ranitidina.
PRECAUCIONES:
Ancianos. Glaucoma. Hipertrofia prosttica. Enfermedad del seno.
Taquicardia. Fibrilacin auricular. Estenosis pilrica. EPOC. Enfermos
coronarios. A dosis bajas <0,5 mg puede producir bradicardia paradjica. Efectos
secundarios: A dosis bajas (bradicardia, alargamiento del PR, disociacin AV,
ritmo nodal). A dosis normales (visin borrosa, midriasis, fotofobia, estrei-
miento, taquicardia excesiva, TV, FV, sequedad de boca, retencin urinaria,
relajacin del EEI con riesgo de broncoaspiracin). Sobredosis (sndrome antico-
linrgico con midriasis, delirio, taquicardia, leo, y retencin urinaria).
Intoxicacin grave (movimientos mioclnicos, parlisis muscular, coma, hiper-
termia, y parada cardiorrespiratoria). Actuacin ante estos efectos secundarios:
Tt.sintomtico de la excitacin y el delirio (diazepam), y de arritmias supraventri-
culares (propranolol); en casos graves (fisiostigmina 1-2 mg iv)
17. Bicarbonato Sdico
PRESENTACIN: BICARBONATO SODICO, VENOFUSIN
1 molar (1 mEq = 1 ml)), amp 10 ml y frascos de 250 ml
1/6 molar (1 mEq = 6 ml), frascos con 250 y 500 ml
ACCIONES:
Neutraliza los hidrogeniones. Inic: inmediato, Durac: variable
INDICACIONES:
Acidosis metablica. de distinta etiologa (cetoacidosis, insuficiencia renal, shock
y otros). Acidosis respiratoria cuando es grave y el rin no puede compensar.
En PCR cuando existe sospecha o evidencia de acidosis metablica.
Hiperpotasemia (moderada a severa). Intoxicacin por barbitricos y antidepre-
sivos tricclicos. Alcalinizacin de orina.
DOSIS:
Acidosis en PCR: Despus de 20 min de reanimacin 50 mEq cada 10 min, hasta
disponer de datos gasomtricos.
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Acidosis metablica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma.:
PEDIATRIA:
Acidosis en PCR: Despus de 10 min de reanimacin 1 mEq/kg, continuar con
0,5 mEq/kg cada 10 min. En pediatra se administra diluido al .
Acidosis metablica: La dosis a administrar se calcula de la siguiente forma.:
CONTRAINDICACIONES:
Alcalosis. Insuficiencia cardiaca congestiva. Estados edematosos severos.
Hipocalcemia. hipocloremia.
INTERACCIONES:
No usar junto a drogas vasoactivas (adrenalina, atropina y simpaticomimticos,
las inactiva)
PRECAUCIONES:
Retencin hidrosalina. evitar la administracin rpida (riesgo de alcalosis y
arritmias). determinar potasemia y administrar k si fuera necesario. Efectos
secundarios: Hipernatremia. Hipopotasemia. Tetania. Alcalosis.
Hiperosmolaridad. Sobrecarga de lquidos. La hiperosmolaridad en nios
puede producir hemorragia intraventricular. Un bolo IV puede bajar el gasto
cardiaco con hipotensin y aumento de presin intracraneal. Arritmias.
Convulsiones. Su extravasacin puede provocar lesin tisular.
18. Biperideno
PRESENACIN: AKINETON
1 amp = 1 ml = 5 mg
29
ACCIONES:
Anticolinrgico que antagoniza sntomas extrapiramidales
INDICACIONES:
Alivio se los sntomas extrapiramidales en Parkinson o farmacolgicos.
DOSIS:
IM IV lento: 5 mg; si fuera necesario, repetir 2 mg cada 30 min, hasta un
mximo de 20 mg en 24 h.
PEDIATRIA: 0,04-0,1 mg/kg /dosis. Se puede repetir la dosis a los 30 min.
CONTRAINDICACIONES:
Glaucoma de ngulo cerrado. Estenosis mecnicas del tracto digestivo.
Megacolon. hipertrofia prosttica severa. Cardiopata descompensada. Miastenia
gravis.
PRECAUCIONES:
Retencin urinaria. Glaucoma. Enfermedad cardiovascular. Taquicardia.
Enfermedad renal o heptica. Estreimiento severo. Evitar la supresin brusca del
frmaco.
Despus de la administracin parenteral puede aparecer hipotensin ligera, En
caso de intoxicacin administrar un colinrgico o parasimpaticomimtico.
19. Bromuro de Ipratropio
PRESENTACIN: ATROVENT MONODOSIS
250 mcg Y 500 mcg Solucin para inhalacin.
ACCIONES:
Broncodilatador anticolinrgico
30
INDICACIONES:
Bronco espasmo agudo; enfermedad pulmonar obstructiva crnica. e hiperacti-
vidad bronquial
DOSIS:
Adulto:
Ataque agudo 500 mcg dosis repetidas hasta la estabilizacin del paciente. Se
recomienda no pasar de mas de 2 mg
Neonatos:
25 mcg/ Kg, diluido en 1.5-3 ml de solucin fisiolgica normal Lactantes y nios
125 a 250 mcg 3 veces/da
Visin borrosa, sequedad de la boca y de secreciones respiratorias, nuseas, tos,
disminucin de acomodacin visual, cefalea, nerviosismo y temblores, puede
precipitar glaucoma de ngulo estrecho.
PRECAUCIONES:
Glaucoma y en la hipertrofia prosttica
OBSERVACIONES:
Puede asociarse con beta-agonistas y o xantinas para producir mayor broncodila-
tacin.
EMBARAZO: Categora de riesgo: B.
20. Budesonida
PRESENTACIN: PULMICORT SUSP NEBULIZADOR
Susp 0,25 mg/ml 2 ml,
Susp 0,5 mg/ml 2 ml
ACCIONES:
La Budesonida es un glucocorticosteroide dotado de un elevado efecto antiinfla-
matorio local. Reduce la produccin de mediadores de la inflamacin, la extrava-
sacin microvascular en las vas respiratorias e inhibe la afluencia de clulas infla-
matorias al pulmn tras la exposicin alergnica.
INDICACIONES:
Tratamiento de asma bronquial crnica en aquellos pacientes en que la terapia
convencional no resulta efectiva. Asma bronquial, en pacientes que previamente
no hayan respondido a terapia con broncodilatadores y/o antialrgicos.
31
DOSIS:
Nebulizacin:
Dosis inicial:
Adultos: 1-2 mg/12 horas.
Nios: 0,5-1 mg/12 horas
Se puede diluir el contenido de la ampolla con suero fisiolgico hasta un
volumen de 4 ml.No se recomienda mezclar con otros medicamentos en el
reservorio de nebulizacin.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a algunos de sus componentes, no administrar en pacientes afectados de:
tuberculosis pulmonar evolutiva o latente no tratada. Ulcera digestiva en
evolucin. Infeccin mictica pulmonar.
21. Butilescopolamina, Bromuro
PRESENTACIN: BUSCAPINA
1 amp = 1 ml = 20 mg
ACCIONES:
Espasmoltico y anticolinrgico.
INDICACIONES:
Espasmos de la musculatura lisa (uretrales, hepatobiliares, gastrointestinales, etc)
DOSIS:
Forma simple: 20 mg IM IV, repetir cada 6-12 h.
Forma compositum: misma dosis pero se administra IV diluida y muy lentamente.
PEDIATRIA:
5 mg IM IV cada 8 h
Sequedad de boca, Taquicardia. Estreimiento, Midriasis, visin borrosa.
32
PRECAUCIONES:
Insuficiencia cardiaca. Hipertiroidismo.
CONTRAINDICACIONES:
Obstruccin piloroduodenal. Esofagitis por reflujo, Glaucoma. Hipertrofia
prosttica.
EMBARAZO:
Categora D. Puede causar depresin respiratoria y hemorragias en el neonato.
22. Calcio, Cloruro
PRESENTACIN: CLORURO CALCICO Braun 10%
1 amp = 10 ml = 1 g de sal clcica = 270 mg de Ca elemento; (1 ml = 100 mg de
sal clcica = 27 mg Ca elemento).
1 ml de Cloruro Ca 10 % = 3 ml Gluconato Ca 10%
ACCIONES:
In con papel fundamental en la transmisin del impulso elctrico y la contracti-
lidad miocrdica. Inic: < 30 seg, Ef.mx: < 1 min, Durac: 10-20 min (inotropismo).
Aumenta pues la contractilidad miocrdica y efecto inotrpico positivo sobre las
resistencias vasculares sistmicas
INDICACIONES:
Hiperpotasemia. Hipermagnesemia. Hipocalcemia. Hipotensin arterial Depresin
cardiaca tras b bloqueantes, bloqueantes del calcio y halogenados. PCR asociada
a hiperpotasemia severa, hipocalcemia severa y en casos de intoxicacin por
bloqueantes de los canales del calcio. Transfusiones (el citrato se une al calcio)
DOSIS:
PCR: 2-4 mg/kg de Ca elemento, si es necesario esta dosis se puede repetir a los
10 min.
Ej. adulto 70 kg
Hipocalcemia severa: Infusin inicial: 2-4 mg/kg de Ca elemento a pasar en 10-
15 min; mantenimiento 2-4 mg Ca elemento/kg/h
33
Ej. adulto 70 kg
PEDIATRIA:
PCR: 20 mg/kg diluida al y administrado lentamente
Bradiarritmias. Efecto vagal sobre todo en nios. Arritmias (incluso FV) sobre todo
en pacientes que toman digitlicos. Irritacin venosa.
PRECAUCIONES:
Administracin IV lenta (1-2 ml/min). Preferentemente administrar por va central,
nunca SC o IM.
Aumenta la toxicidad digitlica. La hipercalcemia es ms peligrosa que la hipocal-
cemia; tt de hipercalcemia (>6 litros de SSF/24 h + furosemida 20-40 mg/2-4h)
No mezclar con bicarbonato, digoxina, fosfatos
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia renal severa. Hipercalcemia
23. Captopril
PRESENTACIN: CAPOTEN
Comp de 12.5, 25, 50 y 100 mg.
ACCIONES:
Inhibidor del Enzima Convertidor de la Angiotensina (IECA), ello implica una
dilatacin arteriolar con disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, de
la tensin arterial y de la retencin de agua y sodio.
INDICACIONES:
Hipertensin arterial, crisis hipertensivas, Insuficiencia cardiaca, infarto agudo de
miocardio, proteinuria, crisis de enfermedades del colageno.
DOSIS:
En urgencias hipertensivas administracin de 12.5-25 mg por va sublingual.
34
Hipertensin arterial: 25 mg c/8-12h. La dosis se puede incrementar a 50 mg
c/8h tras 1-2 semanas de tratamiento.
Insuficiencia cardaca: 25 mg c/12h como dosis inicial.
Infarto agudo de miocardio: Dosis inicial de 6.25-12.5 mg c/8h con incremento
progresivo en semanas hasta llegar a la dosis efectiva (50 mg c/8h)
Proteinuria asociada a diabetes mellitus o crisis de enfermedades del
colgeno (en especial, la crisis esclerodrmica): 25-150 mg/d.
Nios: 0,1-0,4mg/kg/ 2-4veces
CONTRAINDICACIONES:
En pacientes con antecedentes de angioedema (puede precipitar crisis de
angioedema), potencia el efecto hipoglucmico de los antidiabticos e insulina.
INTERACCIONES:
La administracin simultnea de anticidos puede disminuir la absorcin gastroin-
testinal de captopril
EMBARAZO:
Categora C en primer trimestre. A utilizar si no existe otra alternativa ms segura.
Frmaco tipo D en segundo y tercer trimestre (puede causar muerte fetal).
24. Carbn Activado
PRESENTACIN: CARBON ACTIVADO
frascos con 50 g de polvo
ACCIONES:
Absorbe un amplia variedad de frmacos y productos qumicos. Se une prctica-
mente a todos los compuestos orgnicos, excepto los custicos, cidos
minerales, cianidas y metanol, No es efectivo en la absorcin de molculas inorg-
nicas.
INDICACIONES:
Como absorbente en intoxicaciones (eficaz en la 1 h). Prevencin y reduccin de
la absorcin del txico dentro de las 2 h siguientes a la ingestin. Aumento en la
eliminacin de frmacos an despus de ser absorbidos (digoxina, aspirina,
carbamezepina, fenobarbital, fenitoina, quinina y teofilina).
DOSIS:
Oral o SNG: Dosis de inicio 1 g/kg, si fuera preciso se puede continuar con 0,25-
0,5 g/kg cada 4-8 h hasta controlar la intoxicacin.
35
Ej. Adulto 70 kg
Pediatria: 1g/kg diluido por VO SNG.
INTERACCIONES:
La ipecacuana se une al carbn activado disminuyendo su efecto Si la ipecacuana
se administra antes, deben transcurrir un mnimo de 20-30 minutos antes de
utilizar el carbn activado.
PRECAUCIONES:
En situaciones de inconciencia administrar por SNG y con proteccin de la va
area. La dosis han de ser superiores si el paciente ha comido recientemente.
CONTRAINDICACIONES:
No administrar coincidiendo con el antdoto va oral o SNG. Evitar su uso con
corrosivos y destilados del petrleo.
25. Cefepima
PRESENTACIN: MAXIPIME
Vial IV/IM 1g 10 ml
Vial IV 2 g /10 ml
Vial IV/IM 500 mg/ 5ml
ACCIONES:
Cefalosporina de cuarta generacin su utilidad teraputica fundamental es el trata-
miento de infecciones por bacilos aerovas Gran(-) resistentes a cefalosporinas
resistentes de tercera generacin.
INDICACIONES:
Infecciones graves por microorganismos sensibles a la cefepima, infecciones
abdominales ginecolgicas, obsttrica, de vas urinarias, respiratorias, piel y
tejidos blandos. Enfermedad inflamatoria pelviana, abscesos, septicemia,
36
neumona hospitalaria, ostiomielitis. Tratamiento en pacientes neutropnicos
febriles.
DOSIS:
CONTRAINDICACIONES:
Est contraindicada en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al grupo
de las cefalosporinas y las penicilinas
INTERACCIONES:
Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento con la cefepima
PRECAUCIONES:
No se debe inyectar ms de 1 g. IM en un slo sitio para evitar dolor y reaccin de
los tejidos.
26. Cefotaxima
(Lo comercializan 14 laboratorios aaden al genrico el nombre del
laboratorio)
PRESENTACIN:
Vial 500 mg Polvo y disolvente para solucin inyectable IV
Vial 1g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV / IM
Vial 2 g Polvo y disolvente para solucin inyectable IV.
ACCIONES:
Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro ms
amplio y mayor potencia frente a un gran(-) que los de segunda generacin muy
activa frente a Neumococo y gonococo; Su metablito desacetilcefotaxima es
activo y prolonga su duracin de accin efectiva.
INDICACIONES:
Infecciones del tracto respiratorio, urinario, infecciones genitales, septicemias,
endocarditis, infecciones intraabdominales incluyendo peritonitis, meningitis
(excepto por la causada por listeria) y otras infecciones del sistema nervioso
central, infecciones del tejido blando y piel, infecciones ostio-articulares.
La recomendacin actual de la Academia Americana de Pediatra es que todo nio
mayor de un mes, con sospecha de meningitis por Streptococcus pneumoniae
debe recibir en forma emprica vancomicina asociada a cefotaxima o ceftriaxona.
37
DOSIS:
CONTRAINDICACIONES:
de las cefalosporinas y las penicilinas.Tambin a las formas farmacuticas que
contienen lidocaina y otros anestsicos locales de tipo amida.
INTERACCIONES:
Evitar el uso de alcohol durante el tratamiento.
PRECAUCIONES:
No administrar por va I.M en nios menores de 30 meses.
27. Ceftazidima
PRESENTACIN: (Fortam-Kefamin)
Intravenoso vial de 2 g
parenteral vial de 1 g + amp de 10 ml de agua p.i
parenteral vial de 500 mg + amp de 5 ml de agua p.i.
ACCIONES:
Cefalosporina de 3 generacin de administracin parenteral, activa frente a
pseudomonas
INDICACIONES:
Infecciones nosocomiales que puedan estar causadas por p. Aeruginosa, en
exacerbaciones agudas de fibrosis qustica y tratamiento inicial de pacientes
neutropenicos con fiebre, en combinacin con un aminoglucsido
38
DOSIS:
CONTRAINDICACIONES:
de las cefalosporinas y las penicilinas
PRECAUCIONES:
Modo de administracin: Por va i.v. se recomienda que se administre 1 g disuelto
en 50 ml (o 100 ml si la dosis es mayor) de suero glucosado 5% o cloruro sdico
0,9% a pasar en 30 min, aunque se podra administrar directamente disuelto en
10 ml de agua estril para inyeccin (20 ml para 2 g) en 3-5 min. Cuando se
reconstituye Ceftazidima normalmente se libera gas CO
2
.
EMBARAZO:
Categora de riesgo: B.
28. Ceftriaxona
PRESENTACIN: Ceftriaxona Andreu; Ceftriaxona Rovi; Rocefalin.
fco. amp.250- 500 - 1000 mg. (Atencin vienen separados los de utilizacin IM y
IV)
ACCIONES:
Cefalosporina de tercera generacin de administracin parenteral de espectro igual
al de cefotaxima pero de vida media ms larga que permite su administracin en
mono dosis diaria
INDICACIONES:
Tratamiento de meningitis y sepsis neonatal causada por grmenes Gram.
negativos: (E. Coli, Klebsiella; H. Influenzae); y en el tratamiento de infecciones
gonococcicas.
39
DOSIS:
CONTRAINDICACIONES:
de las cefalosporinas y las penicilinas.
INTERACCIONES:
Tras la ingestin de alcohol o la administracin intravenosa de soluciones que
contienen alcohol pueden aparecer efectos semejantes a los del disulfirn
PRECAUCIONES:
Dosis altas, formacin de barro biliar por cristales de ceftriaxona produce
sntomas similares a una colecistitis y que es reversible al retirar el medicamento.
29. Ciprofloxacino
PRESENTACION: Baycip
Baycip frasco infusor de 200 mg en 100 ml.
Baycip frasco infusor de 400 mg en 200 ml.
ACCIONES:
Fluoroquinolona de amplio espectro antibacteriano.
INDICACIONES:
Tratamiento de infecciones con participacin de grmenes Gram negativos y de
localizacin urinaria, abdominal o de la piel y tejidos blandos, especialmente
cuando otras alternativas no son adecuadas (pacientes alrgicos a betalactmicos,
40
situaciones en las que se quiera evitar aminoglucsido): infecciones urinarias
(ITU), prostatitis crnica, gonorrea
DOSIS:
CONTRAINDICACIONES:
No usar en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a otras quinolonas o
al ciprofloxacino Historia de epilepsia, miastenia gravis, por riesgo de exacer-
bacin
INTERACCIONES:
Anticoagulantes orales: potencia el efecto anticoagulante.
AINEs: potencia la toxicidad de ciprofloxacino.
PRECAUCIONES:
Ciprofloxacino es sensible a la luz, no debe almacenarse fuera de su envase,
aunque no es necesario proteger de la luz mientras se administra
EMBARAZO: Categora C en embarazo
30. Cisatracurio
PRESENTACIN: NIMBEX
amp 5 mg / 2,5 ml y 10 mg / 5 ml.
ACCIONES:
Bloqueante no despolarizante ismero del atracurio perfil similar. Su accin es
relajante neuromuscular de larga duracin.
INDICACIONES:
Relajacin neuromuscular prolongada. En los pacientes que precisen intubacin.
DOSIS:
Para intubacin endotraqueal la dosis inicial recomendada en adultos es de 0,15
mg/Kg que proporciona bloqueo neuromuscular al cabo de unos 2,6 minutos,
siendo mxima a los 3,5 minutos y la recuperacin es a los 55 minutos (DI: 0,1 -
41
0,4 mg/Kg) Para mantenimiento bloqueo neuromuscular infundir 0,18 mg/Kg/h
(DM: 1 - 3 g/Kg/min (0,06 - 0,18 mg/Kg/h).
Solucin concentrada (2 mg/ml):
50 ml: 50 ml de NIMBEX sin diluir.
Solucin diluida (0,4 mg/ml):
250 ml: 50 ml de NIMBEX (100 mg) + 200 ml de SF.
100 ml: 20 ml de NIMBEX (40 mg) + 80 ml de SF.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al cisatracurio, atracurio o cido bencenosulfnico. Embarazo.
Nios menores de 2 aos.
INTERACCIONES:
No diluir en dextrosa 5% ni Ringer lactado. No mezclar con soluciones alcalinas
(tiopental), ni con ketorolaco o propofol.
PRECAUCIONES:
Conservar en frigorfico, no congelar. Proteger de la luz.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora de riesgo: B.
42
31. Claritromicina (IV)
PRESENTACIN: BREMON - KLACID
Vial IV de 500 mg
ACCIONES:
Antibitico macrlido de espectro similar a la eritromicina aunque algo mas activo
frente a Gram.(+)
INDICACIONES:
Infecciones del tracto respiratorio superior, como faringitis, amigdalitis y sinusitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior, como bronquitis aguda, reagudizacin
de bronquitis crnica y neumonas bacterianas. Infecciones no complicadas de la
piel y tejidos blandos, como foliculitis, celulitis y erisipela
DOSIS:
La dosis diaria es de 1 gr en dos dosis iguales.
Diluir la dosis de 500 mg en 250 ml de SF o SG5% y administrar en 60 minutos.
Este medicamento por via IV solo esta recomendado para mayores de 12 aos
PRECAUCIONES:
No administrar IV directa ni IM
El vial de 500 mg se reconstituye con 10 ml de agua p.i. (No emplear suero fisio-
lgico ni otras soluciones para la reconstitucin del vial). El vial reconstituido es
estable 24 horas a temperatura ambiente y 48 h almacenado en nevera
EMBARAZO: Categora: Clase C
32. Clindamicina
PRESENTACIN Dalacin
amp de 300 mg en 2 ml
amp de 600 mg en 4 ml
amp de 900 mg en 6 ml.
ACCIONES:
La Clindamicina es activa contra la mayora de cocos Gram.(+) aerbicos, inclu-
yendo estafilococos, el estreptococo pneumoniae y otros estreptococos. Tambin
es ltil contra algunos microorganismos Gram (+ y -) anaerobios como:
Actinomices, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Fusobacterium,
Propionibacterium, Peptococos y Peptoestreptococos.
43
INDICACIONES:
En infecciones respiratorias severas: empiema, abscesos pulmonares por
anaerobios, estreptococos, neumococos. Infecciones de la piel y de partes
blandas por anaerobios y estafilococos. La clindamicina en combinacin con un
antibitico que cubra gramnegativos aerbicos es la terapia ideal en infecciones
intraabdominales ya que stas son siempre mixtas (anaerobios y aerobios).
DOSIS:
Para infusin IV Diluir 300-600 mg en 50 - 100 ml de SSF o G5%. No superar la
concentracin de 12 mg /ml
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a Clindamicina o lincomicina.
PRECAUCIONES:
Inhibe la liberacin de acetilcolina y debido a esto potencia la accin de los
bloqueantes neuromusculares.
EMBARAZO: Categora: B.
33. Clopidogrel
PRESENTACIN: PLAVIX, ISCOVER
Comprimidos de 75 mg
ACCIONES:
Inhibidor de la agregacin plaquetaria, anlogo de la ticlopidina. Clopidogrel inhibe
selectivamente la unin del adenosin-difosfato (ADP) a su receptor plaquetario y la
activacin subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP, inhibiendo de
esta forma la agregacin plaquetaria.
44
INDICACIONES:
Frmaco inicial como antiagregante plaquetario junto a cido acetil saliclico en el
sndrome coronario agudo sin elevacin del ST, tanto si la actitud es conservadora
o intervencionista. Antes de las intervenciones coronarias percutneas y al menos
un mes despus. En el caso del sndrome coronario agudo sin elevacin del ST
debe administrarse posterior al evento durante 9-12 meses. Prevencin de ACVA,
prevencin de tromboembolismo venoso y arteriopata perifrica.
DOSIS:
Va oral:
Adultos y ancianos:
Infarto de miocardio, infarto cerebral, arteriopata perifrica: 75 mg/24 h.
Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento-ST: dosis nica de
carga de 300 mg, posteriormente 75 mg/24 h (en combinacin con 75-325
mg/24 h de AAS. Debido a que dosis de AAS superiores se asociaron a un
mayor riesgo de sangrado, se aconsejan dosis de AAS de 100 mg/24h.
Duracin del tratamiento: hasta 1 ao. Se ha observado un efecto mximo a los
3 meses.
Nios y adolescentes: no se ha establecido su seguridad y eficacia en mayores
de 18 aos.
Normas para la correcta administracin: puede tomarse independientemente
con las comidas (con o sin alimentos).
Hemorragia, alteraciones gastrointestinales.
PRECAUCIONES:
CIRUGIA. Si el paciente va a ser sometido a ciruga programada y no se desea un
efecto antiplaquetario, la administracin de clopidogrel debe suspenderse 7 das
antes de la intervencin.
DIATESIS HEMORRAGICA: prolonga el tiempo de sangra y debe administrarse
con precaucin en pacientes que presentan lesiones con propensin a sangrar
(particularmente, gastrointestinales e intraoculares).
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al principio activo o a cualquier componente del producto.
Insuficiencia hepatica grave. Hemorragia activa, hemofilia, alteraciones de la
coagulacin. lcera peptica, hemorragia digestiva. Tratamiento concomitante
con anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina).
45
34. Cloracepato Dipotasico
PRESENTACIN: TRANXILIUM
Sobres peditricos: 2,5 mg
Comp 5, 10, 15 y 50 mg
1 amp = 2 ml = 20 mg, (1 ml = 10 mg)
1 amp = 2,5 ml = 50 mg, (1 ml = 20 mg)
1 amp = 5 ml = 100 mg, (1 ml = 20 mg)
ACCIONES:
Benzodiacepina de accin larga con efectos ansioltico (<30 mg/da), sedante (>
50 mg/da) y miorrelajante (> 400 mg/da).
INDICACIONES:
Ansiedad. Agitacin. Sndrome de abstinencia del alcohol y otras drogas
(opioides).
DOSIS:
VO: 5-15 mg/6-12 h 15 mg/24 h al acostarse. Mximo 25 mg/6h (100
mg/da).Ancianos y debilitados: 5 mg/8-24 h, mximo 10 mg/6h (40 mg/da).
IM IV: 20 mg/8 h, en casos graves hasta 100 mg/8 h.
Ej. Adulto 70 kg
Pediatra: VO: 0,5 mg/kg/dosis repartidos en 1-3 dosis, mximo 1-2 mg/kg /da.
IM IV: 0,2-0,5 mg/kg/dosis. No aconsejable en < 30 meses.
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Inicio: IV 1-5 min, IM/VO 15-30 min. Ef.max: IV 5 min., IM/VO 45 min., Durac: IV
15-60 min.,IM/VO 2-6 h.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad. Enfermedades musculares (miastenia gravis). Glaucoma de
ngulo estrecho. Primer y tercer trimestre de embarazo. Lactancia.
PRECAUCIONES:
Reducir dosis en ancianos, hepatopata y/o nefropata. Usar con cuidado o evitar
su administracin en enfermos respiratorios (EPOC). Puede producir reacciones
paradjicas en nios hiperactivos agresivos y pacientes psiquitricos.
La administracin IV puede provocar hipotensin grave, taquicardia, dolor local,
tromboflebitis, apnea y paro cardiaco en ancianos pacientes crticos y con insufi-
ciencia respiratoria. Antdoto: Flumacenilo
El diluyente nicamente se puede utilizar por va IM. Para la administracin IV es
preciso diluirlo en SSF, SG5% o agua estril para inyeccin.
35.Clorpromacina
PRESENTACIN: LARGACTIL
1 amp = 5 ml = 25 mg, (1 ml = 5 mg.)
ACCIONES:
Neurolptico fenotiacnico (depresor del SNC.), Antisictico. Antiemtico (suprime
nuseas, vmito e hipo). Efecto sedante y ansioltico. Tiene accin antihistamnica,
anticolinrgica, relajante muscular y bloqueante a adrenrgica).
INDICACIONES:
Agitacin psicomotriz, Psicosis aguda, Crisis maniaca, Delirios, Sndrome confu-
sional agudo. Esquizofrenia. Prevencin de escalofros.
DOSIS:
Dosis inicio: 25-50 mg IM IV cada 6-8 h. Nunca IV directa, para su uso IV debe
diluirse en SSF a una concentracin mnima de 1 mg/ml y perfundir a una
velocidad mxima de 1 mg/1 min. Dosis mxima 150 mg/da.
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Pediatria: Dosis inicio: 2,5 -6 mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis IM IV en las
mismas condiciones que en el adulto.
Sntomas extrapiramidales como reacciones distnicas, acatisia, signos parkinso-
nianos ( dar biperideno). Sndrome neurolptico maligno (hipertermia, disfuncin
extrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad hemodi-
nmica ( puede ser fatal). Disquinesia Somnolencia. Insomnio. Edema cerebral.
Convulsiones. Sntomas anticolinrgicos (visin borrosa, midriasis, nuseas, leo,
retencin orina, estreimiento, impotencia). Hipotensin arterial. Arritmias (taqui-
cardia y Torsades de Pointes). Alteraciones EKG (QT largo onda U) Hipo o hiper-
termia.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a fenotiacinas y a sulfitos, depresin de mdula sea Shock,
Hipotensin arterial grave, Enfermedad coronaria, Coma o grave depresin txica
del SNC. Encefalopata heptica, Sndrome de Reye Epilepsia (disminuye el
umbral de las convulsiones), Glaucoma de ngulo cerrado. Recin nacido < 6
meses.
PRECAUCIONES:
Enfermedades hepticas, respiratorias, cardiovasculares y tiroides, Hipocalcemia.
Fotosensible (protegerla de la luz). Nunca administracin IV directa.
EMBARAZO: Categora D
36. Dexametasona
PRESENTACION:
FORTECORTIN 1 amp = 1 ml = 4 mg,
1 amp = 5 ml = 40 mg; (1ml = 8 mg)
DECADRAN 1 amp = 2 ml = 8 mg; (1 ml = 4 mg)
1 amp = 10 ml = 200 mg; (1ml = 20 mg)
ACCIONES:
Corticoide de larga duracin, sin efecto mineralocorticoide. Antiinflamatorio con
mnima respuesta mineralocorticoide. Inhibidor de la respuesta inmune humoral.
INDICACIONES:
Reduccin del edema cerebral, Hiperplasia adrenal, Insuficiencia suprarrenal,
Reacciones alrgicas graves (anafilaxia, shock anafilctica, broncoespasmo).
48
Asma. Shock refractario. Meningitis bacteriana en nios. Enfermedades inflama-
torias que no responden a terapia convencional. Rechazo de rganos trasplan-
tados. Anemia hemoltica, prpura trombtica trombocitopnica. Reaccin trans-
fusional. Inic: minutos, Ef.mx: 12-24 h. Durac: 36-54 h.
DOSIS:
Supresin adrenocortical. Sndrome Cushing iatrognico, hiperglucemia y gluco-
suria (aumenta las necesidades de insulina en diabticos). Susceptibilidad para
infecciones. Hipertensin arterial, retencin de lquidos. Tromboflebitis, trombo-
embolismo. Trastornos psquicos (paranoia, depresin, euforia). Ulcus pptico con
hemorragia o perforacin. Hipokaliemia (aumenta la prdida de K por diurticos).
PRECAUCIONES:
Ulcus. Insuficiencia cardiaca congestiva. Hipertensin arterial. Diabetes.
Osteoporosis. Infecciones oportunistas. Tuberculosis antigua. Miastenia aguda
(interacciona con neostigmina produciendo debilidad severa). Psicosis aguda.
49
Insuficiencia renal. Tromboembolismo
La administracin IV suele hacerse en 15 min.
37. Dexclorfeniramina
PRESENTACION: POLARAMINE
(1 amp = 1 ml = 5 mg).
ACCIONES:
Antihistamnico H
1
. Es un derivado de la propilamina. Su mecanismo de accin
consiste en la competicin con la histamina por los receptores H
1
presentes en las
clulas efectoras. Evita las respuestas mediadas slo por la histamina, pero no las
revierte una vez iniciadas. La accin antimuscarnica produce un efecto secante
en la mucosa nasal. Es el ismero dextrgiro de la clorfeniramina, dos veces ms
activo que esta ltima. Atraviesa la barrera hematoenceflica y produce sedacin
debida a la ocupacin de los receptores H cerebrales, relacionados con el control
de los estados de vigilia. Impide la respuesta a la acetilcolina mediada por los
receptores muscarnicos. Se absorbe bien tras la administracin oral o paren-
teral, su unin a las protenas es de 72%, se metaboliza en el hgado y su vida
media es de 12 a 15 horas. El tiempo hasta el efecto mximo es de 6 horas, la
duracin de la accin es de 4 a 25 horas y se elimina por va renal.
INDICACIONES:
Procesos alrgicos (rinitis, conjuntivitis, urticaria, erupciones alrgicas, picaduras
de insectos, enfermedad del suero, reacciones transfusionales leves).
Coadyuvante del tratamiento de urgencia de las reacciones anafilcticas.
DOSIS:
SC, IM IV lenta Dosis de inicio: 5-20 mg (habitualmente 10 mg, 2 amp). En
reacciones anafilcticas hasta 20 mg iniciales. Dosis mantenimiento 10 mg tantas
veces como sea necesario hasta controlar la sintomatologa o hasta dosis mxima
de 20 mg/24 h.
La reaccin ms frecuente es la sedacin o somnolencia. Otros menos
frecuentes debidos al efecto anticolinrgico como, retencin urinaria, sequedad de
boca, visin borrosa y trastornos gastrointestinales. Ocasionalmente cefalea,
convulsiones (a dosis altas) y disfuncin psicomotora. Raramente exantema
incluso shock anafilctico, fotosensibilidad, hipotensin transitoria. Reaccin
50
paradjica del SNC con excitacin, alucinaciones, temblor, convulsiones (en nios
y adultos a dosis altas).
PRECAUCIONES:
La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de asma aguda,
obstruccin del cuello vesical, hipertrofia prosttica sintomtica, predisposicin a
retencin urinaria, glaucoma de ngulo cerrado y epilepsia. Evitar los sedantes y
alcohol. En ancianos reducir dosis 33-50%. No deber administrarse durante el
ltimo trimestre a la embarazada ni durante la lactancia, a menos que sea estricta-
mente necesario. Disminuye la accin de los anticoagulantes orales.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al frmaco o a otros antihistamnicos relacionados.
Tratamiento con IMAOS. Recin nacidos o prematuros. Embarazada (especial-
mente 3 trimestre). Crisis asmticas.
38. Dextrano 70
PRESENTACION: MACRODEX GLUCOSADO 6%
(frascos de 100-250-500 ml).
ACCIONES:
Es un polisacridos de alto peso molecular (PM), formado por polmeros de
glucosa, utilizado como expansor del volumen plasmtico de corta duracin.
Adhesin a la membrana de hemates y plaquetas (disminuye la viscosidad
sangunea y la agregacin plaquetaria). Inicio: rpido. Duracin: 4-8 h.
INDICACIONES:
Expansin plasmtica a corto plazo en el tratamiento inicial del shock hipovo-
lmico por traumas, infecciones, quemadura o intoxicaciones. En el shock
hemorrgico slo debe usarse mientras no se disponga de sangre. No emplear
de forma continuada cuando hay gran prdida de protenas como en peritonitis y
quemaduras (en estos casos es ms adecuado lquidos con albmina).
DOSIS:
500-1000 ml a ritmo mximo de 20-40 ml/min; puede administrarse 500 ml
adicionales si es preciso, no excediendo de 20 ml/kg en 24 h.
51
Los principales inconvenientes de los dextranos son su capacidad antignica, por
lo que pueden provocar reacciones anafilcticas severas y el riesgo de complica-
ciones hemorrgicas al interferir con la funcion plaquetaria y el factor VIII de la
coagulacin. Sobrecarga de volumen. Insuficiencia renal. Falsas elevaciones de
glucemia.
PRECAUCIONES:
Interfiere con la determinacin del grupo sanguneo y con determinaciones anal-
ticas (produce pseudohiperglucemia).
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia cardiaca. Insuficiencia renal. Shock cardiognico. Coagulopata,
trombocitopenia, ditesis hemorrgica. Alergias.
39. Diacepam
PRESENTACIN:
VALIUM 10 (1 amp = 2 ml = 10 mg).
STESOLID (microenemas nios 5 mg, adultos 10 mg).
ACCIONES:
Benzodiacepina con efecto ansioltico, sedante, anticonvulsivante y relajante
muscular. Inicio: IV < 2 min. Efecto mximo: IV 3-4 min. Duracin: IV 15 -60
min.
INDICACIONES:
Ansiedad, angustia o agitacin. Espasmos musculares. Convulsiones.
Eclampsia y preeclampsia. Sedacin. Induccin anestsica. Deprivacin
alcohlica o barbitrica.
DOSIS:
Convulsiones:
IV 2 mg/min hasta el control de la crisis o dosis mxima de 40 mg. Lo habitual
es comenzar con dosis inicial 10 mg y repetir cada 10 min hasta control o dosis
mxima (40 mg).
52
Rectal dosis inicio 10 mg, puede repetirse a los 10 min si fuera necesario (2
enemas en total). Otra opcin es administrar 20 mg de una sola vez.
Sedacin: Dosis inicial 10 mg IV, continuar con 5 mg IV cada 10 min hasta
sedacin ptima y a partir de este momento 5-10 mg IV segn sea necesario.
Perfusin: 2-10 mg /h
PEDIATRIA:
Convulsiones:
IV Dosis inicial 0,3 mg/kg IV. Mximo por dosis nios > 5 aos (10 mg), nios
< 5 aos (5 mg). Puede repetirse estas dosis cada 10 min hasta dos veces ms
como mximo, (2-3 dosis en total).
Rectal 0,5 mg/kg. Dosis habitual nios: 1-3 aos: 5 mg /dosis, nios > 3 aos:
10 mg/dosis. Se puede repetir misma dosis a los 10 min.
Sedacin: IV Dosis 0,04-0,2 mg/kg
Suelen ser neurolgicos y dosis dependientes: somnolencia, fatiga, ataxia,
mareo, confusin temblores, vrtigo, estimulacin paradjica del SNC (10% de los
53
casos y obliga a suspender tratamiento). Uso IV: hipotensin grave, dolor local y
tromboflebitis. Apnea, hipotensin arterial y paro cardiaco (IV en ancianos,
enfermos crticos o con funcin respiratoria comprometida). Otros: taquicardia,
flushing, urticaria, rash, midriasis, diplopia, visin borrosa,
PRECAUCIONES:
La sobredosis de trata con su antdoto especfico (FLUMACENILO). Uso conco-
mitante con barbitricos, alcohol u otros depresores SNC, o la administracin IV
rpida aumentan las posibilidades de depresin pulmonar o cardiaca.
Tromboflebitis (inyectarlo en vena gruesa y lentamente). Reducir dosis en
ancianos, hipovolemia, hepatopata y/o nefropata. Evitar alcohol, uso prolongado
e interrupcin brusca. Cuidado en enfermos respiratorios (EPOC). Fotosensible
(usar sistema opaco). Uso IV lento (2 mg/min).
CONTRAINDICACIONES:
Alergias a benzodiacepinas. Enfermedades musculares (Miastenia gravis).
Glaucoma. Primer trimestre del embarazo y lactancia. Insuficiencia cardiorres-
piratoria.
40. Diazxido
PRESENTACIN: HYPERSTAT
(1 amp = 20 ml = 300 mg, 1 ml = 15 mg).
ACCIONES:
Antihipertensivo. Vasodilatador arteriolar directo. Hiperglucemiante.
INDICACIONES:
Hipertensin arterial maligna. Toxemia gravdica. Emergencias hipertensivas (poco
recomendable por su efecto hipotensor impredecible y no controlable).
DOSIS:
IV SIN DILUIR. Dosis nica 1-3 mg/kg en bolus rpido (en menos de 30 seg) con
un mximo de 150 mg/dosis, puede repetirse a los 5-15 min bien en infusin
7,5 -30 mg/min. Inicio de la accin: 1-5 min. Duracin: 6-12 h.
Ej. Adulto 70 kg dosis nica
54
Ej. Adulto 70 kg infusin
PEDIATRIA:
IV Dosis nica 1-3 mg/kg en bolus , puede repetirse a los 30 min. NO DILUIR
Retencin hidrosalina (dar diurticos). Hipotensin. Hiperglucemia.
Taquicardia supraventricular y palpitaciones. Alteraciones gastrointestinales.
Pancreatitis (raro). Hiperuricemia. Hipersensibilidad .
PRECAUCIONES:
Embarazo o parto (disminuye las contracciones uterinas). Cetoacidosis y coma
hiperosmolar. Insuficiencia renal. No dar ms de 150 mg /dosis. Se potencia
con tiacidas.
CONTRAINDICACIONES:
Infarto agudo de miocardio e insuficiencia coronaria. Aneurisma de arta.
Feocromocitoma. Hipersensibilidad al frmaco. Hemorragia cerebral.
Anticoagulacin. Uremia y diabetes descompensada.
41. Diclofenaco
PRESENTACIN: Voltaren
(1 amp = 3 ml = 75 mg; 1 ml = 25 mg).
ACCIONES:
Antiinflamatorio no esteroideo, analgsico y antipirtico.
INDICACIONES:
Dolores agudos e intensos debido a formas inflamatorias y degenerativas. Crisis
aguda de gota. Clico renal. Dolores postraumticos y postoperatorios.
DOSIS:
IM 75 mg /12 h, (no ms de 2-3 das)
55
PEDIATRIA:
IM 1-3 mg/kg/da repartidos en 2-4 dosis.
Gastro-intestinales: nuseas, vmitos, dolor abdominal, dispepsia, distensin
abdominal, flatulencia, ulcus pptico, sangrado o perforacin gastrointestinal,
hepatotxico. Neurolgicos: cefalea, vrtigo, confusiones. Renales: Azotemia,
nefritis, insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, edemas perifricos (sobre
todo en insuficiencia cardiaca).
PRECAUCIONES:
Patologa gastrointestinal. Coagulopatas. Insuficiencia renal. No recomendado
en enfermos con retencin de lquidos. Administracin IM no IV. Administrar
proteccin gstrica con antihistamnicos H
2
(ranitidina, cimetidina)
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida a diclofenaco. Enfermedad gastrointestinal activa.
Porfiria heptica.
EMBARAZO: Categora B (1 y 2 trimestre). Categora D (en el 3 trimestres).
42. Digoxina
PRESENTACIN: DIGOXINA
(1 amp = 1 ml = 0,25 mg).
ACCIONES:
Digitlico de accin rpida. Inotropo positivo. Cronotropo negativo (disminuye
la conduccin en nodo A-V y fibras de Purkinje. Disminuye el automatismo
cardiaco. Inicio accin: IV 5-30 min. Efecto mximo: IV 1-4 h. Duracin: IV 3-4
das.
INDICACIONES:
Arritmias: Taquicardias supraventriculares, fibrilacin auricular, flutter auricular.
Insuficiencia cardaca crnica, insuficiencia cardaca en pacientes seniles con
signos o no de insuficiencia renal, o asociada con taquicardia.
DOSIS:
Paciente no digitalizado previamente. Dosis de carga: 0,5 mg IV iniciales y al cabo
de 2 h, continuar con 0,25 mg IV cada 4-6 h, hasta digitalizacin. Dosis mxima
de digitalizacin: 1-1,5 mg/da. Dosis mantenimiento: 0,25 mg/24 h.
56
Ej. paciente no digitalizado
Paciente digitalizado previamente. 0,25 mg IV lentos, se puede repetir la misma
dosis a la hora (asegurndose que no haya intoxicacin digitlica).
Ej. Paciente digitalizado
PEDIATRIA:
VO recomendada, siempre que sea posible evitar la va IV, (la dosis ptima est
muy prxima a la txica). La dosis digitalizacin se reparte en 3 dosis, cada 8 h
( + + ).
Dosis digitalizacin (VO): Pretrmino (0.02 mg/kg /da). Trmino (0,03
mg/kg/da). Nio < 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio 2-10 aos ( 0,03-0,04 mg
/kg/da). Nio < 10 aos (0,75-1,25 mg).
Dosis digitalizacin (IV): Pretrmino (0,02 mg/kg/da). Trmino (0,03 mg/kg/da).
Nio < 2 aos (0,04-0,05 mg/kg/da). Nio >2 aos (0,03 -0,04 mg/kg/da). La
dosis total de digitalizacin IV en nios se reparte cada 8h de la siguiente forma:
+ + .
Dosis mantenimiento: 25 % de la dosis total de digitalizacin.
57
Cardiacos: grado variable de bloqueo AV, prolongacin PR, EV, Taquicardia atrial,
bradicardia, disociacin AV, ritmo nodal acelerado, cambios en el EKG (infradesni-
velacin del ST o cubeta digitlica). Extracardiacos: alteraciones gastrointesti-
nales, oculares (visin borrosa o amarillo verdosa), neurolgicas (cefalea,
debilidad apata), hiper o hipokaliemia. Intoxicacin digitlica: bradiarritmias
(atropina o marcapasos), taquicardias (fenitoina o lidocaina), si es posible evitar la
cardioversin.
PRECAUCIONES:
Insuficiencia renal y ancianos. Enfermedad pulmonar grave. Hipotiroidismo.
IAM reciente. Insuficiencia cardiaca grave. En pacientes digitalizados: descartar
intoxicacin digitalica, riesgo de FV con masaje del seno carotdeo. Su toxicidad
aumenta con hipopotasemia, hipomagnesemia, hipercalcemia e hipoxemia aguda.
La succinilcolina, efedrina, epinefrina, amiodarona, antibiticos de amplio
espectro, betabloqueantesy diurticos eliminadores de potasio potencian su
accin y o toxicidad Administracin IV lenta en unos 5 min.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a digitlicos. Enfermedad del seno. Bloqueo AV 2 y 3 grado. FA en el
seno de un WPW por riesgo de fibrilacin ventricular (si algn R-R presenta una
frecuencia > 250 sospechar WPW y no digitalizar. Taquicardia ventricular (puede
exacerbarlas). Pericarditis obstructiva. Miocardiopata hipertrfica. Obstructiva.
43. Diltiazem
PRESENTACIN: MASDIL
INYECTABLE (1 amp= 4 ml= 25 mg; 1 ml= 6,25 mg).
ACCIONES:
Antagonista del calcio. Vasodilatador arteriolar (sobre todo coronario). Inotropo
negativo. Cronotropo negativo. Antiarrtmico grupo IV (enlentecimiento de la
conduccin a travs del nodo AV, prolongacin del periodo refractario y
prevencin de fenmenos de reentrada a travs del nodo AV). Inicio accin: 1-3
min. Efecto mximo: 7-11 min. Duracin: 3,5-7 h.
INDICACIONES:
Angina de pecho de diferente tipo (silente, por esfuerzo, por espasmo coronario,
de comienzo reciente). Insuficiencia coronaria. Cardiopata isqumica.
Hipertensin arterial. Taquicardias (TPSV, fibrilacin, flutter auricular).
58
DOSIS:
Antiarrtmico (TPSV, FA, flutter auricular)
Dosis carga: 0,25 mg/kg bolus IV en 2 min, si no hay respuesta a los 15 min se
puede repetir una 2 dosis de 0,35 mg/kg en 2 min.
Ej. Dosis de carga adulto 70 kg
Dosis mantenimiento: seguir con perfusin de 10 mg/h, incrementar si fuera
necesario a 15 mg/h. Evitar velocidades superiores a 15 mg/h.
Ej. Perfusin adulto 70 kg
PEDIATRIA:
No indicado en menores de 18 aos.
Cardiovasculares: bloqueo A-V 1 grado, bradicardia, edemas perifricos, insufi-
ciencia cardiaca, edema pulmonar, hipotensin arterial grave, angor.
Neurolgicos: cefalea, fatiga, ansiedad, vrtigo, depresin, insomnio, confusin.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, dispepsia, estreimiento. Cutneas:
rubefaccin, sofoco.
PRECAUCIONES:
Insuficiencia cardiaca congestiva o depresin miocrdica. Asociacin concomi-
tante con b bloqueantes (aumenta sus efectos inotropos negativos y sobre la
conduccin). Insuficiencia renal. Ancianos. Insuficiencia heptica. Diabetes.
Retirar si aparece angor a los 30 min de su administracin.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco. Shock cardiognico. IAM con datos de ICC. FA o flutter
auricular asociada a WPW. TPSV refractaria a tratamiento con adenosina.
Hipotensin o bradicardia marcadas. Bloqueo A-V 2 y 3 grado. Enfermedad
del seno.
59
44. Dobutamina
PRESENTACIN: DOBUTREX
(1 amp = 20 ml = 250 mg; 1 ml = 12,5 mg).
ACCIONES:
Simpaticomimtico. Agonista de los receptores b1, con mnimos efectos sobre
los a y b2.
Inicio accin: 2 min. Duracin: 10 min.
Efectos accin b1: incremento de la contraccin miocrdica, del volumen
sistlico, y del gasto cardiaco sin aumento significativo de la frecuencia cardiaca,
ni consumo de oxgeno miocrdico. Efectos hemodinmicos secundarios: dismi-
nucin de resistencias vasculares sistmicas, pulmonares, facilita la conduccin
nodal A-V.
INDICACIONES:
Soporte inotrpico en estados de bajo gasto (IAM, shock, EAP), especialmente
cuando existe aumento de las resistencias vasculares sistmicas o pulmonares.
DOSIS:
Dosis carga: 2,5 g/kg/min, incrementar en funcin de la respuesta clnica.
Dosis habitual: 5-20 g/kg/min.
Dosis mxima: 20 g/kg/min. Puede llegarse a 40 g/kg/min, pero si con dosis
de 20 g/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra
droga vasoactiva.
Ej. Adulo 70 kg solucin simple
60
Ej. Adulto 70 kg solucin a doble concentracin
PEDIATRIA:
Las dosis de carga, habitual y mxima son idnticas a las del adulto
Perfusin DOBUTAMINA
250mg/250cc SSF
61
Los ms frecuentes: extrasistolia, taquicardia, palpitaciones, angina, hipertensin
arterial y ms raramente hipotensin (que requiere disminucin de la velocidad de
infusin o retirada). Hipokaliemia. Efectos secundarios menos frecuentes:
nuseas, vmitos, parestesias, disnea, cefalea, calambres musculares, nervio-
sismo, fatiga y flebitis local.
PRECAUCIONES:
Antes de su administracin corregir la posible hipovolemia. Slo est indicado
si la TAS es igual o mayor a 90 mm Hg. La perfusin se retira gradualmente, no
de forma brusca. Puede aumentar la respuesta ventricular en la fibrilacin
auricular (considerar digitalizacin previa). No mezclarla con soluciones alcalinas.
Debe conservarse protegida de la luz.
CONTRAINDICACIONES:
Estenosis subartica hipertrfica. Miocardiopata hipertrfica. Hipersensibilidad
conocida a sulfitos. TAS < 90 mmHg. Contraindicaciones relativas: hipovolemia
no corregida y fibrilacin auricular.
45. Dopamina
PRESENTACIN: DOPAMINA FIDES
(1 amp = 10 ml = 200 mg; 1 ml = 20 mg)
ACCIONES:
Simpaticomimtico. Agonista dopaminrgico, a y b adrenrgico dependiendo
de la dosis. Inicio accin: 2-4 min. Duracin: < 10 min.
62
INDICACIONES:
Shock de cualquier naturaleza. Hipotensin asociada a: infarto, trauma, shock
sptico, ciruga cardiaca. Insuficiencia cardiaca con signos de bajo gasto.
Oliguria.
DOSIS:
Dosis inicial: 5 g/kg/min, incrementar gradualmente en funcin de la respuesta
clnica.
Dosis habitual: 5-20 g/kg/min.
Dosis mxima: 20 g/kg/min. Puede llegarse a 50 g/kg/min, pero si con dosis
de 20 g/kg/min no se consigue la respuesta deseada, se aconseja asociar otra
droga vasoactiva.
Ej. Adulto 70 kg solucin simple
Ej. Adulto 70 kg solucin a doble concentracin
63
Perfusin de DOPAMINA
200mg/250cc SSF.
PEDIATRIA:
Dosis de carga, habitual y mxima idnticas a las del adulto.
64
Arritmias ventriculares. Taquicardia. Palpitaciones. Angina. Disnea.
Vasoconstriccin perifrica. Hipertensin arterial. Su extravasacin puede
producir necrosis mstica. Hiperglucemia. Alergias. Vmitos. Cefaleas. En
sobredosis aguda: retirar y si hipertensin arterial persiste usar fentolamina.
PRECAUCIONES:
Cardipatas, en especial cardiopata isqumica (incrementa demandas miocr-
dicas de O
2
). Ancianos. Enfermedades vasculares oclusivas. Hipertensin
arterial. Antes de su administracin corregir la posible hipovolemia. Evitar extra-
vasaciones. Retirar gradualmente para evitar la aparicin de hipotensin. No
usar conjuntamente con fenitoina por el riesgo de hipotensin y convulsiones. Se
inactiva con soluciones alcalinas. Asmticos (vigilar alergia).
CONTRAINDICACIONES:
Feocromocitoma. Taquiarritmias no controladas. TV y FV. Hipersensibilidad a
sulfitos.
46. Enalapril
PRESENTACIN: RENITEC IV
(1 amp = 1 ml = 1 mg).
ACCIONES:
Inhibidor del enzima conversor de angiotensina (IECA). Produce vasodilatacin
arterial y venosa. Reducen la hipertrofia de ventrculo izquierdo. En la ICC
reducen la postcarga, aumentan el gasto cardaco y la tolerancia al ejercicio.
Inicio accin: < 15 min. Duracin: 6 h.
INDICACIONES:
Urgencias hipertensivas. (HTA acelerada/maligna e insuficiencia ventrculo
izquierdo). Insuficiencia cardiaca congestiva.
DOSIS:
IV infusin lenta en 5 min. Dosis habitual: 0,5 - 1 mg. Dosis mantenimiento: 0,5-1
mg/6 h.
65
Hipotensin arterial (especialmente en pacientes depleccionados de volumen).
Tos seca persistente. Erupcin cutnea. Cefalea. Mareos. Angioedema.
Hiperpotasemia (sobre todo en pacientes con IRC o con suplementos de K y/o
diurticos ahorradores de potasio). Hiponatremia. Fracaso renal agudo en
estenosis bilateral de arteria renal. Accidente cerebrovascular. Angina de pecho.
Broncoespasmo. Depresin de las series hematolgicas.
PRECAUCIONES:
Vigilar estrechamente la posible hipotensin. Riesgo de hipotensin severa en
HTA renina dependiente. Reducir dosis en edad avanzada. Reducir dosis al 50 %
en insuficiencia renal ( Cr <25 ml//min).
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad. Angioedema. Nios. Embarazo. Estenosis de la arteria
renal.
EMBARAZO: Categora D. Riesgo de insuficiencia renal y muerte fetal intrauterina.
47. Enoxaparina
PRESENTACION: CLEXANE
Ampollas de 20 y 40 mg.
Jeringas precargadas, en distintas presentaciones:
Jeringas de 20 mg (0,2 ml, 2.000UI).
Jeringas de 40 mg (0,4 ml, 4.000 UI).
Jeringas de 100 mg (1 ml, 10.000 UI).
ACCIONES:
Anticoagulante (heparina de bajo peso molecular).
INDICACIONES:
Profilaxis de trombosis venosa en ciruga o inmovilizados con riesgo moderado-
alto. Tratamiento de TVP establecida (con o sin TEP). Angina inestable e IAM sin
onda Q, junto a AAS. Tratamiento del IAM prioridad I, asociado a fibrinolisis con
tenecteplasa.
DOSIS:
Profilaxis de TVP en inmovilizados:
a) riesgo moderado: 2.000 UI/da.
b) riesgo alto: 4.000 UI/da.
66
Tratamiento de TVP establecida: 1 mg/Kg/12 horas 10 das. Empezar tambin
con anticoagulantes orales y continuar con los dos hasta INR de 2-3. (1 mg =100
UI).
Angina inestable o IAM sin onda Q: 1mg/Kg/12 horas ms 100-325 mg/24 horas
de AAS. Se administra inyeccin subcutnea en tejido celular subcutneo de
abdomen.
IAM en la fibrinolisis con tenecteplasa: bolo de 30 mg IV, seguido de 1
mg/Kg/12 h SC.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
Alergia a heparina. Discrasias sanguneas, trombocitopenia, hemofilia. HTA no
controlada. lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal. Endocarditis
bacteriana aguda. Ciruga reciente (ocular o SNC). ACV (no contraindicada si
hay embolia sistmica). Alteracin renal o heptica. Contraindicacin relativa:
asociada con ticlopidina, los salicilatos y los antiinflamatorios no esteroides.
Hemorragias, trombocitopenica. Ocasionalmente: alteraciones alrgicas.
Raramente: reaccin en el lugar de aplicacin, eritema, equimosis, hematoma,
necrosis cutnea o subcutnea. Excepcionalmente: osteoporosis y fragilidad sea
con dosis altas y tratamiento de ms de tres meses.
EMBARAZO: No utilizar durante el primer trimestre de embarazo.
48. Esmolol
PRESENTACION: BREVIBLOC
Amp de 100 mg y 2,5 g.
Vial de 10 ml = 100 mg (1 ml = 10 mg). Se presenta diluido listo para su uso I.V.
Ampollas de 10 ml = 2,5 g (1 ml = 250 mg).
ACCIONES:
Bloqueante cardioselectivo b1 de accin corta. Latencia 1-2 minutos. Efecto
mximo: 5 minutos. Duracin: 10-20 min. Actividad cronotropa e inotropa
negativa, disminuye el ritmo cardiaco y tiene efecto hipotensor.
INDICACIONES:
Taquicardias supraventriculares (clase I). Control de la frecuencia ventricular de
la FA y del flter auricular (I). Taquicardia sinusal (IIb). Taquicardia ventricular
polimrfica debida a torsades de pointes (IIb). Isquemia miocrdica (IIb).
Hipertensin arterial.
DOSIS:
Secuencia de 5 min: Dosis de carga 500 g/kg/min en 1 min y despus dosis de
mantenimiento 50 g/kg/min durante 4 min. Si hay repuesta continuar con dosis
67
mantenimiento a 50 g/kg/min. Si no hay respuesta se repetirn las secuencias de
5 min con dosis de carga 500 g/kg/min en 1 min aumentando slo las dosis de
mantenimiento en escalones de 50 g/kg/min en cada secuencia, sin sobrepasar
los 200 g/kg/min. Una vez obtenida respuesta continuar con la dosis de manteni-
miento que ha resultado eficaz.
Ej. Secuencia de 5 min adulto 70 kg
Perfusin Esmolol
Ampolla de 2,5 g en 250 cc de SSF SG5%
DOSIS PEDIATRICA:
Comenzar con una infusin de 300 g//Kg/min con monitoreo contnuo de
frecuencia cardaca y presin arterial para determinar el inicio del beta bloqueo
(disminucin de 10% en los parmetros iniciales). Se puede ir incrementando de
50 a 100 g//Kg/min cada 10 m.
En promedio la dosis efectiva en nios es 535 g//Kg/m y dosis de 600 g//Kg en
2 m nunca fallan en lograr el beta bloqueo deseado.
68
Hipotensin arterial. Bradicardia. Depresin miocrdica. Insuficiencia cardiaca.
Edema agudo de pulmn. Broncoespasmo. Nuseas, vmitos. Confusin
mental. La depresin miocrdica excesiva se trata con atropina (1-2 mg IV),
isoproterenol (0,02-0,15 g/kg/min), glucagn (1-5 mg IV) o marcapasos.
PRECAUCIONES:
Disminuir o terminar infusin si hipotensin (TA <90-50 mmHg). Tras el control
de taquicardia o TA hay que cambiar a otro frmaco. Enmascara signos de
hipoglucemia, puesto que puede enmascarar la taquicardia que acompaa la
hipoglucemia. No debe usarse en pacientes que reciben vasoconstrictores e
inotrpicos, como dopamina, adrenalina, noradrenalina, debido al riesgo de
bloquear la contractilidad miocrdica. Potencia la depresin miocrdica de los
anestsicos. Prolonga el bloqueo por la succinilcolina y relajantes musculares no
despolarizantes. Incompatible con bicarbonato sdico.
CONTRAINDICACIONES:
Shock cardiognico o insuficiencia cardiaca no causados por taquicardia.
Bradicardia severa. Bloqueo A-V de 2 y 3 grado. Bloqueo completo de rama y
disfuncin sinusal o sino auricular.
EMBARAZO:
No existen estudios adecuados y controlados que evalen el uso de esmolol en
mujeres embarazadas. El uso de esmolol en el ltimo trimestre del embarazo y
durante el trabajo de parto y el parto, ha producido bradicardia fetal, que persisti
luego de la suspensin de la infusin.
49. Estreptoquinasa
PRESENTACIN:
STREPTASE (vial de 250.000 UI y vial de 750.000 UI).
KABIKINASE (vial de 250.000 UI).
ACCIONES:
Tromboltico no selectivo.
INDICACIONES:
IAM. Tromboembolismo arterial. Trombosis venosa profunda.
Tromboembolismo pulmonar.
Criterios de inclusin en IAM:
Dolor de caractersticas anginosas de ms de 30 m in de duracin, rebelde a la
administracin de 2 dosis de 0,4 mg de NTG SL. Elevacin del ST de 2 mm o
ms en 2 derivaciones precordiales contiguas o de 1 mm o ms en 2 derivaciones
69
de extremidades.Tiempo de evolucin desde el comienzo del dolor inferior a 6 h.
Edad pacientes >75 aos.
DOSIS:
La dosis y duracin del tratamiento intravenoso vara en funcin de la indicacin:
a) IAM. 1.500.000 UI durante 30 a 60 minutos.
Pauta de trombolisis:
1. Premedicacin: AAS infantil 1 comp VO + Hidrocortisona 100 mg IV
(para disminuir reacciones alrgicas) + Zantac 50 mg IV.
2. Tratamiento tromboltico: ya indicado.
3. Tratamiento postrombolisis: Heparina Na 5% 200 mg a las 12 h del
tromboltico.
b) Otras indicaciones. La dosis usual para adultos: IV, 250.000 UI como dosis
de carga inicial, durante 30 minutos, seguida por 100.000 UI por hora como
infusin continua. Manteniendo la infusin continua:
Tromboembolismo arterial: de 24 a 72 horas.
Trombosis venosa profunda: hasta 72 horas.
Tromboembolismo pulmonar: 24 horas.
No se ha establecido la dosificacin en nios.
Sangrados leves (hematomas cutneos, hematuria, expectoracin hemoptoica) o
graves (hemorragia cerebral, hematoma retroperitoneal, sangrado digestivo).
Hipotensin. Arritmias de reperfusin (RIVA, EV, ritmos nodales, FA, TV, FV y
bradicardia sinusal). Reacciones alrgicas.
En casos de sangrado grave supresin del tratamiento y administracin de
antifibrinolticos:
Acido TRAXENAMICO. Amchafibrim 10 mgrs/Kg de peso. Caproamin 0.1g/kg
de peso.
PRECAUCIONES:
Monitorizar constantes vitales y hematocrito. Controlar el efecto fibrinoltico con
el tiempo de trombina/12 h (1,5-5 veces el control) y niveles de plasmina. Usar
con precaucin en defectos de vlvula mitral o fibrilacin auricular.
CONTRAINDICACIONES:
Contraindicaciones mayores:
Ditesis hemorrgica o hemorragia activa. Hipertensin aguda (>180 mmHg
TAS 110 mmHg TAD) rebelde al tratamiento. Ictus, demencia o lesin del SNC
en el ltimo ao. Historia de ictus hemorrgico con independencia del tiempo
70
transcurrido. Ciruga o traumatismo en las ltimas 2 semanas. Enfermedad
grave con expectativa de vida corta. Embarazo. Aneurisma disecante de aorta.
Contraindicaciones relativas:
Ulcera gastroduodenal activa en los 6 meses previos. Hernia de hiato. Puncin
vascular no comprensible. Inyeccin IM. Historia de accidente isqumico
cerebral. Insuficiencia renal o heptica. Extraccin dental. Anticoagulacin con
dicumarnicos. Hipertensin crnica no controlada.
Contraindicaciones especficas para estreptoquinasa:
Reaccin alrgica previa. Empleo reciente del frmaco (entre 5 das y 2 aos
antes). En estos casos se recurre al rt-PA.
50. Etomidato
PRESENTACIN: HYPNOMIDATE
(1 amp = 10 ml = 20 mg; 1 ml = 2 mg).
ACCIONES:
Es un hipntico de accin ultracorta que acta a nivel del GABA con recuperacin
rpida de sus efectos. Es un derivado imidazlico que se utiliza para induccin
anestsica o como anestsico IV. Utilizado en pacientes de alto riesgo cardiovas-
cular, HIC, en hipovolemia, asma. Sus propiedades son:
Hipntico sin accin analgsica. Gran estabilidad hemodinmica. No libera
histamina. Disminuye la PIC sin alterar la perfusin cerebral (accin protectora
cerebral). Disminuye la presin intraocular. Depresin respiratoria menor a otros
hipnticos. Inicio accin: 30 seg. Efecto mximo: 1 min. Duracin: 5-10 min.
INDICACIONES:
Inductor de anestesia, de eleccin en: pacientes cardiovasculares, hipertensin
intracraneal, hipovolemia y asma. Sedacin.
DOSIS:
Inductor anestesia: IV lenta Dosis carga: 0,3 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,1-
0,2 mg/kg cuando aparezcan signos de conciencia perfusin de 10-40
g/kg/min, dosis habitual de la perfusin 20 g/kg/min.
Sedacin: Dosis de carga: 60 g/kg durante 10 minutos. Dosis mantenimiento:
perfusin 5-7 g/kg/min
71
Ej. Adulto 70 kg, administracin en bolos IV
Ej. Adulto 70 kg, administracin en perfusin IV
PEDIATRIA:
Escasas indicaciones. Dosis de carga 0,2-0,5 mg/kg. Dosis de mantenimiento:
0,1-0,2 mg/kg segn necesidad.
Irritacin venosa (dolor a la inyeccin). Nuseas y vmitos. Hipotensin,
depresin miocrdica (pero menos que los dems hipnticos). Depresin respi-
ratoria, apnea. Movimientos musculares mioclnicos (que se atenan con
diacepam). Insuficiencia suprarrenal. Crisis de porfiria.
PRECAUCIONES:
Reducir dosis en pacientes con cirrosis heptica y aquellos previamente tratados
con neurolpticos, opiceos y agentes sedantes.
Administrar en bolo IV lento. La perfusin casi no se usa (por inhibicin de
estereognesis), en caso de utilizarla nos obliga a sustitucin esteroidea con
hidrocortisona 100 mg/6 h, hasta 72 h despus de finalizada la perfusin.
72
El verapamilo potencia el efecto y la toxicidad del etomidato
CONTRAINDICACIONES:
Porfiria. Epilepsia. Addison. No recomendado su uso en nios menores de 10
aos.
EMBARAZO: Datos controvertidos, sin clasificar.
51. Fenitoina
PRESENTACIN: FENITOINA RUBIO
(1 amp = 5 ml = 250 mg; 1 ml = 50 mg).
ACCIONES:
Anticonvulsivo. Antiarrtmico grupo Ib (eleva el umbral de excitabilidad de las
fibras de Purkinje, reduciendo las despolarizaciones ventriculares prematuras y
suprimiendo la TV. Inicio accin: 3-5 min. Efecto mximo:1-2 h. Duracin: 10-15 h.
INDICACIONES:
Status epilepticus: de tipo tnico-clnico. Crisis tnico-clnicas generalizadas.
Crisis parciales: simples o complejas. Convulsiones en neurociruga: Profilaxis y
tratamiento de convulsiones durante la neurociruga. Arritmias: auriculares y
ventriculares, especialmente las inducidas por intoxicacin digitlica. Sndrome
de QT largo.
DOSIS:
IV lento a una velocidad no superior a 0,75 mg/kg/min (< 50 mg/min), y en una
dilucin de 5-20 mg/ml, con una dilucin mxima de 1 mg/ml (para evitar su
precipitacin). No conviene utilizar perfusiones continuas por el riesgo de precipi-
tacin.
Convulsiones: Dosis de carga: 18 mg/kg a una velocidad <50 mg/min. Dosis de
mantenimiento: 5-7 mg/kg/da en 3 dosis IV, repartidas cada 8 h que se iniciar a
las 8-12 h de la dosis de carga. Dosis mxima diaria: 1,5 g.
Ej. Adulto 70 kg
73
Antiarrtmico: Dosis inicial: 100 mg IV a una velocidad <50 mg/min, puede
repetirse 100 mg cada 10-15 min, hasta control de arritmia, aparezcan efectos
secundarios o dosis mxima de 15 mg/kg (1 g).
PEDIATRIA:
Convulsiones: Dosis de carga: 10-20 mg/kg. Mximo por dosis: 1.000 mg.
Velocidad de infusin: 1 mg/kg/min. Dosis mantenimiento: 5 mg/kg/da, en 3
dosis IV, repartidas cada 8 h que se iniciar a las 8-12 h de la dosis de carga.
Antiarrtmico: Dosis inicial 2-5 mg/kg IV en 5 min, repetir cada 10-15 min hasta
control o dosis mxima 15 mg/kg.
Ocasionalmente (1-9%): disfasia, ataxia, confusin, nistagmo y colapso.
Raramente (<1%): disartria, nuseas, vmitos, estreimiento, fibrilacin ventri-
cular y alteracin de la conduccin cardiaca, mareos, insomnio, cefalea, ansiedad,
erupcin exantemtica a veces con fiebre, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso
y sndrome de Stevens-Johnson. Excepcionalmente (<<1%): anemia macroctica,
trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis, gingivitis, linfoa-
denopata, flebitis por la alcalinidad de la solucin inyectable.
El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente
experimente algn episodio de nistagmo, ataxia, letargo, disfasia o disartria.
PRECAUCIONES:
Diluir siempre en SSF (cristaliza en SG). Extravasacin provoca necrosis tisular.
Incompatible en solucin con cualquier otra droga. Disminuir dosis y ritmo de
perfusin en pacientes gravemente enfermos, hipotensos, ancianos y aquellos con
74
insuficiencia heptica, cardiaca y renal. Significativa variacin interindividual de la
dosis efectiva, es conveniente monitorizar niveles plasmticos (nivel anticonvulsi-
vante 10-20 g/min). Administrar antes y despus una solucin salina.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a hidantoinas. Bradicardia sinusal. Bloqueo a-V de 2 y 3
grado. Sndrome de Stoke- Adams. Embarazo y lactancia.
EMBARAZO: Categora D. Valorar su uso en para un tratamiento agudo y corto en
paciente grave.
52. Fenobarbital
PRESENTACIN: LUMINAL
(1 amp = 1 ml = 200 mg).
ACCIONES:
Barbitrico de accin anticonvulsivante. Depresor del SNC. Sedante.
Hipntico. Inicio accin: IV: 5 min. Efecto mximo: 15 min. Duracin: 8-12 h.
INDICACIONES:
Anticonvulsivante de 2 lnea , til en el status convulsivo resistente al tratamiento
con benzodiacepinas y fenitona.
DOSIS:
IV (IM no recomendable por absorcin errtica).
Dosis carga: 10 mg/kg, administrados a una velocidad de 100 mg/m. Si es
necesario se puede repetir dosis 10 mg/kg a los 20 min sin sobrepasar la dosis
mxima de 20 mg/kg.
Dosis mantenimiento: 1-5 mg/kg/da, dividido en 2 dosis.
Ej. Adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Dosis inicial: 10-15 mg/kg IV lento a una velocidad de 20-50 mg/min. Si es
necesario repetir dosis de 5-10 mg/kg cada 20 min, hasta control o dosis mxima
20 mg/kg.
75
Dosis mantenimiento: 3-5 mg/kg/da, dividido en 2 dosis.
SNC: sedacin, depresin SNC, confusin, agitacin, alucinaciones, insomnio por
lo que su utilizacin requiere intubacin y soporte ventilatorio. Cardiovasculares:
hipotensin, bradicardia, sncope. Respiratorios: depresin respiratoria (hipoven-
tilacin y apnea). Gastrointestinales: nuseas, vmitos, estreimiento, hepato-
txico. Dermatolgicos: eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, angioedema.
PRECAUCIONES:
Enfermedades pulmonares (EPOC). Status asmtico ( puede inducir depresin
respiratoria). Ancianos (posibilidad de reacciones paradjicas de hiperexitabi-
lidad). Disminuir dosis en Insuficiencia heptica y renal. Administracin IV
puede producir hipotensin, laringoespasmo y paro respiratorio. No mezclarlo
con otras drogas por la misma va.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a barbitricos. Porfiria aguda intermitente.
53. Fentanilo
PRESENTACIN: FENTANEST
(1 amp = 3 ml = 150 g; 1 ml = 50 g).
ACCIONES:
Analgsico agonista opiceo puro. Es menos sedante que la morfina, ms
potente analgsico y menos efectos secundarios (libera menos histamina). Es
100 veces ms potente que la morfina y de accin ms corta. Incio accin: < 30
seg. Efecto mximo: 5-15 min. Duracin: 30-60 min.
INDICACIONES:
Analgesia (especialmente indicado en politraumatizados, situaciones inestables
hemodinmicamente o broncoespasmo). Sedoanalgesia en la induccin a la
anestesia y en la adaptacin a la ventilacin mecnica.
76
DOSIS:
Analgsico: Dosis carga: 1-3 g/kg. Titulando la dosis: inicialmente 50 g, valorar
a los 3 min: si es necesario dar la de la dosis restante, valorar a los 3 min: si es
necesario dar la dosis restante. Dosis mantenimiento perfusin: 1-4 g/kg/h.
Ej. Adulto 70 kg
Inductor anestesia: Dosis inicial 0.05-0,10 mg y repetir misma dosis a intervalos
de 2-3 min hasta conseguir el efecto deseado.
PEDIATRIA:
Analgsico: Dosis carga: 1-2 g/kg. Dosis mantenimiento perfusin: 1-3 g/kg/h.
77
FENTANILO DOSIS PEDITRICAS EN BOLOS IV INICIAL
(150 g en 7cc de SSF)
PERFUSIN FENTANILO
(2 AMP -300gr- en 100 cc de SSF)
Hipotermia. Laringoespasmo. Retencin urinaria. Miosis. Nuseas y vmitos.
Sedacin. Espasmo del esfnter de Oddi. leo paraltico. Prurito. Bradipnea.
Hipotensin. Bradicardia. Inversin de la onda T. Depresin miocrdica.
Shock. Coma profundo. Depresin respiratoria. Ocasionalmente bradicardia
(responde a atropina), rigidez muscular, dolor torcico. Antdoto: NALOXONA.
PRECAUCIONES:
Usar slo por personal entrenado en SVA. Es necesario disponer de material de
reanimacin, naloxona, atropina, y relajantes musculares. Disminuir dosis en
ancianos, insuficiencia heptica, y respiratoria (asma y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica). Sopesar su indicacin en hipotensin y arritmias (bradi-
cardias). En pacientes epilpticos puede precipitar convulsiones. Parlisis intes-
tinal, pancreatitis, clico biliar y ciruga biliar, hipertrofia prosttica.
CONTRAINDICACIONES:
Con IMAO (y hasta 14 das despus) ya que potencia los efectos narcticos.
Con adrenalina, ya que produce hipotensin. El TCE y la HIC son contraindica-
ciones relativas. Coma. Hipersensibilidad conocida a opiceos y relajantes
musculares.
54. Fisostigmina
PRESENTACIN: ANTICHOLIUM
(1 amp = 5 ml = 2 mg; 1 ml = 0,4 mg).
79
ACCIONES:
Anticolinestersico. Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, incrementando
los niveles de acetilcolina. Antagoniza los efectos de los anticolinrgicos tanto en
el SN perifrico como en el central (la neostigmina slo tiene efecto perifrico).
Inicio IV: 3-8 min. Duracin: 30-120 min.
INDICACIONES:
Exclusivamente como antdoto en intoxicacin grave por anticolinrgicos con
afectacin central (presencia de alucinaciones y agitacin importante).
DOSIS:
Dosis inicial 1 mg IV lentamente en 3-5 min. La dosis puede repetirse si no hay
respuesta cada 15-30 min, hasta un mximo de 3-4 dosis.
PEDIATRIA:
Dosis inicial 0,5 mg IV lentamente en 3-5 min. Repetir dosis cada 15-30 min
segn respuesta.
Efectos muscarnicos: sudor, hipersecrecin salival, bradicardia, arritmias,
broncoconstriccin, aumento de secreciones bronquiales, miosis, aumento del
tono vesical, espasmo intestinal.
Sndrome colinrgico: vmitos, diarrea, sudoracin, salivacin, lagrimeo, bradi-
cardia, hipotensin, broncoespasmo, broncorrea, fasciculaciones, parlisis y
muerte (por parlisis respiratoria, asistolia y edema pulmonar). El tratamiento de
la crisis colinrgica incluye ventilacin mecnica, aspiracin de secreciones
bronquiales y atropina (antdoto) IV de 2 a 4 mg cada 3-10 minutos hasta el
control de los signos y sntomas muscarnicos o hasta que signos de sobredosis
atropnica aparezcan.
PRECAUCIONES:
Asma. Bradicardia. IAM reciente. Epilepsia. Hipotensin. Parkinsonismo.
Vagotona. Administracin IV lenta.
CONTRAINDICACIONES:
Asma. Obstruccin mecnica intestinal o urogenital. Crisis colinrgicas.
80
55. Flecainida
PRESENTACION: APOCARD
1 amp = 15 ml = 150 mg; (1 ml = 10 mg)
ACCIONES:
Antiarrtmico clase Ic ( enlentece conduccin del nodo A-V, sistema de His-
Purkinje y de los ventrculos) alargando el intervalo PR y QT y la amplitud del
complejo QRS.
INDICACIONES:
Se reserva para el tratamiento de TV graves (con riesgo para la vida) resistentes a
otros frmacos, como la TV mantenida
Revertir a ritmo sinusal la fibracin auricular paroxistica en pacientes sin cardio-
pata estructural.
DOSIS:
Dosis carga: 2 mg/kg IV en 10 min. Dosis mxima 150 mg.
Dosis mantenimiento: perfusin 0,1-0,3 mg/kg/h.
Ej. Adulto 70 kg
Dosificacin en ml/h
Efectos inotropos negativos. Efecto pro-arrtmicos (puede aumentar la duracin
y complejidad de las taquiarritmias preexistentes). Angor (raro). Neurolgicos:
parestesias, vrtigo, temblor, visin borrosa.
81
PRECAUCIONES:
Sensibilidad a anestsicos tipos amida. Debe usarse con mucho cuidado en la
insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensin, cardiomiopatas o sndrome del
seno enfermo, y en pacientes con marcapaso temporal o permanente. Se
potencia su inotropismo negativo con beta bloqueantes y antagonistas del
calcio.IAM reciente y taquicardia ventricular. Disfuncin renal y heptica.
Corregir la hipo-hiperpotasemia previamente.
CONTRAINDICACIONES:
Bloqueo A-V de 2 y 3 grado. Bloqueo de rama derecha asociado a
hemibloqueo izquierdo. No se recomienda en arritmias menos graves.
56. Flumazenil
PRESENTACIN: ANEXATE
1 amp = 5 ml = 0,5 mg; (1 ml = 0,1 mg)
1 amp = 10 ml = 1 mg; (1 ml = 0,1 mg)
ACCIONES:
Antagonista competitivo de las benzodiacepinas.
INICO ACCIN: 1-2 min. DURACIN: 20-90 min.
INDICACIONES:
Reversin de sedacin, anestesia o sobredosis de benzodiacepinas.
DOSIS:
Dosis carga: 0,2-0,3 mg, repetir cada minuto hasta obtener conciencia,
dosis mxima total de 2 mg.
Dosis mantenimiento perfusin 0,1-0,4 mg/h.
82
PEDIATRIA:
Dosis carga 0,01 mg/kg. Mximo por dosis 0, 3 mg. Repetir si es necesario 0,01
mg /kg cada min, hasta conseguir efecto o dosis mxima de 0,04mg/kg
Mantenimiento: 1 amp de 5 ml en 100 ml de SG5%
Ansiedad. Agitacin. Cefalea. Nuseas, vmitos. Hiperexcitabilidad (responde
a benzodiacepinas en pequeas dosis). Arritmias. Convulsiones (responden a
benzodiacepinas, fenitoina o barbitricos). Dolor y flebitis en el lugar de la
inyeccin.
PRECAUCIONES:
Intoxicacin severa por antidepresivos tricclicos u otras sustancias con poder
convulsivante (puede desencadenar convulsiones). Por su vida media corta,
puede aparecer resedacin. En pacientes con dependencia de benzodiacepinas
puede precipitar sndrome de abstinencia.
83
57. Furosemida
PRESENTACIN: SEGURIL
1 amp = 2 ml = 20 mg; (1 ml = 10 mg)
ACCIONES:
Diurtico del asa (aumenta la excrecin de Na, Cl, K, Ca y agua).
Antihipertensor. Venodilatador (aumenta la capacitancia venosa y disminuye la
presin de llenado del ventrculo izquierdo).
INICIO ACCIN: 5 min. EFECTO MXIMO: 20-60 min. DURACIN: 2 h.
INDICACIONES:
Edema agudo de pulmn. Edema perifrico asociado a insuficiencia cardiaca,
cirrosis o sndrome nefrtico. Hipertensin arterial leve o moderada. Crisis
hipertensiva. Hiperpotasemia. Hipercalcemia Hipertensin intracraneal.
DOSIS:
Dosis inicial 0,5-1 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento perfusin: 0,1-0,4
mg/kg/h.
Ej. Adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Dosis inicial 0,5 - 1 mg/kg/dosis, que se puede repetir tras 2 h.
Hipovolemia y deshidratacin. hipotensin ortosttica. Hiponatremia.
Hipokaliemia, Alcalosis metablica. Fibrilacin ventricular. Hipocalcemia.
Hipocloremia. Coma heptico. Ototoxicidad a dosis altas y administracin
rpida. En diabticos hiperglucemia y descompensacin.
PRECAUCIONES:
Arritmias ventriculares por la hipokaliemia. Vigilar el K en pacientes con digital.
84
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a sulfonamidas. Insuficiencia renal anrica. Diselectrolitemias graves no
tratadas como hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipocloremia,
hipomagnesemia. Coma heptico.
58. Gentamicina
PRESENTACION:
Gentamicina Llorente, Gevramycin: ampollas de 40,80 mg en 2ml y 120, 240 mg
en 3 ml
ACCIONES:
Antibitico bactericida de amplio espectro, especialmente activo con Gram (-)
(tmax) 30 - 60 min.
INDICACIONES:
Sepsis, meningitis, grandes quemados, profilaxis de fracturas abiertas.
DOSIS:
(Para funcin renal normal) se debe de calcular para el peso magro. 1-1,7
mg/kg/dosis IM IV.
Para administrarla por va endovenosa diluir la dosis en 100-250ml de SSF o
G5% (la concentracin no debe de exceder de 1mg/ml) y perfundir durante 30'
PEDIATRIA:
RNT, lactantes y nios: bolo inicial de 2,5 mg/kg (diluir la dosis calculada en mg
en igual cantidad de ml de SSF o G5% y perfundir en 30 min)
Bloqueo Neuromuscular y parlisis respiratoria con dosis altas
PRECAUCIONES:
En enfermos de Parkinson, Miastenia gravis. Puede provocar toxicidad auditiva y
vestibular irreversible y toxicidad renal sobre todo en pacientes con insuficiencia
renal, patologa otolgica y ancianos. Sus efectos indeseables se potencian con
los opiaceos.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a aminoglucsidos, embarazo, miastenia gravis
85
59. Glucagon
PRESENTACION: GLUCAGON
jeringas precargadas de 1 ml = 1 mg.
ACCIONES:
Hormona antihipoglucemiante. Aumenta el inotropismo, cronotropismo y dromo-
tropismo por un mecanismo independiente de la estimulacin b adrenrgica.
INICO DE ACCIN:
1-2 min. DURACIN: 10-20 min.
INDICACIONES:
Hipoglucemia aguda (inefectivo si no existen depsitos de glucgeno heptico).
Intoxicacin por b bloqueantes y antagonistas del calcio (hipotensin, bradi-
cardia, alteracin de la conduccin).
DOSIS:
Hipoglucemia: Dosis inicial 1 mg IV, IM o SC. Repetir misma dosis si fuera
necesario a los 20 min.
Intoxicacin por b bloqueantes y antagonistas del calcio: Dosis inicial 3-10 mg
IV en 1 min. Dosis mantenimiento: Repetir 5 mg IV cada 20 min. perfusin 1-5
mg/h.
Ej. Perfusin adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Hipoglucemia: Neonatos: Dosis inicial 0,3 mg/kg IM SC. Repetir si se precisa
misma dosis cada 4 h. Nios: Dosis inicial 0,03- 0,1 mg/kg IM SC. Repetir si es
preciso misma dosis cada 20 min. Mximo por dosis 1 mg.
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Nuseas, vmitos. Reacciones de hipersensibilidad (raro). Hiperglucemia.
Hipocalcemia. hipokaliemia.
PRECAUCIONES:
No es un sustituto de la glucosa en la situacin de coma hipoglucmico, en la que
hay que utilizar glucosa 50% IV para acelerar el tratamiento y evitar la hipoglu-
cemia secundaria.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida a protenas de cerdo o vaca. Feocromocitoma.
Glucagonoma. Insulinoma.
60. Glucosa Hipertnica al 50%
PRESENTACION: GLUCOSMN
50 amp = 20 ml = 10 GR
INICIO ACCIN:
Inmediato.
INDICACIONES:
Hipoglucemia.
DOSIS:
1 ampolla IV. o rectal cada 3-5' hasta respuesta o mximo de 30 gr.
PEDIATRA 0,25-0,5 gr/kg/por bolo. Poner 0,5 ml /kg /por bolo IV o rectal. Repetir
varias veces si no hay respuesta
Flebitis
61. Haloperidol
PRESENTACION: HALOPERIDOL
amp = 1 ml = 5 mg
ACCIONES:
Neurolptico (butirofenona)de alta potencia antipsictica (antagonismo dopami-
nrgico) y baja sedacin.
INICIO ACCIN:
IM 10-15 min. EFECTO MXIMO: 30-45 min.
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INDICACIONES:
Control de la agitacin motora, delirios y alucinaciones en psicosis crnicas y
agudas.
DOSIS:
Dosis de carga: bolos IV lento IM:
Comenzar con 5mg IM. o IV.
si no hay efecto doblar la dosis cada 15-20' (5mg, 10mg, 20mg, 30mg ).
Mximo 30 mg por dosis
Mantenimiento:
bolos 2,5-10mg/4-6h. o PC
PC: 1 - 5mg/h.
Haloperidol 25mg (5 AMP) en 250cc de SSF SG5
PEDIATRIA:
Nios 6-12 aos: administracin IM. Dosis habitual 1-3 mg /dosis, se puede
repetir cada 4-8 h. Dosis mxima 0,15 mg/kg/da.
Sntomas extrapiramidales: distonias, acatisia, disquinesias. Somnolencia.
Convulsiones. Sndrome anticolinrgico: nuseas, midriasis, visin borrosa, leo
paraltico, retencin urinaria. Sndrome neurolptico maligno: hipertermia,
disfuncin extrapiramidal grave, deterioro del nivel de conciencia, inestabilidad
autonmica que puede ser fatal. Hipotensin. Arritmias (QT largo, Torsade de
pointes, onda U).
PRECAUCIONES:
Hipertiroidismo. Cardiopata. Enfermedades hematolgicas previas. glaucoma.
Hipertrofia prosttica. Epilepsia (en pacientes con antecedentes de convulsiones
puede precipitarlas). En patologa respiratoria puede acentuar la depresin respi-
ratoria. Miastenia gravis.
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CONTRAINDICACIONES:
Estados de bajo gasto o hipotensin severa. QT largo, bajo nivel de conciencia,
Enfermedad de Parkinson.
62. Heparina Sodica
PRESENTACION: HEPARINA NA
( 1 mg = 100 UI)
Amp de 5 ml al 1 % ( 1 ml = 10 mg = 1.000 UI)
Amp de 5 ml al 5 % ( 1 ml = 50 mg = 5.000 UI)
ACCIONES:
Anticoagulacin rpida por unin a antitrombina III, que inhibe la conversin de
protombina a trombina.
INICIO DE ACCIN IV:
Respuesta inmediata. DURACIN: 1-3 h.
INDICACIONES:
Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. IAM. Angor
inestable. Trombosis arterial perifrica aguda. Tras terapia tromboltica.
Trombosis cerebral. Coagulacin intravascular diseminada.
DOSIS:
Heparinizacin teraputica: bolo inicial 5.000 UI, mantenimiento perfusin 15
UI/kg/h.
PEDIATRIA:
Heparinizacin teraputica: bolo inicial 50 ui/kg, mantenimiento 15 UI/kg/h en
infusin continua.
89
Sangrado Trombocitopenia. Hiperkaliemia. Necrosis cutnea en el lugar de
inyeccin.
PRECAUCIONES:
NO ADMINISTRAR IM Para perfusin IV usar SSF. Si hay sntomas de
hemorragias graves detener perfusin y administra antdoto PROTAMINA (1 mg
protamina neutraliza 100 UI = 1 mg de heparina). Controlar TTPa que debe
estar entre 2 - 2,5 veces el control.
CONTRAINDICACIONES:
Sangrado incontrolable excepto CID. Trombocitopenia. Cualquier enfermedad
con riesgo de sangrado (endocarditis bacteriana, aneurisma disecante de aorta,
lcus pptico, diverticulitis, enfermedad inflamatoria intestinal, hemofilia, ciruga
ocular, cerebral o medular reciente, puncin lumbar). Insuficiencia renal o
heptica severa. HTA severa o mantenida. " Amenaza aborto.
EMBARAZO: Categora C ( usar slo si es imprescindible)
63. Hidralazina
PRESENTACIN: HYDRAPRES
1 amp = 1 ml = 20 mg
ACCIONES:
Antihipertensor. Vasodilatador arteriolar directo.
INICIO DE ACCIN:
5-15 min. EFECTO MXIMO: 2-6 horas.
INDICACIONES:
Casi exclusivamente en hipertensin del embarazo (preeclampsia/eclampsia).
90
DOSIS:
Eclampsia:
Preeclampsia:
Taquicardia refleja Hipotensin. Retencin hidrosalina. Lupus- Like. Shock.
Isquemia miocrdica.
PRECAUCIONES:
No mezclar con suero glucosado. No utilizar en perfusin continua..
Administracin IV lenta ( 1 mg- 1 minuto) Precaucin en pacientes con
Insuficiencia renal, cardiaca, accidentes cerebrovasculares y aumento de presin
intracraneal. No existe antdoto especfico. Tt sintomtico controlar hipotensin
con volumen y la taquicardia con un b bloqueante.
CONTRAINDICACIONES:
Cardiopata isqumica. Aneurisma disecante de aorta. Valvulopata mitral
reumtica.
64. Hidrocortisona
PRESENTACIN: ACTOCORTINA
Viales de 100 mg - 500 mg - 1.000 mg
ACCIONES:
Elevada actividad glucocorticoideo y moderado efecto mineralocorticoideo.
INICIO DE ACCIN:
A los pocos minutos. EFCTO MXIMO: < 60 minutos. DURACIN: 8-12 horas.
INDICACIONES:
Reacciones alrgicas. Anafilaxia. Edema de glotis. Reacciones transfusionales.
Crisis y status asmtico. Insuficiencia suprarrenal.
91
DOSIS:
Anafilaxia, asma grave, angioedema: Dosis inicial 0,5 - 2 g IV lento. Dosis
siguientes: repetir misma dosis, si es necesario cada 2-6 horas. Dosis mxima: 6
g/da.
Ej. adulto 70 kg
Procesos no vitales: Dosis inicial 50 - 200 mg IV lentos. Dosis siguientes: repetir
misma dosis si es necesario cada 2-10 horas. Dosis mxima: 1 g/da.
Ej. adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Asma: Dosis inicial: 1-4 mg/kg IV ( mximo 250 mg). Dosis mantenimiento: 8
mg/kg/da repartido en 3 dosis IV.
Suelen aparecer en tratamientos largos
PRECAUCIONES
Insuficiencia renal. Insuficiencia cardiaca. Miastenia gravis. Pacientes digitali-
zados ms riesgo de arritmias por hipokaliemia inducida.
CONTRAINDICACIONES:
No tiene durante su uso agudo en patologa vital.
65. Hidroxicobalamina
(Como Antdoto)
PRESENTACIN: ME CYANOKIT
Vial 2,5g/250ml (env 2)
ACCIONES:
Vitamina B12 utilizada como antidoto i.v en las intoxicaciones por cianuro
92
INDICACIONES:
Intoxicacin por cianuro. Sndrome de inhalacin de humo en los incendios
DOSIS:
De forma transitoria coloracin rasada de la piel y la orina. Reacciones alrgicas
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a la vit B12
66. Hidroxietilalmidon
PRESENTACION: VOLUVEN 6%
Bolsas de 250 y 500 ml
ACCIONES:
Expansor del plasma
DURACIN DE ACCIN:
4-6 horas. Volumen intersticial 0%. Volumen intravascular 100%
INDICACIONES:
Hipovolemia, shock de diversas etilogas.
DOSIS:
Va a depender de la prdida de sangre y del restablecimiento de la hemodinmica.
Una dosis orientativa para 70 kg puede ser:
Dosis carga 500 ml en 5 min.
Dosis mantenimiento 500 ml en 1 h. La dosis mxima diaria es de 50ml/kg
PEDIATRIA:
Dosis 10 ml/kg. Repetir si es necesario
Reacciones alrgicas
93
PRECAUCIONES:
No congelar
CONTRAINDICACIONES:
Hemorragia intracraneal, shock cardiognico.
67. Imipenem/Cilastatina
PRESENTACION: TIENAM
viales IV de 250 mg en 50 ml y 500 mg en 100ml. Viales IM de 500 mg
ACCIONES:
Antibitico bactericida de amplio espectro.
INDICACIONES:
Sepsis
DOSIS:
IM: 500-750 mg CADA 12 horas. IV: 1 gr (infundido en 40 -60 min) cada 6 horas.
Dosis mxima 4 gr a las 24 horas
PEDIATRIA:
Nios mayores de 3 meses: 15-25 mg/kg/cada 6 horas. Diluir 5 mg/ml en SSF o
SG. Pasar en 20-30 min. Dosis mxima 2 gr en 24 horas
Hipotensin, convulsiones
PRECAUCIONES:
Epilepsia
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a beta lactmicos
68. Insulina Rpida
PRESENTACIN:
HUMULINA REGULAR: Vial 40 UI/ml, envase 10 ml.
Vial 100 UI/ml
ACTRAPID: Vial 40 UI/ml, envase 10 ml.
Vial 100 UI/ml
94
ACCIONES:
Insulina de accin rpida, es la nica que se puede administrar IV, SC e IM.
Transporta la glucosa al interior de la clula. Desva el Potasio y Magnesio al
interior de la clula.
INICO DE ACCIN:
IV < 1 minuto, SC 30 minutos. EFECTO MXIMO: IV 30-60 minutos, SC 1-3
horas.
DURACIN:
IV 1,5 horas, SC 6-8 horas.
INDICACIONES:
Descompensaciones agudas de la diabetes (cetoacidosis, coma hiperosmolar).
Diabetes durante ciruga y parto. Tratamiento de la hiperpotasemia severa junto
con glucosa.
DOSIS:
Hiperglucemias graves (cetoacidosis, coma hiperosmolar):
Dosis carga (no esencial) 0,1-0,2 UI/kg habitualmente 10 UI.
Dosis mantenimiento 0,1 UI/kg/h.
Ej. adulto 70 kg
Hiperpotasemia: Pauta habitual Suero glucosado 20% + Insulina rpida 0,15
UI/kg IV
Ej. adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Hiperglucemias graves (cetoacidosis, coma hiperosmolar):
Dosis 0,025-0,1 UI/kg/h
95
Hipokaliemia.
PRECAUCIONES:
DESECHAR LOS PRIMEROS 60 ML (por absorcin de insulina al plstico del
sistema). NO DESCENDER GLUCEMIA RAPIDAMENTE (nuca ms de 75-100
mg/dl/h). UTILIZAR LA INFUSIN IV DE INSULINA HASTA CIFRAS DE
GLUCEMIA DE 250 mg/dl.
CONTRAINDICACIONES:
Hipoglucemia. Alergia al compuesto (infrecuente).
69. Isoproterenol
PRESENTACIN: ALEUDRINA
1 amp = 1 ml = 0,2 mg
ACCIONES:
Agonista b adrenrgico no selectivo, (inotropo y cronotropo positivo, vasodila-
tacin sistmica y pulmonar). Efecto global: aumenta gasto cardiaco, contracti-
lidad y frecuencia cardiaca, pero disminuye la TAD comprometiendo la circulacin
coronaria. Broncodilatador.
INICIO ACCIN:
IV inmediato. EFECTO MXIMO: IV 1 minuto. DURACIN: IV 5 minutos.
INDICACIONES:
Bradicardia resistentes a atropina. Bradicardia en corazones denervados
(postrasplante). Bloqueo cardiaco (2 grado Mobitz II y 3 grado). Arritmias
ventriculares (Torsades de Pointes en el contexto de una bradicardia). Bradicardia
con sndrome de QT largo. Hipersensibilidad del seno carotdeo. En el Shock
relegado a bradicardias con compromiso hemodinmico y Shock con frecuencia
cardiaca inapropiadamente bajas. Sobredosis de b bloqueantes.
Broncoespasmo.
DOSIS:
Perfusin continua de 3-20 mcg/min
PC ISOPROTERENOL 1mg (5 AMP) en 250cc de SG5
96
PEDIATRIA:
Perfusin 0,05-0,5 g/kg/minuto.
Dosis media 0,1 g/kg/minuto.
Aumenta el consumo de O
2
(angina, IAM).
PRECAUCIONES:
Suprimir temporalmente si la fc aumenta> 110-130 lpm. Insuficiencia coronaria.
Hipotensin arterial con hipovolemia. Aumenta la arritmogenicidad de la
digoxina. El uso simultaneo con otros simpticomimticos aumenta la toxicidad
cardiovascular (no administrar conjuntamente con adrenalina por riesgo de TV y
FV). Los b bloqueantes antagonizan su efecto cronotropo.
CONTRAINDICACIONES:
Arritmias por intoxicacin con digital. Angor. IAM reciente. Estenosis artica
subvalvular. Sndrome de Wolff-Parkinson-Wite.
70. Ketamina
PROPIEDADES: KETOLAR
1 amp = 10 ml = 500 mg (1 ml = 50 mg).
ACCIONES:
Anestesia disociativa (analgesia somtica intensa con sueo superficial).
Potente analgsico (no narctico). No produce depresin respiratoria. No
97
produce relajacin muscular. Efecto broncodilatador.
Permanecen los reflejos larngeo-farngeos
INICIO ACCIN:
IV < 30 segundos, IM 3-4 minutos. EFECTO MXIMO: IV 1 minuto, IM 5-20
minutos. DURACIN: IV 5-15 minutos, IM 15-25 minutos.
INDICACIONES:
Anestesia (induccin y mantenimiento). Especialmente indicada en inestabilidad
hemodinmica, broncoespasmo y grandes quemados. Sedoanalgesia.
Intubacin peditrica.
DOSIS:
Adultos y nios:
Anestesia: Dosis carga: 1 -2 mg/kg IV 5 mg/kg IM. Dosis mantenimiento: 1,5
- 4,5 mg/kg/h.
Sedacin/analgesia: Dosis carga 0,5-1 mg/kg, IV 2,5 - 5 mg/kg IM. Dosis
mantenimiento 0,3- 1,2 mg/kg/h.
Ketamina: Bolo inicial IV. sin diluir (Dosis de la presentacin 50mg/1ml).
98
Ketamina: Dosis de sostn. Poner 500mg en 100cc de SSF
Sialorrea. Sueos, alucinaciones y delirios desagradables (potente alucingeno).
Hipertermia maligna. Hipertensin intracraneal (
A
PIC). Laringoespasmo.
Estimulacin simptica (taquicardia, hipertensin arterial).
99
PRECAUCIONES:
Premedicar con atropina, para disminuir sialorrea (Atropina 0,01 mg/kg) y con
benzodiacepinas, para evitar sueos desagradables; (Midazoln 0,2-0,4 mg/kg 5
minutos antes de Ketamina).
CONTRAINDICACIONES:
Hipertensin arterial severa. Eclampsia, pre-eclampsia. Cardiopata isqumica.
Insuficiencia cardiaca. Hipertensin intracraneal. Glaucoma. Ciruga oftlmica
o heridas en globo ocular. Antecedentes psiquitricos (psicosis) Epilepsia.
Historia ACV. Tratamiento con simpaticomimticos.
71. Ketorolaco
PRESENTACION: DROAL, TORADOL, TONUM:
1 amp = 1 ml = 30 mg.
ACCIONES:
AINE. Analgsico Antitrmico.
INICIO ACCIN:
IV < 1 minuto; IM < 10 minutos. EFECTO MXIMO: IV IM 1-3 horas.
DURACIN: IV IM 3- 7 horas.
INDICACIONES:
Dolor leve-moderado. Dolor moderado-severo asociado a otros analgsicos
mayores (opiceos)
DOSIS:
Dosis carga 30- 60 mg IV IM.
Dosis mantenimiento 15-30 mg IV IM/4-6 horas. En ancianos dosis mxima 60
mg/da.
PEDIATRIA:
No recomendado en menores de 16 aos.
Muy gastrolesivo (ulcera pptica, hemorragia y perforacin abdominal).
Insuficiencia renal aguda. Hepatotxico.
PRECAUCIONES:
Patologa gastrointestinal. Enfermedad heptica. Insuficiencia renal. Corregir
hipovolemia y mantener adecuada hidratacin para evitar fracaso renal. Usar
siempre protector gstrico.
100
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al ketorolaco, salicilatos u otros AINE. Ulcera pptica activa.
Insuficiencia renal avanzada. Menores de 16 aos. Alteraciones de la coagu-
lacin.
EMBARAZO: 1, 2 trimestre categora C. 3 trimestre categora D.
72. Labetalol
PRESENTACIN: TRANDATE
1 amp = 20 ml = 100 mg., (1 ml = 5 mg.)
ACCIONES:
Antihipertensivo. Bloqueante b no cardioselectivo y bloqueante a1. Efecto
global vasodilatacin y disminucin de resistencias perifricas, con disminucin
de tensin arterial sin modificaciones importantes de frecuencia cardiaca, gasto
cardiaco ni volumen sistlico.
INICIO ACCIN:
5 minutos. EFECTO MXIMO:5-15 minutos. DURACIN: 2-4 h.
INDICACIONES:
Crisis hipertensivas Estados hipertensivos del embarazo. Feocromocitoma.
Angina con hipertensin coexistente. Aneurisma disecante de aorta.
DOSIS:
Dosis carga 20 mg IV lentos, que se repiten cada 5-10 minutos hasta conseguir
control de cifras tensionales o hasta administrar 200 mg.Dosis mantenimiento 15-
45 mcg/kg/minuto en perfusin, ajustando segn respuesta. Dosis mxima
acumulativa 4 mg/kg.
Ej. adulto 70 kg
Labetalol perfusin de 200mg (2 AMP) en 60cc SG5
101
Hipotensin postural (no permitir bipedestacin hasta 3 horas despus).
Hipotensin grave, responde a vasopresores (adrenalina, dopamina y
dobutamina) Bradicardia, responde a atropina (1-2 mg), isoproterenol (0,02-
0,15 g/kg/minuto), glucagon (1-5 mg IV) o marcapasos. Bloqueo A-V, responde
a simpaticomimticos y marcapasos. insuficiencia cardiaca congestiva.
Broncoespasmo. Cefaleas. Sncope. nauseas y vmitos. Rubor facial.
PRECAUCIONES:
En feocromocitoma puede provocar hipertensin paradjica. Precaucin junto
con antiarrtmicos clase I y antagonistas del calcio (bloqueo A-V).
CONTRAINDICACIONES:
Bradicardia. Bloqueos A-V mayores de 1 grado. Insuficiencia cardiaca. Shock
cardiognico. Broncoespasmo. Asma. EPOC.
73. Levomepromazina
PRESENTACIN:
Sinogn: ampollas de 1ml con 25 mg
ACCIONES:
Antipsictico. antidopaminrgico. intensa actividad sedante, antiemtica y
bloqueante alfa-adrenrgica
INICIO ACCIN:
nmediato EFECTO MXIMO: 30-90 minutos. DURACIN: 4 h.
INDICACIONES:
Sedacin en la agitacin psicomotriz con o sin delirios agudos.
DOSIS:
1 ampolla IM. Repetir en 15-30' si no se consigue efecto.
102
Depresin del SNC. efectos extrapiramidales. hipotensin.
PRECAUCIONES:
En enfermedades hepticas, cardiovasculares graves, trastornos respiratorios
crnicos, epilepsia y miastenia gravis.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a fenotiazinas. hipotensin severa. disminucin del nivel de conciencia.
74. Lidocaina
PRESENTACIN:
LINCAINA 1%: 1 amp = 10 ml = 100 mg.( 1 ml = 10 mg).
ACCIONES:
Antiarrtmico clase Ib. inhibe mecanismos de reentrada y suprime despolariza-
ciones ventriculares espontneos. Anticonvulsivante . Anestsico local.
INICIO ACCIN:
IV/Intratraqueal < 1-2 minutos. EFECTO MXIMO:1-2 minutos. DURACIN: 10-20
minutos.
INDICACIONES:
Arritmias ventriculares EV, TV, FV (sobre todo tras IAM o ciruga cardiaca).
Taquicardias QRS ancho con diagnstico incierto. Anticonvulsivante (crisis
refractarias a tt habitual o cuando benzodiacepinas estn contraindicadas (EPOC).
DOSIS:
Antiarrtmico:
Fibrilacin ventricular Dosis carga 1-1,5 mg/kg IV, puede repetirse misma dosis
cada 5-10 minutos hasta revertir la arritmia o una dosis total de 3 mg/kg. Dosis
mantenimiento inmediatamente tras la reversin perfusin 2-4 mg/minuto IV.
Taquicardia ventricular Sostenida Dosis carga 50 mg IV en 2 minutos, repetir
cada 5 minutos hasta revertir o una dosis total de 200 mg. Dosis manteni-
miento inmediatamente tras la reversin 2-4 mg/minuto.
Anticonvulsivante: Dosis carga 100 mg IV lento, puede repetirse de no ser
efectiva hasta dosis total 200 mg. Dosis mantenimiento 3-4 mg/minuto en
perfusin.
103
Ej. adulto 70 kg. Tabla hecha para Lincaina 5%
PEDIATRIA:
Antiarrtmico: Dosis carga 1 mg/kg IV, puede repetirse misma dosis cada 5-10
minutos hasta revertir la arritmia o una dosis total de 3 mg/kg. Dosis manteni-
miento inmediatamente tras la reversin perfusin 25-50 g/kg/minuto.
Anticonvulsivante: Dosis carga 1 mg/kg IV en 5-10 minutos.Dosis mantenimiento
4 mg/kg/h.
Tabla hecha para Lincaina 5%
PC de lidocana en pediatra. Poner 3,6cc al 5% en 100cc SG5
Aumenta umbral de desfibrilacin. Convulsiones. Coma. Depresin respira-
toria. Hipotensin. Bradicardia. Prolongacin del intervalo PR del QRS. Shock.
Paro cardiaco.
104
PRECAUCIONES:
Reducir a la mitad la dosis inicial y la de mantenimiento en insuficiencia cardiaca
congestiva, insuficiencia heptica, shock y > 70 aos.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a lidocaina u otros anestsicos locales. Bloqueos A-V de 2 y 3 grado.
Ritmos nodales o ideoventriculares. Bloqueo sinoauricular. Bloqueo intraventri-
cular. Bradicardia sinusal. Crisis de Stokes-Adams
75. Lorazepam
PRESENTACIN:
ORFIDAL WYETH: comp. de 1 mg
IDALPREM: comp. de 1 y 5 mg.
LORAZEPAM: comp. de 1 y 5 mg.
ACCIONES:
Benzodiazepina de duracin de accin intermedia. Efecto ansioltico e hipntico
ligero. Efecto mximo VO: 1-2 h. Vida media: 16 h.
INDICACIONES:
Ansioltico: estados de ansiedad y ataques de pnico.
DOSIS:
ADULTOS
VO: 2- 6 mg/da repartidos en 2-4 tomas.
En urgencias una dosis de 1-2 mg (1-2 comp.) suelen ser adecuadas.
PEDIATRIA:
No se recomienda su uso en menores de 6 aos.
CONTRAINDICACIONES:
Miastenia gravis.
Insuficiencia respiratoria aguda.
INTERACCIONES:
El alcohol y los barbitricos potencian el efecto de este frmaco.
No asociar con depresores centrales intensos.
PRECAUCIONES:
Pacientes con funcin renal alterada.
105
EFECTOS ADVERSOS:
Normalmente se tolera muy bien. Puede producir entorpecimiento, mareo,
somnolencia, sedacin, disminucin de fuerza muscular, ataxia y nauseas.
INTOXICACION/SOBREDOSIFICACIN:
Antdoto: Flumazenilo ANEXATE DI: 0,2-0,3 mg IV , se puede administrar dosis
posteriores de 0,1 mg cada min. hasta un mximo de 1-2 mg, o bien perfusin IV
de 0,1-0,4 mg/h. Vigilar funcin respiratoria y nivel de conciencia.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D segn FDA.
76. Magnesio, Sulfato
PRESENTACIN:
SULMETIN SIMPLE: amp = 10 ml = 1,5 g. (1 ml = 150 mg).
SULMETIN INY VENOSO: amp = 10 ml = 1,5 g. (1 ml = 150 mg).
ACCIONES:
Anticonvulsivante. Antiarrtmico. Deprime el sistema nervioso central.
Deprime la musculatura lisa, esqueltica y cardiaca. Posee un efecto suave
diurtico y vasodilatador. Inicio de accin IV: 20 seg. Efecto mximo IV: min.
Duracin del efecto IV: 30 min.
INDICACIONES:
Hipomagnesemia severa. Antiarrtmico: Taquicardia ventricular tipo Torsades de
Pointes. Arritmias ventriculares asociadas a hipopotasemia e hipomagnesemia. FV
refractarias. Trastornos convulsivos: Eclampsia y preeclampsia.
Broncoespasmo: Mal asmtico refractario a los b-adrenrgicos.
DOSIS:
ADULTOS
Hipomagnesemia:
DI: 1-2 g IV lentos en 20 min. Seguida de perfusin DM: 1g/h IV.
Antiarrtmico:
DI: 1-2 g IV lentos; en situacin de emergencia en 1-2 min, pero si el tiempo lo
permite es ms seguro en 15-20 min. Seguida de perfusin DM: 0,5-1 g/h IV
durante 24 h.
Trastornos convulsivos:
DI: 4-6 g IV en 15-20 min. Seguida de perfusin DM: 1-4 g/h IV.
Broncoespasmo:
DI 1-2 g IV en 15-20 min.
106
PEDIATRIA:
DI: 25-50 mg/kg IV lentos en 15-20 min, repetir cada 4-6 h.
CONTRAINDICACIONES:
Bloqueo cardiaco. Insuficiencia renal. En las 2 ltimas horas que preceden al
parto (el neonato necesitar ventilacin mecnica y calcio)
INTERACCIONES:
Potencia el efecto de relajantes musculares (despolarizantes y no despolarizantes).
Potencia a anestsicos, hipnticos, opiceos y sedantes.
PRECAUCIONES:
Ancianos. Pacientes digitalizados, con miastenia gravis o con funcin renal
alterada. Administracin IV rpida, puede producir hipotensin, bloqueo o PCR.
Detener la administracin cuando se hayan obtenido los resultados esperados.
No administrar si la FR < 15 rpm o si no existe el reflejo rotuliano.
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensin (ms frecuente), en la administracin IV rpida (en 1-2 min).
Otros signos de hipermagnesemia: vasodilatacin facial, sudacin, depresin del
SNC, hiporeflexia, parlisis flcida, depresin de la funcin cardiaca, prolongacin
107
de intervalos PR, QRS y QT, colapso circulatorio, hipotermia y parlisis respira-
toria letal.
INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION:
No existe antdoto especfico.
En caso de hipermagnesemia severa administrar: 10-20 ml de gluconato clcico
10% + fluidos + diuresis forzada.
OBSERVACIONES:
Proteger de la luz.
Conservar entre 15-30 C.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B segn FDA.
77. Manitol
PRESENTACIN:
MANITOL 10%, APIR sol 10%.
Frasco = 250 ml = 25 g. (1ml = 100 mg)
Frasco = 500 ml = 50 g. (1 ml = 100 mg).
MANITOL 20%, APIR sol 20%, OSMOFUNDINA.
Frasco = 250 ml = 50 g. (1ml = 200 mg)
Frasco = 500 ml = 100 g. (1 ml = 200 mg).
ACCIONES:
Diurtico osmtico, inhibe la reabsorcin de agua y sodio. Eleva la osmolaridad
sangunea disminuyendo los edemas en tejidos. Expansin del volumen intravas-
cular al aumentar el gradiente osmtico entre la sangre y los tejidos. Inicio de
accin: 15-20 min. Efecto mximo: 1-2 h. Duracin del efecto: 3 h (diuresis) y
8h (
k
PIC,
k
PIO).
INDICACIONES:
Hipertensin intracraneal asociada a edema cerebral. Hipertensin intraocular
(glaucoma) como tt de urgencia. Prevencin y/o tratamiento de la oliguria en el
fracaso renal agudo. Diuresis forzada: en estados edematosos, eliminacin de
txicos (salicilatos, barbitricos) y proteccin renal en mioglobinuria y hemoglobi-
nuria.
DOSIS:
ADULTOS
Hipertensin intracraneal e intraocular:
DI: 0,5-2 g/kg en sol al 20% en 20-30 min. Seguido de DM: 0,25-0,5 g/kg, cada 4-
6 h.
Fracaso renal agudo (oliguria):
DI: 0,25-1 g/kg en sol al 10-20%.
108
Diuresis forzada:
DI: 0,25-1 g/kg en sol 10-20%.
PEDIATRIA:
DI: 0,25-1 g/kg en 20-30 min.
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia cardiaca congestiva.Edema agudo de pulmn. Hemorragia intra-
craneal activa. Insuficiencia renal en fase de anuria. Deshidratacin severa.
Hipovolemia importante. Hipotensin arterial severa.
INTERACCIONES:
Incompatible con la sangre (seudo aglutinacin). No administrar conjuntamente
con transfusiones de sangre completa.
109
PRECAUCIONES:
Hematoma intracerebral, aneurisma o malformacin arteriovenosa (la entrada de
manitol fuera del compartimento vascular puede favorecer el aumento del tamao
del hematoma y producir sangrado). Monitorizar ctes vitales, diuresis y signos de
insuficiencia cardiaca durante su administracin. No mantener el Tt > 48-72 h.
Puede producir edema cerebral de rebote a dosis < 0,25 g/kg.
EFECTOS ADVERSOS:
ICC y EAP por sobrecarga de volumen. Intoxicacin acuosa en pacientes con
insuficiente flujo urinario o se administran grandes dosis en un corto periodo de
tiempo. Hipertensin/hipotensin. Taquicardia y dolor anginoso. Cefalea y
somnolencia. Deshidratacin cerebral y convulsiones. Alteraciones electrolticas
(hiper-hiponatremia, hiper-hipopotasemia), acidosis metablica. Fiebre y escalo-
fros. Urticaria.
No dispone de antdoto.
OBSERVACIONES:
Cristaliza a bajas temperaturas por lo que puede ser necesario recalentar al bao
Mara (50 C) agitando suavemente hasta su total disolucin, dejar enfriar e
infundir.
Su extravasacin puede producir edema local y necrosis de la piel.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora C segn FDA.
78. Meperidina (Petidina)
PRESENTACIN: DOLANTINA
amp = 2 ml = 100 mg. (1 ml = 50 mg)
ACCIONES:
Analgsico opiceo con propiedades similares a la morfina pero de efecto ms
rpido y duracin ms corta duracin. 10 veces menos potente que la morfina.
Actividad vagoltica y antiespasmdica moderada. Inicio de accin IV: 5 min. IM:
15 min. Efecto mximo IV: 5-15 min. IM: 30-60 min. Duracin del efecto IV/IM:
2-4 h.
INDICACIONES:
Analgesia: control a corto plazo del dolor agudo moderado-grave.
Por su accin vagoltica es el analgsico de eleccin en: IAM inferior que cursa
con hipotensin, bradicardia, bloqueo AV o efecto vagal importante.
110
DOSIS:
ADULTOS
Analgesia IM:
DI: 50-150 mg (1-3 mg/kg), repetir cada 3-4 h.
Analgesia IV:
DI: 25-100 mg (0,5-2 mg/kg) IV lento. Habitualmente comenzamos con 25 mg
IV lento que se repiten cada 5-10 min hasta conseguir los efectos deseados o
alcanzar 100 mg. Esta dosis inicial puede repetirse cada 3-4 h o seguirse DM:
0,2-0,5 mg/kg/h.
PEDIATRIA
Analgesia IM:
DI: 1-1,5 mg/kg IM, repetir cada 3-4 h.
Analgesia IV:
DI: 0,5-1 mg/kg IV lento, que puede repetirse cada 3-4 h o seguirse DM: 0,3
mg/kg/h.
111
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a opiceos. Asma bronquial. Depresin respiratoria grave.
Pacientes tratados con IMAOS en las dos semanas anteriores.
INTERACCIONES:
Potencian la depresin del sistema CV y del SNC: antidepresivos tricclicos, butife-
ronas (haloperidol), hipnticos, sedantes y fenotiazina (clorpromazina). IMAO:
adems de potenciar la depresin del SNC, riesgo de sndrome serotoninrgico
(excitacin sudoracin, rigidez, cambios tensionales). Barbitricos: qumicamente
incompatibles, o mezclar.
PRECAUCIONES:
Ancianos. Respiratorios crnicos (EPOC). Hipovolmicos. TSV, FA y flutter
auricular. Insuficiencia renal y heptica. Hipertrofia prosttica. Glaucoma.
Traumatismo craneal e hipertensin craneal.
112
EFECTOS ADVERSOS:
Depresin SNC: sedacin. Depresin respiratoria: apnea. Hipotensin.
Nuseas y vmitos. Miosis (a dosis altas midriasis). Convulsiones, mioclonas
y temblor. Espasmo del msculo liso con estreimiento, retencin de orina,
visin borrosa y prolongacin del parto.
Antdoto: Naloxona NALOXONE DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada
2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis mxima: 10 mg. Seguir con
DM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h.
OBSERVACIONES:
Fotosensible, proteger de la luz.
79. Mepivacaina
PRESENTACIN: SCANDINIBSA
1%: amp = 10 ml = 100 mg. (1 ml = 10 mg).
2%: amp = 2 ml = 40 mg. (1 ml = 20 mg).
2%: amp = 10 ml = 200 mg. (1 ml = 20 mg).
ACCIONES:
Anestsico local tipo amida, con duracin de accin media y ligera accin VC.
Potencia anestsica similar a la lidocana, pero menos txica Inicio de accin: 2-
5 min. Duracin del efecto: 90-150 min.
INDICACIONES:
Anestesia local mediante inyeccin-infiltracin. Bloqueo simptico. Anestesia
epidural e intradural. Anestesia de plexos.
DOSIS:
ADULTOS
Segn paciente, volumen y vascularizacin del rea a infiltrar.
En lneas generales no superar la dosis de 5 mg/kg en aplicacin nica.
113
PEDIATRIA:
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida.
INTERACCIONES:
Reducir dosis si administramos concomitantemente sedantes.
PRECAUCIONES:
Debido a excesiva dosificacin, rpida absorcin o inadvertida administracin IV
pueden aparecer complicaciones respiratorias (disminucin del volumen
corrientes y apnea), circulatorias (depresin de conduccin, fuerza de contraccin,
frecuencia cardiaca y excitabilidad).
EFECTOS ADVERSOS:
Bien tolerado a dosis habituales.
No tiene antdoto.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora no disponible.
80. Metamizol Magnesico
(Dipirona)
PRESENTACIN: NOLOTIL, LASAIN
amp = 5 ml = 2 g. (1 ml = 400 mg)
ACCIONES:
Pirazolona con accin analgsica, antipirtica y poco efecto anti inflamatorio.
Inicio de accin IV: 5 minutos. IM: 30 min. Efecto mximo IV/IM: 2 h.: Duracin
del efecto IV/IM: 6-9 horas.
114
INDICACIONES:
Dolo leve-moderado. Especialmente indicado en: Dolor musculoesqueltico y
de componente inflamatorio. Dolor de tipo clico. Fiebre que no responde a
otros antitrmicos.
DOSIS:
ADULTOS:
Analgsico, antipirtico:
DI: 1-2 g IM/IV, repetir cada 6-8 h. o iniciar perfusin DM: 6 g/24 h.
PEDIATRIA:
DI: 20-40 mg/kg IM/IV, repetir cada 6-8 h. Mximo 2 g /dosis
115
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a pirazolonas. Neutropenia, agranulocitosis, anemia aplsica. Porfiria
aguda. Nios menores de 1 ao.
INTERACCIONES:
Potencia la accin de los anticoagulantes cumarnicos. Es potenciado por el
PAS. Hay una reduccin mutua de sus acciones con los barbitricos y fenilbu-
tazona. Potencia a dosis altas, los efectos de algunos depresores del SNC.
PRECAUCIONES:
Hipotensos o situacin de inestabilidad hemodinmica. Asma o antecedentes de
reacciones de hipersensibilidad.
EFECTOS ADVERSOS:
En personas predispuestas shock alrgico o erupciones cutneas de tipo
alrgico. En administracin IV rpida: calor, rubor, palpitaciones, hipotensin y
nuseas. Excepcionalmente agranulocitosis.
INTOXICACION/SOBREDOSIFICACION
No tiene antdoto
OBSERVACIONES:
Produce inestabilidad hemodinmica en administracin IV rpida.
81. Metilergometrina
(Metilergonovina)
PRESENTACIN: METHERGIN
amp = 1 ml = 0,2 mg.
116
ACCIONES:
Derivado ergotamnico con accin estimulante del msculo liso uterino. Inicio
de accin IV: 30-60 segundos. IM: 5 min. Efecto mximo IV: < 5 minutos. IM:
<30 min. Duracin del efecto IV: 45 min. IM: 4-6 h.
INDICACIONES:
Sangrado uterino anormal de causa obsttrica con tero vaco. Atona uterina
posparto. Hemorragias tardas posparto. Hemorragias del aborto.
DOSIS:
ADULTOS:
DI: 0,2 mg IM/IV lento (> 1 min). Repetible cada 2-4 h.
PEDIATRIA:
No tiene indicacin.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a alcaloides ergotamnicos, embarazo, lactancia, cardiopata
isqumica e hipertensin severa.
INTERACCIONES:
Se potencia con simpaticomimticos e IMAOs.
PRECAUCIONES:
Hipertensin leve-moderada, cardiopata, alteraciones de funcin heptica y renal.
EFECTOS ADVERSOS:
Nauseas, vmitos, cefaleas, dolor abdominal, hipertensin, arritmias, angor y
tetania uterina.
No tiene antdoto.
OBSERVACIONES:
Evitar la administracin rpida por va IV
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin D segn FDA.
117
82. Metilprednisolona
PRESENTACIN:
URBASON: amp de 8 mg, 20 mg, 40 mg, 250 mg.
SOLUMODERIN amp de 40, 125, 500, 1.000 mg.
ACCIONES:
Glucocorticoide de duracin de accin intermedia. Potente accin antiinflama-
toria con escasa accin mineralocorticoide. Suprime parcialmente la respuesta
inmunitaria. Cuatro veces ms potente que Hidrocortisona. Inicio de accin IV: a
los pocos minutos. Efecto mximo IV: 30 minutos. Duracin de accin IV: 12-36
horas
INDICACIONES:
Antiinflamatorio: insuficiencia respiratoria por hiperactividad bronquial, asma y
EPOC.
Antialrgico: urticaria, angioedema, anafilaxia y reacciones transfusionales.
Lesin medular traumtica completa o incompleta.
DOSIS:
ADULTO:
Antiinflamatorio/antialrgico (procesos urgentes o emergentes):
DI: 1-2 mg/kg IV lento en 1 minuto. Seguida de DM: 0,5-1 mg/kg, cada 4-6
horas.
Lesin medular:
DI: 30 mg/kg IV en 15 min. Seguido a los 45 min del bolo inicial de DM: 5,4
mg/kg/h durante 23 h si el tt esteroideo se ha iniciado en las primeras 3 h
despus del trauma; 48 h si se inicia entre la 3-8 h despus del trauma.
PEDIATRIA:
Mismas indicaciones y dosis a las comentadas.
118
CONTRAINDICACIONES:
En procesos vitales y por corto tiempo no existe contraindicacin.
INTERACCIONES:
Asociacin con AINES aumenta el riesgo de lesin mucosa gastrointestinal.
Asociacin con anticolinestersicos (neostigmina, piridostigmina) causa
debilidad muscular grave. Asociacin con digital: mayor riesgo de arritmias o
toxicidad digitlica por hipokaliemia inducida.
PRECAUCIONES:
Ulcera gastrointestinal. Enfermedades infecciosas. Diabticos: aumenta las
necesidades de insulina. Insuficiencia renal. Hipertensin. Osteoporosis.
EFECTOS ADVERSOS:
Hemorragia gastrointestinal. Confusin, euforia, psicosis. Trastornos hidroelec-
trolticos (retencin de Na y H
2
O, hipopotasemia). Hipertensin, insuficiencia
cardiaca y edemas. Hiperglucemia. En la pulsoterapia est descrita la aparicin
de arritmias fatales y muerte sbita (ms frecuente si administracin rpida, en
menos de 30 min.).
No tiene antdoto.
OBSERVACIONES:
Administracin IV lenta: la administracin IV rpida de cualquier dosis se ha
asociado a colapso cardiovascular.
Utilizar protector gstrico ranitidina ZANTAC, TORIOL DI: 50-100 mg IM/IV,
repetir cada 6-8 horas o famotidina TAMIN, FAMOTIDINA MABO DI: 20 mg IV,
repetir cada 12 h.
83. Metoclopramida
PRESENTACIN:PRIMPERAN
amp = 2 ml = 10 mg; (1 ml = 5 mg).
119
ACCIONES:
Procintico: estimulante del vaciamiento gstrico. Accin antidopaminrgica
(antiemtica): inhibe las nauseas y el vmito. Inicio de accin IV: 1-3 min. IM:
10-15 min. Efecto mximo IV: < 1 h. Duracin del efecto IV: 1-2 h.
INDICACIONES:
Antiemtico: tt sintomtico de nuseas y vmitos Procintico: trastornos
funcionales de la motilidad digestiva.
DOSIS:
ADULTO:
Antiemtico:
DI: 10 mg IM/IV lento en 1-2 min. Seguida de DM: 10 mg IM/IV lento en 1-2
min cada 4-6 h.
1 amp IM/IV lenta en 1-2 min, repetir cada 4-6 h.
PEDIATRIA:
DI: 0,1 mg/kg IM/IV lento. Seguida DM: 0,1 mg/kg IM/IV lento cada 6-8 h.
Existe D max: 0, 5 mg/kg/da.
CONTRAINDICACIONES:
Pacientes en los que aumentar el peristaltismo intestinal puede ser perjudicial:
hemorragia digestiva, estenosis pilrica, obstruccin, perforacin e isquemia
intestinal. Feocromocitoma (puede desencadenarse crisis hipertensiva).
Epilepsia. Tt con IMAOs. Hipersensibilidad al frmaco.
120
INTERACCIONES:
Sus efectos extrapiramidales se potencian con el uso concomitante con fenotia-
cinas (clorpromazina), butiferonas (haloperidol).
Opiceos y anticolinrgicos inhiben sus efectos sobre la motilidad gstrica.
Potencia los efectos de la succinilcolina e IMAOs
PRECAUCIONES:
Pacientes con sntomas extrapiramidales. Pacientes con HTA: puede liberar
catecolaminas. Pacientes en tt con antipsicticos.
EFECTOS ADVERSOS:
Ansiedad, somnolencia, agitacin, mareos y vrtigos. Cefalea, convulsiones y
alucinaciones. Diarreas Reacciones extrapiramidales: distona, discinesia,
acatisia.
No tiene antdoto. Los sntomas extrapiramidales se tratan con biperideno
AKINETON DI: 5 mg IM/IV lento.
OBSERVACIONES:
Las dosis que no excedan de 10 mg no precisan diluirse.
84. Midazolam
PRESENTACIN: DORMICUM, MIDAZOLAN ROVI
amp = 3 ml = 15 mg; (1 ml = 5 mg).
amp = 5 ml = 5 mg ; (1 ml = 1 mg).
amp = 10 ml = 50 mg; (1ml = 5 mg).
amp = 5 ml = 25 mg; (1 ml = 5 mg).
ACCIONES:
Benzodiazepina de accin corta y rpida. Efecto ansioltico, sedante, hipntico,
anticonvulsivante y disminucin de PIC. Inicio de accin IV: < 2 min. IM 15 min.
Intranasal < 5 min. Efecto mximo IV: 3-5 min. IM 15-30 min. Intranasal 10 min.
Duracin de accin IV/IM: 15- 80 min.
INDICACIONES:
Sedacin. Induccin y mantenimiento de anestesia: IOT. Anticonvulsivante.
DOSIS:
ADULTOS:
Sedacin IM:
DI: 0,05-0,2 mg/kg IM.
121
Sedacin INTRANASAL:
DI: 0,2-0,3 mg/kg Intranasal (sin diluir).
Sedacin IV:
DI: 0,05-0,15 mg/kg IV lento en 2 min. Seguido DM: 0,05-0,2 mg/kg/h.
Induccin y mantenimiento de anestesia (IOT):
DI: 0,15-0,4 mg/kg IV en 20-30 seg. Seguido DM: 0,15-0,4 mg/kg/h.
Convulsiones:
DI: 0,1-0,2 mg/kg IV lento. Seguido DM: 0,1-0,2 mg/kg/h.
122
PEDIATRIA:
Sedacin:
DI: 0,05-0,1 mg/kg IV lento en 2 min.
Anestesia:
DI: 0,1-0,2 mg/kg IV en 20-30 seg. Seguido DM: 0,1-0,4 mg/kg/h.
Convulsiones:
DI: 0,15 mg/kg. Seguido DM: 0,05-0,3 mg/kg/h.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a benzodiazepinas. Enfermedades musculares tipo miastenia gravis.
Coma de cualquier etiologa. Insuficiencia respiratoria aguda. Shock.
Glaucoma de ngulo estrecho. Intoxicacin alcohlica aguda con signos vitales
deprimidos.
INTERACCIONES:
Alcohol, opiceos y otros depresores SNC potencian su efecto. Cimetidina
aumenta los niveles plasmticos del midazolam.
PRECAUCIONES:
Efectos ms prolongados en ancianos, pacientes debilitados o con insuficiencia
heptica (reducir dosis un 25 %).
EFECTOS ADVERSOS:
Droga segura por su corta vida media. Presenta gran variabilidad individual en
cuanto a efectos y dosis. Efectos SNC: alteracin del nivel de conciencia,
confusin, alucinaciones, amnesia antergrada, reacciones paradjicas con
comportamiento agresivo e impulsivo. Midriasis. Efectos cardiovasculares:
hipotensin por disminucin de resistencias vasculares y efecto VD, taquicardia.
Efectos respiratorios: depresin respiratoria dosis dependiente y apnea en dosis
excesivas y/o administracin bolo IV rpido. Efectos G-I: hipo, nuseas, vmitos
y estreimiento.
Antdoto Flumacenil: revierte los efectos hipnticos pero no los hemodinmicos.
ANEXATE DI: 0,2-0,3 mg IV cada 2 minutos hasta un total de 3 mg. Seguido
DM: 0,1-0,4 mg/h.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora D segn FDA.
123
85. Morfina
PRESENTACIN: OGLOS, CLORURO MORFICO BRAUN, MORFINA SERRA
amp 1% = 1 ml = 10 mg; (1ml = 10 mg).
amp 2% = 1 ml = 20 mg; (1ml = 10 mg).
amp 2% = 2 ml = 20 mg; (1 ml = 10 mg).
ACCIONES:
Analgsico opiceo potente (agonista puro de los receptores opiceos). Opiceo
dotado de mayor vida media y duracin de efectos. Efectos sobre sistema CV: VD
venoso y arteriolar leve, disminuye precarga, poscarga y consumo de O
2
,
aumenta rendimiento cardiaco. Inicio de accin IV: < 1 min. IM: 1-5 min. SC: 15-
30 min. Efecto mximo IV: 5-20 min. IM: 30-60 min. SC: 50-90 min. Duracin
del efecto IV: 2-4 h. IM/SC: 2-5 h.
INDICACIONES:
Analgesia: dolor moderado o severo. IAM. EAP/ICC.
DOSIS:
ADULTOS:
Analgesia IM/SC:
DI: 5-20 mg cada 4 h, segn respuesta individual.
Analgesia IV:
DI: 0,05-0,2 mg/kg IV lento, a un ritmo 2 mg/minuto, repetir cada 10-20
minutos hasta alivio o dosis mxima: 20-25 mg. Esta dosis inicial puede
repetirse cada 4 h o seguirse DM: 0,01-0,05 mg/kg/h
IAM/EAP/ICC:
DI: 0,05-0,1 mg/Kg IV lento, a un ritmo 2 mg/minuto, repetible cada 5-30
min hasta dosis mxima: 20-25 mg.
PEDIATRIA:
DI: 0,05-0,2 mg/kg IV lento, a un ritmo 2 mg/minuto, repetir cada 10-20
minutos hasta alivio o dosis mxima: 15 mg. Esta dosis inicial puede repetirse
cada 4 h o seguirse DM: 0,01-0,03 mg/kg/h.
124
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a morfina. Depresin respiratoria aguda o estatus asmtico.
Shock. IAM: nfero posterior, bloqueo AV, bradicardia, hipotensin. Situaciones
en las que la hipercapnia es especialmente peligrosa (EPOC, aumento de la PIC).
Abdomen agudo no diagnosticado, clico biliar y diarrea por intoxicacin. Tt
previo con IMAOS: recomendable 15 das de intervalo.
INTERACCIONES:
Antidepresivos tricclicos, benzodiazepinas, fenotiazinas, barbitricos y antihista-
mnicos potencian su efecto depresor respiratorio. IMAOs aumentan su efecto
depresor del SNC. Cimetidina inhibe el metabolismo de la morfina y aumenta sus
niveles plasmticos. Dopamina disminuye su accin analgsica.
125
PRECAUCIONES:
Patologa respiratoria previa: asma, o depresin respiratoria. En enfermedades
cardiovasculares puede producir arritmias supraventriculares, hipotensin,
sncope vasovagal e hipotensin ortosttica. Reducir dosis en insuficiencia
heptica, insuficiencia renal, hipotiroidismo y ancianos. Puede desencadenar
convulsiones en pacientes epilpticos.
EFECTOS ADVERSOS:
Respiratorios: depresin respiratoria. Neurolgicos: confusin, sedacin,
cefalea, euforia, miosis. Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin. Digestivos:
nuseas, vmitos, estreimiento, espasmo esfnter de Oddi. Anticolinrgicos:
xerostoma, visn borrosa, retencin urinaria. Prurito, urticaria, rubor y bronco-
espasmo por liberacin de histamina.
Antdoto: Naloxona NALOXONE DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada
2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis mxima: 10 mg. Seguir con
DM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h.
OBSERVACIONES:
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Categora B/D (si uso prolongado o altas dosis a
trmino), segn FDA.
86. Naloxona
PRESENTACIN: NALOXONE
amp = 1 ml = 0,4 mg.
ACCIONES:
Antagonista puro opiceo. En ausencia de opiceos prcticamente carece de
efectos. Inicio de accin: IV: 1-2 min. IM/SC: 2-5 minutos. Efecto mximo: 5-15
min. Duracin del efecto: 1-4 h.
INDICACIONES:
Revertir los efectos txicos (depresin respiratoria, neurolgica e hipotensin)
producidos por los opiceos naturales (morfina, codena), semisintticas (herona,
dihidromorfina, dihidrocodeina) y sintticas (dextropropoxifeno, pentazocina,
meperidina, metadona, tramadol). Terapia coadyuvante en el shock sptico.
DOSIS:
Adultos:
Intoxicacin opiceos tipo herona, morfina:
DI: 0,01-0,03 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta
o alcanzar dosis mxima: 10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h durante 10 h.
126
Si tras administrar 10 mg como dosis inicial no observamos sus efectos,
deberemos cuestionarnos el diagnstico de intoxicacin por opiceos.
Intoxicacin opiceos tipo pentazocina, codena, buprenorfina, propoxifeno y
metadona.
DI: 0,1 mg/kg, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta o alcanzar dosis
mxima: 10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h durante 24-48 h.
Tt coadyuvante en shock sptico:
DI: 30 mcg/kg IV, seguido de DM: 30-200 mcg/kg durante 1-16 h.
PEDIATRIA:
Intoxicacin opiceos:
DI: 0,01-0,1 mg/kg IV/IM/SC/OT, repetir cada 2-3 min, hasta obtener respuesta
o alcanzar dosis mxima: 8-10 mg. Seguir con DM: 5-15 mcg/kg/h.
Shock Sptico:
DI: 50 mcg/kg IV. Seguida de DM: 150 mcg/kg/h.
127
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco.
INTERACCIONES:
No mezclar con soluciones alcalinas, o que contengan bisulfito, metasulfito o
aniones de cadena larga.
PRECAUCIONES:
Pacientes con historial de cardiopata o en asociacin con frmacos potencial-
mente cardiotxicos. Enfermos con historial de abuso de opiceos o que han
recibido dosis altas de los mismos, puede precipitar un sndrome de abstinencia
agudo. La reversin rpida puede ocasionar excitacin, hipertensin y taqui-
cardia.La vida media de la naloxona es, con frecuencia , ms corta que la del
narctico; por lo tanto a menudo es necesario repetir la dosis o instaurar
perfusin continua.
EFECTOS ADVERSOS:
Hipertensin o hipotensin arterial. EAP no cardiognico. Arritmias: TV, FV,
PCR Nuseas, vmitos, sudoracin, temblores. Irritabilidad, excitacin, y
convulsiones.
No hay descritos casos de intoxicacin aguda.
OBSERVACIONES:
128
La dosis de carga puede administrarse va endotraqueal diluida 1:1 con SF,
comportndose de forma similar a la va IV.
87. Neostigmina
PRESENTACIN:
NEOSTIGMINA: amp = 1 ml = 0,5 mg
PROSTIGMINE: amp = 1 ml = 0,5 mg
ACCIONES:
Agente parasimpaticomimtico, inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, de
accin corta. Efectos nicotnicos: aumento del tono muscular esqueltico.
Efectos muscarnicos: aumento del tono gastrointestinal, bradicardia, bronco-
constriccin, constriccin uretral, estimulacin de glndulas salivares y sudor-
paras. Inicio efecto IV: < 3 minutos. Efecto mximo IV: 3-30 minutos. Duracin
del efecto IV: 40-60 minutos.
INDICACIONES:
Reversin del bloqueo neuromuscular por agentes no despolarizantes. Miastenia
Gravis. Coadyuvante en taquicardia sinusal.
DOSIS:
Adultos:
Reversin bloqueo muscular no despolarizante:
DI: 0,04-0,06 mg/kg IV lento, repetir cada 5-10 min hasta conseguir la reversin
D max: 5 mg. Administrar conjuntamente Atropina DI: 0,01-0,02 mg/kg IV,
para minimizar los efectos muscarnicos indeseables.
Miastenia gravis:
DI: 0,5-2 mg SC/IM/IV lento, con dosis adicionales dependiendo de la
respuesta.
Coadyuvante en taquicardia sinusal:
DI: 0,25-0,5 mg IV lento.
PEDIATRIA:
Reversin del bloqueo neuromuscular:
DI: 0,025-0,08 mg/kg IV lento, se puede repetir cada 5-10 minutos hasta
reversin o D max: 2,5 mg. Administrar previamente Atropina dosis 0,01-0,02
mg/kg IV para minimizar los efectos indeseables.
129
CONTRAINDICACIONES:
Peritonitis. Obstruccin intestinal. Obstruccin urinaria. Crisis colinrgicas.
INTERACCIONES:
Atropina antagoniza los efectos muscarnicos de la neostigmina.
No utilizar para revertir los efectos de relajantes musculares despolarizantes
(succinilcolina), puede causar un incremento en la duracin de su efecto. Su
efecto disminuye con los aminoglucsidos, corticoides, hipotermia, hipopotasemia
y acidosis.
PRECAUCIONES:
Hipotensin y bradicardias: puede aumentarlas por un incremento del tono vagal.
Asma o hiperactividad bronquial. Ulcera pptica. Hipertiroidismo. Epilepsia.
IAM reciente.
130
EFECTOS ADVERSOS:
Puede inducir crisis colinrgicas con: nauseas, vmitos, diarrea, defecacin,
miccin, dolor abdominal, salivacin, lagrimeo, diaforesis, bradicardia, taquicardia
(raras veces), broncoespasmo, incremento de secreciones bronquiales, debilidad,
calambres musculares, fasciculaciones, hipotensin, miosis, convulsiones. Puede
incluso provocar la muerte por paro respiratorio secundario a parlisis o
broncorrea, o ambas.
En caso de crisis colinrgicas: Atropina DI: 0,01 mg/kg IV cada 3-10 min hasta
cese de la crisis + soporte vital (ventilacin mecnica).
OBSERVACIONES:
Administrar con mucha precaucin, lentamente y asociada con atropina para
evitar los efectos muscarnicos.
88. Nifedipino
PRESENTACIN: ADALAT, CODILAN, DILCOR, NIFEDIPINA
cap = 0,34 ml =10 mg
ACCIONES:
Calcioantagonista (dihidropiridina).
Intensa accin VD perifrica e hipotensora y poco efecto inotropo negativo, puede
provocar taquicardia refleja. Aumenta el aporte de O
2
miocrdico por dilatacin
coronaria y disminuye el consumo de O
2
al disminuir la poscarga. Inicio de
accin SL: 1-5 minutos. VO: 15-20 min. Efecto mximo SL: 20-45 minutos. VO:
30 min. Duracin efecto SL: 1-4 horas. VO: 6-12 h.
INDICACIONES:
HTA esencial o secundaria. Urgencias y crisis hipertensivas: la administracin
oral o sublingual en crisis y urgencias hipertensivas es poco recomendable porque
la respuesta hipotensora inducida puede ser brusca, intensa y difcil de controlar.
De hecho puede provocar: ACV, IAM y muerte. Cardiopata isqumica: angina de
pecho y angina de Prinzmetal. Sndrome de Raynaud.
DOSIS:
ADULTOS:
SL: ver comentario en indicaciones.
DI: 10-20 mg (extrado de la cpsula o rota sta). Se puede repetir cada 15- 30
min, hasta efecto o D max: 40 mg.
131
VO:
DI: 10-30 mg cada 6-8 h. D max: 30 mg /dosis. D max: 120 mg/da.
PEDIATRIA:
Recordar 1 cap = 0,34 ml = 10 mg.
DI: 0,25-0,5 mg/kg SL/VO. D max: 10 mg/dosis. D max: 1-2 mg/kg/da.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a las dihidropiridinas. Shock cardiognico. Hipotensin grave ( TAS< 90
mmHg). Estenosis artica grave (aumento del gradiente de presiones). Bloqueo
A-V de 2 3 grado.
INTERACCIONES:
Su uso concomitante con otros hipotensores puede potenciar la accin de estos
ltimos. Aumenta la toxicidad de digoxina al interferir en su aclaramiento.
Cimetidina, riesgo de aumento de las concentraciones plasmticas de nifedipino,
al disminuir su metabolismo. -bloqueantes, aumento de la concentracin de
stos (aunque la nifedipina es el nico calcioantagonista que se puede asociar a
los b-bloqueantes).
PRECAUCIONES:
Enfermos con funcin ventricular deprimida o con ICC. Hipotensin. Diabetes
Mellitus. Ancianos. Pacientes tratados con b-bloqueantes o nitritos por riesgo
de provocar IC aguda.
EFECTOS ADVERSOS:
Relacionados con la accin VD del frmaco: sofocos, enrojecimiento facial,
edemas perifricos, hipotensin, cefaleas, palpitaciones, taquicardia refleja,
nuseas, vrtigos, astenia, somnolencia, nerviosismo. Otros: disnea, tos,
congestin nasal, dolores articulares. Excepcionalmente: dolor anginoso, ICC.
No tiene antdoto, pero se recomienda administrar lquidos + b adrenrgicos +
Calcio IV.
OBSERVACIONES:
Retirar si aparece angor a los 30 min de iniciar el Tt.
CLASIFICACIN EN EMBARAZO: Clasificacin C segn FDA.
89. Nimodipino
PRESENTACIN: BRAINAL, NIMOTOP
vial = 50 ml = 10 mg; (1 ml = 0,2 mg).
132
ACCIONES:
Calcioantagonista dihidropiridnico. Efecto VD con accin preferente sobre los
vasos cerebrales, sin actividad sobre los ndulos sinusal, A-V y mnimos cambios
electrofisiolgicos e inotrpicos. Inicio de accin IV: < 5 min. Efecto mximo:
Duracin efecto IV: 6-8 h.
INDICACIONES:
Prevencin del vasoespasmo cerebral en hemorragias subaracnoidea.
DOSIS:
ADULTOS:
Pacientes adecuada TA y peso 70 kg. DI: 1 mg/h 15 mcg/kg/h, durante 2 h
Pacientes con inestabilidad hemodinmica y/o peso < 70 kg. DI: 0,5 mg/h 7,5
mcg/kg/h, durante 2 h.
Si la tolerancia a la dosis inicial es adecuada durante 2 horas, seguir con DM: 2
mg/h 30 mcg/kg/h, durante 5-14 das, para pasar luego a pauta por va oral
PEDIATRIA:
Mismas dosis.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a dihidropiridinas.
133
INTERACCIONES:
No asociar nimodipino con b bloqueantes ni otros antagonistas del calcio,
pueden inducir hipotensin grave. Con fentanilo posible hipotensin. Calcio
disminuye su efectividad. Aumenta niveles de fenitoina. Cimetidina aumenta la
toxicidad del nimodipino.
PRECAUCIONES:
Hipertensin intracraneal o edema cerebral. Insuficiencia heptica. o renal:
reducir dosis. Pacientes hipotensos.
EFECTOS ADVERSOS:
Poco frecuentes y relacionados con dosis elevadas: hipotensin, cefaleas,
nuseas, bradicardia, edema, rubefaccin, aumento de enzimas hepticas,
ictericia, aumento de cifras de urea y creatinina. Administracin va venosa
perifrica riesgo de flebitis.
No tiene antdoto; pero se recomienda administrar lquidos IV + b adrenrgicos +
calcio IV.
OBSERVACIONES:
Contiene etanol: cuidado en alcohlicos, epilpticos, hepatpatas, embarazadas y
nios. Fotosensible: usar sistemas opacos. Administrarlo preferiblemente por
va central conectado en Y con otras soluciones y con un volumen de infusin
mnimo de unos 1000 ml/da. Administrar con equipo y envases de vidrio o polie-
tileno, no emplear catteres de polivinilo pues absorben el nimodipino.
90. Nitroglicerina
PRESENTACIN:
SOLINITRINA: amp = 5 ml = 5 mg; (1 ml = 1 mg).
SOLINITRINA FORTE: amp = 10 ml = 50 mg, (1 ml = 5 mg) .
SOLINITRINA GRAGEAS: gragea = 0,8 mg
SOLINITRINA AEROSOL: pulsacin = 0,4 mg.
CAFINITRINA GRAGEAS: gragea = 1 mg
VERNIES GRAGEAS: gragea = 0,4 mg.
TRINISPRAY: pulsacin = 0,4 mg.
ACCIONES:
Relajacin del msculo liso provocando VD.
A dosis bajas (30-50 mcg/min): VD venosa y coronaria, disminuye precarga.
A dosis altas (50-200 mcg/min): VD venosa y arterial, disminuye precarga y
poscarga.
134
Inicio de accin IV: 2 min. SL: 1-3 min.
Duracin de accin IV: 10 minutos, SL: 30 min.
INDICACIONES:
Cardiopata isqumica: angor estable, inestable, IAM.
Emergencia hipertensiva.
ICC y EAP.
DOSIS:
ADULTOS:
Angor SL:
DI: 1 gragea (0,4-0,8 mg) SL masticada y situada bajo la lengua 1-2 pulsa-
ciones (0,4-0,8 mg/pulsacin) bajo la lengua. Puede repetirse estas dosis a
intervalos de 5 min, hasta 3 veces en 15 min.
IAM/ICC/EAP/Emergencia hipertensiva:
DI: 10 mcg/min, ir aumentando cada 3-5 min, hasta controlar el dolor o que la
presin sistlica descienda un 10%. Por lo general la escala de dosis se sita
entre 30-100 mcg/min. D max: 200 mcg/min, aunque dosis > 100 mcg/min se
han relacionado con un incremento de la isquemia . Por lo tanto recomendable
no superar 100 mcg/min.
PEDIATRIA:
DI: 0,5 mcg/kg/min, ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5
mcg/kg/min, hasta conseguir efecto deseado o D max: 5 mcg/kg/mi.
135
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a nitratos. Anemia grave, produccin de metahemoglobinemia.
Hemorragia cerebral, traumatismo craneoenceflico e hipertensin intracraneal,
puede aumentar la PIC. Hipovolemia no corregida, hipotensin (TAS < 90 mmHg
y TAD < 50 mmHg) o Shock. Taquicardia (>110 lat/minu), bradicardia grave
(sobre todo si se asocia a hipotensin). Pericarditis constrictiva o taponamiento
cardiaco: al disminuir el retorno venoso empeora la clnica. IAM de ventrculo
derecho, dependiente de precarga. Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
Estenosis artica o mitral severa.
INTERACCIONES:
No mezclar con otros frmacos. Alcohol, posible hipotensin por efecto aditivo.
Calcioantagonistas, potencia los efectos hipotensores de stos y otros VD.
Heparina, disminuye su efecto anticoagulante. Sildenifilo (VIAGRA) poten-
ciacin de su efecto hipotensor, no utilizar nitritos en pacientes que hayan tomado
VIAGRA en las 6 h previas.
PRECAUCIONES:
Hipotiroidismo. Enfermedad heptica o renal grave. Glaucoma. Contiene
etanol, se han descrito intoxicaciones por etanol: alteracin del estado mental,
lenguaje confuso, hipotensin. Retirar parches de NTG antes de cardiovertir o
desfibrilar. Durante la perfusin monitorizacin estrecha de TA cada 10 min.
Suspender incrementos de dosis si desaparece el dolor, FC > 110 lpm, TAS < 90
mmHg descenso de TA > 10% en normotensos > 30% en hipertensos.
EFECTOS ADVERSOS:
Cefalea, VD cutnea, rubefaccin facial, nuseas, vmitos, vrtigo, taquicardia
refleja, hipotensin, incontinencia urinaria, bradicardia paradjica, angina
paradjica (dosis > 100 mcg/min).
No tiene antdoto. Actuacin en hipotensin + taquicardia: retirar el frmaco
lentamente + posicin Trendelenburg + lquidos IV vasopresores (tipo
metoxamina, la adrenalina est contraindicada). Actuacin hipotensin + bradi-
cardia: atropina 0,6- 1mg IV.
OBSERVACIONES:
Utilizar envases de vidrio, os de plstico y PVC pueden absorber hasta 80% de la
nitroglicerina diluida. Los sistemas suelen ser de PVC: por tanto es recomen-
136
dable desechar el principio de la dilucin. Fotosensible: proteger de la luz. Usar
para la dilucin SG5%. Cambiar la perfusin cada 12 h.
91. Nitroprusiato Sdico
PRESENTACIN: NITROPRUSSIAT FIDES
amp = 5 ml = 50 mg; (1 ml = 10 mg).
ACCIONES:
Potente VD perifrico de efecto rpido, fugaz y con accin mixta: VD venosa
(disminuye el retorno venoso con reduccin de precarga), VD arteriolar
(disminuye la poscarga). Inicio de accin IV: 30-60 seg. Efecto mximo IV: 1-2
min. Duracin efecto IV: 3-10 min.
INDICACIONES:
Emergencias hipertensivas: especialmente en HTA + bajo gasto cardiaco.
Hipertensin pulmonar. SOC cardiognico. ICC refractaria. EAP sin
hipotensin. Aneurisma disecante de aorta.
DOSIS:
Adultos:
DI: 0,5 mcg/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5
mcg/kg/min hasta conseguir efecto deseado. Rango teraputico: 0,5-10
mcg/kg/min. D max: 10 mcg/kg/min.
PEDIATRIA:
DI: 0,5 mcg/kg/ min IV ir aumentando cada 3-5 min a intervalos de 0,5
mcg/kg/min hasta conseguir efecto deseado. D habitual: 3 mcg/kg/min. D max:
6 mcg/kg/min en neonatos y 10 mcg/kg/min en nios.
137
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad. Hipertensin arterial compensadora: cortocircuito arterio-
venoso, coartacin artica, hipertensin intracraneal. Contraindicacin relativa en
la insuficiencia renal y heptica por aumento de la toxicidad por tiocianatos y
cianatos respectivamente. Contraindicacin relativa en el hipotiroidismo y dficit
de vitamina B12, por interferencias en el metabolismo del yodo y de la hidroxico-
balamina.
INTERACCIONES:
Recomendable no mezclar con otros frmacos.
PRECAUCIONES:
Pacientes con hiponatremia, ya que tiene efecto natriurtico. Pacientes hipovol-
micos con insuficiencia vascular cerebral.
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensin, bradicardia paradjica, extrasstoles, robo coronario (angor, IAM).
Toxicidad por cianhdrico: anoxia, acidosis metablica. Toxicidad por tiocianatos:
confusin mental, debilidad muscular, hiperreflexia, convulsiones e hipotiroidismo.
Otros efectos: cefalea, vrtigo, alteracin de la agregacin plaquetaria, taqui-
cardia, bradicardia, aumento de la presin intracraneal, convulsiones y diaforesis.
No tiene antdoto. En caso de sobredosificacin: paciente en posicin
Trendelenburg + volumen vasopresores (dopamina) O
2
y ventilacin mecnica
si es preciso. En caso de intoxicacin por cianatos: O
2
al 100% + solucin al 3%
de nitrito sdico: 4-6 mg/kg en 2-4 min, seguido de una solucin al 10-25% de
tiocianato sdico: 150-200 mg/kg.
OBSERVACIONES:
Su uso requiere monitorizacin hemodinmica (control estricto TA). No se debe
suspender bruscamente porque puede inducir HTA de rebote. Fotosensible:
138
proteger de la luz el frasco infusor la bomba y el tubo. Diluir slo con SG5%.
Preparar nueva dilucin cada 4 horas. No prolongar el tt ms de 2-3 das. En
caso de perfusiones prolongadas (> 72 h) monitorizar niveles de tiocianatos.
92. Noradrenalina (Norepinefrina)
PRESENTACIN:
NORADRENALINA: amp de 4 mg/1ml. 1 mg/1ml.10mg/1ml.10mg/10ml
NORADRENALINA BRAUN: amp 0,1% = 10 ml = 10 mg; (1 ml = 1 mg).
LEVOPEHD: amp = 4 ml = 8 mg; (1 ml = 2 mg).
ACCIONES:
Catecolamina endgena precursora de la adrenalina con potente efecto
vasopresor e inotrpico. Accin b1 adrenrgico (a dosis bajas): aumenta el
inotropismo y el cronotropismo. Accin a adrenrgico (a dosis medias y altas):
VC sobre todos los lechos vasculares. Hemodinmicamente produce: aumento
TAS y TAD, no modifica el gasto cardiaco o lo reduce ligeramente a medida que
aumenta las resistencias vasculares perifricas. Por mecanismo vagal reflejo
provoca disminucin de FC con incremento del volumen sistlico. Inicio accin
IV: < 1 min. Efecto mximo IV: 1-2 min. Duracin efecto IV: 1-2 min.
INDICACIONES:
Hipotensin asociada a depresin miocrdica grave con resistencias perifricas
disminuidas. Shock sptico. Shock cardiognico. Otras formas de Shock con
severa hipotensin y/o resistente a volumen y dopamina.
DOSIS:
Adultos:
DI: 0,05 mcg/kg/min, ir aumentando 0,05 mcg/kg/min cada 5 min, hasta
conseguir una TAS > 90. DM habitual: 0,1-0,4 mcg/kg/min. D max: 0,5-0,6
mcg/kg/min.
PEDIATRIA:
DI: 0,05 mcg/kg/min, ir aumentando 0,05 mcg/kg/min cada 5 min, segn
respuesta. DM habitual: 0,1-0,3 mcg/kg/min.
139
CONTRAINDICACIONES:
Hipotensin asociada a VC perifrica. Trombosis vascular perifrica o mesen-
trica (puede agravar la isquemia). Pacientes en que la causa de la hipotensin
sea hipovolemia; si se puede usar simultneamente a la infusin de volumen.
INTERACCIONES:
La asociacin con bretillo, digital y anestsicos halogenados (halotano y ciclo-
propano) aumentan el riesgo de arritmias. La asociacin con guanetidina,
oxitocina o antihistamnicos aumentan el efecto vasopresor, pudiendo producir
HTA. Atropina bloquea la bradicardia refleja y aumenta el efecto vasopresor.
Precaucin al asociarse a IMAOs, antidepresivos tricclicos, ergotamnicos y
vasopresina, pueden ocasionar HTA. Incompatible con soluciones alcalinas.
PRECAUCIONES:
Situaciones de isquemia miocrdica; puede aumentar el consumo de O
2
. La
hipoxia, la hipercapnia y la acidosis disminuyen su efectividad y aumentan el
riesgo de arritmias.
EFECTOS ADVERSOS:
Estimulacin del SNC: agitacin, ansiedad, temor, irritabilidad, insomnio,
desorientacin. Aumento de las resistencias perifricas, bradicardia, HTA.
Altamente arritmognico: palpitaciones, extrasistolia frecuentes, arritmias ventri-
culares. Angor, disnea y EAP, atribuidos a su efecto a. Irritante tisular, necrosis
tisular por extravasacin.
140
No tiene antdoto. En caso de sobredosificacin todos los efectos ceden al cabo
de 1-2 min de detener la perfusin. En caso de extravasacin tisular, infiltrar la
zona con 5- 10 mg de fentolamina.
OBSERVACIONES:
Preparar la dilucin siempre con SG5% no utilizar SSF. Fotosensible; proteger
de la luz. La dilucin se oscurece con la exposicin a la luz o el aire. Desechar la
dilucin no es transparente o si aparece un precipitado.
93. Omeprazol
PRESENTACIN: LOSEC, MIOL, MOPRAL, OMAPEN
1 amp = 10 ml = 40 mg; (1ml=4mg)
ACCIONES:
Antiulceroso. Inhibidor de la bomba de protones. Inicia accin IV:< 15 min.
Efecto mximo IV Duracin efecto IV:12- 24 horas.
INDICACIONES:
Ulcus. Sndrome de Zollinger Ellison. Esofagitis por reflujo. Hemorragia
digestiva alta. Profilaxis de lcera de estrs en pacientes graves. Profilaxis
aspiracin cida.
DOSIS:
Adultos:
DI: 40 mg IV (diluidos en 50 ml SSF SG5%) a pasar en 15 min. DM: 40 mg IV
cada 12- 24 h.
PEDIATRIA:
Dosis IV no establecida.
141
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco. Embarazo. Lactancia
PRECAUCIONES:
No emplear en enfermedad heptica grave. La solucin IV no debe adminis-
trarse por va oral.
EFECTOS ADVERSOS:
Puede producir diarrea, gastralgia, cefaleas, nauseas y erupcin cutanea.
94. Oxitocina
PRESENTACIN:SYNTOCINON
1 amp = 1 ml = 10 Ui
ACCIONES:
Oxitotcico ( contraccin uterina y secrecin Lctea. Inicio accin IV: < 1 min.
IM. 3-5 min. Efecto mximo IV : < 20 min. IM: 40 min. Duracin efecto IV: < 60
min. IM : 2-3 h.
INDICACIONES:
Induccin del parto. Hemorragia postparto
DOSIS:
Induccin del parto:
DI: comenzar con 1-3 mUI/minuto, con incrementos graduales de 1-2
mUI/minuto cada 15-60 minutos hasta conseguir respuesta adecuada. Ritmo
mximo de infusin: 20 mUI/minuto. Controlar FC fetal y tocometra para
ajustar dosis.
Hemorragia postparto:
DI: Perfusin IV: 20-40 mUI/minuto segn respuesta 10 UI IM. Siempre tras
la expulsin de la placenta.
142
PEDIATRIA:
No indicado
CONTRAINDICACIONES:
En caso de alergia a la oxitocina. No debe usarse en caso de elevada contracti-
lidad en el tero, toxemia severa, predisposicin a una embolia por lquido
amnitico, (feto muerto, desprendimiento de placenta). Desproporcin cefalo-
plvica. Cesreas previas. Placenta previa. Toxemia grave.
PRECAUCIONES:
Pacientes preeclampsicas. HTA esencial. Cardipatas. En bolos puede causar
hipotensin taquicardia y arritmias. No administrar Iv de forma rpida. Puede
producir: Tetaina, rotura uterina, distress fetal, bajo Apgar, hiper o hipotensin.
Hemorragia subaracnoidea. Contiene etanol, cuidado en pacientes con epilepsia.
INTERACCIONES:
La oxitocina puede potenciar drogas simpaticomimticas (epinefrina, adrenalina)
con riesgo de presentar una elevacin grave de la presin arterial. Administrado
junto con otros estimulantes del tero (dinoprostona, metilergometrina) puede
producir una excesiva contractilidad del tero. La eficacia de la oxitocina puede
ser reducida por la administracin de anestsicos inhalatorios (halotano).
EMBARAZO: Contraindicada en los dos primeros trimestres del embarazo.
95. Pancuronio
PRESENTACIN: PAVULON
1 amp = 2 ml = 4 mg; ( 1 ml = 2 mg)
ACCIONES:
Relajante muscular no despolarizante de larga duracin. Inicio accin IV: 1-3
min. Efecto mximo IV : 3-5 min. Duracin efecto IV: 45-60 min.
INDICACIONES:
Intubacin orotraqueal. Induccin y mantenimiento de anestesia general.
Bloqueo neuromuscular en situaciones como: ventilacin mecnica, convul-
143
siones, ttanos. Desfasciculante previo a la relajacin despolarizantes (succinil-
colina)
DOSIS:
ADULTOS:
Relajacin muscular:
DI: 0,05-0,1 mg/kg IV. DM: Bolos 0,02-0,1 mg/kg IV cada 30-60 minutos, segn
precise perfusin IV: 30-60 mcg/kg/h. La perfusin no est recomendada ya
que se acumula.
Dosis desfaciculante:
DI: 0,01 mg/kg IV, 3 minutos antes de la succinilcolina.
PEDIATRIA:
Relajacin muscular:
DI: Recin nacidos 0,03 mg/kg IV. Lactantes y nios: 0,06- 0,1 mg/kg IV. DM:
Bolos 0,02-0,1 mg/kg cada 30-60 minutos, segn precise perfusin IV: 30-60
mcg/kg/h. La perfusin no est recomendada ya que se acumula.
Dosis desfaciculante:
DI: 0,01 mg/kg 3 minutos antes de la succinilcolina.
144
CONTRAINDICACIONES:
Hhipersensibilidad al pancuronio o al in bromuro.
INTERACCIONES:
Efecto aumentado: tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato. succinilcolina,
aminoglicsidos, diurticos, bloqueantes beta- adrenrgicos, tiamina, inhibidores
de la MAO, quinidina, protamina, fenitona bloqueantes alfa-adrenrgicos, imida-
zoles, metronidazol. Efecto disminuido: neostigmina, edrofonio, piridostigmina,
noradrenalina, azatioprina, teofilina, KCL, CaCl
2
, administracin previa y
prolongada de corticosteroides.
PRECAUCIONES:
Usar con precaucin y a dosis pequeas en pacientes con miastenia gravis,
Insuficiencia respiratoria ( se prolonga el bloqueo). En pacientes con quema-
duras > 25% aumentar la dosis.
96. Pantoprazol
PRESENTACIN: PANTOPRAZOL, PANTOCARM IV
1Amp = 40mg.
ACCIONES:
Inhibe la secrecin de cido en estmago. (Inhibidor bomba protones)
INDICACIONES:
lcera duodenal, lcera gstrica, esofagitis por reflujo Hemorragia digestiva.
Profilaxis y tratamiento de las lesiones por AINES, Profilaxis de las lceras de
estrs y de la neumona aspirativa.
DOSIS:
ADULTO:
40 mg al da
Bolo lento durante 2-3 minutos
Diluido en SF o SG5% a pasar en 10-15 minutos
NIOS:
No hay experiencia de uso en nios.
145
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida al pantoprazol.
INTERACCIONES:
No significativas. (Es su principal ventaja frente a Omeprazol). No estn recogidas
aqu.
PRECAUCIONES:
En insuficiencia heptica grave reducir la dosis a 20 mg.
EMBARAZO: FDA "B"
No hay suficiente experiencia, evitar salvo que su uso sea imprescindible.
97. Paracetamol
PRESENTACIN:
PERFALGAN: 1 Amp = 100ml = 1gr Paracetamol 10 mg/ml
PRO-EFFERALGAN: 1 Amp = 10 ml =2 gr Pro-Paracetamol , Amp de 1 gr.
2 gr. De proparacetamol= 1gr. de paracetamol
ACCIONES:
Analgsico y antipirtico.
INDICACIONES:
(aprobadas slo para adultos y nios >33 kg). Fiebre: reduce temperatura en 30
min. con una duracin de al menos 6 h. Dolor moderado: Alivio inicia en 5-10
min. Efecto mximo en 1 h. Dura 4-6 h.
DOSIS:
Adultos y adolescentes de >50 kg:
perfusin intravenosa 1 gramo IV en 15 minutos/ 4-6 horas. Max 4 gr/dia o
60mg/kg
Adultos <50 kg y nios >33 kg: 15 mg/kg (1.5 ml de solucin por kilo)
CONTRAINDICACIONES:
Insuficiencia heptica severa. Alergia al paracetamol.
INTERACCIONES:
La toxicidad heptica aumenta ante: alcoholismo, anticonvulsivantes, barbitricos,
isoniacida, zidovudina y malnutricin crnica. Potencia a los anticoagulantes
orales y coranfenicol.
PRECAUCIONES:
No confundir PERFALGAN con PRO-EFFERAGAN que es Pro-Paracetamol, un
profrmaco que tras metabolizacin se transforma en paracetamol y cuyas dosis
146
son dobles, es decir: Pro-Efferalgan 2 gramos equivale a 1 gramo de Paracetamol.
En pacientes con Insuf. Renal grave administrar con intervalo mnimo de 6 horas.
EMBARAZO: FDA "B"
A dosis teraputicas y durante periodos cortos es aparentemente seguro.
98. Penicilina G Sdica
PRESENTACIN: PENICILINA G LLORENTE
Viales de 2.000.000 y 5.000.000 UI i.m. e i.v.
1milln de UI equivale a 625mg
INDICACIONES:
Antibitico beta-lactmico de accin bactericida. Tratamiento de las infecciones
causadas por microorganismos sensibles a Penicilina: Estreptococo, Neumococo,
Estafilococo, Anthrax, Actinomyces, Clostridium (incluyendo tetanus), Difteria, en
infecciones del aparato respiratorio y genital, en infecciones por Gram negativos,
Meningitis y Endocarditis.
DOSIS:
ADULTOS:
1 a 5 millones UI cada 4 a 6h i.m. o i.v.
NIOS MAYORES:
10000 a 40000 UI/Kg cada 4 a 6h i.m. o i.v.
Lactantes y Recin Nacidos: 17000 a 25000 UI/Kg cada 8 a 12h.
CONTRAINDICACIONES:
Historia de reaccin de hipersensibilidad previa a cualquiera de las penicilinas y/o
cefalosporinas
INTERACCIONES:
Con otros antibiticos (Aminoglucosidos, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Acido
Clavulanico), Anticonceptivos orales, AINES.
PRECAUCIONES:
Su prolongado uso puede producir la proliferacin de microorganismos no
suceptibles, inclusive hongos. En Insuficiencia Renal y en Colitis Ulcerosa.
REACCIONES ADVERSAS:
Urticaria, Prurito, muy rara vez Shock Anafilctico
EMBARAZO: Categora de riesgo B.
147
99. Piridostigmina
PRESENTACIN:
Bromuro de piridostigmina (MESTINON) 1 Comprimido = 60 mg
Vease Neostigmina (PROSTIGMINE)
Nota: La piridostigmina solo se comercializa en comprimidos MESTINON
Comp. 60 mg
Su INDICACION es como tratamiento va oral para la Miastenia Gravis
La Neostigmina tiene como principal indicacin en nuestro medio la reversin del
bloqueo neuromuscular por agentes no despolarizantes.
100. Piridoxina (VIT B 6)
PRESENTACIN: BENADON
1 amp = 300 mg
INDICACIONES:
Intoxicacin Etlica aguda Intoxicacin por Isoniazida Intoxicaciones por
Etilenglicol. Otras: Nuseas y vmitos del embarazo. Vmitos postanestsicos.
Trastornos por irradiaciones. Trastornos neuromusculares: parlisis agitante,
parkinsonismo, corea, temblor idioptico.. Agranulocitosis y leucopenia. Anemia
hipocrmica por carencia de piridoxina. Ante convulsiones refractarias
Neonatales, como prueba teraputica.
DOSIS:
Intoxicacin Etlica aguda: 300mg en 10 mt.
Intoxicacin por Isoniazida: 5 gr en 50 ml de SG5% en 10mt
(si se conoce dosis ingerida 1 gr de Piridoxina por cada gr de Isoniazida).
Intoxicaciones por Etilenglicol: 100mg deB6
INTERACCIONES:
Fenobarbital, Isoniazida, Ac folico, a dosis altas antagoniza efecto Levodopa.
EMBARAZO: Categoria A para F.D.A.
101. Potasio (Cloruro)
PRESENTACIN:
CLORURO K: 1 amp 1M = 10 ml = 10 mEq; (1 ml = 1 mEq)
APIR-INYECC: 1 amp 2M = 10 ml = 20 mEq; (1 ml = 2 mEq)
148
ACCIONES:
El K interviene en la excitabilidad nerviosa y muscular y en el mantenimiento del
equilibrio cido-base.
INDICACIONES:
Tt hipopotasemia (K < 3,5 mEq/l; por cada mEq/l de descenso del k srico,
existe un dficit aproximado de 200-400 mEq en el organismo). Arritmias
cardiacas causadas por digital. Trastornos de la conduccin cardiaca que
impliquen un riesgo vital.
DOSIS:
Adultos:
Hipopotasemia leve ( k: 3-3,5 mEq/l): Dosis: 60 mEq/da
Hipopotasemia moderada ( k: 2,5 - 3 mEq/l): Dosis: 120 mEq/da
Hipopotasemia grave ( k: < 2,5 mEq/l):
Dosis carga: 10-20 mEq/hora.
Dosis mantenimiento: 5 mEq/h.
Dosis mxima: 200 mEq/da
Nios:
Administrar 3 mEq/kg/da a las concentraciones y ritmos adecuados.
CONTRAINDICACIONES:
Hiperpotasemia ( K 5 mEq/l), salvo en cetoacidosis diabtica. Insuficiencia
renal grave ( Aclaracin creatinina < 20 ml/minuto). Deshidratacin severa.
INTERACCIONES:
No mezclar con dobutamina, manitol, fenitona,penicilina...
149
PRECAUCIONES:
No administrar nunca directo en bolo, siempre diluido a una concentracin de 20
mEq/litro, mximo 40 mEq/litro. no administrar a una velocidad > 20 mEq/h.
Obstruccin intestinal. Hernia de hiato. Evaluar funcin renal antes de iniciar
tratamiento. Monitorizar PH plasmtico, potasemia y EKG durante el tratamiento.
Puede provocar fibrilacin ventricular, parada cardaca, bradicardia. Las necesi-
dades disminuyen en la insuficiencia renal y aumentan con corticoides, insulina,
diurticos y perdidas gastrointestinales. Gran irritante venoso. Es preferible su
uso en soluciones de glucosa en casos de hipopotasemia severa.
EMBARAZO: Categora A, aceptada si buena funcin renal.
102. Procainamida
PRESENTACIN: BIOCORYL
amp = 10 ml = 1 g; (1 ml = 100 mg)
ACCIONES:
Antiarrtmico clase Ia (Inhibe la entrada de Na en la clula y prolonga el tiempo
de recuperacin posrepolarizacin). Alarga el periodo refractario y la duracin del
potencial de accin de la aurcula, sistema His-Purkinje y ventrculo. Disminuye el
automatismo, excitabilidad, velocidad de conduccin y contraccin miocrdica.
Efecto global: supresin de ectopias auriculares y ventriculares, escaso efecto en
nodo auriculoventricular. Posee efecto anticolinrgico. Inicio accin IV:
inmediato. Efecto mximo IV: Duracin efecto IV: 2,5-5 h.
INDICACIONES:
Arritmias supraventriculares y ventriculares: fibrilacin auricular, flutter auricular,
taquicardia paroxstica supraventricular, extrasstoles ventriculares, taquicardia
ventricular ( cuando la lidocaina no es efectiva). Arritmias en la hipertermia
maligna.
DOSIS:
ADULTOS:
DI: 20 mg (en situaciones de no emergencia)- 50 mg (en situaciones de
emergencia) en 1 min. Que se puede repetir cada 5 min. hasta que se suprima
la arritmia, sobreviene hipotensin, se prologa el QRS en un 50% respecto de
su duracin original o se administra D max.: 17 mg/kg . Si con la DI se suprime
la arritmia hay que seguir con DM: 2 mg/kg/h.
150
PEDIATRIA:
DI: 3-6 mg/kg/dosis en 5 min. (mximo 100 mg/dosis). Se puede repetir cada
5-10 min. Hasta supresin de arritmia, aparicin de toxicidad; o dosis total 10-
15 mg/kg en 30-60 min. Si con la DI se suprime la arritmia hay que seguir con
DM: 20-50 mcg/kg/min.
151
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al frmaco. Bloqueo AV de 2 y 3 grado. hipotensin.
Miastenia Gravis. Torsades de Pointes. LES. Insuficiencia renal. Insuficincia
heptica grave. IAM. Insuficiencia cardiaca congestiva.
INTERACCIONES:
No mezclar con fenitona, aminofilina, bicarbonato. Potenciacin de accin y
toxicidad: Amiodarona; Propanolol; Ranitidina. Potenciacin de efecto:
Pancuronio; Succinilcolina.
Taquicardia a dosis altas. Hipotensin transitoria pero grave si administracin
rpida y a dosis altas. Depresin cardiaca. Arritmias si administracin rpida
(asistolia, FV, torsades de Pointes). Lupus Like si administracin prolongada
(fiebre, escalofros, artritis, erupcin cutnea). Alucinaciones. Hepatotoxicidad.
Pancreatitis. Neuropata perifrica, Trastornos hematolgicos (neutropenia,
anemia hemoltica, trombocitopenia). Signos de toxicidad: prolongacin del PR,
QT, QRS (> 50%), hipotensin (> 15 mmHg).
PRECAUCIONES:
Si en dosis inicial aparecen signos de toxicidad , parar la administracin. La
toxicidad se manifiesta por ensanchamiento del QRS, prolongacin del P-R y el
152
Q-T e hipotensin. Si en dosis inicial el P-R se prolonga, QRS se ensancha ms de
50% o la TA disminuye ms de 15 mmhg, parar la administracin. Pacientes con
ICC, IAM, Shock, Insuficiencia renal y heptica (reducir dosis de carga en 70%).
Asma. Lupus eritematoso sistmico. Puede producir reacciones anafilcticas y
brocoespasmo en pacientes con historial alrgico y asmtico
EMBARAZO:
Categora C, por riesgo de hipotensin mantenida que de lugar a insuficiencia
uteroplacentaria y arritmias ventriculares.
103. Propafenona
PRESENTACIN: RYTMONOR
1 amp = 20 ml = 70 mg; ( 1 ml = 3,5 mg)
ACCIONES:
Antiarrtmico clase Ia (inhibe de forma marcada el sistema his-Purkinje). Alarga
intervalos PR, QRS, QT. Bloqueador b adrenrgico. Bloqueante de los canales
del calcio. Disminuye velocidad de conduccin a nivel de nodo AV y vas
accesorias. Acortamiento repolarizacin. Disminuye contractilidad.
INDICACIONES:
Arritmias supraventriculares: taquicardia paroxstica supraventricular, flutter
auricular, fibrilacin auricular, Sndrome de WPW (en forma taquicrdica).
Arritmias ventriculares de riesgo: EV, Taquicardia ventricular
DOSIS:
Dosis carga:
1 mg/kg IV lento (en 5 minutos). Dosis mxima de carga: 1,5-2 mg/kg ( 140
mg).
Dosis mantenimiento:
Infusin IV en 1-3 horas: dosis 0,5-1 mg/minuto durante 3 horas.
Infusin IV prolongada: 7 mg/kg en 24 horas.
Ej. adulto 70 kg
153
PEDIATRIA:
Dosis Inicial 0,3-2mg/kg en 3-5min
Dosis Mantenimiento 4-7 g/kg/min
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al medicamento. Alteraciones de la conduccin (bloqueos senoauricular
y aurculo ventriculares). Shock cardiognico. Insuficiencia cardiaca severa.
Hipotensin franca. Bradicardia severa. Enfermedad seno. EPOC grave.
Embarazo. Lactancia.
INTERACCIONES:
Potencian accin y toxicidad: Acenocumarol; Digoxina; Propanolol; Teofilina;
warfarina. Inhibicin de efecto: Fenobarbital; Antidiabticos orales; Insulina.
PRECAUCIONES:
Importante potencial arritmognico en presencia de cardiopata. Diluir siempre
en SG5%, nunca en SSF precipita. Control EKG durante su administracin. Edad
avanzada. Dao miocrdico severo. Insuficiencia heptica reducir dosis un 20-
30 %. Alarga PR, QRS y QT.Disminuir dosis o interrumpir su administracin
cuando el QRS se ensancha > 20%.
104. Propofol
PRESENTACIN: DIPRIVAN
Vial 20 - 50 - 100 ml al 1%; (1 ml = 10 mg).
Jeringa precargada 50 ml, al 1%; (1 ml = 10 mg).
Vial 50 ml al 2%; (1 ml = 20 mg)
ACCIONES:
Hipntico sedante no barbitrico de accin rpida, corta duracin y recuperacin.
Disminuye PIC y requerimientos metablicos de O
2
cerebrales. No tiene
capacidad analgsica. Inicio accin IV:< 10 seg. Efecto mximo IV : 1 min.
Duracin efecto IV: 5-10 min.
INDICACIONES:
Inductor en intubacin traqueal en pacientes estables hemodinamicamente o
hipertensos. Induccin y Mantenimiento de la anestesia. Sedacin en adultos
para procedimientos diagnstico-teraputicos, estancia en UCI o ventilacin
154
mecnica.
DOSIS:
Adultos:
Individualizada, segn respuesta del paciente, grado de sedacin y empleo de
otros narcticos o anestsicos.
Anestesia:
DI: 2-2,5 mg/kg IV (en < 55 aos) y 1-1,5 mg/kg IV (en > 55 aos) lentamente
durante al menos 30 seg. Otra forma de administrarse es en forma de bolus de
40 mg IV cada 10 segundos hasta induccin o completar la DI total segn edad.
Despus seguir con DM: en forma de bolus 25-50 mg IV, repetidos cada 5-10
min. o segn necesidad o iniciar perfusin IV: 6-12 mg/kg/h (en < 55 aos) y 4-
6 mg/kg/h (en > 55 aos y enfermos debilitados).
Sedacin consciente:
DI: 0,5-1 mg/kg IV lentamente para iniciar sedacin, seguido de DM: 1-4
mg/kg/h.
PEDIATRIA:
No indicado en < 3 aos.
Anestesia:
DI: 2-3 mg/kg IV lento durante al menos 30 segundos. DM: 4-10 mg/kg/h.
Sedacin consciente:
DI: 0,5-1 mg/kg IV lento. DM: 1-4 mg/kg/h.
155
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al propofol o algunos de sus componentes (aceite de soja, lecitina de
huevo). Nios < 3 aos. Hipovolemia. Epilepsia.
INTERACCIONES:
-Disminuir dosis en pacientes premedicados con narcticos, sedantes u otros
anestsicos.
PRECAUCIONES:
Acta en 30sg y Vm corta con despertar rpido (3-5 min). Almacenar entre 4 y
22, agitar antes de administrar. Depresin respiratoria, obstruccin va area,
apnea durante sedacin. Depresin cardiovascular, hipotensin y descenso del
GC, sobre todo en bolos iv. Bradicardia y asistolia, premedicar con atropina. El
Fentanilo aumenta los niveles plasmticos de propofol.
156
EMBARAZO: Nivel B
se utilizar slo en casos absolutamente necesarios.
Viales 50 ml 2% (20 mg/ml)
157
105. Propanolol
PRESENTACIN: SUMIAL
amp = 5 mg = 5 ml (1 ml = 1 mg).
ACCIONES:
Betabloqueante no cardioselectivo sin actividad simpaticomimtica intrnseca:
Cronotropo e inotropo negativo, antihipertensivo, antiarrtmico II, disminuye la
hipertensin portal. Disminuye la contractilidad, FC, TAS y TAD. y alarga la
conduccin AV Broncoconstriccin. Inicio accin IV: < 2 min. Efecto mximo
IV : 2 min. Duracin efecto IV: 1-6 h.
INDICACIONES:
Cardiopata isqumica, HTA crnica, arritmias supraventriculares y ventriculares.
Taquicardia inducida por digital y catecolaminas Cardiomiopata hipertrfica,
estenosis subartica hipertrfica idioptica, diseccin artica, Tetraloga de Fallot,
profilaxis de HDA por varices esofgicas, tirotoxicosis, feocromocitoma, Control
de ansiedad y taquicardia de ansiedad.
DOSIS:
Adultos:
Tt de urgencia de arritmias cardiacas y crisis tirotxicas:
DI: 0,5-3 mg IV lento (la velocidad de administracin no debe superar 1
mg/min), repitiendo si es necesario cada 2-5 min. hasta el control de la arritmia
o D max total: 0,1 mg/kg. (7-10 mg).
Forma habitual de administrar DI: 1 mg/min, repetir cada 2-5 min hasta control
o D max total.
158
PEDIATRIA:
Arritmias:
DI: 0,01 mg/kg IV lento (mximo por dosis 1 mg, y a velocidad mxima 1
mg/min), repetir cada 2-5 min hasta efecto o D max total: 0,1 mg/kg.
CONTRAINDICACIONES:
Bradicardia sinusal menor de 50 lpm, Bloqueo AV 2 y 3, PR>0,24; Insuficiencia
cardiaca descompensada; TA sistlica menor de 100 mmHg; Asma o EPOC;
Arteriopata perifrica.
INTERACCIONES:
Aumenta la toxicidad de: aminofilina, opiceos, anticoagulantes orales, clonidina,
diacepan, tiacidas, ergotamina, clorpromacina, lidocana, nifedipina, prazosim,
adrenalina, verapamil, tubocurarina. Disminuye el efecto de: Antidiabticos orales,
insulina. Disminuye su eficacia con: anticidos, AINEs, barbitricos, colesti-
ramina, rifampicina. Aumenta su toxicidad con: amiodarona, anestsicos haloge-
nados, anticonceptivos orales, cimetidina, disopiramida, furosemida, hidralacina,
IMAOs, propafenona, quinidina.
159
PRECAUCIONES:
Precaucin en insuficiencia heptica y renal; induccin de angor y tirotoxicosis
tras supresin brusca. Sd de WPW. Enmascara la hipoglucemia. En sobre-
dosis: Glucagn de 5 a 10 mg iv en un minuto.
EMBARAZO: Nivel de seguridad C,
utilizar slo en casos en los que otras alternativas sean ineficaces, suspender dos
semanas antes del parto.
106. Prostaglandina
(E1 Alprostadilo)
PRESENTACION:ALPROSTADIL
amp = 1ml = 500 mcg.
ACCION:
Prostaglandina natural de efecto antiagregante plaquetario y vasodilatador.
Relaja la musculatura lisa vascular y estimula el msculo liso uterino e intestinal.
Inicio accin IV: inmediato. Efecto mximo IV: Duracin efecto IV: 60 min.
INDICACION:
Mantenimiento de la apertura del ductus arterioso. Hipertensin pulmonar. En
cardiopatas ductus dependientes mantiene el ductus permeable (atresia
pulmonar, estenosis pulmonar, atresia tricuspidea, transposicin grandes vasos,
interrupcin o coartacin del arco artico, tetraloga de Fallo severa).
DOSIS:
PEDIATRIA:
Cardiopatas congnitas:
DI: 0,05 -0,1 mcg/kg/minuto, se puede aumentar hasta 0,4 g/kg/minuto;
ajustar segn respuesta (dosis mnima eficaz).
DM: 0,01-0,03 g/kg/minuto; una vez conseguida la elevacin de PO
2
.
160
CONTRAINDICACIONES:
Resto de cardiopatas congnitas. Alergia al frmaco.Neonatos con enfermedad
de las membranas hialina.
INTERACCIONES:
PRECAUCIONES:
Monitorizar TA y FR del paciente. MANTENER EN FRIO ( 2-8 C) Suele producir
hipotensin sistmica, con bradi o taquicardia. Puede inducir apnea, fiebre,
convulsiones, CID, trombocitopenia, anuria, hematuria, hiper o hipopotasemia,
hipoglucemia.
Solucin concentrada (50 g/ml):
1. 50 ml: 5mp a de ALPROSTADIL (2500 g) + 45 ml de SF.
161
Solucin diluida (10 g/ml):
107. Protamina Sulfato
PRESENTACIN: PROTAMINA ROVI
amp = 5 ml = 50 mg, (1 ml = 10 mg).
ACCIONES:
Formacin del complejo protamina-heparina. Inicio: 1 minuto. Efecto mximo: >
5 minutos. Duracin: 2 horas. Inicio accin IV: 1 min. Efecto mximo IV :< 5
min. Duracin efecto IV: 2 h.
INDICACIONES:
Neutralizacin del efecto anticoagulante de la heparina. Cuando se administra
sola presenta efecto anticoagulante.
DOSIS:
Una amp. + 100 ml SF o SG 5% ( 1ml=05 mg).
Inyeccin i.v. lenta o diluida (velocidad 10 mg en 2-3 min).
1 mg neutraliza aprox. 100 U.I.(1 mg) de heparina durante los primeros 15 min
siguientes a la administracin de heparina.
Pasados 30 min la dosis de protamina es 05 mg por cada 100 U.I.
162
Dosis mxima: 50 mg en 10 min. Se aconseja no administrar mas de 100mg
durante un total de dos horas.
Nios: Eficacia y seguridad no establecida se ha utilizado la misma dosis que en
adultos.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a protamina (riesgo aumentado en diabticos tratados con insulina
protamina). Pacientes con anticuerpos antiprotamina. Alergia al pescado o al
marisco. En alrgicos puede usarse hexadimetrina como alternativa.
INTERACCION:
No mezclar con cefalosporinas y penicilinas ( incompatible). Potencia el efecto
de los vasodilatadores El complejo protamina - heparina es antignicamente
activo.
PRECAUCION:
Incidencia frecuente por administracin demasiado rpida: hipotensin, bradi-
cardia, disnea, shock, reacciones anafilcticas, nauseas vmitos e hipertensin
pulmonar.
Manifestaciones hemorrgicas. Tto: transfundir sangre.
Heparinizacin de rebote: por baja dosis
Tras dosis altas, anticoagulacin
*Es posible observar hipernatremia de rebote y resangrado hasta 18 hrs despues
de la neutralizacin completa (pueden precisarse dosis adicionales).
*Almacenar refrigerada (estable 2 semanas a t ambiente).
EMBARAZO: FDA C (valorar riesgo beneficio).
108. Ranitidina
PRESENTACION:TORIOL, ZANTAC
1 amp = 5 ml = 50 mg; 1 ml = 10 mg.
163
ACCIONES:
Antagonista H
2
. Inhibe la secrecin gstrica. Inicio accin IV: rpido. Efecto
mximo IV : 1-2 h. Duracin efecto IV: 6-8 h.
INDICACIONES:
Ulcus gastroduodenal. Reflujo gastroesofgico. Profilaxis de la hemorragia
gastrointestinal Profilaxis del sndrome de aspiracin cida.
DOSIS:
IV/IM: 50-100 mg / 6-8 h.
PEDIATRIA:
Ulcus: Dosis habitual: 0,5-1 mg/kg IV lento cada 6 horas. Mximo por dosis: 50
mg/dosis.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al producto.
INTERACCIONES:
Anticoagulantes orales (vigilar la respuesta anticoagulante). Sulfonilureas
(aumenta el efecto hipoglucemiante). Antagonizar el bloqueo neuromuscular de
relajantes no despolarizantes.
PRECAUCIONES:
Administracin IV lenta en 15-20 minutos. Disminuir dosis al 50% en la insufi-
ciencia renal y hepatopatas. Puede producir taquicardia, bradicardia, cefaleas,
confusin. Evitar la infusin a dosis altas o rpidas (puede causar arrtmias).
109. Remifentanilo
PRESENTACIN: ULTIVA
Vial = 3 ml = 1 mg, (1 ml = 0,33 mg).
Vial = 5 ml = 2 mg, (1 ml = 0,4 mg).
Vial = 10 ml = 5 mg, (1 ml = 0,5 mg).
164
ACCIONES:
Opioide de duracin ultracorta. Agonista selectivo de los receptores opiceos
mu. Es 15 a 20 veces ms potente que el fentanilo. Sedoanalgesico opioide de
elevada estabilidad hemodinmica. La combinacin de remifentanilo y propofol
proporciona una disminucin de la presin arterial y ritmo cardaco, que es muy
til para compensar el aumento que se produce como consecuencia de la
intubacin endotraqueal. Inicio accin IV: bolo inmediato, perfusin < 1,5 min.
Efecto mximo IV : bolo 1,5 min, perfusin 10 min. Duracin efecto IV: < 5 min.
INDICACIONES:
Analgesia especifica y potente: curas agresivas, grandes quemaduras.
Sedoanalgesia de corta a media duracin: Pacientes politraumatizados (torcicos,
abdominales, ortopdicos) neurotraumas. Induccin y/o mantenimiento de la
anestesia general. Analgesia en pacientes con ventilacin mecnica. Mrfico de
eleccin en pacientes con insuficiencia renal y heptica.
DOSIS:
ADULTOS.
Induccin y mantenimiento de anestesia general (con ventilacin controlada):
DI: 0,5-1 mcg/kg en bolo de al menos 30 seg. Seguir con DM: 0,25-1
mcg/kg/min.
Anestesia con ventilacin espontnea:
DI: no usar. Administrar directamente DM: 0,025-0,1 mcg/kg/min.
PEDIATRIA:
No se recomienda su uso en nios<12 aos.
165
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad conocida al frmaco y anlogos del fentanilo. Como nico
inductor de la anestesia. La administracin epidural e intratecal. En el parto
natural o cesrea, causa depresin respiratoria en el nio.
INTERACCIONES:
Potencia la accin de otros depresores del SNC.
PRECAUCIONES:
Debido a la rpida neutralizacin de su accin, no quedar actividad opioidea
residual en los 5 - 10 min siguientes a la administracin. Por lo que antes de
interrumpir el tratamiento se debe administrar sustancias sedantes y analgsicas
alternativas. Puede aparecer rigidez muscular a la dosis recomendada, y esta
relacionada con la dosis y velocidad de administracin. Las inyecciones en
emboladas lentas deben de administrarse en no menos de 30 segundos.
Depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia.
EMBARAZO: Clasificacin B/ D.
No hay estudios adecuados y bien controlados. Valorar si el beneficio justifica el
riesgo para el feto.
166
110. Rocuronio
PRESENTACION: ESMERON, ZEMURON
1 amp =5 ml =50 mg; (1 ml =10 mg).
1 amp =10 ml =100 mg; (1 ml =10 mg)
ACCIONES:
Relajante muscular no despolarizante. Relacionado qumicamente con el
vecuronio pero con un comienzo de accin ms rpido. Accin intermedia.
Inicio: 45-90 segundos. Efecto mximo:1-3 minutos. Duracin: 15-50 minutos
(segn dosis).
INDICACIONES:
Relajacin del msculo esqueltico. Coadyuvante en anestesia general para
facilitar la intubacin traqueal y facilitar la ventilacin mecnica.
DOSIS:
Dosis inicio: 0,6-1,2 mg/kg. Dosis mantenimiento en bolus: 0,1-0,2 mg/kg cada
15-25 minutos o Perfusin 5-15 g/kg/minuto.
Ej. Adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Dosis inicio: 0,6-1,2 mg/kg. Dosis mantenimiento en bolus: 0,1-0,2 mg/kg cada
15-25 minutos o Perfusin 5-10 g/kg/minuto.
167
PERFUSIN:
100 ml: 2 amp de ESMERON (100 mg) + 90 ml SF o SG5%.
Reacciones adversas poco frecuentes (<1%). Reacciones anafilcticas.
Nauseas y vmitos. Efecto vagoltico (taquicardia, hipotensin). No hay casos
de toxicidad cardiovascular significativa. Es infrecuente la liberacin de
histamina. Su accin es revertida mediante anticolinestersicos NEOSTIGMINA.
PRECAUCIONES:
La ventilacin mecnica es necesaria hasta que se restaure la respiracin espon-
tnea. Su efecto est aumentado en la miastenia gravis y la funcin adrenocor-
tical alterada. Reajuste de dosis en ancianos, hepatpatas y obesos.
CONSERVAR EN FRIO. Su efecto se potencia con aminoglucsidos, corticoides,
antagonistas del calcio, procainamida, vancomicina, hipotermia, hipopotasemia y
administracin de succinilcolina. Su efecto se antagoniza con Furosemida,
fenitoina, teofilina, carbamazepina, quemados.
CONTRAINDICACIONES:
Reacciones anafilcticas precedentes al rocuronio.
168
111. rt-PA (Alteplasa)
PRESENTACIN: ACTILYSE
1 vial =20 ml = 20 mg; (1 ml =1 mg).
1 vial =50 ml = 50 mg; (1 ml =1 mg)
ACCIONES:
Fibrinoltico. Activador tisular del plasmingeno (se fija en la fibrina del trombo
y produce la transformacin del plasmingeno en plasmina y como resultado la
disolucin del cogulo de fibrina). Inicio: <30 segundos. Duracin: 30 minutos.
INDICACIONES:
Terapia fibrinoltica del IAM (clase I <70 aos con IAM dentro de las primeras 6
h). Embolismo pulmonar masivo con inestabilidad hemodinmica (dentro de los
7-14 das siguientes al inicio del cuadro). Trombosis venosa profunda (dentro de
los 7 das siguientes al inicio del cuadro, a ser posible en las primeras 72 horas).
Oclusin arterial aguda. Ictus isqumico agudo (dentro de las 3 primeras horas
del inicio del cuadro).
DOSIS:
IAM: Pauta acelerada de 90 minutos: bolo IV 15 mg, seguido de 0,75 mg/kg en
perfusin durante 30 minutos (sin sobrepasar los 50 mg), seguido de 0,5 mg/kg
en perfusin durante 60 minutos (sin sobrepasar los 35 mg). Pauta de doble bolo:
1 bolo : 50 mg IV lento en 3-5 minutos, seguido a los 30 minutos de un 2 bolo
50 mg IV lento en 3-5 minutos. Tratamiento concomitante: AAS 250 mg y
Heparina: bolo IV inicial 5.000 U previo al tratamiento fibrinoltico, continuar con
una perfusin IV 1.000.U/h durante las 1 24-48 h para mantener un TTPa entre
1,5-2 veces el control.
Ej. Adulto 70 kg
169
Embolismo pulmonar masivo: bolo IV de 10 mg en 1-2 minutos, seguido de
perfusin IV de 90 mg en 2 horas. No se debe administrar heparina de forma
simultnea. Acabada la trombolisis se administra heparina cuando el TTPa sea <2
veces el control; se administra bolo inicial 10.000-15.000 U seguido de perfusin
de 1.000.U/h.
Ej. Adulto 70 kg
Ictus isqumico agudo: dosis total 0,9 mg/kg, mximo dosis 90 mg, adminis-
trando un 10% del total en bolo inicial y el resto en perfusin durante 1 hora.
Ej. Adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Nausea y vmitos. Fiebre. Hemorragia interna o externa; si es severa requiere
suspender terapia y administrar antifibrinolticos con Acido Tranexmico (AMCHA-
FABRIN) 1 g (2 amp IV) Acido epsilon amino caproico (CAPROAMIN
170
FIDES) 4 g (2 amp en perfusin durante 1 h). Hipersensibilidad. Anafilaxia
(tratamiento con URBASON 80 mg + POLARAMINE 1 amp IV diluida) tratar de
evitar ADRENALINA por posibilidad de arritmias graves, utilizarla slo en Shock
anafilctico. Arritmias.
PRECAUCIONES:
Para la administracin IV directa en bolo: reconstituir el contenido del vial utili-
zando su disolvente, no utilizar SSF ni SG5%. Para la administracin en
perfusin: una vez reconstituido el vial puede volver a diluirse en SSF, nunca en
SG5%, a una dilucin mxima de 0,2 mg/ml. Insuficiencia renal leve a moderada.
Embarazo. Trombos preexistentes en aneurismas abdominales o dilatacin
auricular. Endocarditis bacteriana. Hepatitis aguda. Bronquitis severa. Terapia
coadyuvante o antiplaquetaria reciente. Dosis elevadas riesgo de hemorragia
intracraneal. Mayor riesgo en ancianos.
CONTRAINDICACIONES:
MAYORES (PAUE): Sangrado activo. Ditesis hemorrgica. Sospecha diseccin
artica. Toma de anticoagulantes orales (dicumarnicos). Retinopata diabtica
severa. Sospecha rotura cardiaca.
RELATIVAS (PAUE): ACV en los ltimos 6 meses. Ciruga o extraccin dentaria
en el ltimos mes. Ulcus gastroduodenal activo en los ltimos 6 meses.
Maniobras RCP traumticas. Bajo peso. uso de estreptoquinasa o APSAC en
los ltimos 6 meses. HTA no controlada (TAS >180, TAD >110 mmHg).
Punciones mltiples.
112. Salbutamol
PRESENTACION: VENTOLIN
Aerosol, 1 pulsacin = 100 g.
Solucin nebulizador 0,5% (1 ml = 5 mg).
Ampollas 1 ml =500 g.
ACCIONES:
Estimulante b
2
selectivo. Estimula los receptores del msculo liso bronquial,
uterino y de la vascularizacin muscular. Produce broncodilatacin, relajacin de
la musculatura uterina y vasodilatacin perifrica con discreta disminucin de la
TAD. produce entrada de potasio al espacio intracelular. Inicio: IV 2-5 minutos.
Efecto mximo: IV >10 minutos. Duracin: IV 30-60 minutos.
INDICACIONES:
Crisis de broncoespasmo. Agudizacin de asma y EPOC. Estatus asmtico.
Amenaza de parto prematuro. Hiperpotasemia.
171
DOSIS:
Broncoespasmo, agudizaciones y estatus asmtico:
Inhalador (episodios moderados): Dosis inicial 200 g cada 5 minutos, hasta
respuesta o dosis mxima 800 g. Dosis mantenimiento 100-200 g cada 4-6
horas.
Nebulizador (episodios moderados): Dosis 2,5-5 mg nebulizado con O
2
enriquecido durante 15 minutos. Puede repetirse misma dosis pasados 20
minutos si no se ha alcanzado el efecto deseado.
Va subcutnea IM (episodios severos): Dosis 0,25-5 mg pudiendo repetir
misma dosis si a los 20 minutos no hay respuesta.
Va endovenosa (episodios severos): Dosis 4-5 g/kg a pasar en 20 minutos.
Repetir la dosis si fuera necesario.
Perfusin (episodios severos): Dosis inicio: 5 g/minuto, con incrementos de 5
g/minuto cada 5 minutos hasta respuesta, efectos adversos o dosis mxima
20 g/minuto.
172
Parto prematuro: Dosis 100-250 g IV lento, repetir hasta 1 mg.
Hiperpotasemia txica: Dosis 0,5 mg IV en 20 minutos.
PEDIATRIA:
Inhalador: Dosis rescate 200 - 400 g cada 20 minutos, hasta respuesta o dosis
mxima 700 g. Dosis mantenimiento: 100-200 g cada 4-6 horas.
Nebulizador: Dosis 0,1-0,15 mg/kg nebulizado con O
2
enriquecido durante 20
minutos. Mximo por dosis 5 mg. Se puede repetir a los 20 minutos.
Va subcutnea: Dosis 8 g/kg se puede repetir a los 20 minutos.
Va endovenosa: Dosis 4-5 g/kg a pasar en 20 minutos. Repetir dosis si fuera
necesario pasados los 20 minutos.
173
Perfusin: Dosis inicio: 0,2 g/Kg/minuto, con aumentos de 0,2/g/kg/minuto
cada 5 minutos hasta respuesta, efectos adversos o dosis mxima 1
g/kg/minuto.
100 ml: 2 amp de SALBUTAMOL (1 mg) + 90 ml SF o SG5%.
Nauseas y vmitos. Temblor fino de manos. Palpitaciones. Taquicardia supra-
ventricular y ventricular. Hipotensin con aumento compensatorio de FC.
Nerviosismo. Ansiedad. Insomnio. Cefalea. Convulsiones. Hipopotasemia.
tras dosis altas Hperglucemia. Tolerancia. Taquifilaxia en utilizacin crnica.
PRECAUCIONES:
Administracin IM dolorosa. Administracin IV monitorizar al paciente.
Hipertiroidismo. Cardiopata isqumica. HTA. Ancianos. Diabetes Mellitus.
Evitar asociar a otros simpaticomimticos. Los b bloqueantes antagonizan su
accin.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco. Embarazo y lactancia.
EMBARAZO: Categora C (no utilizar IV en el 1 y 2 trimestre).
113. Somatostatina
PRESENTACIN: SOMIATON
1 amp =2 ml = 250 g; (1 ml =125 g).
1 amp =2 ml = 3 mg; (1 ml =1,5 mg).
ACCIONES:
Inhibe la liberacin de la hormona de crecimiento. Inhibe la secrecin de
gastrina, insulina y glucagn. Reduce el flujo sanguneo esplcnico y la tensin
portal. Corta vida media: 2 minutos (por eso ha de administrarse en infusin
continua).
174
INDICACIONES:
Hemorragia digestiva alta con o sin hipertensin portal. Especialmente indicado
en hemorragia por varices esofgicas. Fstulas pancreticas.
DOSIS:
Dosis carga: 250 g bolo IV lento en 3 minutos. Dosis mantenimiento: 3,5
g/kg/h, mantener hasta 48-72 horas despus de controlada la hemorragia.
Duracin mxima del tratamiento 120 h.
PEDIATRIA:
Dosis carga: 3 g/kg IV lento en 5 minutos. Dosis mantenimiento: 3-5 g/kg/h.
PERFUSIN:
250 ml: 2 amp. de SOMIATON (500 microgramos) disueltas en 250 ml de SF.
Vrtigo. Nauseas. Rubefaccin y calor facial. Hipoglucemia inicial seguida de
hiperglucemia a las 2-3 horas. HTA. Taquicardia de forma transitoria. Prolonga
el efecto hipnticos de los barbitricos.
PRECAUCIONES:
Monitorizar glucemia cada 2-3 horas, especialmente en diabticos insulinodepen-
dientes. Riesgo de hipersensibilidad en tt repetidos. PROTEGER DE LA LUZ
(sistema opaco). La perfusin una vez preparada se conserva a temperatura
ambiente slo 12 horas.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a somatostatina. Embarazo. Lactancia.
114. Succinilcolina
PRESENTACION: ANECTINE, MIOFLEX
1 amp =2 ml = 100 mg; (1 ml =50 mg).
1 amp =10 ml = 500 mg; (1 ml =50 mg).
175
ACCIONES:
Bloqueante neuromuscular despolarizante de accin rpida y vida media muy
corta. Inicio: 30-60 segundos. Efecto mximo: 60 segundos. Duracin: 4-6
minutos.
INDICACIONES:
Relajacin neuromuscular.
DOSIS:
Parto prematuro: Dosis inicial: 1-1,5 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,5-1 mg/kg
cada 5-10 minutos.
Laringoespasmo: Dosis: 0,5 mg/kg.
PEDIATRIA:
Dosis inicial: 1-3 mg/kg. Dosis mantenimiento: 0,3-0,6 mg/kg cada 5-10
minutos.
250 ml: 1 vial de ANECTINE (500 mg) + 240 ml SF o SG5%.
176
Bradicardia. Ritmos nodales. Arritmias ventriculares. HTA. Hiperpotasemia
(ms marcado en pacientes con quemaduras extensas, hiperpotasemia previa,
alteraciones electrolticas, traumatismos severos, lesiones medulares o de la
motoneurona superior, enfermedades neuromusculares y sepsis). Aumento de
secreciones. Aumento de presin intragstrica (del esfnter gastroesofgico),
ocular y craneal (de forma leve y transitoria). Fasciculaciones. Dolores muscu-
lares. Miotonas. Contracturas. Mioglobinuria. Aumento de la CPK. Muchos
de los efectos secundarios pueden disminuirse administrando un relajante
muscular no despolarizante (10% de la dosis para intubacin) 3-5 minutos antes
de la suucinilcolina. Puede producir liberacin de histamina.
PRECAUCIONES:
Aconsejable premedicar con ATROPINA. Puede producir arritmias sobre todo
tras repeticin de dosis. Corregir los trastornos electrolticos previos.
Cardiopata. insuficiencia renal. Glaucoma. Aumenta la accin de la succinil-
colina: hipopotasemia, hipocalcemia, miastenia gravis, dficit de colinesterasa o
colinesterasa anmalas. Cuidado su administracin en bolos repetidos o perfusin
puede producir bloqueo neuromuscular en fase II de duracin muy superior a lo
esperado y que revierte con NEOSTIGMIA. CONSERVAR EN FRIO 2-8C.
CONTRAINDICACIONES:
Grandes quemados. Lesiones medulares de ms de 24 horas. Denervacin
muscular. insuficiencia renal. Hepatopata severa. Lesiones penetrantes en ojo.
Traumatismo craneoenceflico. Historia familiar de hipertermia maligna.
Miopatas asociadas con aumento de CPK. Glaucoma de ngulo agudo. Dficit
de colinesterasa. Alergia al frmaco. Hiperparatiroidismo. Alteraciones del
177
calcio, magnesio y potasio. Nios menores de 14 aos salvo para intubacin
traqueal de emergencia. Feocromocitoma. Hiperpotasemia.
115. Sulpirida
PRESENTACIN: DOGMATIL, TEPAVIL
Ampollas 2 ml =100 mg; (1 ml =50 mg).
Comprimidos Forte: 200 mg.
Cpsulas: 50 mg.
ACCIONES:
Neurolptico de baja potencia antipsictica; pocos efectos secundarios; a dosis
bajas tiene accin ansioltica y desinhibidora, til en trastornos psicofuncionales.
INDICACIONES:
Tratamiento de sndromes vertiginosos y estados de ansiedad. Aunque no es el
frmaco ideal, puede utilizarse en crisis de agitacin. Antiemtico, hipo intratable.
DOSIS:
Psicosis de 600 a 800 mg/da por va intramuscular. Dosis de ataque 2 ampollas
intramuscular.
PEDIATRA:
5-10 mg/Kg/da va oral, repartidos en 2-3 dosis.
Somnolencia y sedacin. Sntomas anticolinrgicos: sequedad de boca, estrei-
miento, dificultad para la miccin y visin borrosa.Ocasionalmente pueden
producir sntomas extrapiramidales.
PRECAUCIONES:
La va parenteral recomendada es la intramuscular. Cardiopata, Enfermedad de
Parkinson, epilepsia, nefropata, embarazo y lactancia glaucoma de ngulo
cerrado, hipertrofia de prstata o retencin urinaria, hepatopata. Embarazo y
lactancia.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al medicamento, coma de cualquier etiologa, feocromocitoma. Crisis
hipertensivas.
178
116. Tenecteplasa (TNK)
PRESENTACION: METALYSE
1 vial =8 ml =8.000 U =40 mg; (1 ml =1.000 U).
1 vial =10 ml =10.000 U =50 mg; (1 ml =1.000 U).
ACCIONES:
Activador del plasmingeno recombinante especfico para la fibrina derivado del
t-PA natural. Se une a la fibrina del trombo y convierte selectivamente el plasmi-
ngeno unido al trombo en plasmina, la cual degrada la matriz de fibrina del
trombo.
INDICACIONES:
Tratamiento tromboltico de sospecha de IAM con elevacin del ST persistente o
bloqueo reciente de rama izquierda, en las 6 horas siguientes a la aparicin de los
sntomas del IAM.
DOSIS:
Se administra en funcin del peso corporal, con una dosis mxima de 10.000 U
(50 mg). El volumen requerido para administrar la dosis correcta se calcula a
partir del siguiente esquema.
La dosis requerida ha de administrarse como bolo IV nico en 10 segundos.
Tratamiento coadyuvante:
Acido acetil saliclico: 150-325 mg.
Heparina Sdica: 67 Kg: bolo 4.000 UI + infusin 800 UI/h si >67 kg: bolo
5.000 UI + infusin 1.000 UI/h.
Heparina de bajo peso molecular (Enoxaparina): 1 mg/Kg, por va subcutnea
o intravenosa.
PEDIATRIA:
No debe usarse el frmaco en pacientes con peso menor de 50 Kg.
179
Hemorragia punto de inyeccin, equmosis, ocasionalmente hemorragia gastroin-
testinal o genitourinaria y epistaxis, raramente hemorragia cerebral. Hipotensin.
Trastornos del ritmo. Angina de pecho. Isquemia recurrente. Insuficiencia
cardiaca. Reinfarto. Shock cardiognico. Pericarditis. Edema pulmonar.
Reacciones anafilcticas (exantema, urticaria, edema larngeo). Nauseas.
Vmitos. Fiebre.
PRECAUCIONES:
No conservar a temperatura >30 C. Incompatible con soluciones de dextrosa.
Puede producir hemorragia, si se produce hemorragia grave (hemorragia
cerebral) suspender la administracin de heparina y pensar en protamina.
VALORAR SU ADMINISTRACIN EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES: ( TAS
>160 mmHg, ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, HEMORRAGIA GASTROINTES-
TINAL O GENITOURINARIA RECIENTE (10 DAS), ELEVADA PROBABILIDAD DE
TROMBO CARDIACO IZQUIERDO, INYECCIN IM RECIENTE (2 das), EDAD
AVANZADA (>75 aos), BAJO PESO CORPORAL (<60 Kg). Arritmias de reper-
fusin. Reaccin anafilactoide.
CONTRAINDICACIONES:
Trastorno hemorrgico significativo actual o durante los ltimos 6 meses.
Pacientes en tratamiento anticoagulante oral simultaneo. Historia de lesin del
SNC (neoplasia, aneurisma, ciruga intracraneal o espinal). Ditesis hemorrgica
conocida. Hipertensin no controlada grave. Ciruga mayor, biopsia de rgano
parenquimatoso, o traumatismo significativo durante los ltimos 2 meses.
Traumatismo reciente de la cabeza o del crneo. RCP prolongada (>2 minutos
durante las ltimas 2 semanas). Pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana
subaguda. Pancreatitis aguda. Disfuncin heptica grave. Retinopata
hemorrgica diabtica. Ulcera pptica aguda. Aneurisma arterial y malformacin
arterial/venosa conocida. Neoplasia con riesgo aumentado de hemorragia.
Historia de ictus, ataque isqumico transitorio o demencia. Hipersensibilidad al
principio activo.
EMBARAZO:
No se dispone de experiencia en el uso de tenecteplasa en mujeres embarazadas.
Debido a que los estudios en animales han demostrado un riesgo elevado de
hemorragia vaginal presumiblemente de la placenta y de prdida de embarazo,
debe valorarse el beneficio del tratamiento frente a los riesgos potenciales que
puedan agravar una situacin aguda que ponga en peligro la vida.
180
117. Teofilina
PRESENTACIN: EUFILINA, VENOSA
1 vial =10 ml =193.2 mg (1 ml =19.32 mg).
ACCIONES:
Broncodilatador, aumenta la contractilidad de los msculos respiratorios y el
aclaramiento mucociliar, y tiene cierta actividad antiinflamatoria. Otros efectos:
diurtico, estimulacin del SNC, aumento de la secrecin gstrica e inhibicin de
las contracciones uterinas.
INDICACIONES:
Se emplea en la obstruccin de las vas areas inferiores. EPOC, edema agudo de
pulmn con componente broncoconstrictor.
DOSIS:
Dosis individualizada segn factores modificadores (tabaquismo, edad, ICC,
insuficiencia heptica, Cor pulmonale), para mantener teofilinemia 10-20 mcg/ml.
PEDIATRA:
Nuseas, vmitos, diarrea, irritabilidad, taquicardia, insomnio, hipoglucemia. Con
niveles elevados: arritmias, convulsiones, hipotensin y muerte.
181
PRECAUCIONES:
Hepatopata, ICC, ancianos, nios<1 ao, fumadores, alcohlicos, epilpticos,
glaucoma, lcera gstrica, hipertensin grave, lesin miocrdica. Interacciona con
otros frmacos, sobre todo, con fluvoxamina.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco o a otras xantinas, insuficiencia renal o heptica severa.
Preferible no emplear si hiperpotasemia severa o porfiria.
118. Terbutalina
PRESENTACIN: TERBASMIN
Aerosol =1 pulsacin =250 g.
Solucin nebulizador 1%; (1 ml =10 mg).
Ampollas 1 ml =0,5 mg.
ACCIONES:
Estimulante b
2
adrenrgico selectivo. Broncodilatador. Vasodilatador de la
musculatura del msculo liso (puede disminuir la TAD). Hiperglucemia.
Hipokaliemia.
INDICACIONES:
Crisis de broncoespasmo (agudizacin de asma, EPOC, y estatus asmtico).
Amenaza de parto prematuro.
DOSIS:
Broncoespasmo, agudizaciones y estatus asmtico:
Inhalador (episodios moderados): Dosis de rescate 500 g cada 10-20
minutos, hasta 3 dosis en una hora. Dosis mantenimiento: 500 g cada 4-6
horas.
Nebulizador (episodios moderados): Dosis de rescate: 0,3 mg/kg/dosis
(mximo por dosis 10 mg) diluidos en 3 ml SSF nebulizado con O
2
enriquecido
durante 15-20 minutos. Se puede repetir hasta 3 dosis en 1 hora. Dosis mante-
182
nimiento: 2,5-5 mg diluidos en 3 ml SSF nebulizado con O
2
en 20 minutos cada
4-6 horas.
Va subcutnea IV (episodios severos): Dosis: 10 g/kg/dosis SC IV (mximo
por dosis 0,4 mg) cada 20 minutos. Se puede repetir hasta 3 dosis en 1 hora.
Parto prematuro: Dosis: 2,5 mg cada 4-6 horas hasta trmino.
PEDIATRIA:
Inhalador: Dosis de rescate 250-500 g cada 20 minutos, hasta 3 dosis en 1
hora. Dosis mantenimiento: 250-500 g cada 4-6 horas.
Nebulizador: Dosis 1 gota/kg/dosis; mximo por dosis 1 ml diluido en 3 ml SSF
nebulizado con O
2
a 7-8 l durante 20 minutos. Se puede repetir a los 20
minutos.
Va subcutnea: Dosis 0,01 mg/kg, mximo por dosis 0,4 mg. Se puede repetir
hasta 3 dosis con un intervalo entre dosis de 20 minutos.
183
Cefalea. Ansiedad. Temblor. Calambres musculares. Taquicardia.
Palpitaciones. HTA. Hipotensin ocasionalmente. Hiperglucemia. Por va
inhalatoria es difcil que produzca efectos secundarios. Hipopotasemia en
administracin IV. Arritmias (para su tratamiento usar un bloqueante cardiose-
lectivo METOPROLOL).
PRECAUCIONES:
Hipertiroidismo. Cardiopata isqumica. HTA. Ancianos. Diabetes Mellitus.
Los b bloqueantes antagonizan su accin. El uso concomitante con teofilina
acenta los efectos secundarios. Asociados a antidepresivos tricclicos mayor
riesgo de arritmias.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco. No usar cuando el parto prematuro se asocia a toxemia
gravdica o hemorragia anteparto ni cuando existe riesgo de aborto en el 1 o 2
trimestre del embarazo. No usar IV en hipertiroidismo ni en cardiopata
isqumica grave.
119. Tiamina (Vit B1)
PRESENTACIN: BENERVA
1 amp =1 ml =100 mg.
ACCIONES:
Vitamina B
1
hidrosoluble. La vitamina B
1
es necesaria para el metabolismo de
carbohidratos y para la transmisin del impulso nervioso. Su deficiencia produce
beri-beri y encefalopata de Wernike-Korsakoff.
INDICACIONES:
Profilaxis en alcohlicos en donde se sospecha posibilidad de desarrollo de
encefalopata de Wernike. Tratamiento de casos de sospecha de esta entidad en
casos de encefalopata o coma.
DOSIS:
Dosis habitual: 100 mg IM IV diluida y muy lenta. Es preferible la adminis-
tracin IM.
184
Dosis mxima: 200 mg/da.
PEDIATRIA:
Dosis habitual: 10-25 mg/da IM .
Reacciones alrgicas (administracin parenteral): urticaria, prurito, malestar
general, colapso cardiovascular, Shock anafilctico.
PRECAUCIONES:
PREFERIBLE UTILIZACIN IM. En alcohlicos que reciban glucosa IV debe
administrarse previamente a la glucosa Tiamina para prevenir la encefalopata de
Wernike.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a Tiamina.
EMBARAZO: Categora A.
120. Ticlopidina
PRESENTACIN: TIKLID, TICLODONE
Comprimidos 250 mg.
ACCIONES:
Antiagregante plaquetario, derivado del ncleo de tienopiridina, que acta previ-
niendo la agregacin plaquetaria, al inhibir la fijacin del fibringeno a las
plaquetas activadas. El efecto antiagregante mximo se produce a los 5-8 das, y
se mantiene durante una semana, una vez suspendido el tratamiento.
INDICACIONES:
Antiagregante en la cardiopata isqumica si el paciente es alrgico o tiene intole-
rancia a cido acetil saliclico y a clopidogrel. Ictus, tromboembolismo venoso,
185
tromboembolismo arterial, trombosis como consecuencia de hemodilisis o circu-
lacin extracorprea. Oclusiones tras procedimientos quirrgicos coronarios: en
ciruga de derivacin aortocoronaria; en angioplastia coronaria transluminal percu-
tnea con colocacin de prtesis endovascular (STENT).
DOSIS:
Adultos y ancianos, oral: 250 mg/12 h, durante la comida y cena.
STENT: 500 mg/da+cido acetilsaliclico a dosis bajas (100-250 mg/da), general-
mente durante un mes.
Normas para la correcta administracin: Tomar preferentemente con alimento,
durante las comidas, para aumentar la absorcin y reducir la incidencia de altera-
ciones gastrointestinales
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la ticlopidina. Ditesis hemorrgica. Lesiones orgnicas
susceptibles de sangrar ([ULCERA PEPTICA] en fase activa o [ICTUS]
hemorrgico en fase aguda). Alteraciones de la coagulacin que producen un
alargamiento del tiempo de sangra. Antecedentes de leucopenia, trombopenia y
agranulocitosis. En general, se desaconseja la asociacin de ticlopidina con
anticoagulantes y con antiagregantes plaquetarios como el cido acetilsaliclico y
los antiinflamatorios no esteroideos (ver Interacciones con otros medicamentos y
otras formas de interaccin). Sin embargo, en caso de implantacin tipo STENT, la
ticlopidina debe asociarse con cido acetilsaliclico a dosis bajas (100-250
mg/da).
Hemorragias que pueden ser graves. Neutropenia.
INTERACCIONES:
Asociaciones desaconsejadas: AINES, antiagregantes plaquetarios, heparinas,
salicilatos (va general).
121. Tiopental Sdico
PRESENTACIN: PENTOTHAL, THIOBARBITAL
1 vial =0,5 g, disolvente 20 ml; (1ml =25 mg).
1 vial =1g, disolvente 20 ml; (1ml =50 mg).
ACCIONES:
Barbitrico de rpido comienzo de accin y corta duracin. Induce hipnosis y
anestesia pero no analgesia. Anticonvulsivante. Disminuye el metabolismo
cerebral, el flujo sanguneo cerebral y la PIC, manteniendo la presin de perfusin.
Inicio: <30 segundos. Efecto mximo: 40 segundos. Duracin: 5-15 minutos.
186
INDICACIONES:
Induccin de anestesia (sobre todo en pacientes hemodinmicamente estables).
Hipertensin intracraneal (anestesia en TCE). Anticonvulsivante. Proteccin
cerebral (coma barbitrico).
DOSIS:
Anestsico: se administra en bolus de 50 mg IV lento (en 1 minuto) hasta
alcanzar la dosis inicial. Dosis inicial: 3-5 mg/kg IV lento. Dosis mantenimiento: 2-
4 mg/kg/h.
Ej. Adulto 70 kg
Convulsiones: Dosis inicial: 0,5-2 mg/kg IV lento en 1 minuto; repetir si es
necesario. Dosis mantenimiento: 2 mg/kg/h.
Ej. Adulto 70 kg
Reduccin de PIC: Dosis inicial: 1-4 mg/kg. Dosis mantenimiento: 2.4 mg/kg/h.
187
Ej. Adulto 70 kg
Coma barbitrico: Dosis carga: 8 mg/kg IV lento, repetir hasta conseguir
supresin de EEG o 5 dosis como mximo. Dosis mantenimiento: 4 mg/kg/h.
Ej. Adulto 70 kg
PEDIATRIA:
Anestsico: Dosis inicial: 2-6 mg/kg. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h.
Convulsiones: Dosis inicial: 2-3 mg/kg; repetir segn necesidad. Dosis manteni-
miento: 1 mg/kg/h.
188
Reduccin de PIC: Dosis: 1,5-5 mg/kg; repetir segn necesidad hasta control de
PIC. Dosis mantenimiento: 1 mg/kg/h.
PERFUSION:
250 ml: Diluir 1 g. de PENTOTHAL en 250 ml de SG5%.(4 mg/ml):
189
Hipotensin arterial. Bradicardia. Depresin miocrdica. Depresin respira-
toria. Laringo-broncoespasmo. Somnolencia. Nauseas y vmitos. dolor en el
punto de inyeccin. Necrosis cutnea por extravasacin. Reacciones alrgicas.
PRECAUCIONES:
NO UTILIZAR EN CONCENTRACIONES > 2,5%. No mezclar con soluciones
cidas. Pacientes hipovolmicos. Enfermedad cardiovascular. Disfuncin renal.
Caso de inyeccin intraarterial accidental vasoespasmo intenso y riesgo de
gangrena (administrar Papaverina 80 mg en 50 ml SG5% por la misma va).
CONTRAINDICACIONES:
Porfirias. Status asmtico. Miotonas. Shock hipovolmico. Enfermedad
cardiovascular. hipotensin. Uremia. Hipersensibilidad a barbitricos.
122. Tobramicina
PRESENTACIN: TOBRA GOBENS, TOBRADISTIN, TOBRAMICINA NORMON
1 vial 100 mg =2 ml (1ml =50 mg).
1 vial 50 mg =2 ml (1 ml =25 mg).
Solucin IV 100 mg =100 ml (1 mg/ml).
ACCIONES:
Antibitico aminoglucsido. Acta fundamentalmente interrumpiendo la sntesis
de protenas, lo que conduce a la alteracin de la permeabilidad de la membrana
celular, la rotura progresiva de la cubierta de la clula y la eventual muerte de la
misma. Es bactericida a concentraciones iguales o ligeramente superiores a las
concentraciones inhibitorias
INDICACIONES:
Activos frente a algunos Gram (+), pero principalmente Gram (-) y pseudomonas.
Uso hospitalario, asociados a otro antibitico en infecciones severas.
DOSIS:
Adultos 3-5 mg/Kg/da repartido en 3 o 4 dosis. Dosis usual, 1-1.7 mg/kg/8 h;
0.75-1.25 mg/kg/6 h. Infecciones urinarias (im): dosis nica de 2-3 mg/kg/da.
PEDIATRA:
Dosis usual, 2-2.5 mg/kg/8 h; 1.5-1.9 mg/kg/6 h. Prematuros o recin nacidos:
2.5 mg/kg/12 horas.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a aminoglucsidos, ya que existe evidencia de alergia cruzada entre todos
ellos.
190
PRECAUCIONES:
Espasmo bronquial, Enfermedad de Parkinson, insuficiencia renal, Miastenia
Gravis, historia de sordera, tinnitus y/o vrtigo. Evitar el uso concomitante de
frmacos con potencial efecto nefrotxico y ototxico.
123. Toxoide Diftrico
Toxoide Antitetnico
PRESENTACIN: ANATOXAL DIFTE BERNA, DIFTAVAX
Ampolla 0.5 ml =25/10 UI.
Ampolla 0.5 ml =40/4 UI.
INDICACIONES:
La OMS recomend la vacunacin con difteria unida a ttanos en adultos en el
ao 1.994, desde que a principios de esta dcada se produjera una epidemia de
difteria en las antiguas repblicas de la Unin Sovitica. Las recomendaciones
internacionales recogen desde hace varios aos la vacunacin con difteria ttanos
como opcin preferente sobre el toxoide tetnico para la primovacunacin de
nios mayores de siete aos y adultos, como dosis de recuerdo en adultos y para
la profilaxis en caso de heridas. La vacunacin antitetnica-antidiftrica se
administrar a todos los adultos que no estuvieran inmunizados o que se hayan
vacunado hace mas de 10 aos.
DOSIS:
En nios >7 aos y adultos no inmunizados, usar las presentaciones 40/4 UI.
PAUTAS:
En personas vacunadas previamente: 3 dosis de Td con intervalos de 1 a 2
meses entre las dos primeras dosis. De 6 a 12 meses entre la 2 y la 3 dosis.
Dosis de recuerdo en personas con primovacunacin correcta: 1 dosis de Td
cada 10 aos. Profilaxis de las heridas: administrar Td con o sin inmunoglobulina
segn indicacin.
191
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a algn componente de estas vacunas: el toxoide tetnico o diftrico y el
conservante (tiomersal). Alteracin neurolgica grave. Enfermedad febril grave
el da de la vacunacin. En todo caso se observarn las instrucciones del
Laboratorio preparador y se cumplimentarn en el caso de "Reaccin adversa"
(R.A.M.) los Protocolos de Farmacovigilancia. (Ficha Amarilla).
EMBARAZO:
No se ha establecido la seguridad de la vacuna para su uso durante el embarazo,
por tanto para la inmunizacin de las embarazadas se utilizar la vacuna antite-
tnica T.
124. Tramadol
PRESENTACION: ADOLONTA
1 amp =2 ml = 100 mg; (1 ml =50 mg).
ACCIONES:
Analgesia central. Agonista opiceo. Potencia similar a meperidina y 1/10 parte
de la morfina. Inicio: <10 minutos. Efecto mximo: 30 minutos. Duracin: 6-8
horas.
INDICACIONES:
Analgesia. Dolor de intensidad moderada slo. Dolor de intensidad severa
asociado a AINES.
DOSIS:
Dosis habitual: 50-100 mg IM o IV lento cada 6-8 horas. Dosis mxima: 400
mg/da.
192
PEDIATRIA:
Dosis habitual: 1-2 mg/kg IM IV lento cada 8 horas. Dosis mxima: 6 mg/kg/da.
Vrtigo. Mareo. Nauseas. Vmitos. Sedacin. Sequedad de mucosas.
Cansancio. Sudacin. Miosis. Visin borrosa. Retencin urinaria.
Convulsiones (raro y a dosis muy elevadas). Depresin respiratoria (menos que
otros opiceos). Rigidez muscular. Inestabilidad hemodinmica (menos que
otros opiceos). Reacciones de inestabilidad. Antdoto NALOXONA (0,01
mg/kg IV cada 2-3 minutos hasta reversin de sntomas o dosis mxima 10 mg).
PRECAUCIONES:
Reducir dosis en insuficiencia heptica y renal. Hipertensin. Hipotiroidismo.
Asma. Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal Arritmias. Hipertrofia
prosttica. Convulsiones. Aumento de presin intracraneal. Ancianos
CONTRAINDICACIONES:
Embarazo. Lactancia. Nios <1 ao. Alergia al frmaco. IMAOS. No emplear
en caso de intoxicacin etlica., somnferos, analgsicos o psicofrmacos.
125. Urapidilo
PRESENTACIN: ELGADIL
1 amp =10 ml =50 mg; (1 ml =5 mg).
ACCIONES:
Antihipertensivo. Accin vasodilatadora perifrica por bloqueo a
1
adrenrgico
postsinptico y central por estimulacin de los receptores 5HT serotoninrgicos,
que disminuye el tono simptico y aumenta el tono vagal. En general destaca
ausencia de efecto sobre la frecuencia cardiaca y el consumo miocrdico de
193
oxgeno. Dbil accin antagonista b
1
adrenrgica. Inicio: 3-5 minutos. Duracin:
4-6 horas.
INDICACIONES:
Crisis hipertensivas. HTA peri/postoperatoria. Estados hipertensivos del
embarazo. profilaxis de crisis HTA ante maniobras anestsico-quirrgicas.
DOSIS:
Dosis de carga: 1 bolo 25 mg IV en 20 segundos; si no hay respuesta en 5
minutos 2 bolo 25 mg IV en 20 segundos; si no hay respuesta en 5 minutos 3
bolo 50 mg IV en 20 segundos.
Dosis mantenimiento: 0.5-6 mg/min en urgencias hipertensivas.
PEDIATRIA:
Dosis de carga: 2 mg/kg/h. Dosis mantenimiento: 0,8 mg/kg/h.
PERFUSION:
100 ml: 2 amp de ELGADIL + 80 ml de SF (1 mg/ml).
Cefalea. Vrtigo. Sudoracin. Palpitaciones. Arritmias (extrasstoles, bradi-
cardia). Opresin torcica. Disnea. Astenia. Inquietud. Agitacin.
PRECAUCIONES:
Ancianos. insuficiencia heptica (reducir dosis). Evitar alcohol. No emplear
con otros antihipertensivos (especialmente IECA y nitroprusiato) salvo necesidad
por posible potenciacin. Prolonga accin de barbitricos.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco. Estenosis artica.
126. Valproico, cido
PRESENTACION: DEPAKINE
1 vial+ampolla 400 mg.
Solucin con 60 ml (200 mg/ml).
194
ACCIONES:
Antiepilptico. Su actividad parece estar relacionada con un aumento de los
niveles cerebrales del aminocido inhibidor cido gamma-aminibutrico (GABA), al
inhibir los enzimas encargados de su catabolismo.
INDICACIONES:
Epilepsias generalizadas o parciales: Generalizadas primarias: convulsivas, no
convulsivas o ausencias y mioclnicas. Segundo escaln tras diacepn en
convulsin generalizada. Parciales: con sintomatologa elemental (comprendidas
en las formas Bravais-Jacksonianas) o sintomatologa compleja (formas psicosen-
soriales, psicomotrices,...). Parciales secundariamente generalizadas. Formas
mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-Gastaut).
Convulsiones febriles de la infancia. Tics infantiles. La presentacin inyectable
debe reservarse para pacientes inconscientes y situaciones en las que la adminis-
tracin oral no es posible temporalmente, reemplazandse por la presentacin
oral tan pronto como sea posible. Tambin podr recurrirse a la presentacin
inyectable en situaciones urgentes en que se precise una rpida induccin
teraputica.
DOSIS:
15 mg/kg en inyeccin lenta (3-5 min) a razn de 400-800 mg para continuar tras
30 min con perfusin continua a 1 mg/kg/h hasta un mximo de 25 mg/kg/da.
Ancianos: 15-20 mg/kg, segn las pautas anteriores.
PEDIATRA:
Nios y lactantes: 20-30 mg/kg, segn las pautas anteriores.
Normas para la correcta administracin: reconstituir la preparacin inyectando en
la ampolla el disolvente suministrado. La concentracin de la solucin reconstuida
ser de 95 mg/ml. Las soluciones para perfusin con valproato se utilizarn en las
24 h siguentes tras la reconstitucin, desechando la fraccin restante. La solucin
es compatible con ClNa 0,9 mg/100 ml; glucosa 5 g/100 ml, 10 g/100 ml, 20
g/100 ml y 30 g/100 ml; glucosa 2,55 g +ClNa 0,45 g/100 ml; bicarbonato sdico
0,14 g/100 ml; trometalol 3,66 g +ClNa 0,172 g/100 ml; todas ellas a razn de
dosis de 400 mg de valproato inyectable disuelto en 500 ml de las siguentes
soluciones (salvo 250 ml de trometalol).
CONTRAINDICACIONES:
Alergia a valproico o a valpromida, insuficiencia heptica o historial familiar de
disfuncin heptica grave: debido a su alto riesgo de producir hepatotoxicidad.
PRECAUCIONES:
Insuficiencia renal, lupus eritematoso sistemico, porfiria, Puede provocar pancrea-
titis.
195
127. Vecuronio
PRESENTACIN: NORCURN
1 vial con 4 mg para diluir.
1 vial con 10 mg para diluir.
ACCIONES:
Relajante neuromuscular no despolarizante de duracin intermedia. Inicio: <3'.
Efecto mximo: 3-5'. Duracin: 25-30'. Eliminacin: Heptica, metabolito activo.
INDICACIONES:
Relajacin neuromuscular.
DOSIS:
Dosis inicial: 0,08-0,1 mg/Kg. Para intubacin de secuencia rpida se obtienen
buenas condiciones en 30-60'' con 0,3 mg/Kg.
Dosis mantenimiento-Bolos: 0,03-0,05 mg/Kg.
Perfusin: 0,03-0,12 mg/Kg/h (0,5-2 g/Kg/min).
PERFUSION:
100 ml: 1 vial de NORCURON (10 mg) + 100 ml de SF (0,1 mg/ml).
250 ml: 2,5 viales de NORCURON (25 mg) + 250 ml SF (0,1 mg/ml).
Dosificacin en ml/h
CONTRAINDICACIONES:
Contraindicado en alergia al vecuronio o pancuronio as como en pacientes con
insuficiencia hepatica grave.
196
PRECAUCIONES:
Marcada estabilidad cardiovascular. Disminuir la dosis en miastenia, miopatas,
obesidad e Ins. renal (3-desacetil-vecuronio, 40-60% de actividad, se elimina va
renal). Puede producir bloqueos prolongados tras perfusiones largas en insufi-
ciencia renal, hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia y tto con corti-
coides o aminoglucsidos. No libera histamina, ni siquiera a dosis elevadas (0,3
mg/Kg).
INTERACCIONES:
Aumenta su accin: Halogenados, diacepan, propranolol, tiamina, IMAOs,
quinidina, protamina, etomidato, bloqueantes del calcio,. su accin: anticolineste-
rsicos, corticoides, adrenalina, ClNa, ClK, Cl
2
Ca.
128. Verapamilo
PRESENTACIN: MANIDON
1 amp =2 ml =5 mg; (1 ml =2,5 mg).
ACCIONES:
Antagonista del calcio. Antiarrtmico tipo IV. Antihipertensivo. Antianginoso.
Vasodilatador perifrico. Inicio: 2-5 minutos. Efecto mximo: <10 minutos.
Duracin: 30-60 minutos.
INDICACIONES:
Taquicardias supraventriculares (taquicardia paroxstica supraventricular, flutter y
fibrilacin auricular sin vas accesorias). Hipertensin arterial. Cardiopata
isqumica (angor estable, inestable y de Prinzmetal)
DOSIS:
Arritmias supraventriculares: Dosis inicial: 0,0 75-0,15 mg/kg (5-10 mg) IV lento
en 5 minutos; si la respuesta no es adecuada se puede repetir a los 30 minutos
una 2 dosis: 0,15 mg/kg (10 mg). Dosis mantenimiento: perfusin: 2-4 mg/h.
197
Hipertensin: Dosis: 2,5 - 10 mg IV lento.
PEDIATRIA:
Dosis inicial: 0,1-0,3 mg/kg IV lento, mximo por dosis 5 mg; si es necesario se
puede repetir la misma dosis pasados 30 minutos.
Dosis mantenimiento: 5 g/kg/minuto.
Mareos. Cefalea. Astenia. Somnolencia. Nerviosismo. Sofocos.
Enrojecimiento facial. Edemas perifricos. Nauseas. Dispepsia. Estreimiento.
Sequedad oral. Espasmo esofgico. Bloqueo aurculo ventricular. Bradicardia.
Hipotensin arterial. Insuficiencia cardiaca. Taquicardia y fibrilacin ventricular
en pacientes con vas de conduccin anmalas. Prurito. Urticaria. La adminis-
tracin IV incorrecta en forma de embolada en pacientes con inhibicin aurculo
ventricular patolgica pre-existente o por bloqueo b adrenrgico puede ser fatal.
PRECAUCIONES:
Insuficiencia cardiaca congestiva o riesgo de depresin miocrdica. Fase aguda
del IAM. Bloqueo AV 1 grado. Hipotensin. Diabetes mellitus. Ancianos.
Estenosis artica. no retirar bruscamente (puede exacerbar angina). Retirar si
aparece angor a los 30 minutos de iniciar el tratamiento. La bradicardia intensa y
el bloqueo provocado por verapamil puede ser tratado con atropina, isoproterenol,
cloruro clcico, norepinefrina o marcapasos. La taquicardia provocada por
verapamil en casos de flutter y fibrilacin auricular con W-P-W, puede ser tratado
con procainamida, lidocaina o cardioversin.
CONTRAINDICACIONES:
Alergia al frmaco. Shock cardiognico. IAM reciente. Taquicardia ventricular
o de QRS ancho. Flutter o fibrilacin auricular que acompae a un W-P-W.
198
Enfermedad del seno. Hipotensin. Bradicardia severa. Bloqueo A-V de 2 y 3
grado. No asociar nunca con b bloqueantes.
199
200

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Editado por la Empresa Pblica de Emergencias Sanitarias

Abril 2006. EMPRESA PBLICA DE EMERGENCIAS SANITARIAS

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