PROTESIS AUDITIVAS II

FLGA.VALERIA. PALMA.R
CMAGISTER AUDIOLOGIA
UDEC

Recordando
Los audfonos son dispositivos electrnicos que
tienen la capacidad de amplificar y modificar un
sonido; de uso individual, las rtesis, tienen
como finalidad adaptarse a las condiciones
residuales de audicin de una persona,
modificando las cualidades fsicas del sonido a fin
de optimizar la funcin sensorial auditiva.

ESQUEMAS DE CIRCUITOS DE LOS
AUDFONOS
La funcin del audfono depende de su sistema electrnico.
Los dos tipos principales de sistemas son:
Anlogos Digitales
AUDIFONOS ANLOGOS

El trmino de ANALOGO se utiliza para describir un
tratamiento de la seal convencionalmente utilizada en los A
El proceso analgico de la seal tiene lugar en el dominio
temporal y representa continuamente la seal de entrada
como un voltaje.
A pesar de que el proceso Analgico de la seal se limita a
una manipulacin de la amplitud de la entrada. Este ha sido
refinado para entregar seales amplificadas con una alta
fidelidad y poca distorsin y para incorporar sofisticados
circuitos de compresin limitadora y de rango dinmico no
lineal
El procesamiento de la seal se realiza mediante cambios
elctricos.

Son regulados a travs de controles manuales.

La onda sonora llega al micrfono donde es traducida en
seales elctricas. Estas pasan a un amplificador que aumenta
su potencia y la modifica segn los ajustes realizados en forma
manual de acuerdo a los requerimientos del paciente. Luego
pasan al receptor que las transforma nuevamente en ondas
sonoras.
Seal entra se amplifica llega al O. del
paciente

Seales Voltaje odo

A pesar de ser sencillo no DISTORSIONA
para proteger
La seal ocurre en el momento (dominio
temporal)

AUDIFONOS PROGRAMABLES

Son muy parecidos a un audfono anlogo, con la diferencia
que stos se regulan con un computador, lo que permite que
el ajuste sea un poco ms preciso. Adems est la posibilidad
de un segundo programa que permite al paciente usarlo en
distintos ambientes segn su necesidad.

AUDFONOS DIGITALES
Tienen un procesador que convierte los sonidos en una seal
digital (en nmeros).
Como tal, puede ajustarse en forma matemtica con
mltiples posibilidades de ajuste
Poco a poco el proceso del sonido es mucho mas preciso y se
puede cambiar ciertos detalles sin que afecte a la imagen
general.
Una seal digital se puede repetir exacta e indefinidamente
sin afectar la seal general.
El proceso general es como hacer copias de una imagen
registrada en un esquema de sofware.
Cada copia es un duplicado perfecto de la seal.
La seal anloga entra al sistema pasando primero por filtros
Luego llega al convertidor anlogo digital
Este realiza una serie de mediciones de voltaje para capturar los
rpidos cambios de aumento y disminucin de la seal de
entrada
La magnitud de estos cambios es cuantificada, tomando una
representacin digita
Ya convertida en nmeros binarios pasa al microprocesador,
donde la seal se divide en canales ms angostos, cada uno de los
cuales tiene sus propias capacidades de precisos y mltiples ajustes
Una vez modificado segn las necesidades del paciente, la seal es
enviada al convertidor digital anlogo
Luego de ser filtrada nuevamente pasa al receptor donde se
convierte en una seal sonora.

Procesamiento de seal
digital.posibles beneficios para
los usuarios
Mejor calidad sonora menor ruido, seal + fina
Mejor aprovechamiento del campo dinmico de la audicin
ganancia necesaria
Mejor direccionamiento del sonido
Mejor opcin a nuevas tecnologas


Sistema inteligente que realza la voz y disminuye el ruido.
Mayor limpieza de sonido al tener menos distorsin.
Mejora en la comprensin del habla
Son totalmente automticos
Se reducen o eliminan los molestos pitidos
Se ajustan con gran precisin a las necesidades de cada
usuario (adaptados por ordenador)
Por su tamao y por la calidad de audicin que proporcionan
el usuario no notar que usa el audfono
El clculo de la ganancia requerida y la ganancia
mxima.
Ganancia: amplificacin que realiza el audfono
La ganancia requerida o ganancia meta, es la cantidad de energa
que el audfono debe aadir a la seal para conseguir una
rehabilitacin ptima de la audicin.
La ganancia mxima es la mayor ganancia que el audfono puede
brindar.
Se deduce de estas definiciones que ambas cifras no pueden, ni
deben ser iguales
ganancia mxima debe exceder a la meta o requerida en al
menos 10 decibelios que representan por consiguiente la
ganancia de reserva.
La amplificacin:
Circuitos amplificadores y de control.


Casi todos los audfonos, incorporan elementos que los hacen
ms flexibles para poder ajustarse mejor a la prdida auditiva
de cada individuo.
La primera gran divisin, en cuanto al tratamiento que dan a
la seal, es:
lineales
no lineales

Amplificacin lineal

Una amplificacin LINEAL consiste en que una vez fijada la
posicin del volumen, la ganancia permanece constante hasta
llegar a los valores de mxima presin de salida del audfono
(nivel de saturacin).
Curva entrada/salida
Amplificacin lineal

En este circuito la ganancia es constante hasta
llegar a los valores de mxima presin de salida
del audfono.
A una seal de entrada mayor corresponde una
salida amplificada mayor(segn la ganancia del
amplificador y hasta un lmite)

Adaptacin protsica

Pueden ser recomendables, despus de un estudio
audiomtrico:
en usuarios con prdidas transmisivas, mixtas y
perceptivas, que no presenten problemas de
intolerancia a los ruidos fuertes y con discriminacin
del 100%
usuarios que ya han utilizado este tipo de audfonos.


Amplificador no lineal
En un amplificador no lineal la salida amplificada no
aumenta en la misma proporcin que la seal de entrada.
Vara la ganancia en funcin de unos parmetros
prefijados.
Esto se consigue a travs de circuitos de "control"

Curva Entrada/Salida
Controles de ajuste de los audfonos


En algunos modelos de audfonos las caractersticas
electroacsticas pueden ser variadas y ajustadas por
el audioprotesista, dentro de cierto rango, de
acuerdo a las necesidades del paciente
CONTROLES DE VOLUMEN

CONTROLES DE TONO

CONTROL DE BOBINA TELEFONICA

SISTEMAS LIMITADORES

CONTROL DE VOLUMEN
Es un potencimetro que permite graduar la ganancia del
audfono al nivel de audicin mas adecuado en cada situacin
Como es externo puede ser manejado por el paciente
La relacin entre la rotacin del control de volumen y la
cantidad de amplificacin no es lineal
Y el rango de amplificacin es de 30-40 dB
Significa que si un audfono tiene una ganancia max de 60 dB
y un rango de amplificacin de 30 dB, la ganancia min
(volumen en min) ser de 30 dB.
Control de POTENCIA

Regulador de volumen interno
CONTROLES DE TONALIDAD
Los controles de tono producen sensaciones relativas entre
los tonos de altas y bajas frec de las seales que pasan por el
audfono
En relacin a ciertos tipos de perfiles de curva
Se producen por medio de filtros
CONTROL H
CONTROL L

Control H
Enfatiza los tonos de alta frecuencia frente a los de baja frec
Es decir filtra los graves
Por tanto se produce una disminucin de la ganancia media
del audfono
Que puede ser compensada si es necesario con un aumento
de volumen del mismo
Corta los graves hipoac con cada en agudos (graves
conservados)
Control L

Enfatiza los tonos de baja frec frente a los de alta frec
Anlogo a lo anterior
Corta los tonos agudos hipoac con cada en los graves
Ya que los agudos estn mas conservados.

CONTROL DE BOBINA TELEFNICA

Algunos audfonos
Especialmente diseados para la educacin
Tienen en la llave de encendido una posicin que les
permite usar el micrfono y la bobina telefnica en
forma simultanea
A esta combinacin : MT
La cantidad de mezcla puede ser modificada por un
control

SISTEMAS LIMITADORES

LOS AUDIFONOS POSEEN CIRCUITOS QUE PERMITEN
A LOS PAC SOBRELLEVAR ALGUNOS PROBLEMAS
POBRE TOLERANCIA A SONIDOS INTENSOS
REDUCIDO RANGO DINMICO
CAUSAN UNA REDUCCIN DE LA GANANCIA DEL
AUDFONO
O BIEN UNA LIMITACIN EN LA POTENCIA DE
SALIDA DEL AUDFONO CUANDO LOS NIVELES DEL
AUDIFONO ALCANZAN DETERM VALOR.
SISTEMAS LIMITADORES DE LA POTENCIA
DE SALIDA PEAK CLIPPING (PC)

SISTEMAS REGULADORES DE LA
GANANCIA CONTROL
AUTOMATICO DE GANANCIA (AGC)
a. Peak Clipping
Forma + simple de limitador de salida
Produce un recorte de uno o ambos extremos en la
amplitud de la seal, cuando esta alcanza un determinado
nivel en que puede ser ajustada con el control PC o P que
poseen los A
Onda de seal sin sobrecarga Onda de seal con sobrecarga o saturada
Capac max de
potencia de la
etapa de salida
Ventajas PC


Fcil de ajustar
Acta instantneamente
Mantiene la amplificacin lineal sobre un amplio rango
de potencias de entrada
Pac protegido a altas intensidades
Desventajas PC

Produce distorsin armnica cuando se alcanza el nivel
de recorte de la seal de salida
Corte de cresta
La seal al cortarse se pierde

b. Sistemas reguladores de la
ganancia AGC

La caracterstica principal de estos sistemas es que
poseen un circuito electrnico que realimenta una
muestra de la seal a amplificar
Para modificar la ganancia del A de acuerdo a los
cambios que se produzcan en el nivel de la seal de
entrada o salida
Segn sea un sist de compresin dependiente de la seal
de entrada o dependiente de la seal de salida
Circuito AGC

Es un compresor que permite variar la ganancia en
funcin de la seal de entrada o de salida. Dependiendo
de esto existen dos tipos:
AGC-I (entrada)
AGC-O (salida)


AGC-I

En este caso, el control de ganancia depende de la seal
de entrada.
Cuando sta supera un cierto valor prefijado (TK) el
circuito empieza a comprimir (RC) y se produce una
disminucin de la ganancia proporcionada por el
amplificador.


AGC-O

El control de la ganancia depende de la seal de salida.
La compresin comienza cuando en la salida se detecta
un nivel de presin sonora superior a un umbral
prefijado.
La seal se comprime despus de haber sido amplificada

Caractersticas del AGC
TK: Punto de activacin del AGC
RC: Relacin de compresin, lo que comprime el
audfono
TIEMPO ATAQUE:Perodo que tarda el amplificador en
variar la ganancia cuando se produce un cambio en la
seal de entrada
TIEMPO RELAJACIN: Perodo que tarda el
amplificador en volver a su posicin, cuando desaparece
esa seal
Tiempo Ataque/Relajacin
Funcin

Los circuitos AGC se encargan de proporcionar
comodidad de uso, ya que limitan la presin mxima
sonora y acomodan la variacin de la ganancia de un
modo natural.
Adaptacin protsica
Pueden ser recomendables, despus de un estudio
audiomtrico, para:

Hipoacusias perceptivas o mixtas con componente
perceptivo que presenten mala tolerancia a los sonidos
fuertes con campos dinmicos estrechos.
Reclutamiento


Dentro de la gran gama de audfonos digitales, debemos
analizar cules de los beneficios que stos ofrecen les sirve a
nuestro paciente.
Entre ellos tenemos:
a). Ajustes de respuesta en varias bandas: La cual
permite adaptar la curva de respuesta a las caractersticas de
una prdida auditiva.
b). Ecualizacin en varias bandas: Logra que el sonido
sea percibido por el paciente lo ms natural posible.
c). Supresin digital de retroalimentacin: Disminuye
la retroalimentacin por medio de una seal de igual
frecuencia en contrafase.

d). Supresin de ruido: Mejora la respuesta de ante ruido
ambiental de fondo, reduciendo la ganancia en donde se
presente un aumento de ruido.
e). Amplificacin direccional: Por medio de micrfonos
que priorizan la captacin de seales de habla, segn hacia
donde dirija el paciente la cabeza.

f). Tecnologa Bluetooth: Permitiendo conectar el
audfono a dispositivos electrnicos porttiles o fijos sin
necesidad de cables.
g). Almacenamiento de datos: Acerca de actividades o
ambientes en los que se maneja el usuario, permitiendo
optimizar el audfono segn las necesidades del paciente.

h). Cargador de pilas: Permite usar pilas recargables,
reduciendo as el gasto que esto ocasiona y ayudando al medio
ambiente.
i). Sistema FM: Comunicacin inalmbrica entre un
receptor que lleva el audfono y un transmisor que lleva otra
persona, el envi de la informacin se realiza mediante ondas
de radio desde el transmisor al receptor y permite mejorar la
audicin del usuario al reducir el ruido de fondo o la distancia
que puede haber entre uno y otro.

http://www.youtube.com/watch?v=a0dSbhK0A-E

CRITERIOS DE INDICACIN
Y
ETAPAS DE ADAPTACIN
Introduccin
Dentro del tratamiento de las hipoacusias un tema
importante es de las prtesis auditivas
Siendo la prescripcin de las mismas resorte exclusivo del
ORL
Se deben tener en cuenta:
Estado clnico general del pac
Ex ORL completo
Informacin suministrada por pr complementarias

Pac con trastornos conductivos se puede ofrecer en
muchos casos tratamientos:
Medicamentosos
Quirrgicos
Y llegado el momento de equipamiento protsico
Los resultados son en general muy buenos
Pac con trastornos perceptivos, lo comn
Audfono como recurso para paliar dolencia
Se reconocen dificultades para equipar una HNS:




Desequilibrio
frecuencial

Reclutamiento

Existen varios criterios que se deben considerar para
definir la necesidad de cuando adaptar o no un
audfono, entre las que se encuentran:

Todo paciente que presente una hipoacusia social u
ocupacional (Northern 1979)
Cuando no existe tratamiento mdico ni quirrgico, o se
encuentra en espera de ste.
En hipoacusias mayores a 25 dB en 1000 y 2000 Hz.
En hipoacusias menores o iguales a 25dB en el mejor odo y
mayores a 30 dB en el peor odo.
En toda hipoacusia bilateral mayor a 30dB
Cuando el paciente desee usar amplificacin.

Para la eleccin del tipo de Audfono

No se debe dejar pasar por alto:
Cualidades del sonido amplificado
Capac del pac para manipular los controles del audfono
Requerimiento estticos ( si pac rechaza el tipo de A
aconsejado a pesar de las valiosas pruebas acsticas
realizadas, NO LO VA A USAR)
Ahora, en caso de una adaptacin monoaural se
debe elegir:

El peor odo, si el mejor tiene una hipoacusia menor o igual a
40dB
El mejor odo en hipoacusias asimtricas mayores a 50dB
El odo con mejor discriminacin
El odo con mayor rango dinmico
El odo con mayor gap seo areo
De acuerdo a la comodidad del paciente.

Importante

Al escoger el odo, es importante saber si el
audfono debe traer un sistema de compresin
Lo que permite al usuario, reducir el impacto que
provoca un ruido a altas intensidades, ello es
posible saberlo con la prueba de LDL al ser
positiva.

Cules son los elementos a tener en cuenta
para realizar una adecuada adaptacin de una
rtesis auditiva?

Discriminacin auditiva
Umbral de disconfort
PTP
Logoaudiometra
Comodidad

Actividad de trabajo
Tipo de prdida (tipo grado tipo de curva)
Factores anatmicos (patologas de odo externo
medio)
Motricidad
Lateralidad
Edad
Situacin econmica
Opinin del paciente

Importante

Que el primer parmetro a tener en cuenta para iniciar el
proceso de adaptacin de audfono debe incluir al ORL es l
quien debe derivar al paciente al centro audiolgico y
certificar que presenta indemnidad en las estructuras, a fin
que no sea un riesgo para el paciente la toma de molde ni la
adaptacin.
Importante
En pacientes que presentan prdidas auditivas muy similares
o simtricas, se debe tener en cuenta la lateralidad, es decir
si es diestro o zurdo.

Adems el grado de prdida auditiva que presente
el paciente, influye significativamente en la
ganancia mnima requerida por el audfono.
Por ejemplo:

Si el PTP del paciente para el OD es de 90dB HL y
una voz a nivel conversacional la situamos a 45dB
HL;
entonces el audfono ganancia mn de 45dB HL.
Si por ejemplo el paciente presenta una prdida en
OI de 80dB HL y la voz a nivel conversacional que
requiere el paciente la situamos a 50dB HL,
entonces ese paciente requiere un audfono con una
ganancia mn de 30dB HL.

Por lo tanto la Logoaudiometra nos brinda datos
importantes para la seleccin del audfono,

ya que es con ella que podemos conocer la
intensidad a la que el paciente alcanza la mxima
discriminacin auditiva.

Igualmente debemos analizar cules de las
funciones que tiene un audfono queremos que
sean manipuladas por el paciente, si es una
persona de edad, podemos pensar en un bloqueo
de los botones, por ejemplo de encendido o de
volumen.

Otro elemento a considerar para seleccionar el
audfono es la profesin u oficio que realiza el
paciente ya que ello puede afectar su desempeo
y desarrollo profesional. No sera igual el
audfono de un gerente que necesita mantener
una apariencia estilizada y un taxista que no
necesita guardar tanto las apariencias.

Etapas de Adaptacin:

Anlisis de la informacin
Seleccin del odo (biaural o monoaural)
Deter si es para va area o va sea.
Seleccin del audfono
Calibracin preliminar (in situ)
Primera Evaluacin (pr .de audfono)
Molde a medida
Segunda Evaluacin (audfono y molde)


CONTRAINDICACIONES

MALA TOLERANCIA A TODO TIPO DE
AMPLIFICACIN (INTENSO RECLUTAMIENTO)
ENFERMEDADES MENTALES (NO SE CONSIGUE QUE
EL PACIENTE LOS USE)


EN HIPOAC CON ACUFENOS, 71% DE PAC,
MANIFIESTA DISMINUCION O DESAPARICION DEL
MISMO, NO ENCONTRANDO EN NINGN CASO,
AGRAVAMIENTO
INFORMACIN A TRANSMITIR A LA
AUDIOPROTESISTA

Es el ORL quien suscribe
En ocasiones se ve la poca informacin que se recibe.
Los datos que debe conocer son:
Patologa del pac que puede incidir en el equipamiento.
Estado del CAE
Estado del OM
Informacin complementaria sobre la evolucin de la
hipoacusia y futuras intervenciones quirrgicas a realizar

Se considera equipamiento
satisfactorio:

Mejora en la percepcin de la voz hablada
discriminacin adecuada para niveles de conversacin
normales
Cmoda adaptacin al audfono y esttica acorde a sus
requerimientos
Tal vez tenga los siguientes problemas al
acostumbrarse a sus nuevos audfonos


Mi audfono no me es cmodo.
Mi voz la percibo demasiado alta.
Percibo interferencias. Un sonido semejante a un silbido puede ser
producto de un audfono que no funciona correctamente, o quizs est
obstruido por cerumen o infecciones del odo
Oigo ruido de fondo. Los audfonos no aslan completamente los
sonidos que quiere escuchar de los otros. Pero, en ciertas ocasiones los
audfonos tienen que ser calibrados.
Escucho zumbidos al usar un telfono mvil. Algunas personas
que usan audfonos sufren de problemas causados por la interferencia
frecuencial en que emiten los telfonos mviles. Estos problemas han
disminuido notablemente porque se estn perfeccionando los audfonos
y telfonos mviles. Cuando compre un audfono lleve consigo su
telfono mvil para asegurarse de que no hay interferencias.

Todos somos diferentes.
La prdida auditiva y el estilo de vida de cada persona es
diferente. Aunque no existe un audfono en particular que pueda
servir para todos, el audfono apropiado junto a un buen
aprendizaje en el modo de usarlo, puede ayudarle a comunicarse
mejor, ampliar su seguridad y ayudarle a sentirse ms en
comunicacin con el mundo que le rodea.

Seminarios: prox semana

Sistema Cross y bicross
Sistema Open-fit y audifonos Rite
Direccionalidad en audfonos digitales y Mtodos de
supresin de ruido en audfonos digitales
Adaptacin biaural
Funcionamiento de un audfono digital

Gracias