HIPERTENSION ARTERIAL

1. DEFINICION:
Tensin Alta o Hipertensin (HTA) es un trmino que se refiere al hecho
de que la sangre viaja por las arterias a una presin mayor que la deseable para
la salud. n algunos casos! puede haber mareos! sangrado por la nari"! o dolores
de cabe"a! pero no necesariamente.
#a mayor$a de los afectados no tienen s$ntomas. so no quiere decir que no sea
peligrosa% &ran parte de las muertes que se producen cada a'o lo son como
consecuencia directa de la hipertensin o de sus complicaciones sobre el sistema
cardiovascular o el ri'n.
2. TENSIN NORMAL
(na TA t$pica normal es )*+,-+ mm Hg. sto significa que el cora"n ejerce una
presin m./ima de )*+ mm Hg. durante la s$stole o fase de bombeo! y que el
cora"n en reposo! en fase diastlica o de relleno! tiene una presin de -+ mm Hg.
(#a presin del cora"n es la misma que la de todas las arterias del organismo).
#a TA viene determinada por dos factores principales entre muchos otros% #a
cantidad de sangre que circula! y el calibre de las arterias por las que circula.
n general! cuanto m.s volumen de sangre circulante y cuanto menor es el di.metro
por el que circula ese volumen! mayor es la TA.
#os ri'ones controlan el volumen de agua circulante y la cantidad de sal que
contiene el cuerpo. stos dos hechos tienen efectos directos en la T,A! 0uanta m.s
sal hay en el cuerpo! m.s agua se retiene en la circulacin! y m.s puede aumentar la
T,A! lo cual a su ve" puede aumentar la tendencia de las arterias a hacerse m.s
estrechas.
3. Valores Normales y elea!os !e Te"s#$" Ar%er#al.
S#s%$l#&a 1istlica D#as%$l#&a 2iastlica S#s%$l#&a 1istlica D#as%$l#&a 2iastlica
H3456 HOM'RE H3456 HOM'RE 4(76 M()ER 4(76 M()ER
E!a! 8ormal Al%a 8ormal Al%a 8ormal Al%a 8ormal Al%a
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@or otra parte! si los vasos se hacen m.s peque'os! el cora"n tiene que trabajar
m.s para bombear la misma cantidad de sangre! y aumenta la presin a la que la sangre
es bombeada.
3tros factores que influyen sobre la TA son el sistema nervioso! los propios
vasos sangu$neos (en particular! las arterias m.s peque'as! llamadas arteriolas) y una
serie de hormonas.
*. CA(SAS DE HIPERTENSION ARTERIAL
#a HTA es el aumento de la TA a )=+,>+ mm Hg. o m.s.
sto puede ocurrir sin una causa previa conocida (HTA esencial) o como resultado
de alguna otra enfermedad (HTA secundaria).
#as causas m.s frecuentes de HTA secundaria son%
nfermedades endocrinas (de las gl.ndulas)% 1$ndrome de 0ushing! Tumores de
las gl.ndulas suprarrenales.
nfermedades del ri'n% stenosis (estreche") de la Arteria 6enal! glomrulo
nefritis! o fallo renal.
l embara"o y el uso de anticonceptivos orales tambin pueden producir HTA en
algunas mujeres.
+. COMPLICACIONES
). Ar%er#os&leros#s: 0uando los vasos sangu$neos est.n sujetos a un aumento de
presin mantenido! responden engros.ndose! lo que los hace menos fle/ibles. n
estas arterias tiesas se fijan con facilidad las grasas que circulan en e/ceso en la
sangre. A nivel de las arterias de los ri'ones! la arteriosclerosis hace que llegue
menos flujo al ri'n! y los ri'ones responden liberando renina! una hormona que
a su ve" causa un aumento de la TA. sto e/agera la HTA y causa aAn m.s da'o
sobre los vasos sangu$neos.
*. Car!#o,a%-a H#,er%e"s#a: 0uando la arteriosclerosis afecta a los vasos que
alimentan el mAsculo card$aco o miocardio (los llamados vasos coronarios)! el
cora"n se ve obligado a trabajar m.s para mantener el flujo sangu$neo en los
tejidos. n algunos casos lo hace aumentando de tama'o! con una hipertrofia del
mAsculo card$aco! hacindose m.s r$gido y menos efica". l resultado final
puede ser la insuficiencia cardiaca congestiva% l cora"n se queda atr.s en el
bombeo de lo que la sangre circulante necesita! y los l$quidos se estancan en
todo el organismo.
<. E".erme!a! Re"al: #a quinta parte de la sangre bombeada por el cora"n va a
los ri'ones. stos filtran los productos de deshecho y ayudan a mantener los
valores qu$micos adecuados. Tambin controlan el balance de .cidos! sales! y
agua.
#os ri'ones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sangu$neo
que resultan de la HTA y de sus complicaciones. 8o pueden funcionar bien si el
flujo decrece! as$ que el flujo bajo hace que secreten m.s del en"ima renina! que
hace que se constri'an todas las arterias del cuerpo! subiendo la TA en un intento
de restaurar este flujo renal. 1in embargo! en Altima instancia! lo que se produce
es un c$rculo vicioso que termina en m.s HTA y peor funcin renal! hasta llegar
al fallo renal.
=. I&%/s: Trmino latino que engloba a todos los llamados accidentes vasculares
cerebrales. 0uando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro! puede
ocurrir un bloqueo de sangre a alguna parte del cerebro por una estreche" o un
co.gulo (trombosis cerebral)! o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral).
Todo ello es mucho m.s frecuente en hipertensos! y el riesgo disminuye al tratar
la HTA.
0. TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Actualmente se da m.s importancia a los tratamientos no farmacolgicos (ejercicio!
disminucin de la obesidad! dietas pobres en sal) para despus pasar al tratamiento
farmacolgico.
Al comen"ar con la eleccin de un f.rmaco la seleccin se hace m.s
individuali"ada! habiendo menos tendencia a for"ar la dosis. 1i un f.rmaco no
controla la hipertensin se cambia a otro o se a'ade un segundo medicamento.
Bncluso en hipertensos leves se tiende a suspender el tratamiento farmacolgico al
cabo de unos a'os! manteniendo o incrementando las medidas no farmacolgicas.
n general el tratamiento debe instaurarse cuando la media de las presiones
diastlicas durante tres o cuatro meses sea igual o superior a )++ mm Hg.
1i es menor! para iniciar un tratamiento! debe haber otros factores de riesgo a la ve"!
como puede ser una lesin cardiaca (hipertrofia ventricular! insuficiencia renal! etc)
u otros factores de riesgo (diabetes! historia familiar de enfermedad cardiovascular).
2ebe de intentarse mantener la tensin diastlica inferior a >+ mm Hg ! mediante un
tratamiento que el paciente tolere bien.
2ebemos tener en cuenta en el tratamiento del hipertenso que es fundamental en el
control de la enfermedad coronaria van a influir tambin otros factores que pueden
ser modificados por estos f.rmacos%
#os diurticos (e/cepto la indapamida)! aumentan el colesterol y #2# sin variar
apenas el H2#.
#os beta:bloqueantes (salvo el celiprolol)! disminuyen las H2# sin modificar
#2# o el colesterol total. l efecto es tanto mayor cuanto menor es la actividad
simp.tica mimtica intr$nseca del medicamento.
#os diurticos tia"$dicos ocasionan intolerancia a la glucosa y aumento de la
resistencia a la insulina. #o mismo ocurre con los beta:bloqueantes! sin que haya
datos suficientes para establecer diferencias entre los f.rmacos del grupo.
#os alfabloqueantes (pra"osina! do/a"osina)! est.n recibiendo Altimamente
cierta atencin porque modifican favorablemente la relacin H2# : #2# y el
control de la glucemia.
8i los inhibidores de la angiotensina:convertasa! los antagonistas del calcio ni la
mayor$a de antihipertensivos considerados de segunda eleccin influyen sobre las
fracciones lip$dicas ni sobre la glucemia.
stas apreciaciones son importantes porque la relativa falta de eficacia de los
antihipertensivos para prevenir las enfermedades coronarias ()=C)! ha sido
interpretada como una prueba de que las acciones metablicas tienen suficiente
entidad para contrarrestar! parcialmente! el efecto beneficioso de bajar la tensin.
0omo pautas normales debemos tener en cuenta que%
2ebemos evitar los diurticos y beta:bloqueantes en los diabticos! usando
preferentemente inhibidores de la A0 o antagonistas del calcio.
n dislipemias se hace lo mismo pero a veces se recurre a los diurticos o beta:
bloqueantes si ello va a suponer una mejora en el control de la HTA o si est.n
indicados por otra causa.
1i no e/isten los factores de riesgo citados se debieran utili"ar los medicamentos
m.s e/perimentados (antiguos) y! en general! evitar las dosis altas de cualquiera de
ellos y apurar las posibilidades de las terapias no farmacolgicas.
1. E.e&%os !e la HTA e" el &/er,o
La HTA puede ser lesiva por efectos primarios:
1. A/me"%o !el %ra2a3o !el &ora4$".
Hipertrofia con aumento del peso de dos a tres veces! aumenta el riesgo
coronario paralelo al aumento del tejido muscular. @or lo tanto se desarrolla
isquemia del ventr$culo i"quierdo! a medida que aumenta la HTA! esta puede ser
suficientemente peligrosa para que la persona sufra angina de pecho. #a presin
muy elevada en las arterias coronarias desarrolla arteriosclerosis coronaria de
manera que pueden morir por oclusin coronaria.
2. Les#$" !e las ,ro,#as ar%er#as ,or la ,res#$" e5&es#a.
#a presin elevada de las arterias no solo origina esclerosis coronaria! sino tambin
esclerosis de los vasos sangu$neos en el resto de la econom$a. l proceso
arteriosclertico hace que se desarrollen co.gulos de sangre en los vasos y tambin
que estos se debiliten .2e esta forma los vasos sufren trombosis! o se rompen y
sangran gravemente. n estos casos pueden producirse graves lesiones en todos los
rganos de la econom$a. #os dos tipos de lesiones m.s importantes que ocurren en
la hipertensin son los siguientes%
- Hemorragia cerebral! o sea hemorragia de un vaso del cerebro! que destruye
"onas locales de tejido encef.lico.
- Hemorragia de vasos renales dentro del rgano! que destruye grandes "onas de
ri'ones y por tanto origina trastornos progresivos de los mismos aumentando
m.s todav$a la hipertensin.
6. H72#%os &orre&%os.
- jercicio f$sico% #a pr.ctica de ejercicio f$sico es altamente recomendable! pues no
slo se produce una reduccin de las presiones arteriales! sino que tambin tiene un
efecto beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular tales como la
obesidad! diabetes! colesterol alto! etc. 1ea cual sea su edad hacer regularmente
ejercicio f$sico moderado es un h.bito saludable que le reportar. beneficios a lo largo
de toda la vida! algunos de ellos se los e/ponemos a continuacin.
0onviene comen"ar a hacer ejercicio con un programa que implique un entrenamiento
suave y de forma gradual se vaya incrementando su intensidad a lo largo de las
jornadas sucesivas de ejercicios.
: 0onsumo moderado de alcohol% 5eber alcohol en e/ceso aumenta la tensin arterial!
pero este efecto no se manifiesta si las cantidades de alcohol son moderadas.

8C$mo se &rea la ,res#$" e" la sa"9re:
0on cada latido! la sangre es bombeada del cora"n a los vasos sangu$neos. @rimero la
sangre pasa por la arteria Aorta (la m.s grande del cuerpo humano)! de ah$ pasa por los
vasos cada ve" m.s peque'os. #a presin que la sangre ejerce! depender. del volumen
de la sangre! el tama'o de los vasos sangu$neos y la fuer"a y velocidad con que la
sangre es bombeada por el cora"n. n personas con hipertensin uno o m.s de estos
factores no son normales.
Vol/me" !e sa"9re
l cuerpo humano tiene alrededor de cinco litros de sangre y la mitad est. compuesta
por sal y agua. 0uando la cantidad de agua y sal aumentan! el volumen de la sangre
aumenta! por lo tanto! la presin de la sangre tambin aumenta.
#os ri'ones y las gl.ndulas suprarrenales (que est.n ubicadas encima de los ri'ones)
regulan el volumen de sangre! al regular la cantidad de agua y sal que debe haber. n
circunstancias normales! si una persona come mucha sal y luego toma mucha agua! los
ri'ones e/pulsar.n por la orina el e/ceso de ambas. sto hace que el volumen de agua y
sal en la sangre permane"can en niveles normales! por lo tanto! el volumen de la sangre
no se incrementa y por consiguiente la presin de sta sobre las arterias y vasos!
tampoco aumenta.
1i por el contrario! los ri'ones detectan que el volumen de la sangre es bajo! env$an una
se'al a las gl.ndulas suprarrenales y stas producen Aldosterona, que es una hormona
que ayuda a los ri'ones a limitar la sal y el agua e/pulsadas por la orina! ayudando a
que aumente el volumen de la sangre.
Tama;o !e los asos sa"9/-"eos
l volumen de la sangre es un factor importante para que aumente la presin sangu$nea!
pero aAn m.s importante es el grado de resistencia que la sangre pueda conseguir a su
paso! mientras fluye a travs de vasos cada ve" m.s angostos. Bmagine una manguera
donde el agua fluye libremente! sta no ejercer. mayor fuer"a para poder salir por el
e/tremo contrario. Ahora imagine! que coloca una tapa u obst.culo a la manguera! en
ese caso! el agua debe ejercer una fuer"a mayor y la presin de sta sobre las paredes de
la manguera aumentar..
2e esta misma manera sucede con la sangre y los vasos sangu$neos cada ve" m.s
angostos que ejercen una mayor resistencia a la sangre creando un aumento en la
presin de sta.
F/er4a y elo&#!a! !e los la%#!os !el &ora4$"
/iste otro factor para el aumento de presin en la sangre! y es la fuer"a y velocidad con
la que el cora"n bombea la sangre a los vasos sangu$neos. 4ientras m.s r.pida y fuerte
es bombeada la sangre! mayor ser. la presin ejercida por sta.
l cora"n y los vasos sangu$neos est.n muy influenciados por el sistema nervioso
autnomo. ste sistema controla los procesos del organismo que no requieren actos
conscientes! como por ejemplo la digestin! sudoracin! etc. l sistema nervioso
autnomo tambin afecta la presin sangu$nea al provocar la secrecin de ciertas
sustancias que alteran el di.metro de los vasos y la frecuencia e intensidad de los latidos
del cora"n.
Algunas de estas sustancias qu$micas hacen que los vasos se compriman! creando mayor
resistencia al flujo sangu$neo y elevando la presin! tambin otros qu$micos hacen que
los vasos se e/pandan! reduciendo de esta manera la presin sangu$nea.
3tras sustancias qu$micas hacen que los latidos del cora"n sean m.s fuertes y r.pidos!
lo que eleva la presin en la sangre. 0uando una persona est. bajo DstressE! el sistema
nervioso autnomo provoca la secrecin de adrenalina! aumentando la velocidad y la
fuer"a de los latidos del cora"n y por consiguiente la presin arterial.
8C$mo se or#9#"a la H#,er%e"s#$":
La Hipertensin, no en todos los casos se origina de la misma manera! algunas veces
puede ser originada por un problema espec$fico! como por ejemplo insuficiencia renal! y
sta se denomina EHipertensin secundaria". 1olamente una minor$a de los casos son
de este tipo! ya que en la mayor$a no se consigue la causa aparente del problema!
denomin.ndose "Hipertensin esencial".
Algunas investigaciones sugieren que la Hipertensin esencial puede ser causada en
algunos casos por resistencia a la insulina! la cual se piensa tambin que es la causa dela
2iabetes tipo * (no insulina dependiente). Algunas personas con resistencia a la
insulina! tienen altos niveles de ella en la sangre! y esto puede causar que los ri'ones
e/pulsen el agua y la sal m.s lentamente! elevando de esta forma los niveles de presin
en la sangre. Adem.s! los elevados niveles de insulina tambin pueden afectar al sistema
nervioso autnomo y provocar la secrecin de sustancias qu$micas que comprimen los
vasos! provocando tambin hipertensin.
n algunos casos! especialmente personas con 2iabetes tipo *! la edad puede facilitar
que los vasos sangu$neos se tornen m.s angostos o estrechos. stos vasos da'ados le
hacen mayor resistencia al flujo sangu$neo y aparece la hipertensin. #uego esta
hipertensin va a su ve" da'ando las paredes de esos vasos! aumentando m.s y m.s la
resistencia al flujo sangu$neo y la presin arterial.
#os valores de presin sistlica normales oscilan entre >+ y )<+! y los de presin
diastlica entre 9+ y -;