DIAGNSTICO DIFERENCIAL

RELACIONADO CON EL EMBARAZO

AMENZA DE ABORTO
Es la aparicin de una metrorragia en la primera mitad de una gestacin. Puede ir
acompaada de dolor hipogstrico discontinuo leve. Es muy frecuente (20-25% de las
gestantes). Aborta menos de la mitad, y no hay dao fetal en los nacidos tras amenaza de
aborto. La sangre proviene de vasos sanguneos maternos paraplacentarios rotos. El
Orificio Cervical Interno (OCI) permanece cerrado y, por ecografa, se confirma la vitalidad
embrionaria o fetal.
Aborto inevitable (inminente o en curso): hemorragia vaginal y OCI abierto como
consecuencia de la dinmica uterina.

Diagnstico


EMBARAZO EXTRAUTERINO :
El embarazo ectpico se define como la implantacin del feto en un sitio distinto de la cavidad
uterina. Cerca del 95% de estos se desarrollan en la trompa de Falopio.
SNTOMAS.
El embarazo ectpico produce dolor con dilatacin aguda de la trompa. Si ocurre rotura
tubaria el dolor abdominal localizado tender a experimentar alivio temporal y quedar
sustituido por dolor plvico y abdominal generalizado conforme se desarrolla hemoperitoneo.
A menudo se produce dolor referido hacia el hombro derecho si la acumulacin de sangre
dentro del abdomen atraviesa el canaln clico derecho e irrita el diafragma (inervacin
cervical 3 a 5).
SIGNOS.
La frecuencia del pulso y la presin arterial medidas en las posiciones erguida y supina
(signos vitales ortostticos) tienen utilidad especial para comprobar el hemoperitoneo
temprano o pequeo, En mujeres jvenes puede haber elevacin de la frecuencia del pulso o
disminucin de la presin arterial slo cuando se altera su posicin desde la supina hasta la
erguida.
La exploracin plvica suele revelar hipersensibilidad leve al mover el cuello uterino. La
hipersensibilidad de los anexos suele ser ms pronunciada en el lado en el que est localizado
el embarazo ectpico.
DIAGNOSTICO.
Ecografa transvaginal
El test Eco transvaginal es el ms til para determinar la localizacin del saco. Posee alta
sensibilidad y especificidad. Si hay rotura aparece lquido libre en abdomen.
Detecta la presencia o ausencia de un saco gestacional dentro o fuera del tero y as establece
el diagnstico.
hCG
La combinacin del Eco transvaginal y la hCG permite el diagnstico definitivo en casi todos
casos, de forma muy precoz, permitiendo tratamientos menos invasivos que la escisin
quirrgica.
Puede ser detectada en suero y orina 8 semanas tras aparicin de pico LH. Un aumento
normal de hCG se debe evaluar con ecografa (si hCG es mayor de 1500) pudiendo
diagnosticarse embarazo intrauterino o ectpico. Si la hCG no dobla su valor tras 72 horas,
es posible afirmar que se trata de una gestacin intrauterina normoevolutiva. Un descenso de
hCG es ms consistente con una gestacin fallido (el descenso es ms lento con un embarazo
ectpico).
A partir de 1500 2000 UI/L de hCG se debe poder visualizar el saco con ecografa. La
ausencia de saco intrauterino con este nivel de hCG sugiere embarazo ectpico, embarazo
no viable o una gestacin mltiple.


Otras causas:
ROTURA UTERINA.
HGADO GRASO AGUDO.
PRE ECLAMPSIA Y SNDROME DE HELLP
TRABAJO DE PARTO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
INFECCIN INTRA AMNITICA

CAUSAS NO RELACIONADAS CON EL EMBARAZO:

APENDICITIS AGUDA
Corresponde la causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico. Afecta a 7 12 % de la
poblacin general. Mayor incidencia entre 7 30 aos
Representa 2/3 partes de Laparotomas de Abdomen agudo
Signos:
Signo de Mc Burney: Dolor mximo en pto localizado 3 a 3,5 cm de la EIAS.
S. de Blumberg: Dolor a la descompresin en el CID. Indica irritacin peritoneal.
S. de Rovsing: Al presionar sobre el CII, hay dolor en el lado contralateral. Indica
irritacin peritoneal.
Hiperestesia cutnea en la zona T10, T11 y T12. Es el primer signo positivo.
Defensa: (S. de Sumner)

ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR.
Colecistitis aguda: Cuando en el diagnstico de un adulto con dolor abdominal agudo se ha
excluido la apendicitis aguda, la enfermedad quirrgica ms frecuente es la colecistitis aguda.
Sintomatologa
Fiebre
Naseas, vmitos
Dolor abdominal: HCD
Signo de Murphy
Vescula palpable
Ictericia
Reaccin peritoneal : rebote positivo

En la exploracin del paciente, inicialmente destaca el aspecto angustiado y de sufrimiento del
paciente, con dolor agudo, palidez y sudoracin, en ocasiones incluso cianosis en pacientes
ancianos con aumento del dolor con la respiracin. La ictericia cuando est presente (20%)
solo es evidente en las escleras. Muy llamativo es que el paciente suele permanecer inmvil en
decbito supino, dado que los movimientos producen un aumento del dolor; asmismo la
movilidad abdominal est reducida, sobre todo en la porcin superior derecha del abdomen.

Exmenes Auxiliares: Hemograma, Bioqumica, amilasas, bilirrubina, enzimas hepticas
Ecografa, Radiografa de Trax, Rx. Abdomen simple.
En colecistitis aguda se elevan:
Fosfatasa alcalina 23%
Bilirrubina 45%
Transaminasas TGO 40%
Amilasa 13%
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Despus de la apendicitis y la colecistitis, es la causa ms importante de dolor abdominal
agudo.
El dolor se localiza en la porcin central del abdomen (40%), difuso (25%), mitad inferior
(20%) y en un 10% en la superior. Raramente se tratar de un dolor asimtrico. Es debido a
distensin intestinal, y no a la inflamacin del peritoneo, por tanto los movimientos y la
respiracin no modifican el dolor; tienen carcter clico y es de gran intensidad. El vmito en
algunos casos concretos, puede aliviar el dolor. Es frecuente la presencia de otros sntomas
intestinales asociados (vmitos y estreimiento), y en un tercio de casos se acompaa de
alteraciones del estado general. En la mitad de los casos hay antecedentes de dolor similar y el
20% ha sufrido una laparotoma previa, ya que una causa frecuente de obstruccin son la
adherencias por ciruga previa.
En la exploracin abdominal destaca la presencia de distensin con palpacin dolorosa de
forma difusa. En la auscultacin, en los estadios iniciales podemos encontrar una actividad
peristltica excesiva "intestino de lucha", para posteriormente aparecer un leo. En esta
patologa, es de obligado cumplimiento la exploracin de los orificios herniarios, ya que uno
de cada diez pacientes presenta una hernia. En el tacto rectal podemos encontrar heces en el
recto.

Causas:
Hernias externas e internas
Bridas y Adherencias.
Vlvulos
Invaginacin-intususcepcin.
Ileo biliar
Bezoares

PANCREATITIS
Relacin hombres/mujeres oscila entre 1/0,3 y 1/5,6 en funcin de las series consideradas,
segn sea el alcoholismo o la litiasis biliar
Sus dos principales causas son la etlica, ms frecuente en varones de mediana edad y la
litiasis biliar, ms frecuente en mujeres entre 65-70 aos de edad. El conocer la etiologa de
una pancreatitis puede resultar trascendental, dado que las formas secundarias a litiasis
pueden necesitar ciruga urgente con el fin de drenar la va biliar.

El dolor se localiza en epigastrio, de caractersticas continuas, con irradiacin "en barra" o "en
cinturn" en direccin a hipocondrio izquierdo y espalda. Puede llegar a ser muy intenso,
aumentando con los movimientos, (20%) y confundirnos con una perforacin. Otras veces es
clico o intermitente. El dolor suele asociarse a vmitos reiterados y en ocasiones a
antecedentes de clicos biliares.
En la exploracin abdominal destaca en contraposicin con la perforacin, la ausencia de
contractura, rebote o inmovilidad con la respiracin. El peristaltismo suele ser normal; en un
tercio de casos se encuentra disminuido.

DIVERTICULITIS
Es tan frecuente como la perforacin de una lcera o la pancreatitis. Afecta ms a mujeres,
sobre todo por encima de los 60 aos de edad. Clnicamente se puede manifestar de forma
muy variable, desde una peritonitis localizada (apendicitis izquierda), hasta una peritonitis
generalizada.

El dolor suele localizarse en la mitad inferior del abdomen, de forma simtrica (70%); con
menos frecuencia se localiza en el cuadrante inferior izquierdo. Es intermitente y tiene una
duracin de das. Suele acompaarse de anorexia, nuseas y vmitos. El estreimiento es muy
frecuente, siendo ms rara la diarrea y la emisin de sangre por el recto (20%). Los sntomas
urinarios son frecuentes, por cistitis secundaria a la inflamacin de sigma.
Habitualmente se trata de pacientes ancianos, sin deterioro de su estado general, con dolor
moderado, que aumenta con la palpacin sobre todo de la mitad inferior o central del
abdomen. El tacto rectal suele ser anodino, aunque puede aparecer moco y sangre o se puede
palpar una tumoracin, pero esto es poco frecuente
LCERA PERFORADA
Se trata de un dolor brusco (90%), repentino en segundos o minutos, definido como "en
pualada". Un dato llamativo es que estos pacientes generalmente recuerdan perfectamente
lo que estaban haciendo cuando comenz el dolor.
El dolor es de caractersticas contnuas, aumentando mucho con la respiracin y los
movimientos, hasta el punto que si el paciente puede realizar movimientos es muy poco
probable que se trata de una lcera perforada. Inicialmente suele localizarse en epigastrio o
en la mitad superior de abdomen, cuando el paciente llega al hospital el dolor suele ser difuso
en todo el abdomen. Cuando la perforacin es pequea, puede quedar localizado. Otras
localizaciones son ms infrecuentes, aunque en ocasiones se localiza en el cuadrante inferior
derecho, por deslizamiento del contenido gastroduodenal por el espacio paraclico derecho
(3%). En este tipo de abdomen agudo, los sntomas asociados son menos frecuentes. Especial
atencin ha recibido en la literatura la relacin con la ingesta del dolor del ulcus duodenal: as
clsicamente se considera como un dato gua la recurrencia del dolor tras 2 horas postingesta,
pero este dato debe ser considerado como insignificante en el proceso diagnstico.
En la exploracin destaca la gran sensacin de enfermedad que provoca el enfermo, que se
encuentra angustiado, plido, sudoroso y taquicrdico, en posicin inmvil. El abdomen se
encuentra inmvil y plano, la distensin abdominal es propia de otros procesos o de una
perforacin muy evolucionada. La palpacin es dolorosa de forma difusa (3/4) o bien
localizada en la mitad superior (1/4); la localizacin a otros niveles es propia de otras
patologas. En general presenta un "abdomen en tabla" que impide otros hallazgos. La
auscultacin es poco til, pues los ruidos peristlticos suelen estar presentes en la mitad de
casos.

En la radiologa simple se puede apreciar la presencia de neumoperitoneo. Es aconsejable que
el enfermo est unos minutos en bipedestacin o sentado con la finalidad de facilitar el
ascenso de aire a la regin subdiafragmitca.

ANEURISMA DE AORTA
En las formas graves el paciente no llega con vida al hospital. Cuando la rotura es incompleta y
se produce un rezumamiento de sangre, el cuadro puede ser similar a una lcera pptica
perforada o una pancreatitis.
Se trata de pacientes mayores de 50 aos, con un abdomen distendido con dolor muy intenso,
pulsos dbiles en extremidades inferiores y un rpido deterioro hemodinmico. En la
radiologa simple de abdomen, con frecuencia se pueden observar los bordes del aneurisma
calcificados, pero ante la sospecha est indicada la realizacin de una ecografa de urgencias,
TC con contraste intravenoso y si es posible una aortografa




CAUSAS GINECOLGICAS

Ruptura de un quiste o torsin de ovario.

La torsin de pedculo vascular en ovario, en la trompa de Falopio un quiste paratubarico o
rara vez, slo una trompa de Falopio ocasional isquemica tienen una iniciacin rpida de
dolor plvico agudo. La torsin es tambin rara en la trompa y el ovario normales, aunque
puede producirse en caso de ovario poliqustico.

SNTOMAS.
El dolor de la torsin puede ser intenso y constante, o ser intermitentes si la torsin es parcial
y se corrige de manera intermitente. La iniciacin de la torsin y los sntomas de dolor
abdominal coinciden a menudo con levantamiento de objetos pesados, ejecucin o coito. Suele
haber reacciones vegetativas reflejas como nuseas y vmitos.
SIGNOS.
A la exploracin el abdomen est muy sensible y se observa hipersensibilidad localizada de
rebota en los cuadrantes inferiores. El signo ms importante es la presencia de una gran
tumoracin plvica. La infeccin puede acompaarse de elevacin leve la temperatura y
leucocitos. Debe sospecharse torsin en cualquier mujer con dolor agudo y tumoracin en uno
de los anexos.
DIAGNSTICO.
La torsin ocluye el drenaje linftico y venoso del anexo afectado; por tanto, el tamao de la
tumoracin se incrementar con rapidez, y no ser difcil palpar durante la exploracin fsica
o verla durante la ultrasonografa. Esta conformar la presencia de una tumoracin, pero no
ser necesaria si la exploracin plvica revela una gran tumoracin hipersensible del anexo
(de 8 a 10 cm de dimetro por lo menos).

Enfermedad inflamatoria plvica.

Es una infeccin aguda del tracto genital superior (tero, trompas, ovarios). A menudo se
acompaa de afectacin de los rganos plvicos vecinos (endometritis, salpingitis,
ooforitis, peritonitis, perihepatitis y absceso tuboovrico); el endometrio y el ovario son
menos susceptibles a la infeccin que la trompa, pero pueden ser el foco de infeccin.
Es una infeccin adquirida sexualmente en la mayora de casos y menos frecuentemente
es causado por procedimientos mdicos, embarazo y otros procesos abdominales
primarios. Representa un espectro dentro de la infeccin. No hay un nico diagnstico
gold-estndar y el valor del diagnstico clnico tiene la mayor importancia.
El dolor abdominal inferior es el sntoma principal de presentacin, aunque la
caracterstica del dolor puede ser bastante sutil. El comienzo reciente del dolor que
empeora durante el coito puede ser el nico sntoma y el inicio durante o justo despus de
la menstruacin es particularmente sugestivo. El dolor abdominal es normalmente
bilateral y raramente de ms de 2 semanas de duracin.
En el examen fsico slo la mitad tienen fiebre y dolor difuso abdominal. Flujo purulento
endocervical y/o dolor a la movilizacin cervical y dolor anexial en la exploracin
bimanual es altamente sugestiva de EIP. tero y anejos: punto de mximo dolor. La
lateralizacin del dolor anexial es poco comn en la EIP; la existencia de una masa anexial
palpable puede representar absceso tuboovrico y otros procesos.