Sie sind auf Seite 1von 35

Universidad de San Carlos de Guatemala

Escuela de Ciencias Psicolgicas


Prctica Psicolgica Supervisada
Ciclo lectivo 2014
Documentos para Implementacin
Prctica Extramuros
Para Centros de Prctica
Coordinacin Nacional de Asistencia egal Gratuita a la !ictima " sus #amiliares$
%nstituto de la &e#ensa P'(lica Penal
)alleres de Capacitacin &ivina Providencia
Unidad de Apo"o %ngenier*a
Maria Eugenia Paredes
Licenciada en Psicologa. MSc.
1

Contenido
1$ +%S),-%A C%N%CA..................................................................................... 3
Nom(re de %nstitucin......................................................................................... 4
1$1 &atos Generales........................................................................................ 4
1$2 /otivo de Consulta.................................................................................... 4
1$0 +istoria del pro(lema actual........................................................................4
1$4 +istoria Personal 1si el paciente es ni2o3 menor de 10 o 11 a2os4.....................4
1$4$1 +istoria personal 1si el paciente es adolescente o adulto4..............................5
1$5 +istoria 6amiliar......................................................................................... 6
1$7 Personalidad Pre8mr(ida........................................................................... 6
1$9 Genograma............................................................................................... 6
1$: E;amen /ental.......................................................................................... 6
1$:$1 E;amen /ental del Ni2o.......................................................................6
1$:$2 E;amen /ental Adolescentes < Adultos.............................................8
1$= /ecanismos de de#ensa............................................................................. 9
1$= Signos " S*ntomas............................................................................... 10
1$11 %mpresin Cl*nica o +iptesis diagnstica..................................................10
1$12 6ocali>acin.......................................................................................... 10
1$10 ?erar@ui>acin....................................................................................... 11
1$14 &iagnstico........................................................................................... 12
1$15 -e#erencias Ai(liogr#icas.......................................................................12
2$ Genograma............................................................................................... 13
2$1 Sim(olog*a Genograma............................................................................... 19
2$1 -e#erencias (i(liogr#icas......................................................................... 19
3. Mecanismos de Defensa........................................................................... 21
0$1 Principales /ecanismos de &e#ensa..........................................................22
0$1 -e#erencias (i(liogr#icas......................................................................... 27
4$ Plan psicoterapButico................................................................................. 28
c4$ Psicoterapia -acional Emotiva 1)-E43 &e Al(ert Ellis........................................32
4$1 -e#erencias Ai(liogra#*cas........................................................................33
5. Hoja de Evolucin................................................................................ 35
2

1$ +%S),-%A C%N%CA
Es el instrumento @ue re'ne todos los datos personales3 emocionales3 escolares3
la(orales " sociales3 de la persona @ue solicita la consulta3 estos antecedentes
permiten desci#rar " e;plicar el origen de la pro(lemtica actual presentada por el
paciente al momento de solicitar la a"uda pro#esional$
Estos datos constitu"en tam(iBn la (ase para el diagnstico " la orientacin
psicoterapButica$ Cue se completan con las o(servaciones " entrevistas reali>adas3
por el terapeuta3 as* como con el resultado de las prue(as administradas 1cuando el
pro#esional crea necesaria la aplicacin de alguna de ellas4 " los in#ormes de
pro#esionales de otras disciplinas$
En la Distoria cl*nica de(en consignarse todos los datos proporcionados por los
in#ormantes 1el paciente3 #amiliares3 educadores3 mBdicos u otros4 con la ma"or
precisin te;tualmente3 utili>ando entrecomillados para consignar lo re#erido por el
paciente como @ueEa principal3 lo @ue permitir descri(ir matices de la vida del
paciente$ as pala(ras te;tuales del in#ormante dicen mucDo de las caracter*sticas de
su personalidad " de su relacin con las personas @ue comparten su diario vivir$
a Distoria cl*nica3 en el sentido de in#orme3 puede ser de una e;tensin variada
" se logra enri@uecer o ampliar a travBs de todo el proceso terapButico$ Una Distoria
cl*nica puede ser ms rica en tanto ms e;tensa sea$
Este documento pretende (rindar un es@uema de Distoria cl*nica @ue de(e
reali>ar3 un pro#esional en #ormacin o un graduado en licenciatura de Psicolog*a$
a Distoria cl*nica de(e redactarse en DoEas tama2o o#icio3 " de(e cumplir
como m*nimo con los re@uisitos @ue se consignan en las pginas siguientes$
3

om!re de Instituci"n
+istoria Cl*nica
Exp ##$%$&
Seguido por las in*ciales de Psiclogo practicante
Fecha (de primera onsulta)
1$1 &atos Generales.
Paciente de$$$$3 edad3 se;o3 nacionalidad3 estado civil3 lugar de procedencia 1municipio3
aldea3 etc$43 domicilio actual 1se consigna >ona de residencia43 religin 1practicante o
no43 grupo Btnico3 pro#esin u o#icio 1a @ue se dedica43 en el caso de los ni2os se
consigna el grado @ue cursa " la institucin a la @ue asiste$ 1&e(e ser redactado de
#orma continua4
1$2 /otivo de Consulta'
Por@ue acude a consulta3 esta se de(e escri(ir te;tualmente3 se de(e escri(ir
te;tualmente3 entrecomillando3 todas las pala(ras dicDas por el paciente$
-e#erido por$$$$ 1Persona particular o pro#esional @ue lo re#iere a consulta3 si este #uera
el caso4$
1$0 +istoria del pro(lema actual'
FCundo comen>GH preguntarle al paciente Fsi antes de esto Da(*a tenido o padecido
algo similarG
&escri(ir la evolucin del pro(lema " @ue pudo precipitarlo$
1$4 +istoria Personal 1si el paciente es ni2o3 menor de 10 o 11 a2os4
Se entrevista a la madre del paciente para o(tener in#ormacin desde el momento @ue
la madre se entero @ue esta(a em(ara>ada3 con preguntas como. #ue ni2o1a4 deseado3
#ue recDa>ado1a4 Fpor@ueG3 control prenatal3 pro(lemas durante el em(ara>o 1de
salud. catarros3 #ie(res3 sangrado3 in#ecciones locales o generales3 e;posicin -a"os
IH emocionales. triste>a3 #rustracin3 tam(iBn de(e consignarse el mes de inicio del
em(ara>o$ Si la madre consumi drogas legales 1alcoDol " ta(aco4 o ilegales
1mariguana3 coca*na3 inDalantes3 etc$43 durante el em(ara>o
o Parto. tra(aEo de parto 1cuanto tiempo duro3 #ue inducido o espontneo4$
o Nacimiento. cuando " en donde naci el ni2o3 cuanto peso3 cuanto midi3 color3
lloro inmediatamente al nacer$
4

o Primera in#ancia$ A @ue edad se sent3 a @ue edad gateo3 a @ue edad camino3 a
@ue edad diEo sus primeras pala(ras3 cuando3 como " @uien le ense2o a controlar
es#*nteres$
A @uB edad ingreso el ni2o a una institucin educativa3 " como #ue su adaptacin3 si
es el caso$
o -elaciones sociales del paciente$ +(itos alimenticios$
o Sue2o3 indagar. trastornos del sue2o " con @uien duerme
o Estado de salud3 en esta seccin es importante averiguar3 si est vacunado3 si Da
padecido de alguna en#ermedad3 se de(e indagar si e;iste alguna en#ermedad @ue
se Da vuelto crnica 1eEemplo asma3 (ron@uitis3 diarrea3 vmitos con el o(Eetivo de
in#erir si el paciente esta somati>ando43 si Da su#rido alguna #ractura3 FDa estado
Dospitali>adoG3 a @uB edad3 cunto tiempo " por@ueG4$ Edad de los padres
1$4$1 +istoria personal 1si el paciente es adolescente o adulto4.
Se indaga acerca de:
o Si tiene recuerdos de a @uB edad se sent3 si gateo3 a @uB edad camino3 a @uB
edad diEo sus primeras pala(ras3 cuando3 como " @uien le ense2o a controlar
es#*nteres$
o A @uB edad ingreso a una institucin educativa3 " como #ue su adaptacin3
relaciones sociales durante la adolescencia3 D(itos alimenticios3 sue2o$
o Estado de salud Da padecido de alguna en#ermedad3 se de(e indagar si e;iste
alguna en#ermedad @ue se Da vuelto crnica 1eEemplo asma3 (ron@uitis3 diarrea3
vmitos con el o(Eetivo de in#erir si el paciente esta somati>ando43 FDa su#rido
alguna #racturaG3 FDa estado Dospitali>ado3 a @uB edad3 cunto tiempo " por@ueG4$
o Cuando se trata de a pacientes adictos es necesario indagar so(re la droga de
inicio " la droga de impactoJ entendiBndose esta como la @ue le produEo alg'n
pro(lema de salud o un pro(lema social3 es importante tam(iBn indagar acerca de
la edad del primer consumo3 adems de(e investigarse acerca de sus relaciones
#amiliares en ese momento3 " en el momento actual$
o FCuB numero de DiEo esG3 Fes el 'nico de ese se;oG
o Si el paciente es adulto3 se de(er investigar el rea la(oral " se;ual$
5

1$5 +istoria 6amiliar.
El paciente no un caso aislado sino como lo @ue en realidad es. el emergente de un
grupo #amiliarH deEando en evidencia @ue es imposi(le u(icar " encuadrar a la
pro(lemtica ps*@uica en el e;clusivo plano individual " @ue para comprenderla3 es
imprescindi(le considerarla dentro del m(ito del grupo constituido por los seres
vinculados al paciente por la>os #amiliares$
Es importante consignar en este parmetro la dinmica #amiliar. con @uien vive el
paciente 1ni2o3 adolescente o adulto seg'n sea el caso43 como es el am(iente de la
casa3 con @uien permanece ms tiempo3 relacin de los miem(ros de #amilia Dacia el
paciente. padres3 a(uelas3 Dermanos3 primos3 etc$4$
1$7 Personalidad Pre8mr(ida.
a #orma de ser del paciente antes de presentar la pro(lemtica actual$ Si el paciente
es ni(o de!er consignarse despu)s de los * a(os+ antes de esa edad3 no se
registra$
1$9 Genograma.
Es la representacin gr#ica de un grupo #amiliar$ Para con#eccionarlo3 se registra
in#ormacin so(re cada uno de sus integrantes " la relacin con su entorno3
considerando Kal menos8 tres generaciones$
1$: E;amen /ental.
Es el estudio " anlisis de las actividades ps*@uicas del paciente @ue mani#iesta de
#orma consciente e inconsciente$
Eval'a el estado mental " la presencia de s*ntomas emocionales3 cognitivos "
conductuales$
Constitu"e una descripcin del aspecto " conducta del paciente$ Es importante
mencionar @ue el e;amen mental del ni2o " el del adolescente " adulto eval'a3 e;plora
" o(serva di#erentes aspectos$
El e;amen mental de(e llevarse a ca(o durante la entrevista entre el paciente " el
psiclogo3 utili>ando principalmente la o(servacin3 preguntas ocasionales3 " corteses3
de(e tratarse de interrumpir lo menos posi(le el relato del paciente
1$:$1 E;amen /ental del Ni2o.
En su li(ro E;ploracin Psi@uitrica del Ni2o3 ?ames Simons3 recomienda3 evaluar
los siguientes aspectos.
Aspecto. estatura3 peso3 aspecto " #orma de vestir 1o(servando si su vestimenta se
encuentra sucia3 rota3 con remiendos4$
Signos como acnB3 o(esidad3 minusval*a3 tics " trastornos del Da(la$
6

+umor " sentimientos. en este parmetro se eval'a si el paciente var*a o #luct'a el
estado de nimo durante la entrevista o de una entrevista a otra3 o al pasar de un
tema a otro$
,rientacin " percepcin. orientacin es el conocimiento @ue tiene el paciente de
los o(Eetos " personas3 inclu"Bndose a s* mismo3 " sus relaciones en el tiempo " el
espacio$ Percepcin. #uncin @ue le posi(ilita al organismo reci(ir3 procesar e
interpretar la in#ormacin @ue llega desde el e;terior valiBndose de los sentidos$
/ecanismos de de#ensa.
Seg'n el psicoanlisis son los medios psicolgicos con @ue el ego procura
inconscientemente protegerse contra la ansiedad$ Se consignara por escrito la
descripcin ver(al de la conducta del ni2o3 evitando el empleo del lenguaEe
psicolgico reservando el uso de este a las o(servaciones ecDas por el terapeuta3
eEemplo. Lla discusin so(re temas #amiliares provoc en el paciente ansiedad3 la
cual intento maneEar intelectualmente3 pero luego la pudo superar evadiBndose
evitando el tema$L 1Simons3 1=994
%ntegracin neuromuscular. se de(en o(servar el grado de actividad del ni2o3 sus
movimientos gruesos " #inos$
Proceso de pensamiento " ver(ali>acin. el pensamiento es un #luEo de ideas "
asociaciones dirigidas Dacia un o(Eetivo " @ue se e;presan a travBs del lenguaEe
1pensamiento discursivo ver(al4
Una de las #ormas de evaluar estos procesos es a travBs de la terapia de Euego
permitiendo @ue el ni2o Da(le con li(ertad acerca de lo @ue Bl @uiera3 esto le
proporcionara a laMel terapeuta in#ormacin a(undante acerca de su voca(ulario3 su
medio socio cultural3 sus intereses " su capacidad de ordenar su pensamiento
6antas*a. entendiBndose como el conEunto de ideas3 situaciones3 representaciones
" #enmenos @ue #orman parte de la imaginacin de una persona " @ue no tienen
correlato ver*dico en la realidad3 esta representa una parte de los procesos de
pensamiento$ os aspectos cualitativos " cuantitativos de la #antas*a son de mucDa
importancia para el diagnstico$ a #antas*a de(e evaluarse en ni2os1as4
comprendidos entre los 7 a 9 a2os de edad$
Super <,. es la instancia @ue va a o(servar " sancionar los instintos " e;periencias
del suEeto " @ue promover la represin de los contenidos ps*@uicos inacepta(les$
En gran medida su in#luencia en la vida del suEeto es inconsciente$
Es importante conocer los ideales " valores del ni2o1a43 si tiene concepto de lo
(ueno " de lo malo3 de lo correcto " lo incorrecto " @uien " como se los inculcaron$
Se eval'a despuBs de los 9 a2os de edad$
Concepto de s* mismo. Fse ve el ni2o a s* mismo como #uerte o dB(il3 (ueno o
malo3 alto o (aEo3 #eo o guapo3 " en comparacin con @uienG
7

1$:$2 E;amen /ental Adolescentes < Adultos.
aNrNnce Ool(3 en su li(ro Psi@uiatr*a Cl*nica /oderna3 recomienda a evaluar.
Apariencia general3 porte " actitud. en este parmetro el terapeuta de(e o(servar el
cuerpo del paciente3 "a @ue este e;presa el su situacin ps*@uica3 se de(e o(servar
como entra el paciente en la Da(itacin3 como da la mano " las diversas tensiones
psicomotoras$ a o(servacin durante la entrevista proporciona la oportunidad de
notar cual@uier signo #isiolgico @ue pueda ser producto de angustia como por
eEemplo manos D'medas3 sudor en la #rente3 postura tensa3 etc$ &e(e ponerse
atencin en su manera de vestir3 "a @ue su vestimenta es un producto de la
situacin ps*@uica interna como de su manera de relacionarse con otros3 lo
adecuado de su #orma de vestir es pues una e;presin de la adecuacin de su
mundo interno al principio de realidad$ )am(iBn es importante anotar si el paciente
es accesi(le3 #ranco3 evasivo3 si est a la de#ensiva3 si se muestra descon#iado3 si
trata de serle simptico al terapeuta3 si toma actitudes de superioridad3 si es
desde2oso3 irrita(le3 por eEemplo3 la agresividad o una actitud ruda " (rusca3 puede
ser una de#ensa crnica contra la angustia interna$
A#ectividad " estado de nimo. entendiBndose la a#ectividad como un conEunto de
emociones a travBs de las @ue el ser Dumano e;presa cari2o Dacia otros " el
estado de nimo3 en cmo se siente una persona en determinados momentos de
su vida
El estado de nimo @ue predomina a menudo es sugerido por la e;presin #acial
del paciente3 por tensiones musculares o por la actitud corporal$ Es importante
anotar en este parmetro si su estado de nimo cam(ia durante la entrevista3 por
eEemplo. de la sonrisa al llanto3 de una actitud serena a enoEo$
Asociaciones " procesos del pensamiento. es la unin entre una " otra idea " la
#ormacin de nuevas ideas$
En este parmetro el pro#esional3 o(serva no el contenido del pensamiento3 sino el
tiempo de las asociaciones " las caracter*sticas de los procesos$ Se de(en de
registrar todas las distorsiones en los procesos mentales. neologismos 1#ormacin
de pala(ras nuevas43 me>clas de pala(ras3 perseveraciPn. constante repeticin de
pala(ras3 #rases o ideasH ecolalia 1contenidos @ue repite reiteradamente43
condensacin 1el paciente #usiona varios conceptos en uno solo3 convirtiBndolo el
a(surdo e incomprensi(le4
Contenido del pensamiento 1asociacin de ideas. si la ilacin cumple o no con el
o(Eetivo tra>ado3 si se presenta de #orma ordenada3 desordenada o con#usa$4 "
tendencia mental 1pensamientos Dipocondriacos3 o(sesivos " #(icos. acro#o(ia
acro#o(ia 1miedo a las alturas43 agora#o(ia 1temor a los espacios a(iertos43
claustro#o(ia 1aprensin a los lugares cerrados43 >oo#o(ia 1miedo a los animales43
etc$
8

Para evaluar este parmetro3 de(e estimularse la e;posicin espontanea del
contenido del pensamiento. si Bste es lgico o ilgico3 ideas delirantes3 de
persecucin3 de da2o3 m*stico3 celot*pico3 de grande>a3 de ruina3 ideas o(sesivas3
#(icas3 etc$
Conciencia. es la capacidad @ue tiene el Dom(re de conocer inmediatamente sus
estados o actos internos
,rientacin en tiempo3 espacio " persona. es la capacidad @ue tiene el ser
Dumano3 para reconocerse asimismo " u(icarse de #orma consciente en el lugar "
momento concreto. el paciente est orientado en tiempo. si conoce la #ecDa del d*a
en @ue se le est entrevistando " otras precisiones cronolgicasH en espacio3 si
sa(e dnde se encuentraH en persona3 s* tiene una idea clara so(re su identidad$
Cuando se e;plora la orientacin del paciente lo @ue se est Daciendo3 es estimar
como se u(ica Bl mismo en el mundo e;terior e interpersonal$
/emoria. es la capacidad de recordar acontecimientos recientes3 a mediano " a
largo pla>o " tiene la capacidad de retener nueva in#ormacin$
Es conveniente pedir al paciente @ue realice un relato cronolgico de su vidaH
puede as* estimarse su memoria remota3 seg'n pueda o no dar las #ecDas en @ue
ingreso " termin la escuela3 los lugares " las #ecDas de sus empleos " los nom(res
de sus patrones$ &e(e ponerse especial atencin en ver si las actividades
relatadas tienen una secuencia lgica$
a memoria reciente puede pro(arse con #acilidad preguntando al paciente cundo
llego3 de @uB lugar ven*a3 @uiBn lo acompa2a(a3 o (ien preguntndole acerca de
incidentes ocurridos en el pasado inmediato$
?uicio. es la capacidad para comparar DecDos o ideas3 entender sus relaciones "
sacar de ellos conclusiones correctas$ El Euicio es un elemento del ra>onamiento$
%nsigDt. no e;iste e@uivalente en espa2ol de la pala(ra %nsigDt3 en el lenguaEe
psi@uitrico3 se usa en inglBs " signi#ica la percepcin @ue el individuo tiene de sus
propios mecanismos mentales$ Por medio de este el suEeto reconoce la naturale>a
de su en#ermedad " entiende los #actores dinmicos especiales @ue Dan actuado
en su produccin$ El tBrmino se re#iere a la capacidad del paciente para
o(servarse a s* mismo$
1$= /ecanismos de de#ensa'
Seg'n el psicoanlisis son los medios psicolgicos con @ue el ego procura
inconscientemente protegerse contra la ansiedad$
Se consignara por escrito la descripcin ver(al de la conducta del paciente3 evitando el
empleo del lenguaEe psicolgico reservando el uso de este a las o(servaciones DecDas
por el terapeuta3 eEemplo. Lla discusin so(re temas se;uales provoc en el paciente
9

ansiedad3 la cual intento maneEar intelectualmente3 pero luego la pudo superar
evadiBndose " evitando el tema$L
1$= Signos " S*ntomas
Signos. lo @ue el terapeuta o(serva 1tono de vo> del paciente3 palide>3 sonroEo3
agitacin motora3 e;ceso de @uietud3 etc$4
S*ntomas.
o @ue el paciente siente " es e;presado por Bl3 eEemplo me siento triste3 cansado3
etc$
1$11 %mpresin Cl*nica o +iptesis diagnstica
%mpresin o Diptesis del Psiclogo3 acerca de la patolog*a @ue el paciente puede
presentar$
1$12 6ocali>acin.
Para comprender los trastornos psicolgicos de una persona se re@uiere @ue el
psiclogo tenga una visin retrospectiva de la vida del paciente$
a #ocali>acin 1#ocali>ar43 no es ms @ue dirigir el interBs " los es#uer>os de anlisis
Dacia un centro o #oco3 @ue seg'n el anlisis de la pro(lemtica re#erida por el paciente
reali>ado por el pro#esional de la psicolog*a3 consigue u(icar el origen de la misma en
una de las es#eras del suEeto3 en determinada rea3 a partir de la cual se est
di#undiendo el proceso patolgico del paciente Dacia las otras es#eras @ue con#orman
su e;istencia$
Para o(tener esta in#ormacin el pro#esional se vale de cuatro #uentes de in#ormacin.
o as o(servaciones reali>adas al paciente
o a recoleccin de datos por medio de la entrevista con la @ue estructuro la
+istoria Cl*nica
o os resultados o(tenidos en la administracin de prue(as psicomBtricas 1de
considerarlo necesario4
o os in#ormes (rindados por pro#esionales de disciplinas cone;as 1psi@uiatras3
mBdicos3 etc$4
o Una ve> terminada la #ase de o(tencin de in#ormacin es necesario reali>ar el
anlisis para poder #ocali>ar3 @ue se reali>a para comprender la relacin de los
con#lictos inconscientes3 para esto se reali>a un anlisis de la siguientes es#eras del
paciente.
1$12$1 Es#era del suEeto.
En esta es#era se registran todos los elementos intr*ncicos del paciente evaluado " se
eval'a en tres reas.
10

Qrea (iolgica. en esta rea se consignan trastornos orgnicos @ue determinan o
incrementan la pro(lemtica del caso3 de(en indagarse en#ermedades @ue Dan
a@ueEado al suEeto de ser posi(le desde el nacimiento " su recurrencia en el
proceso del desarrollo$
Qrea de #unciones espec*#icas. en esta rea se registran las alteraciones
detectadas en las #unciones psicolgicas superiores. memoria3 atencin3
pensamiento3 lenguaEe$
Qrea emocional. se registran los signos " s*ntomas o(servados en el suEeto durante
la entrevista " las sesiones de psicoterapia3 @ue evidencien alteracin emocional.
(aEa tolerancia a la #rustracin3 ansiedad3 angustia3 enuresis3 onico#agia3 triste>a3
aislamiento3 pro(lemas de alimentacin3 trastornos de sue2o3
1$12$2 Es#era #amiliar.
En esta es#era se consignara la dinmica #amiliar en la @ue vive el paciente$
Consignando tam(iBn las relaciones de su n'cleo #amiliar Dacia Bl$
1$12$0 Es#era escolar.
En esta es#era se investigaran los elementos de la actividad educativa @ue puedan
generar pro(lemas en el paciente. pro(lemas con la autoridad 1representada en la
#igura del pro#esor43 metodolog*a utili>ada por el pro#esor3 castigos recurrentes3 #orma
de disciplina de las autoridades " pro#esores Dacia la po(lacin @ue asiste a la
institucin " Dacia el paciente
1$12$4 Es#era social.
Se registran a@uellos elementos @ue impidan al individuo generar aEustes sociales.
relaciones interpersonales3 incapacidad para esta(lecer " conservar amistades3
inDi(icin " aislamiento$
1$12$5 Es#era la(oral.
Se especi#icaran a@uellos #actores de tra(aEo a los @ue se ve e;puesto el paciente.
#recuentes cam(ios de tra(aEo3 reali>acin de acciones legales en los tri(unales para
solicitar un meEor salario3 @ueEas de parte del suEeto acerca de Rel no est*mulo3 ni
reconocimiento por su tra(aEoS$ Adems se investigarn las relaciones con las #iguras
de autoridad$
a #ocali>acin es la identi#icacin de los di#erentes pro(lemas @ue el paciente
presenta en la totalidad de sus es#eras @ue competen a su vida personal " de relacin
social$
1$10 ?erar@ui>acin.
EntendiBndose esta como la asignacin de un criterio comparativo de la
importancia de un elemento dentro del conte;to general3 de pro(lemtica de una
persona en un momento determinado$
11

uego de anali>ar cada una de las es#eras " de #ocali>arH se le asigna a cada
es#era3 un orden de acuerdo a donde se origina la pro(lemtica " como esta
pro(lemtica est a#ectando las otras es#eras del suEeto$ Asignndole un orden
EerarEico a cada una de las es#eras3 seg'n la importancia de donde se origina la
pro(lemtica del paciente$
1$14 &iagnstico.
%denti#icacin de un trastorno3 conducta anormal3 trastorno o patolog*a3 mediante la
evaluacin cient*#ica de Distoria cl*nica3 e;amen mental3 signos " s*ntomas3
presentados por el paciente$
El diagnstico de(e #undamentarse tericamente3 citando #uente (i(liogr#ica$
1$15 -e#erencias Ai(liogr#icas
Aerenstein3 %$ 11=:14 Psicoanlisis &e a Estructura 6amiliar3 Auenos Aires.
Paids$
CodercD3 ?$ 11==:4 a -elacin Pacientes K )erapeuta$ Auenos Aires3 Argentina.
Piados$
6reud3 A$ 11=904 a Evaluacin de la Normalidad en la Ni2e>. en normalidad "
patolog*a en la ni2e>$ Auenos Aires. Paids $
+o#ling3 CDarles 11=794 )ratado de Psi@uiatr*a$ )rad$ al esp$ Por &r$ uis Augusto
/Bnde>$ /B;ico. %nteramericana$ l=79
Ool(3 aNrence$ 11=724 Psi@uiatr*a Cl*nica /oderna$ Se;ta ed$ eopoldo CDago"a
Aeltrn " CDarlotte de CDago"a traductores$ /B;ico. a Prensa /Bdica /e;icana3
S$ A$ de C$ !$
/erani3 Al(erto$ 11=9=4 &iccionario de Psicolog*a$ /B;ico. GriEal(o$
/onedero3 Carmelo$ 11=9:4 Psicopatolog*a general$ Segunda ed$ /adrid3 Espa2a.
Editorial Ai(lioteca Nueva$
T Nieto3 /argarita 11==:4$ Por Cue +a" Ni2os Cue No Aprenden. &i#icultades de
aprendi>aEe$ 2da ed$ /B;ico. Ediciones Cient*#icas$
PocD3 ?$ A$ 11==14 Entrevista Psicolgica e +istoria Cl*nica$ En ?$ !alleEo -uilo(a.
%ntroduccin a la Psicopatolog*a " la Psi@uiatr*a$ /B;ico
Simmons3 ?$ 11=994 E;ploracin psi@uitrica del ni2o$2a ed$ )raduccin al espa2ol
6ernando Cervantes$ Aarcelona3 Espa2a. Editorial Salvat$
!alleEo8Ngera3 ?$A$ 11=9=4 %ntroduccin a la Psi@uiatr*a$ 10U ed$ Aarcelona3
Espa2a. Editorial Cienti#ico8/edica$
12

Universidad de San Carlos de Guatemala
Escuela de Ciencias Psicolgicas
Prctica Psicolgica Supervisada
-esponsi(le documento icda /arVa Eugenia Paredes
,. -enograma'
El &octor /urra" AoNen3 terapeuta #amiliar3 desarroll los genogramas en la dBcada de
los setentas con el #in de se2alar las relaciones entre los miem(ros de una #amilia3
seg'n lo indica la Sociedad de +istoria Genealgica de Nueva %nglaterra$
El genograma3 Es un recurso @ue utili>an los pro#esionales @ue tra(aEan con
#amilias " @ue les sirve para #ormular Diptesis so(re pro(lemticas e;istentes
1mani#iestas o no4$
El genograma es una Derramienta3 instrumento al servicio de la organi>acin de
datos recogidos a travBs de alguna tBcnica espec*#icaH en nuestro caso3 esa tBcnica es
la entrevista$
As*3 el gr#ico presenta un escenario donde la repeticin se mani#iesta de modo a
veces evidente en el mandato recogido de generacin en generacin$
)oda esta in#ormacin es importante por@ue lo @ue sucedi en una generacin3
generalmente3 se repite en la siguienteH con#lictos similares suelen aparecer de
generacin en generacin3 aun@ue las conductas tomadas #rente al mismo sean
di#erentes$
Categor*as de in#ormacin @ue aporta el genograma
Estructura #amiliar
K Composicin de la #amilia$
K -elacin " caracter*sticas de los DiEos$
K Con#iguraciones #amiliares #recuentes$
Ciclo vital #amiliar
K Estado actual del ciclo vital #amiliar$
K )ransiciones del ciclo vital " desarrollo de crisis$
K Eventos del ciclo vital @ue se producen en periodos no esperados$
Patrones de repeticin a lo largo de generaciones
13

K Patrones repetidos de en#ermedad$
K Patrones repetidos de #uncionamiento$
K Patrones repetidos de relacin$
K Patrones repetidos de estructura$
E;periencias vitales
K 6actores estresantes recientes$
K 6actores estresantes crnicos$
K Situaciones vitales recurrentes o signi#icativas$
K 6actores sociales3 culturales o econmicos$
-elaciones #amiliares con los padres
K )ipos de relacin$
K )ringulos$
K -elaciones con miem(ros aEenos a la #amilia$
E@uili(rios o dese@uili(rios en la #amilia
K En la estructura #amiliar$
K En el desarrollo de los roles$
K En el nivel o #orma de #uncionamiento$
K En los recursos$
Cada miem(ro de la #amilia se representa como un cuadrado o c*rculo dependiendo de
su gBnero$
14

a persona clave 1o paciente identi#icado4 alrededor de @uien se constru"e el
genograma se identi#ica con una l*nea do(le.
Cada miem(ro de la #amilia se representa como un cuadrado o c*rculo dependiendo de
su gBnero$
a persona clave 1o paciente identi#icado4 alrededor de @uien se constru"e el
genograma se identi#ica con una l*nea do(le.
Para una persona muerta3 una I se pone dentro del c*rculo3 usualmente indicando la
edad al #allecer$ as #ecDas de nacimiento " muerte se indican a la i>@uierda " la
derecDa so(re la #igura$ En genogramas e;tendidos3 @ue alcan>an ms de tres
generaciones3 los s*m(olos en el pasado distante usualmente no llevan una cru>3 dado
@ue estn presumi(lemente muertos$ Slo las muertes relevantes son indicadas en
dicDos genogramas$
/atrimonios
os s*m(olos @ue representan miem(ros de la #amilia estn conectados por l*neas @ue
representan sus relaciones (iolgicas " legales$ &os personas @ue estn casadas
estn conectadas por una l*nea @ue (aEa " cru>a3 con el esposo a la i>@uierda " la
esposa a la derecDa$ Una letra R/S seguida por una #ecDa indica cuando la pareEa se
cas$ Cuando no Da" posi(ilidades de con#undirse de siglo3 se indica slo los dos
'ltimos d*gitos del a2o$
a l*nea @ue los une tam(iBn es el lugar donde las separaciones " divorcios se indican3
las l*neas o(licuas signi#ican una interrupcin en el matrimonio. 1 diagonal para
separacin " dos para un divorcio$
15

as pareEas no casadas se se2alan igual @ue las casadas3 pero con una l*nea de
segmentos$ a #ecDa importante a@u* es cuando se conocieron o empe>aron a vivir
Euntos$
os matrimonios m'ltiples agregan compleEidad @ue es di#*cil de representar3 la regla es
@ue. cuando sea #acti(le los matrimonios se indican de i>@uierda a derecDa3 con el ms
reciente al #inal$ Por eEemplo. un Dom(re @ue tuvo tres esposas.
Esto no es posi(le de Dacer cuando una de las esposas3 Da tenido un matrimonio
anterior a su ve>H en tal caso3 se listan los matrimonios ms recientes al centro.
+iEos
S*m(olos para. em(ara>os3 pBrdidas3 a(ortos " muertes al nacer$
16

Si una pareEa tiene DiEos3 ellos cuelgan de la l*nea @ue conecta la pareEaH los DiEos se
di(uEan de i>@uierda a derecDa3 comen>ando con el ms vieEo$
El siguiente es un mBtodo alternativo para los DiEos3 usual en #amilias ms
numerosas$
,tros tipos de DiEo tam(iBn pueden aparecer.
-elaciones en la #amilia
Claramente3 una cronolog*a #amiliar puede variar en detalle dependiendo del alcance "
pro#undidad de la in#ormacin disponi(le$ El nivel de relaciones en la #amilia es el
elemento ms in#erencial de un genograma. esto involucra delinear las relaciones entre
miem(ros de la #amilia$ )ales caracteri>aciones se (asan en in#ormes de los miem(ros
de la #amilia " o(servacin directa$
17

-elaciones entre dos miem(ros
o usual es @ue se inclu"an algunas de estas alrededor del suEeto del estudio$
a in#ormacin del genograma se puede o(tener entrevistando a uno o varios
miem(ros de la #amilia$ Claramente3 el o(tener in#ormacin de varios miem(ros de la
#amilia entrega la oportunidad de comparar perspectivas " o(servar directamente las
interacciones$ A menudo3 cuando se entrevista varios miem(ros de la #amilia3 se
o(tiene el e#ecto -asDomon3 nom(re tomado de una #amosa pel*cula Eaponesa en @ue
un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personaEes$
En el eEemplo3 dos DiEas compiten por el a#ecto de su padreH se anotan am(as
perspectivas.
18

2$1 Sim(olog*a Genograma
Sim(olog*a utili>ada por Psiclogos practicantes de Coordinacin de Atencin egal "
Gratuita a la !ictima " sus 6amiliares$ %nstituto de la &e#ensa P'(lica Penal " )alleres
de Capacitacin &ivina " Providencia 1Para utili>ar en los Centros de Prctica3 @ue son
responsa(ilidad de icda$ /ar*a Eugenia Paredes4$
M!"S# $!"S#%
!%$&'()
2$1 -e#erencias (i(liogr#icas
/cgoldricW3 /$ " Gerson3 -$ 11=:94 Genogramas. en la evaluacin #amiliar3
Aarcelona. Gedisa
Coordinacin de Atencin egal " Gratuita a la !ictima " sus 6amiliares$ %nstituto
de la &e#ensa P'(lica Penal " )alleres de Capacitacin &ivina " Providencia 120144
Psiclogos Practicantes3 Escuela de Ciencias Psicolgicas$ Universidad de San
Carlos de Guatemala$
19

3. Mecanismos de Defensa
Son a@uellos medios psicolgicos @ue el R<oS utili>a para solucionarlos con#lictos @ue
surgen entre las e;igencias instintivas " la necesidad de adaptarse al mundo de la
realidad$ )oda conducta Dumana est condicionada3 dinmicamente con#igurada3 por
las actividades conscientes " #undamentalmente por las reacciones inconscientes del
<o3 @ue es el n'cleo organi>ado en el @ue se integran #uncionalmente los otros
sectores del aparato ps*@uico
Para comprender el signi#icado de los mecanismos de de#ensa del <o3 es necesario
recalcar. @ue el <o3 es el componente central de la personalidad$
Una caracter*stica principal de los mecanismos de de#ensa del <o es @ue no entra en el
estado consciente del ra>onamiento3 sino @ue #unciona en el inconsciente$ &e aD* @ue
la personalidad ignora @ue est de#endiendo su <o$
,tra caracter*stica de los mecanismos de de#ensa del <o3 es @ue pueden distorsionar
la realidad3 e incluso negarla$
-esumiendo los mecanismos de de#ensa son3 procesos psicolgicos inconscientes @ue
protegen al individuo de la ansiedad " de la conciencia de amena>as o peligros
e;ternos o internos$ a ansiedad puede tener tres or*genes.
T a ansiedad de realidad3 @ue es el temor @ue surge ante la amena>a o los
peligros reales$
T a ansiedad neurtica3 @ue es consecuencia del temor de @ue los impulsos de
ello se salgan de control " lleven al suEeto a cometer un acto por el @ue ser castigado$
T a ansiedad moral3 generada por el temor de los individuos a transgredir el
cdigo moral$ E;isten dos emociones (sicas capaces de producir alteraciones en el
e@uili(rio ps*@uico. el LpnicoL " la LcleraL$
T En el pnico3 cuando no act'a adecuadamente la #uncin reguladora de los
mecanismos de de#ensa3 se pertur(a el psi@uismo generando los estados de angustia3
ansiedad3 (lo@ueo3 inDi(icin3 #o(ias3 miedos imaginarios3 etc$ En cam(io3 si la #uncin
reguladora act'a adecuadamente3 la reduccin de la intensidad de la ra*> (io@u*mica
generar los estados de reserva3 descon#ian>a3 precaucin3 previsin3 etc$
20

T En las reacciones de clera3 cuando la #uncin reguladora del psi@uismo es
de#iciente3 se generan los estados de ira3 agresividad3 #uria3 irrita(ilidad3 e;plosividad3
impulsos destructivos3 etc$ Esta misma reaccin3 convenientemente regulada por los
mecanismos de de#ensa3 por esa especie de Ldispositivo ps*@uicoL @ue todos
poseemos en ma"or o menor grado3 da lugar a la com(atividad3 la iniciativa3 el ardor3 la
am(icin3 el dominio de las situaciones3 la resolucin " la e#icacia en la solucin de los
asuntos3 de pro(lemas o di#icultades3 es decir3 se convierte en una accin positiva
so(re personas3 DecDos o circunstancias del entorno$
E;isten dos di#erentes tipos de mecanismos de de#ensa.
T Normales. las de#ensas son normales cuando los mecanismos reguladores de
la tensin emocional operan de modo @ue permiten la descarga de los e;cesos de
tensin sin dar lugar a dese@uili(rios o trastornos #uncionales ms o menos
importantes$
T /ecanismos de de#ensa patolgicos. cuando estos mecanismos de de#ensa
son ine#icaces " la acumulacin de tensin no encuentra una v*a de descarga3 la
persistencia en el inconsciente de estas cargas energBticas anormales tiende a
producir trastornos tanto ps*@uicos como #*sicos. neurosis o comportamientos
inadaptados3 psicosis " s*ntomas #*sicos3 como pueden ser la rigide> muscular de
ciertas >onas corporales3 las 'lceras de estmago3 las cardiopat*as3 los trastornos en la
ves*cula (iliar " un largo etc$
0$1 Principales /ecanismos de &e#ensa
-epresin.
Es un mecanismo de de#ensa #undamental3 piedra angular de mucDos otros3 por comen>ar
a #uncionar mu" temprano en la vida " por in#luir en la aparicin de otras de#ensas del <,$
Signi#ica retener3 evitar un acto3 e;cluir " (lo@uear3 sin estar consciente$ &e Dacerlas con
conocimiento de la mente consciente se llamar*a supresin " deEa de ser un mecanismo de
de#ensa$
Aprisionamiento en el su(consciente de recuerdos3 ideas3 emociones3 etc$ cu"a
e;teriori>acin a travBs de la conciencia est impedida por las (arreras ps*@uicas de la
censura$ Es un mecanismo de de#ensa del "o @ue el individuo utili>a cuando no @uiere
21

reconocer la e;istencia de una situacin de #rustracin$ Seg'n 6reud3 la represin es un
mecanismo inconsciente @ue Dace inaccesi(le a la mente consciente el recuerdo de DecDos
dolorosos o traumticos3 " postula @ue reprimir una respuesta no suprime el motivo @ue la
inspir$ as ideas o deseos reprimidos seguirn in#lu"endo en la conducta del individuo " se
mani#estarn de una #orma u otra a travBs de los sue2os3 lapsus o determinados s*ntomas$
Cmo identi#icar la represin.
FAlguna ve> Da RolvidadoS un acontecimiento importante3 tal como una prue(a programada
o una cita al dentistaG , FDa olvidado el nom(re de alguien a @uien conoce mu" (ienG
-egresin.
Es volver a un estado3 lugar o posicin previa$ Solo se puede regresar a lo "a
e;perimentado$
-etorno al L"o in#antilL a consecuencia de un entur(iamiento del L"o adultoL$ Ese
entur(iamiento podemos considerarlo como una especie de #racaso del <o #rente al
L,(EetoL$ El suEeto3 o (ien no Da recogido in#ormaciones para actuar e#ica>mente so(re su
realidad circundante3 o no es lo su#icientemente activo " emprendedor para in#ormarse "
LasegurarL la accin adecuada para dominar los DecDos3 circunstancias o acontecimientos$
El suEeto opta como solucin a su pro(lema el volver a un estadio anterior de desarrollo de
su vida a#ectiva " mental en donde se sinti ms cmodo3 seguro " protegido$ &e este
modo3 se convierte en un ni2o interior reactivo3 sea adoptando la #ase de docilidad
1dependencia 8sumisin43 sea adoptando un rol de re(eld*a3 negativismo3 oposicin$
EEemplos.
a$ En los ni2os @ue ven como su primer puesto en la #amilia @ueda relegado por la
llegada de un Dermanito$ Estos vuelven en ocasiones a Dacerse pipi3 regresando a una
etapa @ue "a ten*an superada$
($ Una Eoven @ue siente #rustracin por la poca atencin @ue reci(e de sus padres
puede empe>ar a cDuparse el dedo como si #uera un ni2o pe@ue2o$
22

Su(limacin
Una nueva #orma de satis#acer un instinto se Dalla en la su(limacin 1su(limar X
elevar4$ medio de alcan>ar satis#accin en #orma sustitutiva o imaginaria a las dos
tendencias (sicas de nuestros instintos. la se;ualidad " la agresividad$
Se trata de un tipo de comportamiento o conducta en el @ue tendencias3 impulsos
instintivos3 deseos3 etc$ @ue son moralmente " culturalmente recDa>a(les por la
conciencia " por la convivencia social se descargan canali>ando su energ*a en torno a
comportamientos socialmente acepta(les$ )odas las actividades cient*#icas3 art*sticas3
intelectuales3 religiosas " culturales3 en general3 son 8seg'n 6reud8consecuencia de la
su(limacin$ As*3 por eEemplo3 ciertas tendencias sdicas se descargan en actividades
como las de ciruEano3 dentista3 escultor3 gra(ador3 matari#e3 lucDador3 ca>ador3 etc$3
pro#esiones donde la agresividad sdica est Eusti#icada por su (ene#icio a la
colectividad$
El impulso se canali>a Dacia una #orma ms acepta(le3 es derivada Dacia un nuevo #in$
Una pulsin se;ual se su(lima Dacia una #inalidad no se;ual3 apuntando a o(Eetos
valorados socialmente3 como la actividad art*stica " la investigacin intelectual$
EEemplos.
a$ El deseo de un ni2o por la e;Di(icin3 puede su(limarse mediante una
carrera en el teatro$
($ a muEer @ue es atra*da por un Dom(re al @ue no puede aspirar por ser
el novio de su meEor amiga3 " su(lima su energ*a se;ual escri(iendo un poema$
Pro"eccin
Pro"ectarse signi#ica proteger al <, propio de sentimientos de culpa3 acDacando estos
a otro individuo " culpndolo inconscientemente de las #altas propias
Consiste en atri(uir a otros3 " en general al mundo e;terior3 motivaciones @ue se
recDa>an o no se reconocen en uno mismo$
23

EEemplos.
a$ a muEer @ue le atrae se;ualmente un Dom(re por el @ue no de(er*a tener
esos sentimientos " a @uien acusa de @uerer seducirla$
($ Ella va perder el curso3 si sigue perdiendo el tiempo3 divirtiBndose el #in de
semana con sus amigos
%denti#icacin
Consiste en intro"ectar3 mediante la a(sorcin3 identi#icacin o imitacin3 #usionando
pro#undamente su personalidad con la personalidad de otra$$ Siempre se identi#ica con
a@uel @ue se admira$
EEemplos.
a$ El ni2o @ue imita a su padre cree @ue de este modo puede ser tan valioso3
#uerte " potente como Bl$
($ 6ans de /icDael ?acWson @ue se visten " (ailan como Bl3 escondiendo su
verdadera personalidad 1con la @ue se sienten inseguros4 detrs de una @ue
tiene ms apro(acin @ue la su"a$
-acionali>acin
Este mecanismo de de#ensa es una #orma sutil de negacin$ Se comprende @ue se
est amena>ado3 pero se desliga del pro(lema anali>ndolo " racionali>ndolo3 casi
como si se relacionara con otro sin a#ectarnos emocionalmente$ a persona se da a s*
misma e;plicaciones @ue no son verdaderas3 pero @ue le sirven para convencerse de
algo " evitar a@uello @ue le crea ansiedad3 o @ue de otra manera ser*a intolera(le e
irracionalH tam(iBn ocurre cuando las personas se enga2an a s* mismas al pretender
@ue una mala situacin sea (uena$
EEemplos.
a$ El Dom(re @ue al ser recDa>ado por una muEer puede decirse a s* mismo
@ue despuBs de todo no era tan interesante$
($ a #(ula de Esopo acerca del >orro @ue no pod*a alcan>ar las uvas " conclu"
@ue era pro(a(le @ue Bstas estuvieran agrias$
24

6iEacin
a #iEacin se parece mucDo a la regresin3 e;cepto @ue @uien emplea este mecanismo
de de#ensa del <o3 no necesariamente vuelve a una #orma anterior de conducta$
/e gusta Dacer esto3 lo Dago (ien3 me Dace go>ar cuando lo reali>oH por consiguiente
para @uB cam(iar$ a persona #iEada piensa @ue la #le;i(ilidad solo conduce a sendas
desconocidas " @ue lo desconocido puede presentar pro(lemas irresolu(les$
EEemplos
a$ a persona @ue #uma o se cDupa el dedo3 se @uedo #iEada en la #ase oral
Se descri(e cmo la persona @ue se a#ian>a a una idea anterior3 @ue alguna ve> le
sirvi para resolver con B;ito pro(lemas emocionalesH en consecuencia3 est
*ntimamente relacionada con la regresin$
6ormacin -eactiva
a #ormacin reactiva es una actitud o D(ito de reaccin opuesto al deseo reprimido$
El suEeto lucDa directamente contra toda representacin penosa3 #rustrante o dolorosa3
sustitu"Bndola por un s*ntoma primario de de#ensa consistente en adoptar una
conducta o reaccin @ue e;clu"e de la conciencia a los elementos @ue intervienen en el
con#licto en #avor de virtudes morales llevadas al e;tremo$ a conducta reactiva es
propia de los suEetos de carcter LanalL " Lo(sesivoL3 aun@ue puede darse tam(iBn en
ciertos DistBricos$
EEemplos.
a$ Una ni2a @ue e;perimenta celos Dacia su Dermanito reciBn nacido " sin
em(argo le muestra una actitud mu" a#ectiva con la @ue esconde su Dostilidad$
($ Un suEeto @ue sostenga @ue nada ni nadie lo asusta3 indica @ue
inconscientemente est tan temeroso @ue representa en e;ceso el papel de
DBroe$ 1Una conducta e;trema mani#iesta #ormacin reactiva4
25

Negacin
Uno de los mecanismos de de#ensa ms comunes es la negacin3 no reconocer una
realidad dolorosa o amena>adora$ Signi#ica oponerse a reconocer la e;istencia de
e;periencias desagrada(les3 de las @ue se est consciente3 para protegerse3 es un
enga2o a s* mismo$
EEemplos.
a$ Una persona pierde a un #amiliar mu" @uerido3 como por eEemplo su madre3 "
se niega a aceptar " se niega a aceptar @ue ella "a Da muerto " se convence a
s* mismo @ue slo est de viaEe u otra e;cusa$
($ )am(iBn se da en las personas @ue tienen adiccin3 las cuales se niegan a
aceptar @ue tienen un pro(lema$
&espla>amiento
Se re#iere a la inclinacin del Dom(re a elegir un o(Eeto @ue le recuerda alg'n otro
o(Eeto original @ue le produEo un #uerte e#ecto positivo o negativo$
a$ Un estudiante universitario se enoEa con su pro#esor$ Al no poder vegarse de Bl3
se des@uita con su compa2ero de estudio3 o con su mascota$
($ Una viuda3 despuBs de la pBrdida del esposo despla>a sus sentimientos3 Dacia
el DiEo @ue se parece al esposo desaparecido$
0$1 -e#erencias (i(liogr#icas
&icaprio3N 11=:=4$ )eor*a de la Personalidad$ )raducida al espa2ol por ?orge
Al(erto !el@ue> " Ana /ar*a Palencia$ /B;ico. /cGraN8+ill$
Engler$ A$ 11==74 %ntroduccin a las)eor*as de la Personalidad$ 4a Ed$ )raducida al
espa2ol por ?orge Al(erto !el@ue>$ /B;ico. /cGraN8+ill$
6reud3 A$ 11==04$ El <o " los /ecanismo de &e#ensa. Psicolog*a pro#unda$ 7a
reimpresin$ Aarcelona 3 Espa2a. Paids$
26

4$ Plan psicoterapButico
Se entiende por Plan psicoterapButico a la aplicacin metdica de tBcnicas
Psicolgicas determinadas para resta(lecer el e@uili(rio emocional " a#ectivo del
individuo$ Da" @ue dise2ar un plan de tratamiento en (ase a los pro(lemas identi#icados
en el paciente$ El plan de(e considerar3 seg'n el caso3 el motivo de consulta3 la
Distoria cl*nica3 " el diagnPstico consignando los Ro(Eetivos terapButicosS$
El vasto campo de la Psicoterapia permite a(arcar distintos trastornos3 @ue van desde
las neurosis Dasta las a#ecciones Psicosomticas e incluso las Psicosis " en la
actualidad los pro(lemas de adicciones$
)odos los mBtodos PsicoterapButicos de(en estar #undados en la comunicacin
esta(lecida entre terapeuta " el paciente persiguiendo3 la e;pansin de la personalidad
del consultante " meEorar la interrelacin del mismo con la sociedad$
Seg'n los modelos de accin se distinguen grandes categor*as de Psicoterapia3 en
este documento se plantearn slo algunos los cuales se de#inen a continuacin.
a4 Psicoterapia Areve %ntensiva de Urgencia de AellacW
1Para#raseado del li(ro Psicoterapia Areve %ntensiva de Urgencia de eopold AellacW4
a Psicoterapia Areve intensiva de Urgencia3 se de#ine como la aplicacin #or>ada de la
Psicoterapia tradicional3 @ue co(ra vida por situaciones vitales de las necesidades del
paciente3 la cual tiene @ue ser rpida "a @ue se aplica en situaciones de crisis "
e;igencia 1AellaW " Small 1=:24$
En esta Psicoterapia el terapeuta de(e tener claro @ue en principio de(e seleccionar
los o(Eetivos " los pro(lemas3 previos de seleccionar pacientes$
&e(e guiarse por concepto claros utili>ando adecuados estilos de
comunicacin3 para entender al paciente desde todo punto de vista3 tan completamente
como sea posi(le3 para luego introducir varia(les @ue logran la adaptacin mas e#ica>$
En cual@uier circunstancia se esta(lecen un en#o@ue a travBs del entendimiento$ En
cual@uier circunstancia se esta(lece un en#o@ue a travBs del entendimiento preciso3 del
motivo por el cual el paciente (usc al terapeuta precisando d*a3 el tiempo en @ue
empe> el pro(lema3 cando " de @ue #orma e;isti en su Distoria$
27

Para ello es indispensa(le reali>ar la Distoria cl*nica3 " o(tener toda la in#ormacin
necesaria3 "a @ue se necesit esta(lecer la causalidad3 continuidad entre el presente "
el pasado del paciente$
Esta tBcnica cuenta con die> principios (sicos$
1$ a terapia (reve re@uiere de Da(ilidades " e;periencias especiales3 por lo tanto
el terapeuta de(e entender @ue el tra(aEo @ue Bl reali>a es valioso " @ue no solo
elige medidas momentneas$
2$ Para esta tBcnica el terapeuta3 de(e entender todo3 sa(er mucDo3 pensar3
planear3 conceptuali>ar3 esto marca la de#erencia de#initiva$ Esto Dar posi(le la
terapia (reve$
0$ Para la psicoterapia (reve no se seleccionan a los pacientes3 se de(en
esta(lecer o(Eetivos claros e cada caso en particular$ a terapia (reve se puede
utili>ar en cual@uier cuadro Psicopatolgico3 aun@ue no se espera @ue use una
neurosis de carcter grave3 pero puede cam(iar el rasgo mas pertur(ador3 as*
como algunas otras s*ntomas de ansiedad o depresin " otras condiciones
agudas o(teniendo resultados satis#actorios$ Por lo tanto se sugiere @ue la
terapia (reve sea el primer mBtodo a utili>ar " solamente3 cuando esta #alla o se
deseen cam(ios mas e;tensos se utilice una terapia a largo pla>o o el
Psicoanlisis$
4$ a terapia (reve intensiva donde involucra una anamnesis completa3 la
apreciacin Psicodinmica " estructural de la persona3 lo ms completa @ue
sea posi(le$ Con (ase en el entendimiento " conocimiento del paciente3 para
planear activamente reas3 mBtodos3 " la secuencia de estos mBtodos de
intervencin$
5$ Personas @ue poseen poco conocimiento de Psicodinmica pueden aplicar la
PA%U con solo un poco de entrenamiento3 aun@ue tericamente es meEor @ue la
realice un cl*nico de pre#erencia Psicoanalista (ien entrenado$
7$ As* como en la medicina e;isten tBcnicas de urgencia para solventar una
emergencia de igual manera se de(en utili>ar cuando al terapeuta se le
presenta la emergencia con el paciente$
9$ a Psicoterapia de urgencia no se limita 'nicamente a eliminar s*ntomas3
tam(iBn se utili>a para reconstruir al paciente a un nivel superior al premr(ido$
os principios de la PA%U son los mismos de la Psicoterapia de urgencia3 con la
28

di#erencia @ue la terapia (reve se de(e de#inir el o(Eetivo3 mientras @ue en la
segunda el o(Eetivos se de#ine con claridad3 pues es lo @ue se presenta como la
urgencia3 "a sea por un peligro de suicidio3 Domicidio3 ata@ue de pnico o
cual@uier otra crisis$ a di#erencia entre la terapia de urgencia " la intervencin
en crisis es @ue tericamente la intervencin en crisis el o(Eetivo principal es
restituir al paciente al estado de Pre8crisis sin Dacer intentos por lograr un nivel
superior de resolucin " #uncionamiento$
:$ a Psicoterapia (reve es 'til en los tres niveles preventivos3 o atencin primario
prevencin secundaria o terciaria$ En la atencin primaria3 se usa para tra(aEar
con pro(lemas por adelantadoH como una manera de prevenir$ En la
secundaria3 se trata al paciente en las condiciones agudas " e;istentes para
detenerlos antes @ue generen condiciones mas graves " crnicas$
=$ Aspectos administrativos para la PA%U$ +a" @ue tener presente la PA%U como el
procedimiento de entrada " tenerla presente3 aun@ue el paciente pueda pagar un
tratamiento ms largo$ En las cl*nicas p'(licas e;isten dos maneras de utili>ar la
Psicoterapia (reve$ 14$ El director puede evaluar a todos los pacientes " luego
asignar a la persona apropiada$ 24$ Cual@uier miem(ro @ue estB disponi(le puede
tratar al pr;imo paciente$
10$ El papel de terapeuta " la resistencia a la PA%U$ El terapeuta no de(e perder la
autoestima de(ido a la entrega a la terapia (reve$ El terapeuta necesita ma"or
actividad mental en esta terapia mientras se escucDa al paciente3 se conceptuali>a
de manera activa " a la ve> planear intervenciones ms e;tensas @ue en la terapia a
largo pla>o$
&ice el autor @ue en mucDas circunstancias la Psicoterapia de Urgencia resulta
ms e#ectiva " su e#icacia es ms rpida @ue los antidepresivos3 siempre los
resultados van a ser ms e#icaces3 @ue Bstos3 pues el paciente est consciente " se
llega ms rpido al inconsciente " se da conEunta individual " #amiliar$
($ )erapia Cognitiva Conductual
&e#inicin de. )erapia Cognitiva seg'n Aaron AecW. es un procedimiento activo3
directivo3 estructurado " de tiempo limitado @ue se utili>a para tratar distintas
alteraciones psi@uitricas 1depresin3 ansiedad3 #o(ias3 etc$4$
29

as tBcnicas terapButicas van encaminadas a identi#icar " modi#icar las
conceptuali>aciones distorsionadas " las #alsas creencias 1es@uemas4 @ue estn
de(aEo de estas cogniciones$ El terapeuta cognitivo a"uda al paciente a pensar "
actuar de un modo ms realista " adaptativo en relacin con sus pro(lemas
psicolgicos3 reduciendo o eliminando as* a los s*ntomas$ a terapia cognitiva se
sirve de una amplia variedad de estrategias cognitiva " conductuales$ El o(Eetivo de
las tBcnicas cognitivas es delimitar " poner a prue(a las #alsas creencias " los
supuestos desadaptativos espec*#icos del paciente$
Se utili>an varias tBcnicas ver(ales para e;plorar la lgica su("acente " la (ase
de cogniciones " supuestos concretos$ El paciente reci(e al principio del
#undamento terico de la terapia cognitiva3 aprende a reconocer3 controlar "
registrar sus pensamientos$ as tBcnicas conductuales se emplean con los
pacientes depresivos ms graves no solo para modi#icar la conducta3 sino tam(iBn
para elicitar 1es el acto de e;traer in#ormacion de una persona o un grupo de
personas3 eEemplo. el psicoterapeuta elicita involuntariamente desde su paciente
cogniciones asociadas a conductas espec*#icas4$
as tBcnicas cognitivas se dirigen a proporcionar puntos de entrada en la
organi>acin cognitiva del paciente$ )Bcnicas como la de Dacer preguntas3
identi#icar pensamientos ilgicos3 determinar las reglas en (ase a las cuales el
paciente organi>a la realidad3 etc$
En la terapia cognitiva conductual3 el terapeuta de(e contar con una (uena
(ase terica para poder comunicar al paciente el papel @ue Eugarn los dos en el
proceso de la terapia$ El papel del terapeuta es de revisar si el paciente puede
de#inir " resolver sus pro(lemas psicolgicos3 " modi#icar las ideas inadecuadas o
distorsionadas asociadas con las reas pro(lemticas$ Entre lo @ue el terapeuta
de(e e;poner se encuentra la intima relacin @ue e;iste entre los pensamientos de
una persona a cerca de s* mismo de su entorno " de su #uturo 1la triada cognitiva 4
sus sentimientos3 motivaciones " conductas$ Su(ra"ando el e#ecto negativo @ue
eEercen los pensamientos inadecuados o distorsionados so(re los sentimientos " la
conducta del paciente$ Es esencial conocer las e;pectativas del paciente ante el
tratamiento3 lo @ue suceder3 los o(Eetivos ra>ona(les3 el resultado @ue se espera
o(tener en el proceso$
30

c4$ Psicoterapia -acional Emotiva 1)-E43 &e Al(ert Ellis
Esta Psicoterapia Dace Bn#asis en el anlisis cognitivo " #ilos#ico3 " es considerada
como una terapia de en#o@ue amplio del tratamiento psicolgicoH en esta terapia se
emplean mBtodos emotivos " conductuales @ue a"udan a estas personas a ver sus
creencias irracionales con el propsito de @ue se discutan " se desecDen$
En la )-E se parte de los aspectos #ilos#icos " cognitivos permitiendo #ormular
la Diptesis @ue muestra reacciones emocionales proceden de las creencias propias e
ideas concientes o de las evaluaciones3 interpretaciones #ilos#icas a cerca de lo @ue le
ocurre al paciente
a )erapia -acional Emotiva utili>a sus propias tBcnicas as* como de otras
escuelas especialmente del Conductismo " la logoterapia$
)Bcnicas de la terapia -acional emotiva. Dace @ue el paciente cam(ie la carga
a#ectiva de ciertas #rases3 de negativas a positivas o sea utili>ado la con#rontacin$
a )-E utili>a tam(iBn la tBcnica con imgenes relacionales con carga emotiva
@ue tam(iBn conllevan elementos #ilos#icos @ue tienen la capacidad de cam(iar las
ideas @ue la persona tiene de s* misma$
a tBcnica de imgenes racional emotiva3 @ue superan las limitaciones del
pensamiento positivo " se emplea para @ue el paciente Daga cosas para su (ene#icio
para las cuales mani#ieste alg'n recDa>o$
El mBtodo emotivo conductual3 lo constitu"en los eEercicios contra la vergYen>a
pues3 se considera uno de los elementos @ue ma"or trastorno emocional causa3 por
creer @ue Dan DecDo algo tan rid*culo o est'pido " los dems los pueden despreciar por
sus #orma de proceder$
Estas tBcnicas se pueden utili>ar en el tratamiento de las adicciones3 utili>ando
la &iscusin de %deas %rracionales$
&iscusin de los R&e(esS @ue3 " las R&emandasS3 R&iscusin del Catastro#ismoSH
ac entra en Euego las creencias " las ideas irracionales$ a auto8 descali#icacin3 la
inevita(ilidad " #alta de esperan>a$
31

En cada enunciado el terapeuta de(e discutir las creencias irracionales " pedir
al paciente adicto3 @ue idee creencias racionales o a#irmaciones de a#rontamiento @ue
puedan decirse as* mismos " @ue les a"uden a superar su (e(ida " sus pro(lemas
emocionales " conductuales$
as a#irmaciones de a#rontamiento pueden ser. a4 emp*ricas " realistasH (4
#ilos#ica " contra e;igencias$ 1en estas Dace Bn#asis la )-E4H auto a#irmaciones de
nimo " a#irmaciones irreales @ue raramente se recomiendan$
d4$ Psicoterapia Psicoanal*ticamente
1orientada en pacientes @ue padecen neurosis de angustia4$
En el plano de las neurosis se encuentran distintas mani#estaciones3 en este
documento se Dar Bn#asis en la angustia3 la cual se presenta en mucDas personas3
principalmente en Guatemala3 con personas @ue Dan acudido a la cl*nica privada
presentando3 mani#estaciones de #atiga3 apat*a3 mal Dumor$
El motivo principal de consulta Dan sido las pertur(aciones neurticas de la
capacidad de concentracin$
a primera ra>n por la cual estos pacientes no pueden concentrarse en una
tarea consciente radica en la preocupacin inconsciente derivada de una tarea interna
importante. su lucDa de#ensiva$
4$1 -e#erencias Ai(liogra#*cas
AecW A$ " otros 11=:04$$ )erapia Cognitiva de la &epresin$ 10Z Edicin$
Ail(ao3 Espa2a. &esclBe de ArouNer3 S$A$
AellaW3 $ 11=:74 /anual &e Psicoterapia Areve3 %ntensiva " de UrgenciaS )raducido
por Psic$ /a$ Ari>mendi Espino>a$Universidad Nacional Autnoma de /B;ico$ /e;ico.
/anual /oderno3 S$A$ de C$!$ /B;ico &$6$
CodercD3 ?$ 11==:4 a -elacin Pacientes K )erapeuta$ Auenos Aires3 Argentina.
Piados$
&icrapio3 N$ 11==74$ )eor*as de la personalidad$ Segunda edic*on$ ?orge Al(erto
Arellano " Ana /ar*a Palencia3 traductores$ /B;ico. /cGraN8+ill$
Ellis3 A$ " ,tros$ 11==2$4 )erapia -acional KEmotiva Con AlcoDlicos < )o;icmanos$ 2Z
Edicin$ Ail(ao3 Espa2a. &esclBe de AroNer3 S$A$
32

6enicDel3 ,$ 11=744 )eor*a Psicoanal*tica de las Neurosis Auenos Aires3 Argentina.
Piados
6reud3 A$ os /ecanismos de &e#ensa$ <$ P$ &e Crcamo " C$ E Crcamo
traductores$ Aarcelona3 Espa2a. Paidos3 1==0$
/cgoldricW3 /$ " Gerson3 -$ 11=:94 Genogramas. en la evaluacin #amiliar3
Aarcelona. Gedisa
Sitios de internet
NNN$psico8s"stem$comM$$$Mmanual8de8psicoterapia8(reve8intensiva$ Consultado
diciem(re 2012
NNN$acmc($esM#ilesM42580:028&,CU/EN)M-ui>842819,ct12$pd

33

Cl*nica Psicolgica$ ?ornada matutina
Escuela de Ciencia Psicolgicas$ USAC
E;p 00[$
5. Hoja de Evolucin
*+or,a -ar.e del e/-edien.e0 -or lo 1ue de2e a-arecer al 3nal del -lan
-4ico.era-5u.ico6
Exp ##$%$&
Seguido por las in*ciales de Psiclogo practicante
Fecha (de primera onsulta)
+ec7a
*de
con4ul.a6
,(servaciones
&escripcin. se descri(e ampliamente lo tratado en cada sesin
psicoterapButica con elMla paciente$
ogro psicoterapButico. se consigna si el paciente avan>o en su
proceso o si no tuvo ning'n avance en el mismo
&escripcin. se descri(e ampliamente lo tratado en cada sesin
psicoterapButica con elMla paciente$
ogro psicoterapButico. se consigna si el paciente avan>o en su
proceso o si no tuvo ning'n avance en el mismo
&escripcin. se descri(e ampliamente lo tratado en cada sesin
psicoterapButica con elMla paciente$
ogro psicoterapButico. se consigna si el paciente avan>o en su
proceso o si no tuvo ning'n avance en el mismo
34
E4cudo
E4cuela
de
&iencia4
$4icolgi
ca4
E4cudo
&en.ro
de
-r8c.ica

35

Das könnte Ihnen auch gefallen